Фролова Наталья Семеновна. Методология статистического исследования системы обязательного медицинского страхования

brief description

Фролова Наталья Семеновна. Методология статистического исследования системы обязательного медицинского страхования : Дис. ... канд. экон. наук : 08.00.11 : Москва, 2000 172 c. РГБ ОД, 61:00-8/1909-9

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Медицинское страхование - как объект статистического исследования.
1. Методологические основы медицинского страхования 14
2. Формирования системы обязательного медицинского страхования в России и за рубежом 21
3. Исследование информационной базы медицинского страхования 47
Глава 2.Статистический анализ источников формирования средств медицинского страхования.
1. Статистическая оценка финансово-экономической деятельности здравоохранения 59
2. Проблемы ценообразования в здравоохранении 72
3. Статистический анализ функционирования системы обязательного медицинского страхования 75
4. Экономико-статистическое исследование эффективности оказания медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования 81
Глава 3.Методология статистического исследования эффективности работы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
1. Методы статистической оценки показателей состояния и развития медицинского страхования 98
2. Анализ результатов многомерной группировки по основным показателям финансирования здравоохранения 117
3. Корреляционно- регрессионный анализ расходов здравоохранения 122
Заключение 128
Библиографический список 136
Приложения 143

Формирования системы обязательного медицинского страхования в России и за рубежом
Исследование информационной базы медицинского страхования
Статистический анализ функционирования системы обязательного медицинского страхования
Анализ результатов многомерной группировки по основным показателям финансирования здравоохранения

Введение к работе

Актуальность темы.
В период общего социально-экономического кризиса, который охватил нашу страну в 80-90 годах и характеризовался кризисом государственного управления, резким спадом производства, невозможностью государства нести бремя финансирования здравоохранения, внедрить современные технологии, основанные на развитии мировой науки, возрастанием роли и самостоятельности субъектов Российской Федерации, началась реформа российского здравоохранения. Пусковым механизмом реформы стало введение обязательного медицинского страхования (ОМС), законодательно утвержденного в 1991 году принятием закона РСФСР от 28.06.1991 года №1499-1 "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
В настоящее время здравоохранение России переживает реформу беспрецедентную по объему и глубине преобразований. Такого быстрого перехода от государственной системы медицинской помощи к системе медицинского страхования в условиях острого социального,
экономического кризиса, политической дестабилизации общества не знает не одно государство мира. Основными предпосылками перехода на страховую медицину в России является поиск источников
дополнительного сверх бюджетного финансирования, а так же приведение механизмов управления отраслью в соответствие с вновь складывающимися экономическими отношениями. Но никакая, даже самая прогрессивная, реформа здравоохранения в наших условиях не может быть реализована без изменения экономической и социальной политики, без ориентации отрасли на человека и на его проблемы. Поспешность в подготовке и принятие закона о медицинском страховании очевидны, но в какой-то мере оправданы потому, что государственный бюджет на
развитие здравоохранения соответствовал лишь на 70-75% реальным потребностям населения, и недостающие ресурсы необходимо было получить из другого, дополнительного источника. Значительный разрыв между выходом закона и принятием базовой программы по его реализации привел к тому, что государственная система медицинского страхования стала рушиться, а бюджетно-страховая еще не задействована. В этот период активизировались многие медицинские учреждения, оказывающие вопреки законодательству платные услуги населению, недоступные большей части жителей страны. Поступление реальных денег от платных услуг без системы государственного контроля цен, а главное - контроля качества медицинской помощи, способствовало появлению безответственности перед пациентами. Успешное разрешение этой проблемы на современном этапе в определяющей степени может быть достигнуто через широкое внедрение в теорию и практику единой системы контроля и управления, основанной на статистических методах сбора, обработки и анализа информации.
По общеизвестным статистическим данным в настоящее время в стране складывается очень тревожная демографическая ситуация - растет смертность, падает рождаемость, вследствие чего наблюдается естественная убыль населения. Сегодня уже никто ни станет отрицать, что здоровье граждан, как социально- экономическая категория, представляет собой важнейший элемент национального богатства и является первым по значимости объектом социальной защиты.
Преобразования, осуществляемые в настоящее время в отечественном здравоохранении, в основном носят организационно-экономический характер. И если раньше управление осуществлялось преимущественно административными методами, то теперь все большее значение приобретают методы экономические.
Применение экономических принципов в развитии и управлении медицинским страхованием выявило необходимость использования методологической базы, основанной на современной теории статистического анализа, что в свою очередь предъявило новые требования к совершенствованию системы контроля, учета, отчетности, планирования, прогнозирования и оценки эффективности деятельности лечебных учреждений. Успешное становление системы обязательного медицинского страхования во всех развитых странах мира в определяющей степени обязано широкому применению статистических методов исследования, которые позволили правильно структурировать и эффективно реорганизовать систему управления, инфраструктуру учреждений и основные направления функционирования ОМС.
Широкая универсальность и высокая развитость современных методов статистического анализа позволяет эффективно исследовать вопросы медицинского страхования с учетом всех свойственных этой сфере особенностей. Квалифицированный подход к изучению сферы ОМС на основе теории статистики позволяет в условиях многофакторности и разнообразия рассматриваемого процесса эффективно освещать целый ряд проблемных и ключевых вопросов здравоохранения, связанных с качеством оказания медицинской помощи населению и организацией деятельности лечебных учреждений.
Применяемая для указанных целей статистическая методология представляет собой набор методов, направленных на определение содержания показателей изучаемых процессов, выявление их классификации и критериев оценки. Методология должна основываться на научно разработанных концепциях и определениях, отражающий характер исследуемого явления и конкретные механизмы его функционирования.
Для определения содержания показателей необходим экономический анализ процесса медицинского страхования. Всестороннее комплексное
исследование проблем медицинского страхования имеет много аспектов: юридических, экономических, демографических, социологических, исторических и других, но определяющими для оптимизации функционирования ОМС являются статистические аспекты, позволяющие наиболее эффективно организовать экономические и административные модели управления.
Проведение реформы здравоохранения в направлении повышения качества медицинского обслуживания населения должно достигаться путем активного внедрения результатов научных исследований, как единственно возможной основы для осуществления комплексных мероприятий. Для этого необходима единая информационная система статистического анализа и обработки данных, которая позволит проанализировать текущую ситуацию, выявить преобладающие тенденции и сформулировать перспективные задачи.
В основу разработки основных положений методологии статистического исследования развития страховой медицины положены характеристики более полно сопоставимые с международными. В ходе работы обобщен опыт реформирования здравоохранения в экономически развитых странах и изучена история формирования медицинского страхования в России.
Теоретические основы медицинского страхования, его роль в защите интересов населения, до сих пор имеют много нерешенных вопросов. Опыт стран с развитой системой медицинского страхования, существующими, уже не одно десятилетие, в области исследования и прогнозирования происходящих в данной сфере экономики процессов, несомненно, важен и требует анализа и оценки. Однако применять его в полной мере в нашей стране будет возможно лишь тогда, когда развитие российской экономики достигнет определенного уровня. Поэтому на современном этапе особое значение имеет широкое внедрение в теорию и
практику статистических методов сбора, обработки и анализа информации, основанных на реальной ситуации, сложившейся в сфере медицинского страхования в специфических условиях России.
Важность более широкого применения статистических методов исследования, оценки развития и прогнозирования медицинского страхования в современных социально-экономических условиях России обусловила выбор темы настоящей диссертационной работы.
Цель и задачи исследования.
