Комплексное исследование инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской обл. и научно обоснованные рекомендации по развитию системы медико-социальной реабилитации инвалидов Огай, Дмитрий Сергеевич

brief description

Огай Дмитрий Сергеевич. Комплексное исследование инвалидности вследствие злокачественных новообразований в московской области и научно обоснованные рекомендации по развитию системы медико-социальной реабилитации инвалидов: диссертация ... доктора медицинских наук: 14.02.06 / Огай Дмитрий Сергеевич;[Место защиты: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - ФГУ (Федерального медико-биологического агентства)].- Москва, 2015.- 274 с.
Комплексное исследование инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской обл. и научно обоснованные рекомендации по развитию системы медико-социальной реабилитации инвалидов Огай, Дмитрий Сергеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Огай, Дмитрий Сергеевич
ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ 5-12

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13-32

ГЛАВА II ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ 33-35

ГЛАВА III ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ПЕРВИЧНОИ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006-2013 гг. 36-62

ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006-2013 гг. 63-85

ГЛАВА V ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2006-2013 гг. 86116

ГЛАВА VI СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И ЕГО СУБЪЕКТАХ В 2006-2013 гг. 6.1. Первичная инвалидность 6.2. Повторная инвалидность 117179

6.3. Общая инвалидность 6.4. Анализ инвалидности по группам 6.5. Ранжирование субъектов Центрального Федерального округа по уровню инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2012-2013 гг. 6.6. Ранжирование всех субъектов РФ по уровню инвалидности вследствие злокачественных новообразований в 2012 гг.

ГЛАВА VII МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ СТРАТЕГИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СНИЖЕНИЮ ИНВАЛИДНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ (ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ) 180211

ГЛАВА VIII РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 8.1. Результаты формирования индивидуальных программ реабилитации (ИПР) в Московской области в 2011-2013 гг. 8.2. Оценка состояния системы медико-социальной реабилитации инвалидов в Московской области 212238

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 239247

ВЫВОДЫ 248250

ПРАКТИЧЕС- 250-

КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 251

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 251274

Список сокращений ЗН - злокачественное новообразование, МСЭ- медико-социальная экспертиза, РФ- Российская Федерация, ЦФО - Центральный Федеральный Округ, ВПИ- впервые признанные инвалидами, 1ШИ- повторно признанные инвалидами, ЮФО- Южный Федеральный округ, ПДЦ- показатель степени достижения цели, ИКТ- информационно-коммуникационные технологии, СОА- сервис-ориентированная архитектура, ТИС- территориальная информационная система, ИВС- информационные вычислительные системы, АИС- автоматизированные информационные системы, ИПР- индивидуальная программа реабилитации.

