Совершенствование профессиональных компетенций среднего медицинского персонала в реализации комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната Филаткина Наталья Вячеславовна

brief description

Филаткина, Наталья Вячеславовна. Совершенствование организации сестринской медицинской помощи в условиях психоневрологического интерната : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Филаткина Наталья Вячеславовна; [Место защиты: Федеральное государственное унитарное предприятие "Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека"].- Москва, 2015.- 155 с.: ил.
Совершенствование профессиональных компетенций среднего медицинского персонала в реализации комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната Филаткина Наталья Вячеславовна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Филаткина Наталья Вячеславовна
Введение

Глава 1. Особенности профессиональной деятельности среднего медицинского персонала в оказании медико-социальной помощи населению

в Российской Федерации и за рубежом (обзор литературы)

Глава 2. Методика и организация исследования

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Методы исследования

Глава 3. Уровень и тяжесть инвалидности вследствие болезней класса психических расстройств и расстройств поведения

3.1. Основные тенденции первичной и повторной инвалидности вследствие болезней класса психических расстройств и расстройств поведения в Российской Федерации в динамике за 2005-2018гг

3.2. Анализ деятельности стационарных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в Российской

Федерации за 2005-2018гг

Глава 4. Характеристика среднего медицинского персонала, участвующего в комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната

4.1. Социально-демографический статус и спектр профессиональных компетенций

4.2. Направления реабилитационного процесса среднего медицинского персонала в комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов

психоневрологического интерната

Глава 5. Многофакторная оценка профессионально-трудовой значимости сестринской практики в осуществлении медико-социальной реабилитации в

психоневрологическом интернате

5.1. Оценка медико-социальной реабилитации на основе опроса инвалидов интерната

5.2. Профессиональная оценка сестринской практики в психоневрологическом интернате участниками реабилитационного процесса

(по результатам опроса специалистов)

Глава 6. Мероприятия по совершенствованию профессиональных компетенций среднего медицинского персонала в реализации комплексной реабилитации инвалидов психоневрологического интерната и оценка их эффективности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

