МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА

brief description

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Одесский государственный медицинский университет

На правах рукописи

Малиновский Андрей Владимирович

УДК 616.329 009.12 072.1
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА
14.01.03 - хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Заведующий кафедрой
хирургии № 1
доктор медицинских наук,
профессор Грубник В.В.

Одесса 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ВСТУПЛЕНИЕ ...

4

Раздел 1. Обзор литературы: традиционные и современные малоинвазивные методы лечения ахалазии пищевода ...

14

1.1. Актуальность проблемы ахалазии пищевода. Этиология и
патогенез ахалазии пищевода ...

14

1.2. Клиническая картина, диагностика и классификация ахалазии пищевода .

16

1.3. Методы лечения ахалазии пищевода

22

Раздел 2. Материалы и методы исследования

50

2.1. Группы пациентов. Общая клиническая характеристика пациентов

50

2.2. Методы обследования пациентов ..

54

2.3. Методы статистической обработки результатов .

65

2.4. Исходные данные обследования пациентов основной группы .

67

2.5. Исходные данные обследования пациентов контрольной группы

68

2.6. Исходные данные обследования пациентов третьей группы .

70

Раздел 3. Результаты усовершенствованных методик лапароскопической кардиомиотомии ..

73

3.1. Усовершенствованная методика лапароскопической кардиомиотомии

73

3.2. Непосредственные результаты, осложнения и отдаленные
результаты лапароскопической кардиомиотомии ..

82

3.3. Резюме

88

Раздел 4. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОТОМИИ и трансторакальной кардиомиотомии ..

89

4.1. Методика трансторакальной кардиомиотомии

89

4.2. Непосредственные результаты, осложнения и отдаленные
результаты трансторакальной кардиомиотомии ............................................

92

4.3. Сравнительный анализ результатов лапароскопической кардиомиотомии и трансторакальной кардиомиотомии ...

98

4.4. Резюме. Лапароскопическая кардиомитомия
как операция выбора в лечении ахалазии пищевода ..

102

Раздел 5. Выбор способа фундопликации при лапароскопической кардиомиотомии ..

104

5.1. Результаты лапароскопической кардиомиотомии,
дополненной различными способами фундопликации ..

104

5.2. Результаты лапароскопической кардиомиотомии без фундопликации

112

5.3. Сравнительный анализ результатов лапароскопической кардиомиотомии, дополненной различными способами фундопликации, и лапароскопической кардиомиотомии без фундопликации .

118

5.4. Резюме. Показания к рациональному использованию
фундопликации при лапароскопической кардиомиотомии ...

122

Раздел 6. РОЛЬ пневматической баллонной
дилатации В ЛЕЧЕНИИ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА ..

124

6.1. Методика баллонной дилатации .

124

6.2. Непосредственные результаты и осложнения баллонной
дилатации и отдаленные результаты баллонной дилатации ..

128

6.3. Результаты баллонной дилатации
в зависимости от стадии ахалазии пищевода ..

134

6.4. Резюме. Показания к рациональному использованию
баллонной дилатации в лечении ахалазии пищевода .

147

Выводы

149

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

151

Список использованной литературы ..

