ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ СЕРЕДНЬОЇ ТЯЖКОСТІ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ АКУСТИЧНОГО ВІБРОМАСАЖУ ЛЕГЕНЬ

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ М. І. ПИРОГОВА

НА ПРАВАХ РУКОПИСУ

УДК: 616.248:615.234:616.24:534.232

КОРОБКО Олена Анатоліївна

ОПТИМІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ СЕРЕДНЬОЇ ТЯЖКОСТІ ІЗ ЗАСТОСУВАННЯМ АКУСТИЧНОГО ВІБРОМАСАЖУ ЛЕГЕНЬ

14.01.27 пульмонологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Маленький Василь Павлович
доктор медичних наук,
професор

Вінниця 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...... 4
ВСТУП.... 5
РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ЕПІДЕМІОЛОГІЮ, ЕТІОПАТОГЕНЕЗ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)................................................................................................................ 11
1.1. Епідеміологія, етіопатогенетичні аспекти бронхіальної астми 11
1.2. Бронхообструкція провідний симптом бронхіальної астми.. 19
1.3. Сучасні погляди на лікування бронхіальної астми.... 21
1.4. Якість життя хворих на бронхіальну астму.. 30
1.5. Економічні витрати, пов’язані з бронхіальною астмою.. 36
РОЗДІЛ 2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 40
2.1. Клінічна характеристика обстежених хворих за статево-віковою
структурою та тривалістю захворювання..... 40
2.2. Методика проведення акустичного вібромасажу легень ... 51
2.3. Методи дослідження 52
2.3.1. Загальноклінічні обстеження.. 52
2.3.2. Визначення стану функції зовнішнього дихання.. 53
2.3.3. Дослідження реологічних властивостей та цитологічного складу
харкотиння.................................... 55
2.3.4. Методика дослідження якості життя.. 56
2.3.5. Методика визначенння економічної ефективності лікування.. 61
2.2.6. Статистична обробка 62
РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ НА ТЛІ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ВИКОРИСТАННЯМ АКУСТИЧНОГО ВІБРОМАСАЖУ ЛЕГЕНЬ..... 63
РОЗДІЛ 4. ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ОРГАНІВ ДИХАННЯ, РЕОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ ТА ЦИТОЛОГІЧНИЙ СКЛАД ХАРКОТИННЯ У ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ 75
4.1. Функція зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму в процесі
лікування.... 75
4.2. Реологічні властивості та цитологічний склад харкотиння 80
РОЗДІЛ 5. ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ ДО ТА ПІСЛЯ ЛІКУВАННЯ ... 84
5.1.Характеристика показників якості життя хворих на бронхіальну астму.. 84
5.2. Показники якості життя хворих на бронхіальну астму залежно від статі 90
5.3. Кореляційні зв’язки між функцією зовнішнього дихання та показниками
якості життя у хворих на бронхіальну астму.. 92
РОЗДІЛ 6. ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ, КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ, ФАРМАКО-ЕКОНОМІЧНИЙ ЕФЕКТ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ З ВИКОРИСТАННЯМ АКУСТИЧНОГО ВІБРОМАСАЖУ ЛЕГЕНЬ. 95
6.1. Віддалені результати комплексного лікування хворих на бронхіальну
астму .. 95
6.2. Критерії оцінки ефективності лікування хворих на бронхіальну
астму 97
6.3. Фармако-економічний ефект лікування хворих на бронхіальну астму з
використанням акустичного вібромасажу легень.. 104
РОЗДІЛ 7. РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ.. 106
ВИСНОВКИ... 131
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 133
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.............. 134
ДОДАТКИ... 162

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БА
ЖЗ
ЗЗ
ЗР
ЗС
ІХС
ОФВ1 ПЗ
ПОШвид
ПС РЕ

РФ

СА
ФА
ФЗД
ФЖЄЛ
ФС
ЧД
МОШ25

МОШ50

МОШ75

ШОЕ
ЯЖ

бронхіальна астма
життєздатність
загальне здоров’я
здоров’я у порівнянні з тим, що було рік тому загальний статус
ішемічна хвороба серця
об’єм форсованого видиху за першу секунду
психічне здоров’я
пікова об’ємна швидкість видиху
психічний статус
роль емоційних проблем в обмеженні життєдіяльності
роль фізичних проблем в обмеженні
життєдіяльності
соціальна активність
фізична активність
функція зовнішнього дихання
форсована життєва ємність легень
фізичний статус
частота дихання максимальна об’ємна швидкість на рівні 25 % об’єму видиху
максимальна об’ємна швидкість на рівні 50 % об’єму видиху
максимальна об’ємна швидкість на рівні 75 %
об’єму видиху
швидкість осідання еритроцитів
якість життя

