Иванова Алла Ефимовна. Социально-демографическая цена психического здоровья населения

brief description

Иванова Алла Ефимовна. Социально-демографическая цена психического здоровья населения : Дис. ... д-ра экон. наук : 08.00.18 : Москва, 1998 347 c. РГБ ОД, 71:99-8/125-4

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ: КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ,
МЕТОДИЧЕСКИЕ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ
АСПЕКТЫ

Формирование современной концепции 12 здоровья: взгляд через историю эпидемиологических революции
Методические вопросы оценки здоровья 21
Информационные аспекты измерения 39 здоровья населения
Специфика задач по исследованию 52 психического здоровья в России

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ И СОЦИАЛЬНАЯ
ДЕТЕРМИНАЦИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Эпидемиологическая ситуация в отношении 67 психического здоровья
Методические проблемы оценки роли 87 различных факторов
Значимые факторы по данным литературы 100
Роль социальных факторов в дифференциации 127 психического здоровья населения на

российских территориях ГЛАВА 3. РЕКОНСТРУКЦИЯ ВОЗРАСТНОГО ПРОФИЛЯ
ХАРАКТЕРИСТИК ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
3.1. Методические подходы к восстановлению 161
возрастных профилей психического здоровья на
российских территориях
I*
*
3.2. Результаты реконструкции возрастной картины 166
заболеваемости, распространенности болезней, выздоровления и смертности психически больных ГЛАВА 4. ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ МУЛЬТИСТАТУСНЫИ
ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ,
ТЕНДЕНЦИЙ, РЕГИОНАЛЬНЫХ
ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ И ОБУСЛОВЛЕННОГО ИМ
СОЦИАЛЬНОГО УЩЕРБА

Мультистатусные таблицы оценки и прогноза 209 психического здоровья населения: методические вопросы
Продолжительность и качество жизни с учетом 220 состояния психического здоровья
Динамика психического здоровья и 236 варианты прогноза
Продолжительность здоровой жизни и времени 255 проведенном в состоянии болезни:

региональные особенности ЗАКЛЮЧЕНИЕ 267
ВЫВОДЫ 280
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 285
ПРИЛОЖЕНИЯ 310
(ё