bibliography

Особенности формирования повторной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в московской области и российской федерации в 2006-2013 гг
Проведен анализ заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в Российской Федерации по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России», 2013.
Число пациентов с диагнозом «злокачественное образование», установленным впервые в жизни, составляет 447,8 тыс. человек в 2000 г., увеличивается до 469,2 тыс. человек в 2005 г. (+4,8%), до 516,9 тыс. человек в 2010 г. (+10,2%), до 522,4 тыс. человек в 2011 г. (+1,1%), до 525,9 тыс. человек в 2012 г. (+0,7%).
Уровень заболеваемости увеличивается с 307,7 на 100 000 человек населения в 2000 г. до 329,5 ы 2005 г. (+7,1%), до 361,8 в 2010 г. (+9,8%), до 365,4 в 2011 г. (+1,0%), до 367,3 в 2012 г. (+0,5%) на 100 000 человек населения.
Численность пациентов, стоящих на учете в лечебно профилактических учреждениях с диагнозом «злокачественное новообразование», составляет на конец года в 2000 г. 2097,8 тыс. человек (или 2,1 млн человек), увеличивается в 2005 г. до 2386,8 тыс. человек (или 2,4 млн человек) с темпом роста +13,8%, до 2794,2 (или 2,8 млн человек) с темпом роста +17,1% в 2010 г., до 2900,6 тыс. человек (или 2,9 млн человек) в 2011 г. с темпом роста +3,8%, до 2995,6 тыс. человек (около 3 млн человек в 2012 г. с темпом роста +3,3%.Уровень заболеваемости составляет 1443,7 на 100 000 человек населения в 2000 г., увеличивается до 1679,8 в 2005 г. (+16,4%), до 1955,8 в 2010 г. (+16,4%), до 2027,6 в 2011 г. (+3,7%), до 2089,7 в 2012 г. (+3,1%) на 100 000 человек населения.
Из числа взятых на учет пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование», установленным впервые в жизни, имели IV стадию заболевания 24,4% в 2000 г., 23,3% в 2005 и 2010 гг., 22,4% в 2011 и 2012 гг.
Выявлено при профилактических осмотрах 9,6% от общего числа пациентов в 2000 г., 11,8% в 2005 г., доля пациентов увеличивается до 13,2% в 2010 г., до 14,9-15,6% в 2011-2012 гг.
Увеличивается выявляемость I-II стадии заболевания в 52,5% в 2000 г. до 57,0% в 2005 г., до 62,5-67,2% в 2010-2011 гг., до 73,1% в 2012 г. (табл. 1).
Таким образом, отмечается постоянных рост числа больных злокачественными заболеваниями (с 2,1 млн человек с 2000 г. до почти 3 млн человек в 2012 г.), рост уровня заболеваемости с 1443,7 в 2000 г. до 2089,7 в 2012 г. (на 44,7%) и высокий удельный вес пациентов с IV стадией заболевания (24,4-22,4%). Положительным является лишь то, что при профилактических осмотрах растет удельный вес пациентов I-II стадиями заболевания с 52,5% в 2000 г. до 73,1% в 2012 г.
Из числа взятых на учет пациентов с диагнозом «злокачественное новообразование», установленным впервые в жизни 3.1 имели IV стадию (тыс. человек) 10,4,4 103,3 -1,1 106,7 +3,3 107,6 +0,8 107,7 +0,1 в процентах от общего числа пациентов 24,4 23,3 - 22,3 - 22,4 - 22,4 3.2 выявлено при профилактических осмотрах (тыс. человек) 41,1 52,1 +26,8 63,5 +21,9 71,6 +12,8 74,7 +4,3 в процентах от общего числа пациентов 9,6 11,8 - 13,2 - 14,9 - 15,6 3.2.1 в том числе имели I- II стадии заболевания (тыс. человек) 21,6 29,6 +37,0 39,7 +34,1 48,1 +21,2 54,6 +13,5 в процентах от общего числа пациентов, выявленных при профилактических осмотрах 52,5 57,0 - 62,5 - 67,2 - 73,1 Проведен анализ заболеваемости населения Российской Федерации злокачественными новообразованиями с учетом пола и возраста.
Уровень заболеваемости у мужчин составляет 316,8 в 2000 г., увеличивается до 332,2 в 2005 г. (+4,9%), до 360,4 в 2010 г. (+8,5%), до 303,2 в 2011 г. (+0,8%), до 363,6 в 2012 г. (+0,1%). В 2000 г. уровень у мужчин был выше, чем у женщин, в 2010-2012 гг. уровень у мужчин стал ниже, чем у женщин.
Уровень заболеваемости у женщин составляет 299,6 в 2000 г., увеличивается до 327,2 в 2005 г. (+9,2%), до 363,1 в 2010 г. (+11,0%), до 367,4 в 2011 г. (+1,2%), до 370,4 в 2012 г. (+0,8%). В 2000 г. уровень заболеваемости у женщин был ниже, чем у мужчин, в 2010-2012 гг. уровень у стал выше, чем у мужчин.