bibliography

Состояние проблемы деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения (обзор литературы)
В Федеральном законе № 323- ФЗ от 21 ноября 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сформулированы основные понятия в этой области: здоровье, медицинская помощь, медицинская услуга, медицинская деятельность. В этом законе представлено развернутое понятие охраны здоровья, которое трактуется как система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи. В этом объемном понятии можно проследить роль медицинской сестры, участвующей в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных, тем более, что в законе упоминается об обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.
В нормативном документе «Стандарты практической деятельности медицинской сестры», принятом Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998г., указывается, что медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышению качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. Сестринское дело как специальность, отражающая деятельность медицинских сестер по осуществлению медико-социальной помощи, включающей уход, охрану здоровья, поддержание активного образа жизни пациентов на основе принципов медицинской этики и деонтологии, имеет давнюю историю. Его возникновение и развитие уходит вглубь веков. В его основе лежит гуманизм, сострадание к немощным и нуждающимся в посторонней помощи, благотворительность. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития, подвижничества, стало профессией.
В связи с задачами исследования, помимо прочего, исключительно важное значение в работе медицинской сестры приобретают вопросы этики и деонтологии.
В отечественной медицинской практике составляющей сестринскую помощь является милосердие (Л.А. Бокерия с соавт., 2010; М.А. Афонина с соавт., 2010; 2011). Особо выделяется при общении с пациентом эмпатия -способность к сопереживанию, способность не рационального, а эмоционального понимания больного человека (Marlies van Bemmen, 2003). Эмпа-тическая реакция сестры позволяет пациенту заметить, что его понимают. Для этого медсестре необходимо активно и участливо слушать пациента и доказывать это с помощью невербальных сигналов (положение тела, мимика, интонация голоса и др.). Было установлено, что отношение к другому человеку, собеседнику только на 7% передается вербально. Больше всего оно передается через выражение лица (55%) и интонацию (38%).
В соответствии с «Этическим кодексом медицинских сестер» проявление милосердия в работе медицинской сестры является одной из основных норм. Оно включает в себя: умение проявлять деликатность, вовремя сказать доброе слово; негативное отношение к брезгливости и равнодушию; уважение к чувствам верующих; умение откликнуться на просьбы обслуживаемых граждан; профессионализм в работе; высокую культуру медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей; скромный внешний вид.
Принятие «Этического кодекса медицинской сестры России» стало закономерным звеном реформы сестринского дела в нашей стране. Кодекс составлен в духе идей биоэтики, которые во многом определили содержание профессиональной этики в медицине в течение последних двух-трех десятилетий. Во главу угла содержания Кодекса положено развернутое представление о правах пациента, гарантиях, защите этих прав в современном обществе (А.Я. Иванюшкин, 2003).
Согласно кодексу, ответственность медицинских сестер имеет четыре главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий.
На состояние медицинской этики и деонтологии оказывает влияние уровень сформированности психологической готовности к выполнению профессиональной деятельности. Эта готовность выражается наличием ценностного отношения к медицинской деятельности, адекватностью мотивов, профессиональных целей, задач реальным условиям выполняемой деятельности, наличием искомых профессионально значимых личностных качеств, определяющих продуктивность профессиональной зрелости медицинской сестры (Е.Г. Бастракова, 2003).
Вопросы медицинской этики могут быть рассмотрены с точки зрения соблюдения медицинской сестрой понимания «физического личного пространства» пациента. (Н.Ф. Дементьева, Е.Б. Поднебесная, А.В. Подкорытов, 2003; Marlies van Bemmen, 2003). При оказании сестринской помощи очень нужно уважать территорию другого человека - как физическую, так и психологическую. Это особенно важно для психотических, аутичных и дезориентированных лиц, для которых излишняя близость других больных может вызвать аффективную напряженность, конфликтность, расстройства поведения, тревожно-депрессивное состояние. Это также существенно для пожилых людей, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты в связи со склонностью их к реакциям дезадаптации в новых условиях пребывания. Одним из основных видов деятельности медицинской сестры является уход, который определяется как совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений у пациента (Н.Ф. Дементьева с соавт., 2008). Уход как медицинская категория нацелен не только на проведение собственно медицинских мероприятий. Он имеет и значимый психологический аспект: создание благоприятной атмосферы заботы о здоровье больного человека, проявления сочувствия, эмпатии к его страданиям и болезненным ощущениям, психотерапевтического воздействия в случаях тревожных опасений, неуверенности в исходе болезни (Д.А. Соколов, 2012). Подчеркивается, что искусство сестринского дела заключается в гармоничном сочетании творческого подхода и научной обоснованности процедур, пособий, словесных воздействий и бесед в процессе ухода за больными, умение защитить пациента от негативных мыслей и чувств, существенно затягивающих выздоровление (О.Ю. Бойко, 2011).