ВСТУП

Актуальність теми. Бронхіальна астма (БА) одне з найбільш розповсюджених хронічних захворювань, яким хворіють люди всіх вікових груп і яке розглядається в сучасному суспільстві як значна медична та соціальна проблема. У зв’язку із зростанням економічних витрат суспільства, які обумовлені збільшенням поширеності захворювання, обтяженням його перебігу та ростом інвалідності, бронхіальна астма стала глобальною проблемою світової та вітчизняної пульмонології (Фещенко Ю. И., 2000; Яшина Л. О., 2003, Ячник А. І., 2005).
Показники первинної інвалідності внаслідок бронхіальної астми на 10тисяч дорослого населення коливаються від 0,20,3 до 0,91,2 випадків у різних регіонах України. За даними Українського державного науково-дослідного інституту медико-соціальних проблем, у 2003 році первинно визнані інвалідами внаслідок бронхіальної астми 2480 чоловік (Бабійчук Ю. В., 2002; Сахарчук І. І., 2003; Островський М. М., 2005).
В Україні нові досягнення в діагностиці та лікуванні хворих на бронхіальну астму призвели до перегляду існуючих положень і, згідно з матеріалами «Глобальної ініціативи з астми» (Global Initiative for Asthma) 2006 року, знайшли своє відображення у Наказі МОЗ України №128 від 19.03.2007 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю Пульмонологія”».
Підвищення якості астма-контролю це комплексна мета, що може бути досягнута на сходинковому підході до діагностики та терапії бронхіальної астми, клініко-функціонального моніторінгу стану хворого, застосуванню інгаляційних стероїдів, диференційованого підходу до вибору інгаляційних доставочних пристроїв, оцінки якості життя пацієнта (Яшина Л. А., 2006; Фещенко Ю. И., 2007).
Неконтрольований перебіг бронхіальної астми веде до зростання прямих та непрямих витрат суспільства, значних виплат за страховими полісами (Мостовой Ю. М., 2003; Ігнатьєва В. І., 2007).
Незважаючи на значні успіхи у вивченні сучасних аспектів патогенезу, розробку методів діагностики та лікування бронхіальної астми, ще трапляються випадки пізнього виявлення цієї хвороби, порушення стандартів лікування, що сприяє росту інвалідності та смертності серед цього контингенту пацієнтів.
За останній час, завдяки існуючим міжнародним та вітчизняним консенсусам з лікування хворих на бронхіальну астму, визначені та чітко регламентовані дії лікаря і пацієнта щодо контролю над перебігом БА залежно від тяжкості захворювання. Але, незважаючи на певні досягнення, не завжди вдається стримати подальше прогресування захворювання та досягти бажаного контролю.
У зв’язку з цим виникає необхідність в оптимізації лікування хворих на бронхіальну астму, що спрямована на підвищення ефективності проведеної терапії та в цілому покращання якості життя пацієнтів.
Зв’язок роботи з науковими планами, програмами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом планової наукової роботи кафедри госпітальної терапії №1 Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова «Особливості лікувально-реабілітаційних заходів при захворюваннях внутрішніх органів і систем у пацієнтів з супутньою патологією хребта», №державної реєстрації 0105U002619.
Мета дослідження підвищення ефективності лікування, можливостей досягнення астма-контролю та покращання якості життя хворих на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу шляхом клініко-патогенетичного обґрунтування доцільності застосування акустичного вібромасажу легень на тлі базисної медикаментозної терапії.
Завдання дослідження:
1. Вивчити динаміку клінічних симптомів і частоту використання β2-агоністів короткої дії у хворих на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу при застосуванні акустичного вібромасажу легень та провести порівняння із ефективністю загальноприйнятої базисної медикаментозної терапії.
2. Оцінити динаміку показників функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу при різних схемах лікування.
3. Вивчити вплив акустичного вібромасажу легень на реологічні властивості та цитологічний склад харкотиння.
4. Оцінити якість життя хворих на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу при використанні акустичного вібромасажу легень та пацієнтів, які отримують тільки препарати базисної медикаментозної терапії.
5. Вивчити фармако-економічний ефект при різних схемах лікування хворих на середньотяжку бронхіальну астму.
6. Оцінити віддалені результати досягнення астма-контролю у хворих на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу при використанні акустичного вібромасажу легень та при застосуванні тільки препаратів базисної медикаментозної терапії.
Об’єкт дослідження бронхіальна астма середньої тяжкості.
Предмет дослідження особливості клінічного перебігу бронхіальної астми середньої тяжкості, стан вентиляційної функції легень, реологічні властивості та цитологічний склад харкотиння, якість життя пацієнтів під впливом комплексного лікування з використанням акустичного вібромасажу легень в поєднанні з базисною медикаментозною терапією.
