Состояние и динамика инвалидности вследствие туберкулеза в Ростовской обл. и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов Аболь, Анна Владимировна

brief description

Аболь Анна Владимировна. Состояние и динамика инвалидности вследствие туберкулеза в ростовской области и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.06 / Аболь Анна Владимировна;[Место защиты: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - ФГУ (Федерального медико-биологического агентства)].- Москва, 2015.- 197 с.
Состояние и динамика инвалидности вследствие туберкулеза в Ростовской обл. и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов Аболь, Анна Владимировна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Аболь, Анна Владимировна
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ТУБЕРКУЛЕЗ - ПРИОРИТЕТНАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В БМСЭ В ДИНАМИКЕ ЗА 5 ЛЕТ (2009-2013 ГГ.)

3.1. Первичная инвалидность

3.2. Повторная инвалидность

3.3. Общая инвалидность

ГЛАВА IV СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В РФ, ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ЕГО СУБЪЕКТАХ

4.1. Анализ динамики инвалидности вследствие туберкулеза

в 2009-2013 гг

4.2. Ранжирование субъектов округа по уровню инвалидности вследствие туберкулеза в 2011 -2013 гг

ГЛАВА V МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВА VI СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО- 131 СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

6.1. Современные методологические подходы к медико-социальной экспертизе при туберкулезе

