Брезан Олексій Іванович. Профілактика тромбогеморагічних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок

brief description

Брезан Олексій Іванович. Профілактика тромбогеморагічних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок : Дис... канд. наук: 14.01.01 - 2004.

Березан О.І.Профілактика тромбогеморагічних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 акушерство та гінекологія. Харківський державний медичний університет МОЗ України, Харків, 2004.
Дисертація присвячена профілактиці тромбогеморагічних ускладнень при розродженні жінок з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок та можливості застосування автоплазмодонорства у даної групи пацієнток.
Автором проведений комплексний аналіз факторів ризику тромбогеморагічних ускладнень та отримані дані стосовно флебологічного статусу вагітних з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. Визначені особливості патологічних зсувів системи гемостазу при розродженні жінок з варикозною хворобою, розроблений та запропонований новий комплексний спосіб їх профілактики, застосування якого дозволяє уникати введення препаратів донорської крові та призводить до зменшення частоти тромбогеморагічних ускладнень.
На основі клініко-лабораторних, гемостазіологічних, ультрасонографічних, кардіотокографічних та статистичних досліджень показано, що автоплазмодонорство не спричиняє негативного впливу на стан вагітної та її плода.

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної проблеми акушерства профілактики тромбогеморагічних ускладнень під час розродження жінок з варикозною хворобою шляхом стабілізації системи гемостазу під час пологів за допомогою застосування речовин про- й антикоагулянтної дії, що веде до більш сприятливого перебігу пологів та післяпологового періоду, зниження частоти тромбогеморагічних ускладнень.

Розвиток варикозної хвороби вен нижніх кінцівок у жінок супроводжується виникненням численних факторів ризику тромбогеморагічних ускладнень і призводить до збільшення обтяження вагітності, пологів та післяпологового періоду: загрозою переривання вагітності у 2,6 рази, фетоплацентарною недостатністю у 2,5 рази, анемією під час вагітності у 4,2 рази, крововтратою під час пологів у 1,45 рази, післяпологовою анемією у 5,2 рази, гіпогалактією у 3,4 рази, тромбоемболічними та септичними ускладненнями.
Компенсована стадія варикозної хвороби вен нижніх кінцівок виявляється у 27,5%, субкомпенсована у 66% і декомпенсована у 6,5% вагітних з даною патологією. Супутній варикоз вен статевих органів виникає у 14,1%, гемороїдального сплетіння у 14,3%, маткових вен у 24,7% вагітних.
За даними ангіосканування і доплерометрії, варикозна хвороба під час вагітності призводить до збільшення ширини сафено-феморального з’єднання у 1,4 рази та зменшення середньої лінійної швидкості кровоплину у 2,6 разів.
У вагітних з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, відносно жінок з інтактними венами, напередодні пологів відбувається зменшення кількості та підвищення агрегаційної активності тромбоцитів, надмірна активація прокоагулянтної ланки системи гемостазу, зниження активності антитромбіну-ІІІ, прискорення фібринолізу та зростання частоти і ступеню вираженості паракоагуляційних тестів з прогресуванням означених зсувів під час пологів та у післяпологовому періоді, що призводить до коагулопатичних ускладнень.
Дискретний плазмаферез у вагітних з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок у термінах вагітності 30-39 тижнів з ексфузією до 300 мл плазми та плазмозаміною ізотонічним розчином NaCl в розрахунку 1:1,5 до об'єму ексфузованої плазми має стимулюючу дію на систему еритропоезу, не спричиняє негативного впливу на основні показники гомеостазу вагітних та на стан їх плодів.
Застосування у комплексній профілактиці роділлям з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок свіжозамороженої автологічної плазми у комбінації із фраксіпарином наприкінці І періоду пологів сприяє стабілізації і нормалізації показників системи гемостазу, що зменшує ризик тромбогеморагічних ускладнень в пологах та післяпологовому періоді.
Включення комбінації автоплазми із фраксіпарином у комплексну профілактику тромбогеморагічних ускладнень у жінок з варикозною хворобою вен нижніх кінцівок призводить до зменшення крововтрати у 1,35 рази, частоти післяпологової анемії у 2,6 рази, порушень інволюції матки у 3,4 рази, гіпогалактії у 3 рази, зменшує ризик виникнення тромбофлебіту вен нижніх кінцівок, метротромбофлебіту, ендометриту і дозволяє уникати введення препаратів донорської крові, не спричиняючи негативного впливу на стан і розвиток новонароджених.