Сестринское дело - это медицинско-компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с его здоровьем, и квалифицированная помощь в их разрешении или, по крайней мере, в смягчении их остроты. Разумеется, конечная цель и врачебного, и сестринского дела — помощь больному, однако важнейшими средствами медсестры являются забота, уход, выхаживание. Медсестра призвана помочь пациенту в преодолении не только той дезадаптации, которая обусловлена его заболеванием, но и той, которая вызвана врачебным вмешательством (операционной травмой, побочным действием лекарств и т.п.) (А.Я. Иванюшкин, 2003).
В отделениях сестринского ухода для больных психиатрического профиля (Г.А. Авдеева, 2008), сущность деятельности которого и составляет организация ухода, внедрены новые формы сестринской документации, позволяющие объективизировать деятельность медицинских сестер. К ним отно сятся: сестринская карта стационарного больного, протоколы сестринского наблюдения и ухода за психически больными, карта сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями, анкета оценки снижения способности больного к самообслуживанию, лист экспертной оценки работы палатной медицинской сестры.
В должностные обязанности палатной медицинской сестры в этом учреждении входит осуществление ухода, наблюдения и реабилитации пациентов на основе принципов медицинской этики и деонтологии; осуществление сестринского процесса в отделении по выявлению сестринских проблем у пациента, проведение сестринского вмешательства для устранения этих проблем и оценка результата.
Изучение работы лиц, осуществляющих уход в оказании психиатрической помощи людям пожилого возраста, показало, что комплексные интенсивные индивидуально адаптированные вмешательства могут воздействовать на лиц, осуществляющих уход, на благополучие, функционирование их подопечных и взаимоотношение в паре (Yan R., 2005). По существу, речь идет о партнерских отношениях (ухаживающий и пациент, получающий уход). Работа в партнерстве с лицами, осуществляющими уход, требует от специалистов системы здравоохранения изменений в мышлении в отношении ухода с помощью биомедицинских подходов.
Направления деятельности медицинских сестер в комплексной реабилитации инвалидов
Психоневрологические интернаты относятся к учреждениям реабилитационного профиля системы социальной защиты. Состояние инвалидов вследствие психических расстройств, находящихся в психоневрологическом интернате № 30, характеризуется наличием дефицитарных расстройств эндогенного, экзогенно-органического генеза и результатом интеллектуального недоразвития (умственной отсталости). Такая характеристика инвалидов может вызвать скептическое отношение к их реабилитации. Тем не менее, у части из них сохраняется реабилитационный потенциал, позволяющий предполагать возможность восстановления значительно утраченных психических функций и тем более, формирования социально-значимых навыков.
Основными функциональными обязанностями медицинской сестры психоневрологического интерната является выполнение медицинской реабилитации инвалидов, которая включает в себя медикаментозное лечение (выполнение врачебных назначений, медицинских манипуляций: инъекций, перевязок и т.д., оказание неотложной доврачебной медицинской помощи), немедикаментозную терапию (организация проведения оздоровительно-реабилитационных мероприятий: физиотерапевтическое лечение, водолечение, массаж, ЛФК), а так же профилактическую деятельность (мероприятия по профилактике инфекционных и социально-значимых заболеваний).
Рассмотрение вопроса об участии медицинских сестер в реабилитации инвалидов психоневрологического интерната требует осветить основные функции медсестер, связанные с уходом. Уход понимается как совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений. В такой формулировке ухода особо значимой становится создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению. Смысл этого определения ухода позволяет считать его близость к социально-средовой реабилитации и, таким образом, дает возможность сблизить уход и реабилитацию в деятельности медицинской сестры.
Уход, как составляющая сестринского процесса, предполагает обеспечение благоприятной обстановки, создание оптимальной социальной среды, которая является компонентом реабилитационного воздействия. В понятие оптимальной социальной среды входит исключение физических раздражителей (шум, громкий разговор, грубый окрик, громкая музыка и др.), устранение негативной информации, обеспечение внимательного отношения к инвалиду, готовность отклика на просьбы, связанные с состоянием здоровья.
Оптимальная социальная среда в реализации ухода предполагает необходимость включения психологического аспекта с вербальным сопровождением уважительного, сочувствующего содержания.