6.2. Изучение результатов реализации ИПР

6.3. Основные принципы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

bibliography

Вследствие туберкулеза в ростовской области по обращаемости в бмсэ в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)
Наиболее неблагоприятная ситуация по туберкулезу отмечалась в Африканском регионе, где уровень заболеваемости туберкулезом превышал 300 случаев на 100 тыс. населения [133,153,162,164].
Необходимость борьбы с эпидемией туберкулеза привела к тому, что в 1993 году ВОЗ провозгласила туберкулез глобальной чрезвычайной ситуацией в общественном здравоохранении. В рамках Стратегии «Остановить туберкулез» и в соответствии с Целью тысячелетия в области развития, поставленной Организацией Объединенных Наций (ООН) - добиться значительного сокращения заболеваемости туберкулезом к 2015 году, были начаты разработка и внедрение различных программ [20,151,154, 178,179,199].
В результате более чем двадцатилетней работы на всех уровнях организации здравоохранения, удалось достичь существенных успехов. В мире показатели заболеваемости, распространенности и смертности были относительно стабильными с 1990 по 2001 гг., а затем начали снижаться. С 1990 года до 2012 г. показатель смертности от туберкулеза в мире снизился на 45 % , показатель распространенности туберкулеза на 37 %, показатель заболеваемости на 15 % [152,153].
В целом, показатели заболеваемости и смертности снижаются во всех шести регионах ВОЗ. Однако темпы снижения и достигнутые к 2012 г. уровни эпидемических показателей в этих регионах неравнозначны.
Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке ВОЗ, проживает в странах Азиатского (40%) и Африканского регионов (26%). Существенно меньше случаев заболевания в странах Восточно-Средиземноморского (7,4%), Европейского (4,8%) и Американского (3,1%) регионов.
Наиболее низкий показатель отмечается в экономически развитых странах с высоким уровнем доходов: большинство стран Западной Европы, Канада, Соединенные Штаты Америки, Япония, Австралия и Новая Зеландия. В этих странах заболеваемость туберкулезом составляет менее 10 случаев на 100 тыс. населения. Американский регион, имеющий показатель ниже 50 на 100 тыс. населения, является регионом с самым низким уровнем заболеваемости, где большинство случаев туберкулеза приходится на мигрантов из стран с эндемичным уровнем[138,150,174,190,196].
По-прежнему, самая серьезная ситуация складывается в регионе Африки, на долю которого в 2012 г. приходилась приблизительно одна четверть всех случаев туберкулеза в мире и самый высокий показатель заболеваемости (в среднем 255 случаев на 100 тыс.).
Высокий уровень заболеваемости также отмечен в странах Юго-Восточной Азии (187 на 100 тыс.) и странах Восточно-Средиземноморского региона (109 на 100 тыс.)
Наибольшее число случаев заболевания туберкулезом регистрируется в Индии и Китае. В 2012 г. они составляли почти 38 % из всех новых случаев туберкулеза в мире [143].
Оценка абсолютных значений числа заболевших туберкулезом в странах мира легла в основу введенного ВОЗ в 1999 г. понятия «глобальное бремя туберкулеза» («Global TB burden») и выделения 22 стран с высоким бременем болезни, на долю которых приходится 81% всех случаев заболевания туберкулезом в мире. Это частично экономическое и частично эпидемиологическое понятие определяет, какие страны, с глобальной точки зрения, являются для других стран наибольшими источниками инфекции и где проблема туберкулеза требует особого внимания общественного здравоохранения.[163] В число стран с крайне высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, превышающим 300 на 100 тыс. населения, входят 25 государств. Среди них 17 стран расположены в Африканском регионе ВОЗ (в т.ч. Свазиленд и ЮАР - более 1000 на 100 тыс. населения), 4 страны из Западно-Тихоокеанского региона, 3 из региона Юго-Восточной Азии и одна из Восточно-Средиземноморского региона.
Заболеваемость в пределах от 150 до 299 на 100 тыс. населения отмечается в 30 странах мира. В этот список государств с очень высоким уровнем оцениваемой заболеваемости входят преимущественно страны Африки (13 государств), а также 5 стран из Юго-Восточной Азии, включая Индию, 4 страны из Западно-Тихоокеанского региона, 4 страны из Европейского региона ВОЗ, включая Таджикистан, Республику Молдова, Кыргызстан и Казахстан, 3 страны из Восточно-Средиземноморского региона и одна из Американского региона (Гаити).
Среди 20 стран, в которых также имеет место высокий уровень заболеваемости, превышающий порог в 100 случаев на 100 тыс. населения (от 100 до 149 на 100 тыс.), семь стран Африки, шесть Европейского региона ВОЗ: Узбекистан, Румыния, Азербайджан, Грузия, Российская Федерация и Украина. Также в это число входят 4 страны из Американского региона и по одной из Восточно-Средиземноморского региона, Западно-Тихоокеанского региона и Юго-Восточной Азии.
В остальных 100 странах мира заболеваемость туберкулезом не превышает 100 на 100 тыс., причем в 50 из них значение показателя ниже 25 на 100 тыс. населения [110,111,112,154,191].
Распространенность туберкулеза в 2012 году в мире составила примерно 12 млн. случаев, что соответствует 169 на 100 тыс. населения. Самые высокие показатели отмечались в Африканском регионе и странах Юго-Восточной Азии (303 и 264 на 100 тыс. населения соответственно), самые низкие в Американ ском и Европейском регионах (40 и 56 на 100 тыс. населения соответственно) [112,154].
Показатель смертности от туберкулеза в мире составил в 2012 г. 13 на 100 тыс. населения и колеблется от 1 на 100 тыс. населения (например, большинство стран в Западной Европе, Канада, Соединенные Штаты Америки, Австралия и Новая Зеландия) до более 40 на 100 тыс. населения в большинстве стран региона Африки и в трех странах в Азии (Бангладеш, Камбоджа и Мьянма) [112,149,154].