Введение к работе

Здоровье населения относится к наиболее значимым социальным ценностям. Это - универсальный индикатор цивилизованности страны, объединяющий в себе не только уровень экономического прогресса, но и степень развития демократии.
Современное состояние и тенденции здоровья населения России в контексте общей медико-демографической ситуации дают основание рассматривать их в качестве угрозы национальной безопасности, что было отмечено, в частности, в решениях Совета Безопасности при Президенте Российской Федерации. При этом выделяются два взаимосвязанных аспекта: сокращение численности населения и ухудшение его качественных параметров.
Логика развития медико-демографического кризиса в России закономерно сконцентрировала на первых порах интересы и внимание исследователей на количественных аспектах воспроизводства населения (естственной убыли). Менее драматичные по своим внешним проявлениям, но имеющие стратегические последствия проблемы ухудшения качественных характеристик населении, временно отошли в тень, на второй план. Приоритеты начинают меняться по мере того, как факт депопуляции российского населения осознается в качестве долгосрочной демографической реальности, а перспективы развития населения страны все в большей мере связываются с состоянием его здоровья.
Таким образом, центральным направлением демографической политики в России объективно выступает здравоохранительная деятельность, но не в узком, традиционном понимании, как деятельность соответствующего ведомства, а в соответствии с современной концепцией здоровья как параметра качества жизни. Важно отметить, что именно такой (не ведомственный, межсекторальный) подход позволил странам, воспринявшим эту идеологию добиться заметных успехов в улучшении здоровья населения. Имеющийся мировой опыт, да и опыт самой России, свидетельствуют, что при наличии политической воли возможно достичь существенного прогресса в улучшении здоровья и снижении смертности населения, тем более, что основные стратегические пути решения этих проблем в мире разработаны и известны.
В работе предполагается сосредоточиться на теоретических и практических вопросах оценки социально-демографических потерь, обусловленных неудовлетворительным состоянием здоровья российского населения (на примере психического здоровья), как основе выработки адекватной национальной политики в соответствующей сфере. Основная содержательная проблема состоит в том, чтобы попытаться оценить социальный климат в России в терминах качества и продолжительности жизни.
В пользу выбора психического здоровья в качестве предмета исследования говорят следующие обстоятельства. По оценкам ВОЗ [61] в мире насчитывается по крайней мере 40 млн. человек, страдающих тяжелыми формами психических расстройств. Кроме того, от 250 до 300 млн. человек страдают менее тяжелыми психическими нарушениями, вызывающими, тем не менее, утрату трудоспособности и социальные ограничения. Размер проблемы таков, что, по мнению экспертов ВОЗ, имеются все основания рассматривать психические болезни (включая алкоголизм и наркомании) в качестве основной угрозы здоровью и продуктивности жизни наций во всем мире.
Различным аспектам исследования проблем здоровья населения посвящена обширная и разнообразная отечественная литература, которую в соответствии с комплексным характером предмета также имеет смысл рассматривать в нескольких направлениях. Значительное число исследований посвящено разработке понятия "здоровье населения", методических подходов к измерению и оценке здоровья, требований к информации, необходимой для адекватной оценки здоровья, изучению факторов, влияющих на здоровье населения (С.А. Томи-лин, В.В. Паевский, Л.С. Каминский. A.M. Мерков, А.Я. Боярский, М.С. Бедный, Е.Н. Шиган, Ю.М. Комаров, Д.Д. Венедиктов, А.А. Роменский, В.К. Овчаров, А.С. Киселев и др.). Вместе с тем, надо констатировать, что, как и в те времена, когда информация о состоянии здоровья населения была закрыта для исследователей, так и сегодня, мы не можем в полном объеме дать всестороннюю объективную оценку здоровья населення в соответствии с современными критериями. Основной причиной такого положения было и остается отсутствие социального заказа на подобного рода исследования. Современная ситуация в этом смысле очень характерна тем, что ухудшение здоровья, вызвав поток кон-
кретных исследовании, практически не стимулировало разработку методологических проблем корректной оценки здоровья населения.
Цель работы состоит в том, чтобы разработать методологические подходы и методический инструментарий для количественного измерения социально-демографических аспектов психического здоровья населения, и на этой основе дать оценку ситуации в России в отношении состояния, тенденций, прогноза, социальной детерминации и ущерба вследствие психических заболеваний.
В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:
обосновать подходы к исследованию социально-демографических аспектов психического здоровья населения в России исходя из современной концепции здоровья, логики ее эволюции и специфики социально-экономической, демографической и эпидемиологической ситуации в стране;
оценить возможности демографических мультистатусных подходов для количественного измерения социально-демографической цены психического здоровья населения с апробацией этих подходов на реальных данных;
разработать методику восстановления информационной среды, обеспечивающей применение современных подходов к количественной оценке социально-демографических аспектов психического здоровья населения России и регионов;
оценить социально-демографический ущерб от психических заболеваний населения путем моделирования потерь активной жизни за счет различных видов нетрудоспособности и преждевременной смертности, обусловленных психическими болезнями;
обосновать сценарии прогноза и определить основные количественные параметры социально-демографического ущерба вследствие психических заболеваний населения;
выявить детерминанты психического здоровья населения на основе анализа мультифакторной природы современной эпидемиологической ситуации.
Для выполнения поставленных задач было использовано несколько источников данных: О данные переписи психически больных в Москве в 1983 г.;
О данные информационной системы по психиатрии в Москве, собирающей документы анкетного типа о больных взятых на психиатрический учет, снятых с учета, госпитализированных в психиатрические стационары города за 1983-1994 г.; О данные отчетности психиатрических учреждений о контингентах психически и наркологических больных по России и административным территориям за 1965- 1996г.; О данные государственной статистики о численности и возрастной структуре населения России и административных территорий за 1989-1994 г. (по Москве за 1983-1994 г.); О данные государственной статистики о численности и возрастном составе умерших по причинам смерти в России и административных территориях за 1989-1994 г. (по Москве за 1983 - 1994 г.); О данные государственной и ведомственной статистики в объеме, необходимом для статистического описания факторов, значимо влияющих на состояние психического здоровья за 1993-1995 г.