Всего уровень у мужчин увеличился с 316,8 в 2000 г. до 363,6 в 2012 г. (+3,1%), у женщин с 299,6 в 2000 г. до 370,4 в 2012 г. (+23,6%).
В динамике уровень заболеваемости увеличивается у мужчин и женщин во все годы. С увеличением возраста уровень заболеваемости значительно увеличивается. Высокий уровень заболеваемости в возрасте 40-59 лет. У мужчин уровень увеличивается с 338,7 в 2000 г. до 378,5 в 2012 г. (на 10,5%), у женщин уровень заболеваемости за этот период увеличивается с 337,5 до 409,4 (+21,3%) на 100 000 женского населения.
В возрасте 60 лет и старше у мужчин уровень значительно выше, чем у женщин, составляет 1553,2 в 2000 г., увеличивается до 1706,2 в 2012 г. (+9,8%).
У женщин в возрасте 60 лет и старше уровень заболеваемости ниже составляет 850,3 в 2000 г., однако увеличивается до 1003,4 в 2012 г. (+18%) (табл. 2). Таким образом, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в РФ в молодом возрасте в динамике колеблется, увеличивается с увеличением возраста, наиболее высокий уровень в возрасте 60 лет и старше, особенно у мужчин. Однако темп роста уровня заболеваемости у женщин значительно больше.
Повторная инвалидность
Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в различном возрасте в Московской области и РФ в динамике за 2006-2013 гг.
В Московской области уровень инвалидности у лиц молодого возраста (18-44 лет) низкий, равен 3,2 в 2006 г., снижается до 2,9-2,6-2,8 в 2007-2009 гг., равен 3,2-3,0 в 2010-2011 гг., снижается до 2,8-2,7 в 2012-2013 гг.; в среднем в год равен 2,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста равен 28,3 в 2006 г., и снижается до 26,7 в 2007 г. (-5,7%), до 25,4-25,0 в 2008-2009 г., до 20,1 в 2010 г. (-19,6%), до 21,0 в 2011 г., до 18,8 в 2012 г. (-10,5%), увеличивается до 28,6 в 2013 г.; в среднем составляет 24,2 на 10 тыс. соответствующего населения. Высокий уровень инвалидности отмечается у лиц пенсионного возраста равен 35,9 в 2006 г., однако снижается до 34,4 в 2007 г., до 32,0-32,1 в 2008-2009 гг. (-7%), до 30,8-31,5 в 2010-2011 гг., до 29,3 в 2012 г. (-7%), составляет 29,9 в 2013 г.; в среднем равен 32,0 на 10 тыс. соответствующего населения.
В РФ уровень инвалидности у лиц молодого возраста равен 3,7 в 2006 г., снижается до 3,0 в 2007-2008 гг. (-18,9%), равен 3,1 в 2009 г., увеличивается до 3,4 в 2010 г. (+9,7%), до 3,5 в 2011-2012 гг., до 3,6 в 2003 г.; в среднем равен 3,3 на 10 тыс. соответствующего населения и выше, чем в области. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста равен 28,4 в 2006 г., снижается до 27,3-27,2-27,9 в 2007-2009 гг., до 22,3 в 2010 г. (-20,1%), до 22,1-22,0 в 2011-2012 гг., составляет 21,9 в 2013 г.; в среднем равен 21,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Относительно высокий уровень у лиц пенсионного возраста, равен 37,1 в 2006 г., снижается до 32,3-31,3 в 2007-2008 гг., равен 33,7-32,7 в 2009-2010 гг., 34,3-32,9 в 2011-2012 гг., составляет 33,3 в 2013 г.; в среднем равен 33,4 на 10 тыс. соответствующего населения.
Таким образом, в Московской области и РФ тенденции одинаковые уровень инвалидности снижается, выше в пенсионном возрасте, незначительно ниже в Московской области (табл. 5,6, рис. 4,5,6). Уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Московской области в 2006-2013 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)
В среднем за год 2,9 - 24,2 - 32,0 - 15,1 Таблица 5 Уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в РФ в 2006-2013 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)
Годы Молодой возраст Средний возраст Пенсионный возраст м 18-44 лет ж 18-44 лет м 45-59 ж 45-54 м 60 и старше ж 55 и старше Всего
Уровень первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Московской области и РФ в различном возрасте в среднем за 2006-2013 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения) Изучена структура инвалидности вследствие злокачественных новообразований по группам.