Согласно новой модели сестринского дела медицинские сестры должны выступать полноправным субъектом системы здравоохранения, выполняющим специфические функции, обеспечивая уход и решая большинство вопросов по организации лечебно-диагностического процесса, профилактической и реабилитационной работы (Н.И.Попова, В.А.Салахудинова, 2012). Участие медицинских сестер в реабилитации больных и инвалидов позволило использовать понятия «сестринская реабилитационная помощь», «сестринский реабилитационный процесс» (М.М.Макарова, 2007; С.А.Калинина, 2008). Описана организация работы медицинских сестер по реабилитации молодых умственно отсталых пациентов (О.В.Дерягина, 2007) в Омском психоневрологическом интернате.
Все пациенты, проходящие курс реабилитации в отделениях интерната, разделены на три группы - в зависимости от высокого, среднего и низкого уровня социального функционирования. Для каждого инвалида интерната составлены индивидуальные программы реабилитации. Они включают разные виды реабилитационной деятельности: медицинскую, социально-трудовую, медико-социальную, социально-педагогическую, социально-психологическую, социально-бытовую, социально-культурную.
Медико-социальная реабилитация тесно связана с другими ее видами и направлена на решение следующих задач:
поддержание ремиссии у инвалида интерната;
присоединение к психофармакотерапии, применение методов социального воздействия;
психообразовательную работу с пациентами и их родственниками;
вовлечение инвалидов в процесс психосоциальной реабилитации;
преодоление стигматизации, выработка мотивации на поддерживающее лечение (при необходимости), тренинг социально-бытовых навыков;
разрешение конфликтных ситуаций, межличностных отношений;
соблюдение лечебно-трудовой дисциплины;
помощь социальным работникам в организации досуга инвалидов;
индивидуальная работа с инвалидами для установления конструктивного контакта с врачом;
формирование у инвалидов адекватного отношения к лечению и медико-социальной реабилитации;
формирование у инвалидов ответственности за свое здоровье.
Данная программа представлена медикаментозным лечением, немедикаментозной терапией (массажем, ЛФК) и психосоциальными тренингами. Проживающим в отделении инвалидам уделяется особое внимание, индивидуальный подход.
Медицинский персонал интерната наряду с основными медсестринскими обязанностями выполняет работу, связанную с медико-социальной ре абилитацией, а также совместно с другими специалистами полипрофессио-гальной бригады - социально-бытовой, социально-педагогической, социально-культурной реабилитацией.
Задачей медицинского персонала отделения является снижение применения психотропных средств инвалидами за счет увеличения занятий, бесед с ними. С этой целью с инвалидами проходят психосоциальные тренинги по модулю «Независимое проживание» на темы «Личная гигиена» и «Формирование здорового образа жизни».
Было установлено, что чем больше сотрудники отделения занимаются с инвалидами, проводя беседы, тренинги, тем меньше инвалиды нуждаются в психотропных средствах и меньше нарушают режим. В результате реабилитационных мероприятий инвалиды принимают более активное участие в трудовых процессах.
Инвалиды чувствуют заботу, понимают свою значимость в интернате. Медицинские сестры проводят работу с родственниками, разъясняя им причины нарушения поведения проживающих инвалидов, пути их преодоления. С помощью понятной и доступной информации, получаемой инвалидами на тренинговых занятиях при индивидуальной работе, сотрудники интерната стараются добиться преодоления предубеждений и страха общения со стороны инвалидов с родственниками и медперсоналом. Общаясь с родственниками, необходимо раскрыть и показать имеющийся потенциал близкого им человека, его интересы, увлечения, давая, таким образом, возможность увидеть инвалида с другой, неизвестной им стороны. За время существования отделения в общество интегрированы 9 человек. Реабилитационная часть включала:
- организацию досуга в вечернее время и в выходные дни;
- проведение тренингов, занятий, бесед;
- работу с родственниками;
- работу по преодолению стигмы психических заболеваний;
- разрешение конфликтных ситуаций между инвалидами.
Приводятся данные о специфике организации работы медицинских сестер в домах-интернатах в зависимости от социально-психологических особенностей проживающих в них лиц. Показана значимость морально-этических качеств медицинских сестер, учитывающих социальные и психологические особенности пациентов (Н.А.Селиверстова, 2008).
Специально проведенное изучение условий труда медсестер, работающих в психиатрических учреждениях, показало, что они представляют непосредственную угрозу безопасности больных и персонала (С.В.Виноградов, 2012).
Самыми неблагоприятными (вредными по классу условий труда) являются эмоциональные нагрузки и режим работы медицинских сестер. Систематизация показателей позволила оценить класс условий труда медицинских сестер, работающих в психиатрии, как вредный напряженный труд II степени (О.А.Гузенко, 2012).
Проведен анализ собственных данных деятельности медицинских сестер, участвующих в реабилитации инвалидов психоневрологического интерната, предполагающий необходимость руководствоваться этическими нормами и принципами. Для исследования были взяты краевые значения вариационного ряда по длительности стажа медицинских сестер.