Решение поставленных задач позволит получить следующие основные результаты.
Впервые будут сформулированы основные методологические принципы формирования концепции здоровья населения и обосновано их применение как теоретической основы исследования социально-демографической цены психического здоровья с учетом современной социально-экономической, демографической и эпидемиологической реальности в России:
показано, что определение понятия здоровье, методологические подходы и конкретные методики его измерения, требования к информации, необходимой для адекватной оценки состояния здоровья органично связаны между собой в рамках определенной концепции, эволюция которой соответствует принципиальным сдвигам в развитии эпидемиологической ситуации;
определено, что специфика задач по оценке здоровья населения в России в значительной степени обусловлена незавершенностью предыдущих этапов эпидемиологического перехода, природа которой аккумулирует как долго-
срочные процессы, так и современные проявления системного общественного кризиса, связанного с построением нового общества в России.
Будет разработан методический инструментарии для адекватной количественной оценки состояния и прогноза психического здоровья населения, а также обусловленного им социально-демографического ущерба:
содержательно обоснована и в конкретном исследовании продемонстрирована принципиальная возможность, перспективность и практическая применимость принципов демографического мультистатусного моделирования для оценки и прогнозирования социально-демографической цены психического здоровья населения; тем самым обозначена еще одна область применения демографических мультистатусных подходов, расширяющая сферу их традиционного использования;
разработана идеология и логика демографической мультистатусной модели психического здоровья, учитывающей переходы между состоянием здоровья и болезни, а также этапами развития болезни, отмеченными состояниями госпитализации и инвалидности;
разработана методика восстановления возрастной картины психической заболеваемости населения, распространенности болезней, выздоровления и смертности в результате психических расстройств, т. е. четырех основных характеристик, минимально необходимых для оценки социально-демографических аспектов психического здоровья населения в соответствии с принципами демографического мультистатусного моделирования.
В результате применения разработанных методологических подходов и конкретных методик будут получены новые знания в отношении социально-демографической значимости проблемы психического здоровья, обусловленной состоянием, тенденциями, прогнозом, характером детерминации и масштабами ущерба вследствие психических заболеваний:
- получены оценки продолжительности и качества жизни населения с учетом состояния психического здоровья (продолжительность жизни в здоровом со стоянии и в состоянии психической болезни, в том числе в состоянии частич ной и полной нетрудоспособности, обусловленной болезнью, а также - в со стоянии качественной ремиссии);
в зависимости от вариантов изменения основных параметров медико-демографической ситуации получены прогностические оценки продолжительности здоровой жизни и числа лет в состоянии психического заболевания в соответствии с различной степенью утраты социальной активности, обусловленной болезнью;
получено представление о региональных аспектах социально-демографического ущерба вследствие психических заболеваний населения, воплощенное в содержательно интерпретируемой типологии территорий РФ.
На защиту выносятся следующие положения:
методологические принципы формирования концепции здоровья населения и их применение в качестве теоретической основы исследования социально-демографической цены психического здоровья с учетом современной социально-экономической, демографической и эпидемиологической реальности в России;
методический инструментарий для адекватного количественного измерения социально-демографической цены психического здоровья населения, включающий методики: а) оценки социально-демографического ущерба вследствие психических заболеваний с использованием демографического мультистатусного подхода; б) реконструкции информационной среды, необходимой для реализации демографических мультистатусных моделей психического здоровья населения на территориях Российской Федерации;
значимость проблем психического здоровья в России в социально- экономическом и демографическом плане, обусловленная состоянием, тенден циями, прогнозом, характером детерминации и масштабами ущерба вследствие психических заболеваний.
Практическая значимость ожидаемых результатов определяется следующими обстоятельствами. Известно, что Россия присоединилась к международному движению (программе Всемирной Организации Здравоохранения) "Здоровье для всех", взяв на себя обязательства по разработке и реализации соответствующей национальной стратегии. Практическая разработка Национального плана действий по достижению здоровья для всех в России включает реализацию следующих этапов:
=>характеристика ситуации, оценка масштабов проблемы и выявление информационных пробелов; =>принятие решений в отношении целей и задач политики в данной области; =>разработка стратегии реализации политики и выявление возможного противоречия интересов различных секторов (ведомств); =>рассмотрение оптимальных организационных мер и финансовых требований, а также распределение сфер ответственности и ресурсов для решения связанных с этим вопросов; => создание системы мониторинга и оценки.
Каждая из стадий является органической составной частью всеобъемлющей политики в области охраны здоровья. В этой структуре роль исследований, посвященных оценке и мониторингу ситуации - ключевая. В этой связи результаты, полученные в диссертации могут найти двоякое применение. Во-первых, новые знания в отношении социально-демографической значимости проблемы психического здоровья, обусловленной состоянием, тенденциями, прогнозом, характером детерминации и масштабами ущерба вследствие психических заболеваний, могут быть непосредственно использованы для подготовки разделов Национальной программы по проблемам психического здоровья населения. Во-вторых, разработанный методический инструментарий для количественной оценки ситуации, прогноза психического здоровья населения и обусловленного им социально-демографического ущерба, может быть применен в отношении других неинфекционных заболеваний, что также позволит получить адекватное представление об их социально-демографической значимости.
Результаты исследований использовались при подготовке материалов для Совета Безопасности при Президенте Российской Федерации (1993, 1994 г.). Они были включены: в первый ежегодный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации" (1992 г.), в первый и второй государственный доклад "О положении инвалидов в Российской Федерации" (1994, 1997 г.). Материалы исследований были использованы также Институтом социально-политических исследований РАН и Научно-производственным объединением медико-социальных исследований, экономики и информатики Минздрава РФ в ходе подготовки аналитических материалов по проблемам здоровья населения для