Методи дослідження: загальноклінічні (огляд пацієнтів, анамнез); щоденник самоспостереження хворих із моніторингом рахунку симптомів астми, частоти користування бронхолітиками за потребою (сальбутамолу); функціональні (спірографія, пікфлоуметрія); дослідження реологічних властивостей та цитологічного складу харкотиння; анкетування (оцінка якості життя пацієнтів за допомогою української версії загального опитувальника MOS SF-36).
Наукова новизна одержаних результатів. Встановлено позитивний вплив акустичного вібромасажу легень на тлі базисної медикаментозної терапії на клініко-функціональний стан хворих на середньотяжку бронхіальну астму.
Показано, що приєднання акустичного вібромасажу легень до заходів комбінованої терапії хворих на середньотяжку бронхіальну астму підвищує клініко-функціональну ефективність, сприяє покращанню контролю перебігу захворювання.
Вперше вивчено та науково обґрунтовано клінічну ефективність застосування акустичного вібромасажу легень у комплексі із стандартною терапією хворих на середньотяжку бронхіальну астму.
Доведено, що приєднання акустичного вібромасажу до заходів терапії легень покращує якість життя пацієнтів на бронхіальну астму середньотяжкого перебігу.
Практичне значення отриманих результатів
Запропонований для клінічної практики спосіб лікування із застосуванням акустичного вібромасажу легень у комбінації з препаратами базисної медикаментозної терапії хворих на середньотяжку бронхіальну астму засвідчив додатковий позитивний клінічний ефект: зменшення нічних та денних симптомів, задишки, потреби у швидкодіючих β2-агоністах, покращання бронхіальної прохідності, покращання реологічних властивостей та цитологічного складу харкотиння, поліпшення якості життя пацієнтів, що спостерігались в більш ранні терміни, ніж при застосуванні стандартної терапії.
Комплексне лікування хворих на середньотяжку бронхіальну астму із використанням акустичного вібромасажу легень у комбінації із базисною медикаментозною терапією може бути рекомендоване до застосування у лікувальних закладах загальнотерапевтичного, алергологічного та пульмонологічного профілів.
За результатами дослідження отримано деклараційний патент на корисну модель (Пат. 3316 Україна, 7 А61Н 21/00. Спосіб лікування бронхіальної астми [Текст] / Коробко О. А., Маленький В. П., Нечипорук С. В.; заявник Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова АМН України. №2004010244 ; заявл. 13.01.04 ; опубл. 15.11.04, Бюл. №11.) та інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров’я (Коробко, О. А. Застосування акустичного вібромасажу легень в комплексному лікуванні хворих на бронхіальну астму : інформаційний лист / О. А. Коробко, В. П. Маленький. К., 2007. 2 с.).
Результати роботи впроваджені в наукову роботу Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова, у лікувально-профілактичну роботу терапевтичного відділення та центру реабілітації пульмонологічних хворих міської клінічної лікарні №2 м. Вінниці, відділення професійної патології обласного фтизіо-пульмонологічного центру м. Івано-Франківська, терапевтичного відділення міської клінічної лікарні №5 м. Полтави, кафедри внутрішньої медицини №2 Луганського державного медуніверситету; у педагогічний процес кафедри госпітальної терапії №2 Івано-Франківського державного медичного університету, кафедри госпітальної терапії Української медичної стоматологічної академії м. Полтави.
Особистий внесок здобувача. Представлені в роботі матеріали є особистим внеском автора у вирішення проблеми. Огляд літературних джерел, відбір тематичних хворих, їх розподіл на групи, здійснення клініко-лабораторного, інструментального досліджень хворих та їх лікування, аналіз отриманих результатів, статистична обробка даних, апробація матеріалів дисертації проводилась автором особисто. Підготовка наукових робіт до публікації виконувалась автором самостійно. Висновки та практичні рекомендації сформульовані разом із науковим керівником.
Дисертаційна робота апробована на спільному засіданні терапевтичних кафедр Вінницького національного медичного університету ім. М. І. Пирогова (2008 р.). Основні положення дослідження викладені та обговорені на науковій конференції молодих вчених (Вінниця, 2004), на IV Міжнародному симпозіумі «Актуальные проблемы биофизической медицины» (Київ, 2004), на V Міжнародному симпозіумі «Актуальные проблемы биофизической медицины» (Київ, 2007), на VШ міжнародному конгресі «Здоровье и образование в ХХI веке: концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007), науково-практичній конференції «Актуальні питання фармакології» (Вінниця, 2007).
Публікації. Матеріали дисертації висвітлені у 3 статтях, опублікованих у провідних фахових журналах, рекомендованих ВАК України для публікації результатів дисертаційних досліджень, 8 тезах на наукових, науково-практичних конференціях та з’їздах. Отримано деклараційний патент на корисну модель.
Обсяг та структура дисертаційної роботи. Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, опису методів дослідження, клінічної характеристики обстежених контингентів, результатів особистих досліджень (4 розділів), обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, додатка.
Дисертація викладена на 165 сторінках друкованого тексту, ілюстрована 13таблицями та 15 рисунками в основному тексті, додаток викладений на 4сторінках. Перелік використаних джерел нараховує 267 найменувань.

