Диагностика и дифференцированный подход к лечению больных тяжелым острым панкреатитом Шефер Александр Валерьевич

brief description

Диагностика и дифференцированный подход к лечению больных тяжелым острым панкреатитом Шефер Александр Валерьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

доктор наук Шефер Александр Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Острый панкреатит: основные классификационные критерии, методы диагностики и способы лечения (обзор литературы)

1.1 Исторические факты

1.2 Эпидемиология

1.3 Этиологические факторы

1.4 Патогенез ОП

1.5 Летальность при ОП

1.6 Классификации острого панкреатита

1.6.1 Эволюция классификационных критериев

1.6.2 Классификация ОП, принятая в Атланте

1.6.3 Современная концепция ОП, основанная на

пересмотре классификационных критериев Атланты

1.7 Объективная оценка тяжести и прогноза ОП

1.7.1 Шкалы прогноза и риска летального исхода, основанные

на оценке функциональных нарушений

1.7.2 Шкалы оценки недостаточности органов

1.7.3 Шкалы оценки морфологических изменений,

основанные на данных КТ

1.8 Диагностика острого панкреатита и его осложнений

1.8.1 Диагностика системных проявлений ОП: системный воспалительный ответ, недостаточность органов

1.8.2 Диагностика локальных проявлений ОП

1.8.3 Парапанкреатит: проявления, связь с некрозом поджелудочной железы, повреждением панкреатических протоков

1.9 Диагностика инфицирования

1.9.1 Профилактика инфицирования некрозов

1.10 Внутрибрюшная гипертензия и абдоминальный компартмент

синдром при ОП

1.10.1 Абдоминальный компартмент-синдром при ОП

1.10.2 Роль ВБГ в последующем развитии инфицировния

1.10.3 Методы коррекции внутрибрюшного давления

1.11 Лечение острого панкреатита

1.11.1 Лечение больных на стерильной фазе заболевания

1.11.2 Лечение больных на стадии инфицирования

1.11.2.1 Результаты различных подходов к лечению больных ОП

1.11.2.2 Step-up Approach

1.12 Синдром повреждения панкреатического протока при ОП

1.12.1 Диагностика синдрома повреждения панкреатического протока

1.12.2 Лечение DPDS

1.13 Заключение

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных, дизайн исследования

2.2 Оценка некроза ПЖ и парапанкреатита по данным МСКТ

2.2.1 Методика КТ-исследования

2.2.2 Методика определения некроза ПЖ и

перипанкреатических скоплений

2.2.3 Оценка тяжести морфологических изменений ПЖ

и забрюшинной клетчатки

2.2.4 Оценка конфигурации некроза ПЖ

2.2.5 Оценка взаимосвязи конфигурации некроза ПЖ и

выраженности парапанкреатита

2.2.6 Сравнение 2 групп больных без КТ-некроза ПЖ

2.3 Оценка тяжести ОП по оценочным шкалам, наличию и длительности органной недостаточности

2.4 Исследование внутрибрюшной гипертензии и

компартмент - синдрома у больных ОП

2.5 Эндоскопические методы диагностики

2.6 Фистулография

2.7 УЗИ

2.8 Лапароскопия

2.9 Лабораторные методы исследования

2.10 Методы лечения больных ОП

2.10.1 Консервативная терапия

2.10.2 Чрезкожные пункции и дренирование

2.10.3 Оперативное лечение

2.10.4 Двухэтапное лечение

2.10.5 Эндоскопическое дренирование протока ПЖ через зону

глубокого поперечного некроза

2.11 Статистическая обработка данных

Глава 3. Некро ПЖ и парапанкреатит

3.1 Характеристики некроза ПЖ

3.2 Некроз ПЖ и парапанкреатит

3.2.1 Данные повторных КТ-исследований в динамике

развития заболевания

3.2.2 Сравнительный анализ влияния глубины поперечного некроза

ПЖ и объема некроза на формирование парапанкреатита

3.2.3 Жизнеспособная паренхима, расположенная дистальнее

некроза, и парапанкреатит

3.2.4 Характер перипанкреатических скоплений

3.2.5 Динамика острых некротических скоплений у больных

с различным типом конфигурации некроза

Глава 4. Ранняя органная недостаточность у больных острым панкреатитом

4.1 Общая характеристика больных ОП с ранней органной

недостаточностью

4.2 Сравнительная характеристика показателей APACHE II и

MODS II (Marshall) у больных ОП с ранней ОН

4.3 Сроки начала развития и длительность органной

недостаточности при поражении различных систем органов

4.4 Данные МСКТ у больных тяжелым ОП с ранней органной

недостаточностью

4.4.1 Ранняя органная недостаточность и

тип конфигурации некроза

4.4.2 Ранняя органная недостаточность и

выраженность парапанкреатита

Глава 5. Роль повышения ВБД в развитии ранней органной недостаточности

5.1 Внутрибрюшная гипертензия и органная недостаточность

5.2 Внутрибрюшное давление и парапанкреатит

5.3 Абдоминальный компартмент синдром

5.4 Другие факторы, влияющие на ВБД

Глава 6. Результаты лечения

6.1 Результаты консервативного лечения

6.2 Чрескожные пункции под контролем УЗИ

6.3 Оперативное лечение без предварительных пункционных вмешательств

6.4 Двухэтапное лечение (пункционное и оперативное)

6.5 Результаты раннего дренирования протока поджелудочной железы

через зону глубокого поперечного некроза поджелудочной железы

6.6 Анализ результатов лечения у больных некротическим

панкреатитом с локализацией некроза в забрюшинной клетчатке

Клинические примеры

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложение А