ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ НЕПАРАЗИТАРНИХ КІСТ СЕЛЕЗІНКИ З ВИКОРИСТАННЯМ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

brief description

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ХІРУРГІЇ ТА ТРАНСПЛАНТОЛОГІЇ імені О. О. ШАЛІМОВА

ЛИТВИН Олександр Іванович

УДК 616.441006.2089.819

ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ НЕПАРАЗИТАРНИХ КІСТ СЕЛЕЗІНКИ З ВИКОРИСТАННЯМ МІНІІНВАЗИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

14.01.03 хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук професор
Ничитайло Михайло Юхимович

Київ 2008

ЗМІСТ

Перелік умовних скорочень .....................................................

3

ВСТУП........................................................................................................

4

РОЗДІЛ 1

Сучасні способи діагностики та лікування непаразитарних кіст селезінки (огляд літератури)................................................................................

10

1.1.

Епідеміологія непаразитарних кіст селезінки............

10

1.2.

Діагностика та лікувальна тактика при непаразитарних кістах селезінки................................

14

1.3.

Роль мініінвазивних методів.......................................

27

РОЗДІЛ 2

МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

39

2.1.

Загальна клінічна характеристика хворих, розподіл по групах.............................................................................

39

2.2.

Методи клінічних досліджень......................................

44

2.3.

Загальна характеристика мініінвазивних методів лікування.......................................................................

52

2.4.

Методи статистичного аналізу.....................................

59

РОЗДІЛ 3

Методи діагностики непаразитарних кіст селезінки ............................................................................

62

3.1.

Клінічна та лабораторна діагностика ........................

62

3.2.

Інструментальні методи діагностики..........................

63

РОЗДІЛ 4

Хірургічне лікування хворих непаразитарними кістами селезінки ..............

70

4.1.

Передопераційна підготовка .......................................

70

4.2.

Загальна характеристика оперативних втручань.......

70

4.3.

Хірургічні втручання з використанням відкритих методів ...........................................................................

72

4.4.

Лапароскопічні втручання з приводу непаразитарних кіст селезінки ....................................

80

4.5.

Оцінка найближчих та віддалених результатів .........

97

РОЗДІЛ 5

ПУНКЦІЙНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ НЕПАРАЗИТАРНИХ КІСТ СЕЛЕЗІНКИ ............................

111

5.1.

Характеристика хворих і даних обстеження .............

111

5.2.

Оцінка найближчих та віддалених результатів ........

115

РОЗДІЛ 6

Аналіз та узагальнення результатів дослідження ....................................................................

121

ВИСНОВКИ .................................................................................................

138

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....................................................

140

Список скорочень

ЕГДФС ендоскопічна гастродуоденофіброскопія
ІОУЗД інтраопераційне ультразвукове дослідження
ІФА імуноферментних аналіз
КТ комп’ютерна томографія
ЛРП ланцюгова реакція з полімеразою
ЛСЕ лапароскопічна спленектомія
МРТ магнітно резонансна томографія
НКС непаразитарна кіста селезінки
РЕА раковоембріональний антиген
РНГА реакція непрямої гемаглютинації
УЗД ультразвукове дослідження
СА 199 вуглеводний раковий антиген