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертації представлено теоретичне обґрунтування і результати вивчення ефективності застосування акустичного вібромасажу легень як доповнення до стандартної терапії у хворих на середньотяжку бронхіальну астму, вперше вивчено вплив представлених схем лікування на динаміку клінічних проявів, стан функції зовнішнього дихання, реологічні властивості й цитологічний склад харкотиння та якість життя пацієнтів.
1. 10-денний курс акустичного вібромасажу легень на фоні базисної медикаментозної терапії у хворих із загостренням середньотяжкої бронхіальної астми приводить до зменшення клінічних проявів захворювання: у хворих основної групи загальний астма-рахунок статистично достовірно (р<0,05) зменшився на (9,6 ± 0,5) балів, у хворих групи порівняння на (6,6 ± 0,8) балів, статистично достовірно (р<0,05) зменшує потребу у використанні β2-агоністів короткої дії (на 10-у добу частота використання сальбутамолу в хворих основної групи зменшилась у 3,5 рази до (3,6 ± 0,2) раза на добу, у хворих групи порівняння у 2,2 раза в порівнянні з вихідними даними до (5,2 ± 0,1) раза на добу).
2. На тлі проведеної терапії як у хворих основної групи, так і пацієнтів групи порівняння спостерігалось покращання всіх показників функції зовнішнього дихання. Найбільш виразною була динаміка показника об’єму форсованого видиху за першу секунду: у результаті 10-денного курсу акустичного вібромасажу легень на тлі медикаментозної терапії у хворих основної групи він збільшився на (24,5 ± 0,8) %, у той час, коли у осіб групи порівняння цей показник зріс на (11,0 ± 0,6) % у порівнянні з вихідними даними.
3. Включення акустичного вібромасажу легень у комплексне лікування хворих на бронхіальну астму сприяло статистично достовірному (р<0,05) покращанню в’язкісно-адгезивних властивостей харкотиння (на 10-у добу у хворих основної групи в’язкість харкотиння зменшилась на (15,0 ± 0,2) Н х с/м2, адгезія на (22,2 ± 0,2) Н/м2, у хворих групи порівняння в’язкість харкотиння зменшилась на (6,9 ± 0,3) Н х с/м2 , адгезія на (12,7 ± 0,4) Н/м2).
4. Включення акустичного вібромасажу легень у комплексне лікування хворих на бронхіальну астму сприяло статистично достовірному (р<0,05) зменшенню кількості еозинофілів (на (25,8 ± 0,6) % у хворих основної групи та на (11,7 ± 1,6) % у хворих групи порівняння) та нейтрофілів харкотиння (на (22,6 ± 2,7) % у пацієнтів основної групи та на (10,9 ± 3,9) % у осіб групи порівняння).
5. Застосування акустичного вібромасажу легень у комплексній терапії хворих на бронхіальну астму сприяло статистично значимому покращанню показників якості життя, що знайшло своє відображення в підвищенні фізичного статусу (у пацієнтів основної групи на (29,4 ± 3,7) балів проти (15,4 ± 2,1) балів у пацієнтів групи порівняння), психічного статусу (на (30,4 ± 1,1) балів в осіб, які отримували акустичний вібромасаж легень на тлі медикаментозної терапії, та на (22,2 ± 2,9) балів у осіб групи порівняння) та загального статусу (на (33,7 ± 3,3) балів та (18,7 ± 2,7) балів відповідно у хворих основної групи та пацієнтів групи порівняння).
6. Запропонована схема комплексного лікування хворих на бронхіальну астму має статистично доведений відповідний економічний ефект (за підрахунком «витрати-ефективність» 297,38 грн. за кожний отриманий випадок клініко-функціональної ефективності).
7. Застосування акустичного вібромасажу легень на тлі базисної медикаментозної терапії у хворих на бронхіальну астму в період загострення сприяє статистично достовірному (р<0,05) прискоренню астма-контролю порівняно з пацієнтами групи порівняння (в основній групі повний контроль над астмою було досягнуто у 38,9% через 3 місяці та у 38,5% через 6 місяців, у осіб групи порівняння у 21,4% через 3 місяці та у 18,2% через 6 місяців). Через 3 місяці стало можливим зменшення дози інгаляційних глюкокортикостероїдних препаратів (бекламетазону діпропіонату) з середніх (1000 мкг/добу) до низьких доз (500 мкг/добу) для хворих, у яких досягнуто повний астма-контроль.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Хворим на бронхіальну астму середньої тяжкості рекомендується додаткове призначення акустичного вібромасажу легень до базисного медикаментозного лікування.
