Абакумов Александр Михайлович. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение)

brief description

Департамент Здравоохранения г. Москвы НИИ скорой помощи им.Н.В.Склифосовского
04.20 0.4 03481 '
Абакумов Александр Михайлович
Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение).
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
14.00.27 (хирургия)
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН А.С.Ермолов
МОСКВА-2003 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДНИЕ................................................................................................ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................................ 10
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Характеристикаклинических наблюдений.....................................................................................
2.2. Методы исследования
Глава 3. ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТОРАКСА
3.1. Ранения груди
3.2. Закрытая травма груди............................ 55
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ДИАГНО­СТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТО­РАКСА
4.1. Данные клинического осмотра и лабораторных иссле­дований .................. 58
4.2. Роль рентгенологического метода исследования в диаг­ностике травматического свернувшегося гемоторакса... 72
4.3. Роль пункции плевральной полости в диагностике трав­матического свернувшегося гемоторакса
4.4. Роль УЗИ в диагностике травматического свернувшего-
83
ся гемоторакса.....................................................................................
4.5. Роль КТ в диагностике травматического свернувшегося
88
гемоторакса.....................................................................................
Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СВЕРНУВШЕГОСЯ ГЕМОТОРАКСА
5.1. Консервативное лечение..................................................................................... Ю
5.2. Пункции плевральной полости..................................................................................... * 1
-г-
5.3 Дренирование плевральной полости....... 118
5.4. Химический фибринолиз........................ 121
5.5. Видеоторакоскопия................................ 126
5.6. Торакотомия............................................ 134
ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................. 157
ВЫВОДЫ....................................................................... 170
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ............................... 172
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................. 174

bibliography

выводы.
1) Основными факторами, способствующими возникновению травмати­ческого свернувшегося гемоторакса, являются: позднее обращение пострадав­ших за медицинской помощью (62%),* неадекватное дренирование плевраль­ной полости при гемотораксе (31,3%) и тактические ошибки в лечении боль­ных с проникающими ранениями и закрытой травмой груди (7,3%).
2) Клинические и лабораторные признаки травматического свернувше­гося гемоторакса неспецифичны. Чувствительность первичного рентгенологи­ческого исследования в диагностике свернувшегося гемоторакса составляет 38,6%, ультразвукового исследования - 68%, что в значительной степени свя­зано с наличием у больных эмфиземы мягких тканей и тяжестью их состояния.
Наиболее эффективным методом диагностики травматического свер­нувшегося гемоторакса является рентгеновская компьютерная томография с чувствительностью 98% для определения объёма и локализации и 96% - для определения жидкостной и плотной фракций.
3) На основании данных компьютерной томографии, верифицирован­ных при видеоторакоскопии и торакотомии, выделены 4 клинико­анатомические формы травматического свернувшегося гемоторакса: тоталь­ная, плащевидная, локальная и фрагментарная.
4) Выбор метода лечения травматического свернувшегося гемоторакса зависит от тяжести состояния пострадавшего; возраста; времени, прошедшего с момента его образования, а также его объёма.
5) У пострадавших с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и со­четанной травмой при наличии свернувшегося гемоторакса объёмом менее 500смЗ показано консервативное лечение. При объёме свернувшегося гемото­ракса более 500 см3 показана эвакуация жидкостной фракции путём пункций плевральной полости или её дренирования (при инфицировании).
6) Химический внутриплевральный фибринолиз является эффективным методом лечения травматического свернувшегося гемоторакса на второй и
третьей неделе после травмы, при отсутствии внутриорганных и обширных внутритканевых кровоизлияний, ушитых ран сердца, печени, селезёнки.
7) Видеоторакоскопия под общим обезболиванием с однолёгочной инту­бацией является малоинвазивным и высокоэффективным методом лечения свернувшегося гемоторакса в первые три недели после травмы, при отсутствии пневмонии в контрлатеральном лёгком и гнойного трахеобронхита.
Торакотомия с эвакуацией свернувшегося гемоторакса, плеврэктомией и декортикацией лёгкого - наиболее травматичный, но вынужденный метод хирургического лечения травматического свернувшегося гемоторакса объё­мом более 500 см3 в сроки позже трёх недель после травмы