Березовський Олександр Євгенович. Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію

brief description

Березовський Олександр Євгенович. Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію. : Дис... канд. наук: 14.01.02 - 2007.

Березовський О.Е. Використання низькомолекулярних гепаринів у хворих на діабетичну нефропатію.- Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступені кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.02 внутрішні хвороби.- Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2007 р.
Дисертація присвячена проблемі оптимізації діагностики та лікування ДН у хворих на цукровий діабет типів 1 і 2 на підставі вивчення впливу низькомолекулярних гепаринів на парціальні функції нирок.
Обстежено 120 хворих на цукровий діабет типів 1 та 2 з ДН та різними ступенями ХНН. У хворих були виявлені клубочкові та канальцеві дисфункції, які включали МАУ, протеінурію, зміни ШКФ та концентрації сечовини та креатиніну у крові в залежності від ступеня ХНН, підвищення рівня2-МГ у крові та його екскреції зі сечею, порушення екскреції електролітів зі сечею.
Виявлено ренопротекторний ефект низькомолекулярного гепарину Фрагмину” у вигляді зменшення клубочкових та канальцевих дисфункцій у порівнянні з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту та нефракційованим гепарином.
Показано поліпшення залишкової функції нефронів у хворих з ДН, які отримують замісну терапію програмним гемодіалізом.
Доведена необхідність раннього вивчення парціальних функцій нирок у хворих ДН з метою своєчасного початку ренопротекції гомеостатичних порушень, запропоновано раннє включення до комплексної терапіі ДН НМГ «Фрагміна», що дозволяє оптимізувати лікування хворих на цукровий діабет типів 1 і 2, уповільнити темпи розвитку і прогресування ХНН.

1.У дисертаційній роботі проведено теоретичне узагальнення результатів дослідження, досягнута мета і вирішені наукові завдання на підставі вивчення клініко-лабораторного перебігу ДН з різними ступенями ХНН при ЦД типів 1 і 2 в умовах лікування НМГ «Фрагміном», НГ та ІАПФ підвищено якість діагностики та лікування ДН, доведено переваги НМГ «Фрагміна» в комплексній ренопротекторній терапії в порівнянні з НГ та ІАПФ.
2. Для хворих з ДН характерні МАУ, ПУ, підвищення концентрації2-МГ в крові та його екскреції зі сечею, зниження рівня ШКФ та зростання концентрації сечовини та креатиніну в сироватці крові по мірі прогресування хвороби та зростання ХНН.
3. Включення низькомолекулярного гепарину «Фрагміна» в комплексну терапію ДН супроводжується збільшенням ШКФ, зниженням концентрації сечовини та креатиніну в крові при ХНН 1-11 ст.
4.Низькомолекулярний гепарин «Фрагмін» сприяє зменшенню МАУ, ПУ, зниженню концентрації2-МГ в крові та сечі. Ці ефекти найбільш виражені у хворих з достатньою функцією нирок.
5. Низькомолекулярний гепарин «Фрагмін» володіє позитивним впливом на обмін калію та натрію у хворих ДН з ХНН: при ХНН 1 ст відмічено зниження змісту Nа+в плазмі і збільшення екскреції Nа+з сечею; при ХНН 11 ст разом з натрійуретичим виявлений калійуретичний ефект і зниження концентрації К+в крові.
6. Ренопротекторна дія «Фрагміна» достовірно більш виражена в порівнянні з НГ, а також з позитивними ефектами ІАПФ: НГ не впливає на ШКФ, концентрацію сечовини та креатиніну в крові та сечі, концентрацію2-МГ в крові та сечі, терапія ІАПФ не впливає на концентрацію натрію в крові та сечі, їхні позитивні ефекти на парціальні функції нирок менше виражені, ніж у «Фрагміна».
7. «Фрагмін» зменшує екскрецію2-МГ з сечею та ПУ у хворих з ДН в умовах замісної терапії програмним гемодіалізом, що свідчить про поліпшення функції залишкових нефронів при термінальній уремії.
8.Включення «Фрагміна» в комплексну терапію ДН не викликає небажаних побічних ефектів, зокрема при ХНН та в умовах програмного гемодіалізу.