В Московской области удельный вес инвалидов I группы равен 25,3% в 2006 г., снижается до 22,4-21,3% в 2007-2008 гг., до 18,9% в 2009 г., увеличивается до 25,5% в 2010 г., уменьшается до 22,8-21,7% в 2011-2012 гг., до 20,4% в 2013 г.; в среднем равен 22,3%. Удельный вес II группы высокий равен 59,7% в 2006 г., увеличивается до 61,0-61,7% в 2007-2009 гг., снижается до 54,3% в 2010 г., увеличивается до 55,2-56,5% в 2011-2012 гг., до 57,4% в 2013 г.; в среднем равен 58,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов III группы низкий, равен 15,0-15,8% в 2006-2007 гг., однако увеличивается до 17,7-19,9% в 2008-2009 гг., до 20,2% в 2010 г., до 21,9-21,8% в 2011-2012 гг., до 22,2% в 2013 г.; в среднем равен 19,3% от общего числа.
В РФ удельный вес инвалидов I группы равен 26,3% в 2006 г., снижается до 23,0-22,8% в 2008-2009 гг., увеличивается до 30% в 2010 г., затем снова уменьшается до 29,2-28,7% в 2011-2012 гг., до 28,5% в 2013 г.; в среднем равен 26,6% от общего числа. Удельный вес инвалидов II группы высокий равен 62,5% в 2006 г., увеличивается до 64,1-64,3-63,6% в 2007-2009 гг., уменьшается до 55,6-55,7% в 2010-2012 гг., до 55,4% в 2013 г.; в среднем равен 59,5% от общего числа. Инвалидов III группы значительно меньше, удельный вес равен 11,2% в 2006 г., однако увеличивается до 12,2-12,7% в 2007-2008 гг., до 13,6-14,4% в 2009-2010 гг., до 15,3-15,6% в 2011-2012 гг., до 16,1% в 2013 г.; в среднем равен 13,9% от общего числа.
Таким образом, в Московской области и РФ отмечается высокий удельный вес инвалидов II группы, но снижается; инвалидов III группы мало, но удельный вес увеличивается особенно в 2011-2013 гг. (табл. 7, 8, рис. 7). Таблица 7
Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом групп инвалидности в Московской области в динамике за 2006-2013 гг. (абс. число и %) Годы Общее числоинвалидоввследствиезлокачественныхновообразований(абс. число) В том числе Всего Абсолютное число Структура в % I группа II группа III группа I группа II группа III группа Абс. число Темп ростаили убыли (в %) Абс. число Темп ростаили убыли (в %) Абс. число Темп ростаили убыли (в %) 2006 9274 2350 - 5534 - 1390 - 25,3 59,7 15,0 100,0
Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований по группам в Московской области и РФ в среднем за 2006-2013 гг. (в %) Рассчитан уровень инвалидности вследствие злокачественных новообразований при различных группах инвалидности.
В Московской области уровень инвалидности I группы равен 4,3 в 2006 г., затем снижается до 3,6-3,2 в 2007-008 гг., до 2,8 в 2009 г., составляет 3,8 в 2010 г., снижается до 3,4-3,0 в 2011-2012 гг., до 2,9 в 2013 г.; в среднем равен 3,4 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы относительно высокий равен 10,0 в 2006 г., снижается до 9,1-9,9 в 2007-2009 гг., до 8,0-8,3 в 210-2011 гг., до 7,8 в 2012 г., составляет 8,0 в 2013 г.; в среднем равен 8,8 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы низкий равен 2,5-2,6 в 2006-2008 гг., однако увеличивается до 3,0-3,3 в 2009-2011 гг., снижается до 3,0-3,1 в 2012-2013 гг.; в среднем равен 2,9 на 10 тыс. взрослого населения.
В РФ уровень инвалидности I группы равен 4,4 в 2006 г., снижается до 3,4-3,6 в 2008-2009 гг., затем увеличивается до 4,7-4,5 в 2010-2012 гг., до 4,6 в 2013 г.; в среднем равен 4,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности II группы относительно высокий равен 10,4 в 2006 г., однако снижается до 9,5 в 2007-2008 гг., равен 10,0 в 2009 г., снижается до 8,6-8,8 в 2010-2013 гг.; в среднем равен 9,2 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы низкий равен 1,8-1,9 в 2006-2008 гг., однако увеличивается до 2,1-2,2 в 2009-2010 гг., до 2,4-2,5 в 2011-2012 гг., до 2,6 в 2013 г.; в среднем равен 2,2 на 10 тыс. взрослого населения.
Таким образом, тенденции в Московской области и РФ разные. Уровень I группы в Москве низкий и уменьшается, в РФ выше и увеличивается. Наиболее высокий уровень II группы и выше в РФ, однако тенденция одинаковая снижается уровень, особенно в 2010-2013 гг. Уровень III группы низкий, в Московской области выше, тенденции одинаковые уровень увеличивается незначительно в 2010-2013 гг. Уровень I и II группы выше в РФ, III группы в Московской области (табл. 9,10, рис. 8,9,10).