ВСТУП

Актуальність теми. Мініінвазивні та органозберігаючі напрямки є пріоритетними в сучасній хірургії, проте, методи оперативного лікування з приводу патології селезінки далекі від досконалості. Діагностика, хірургічна тактика, визначення методу вибору та показань до оперативного втручання з приводу захворювань селезінки один з найменш вивчених розділів хірургії органів черевної порожнини, що зумовлює актуальність пошуку нових методів діагностики та лікування хворих з цією патологією [50].
Непаразитарні, вроджені та набуті кісти селезінки складають 0,52% в структурі всіх захворювань селезінки [37, 42]. В більшості спостережень вони відзначаються безсимптомним перебігом, їх виявляють випадково під час УЗД черевної порожнини або при виникненні ускладнень. Через повільний та безсимптомний ріст кіст на момент їх виявлення значна частина паренхіми селезінки заміщена їх порожниною, а збережена тканина органа виявляється функціонально неспроможною. Клінічні ознаки при цьому настільки нечіткі, що встановити причину їх появи вкрай складно [7, 41]. І навпаки, ускладнення, зокрема, нагноєння кісти з проривом її вмісту в черевну порожнину, розрив її капсули з внутрішньочеревною кровотечею, супроводжуються яскравими клінічними проявами, що характерними для багатьох захворювань. В цьому і є труднощі діагностики НКС [29, 143].
Завдяки широкому впровадженню в клінічну практику УЗД, КТ та МРТ НКС почали виявляти значно частіше, в більшості спостережень у стадії, коли паренхіма селезінки ще достатньо збережена [16, 33, 50]. Незважаючи на те, що збільшення захворюваності є відносним, зумовлене покращанням діагностики, збільшення загальної кількості хворих, які звертаються по медичну допомогу, ставить це захворювання в ряд актуальних проблем сучасної хірургії.
У теперішній час накопичений досвід лікування цієї патології, зокрема, застосування спленектомії, спленектомії з аутотрансплантацією паренхіми селезінки, парціальна резекція селезінки та кіст, фенестрація кіст з тампонадою залишкової порожнини та без такої [2, 21, 86, 187]. Ці маніпуляції виконують як з використанням лапаротомного доступу, так і ендоскопічної техніки. Нарешті, запропонований пункційний метод лікування рідинних утворень селезінки [11, 20, 52, 74, 186, 221].
У вітчизняній та зарубіжній літературі в останні роки жваво обговорюються питання показань до видалення вже діагностованої кісти, можливостей доопераційної та макроскопічної диференційної діагностики, етіології, прогнозування росту, вибору методу оперативного втручання [69].
У зв’язку з цим необхідне опрацювання оптимальних алгоритмів ранньої діагностики НКС, зниження травматичності операцій, вдосконалення способів попередження рецидивів захворювання, профілактики післяопераційних ускладнень. Актуальною є розробка нових мініінвазивних втручань з приводу НКС як альтернативи відкритим операціям. Нові перспективи відкриває використання відеоендоскопічних технологій. Інтерес до таких методик зумовлений, насамперед, тим, що виконання відкритого втручання супроводжуються значною операційною травмою, тривалою післяопераційною реабілітацією пацієнта [152].
Проте, окремі питання мініінвазивного хірургічного лікування НКС недостатньо вивчені, що свідчить про необхідність подальшого вдосконалення існуючих та розробки нових методів оперативних втручань. Не уніфіковані показання до здійснення лапароскопічної парціальної резекції кісти селезінки, ЛСЕ. Існуючі методи обробляння залишкової порожнини кісти після її резекції не завжди дозволяють попередити рецидив захворювання.
Існують проблеми лікування НКС невеликих розмірів, внутрішньопаренхіматозної локалізації чи розміщених у незручних” для оперативного втручання сегментах селезінки. Неоднозначно сприймаються спроби лікування НКС з використанням пункції під контролем УЗД.
Вирішенню деяких з зазначених проблем присвячена дисертаційна робота.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом галузевої наукової програми Національного інституту хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова за запланованою темою: «Розробити та впровадити мініінвазивні методи лікування кістозних уражень селезінки» (номер державної реєстрації 0107U011457). Автор бере участь у виконанні зазначеної теми.
Мета і задачі дослідження. Мета дослідження поліпшення результатів лікування хворих з НКС шляхом розробки та впровадження в клінічну практику органозберігаючих оперативних втручань з пріоритетним використанням мініінвазивних технологій.
Відповідно до поставленої мети сформульовані наступні задачі дослідження.
1. Вивчити ефективність сучасних методів діагностики при кістозних ураженнях селезінки та розробити оптимальний діагностичнолікувальний алгоритм.
2. Розробити диференційовану хірургічну тактику та визначити оптимальні способи хірургічного втручання залежно від розмірів, локалізації, етіології, патогенезу та наявності ускладнень кіст селезінки.
3. Розробити показання до застосування різних видів лапароскопічних оперативних втручань з приводу НКС залежно від їх локалізації.
4. Дати оцінку методу черезшкірних ехоконтролюючих пункцій непаразитарних кіст селезінки та визначити їх роль в лікуванні даної патології.
5. Довести переваги запропонованої хірургічної тактики лікування кістозного ураження селезінки шляхом порівняльного статистичного аналізу отриманих результатів.