К глобальным проблемам в борьбе с туберкулезом ВОЗ относит широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза и сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией [84,100,142,150,158,184,188,].
Таким образом, проблема туберкулеза по-прежнему остается актуальной во всем мире. В 2014г. на Всемирной ассамблее здравоохранения была разработана Глобальная стратегия и определены дальнейшие цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г., основной из которых являлась остановка эпидемии туберкулеза в мире. К 2025 г. запланировано снижение заболеваемости на 50 %, а смертности на 75 % (по сравнению с 2015 г.), а к 2035 г. на 90 и 95 % соответственно [22,134,137,155].
Повторная инвалидность
Проведен анализ структуры общей инвалидности вследствие туберкулеза по возрасту в Ростовской области за пять лет (2009-2013 гг.).
В структуре инвалидности по возрасту преобладают инвалиды молодого возраста, которые составляют 2603 человека в 2009 г., в последующие годы их число снижается до 1880-1894 человек в 2012-2013 гг., в среднем в год составляет 2241 инвалид. Число инвалидов среднего возраста меньше и колеблется в пределах 1550-1752 человек, в среднем в год составляет 1645 инвалидов. Число инвалидов пенсионного возраста небольшое, менее 200 человек, в среднем составляет 171 инвалид в год.
В структуре общей инвалидности наиболее высокий удельный вес лиц молодого возраста, составляет 59,6% в 2009 г., снижается до 57,3-57,5% в 2010-2011 гг., до 49,6% в 2012 г., составляет 51,2% в 2013 г., в среднем в год равен 55,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов среднего возраста равен 36,8% в 2009 г., увеличивается до 38,5-38,2% в 2010-2011 гг., до 46,2% в 2012 г. составляет 44,2% в 2013 г., в среднем равен 40,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста низкий, равен 3,9% в 2009 г., увеличивается до 4,2-4,3% в 2010-2012 гг., до 4,6% в 2013 г. и в среднем равен 4,2% от общего числа (таблица 13, рис. 12).
Рассчитан уровень общей инвалидности вследствие туберкулеза в различном возрасте в Ростовской области за период 2009-2013 гг.
Уровень общей инвалидности у лиц молодого возраста составляет 13,8 в 2009 г., увеличивается до 14,5 в 2010 г. (+5,1%), уменьшается до 13,6 в 2011 г. (-6,2%), до 11,0-11,1 в 2012-2013 гг., в среднем равен 12,8 на 10 тыс. соответствующего населения.
Самый высокий уровень инвалидности у лиц среднего возраста, равен 25,3 в 2009 г. снижается до 21,2 в 2010 г. (-16,2%), до 19,7 в 2011 г. (-7,1%), составляет 22,7 в 2012 г. (+15,2%) и 21,7 в 2013 г. (-4,4%), в среднем равен 22,1 на 10 тыс. соответствующего населения.
В среднем за год 12,8 - 22,1 - 1,7 - 11,5 Рис. 13. Уровень общей инвалидности вследствие туберкулеза с учетом возраста в Ростовской области в динамике за 2009-2013 гг. (на 10 тыс. взрослого населения) Проведен анализ общей инвалидности вследствие туберкулеза с учетом группы инвалидности в Ростовской области за период 2009-2013 гг.
Число инвалидов I группы невелико и равно 174 человек за 5 лет, в среднем 35 инвалидов в год. Число инвалидов II группы больше и составляет 3374 инвалида в год. Инвалидов III группы меньше 748 - 753 человека в 2009-2010 гг., 535 - 555 человек в 2012-2013 гг., в среднем 648 инвалидов в год.
Рассчитана структура инвалидности по группам. Удельный вес инвалидов I группы низкий, равен 0,2% в 2009 г., увеличивается до 1,1-0,8% в 2010-2011 гг., до 1,3% в 2012 г., составляет 1,0% в 2013 г., в среднем равен 0,8% от общего числа инвалидов. Больше всего инвалидов II группы, их удельный вес составляет 82,8% в 2009 г., 81,5% в 2010 г., увеличивается до 83,3-84,6% в 2011-2012 гг., равен 84,0% в 2013 г., в среднем составляет 83,2% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы равен 17,0-17,4% в 2009-2010 гг., уменьшается до 15,9-14,1% в 2011-2012 гг., составляет 15,0% в 2013 г., в среднем равен 16,0% от общего числа инвалидов (таблица 15, рис. 14).
Рассчитан уровень общей инвалидности с учетом группы. Уровень инвалидности I группы низкий, равен 0,1 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы относительно высокий, равен 10,3-10,1 в 2009-2010 гг., снижается до 9,7 в 2011 г. (-4,0%), до 9,1 в 2012 г. (-6,2%), до 8,9 в 2013 (-2,2%); в среднем составляет 9,6 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы небольшой - 2,1-2,2 в 2009-2010 гг., снижается до 1,8 в 2011 г. (-18,2%), до 1,5-1,6 в 2012-2013 гг., в среднем равен 1,8 на 10 тыс. взрослого населения (таблица 16, рис. 15). Таблица 15
Структура общей инвалидности вследствие туберкулеза с учетом групп инвалидности в Ростовской области в динамике за 2009-2013 гг. (абс. число и %)
Годы Общеечислоинвалидоввследствиетуберкулеза(абс. число) В том числе Всего
Абсолютное число Структура (в %) I группа II группа III группа I группа II группа III Уровень общей инвалидности вследствие туберкулеза с учетом группы в Ростовской области в 2009-2013 гг. (на 10 тыс. взрослого населения) Таким образом, определены закономерности формирования общей инвалидности вследствие туберкулеза в Ростовской области в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.).
Уровень инвалидности наиболее высокий у лиц среднего возраста, равен 25,3 в 2009 г., снижается до 21,7 в 2013 г., в среднем равен 22,1 на 10 тыс. соответствующего населения. У лиц молодого возраста уровень с 13,8 снижается до 11,1, в среднем равен 12,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности в пенсионном возрасте стабильно низкий, в среднем составляет 1,7 на 10 тыс. соответствующего населения.
В структуре общей инвалидности по группам преобладает II группа с удельным весом 83,2% от общего числа. Инвалидов III группы всего 16%, I группы 0,8% от общего числа. Наиболее высокий уровень инвалидности II группы, который достаточно стабилен и составляет 10,3-10,1 в 2009-2010 гг., незначительно снижается в 2012-2013 гг., в среднем равен 9,6 на 10 тыс. взрослого населения.