Корженкова Галина Петровна. Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения

brief description

Корженкова, Галина Петровна. Совершенствование диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.13 / Корженкова Галина Петровна; [Место защиты: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Медицинский радиологический научный центр"].- Обнинск, 2013.- 121 с.: ил.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГБОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»
МИНЗДРАВА РОССИИ
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.
Блохина» РАМН
На правах рукописи
СИ 45023ч
КОРЖЕНКОВА ГАЛИНА ПЕТРОВНА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ МАССОВОГО МАММОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия
Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Научный консультант: член-корреспондент РАМІ 1, доктор медицинских наук, профессор, Б.И. Долгушин
Москва — 2013 г. 
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Елава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАЕНОСТИКЕ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 11
1.1. Эпидемиология 11
1.2. Методы профилактики и факторы риска рака
молочной железы 16
1.3. Скрининг рака молочной железы 19
1.4. Международные исследования по скринингу рака
молочной железы 23
1.5. Непальпируемый рак молочной железы 29
1.6. Неблагоприятные эффекты скрининга рака молочной
железы 37
1.7. Статистика онкологических диспансеров
Российской Федерации 42
Елава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 44
2.1. Этапы выполнения работ 44
2.2. Разработка и внедрение в практику мобильного
маммографического комплекса 44
2.3. Обучение медицинских работников 48
2.4. Обеспечение качества маммографического исследования 49
2.4.1 начало маммографического исследования 51
2.4.2 стандартные проекции при проведении исследования ...52
2.5. Стандартизация интерпретации маммографического
изображения 53
2.5.1 Объемные образования 55 
2.5.2 Анализ плотности
2.5.3 Тяжистые (звездчатые) изменения структуры
ткани асимметрия плотности ткани молочной железы 63
2.5.4 Кальцинаты 66
2.6. Информационная поддержка массового маммографичес¬кого обследования женского населения 82
2.7. Проведение массового маммографического обследования
здорового контингента женщин старше 40 лет 83
2.8. Методы статистической обработки результатов исследова¬ния 88
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ МОБИЛЬНОГО МАММОГРАФИ¬ЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА (АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА) 91
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНЫХ МАММОГРА-ФИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ ФГБУ «РОНЦ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА»
РАМН (АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА) 118
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 130
ВЫВОДЫ 146
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 147
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 148