Об’єкт дослідження: хворі (37) з непаразитарними кістами селезінки, проліковані мініінвазивними методами та контрольна група (39 хворих), ліковані традиційними (відкритими) способами.
Предмет дослідження: лапароскопічні та пункційні втручання у хворих з приводу кістозного ураження різних сегментів селезінки непаразитарного походження.
Методи дослідження: УЗД, КТ, ангіографія, допплерофлоуметрія, прицільна пункційна черезшкірна біопсія під контролем УЗД, лабораторні, гістологічні, статистичні (аналіз отриманих результатів).
Наукова новизна отриманих результатів. Вперше у вітчизняній хірургії узагальнений досвід хірургічного (мініінвазивного та відкритого) лікування хворих з приводу НКС. Дисертаційна робота містить новий підхід до розв’язання наукової задачі, що передбачає поліпшення результатів лікування хворих з НКС, зокрема, з використанням мініінвазивних технологій.
Розроблені показання та протипоказання до використання мініінвазивних методів лікування НКС (лапароскопічних, пункції під контролем УЗД) залежно від їх розмірів, локалізації, етіології та патогенезу, наявності ускладнень.
Оцінено діагностичну ефективність УЗД та КТ при НКС, встановлено значущість цих методів у виборі раціональної лікувальної тактики.
Розроблено і впроваджено в практику техніку виконання лапароскопічної парціальної резекції кісти селезінки з оброблянням залишкової поверхні органа.
Встановлено, що за умови своєчасної діагностики НКС можливе виконання органозберігаючих оперативних втручань, навіть якщо частина паренхіми селезінки, що залишається, не перевищує 25% її маси. Цього об’єму паренхіми достатньо для функціонування селезінки та попередження постспленектомічного синдрому (сепсису).
Практичне значення одержаних результатів. На основі аналізу результатів клінічних досліджень проведено порівняльну оцінку ефективності різних видів оперативного втручання (відкритого та з застосуванням мінімальноінвазивних технологій) у хворих з приводу НКС.
Розроблені та впроваджені в клінічну практику етапи ендохірургічної техніки, максимально спрямованої на виконання органозберігаючих операцій з приводу НКС. Вдосконалені технічні прийоми під час виконання лапароскопічної парціальної резекції кісти селезінки з оброблянням залишкової порожнини, впроваджені нові методи деепітелізації, що запобігають рецидиву кісти.
Розроблений алгоритм раціонального послідовного застосування сучасних діагностичних методів на всіх етапах обстеження та лікування пацієнтів з приводу НКС.
Результати проведених досліджень дозволили встановити, що в комплексному обстеженні хворих з НКС провідну роль відіграє УЗД, яке дозволяє виявити початкові ознаки захворювання за його безсимптомного перебігу.
Підтверджена необхідність ранньої діагностики змін у селезінці, що неможливе без застосування сучасних технологій. Доведена діагностична та лікувальна ефективність, а також мала травматичність черезшкірної пункції кісти селезінки під контролем УЗД, що дозволяє рекомендувати цей метод для впровадження в клінічну практику хірургічних стаціонарів, які застосовують нові медичні технології та мають підготовлених фахівців. Опрацьовані показання до виконання черезшкірних пункційних втручань під контролем УЗД з приводу кіст селезінки залежно від їх розмірів, локалізації та етіології. Вдосконалені технічні прийоми виконання як діагностичних, так і лікувальних черезшкірних пункцій на всіх етапах хірургічного втручання.
Результати дисертаційної роботи впроваджені в практику навчальних та лікувальних закладів України шляхом проведення тематичних семінарів та науковопрактичних конференцій, а також ознайомлення практичних хірургів під час їх стажування в клініці на курсах вдосконалення лікарів.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно визначені мета, обґрунтувані задачі дослідження, вивчений клінічний матеріал за розробленою програмою, здійснені відбір та аналіз сучасної наукової літератури. Здобувач безпосередньо брав участь у виконанні хірургічних втручань та лікуванні хворих з НКС, вивченні найближчих та віддалених результатів різних видів хірургічних операцій.
За особистою участю дисертанта розроблена методика лапароскопічної парціальної резекції кісти селезінки з обробленням залишкової порожнини кісти. Також автор брав участь у розробці та впровадженні комплексного пункційнодренувального методу лікування НКС під контролем УЗД.
Автором проведені статистичний аналіз та узагальнення отриманих результатів.
Апробація результатів дисертації. Основні положення та матеріали дисертаційної роботи були викладені й обговорені на: Міжнародній науковопрактичній конференції ,,Актуальні проблеми мініінвазивної хірургії,, (Тернопіль, 2005); VI Всеукраїнській школісемінарі з мініінвазивної та ендоскопічної хірургії (Славське, 2005), 10му ювілейному Московському міжнародному конгресі з ендоскопічної хірургії (Москва, 2006), ХVІ Міжнародному Конгресі Європейської асоціації ендоскопічних хірургів (Стокгольм, 2008).
Публікації за темою дисертації. За темою дисертації опубліковані 12 наукових робіт, з них 4 у фахових журналах, включених до переліку видань, рекомендованих ВАК України; 6 тез доповідей у матеріалах національних та міжнародних конгресів та конференцій. Отримані 2 патенти України на винахід.