Целью диссертационной работы является совершенствование методологии статистического исследования медицинского страхования, позволяющей выявить основные тенденции и закономерности развития данного процесса, моделировать и прогнозировать его факторы.
В соответствии с поставленными целями в работе были определены следующие задачи:
- выявление общих тенденций развития системы медицинского страхования в 1992-1998 годах;
- исследование и структурирование современных проблем статистической оценки формирования медицинского страхования;
- анализ закономерностей динамики развития процесса медицинского страхования,
- выявление различных социально-экономических факторов, влияющих на эффективность работы здравоохранения в условиях медицинского страхования;
- изучение структуры фондирования и использования фондов обязательного медицинского страхования;
- применение методов многомерной классификации для анализа показателей здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования;
- выявление ключевых факторов и определение степени их влияния на расходы учреждений здравоохранения;
- проведение прикладного статистического исследования некоторых аспектов состояния системы здравоохранения на основе опроса населения.
Теоретическая и методологическая база исследования
При получении результатов представленных в диссертации, проведении расчетов и анализа данных использовались современные научные методы статистического анализа известных российских статистиков: Беляевского И.К., Громыко Г.Л., Дуброва A.M., Елисеевой И.И., Ефимовой М.С., Ильенковой С.Д., Кильдишева Г.С., Кулагиной Г.Д., Мхитаряна B.C., Рябушкина Б.Т. и др., а так же научные работы в области медицинского страхования следующих ученых: В.И.Старадубова, В.В.Гришина, В.Ю.Семенова, Д.П.Лисицина, Е.Н.Савельева, Н.Д.Тэгай, А.В.Азарова, И.М.Шейман, А.В. Семенкова, А.Ю.Чернова, О.П.Щепина, М.Б.Мирского, Е. Н. Индейкина, Т. А. Сибурина.
В качестве инструментария для разностороннего исследования статистических аспектов ОМС в работе использовалось несколько методов анализа, в том числе метод многомерных группировок, ранговой корреляции, корреляционного и регрессионного анализов, исследование рядов динамики, индексный метод, графический метод отображения статистических данных.
Для математической обработки исходной информации были применены специальные пакеты прикладных статистических программ «OLIMP», «STATISTICA», «SAM», «EXCEL».
Предмет и объект исследования.
Предметом исследования является процесс развития системы медицинского страхования. Объектом исследования являются лечебные учреждения и население Московской области.
Научная новизна.
Научная новизна исследования заключается в совершенствовании методологии статистического анализа и прогнозирования процесса развития медицинского страхования. К числу наиболее существенных результатов работы, обладающих элементами научной новизны, относятся следующие:
- уточнены и систематизированы особенности и основные направления статистического исследования медицинского страхования;
- усовершенствована система показателей здравоохранения в условиях медицинского страхования;
- разработаны практические рекомендации по усовершенствованию действующей отчетности в системе ОМС;
- выявлены закономерности динамики развития процесса медицинского страхования;
- предложены методы анализа динамических рядов для прогнозирования развития медицинского страхования;
- исследована структура доходов фонда обязательного медицинского страхования и выявлены направления их использования;
- предложена методика анализа показателей работы здравоохранения в условиях ОМС, основанная на методе кластерного анализа, прикладное применение методики продемонстрировано в работе на примере районов Московской области;
- разработана методика и построена регрессионная модель зависимости влияния отдельных факторов на расходы учреждений здравоохранения;
- разработана анкета опроса населения, которая применена в качестве основного инструмента прикладного статистического исследования;
- проанализированы и охарактеризованы результаты выборочного обследования мнения населения по оказанию медицинской помощи в условиях страховой медицины.
Практическая значимость.
Практическая значимость работы состоит в прикладной значимости ее результатов для органов государственной статистики с позиций дальнейшего совершенствования отчетности и системы показателей медицинского страхования. Практическая ценность работы связана также с возможностью использования ее выводов и положений органами Управления здравоохранения при разработке принципов и содержания программы развития здравоохранения. Основные положения диссертационной работы могут выступать в качестве теоретической базы для дальнейшего исследования процессов развития медицинского страхования.
Предложенные в диссертации методики применимы для экономико-статистического анализа развития страховой медицины, в практической деятельности лечебных учреждений и страховых компаний. Результаты исследования нашли использование в учебном процессе МЭСИ по курсам «Статистика здравоохранения», «Социальная статистика».
Материалы работы также могут служить для информирования и разъяснения широкой общественности целей и задач страховой медицины.
Реализация и апробация работы.
Основные положения и выводы диссертационной работы докладывались и получили одобрение на семинарах кафедры «Социология
и психология» и «Социальной и демографической статистики» МЭСИ в 1997-2000 гг.
В настоящее время развитая в работе методология применяется автором для экономического и статистического анализа работы системы здравоохранения Московской области.
Публикации.
Основные положения диссертации отражены в содержании четырех статей, опубликованных в сборниках научных трудов МЭСИ, общий объем которых составил -1,5 п.л.
1. Анализ уровня здоровья населения Московской области. -М.: МЭСИ, 1999; 0,25 п.л.
2. Общественное мнение населения о качестве оказания медицинской помощи. - М.: МЭСИ, 1999; 0,25 п.л.
3. Привлечение и отбор персонала. - М.: МЭСИ, 2000; 0,5 п.л.
4. Основные функции и место планирования персонала в системе внутрифирменного планирования. - М.; МЭСИ, 2000; 0,5п.л.
Логика и структура работы.
В соответствии с поставленными целями и задачами в начале работы рассматриваются общие вопросы, определение понятия медицинского страхования и задачи статистики в его исследовании. Далее, в связи с особенностями развития системы медицинского страхования в России, рассмотрены ее исторические этапы зарождения и становления. Поскольку применение конкретных методов анализа должно основываться на уже имеющихся и функционирующих методиках, в работе обобщены основные положения используемых за рубежом и в России теорий технического, фундаментального, а также статистического анализа.
Особое внимание в работе уделяется применению статистических методов в исследовании работы здравоохранения в системе медицинского страхования. В ходе статистического анализа исследуется динамика формирования денежных средств, структура и направления их использования. С применением методов математической статистики исследована и проанализирована структура расходов здравоохранения. По итогам социологического опроса проанализирована эффективность, доступность и качество оказания медицинской помощи.
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений.

Формирования системы обязательного медицинского страхования в России и за рубежом

Исторический метод исследования, используемой статистикой медицинского страхования остается очень важным. Жизнь представляет цепь взаимосвязанных событий, а поэтому без знания истор