2. З метою оптимізації лікування загострення бронхіальної астми рекомендується включення в комплексну терапію сеансів акустичного вібромасажу легень тривалістю 10 хвилин протягом 10 діб перед застосуванням інгаляційних препаратів базисної медикаментозної терапії.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Абросимов, В. Н. Бронхиальная астма и реактивность бронхов [Текст] / В. Н. Абросимов // Терапевтический архив. 1981. № 4. С. 135141.
2. Авдеев, С. Н. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей [Текст] / С. Н. Авдеев, Э. Х. Анаев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. № 2. С. 8185.
3. Антигистаминный препарат фенкарол в лечении комбинированой патологии аллергического ринита и бронхиальной астмы I II ступени [Текст] / Л. А. Яшина, Н. Г. Горовенко, М. А. Полянская [и др.] // Астма та алергія. 2003. № 2 3. С. 4147.
4. Бабійчук, Ю. В. Динаміка первинної інвалідності, фактори ризику її виникнення, показники якості життя хворих бронхіальною астмою [Текст] : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.27 «Пульмонологія» / Ю. В. Бабійчук. Київ, 2002. 18 с.
5. Бакай, И. Д. 20-летний опыт применения немедикаментозных методов лечения в УАБ [Текст] / И. Д. Бакай, А. И. Бакай // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 60.
6. Барало, Р. П. Аналіз ефективності лікування інгакортом хворих на бронхіальну астму в амбулаторних умовах [Текст] / Р. П. Барало // Український пульмонологічний журнал. 1999. № 1. С. 1921.
7. Белевский, А. С. Сравнительная характеристика изменений кооперативности и качества жизни больных бронхиальной астмой при использовании различных способов доставки дозированных аэрозолей [Текст] / А. С. Белевский, Н. Н. Мещерякова // Пульмонология. 2003. № 3. С. 4248.
8. Белоусов, А. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания [Текст] / А. В. Белоусов, В. В. Омельяновский. Москва : Медицина, 1996. С. 119128.
9. Березовский, В. А. Применение акустического вибромассажа легких при заболеваниях органов дыхания [Текст] / В. А. Березовский, М. И. Левашов, С. Л. Сазонов // Врачебное дело. 1992. № 3. С. 7172.
10. Беш, Л. В. Бронхіальна астма: аналіз діагностичних і лікувальних помилок [Текст] / Л. В. Беш, О. І. Мацюра // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 6768.
11. Богацкая, Е. Е. Терапия обострений бронхиальной астмы у взрослых [Текст] / Е. Е. Богацкая, Т. В. Киреев, А. П. Назаренко // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 71.
12. Боровиков, В. П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows [Текст] / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков. М. : Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 608 с.
13. Бримкулов, Н. Н. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных бронхиальной астмой [Текст] / Н. Н. Бримкулов, P. W. Jones, А. Д. Калиева // Пульмонология. 1999. № 3. С. 1420.
14. Бримкулов, Н. Н. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (тайледа) [Текст] / Н. Н. Бримкулов, Ж. К. Дуйсенова, А. Д. Калиева // Пульмонология. 1999. № 2. С. 5053.
15. Бронхіальна астма: визначення, етіопатогенез, сучасна класифікація [Текст] / [Нейко Є. М., Думка Р. М., Яцишин Р. І. та ін.]. Івано-Франківськ, 1998. 11с.
16. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике органов дыхания у детей и подростков / В. П. Филиппов, В. Ю. Васильев, О. В. Ловачев [и др.] // Советская медицина. 1989. № 2. С. 6971.
17. Бэрнс, П., Годфри С. Бронхиальная астма [Текст] / П. Бэрнс, С. Годфри. Москва : БИНОМ ПРЕСС, 2003. 128 с.
18. Влияние возраста и пола на предрасположенность к бронхиальной астме детей с различными генотипами GSTM1, GSTT1 NAT2 [Текст] / С. И. Макарова, В. А. Вавилин, О. Б. Часовникова [и др.] // Пульмонология. 2002. № 5. С. 4652.
19. Влияние сальбена на реологические свойства бронхиального секрета [Текст] / В. Ф. Маринин, И. М. Кахновский, Л. А. Сорокина [и др.] // Терапевтический архив. 1998. № 3. С. 2932.
20. Возможности лечебного мембранного плазмафереза в терапии больных бронхиальной астмой [Текст] / В. В. Ефимов, В. И. Блажко, В. И. Хрипко [и др.] // Український терапевтичний журнал. 2006. С. 5861.