bibliography

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі викладене теоретичне обґрунтування та нове вирішення наукової задачі лікування хворих з непаразитарними кістами селезінки, яке полягає у широкому застосуванні органозберігаючих хірургічних втручань на селезінці з пріоритетним використанням мініінвазивних методів лікування.
1. Скринінговим методом діагностики непаразитарних кіст селезінки є двомірне ультразвукове дослідження, чутливість якого досягає 98%, специфічність 96%. Повноцінна диференційна та топічна діагностика кістозного ураження селезінки включає допплерографію, комп’ютерну та магніторезонансну томографію.
2. За умови точної диференціальної діагностики непаразитарні кісти селезінки діаметром до 4 см потребують динамічного спостереження з проведенням контрольного ультразвукового дослідження через кожні 6 міс. За наявності кіст селезінки діаметром понад 4 см показане проведення оперативного лікування.
3. Операцією вибору за наявності непаразитарних кіст селезінки є лапароскопічна парціальна резекція кісти, яка забезпечує мінімальну частоту ускладнень (4,2%) у порівнянні з такою після відкритих операцій (10,3%), мінімальну крововтрату (70 ± 89,2) мл, суттєве скорочення тривалості післяопераційної госпіталізації до (8,2 ± 1,6) дня, періоду медичної та соціальної реабілітації.
4. Пункційнодренувальні операції під контролем ультразвукового дослідження доцільно застосовувати з метою цитологічної верифікації вмісту кіст, за наявності невеликих кіст (діаметром до 5 см) внутрішньопаренхіматозної локалізації, абсолютних протипоказань до виконання лапароскопічного втручання.
5. Виконання лапароскопічної спленектомії з обов’язковою аутотрансплантацією тканини селезінки доцільне за наявності великих та гігантських кіст (діаметром понад 15 см), кіст центрального сегменту (воріт) селезінки, мультицентричному ураженні органа.
6. Впровадження хірургічної тактики з пріоритетним застосуванням мініінвазивних втручань забезпечує збільшення питомої ваги органозберігаючих втручань з 25,6 до 81,1%.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абдулаев А. Г. Возможности современных методов диагностики и хирургического лечения кист печени: Обзор / А. Г. Абдулаев // Хирургия. 1990. № 8. С. 157163.
2. Аверин В. И. Аутотрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях / В. И. Аверин // Здравоохр. Белорусии. 1998. № 11. С. 4951.
3. Ба У. Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.40. / МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. М., 1996. 24 с.
4. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А. С. Балалыкин. М. : ИМА пресс, 1996. 144 с.
5. Баран Е. Е. Истинная киста селезенки / Е. Е. Баран // Клин. хирургия. 1988. № 5. С. 60.
6. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника / И. Барта. Будапешт: Издво АН Венгрии, 1976. 264 с.
7. Борисов И. В. Диагностические и лечебные инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем при заболеваниях почек : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.40. СПб, 1997. 20 с.
8. Видеоэндоскопические операци в хирургии и гинекологии / [Запорожан В. Н., Грубник В. В., Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е.] К.: Здоровья, 2000. 304 с.
9. Власов П. В. Современная лучевая диагностика опухолей и кист почек / П. В. Власов, П. М. Котляров // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. № 3. С. 3547.
10. Врожденные кистозные поражения печени и внепеченочных желчных протоков / А. А. Мовчун, А. Д. Тимошин, Н. П. Ратникова [и др.] // Вестн. РАМН. 1997. № 9. С. 1317.

11. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебнодиагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны : автореф. дис. дра мед. наук : 14.00.40. М., 1999. с.
12. Гребнев П. Н. Непаразитарные кисты селезенки у детей / П. Н. Гребнев // Казан. мед. журн. 1997. № 3. С. 7577.
13. Гржимоловский А. В. Осложнения лапароскопической спленэктомии / А. В. Гржимоловский, К. И. Данишян, С. Р. Карагюлян // Эндоск. хирургия. 2002. № 2. С. 3132.
14. Гринцов А. Г. Ложная киста селезенки / А. Г. Гринцов, А. П. Мустиагс, С. А. Крюков, В. А. Ликов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996. Т. 156, № 3. С. 83.
15. Гурковский С. К. Гигантская абсцедирующая киста селезенки / С. К. Гурковский // Воен.мед. журн. 1999. № 3. С. 6769.
16. Дергачев Л. П. Абдоминальная эхография / Л. П. Дергачев. М. : Издатель Мокеев, 2002. 175 с.
17. Джумалиев С.Н. Дизонтогенетическая киста селезенки / С. Н. Джумалиев, A. M. Лимарев, И. Д. Шумова // Здравоохр. Кыргызстана. 1991. № 5. С. 5758.
18. Диагностика и малоинвазивные методы лечения непаразитарных кист печени / Н. М. Кузин, А. Н. Лотов, В. Н. Авакян [и др.] // Хирургия. 1996. № 5. С.141142.
19. Ершов К. Г. Диагностика и выбор метода хирургического лечения непаразитарных кист печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37. Новосибирск, 1999. 22 с.
20. Журило И. П. Непаразитарные кисты селезенки у детей / И. П. Журило, В. П. Литовка, В. П. Кононученко, В. З. Москаленко // Хирургия. 1993. № 8. С. 5961.
21. Зурнаджанц В. А. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии / В.А. Зурнаджанц, И. В. Назарочкин // Хирургия. 1998. № 7. С. 4447.
22. Каштальян М. А. Симультанные лапароскопические операции при желчнокаменной болезни в сочетании с хирургической патологией внутренних женских половых органов : дис. канд. мед. наук :14.01.03 / М. А. Каштальян Одесса, 2001. 142 с.
23. Ковальков В. Ф. Непаразитарная киста селезенки у ребенка / В. Ф. Ковальков, К. Л. Залогин, В. М. Гаглоев, С. Л. Яценко // Клін. хірургія. 1995. № 6. С. 49.
24. Красюк Б.М. Непаразитарная киста селезенки у ребенка / Б. М. Красюк, Е. М. Горелова // Хирургия. 1990. № 8. С. 130131.
25. Кузин М. И. Непаразитарные кисты селезенки / М. И. Кузин, М. В. Данилов, Н. Д. Скиба, М. Д. Дурдыев // Клин. медицина. 1985. № 3. С. 3439.
26. Кузнецов Н. М. Нагноившаяся истинная киста селезенки / Н. М. Кузнецов, Л. К. Ушкац, А. В. Матвеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. Т. 148, № 1. С. 8991.
27. Куликов Л. К. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах селезенки / Л. К. Куликов, А. Г. Филиппов // Хирургия. 1995. № 2. С. 6263.
28. Кульнев С. В. Истинная киста селезенки / С. В. Кульнев, И. В. Сергеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. Т. 140, № 1. С. 88.
29. Кургузов О. П. Непаразитарные кисты селезенки / О. П. Кургузов, Н. А. Кузнецов, Е. Г. Артюхина // Хирургия. 1990. № 6. С. 130133.