bibliography

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема рака молочной железы (РМЖ) является одной из актуальных за-дач современной онкологии. Скрытое течение заболевания и отсутствие жалоб на ранних этапах болезни, служат причиной поздней диагностики и, соответственно, приводят к инвалидизации или смерти пациента. РМЖ - важная социально- экономическая проблема государства. Необходимо активное выявление ранних стадий РМЖ в популяции женского населения.
Этиология РМЖ остается неясной, возможности первичной профилактики этой болезни пока ограничены. В связи с этим активное раннее выявление РМЖ, основанное на разработке и внедрении эффективных форм и методов массовых профилактических обследований населения, является наиболее реальным и пер-спективным направлением снижения показателей смертности от РМЖ.
Эта задача особенно актуальна для РФ, где доля больных с запущенными стадиями РМЖ составляет среди всех первично выявленных больных этой фор¬мой рака 57,2%, а смертность на первом году с момента установления диагноза составляла в 1992г.-12,2%, в 1997г.-12,4%, в 2002г.—11,9%.; 2010 - 12,0%.
Выявлением РМЖ в доклиническом периоде при размерах опухоли до 1 см3, когда вероятность МТС мала, можно вылечить большинство больных.
Среди различных форм профилактических осмотров наиболее рациональ-ными и эффективными являются скрининговые технологии. Скрининг - массовое профилактическое обследование здорового контингента женщин с целью выявле-ния столь ранней стадии заболевания РМЖ, которое приводит к снижению смертности. Это первый отборочный этап профилактического обследования прак-тически здорового населения с целью выявления лиц, имеющих скрыто протека-ющее заболевание.
Непальпируемые РМЖ, выявляются лишь при рентгенологическом иссле-довании. Выявить доклинические формы РМЖ особенно важно, поскольку в этих случаях прогноз наиболее благоприятен.
Ключевая концепция скрининга РМЖ — обнаружение настолько раннего за¬болевания, что проводимое далее лечение изменяет его прогноз и дальнейшее «естественное» клиническое течение. Для скрининга здорового населения счита¬ется более важным высокая специфичность теста, то есть минимальное число ложноположительных результатов, приводящих к неоправданным биопсиям и, иногда, к избыточному хирургическому лечению. Когда популяция женщин под¬вергается скринингу РМЖ, далеко не все случаи РМЖ выявляются при первона¬чальном раунде скрининга, некоторые опухоли диагностируются уже в постскри¬нинговом периоде с помощью клинического осмотра.
С экономической точки зрения лечение больных с ранним РМЖ более вы¬годно. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% — на лечение.
Анализ типа «стоимость-эффективность» различных программ скрининга показал, что стоимость «спасенного года жизни» колеблется от 3 до 8 тыс. евро, если скрининг касается женщин 50-69 лет и повторяется каждые два года.
Качественно проведенный маммографический скрининг, не лишенный упо¬мянутых проблем, приводит в конечном итоге к существенному (до 30%) сокра¬щению смертности от РМЖ. Женщины, которые по различным причинам не при¬нимают участия в маммографическом скрининге, должны быть информированы о том, что не существует других методов скрининга (физикальное обследование, самообследование), которые могли бы также эффективно снизить смертность от этого заболевания.
В РФ отсутствует стройная система профилактического обследования жен¬щин с целью раннего выявления РМЖ и адекватного лечения этой патологии. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% - при маммографии.
В связи с тем, что в РФ маммографический скрининг в рамках государ¬ственной программы не осуществлялся, в проекте федеральной целевой програм¬мы «Онкология» на 1998-2008 годы одной из главных задач названа «разработка и внедрение в практику здравоохранения медицинской технологии по раннему вы¬явлению РМЖ (маммографический скрининг женского населения)».
Целью исследования было повышение эффективности ранней диагностики рака молочной железы в условиях массового маммографического обследования женского населения.
Для достижения основной цели были поставлены следующие задачи: отра¬ботка модели массового маммографического скрининга на основе передвижных маммографических комплексов; разработка рентгенологической семиотики оцен¬ки маммографического изображения в соответствии с международными стандар¬тами, организация медицинского обеспечения данной программы (подготовка специалистов, полная стандартизация маммографического процесса в соответ¬ствии с международными стандартами); создание баз данных, отражающих раз¬личные этапы обследования женщин; отработка модели массового маммографи¬ческого скрининга рака молочной железы (стационарные маммографические ка¬бинеты) на базе специализированных онкологических лечебно-профилактических учреждений; определение возможности и перспектив использования маммогра-фического исследования для решения задач доклинической диагностики рака мо¬лочной железы и создания модели массового маммографического скрининга рака молочной железы в условиях Российской Федерации.
Для решения этих задач был проведен анализ результатов маммографиче¬ского исследования женщин прошедших профилактическое обследование на мо¬бильном маммогафическом комплексе и стационарных кабинетах в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН.
Выполненная работа состояла из нескольких этапов: создание и внедрение в практику передвижного маммографического кабинета; обучение врачей и средне¬го медицинского персонала методике проведения стандартного маммографиче¬ского обследования; контроль качества маммографического исследования; разра¬ботка компьютерной базы данных для учета пациенток; проведение массового маммографического обследования здорового контингента женщин старше 40 лет;
Для проведения массовых маммографических обследований женщин сов¬местно с ЗАО "Рентгенпром" в 2003 г. был разработан и создан первый в РФ мо¬бильный маммографический комплекс на базе КамАЗ-53215. Комплекс оснащен аппаратом МАММО-Р, который является оптимальной маммографической систе¬мой, как для скрининга, так и для диагностического исследования.
Чтобы обеспечить высокое качество программы, было проведено специаль¬ное обучение медицинских работников перед включением их в научное исследо¬вание. На базе ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН проведено обучение вра- чей-рентгенологов методике маммографического скрининга РМЖ. Курс рассчи¬тан на 72 часа. Всего подготовлено 34 врача из различных городов РФ, которые участвовали в научной программе.
Программа состояла из двух частей: теоритической и практической. Теоре¬тический курс давал знания и понимания всех аспектов раннего выявления РМЖ, и состоял из лекций, обучающих программ, демонстраций и практических заня¬тий. В конце клинического обучения врач-рентгенолог получил достаточные зна¬ния по устройству маммографического аппарата, процесса получения изображе¬ния и обработки пленки, был в состоянии сделать качественное маммографиче¬ское исследование, решить технические проблемы качества, выполнить ежеднев¬ные иили еженедельные технические процедуры проверки качества исследова¬ния, имел социальные навыки общения с пациентами, мог принимать определен¬ные административные решения. Все теоретические, практические, социальные навыки врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов в процессе обучения были протестированы.