21. Гаврисюк, В. К. Клиническая классификация дыхательных и гемодинамических нарушений при заболеваниях легких [Текст] / В. К. Гаврисюк // Ліки України. 2004. № 4. С. 2932.
22. Гаврисюк, В. К. Хроническое легочное серце [Текст] / В. К. Гаврисюк, А. И. Ячник. Киев, 1997. 96 с.
23. Голевцова, З. Ш. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипических признаков в ранней диагностике бронхиальной астмы [Текст] / З. Ш. Голевцова, Н. В. Багишева, Н. В. Овсянников // Пульмонология. 2005. № 1. С. 4852.
24. Грипи, М. А. Патоморфология легких [Текст] / М. А. Грипи. [3-е изд., испр.] Москва, Санкт-Петербург : БИНОМ, Невский диалект, 2001. 318 с.
25. Двойрин, М. С. Статистический анализ в организации противотуберкулезной и пульмонологической помощи населению [Текст] / М. С. Двойрин. Днепропетровск : Пороги, 1993. 136 с.
26. Дітковська, Т. П. Ефективність імуномодулятора рослинного походження «Фітору» в комплексному лікуванні хворих на персистуючу бронхіальну астму легкого та середньотяжкого перебігу [Текст] / Т. П. Дітковська // Український пульмонологічний журнал. 2004. № 1. С. 2527.
27. Епідеміологічні та медико-експертні аспекти інвалідності внаслідок бронхіальної астми в Україні [Текст] / А. В. Ітапов., О. В. Сергієні, С. С. Паніна [та ін.] // Український пульмонологічний журнал. 2004. № 3. С. 2326.
28. Ефективність екстракорпоральних методів лікування в корекції порушень кардіореспіраторної системи у хворих на бронхіальну астму [Текст] / І. Я. Шпаркій, М. М. Кожушко, В. А. Амалян [та ін.] // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 197.
29. Зильбер, А. П. Дыхательная недостаточность [Текст] / А. П. Зильбер. Москва : Медицина, 1989. 512 с. (Руководство для врачей).
30. Игнатьева, В. И. Современные подходы к классификации и фармакотерапии аллергического ринита, сочетающегося с бронхиальной астмой [Текст] / В. И. Игнатьева, Г. Л. Гуменюк, А. Н. Туманов // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 4954.
31. Ігнатієва, В. І. Фармакоекономічні характеристики різних методів лікування у хворих на тяжку персистуючу бронхіальну астму [Текст] / В. І. Ігнатьєва, Г. Л. Гуменюк, С. М. Москаленко // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 1114.
32. Ильницкий, Р. И. Синдром бронхиальной обструкции: дифференциально-диагностическое значение и терапевтические подходы [Текст] / Р. И. Ильницкий // Український пульмонологічний журнал. 2005. № 3. С. 6067.
33. Інструментальні методи дослідження функції зовнішнього дихання при захворюваннях бронхо-легеневої системи [Текст] : [методичні рекомендаціі] / Ю. М. Мостовой, Т. В. Константинович-Чічерільо, О. М. Колошко, Л. В. Распутіна Вінниця, 2000. 36 с.
34. Караулов, А. В. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] : [учебное пособие] / А. В. Караулов. Москва : Медицинское информационное агенство, 2002. С. 3848.
35. Качество жизни детей с бронхиальной астмой: влияние базисной противовоспалительной терапии [Текст] / В. И. Петров, И. В. Смоленов, С. С. Медведева [и др.] // Аллергология. 1999. № 4. С. 411.
36. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы [Текст] / Е. Н. Лютина, Т. Н. Курилова, Ф. К. Манеров [и др.] // Пульмонология. 2003. № 6. С. 610.
37. Клінікопатофізіологічні аспекти застосування функціональних методик дослідження в пульмонологіі [Текст] / В. К. Гаврисюк, Т. С. Ласиця, Н. А. Морозова [та ін.] // Український пульмонологічний журнал. 1993. № 1. С. 1519.
38. Кнопик, Л. А. Причины увеличения роста случаев бронхиальной астмы по данным пульмонологического отделения [Текст] / Л. А. Кнопик // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 101.
39. Княжеская, Н. П. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой при использовании гибкого дозирования препарата Симбикорт у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой [Текст] / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Пульмонология. 2004. № 6. С. 118124.
40. Княжеская, Н. П. Современные аспекты диагностики бронхиальной астмы [Текст] / Н. П. Княжеская // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. 2006. № 2. С. 1722.
41. Ковалева, В. Л. Антагонисты и ингибиторы лейкотриенов в терапии бронхиальной астмы [Текст] / В. Л. Ковалева, А. Г. Чучалин, Н. А. Кулчанова // Пульмонология. 1998. № 1. С. 7987.