30. Лаврега Н. С. Гигантская киста селезенки / Н. С. Лаврега, В. К. Берсенко // Клин. хирургия. 1987. № 1. С. 6970.
31. Лемешко З. А. Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии : Материалы 3го съезда Рос. ассоц. специалистов ультразвуковой диагностики в медицине / З. А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. Т. 10, № 2. С. 8490.
32. Лемешко З. А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени и селезенки / З. А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. Т. 7, № 1. С. 9298.
33. Лукоянова Г. М. Непаразитарная киста селезенки у ребенка 9 лет / Г. М. Лукоянова // Нижегород. мед. журн. 1996. № 2. С. 4647.
34. Магнитнорезонансная томография. Методика исследования [Харченко В. П., Нуднов К. В., Котляров П. М., Гамова Е. В.] М.: Триадафарм, 2002. 29 с.
35. Малоинвазивные вмешательства при кистах селезенки / С. А. Дадвани, Н. Н. Латов, Г. Х. Мусаев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. 2000. Т. 5, № 2. 273 с.
36. Мамелов Ю. И. Обызвествленная киста селезенки / Ю. И. Мамелов // Клин. хирургия. 1990. № 9. С. 6867.
37. Маннанов А. Г. Эндоскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки у детей : дис. ... канд. мед. наук :14.01.03 / А. Г. Маннанов М., 2004. 95 с.
38. Марков И. А. Нагноившаяся непаразитарная киста селезенки / И. А. Марков // Мед. журн. Чувашии. 1997. Т. 8, № 3. С. 7779.
39. Мишин В. Ю. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В. Ю. Мишин, А. Н. Хитрова // Хирургия. 1998. № 5. С. 4345.
40. Мишин В.Ю. Малоинвазивные вмешательства при повреждениях и заболеваниях селезенки / В. Ю. Мишин, Г. М. Кондрашова, Ю. Н. Брюховецкий // Анналы хирург. гепатологии. 2000. Т. 1, № 2. С. 281.
41. Непаразитарные кисты селезенки у детей / Н. Л. Кущ, В. П. Кононученко, И. П. Журило [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. № 8. С. 9496.
42. Непаразитарные кисты селезенки у детей / И. В. Поддубный, А. Ф. Дронов, А. Н. Смирнов [и др.] // Эндоск. хирургия. 2004. № 3. С. 3038.
43. Ничитайло М. Е. Лапароскопическая спленэктомия с применением метода электросварки биологических тканей / М. Е. Ничитайло, А. Н. Литвиненко, О. Н. Гулько // Клін. хірургія. 2006. № 9 (додаток). С. 133134.
44. Ничитайло М. Ю. Мініінвазивна хірургія непаразитарних кіст селезінки / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, О. І. Литвин // Шпитал. хірургія. 2005 (додаток). № 2. С. 4446.
45. (50) Ничитайло М. Ю. Лапароскопічні методи втручання з приводу непаразитарної кісти селезінки / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, О. І. Литвин // Клін. хірургія. 2005. № 45. С. 26.
46. Ничитайло М. Е. Видеоэндоскопическая коррекция кистозных образований селезенки / М. Е. Ничитайло, А. В. Скумс, А. И. Литвин // Эндоск. хирургия. 2006. № 2. С. 9798.
47. Ничитайло М. Е. Лапароскопическая хирургия непаразитарных кист селезенки / М. Е. Ничитайло, А. В. Скумс, А. И. Литвин // 10й юбил. Моск. междунар. конгр. по эндоск. хирургии. (г. Москва, 1921 апр. 2006 : сб. тез.). М., 2006. С. 149150.
48. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки / В. А. Кубышкин, В. С. Помелов, В. В. Цвиркун [и др.] // Хирургия. 1998. № 2. С. 2830.
49. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки [М. В. Тимербулатов, А. Г. Хасанов, Р. Р. Фаязов и др.] М.: МЕДпрессинформ, 2004. 224 с.
50. Органосохраняющая хирургия селезенки / [Е. Г. Григорьев, К. А. Апарицин, Н. С. Матинян и др.] Новосибирск : Наука, 2001. 400 с.
51. Открытая или лапароскопическая спленэктомия? / К. В. Пучков, М. М. Мартынов, Б. Я. Гусман [и др.] // Эндоск. хирургия. 1997. № 1. С. 2226.
52. Папаскуа И. З. Возможности чрескожных пункционнодренирующих вмешательств с ультразвуковым контролем в лечении кист печени, почек и селезенки : дис. канд. мед. наук : 14.00.27 / И. З. Папаскуа СПб, 2003. 126 с.
53. Пункционное лечение полостных образований и абсцессов печени / К. Т. Нишанов, Б. Д. Дурманов, Х. Р. Ишанходжаев [и др.] // Хирургия. 1999. № 3. С. 1214.
54. Пункционный метод лечения больных с непаразитарными кистами печени и селезенки с применением низкоэнергетического лазера / М. А. Алиев, В. П. Маджуга, Р. М. Алиев [и др.] // Материалы 1й Всесоюз. конф. по хирургии печени и желчных путей (Ташкент, 1415 нояб. 1991 г.). Ташкент, 1991. С. 190192.
55. Пучков К. В. Бесшовный метод лапароскопической спленэктомии / К. В. Пучков, В. В. Осипов, В. В. Иванов // Эндоск. хирургия. 2003. № 4. С. 5455.
56. Ратнер Г. Л. Непаразитарные кисты селезенки / Г. Л. Ратнер, Е. А. Коримасов, Р. Д. Ковалев, Ю. В. Горбунов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. Т. 156, № 1. С. 104105.
57. Розин Д. Малоинвазивная хирургия / Д. Розин. М.: Медицина, 1998. 275 с.
58. Симультанные операции при выполнении лапароскопической холецистэктомии / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, В. В. Дяченко [и др.] // Клін. хірургія. 2004. № 2. С. 57.
59. Симультанні операції при лапароскопічній холецистектомії / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, В. В. Дяченко [та ін.] // Acta Med. Leopol. 2004. vol.10, № 2. С. 7174.
60. Симультанні операції в лапароскопічній хірургії. Наш досвід та перспективи / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, В. В. Дяченко [та ін.] // Шпитал. хірургія. 2004. № 2. С. 1013.
61. Скумс А. В. Лапароскопическое удаление кисты селезенки / А. В. Скумс, А. И. Литвин // Клін. хірургія. 2005. № 6. С. 5153.
62. Сотниченко Б. А. Диагностика и хирургическая тактика при кистах селезенки / Б. А. Сотниченко, В. И. Макаров, В. Г. Москвичев // Клин. хирургия. 1988. № 11. С. 1112.
63. Таранов А. Г. Диагностические тестсистемы (радиоиммунный и иммуноферментный методы диагностики) / А. Г. Таранов. М.: Издатель Таранов, 2002. 260 с.
64. Тодуа Ф. И. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости и забрюшинного пространства : Материалы междунар. симпоз. СССР ФРГ «Инвазивн