42. Когосова, Л. С. Роль еозинофільних і нейтрофільних гранулоцитів крові і харкотиння в реалізації запального процесу при бронхіальній астмі різного генезу [Текст] / Л. С. Когосова, Ю. О. Матвієнко, Ф. І. Новосад // Український пульмонологічний журнал. 2003. № 4. С. 3741.
43. Колпакова, Е. В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача [Текст] / Е. В. Колпакова // Терапевтический архив. 2000. № 4. С. 7174.
44. Комбинация лекарственных препаратов, позволяющих достичь полного контроля бронхиальной астмы [Текст] / Е. М. Дитятковская, Ю. В. Бендецкая, Е. К. Рудая-Мамчур [и др.] // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 4648.
45. Комбинированный препарат «Серетид» и его место при бронхиальной астме. Астма-контроль [Текст] / Н. Е. Моногарова, О. А. Федорченко, В. А. Норейко [и др.] // Астма та алергія. 2002. № 3 4. С. 4144.
46. Комплексная оценка эффективности ингакорта при лечении больных бронхиальной астмой [Текст] / И. М. Кахновский, В. Ф. Маринин, С. В. Архипова [и др.] // Терапевтический архив. 1998. № 9. С. 7376.
47. Коряцька, І.В. Специфічна імунотерапія в поєднанні з фармакотерапією у хворих бронхіальною астмою [Текст] / І. В. Корицька // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 1519.
48. Коркушко, О. В. Оценка функционального состояния легочной вентиляции и газообмена в пожилом и старческом возрасте [Текст] : [методические рекомендации] / О. В. Коркушко. К., 1992. 22 с.
49. Корнацький, В. М. Проблеми стану здоров’я населення України в сучасних економічних умовах [Текст] / В. М. Корнацький // Український медичний часопис. 2001. № 3. С. 4547.
50. Кудряшова, И. В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографи и индекса качества жизни [Текст] : [методические рекомендации] / И. В. Кудряшова. Смоленск, 2003. 29 с.
51. Кузминишин, Л. Е. Характеристика показателей инвалидности вследствие болезней органов дыхания в Российской Федерации [Текст] / Л. Е. Кузминишин, М. П. Баньковская, О. В. Замятина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. № 3. С. 4244.
52. Лапач, С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel [Текст] : [2е изд., перераб. и доп.] / Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. К. : МОРИОН, 2001. 408 с.
53. Лапилис Г. Серетид новый уровень контроля астмы / Г. Лапилис [Текст] // Здоров’я України. 2001. № 3. С. 5.
54. Ласиця, О. Л. Бронхиальная астма в практике семейного врача [Текст] / О. Л. Ласиця, Т. С. Ласиця. К. : ЗАО «Атлант UMS», 2001. 263 с.
55. Ласиця, О. І. Фактори ризику розвитку бронхіальної астми у дітей [Текст] / О. І. Ласиця, О. М. Охотнікова // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. 2006. № 1. С. 36 40.
56. Лемко, І. С. Спелеотерапія бронхіальної астми та принципи організації спелеотерапевтичних закладів [Текст] / І. С. Лемко, О. І. Лемко // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 120.
57. Леонтьев, С. Л. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной астмы [Текст] / С. Л. Леонтьев, В. Г. Михайлов, В. П. Невзорова В.П. // Клиническая медицина. 1998. № 10. С. 3941.
58. Лечебный мембранный плазмаферез в лечении больных бронхиальной астмой [Текст] / В. В. Ефимов, В. И. Блажко, В. И. Хрипко [и др.] // Астма та алергія. 2007. № 1 2. С. 8788.
59. Лещенко, И. В. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятия в Астма-школе” [Текст] / И. В. Лещенко, Е. Н. Кузнецова, Е. А. Медведский // Терапевтический архив. 1999. № 3. С. 1921.
60. Линей, Дж. Неправильное использование ингаляторов: оценка ингаляционной техники и предпочтений пациентов при сравнении семи различных ингаляционных устройств [Текст] / Дж. Линней, Дж. А. Иннс, Дж. К. Кромптон // Пульмонология. 2005. № 4. С. 8084.
61. Лук’янова, О. М. Динаміка показників здоров’я дітей з позиції впливу Чорнобильської аварії на систему вагітна-плід-дитина [Текст] / О. М. Лук’янова, Ю. Г. Антипкін, В. Є. Дашкевич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. № 1. С. 59.
62. Макарова, О. Н. Клеточные реакции в легких при обострении заболеваний органов дыхания [Текст] / О. Н. Макарова, Л. Н. Шишкина, А. Н. Огиренко // Терапевтический архив. 2001. № 4. С. 6368.
63. Маколкин, В. И. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностичекая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов [Текст] / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, М. В. Шеянов // Пульмонология. 1996. № 6. С. 1823.
64. Малая, Л. Т. Диагностика и лечение бронхиальной астмы [Текст] / Л. Т. Малая, В. В. Ефимов // Медицина Украины. № 1996. № 4. С. 2528.
65. Малявин, А. Г. Использование физических факторов в лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой [Текст] / А. Г. Малявин // Пульмонология. 2005. № 2. С. 4756.
66. Модификация патологии легких интратрахеальным введением липосом [Текст] / В. Ф. Дуравская, Ю. А. Курилов, В. А. Волчков [и др.] // Пульмонология. 1998. № 2. С. 7478.
67. Москаленко, В. Ф. Стан і перспективи алергологічної служби в Україні [Текст] / В. Ф. Москаленко, Л. О. Яшина // Астма та алергія. 2002. № 1. С. 57.
68. Мостовой, Ю. М. О некоторых закономерностях и тенденциях пульмонологии на современном этапе [Текст] / Ю. М. Мостовой // Український пульмонологічний журнал. 1995. № 1. С. 1113.
69. Мостовой, Ю. М. Синдром гіперреактивності бронхів [Текст] / Ю. М. Мостовой, Л. В. Распутина. Вінниця, 2003, 63 с.
70. Мостовой, Ю. М. Фармакоепідеміологічні та фармакоекономічні дослідження у медицині [Текст] / Мостовой Ю. М., Томашкевич Г. І, Константинович-Чічірельо Т. В. Вінниця, 2003. 87 с.
71. Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 499 від 28.09.2003 «Про затвердження інструкції щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легень» [Текст] // Астма та алергія. 2004. № 1 2. С. 1923.
72. Наказ Міністерства охорони здоров’я України № 128 від 19.03.2007 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія»» [Текст]. Київ, 2007. 146 с.
73. Нейко, Є. М. Бронхіальна астма [Текст] / Є. М. Нейко // Галицький лікарський вісник. 2002. Т. 9, № 1. С. 111117.
74. Нейко, Є. М. Бронхіальна астма: клініка, генетичні аспекти патогенезу, діагностики, лікування, профілактики [Текст] / Нейко Є. М., Чернюк Н. В., Ковальчук Л. Є. К. : Здоров’я, 2003. 165 с.
75. Нестеров, В. А. Статистика инвалидности [Текст] / В. А. Нестеров. Москва : Медицина, 1977. 166 с.
76. Нові організаційно-методичні підходи до лікування хворих на бронхіальну астму та хронічний обструктивний бронхіт [Текст] / Т. О. Перцева, Л. А. Ботвіннікова, Л. І. Конопкіна [та ін.] // Український пульмонологічний журнал. 1999. № 1. С. 1719.
77. Новик, А. А. Оценка качества жизни больного в медицине [Текст] / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. И. Ионова // Клиническая геронтология. 2000. № 2. С. 1014.
78. Новик, А. А., Руководство по использованию качества жизни в медицине [Текст] / А. А. Новик, Т. И. Ионова. Санкт-Петербург : Издательский Дом «Нева», 2002. 320 с.
79. Новый метод эндобронхиального лечения бронхиальной астмы липосомами и водным раствором интала [Текст] : Материалы конгресса [«Человек и лекарство»], (Москва, 1995 г.). С. 113.
80. Новый пропелент новые свойства широкоизвестного лекарственного средства бекламетазона дипропионата [Текст] / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина., М. А. Полянская [и др.] // Здоров’я України. 2005. № 2. С. 4445.
81. Овчаренко, С. И. Астма и хронические обструктивные заболевания легких. Проблемы диагностики и лечения [Текст] / С. И. Овчаренко, О. М. Елисеев // Терапевтический архив. 1997. № 8. С. 6465.
82. Овчаренко, С. И. Факторы риска и пути предотвращения неблагоприятных исходов бронхиальной астмы [Текст] / С. И. Овчаренко, М. В. Шеянов, В. И. Маколкин // Терапевтический архив. 1998. № 3. С. 2225.
83. Овчаренко, С. И. Эндобронхиальное применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении ХНЗЛ, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости [Текст] : автореф. дис. на соискание научн. степени доктора мед. наук : спец. 14.01.27 «Пульмонология» / С. И. Овчаренко. Москва, 1992. 19 с.
84. Огнев, В. А. Региональный медико-социальный мониторинг алергических заболеваний у детей [Текст] / В. А. Огнев // Вісник СТ та 00З України. 2002. 4. С. 913.
85. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов [Текст] / А. Н. Окороков. Москва : Медицина, 2003. 464 с.
86. Окороков, В. Г. Цитологический состав мокроты у больных острой и хронической пневмонией [Текст] / В. Г. Окороков // Советская медицина. 1982. &nd