152

ВСТУПЛЕНИЕ

Актуальность темы

Ахалазия пищевода - тяжелое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся функциональной непроходимостью пищеводно-желудочного перехода и снижением тонуса пищевода, проявляющееся прогрессирующей дисфагией и приводящее к развитию тяжелых осложнений. Заболеваемость составляет 1 6 случаев на 100000 населения в год [1,20]. В настоящее время до конца не изучены вопросы этиологии, патогенеза, классификации, выбора методов диагностики и лечения этого заболевания. Поэтому многие пациенты имеют неудовлетворительные результаты лечения. Болезнь чаще присуща пациентам трудоспособного возраста (20 50 лет), имеет тягостные симптомы (дисфагия, регургитация, загрудинные боли, снижение массы тела) и тяжелые осложнения: эзофагит, кровотечения (до 2,5 %), плоскоклеточный рак пищевода (2 - 8 %) и легочные осложнения в виде бронхитов, пневмоний и абсцессов легких (до 2,5 %), поэтому является серьезной проблемой [1,20].
Известно 4 основных метода лечения ахалазии пищевода: медикаментозное лечение, эндоскопическое введение ботулотоксина в кардиальный жом, кардиодилатация и хирургический метод. Медикаментозное лечение (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прокинетики, холинолитики) является наименее эффективным из-за неполного, временного купирования симптомов. Поэтому лекарственная терапия используется как вспомогательный метод лечения. Эндоскопическое введение ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер эффективнее медикаментозного лечения, однако является дорогостоящим методом и довольно кратковременной мерой. Так, через 6 месяцев отличные и хорошие результаты определяются лишь у 40 - 60 % больных с I II стадией [4,21,52]. Поэтому данный способ применяется в основном у больных с I II стадией заболевания при невозможности использования других, более эффективных способов лечения (отказ или противопоказания к дилатации или хирургическому лечению).
Большую эффективность показал метод пневматической баллонной кардиодилатации под рентгенологическим или эндоскопическим контролем. Отличные и хорошие отдаленные результаты получены в 50 - 89 % случаев [1,4,8,9,13,18-21,29,31,50]. Но такой относительно высокий процент отличных и хороших результатов достигается у больных I II стадией ахалазии пищевода, в то время как у пациентов с III и IV стадией заболевания этот процент остается достаточно низким. Поэтому классическими показаниями к баллонной дилатации служат I и II стадии ахалазии пищевода. Однако для достижения относительно стойкого результата (то есть ремиссии на протяжении более 5 лет), даже в начальных стадиях необходимо 4 - 5 курсов по 2 - 3 сеанса дилатации, потому пациенты вынуждены постоянно прибегать к повторным процедурам. Все же многие клиники применяют баллонную дилатацию у большинства больных I III стадий и ставят показания к хирургическому лечению только при неэффективности многократных повторных сеансов [18,20]. Частота осложнений (в виде кровотечений и перфораций пищевода) составляет 0 - 6 %; отмечается также развитие гастроэзофагеального рефлюкса после нескольких курсов дилатации (1 - 2,1 %) [1,4,8,9,13,18-21,29,31,50].
Насчитывается около 60 различных способов хирургического лечения, многие из которых теперь имеют лишь историческое значение. Традиционными показаниями к хирургическому лечению служат III и IV стадия заболевания. До появления видеоэндоскопических технологий основными способами оперативного лечения ахалазии были экстрамукозная кардиомиотомия по Геллеру трансторакальным или лапаротомным доступом с использованием различных способов фундопликации (по Суворовой, Петровскому, Тупе, Ниссену). Отличные и хорошие отдаленные результаты трансторакальной кардиомиотомии получены в 75 90 % случаев, лапаротомной кардиомиотомии в 90 95 % случаев [1-5,17,18,20,21]. Однако трансторакальная и лапаротомная кардиомиотомия по Геллеру являются достаточно травматичными вмешательствами: частота послеоперационных осложнений составляет соответственно 4 - 15 % и 1,5 - 10 %, а летальность составляет 3 - 4 % и 0,5 - 1,4 % соответственно [1-5,17,20,21]. Несмотря на такой высокий процент послеоперационных осложнений, многие клиники по-прежнему широко используют каридиомиотомию торакотомным (реже лапаротомным) доступом.
В настоящее время появилась возможность применения малоинвазивных операций при ахалазии пищевода. Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру с фундопликацией по одному из известных способов (по Дору, Тупе, модификациям этих способов) является наиболее эффективным способом хирургического лечения ахалазии пищевода (отличные и хорошие результаты получены в 90 - 99 % случаев), а частота послеоперационных осложнений составляет всего 0 - 6 % [2-6,8-10,13,15-17,21-28,32-48,51]. Традиционными показаниями к лапароскопической кардиомиотомии являются III и IV стадии ахалазии пищевода и кардиоспазма, а также отсутствие эффекта от повторных дилатаций и противопоказания к дилатации. Однако, учитывая низкую частоту осложнений и хорошую переносимость лапароскопической кардиомиотомии, она могла бы использоваться как первичный метод лечения в III, IV и даже во II стадии. Так, лапароскопическая кардиомиотомия отличается меньшим временем операции, сроком пребывания больного в стационаре, периодом временной нетрудоспособности, меньшим числом послеоперационных осложнений и лучшим косметическим эффектом по сравнению с открытым вариантом. Противопоказаниями являются общие противопоказания к оперативному лечению.
Следующий спорный вопрос о целесообразности фундопликации и ее способе при лапароскопической кардиомиотомии. Использование антирефлюксной операции снижает частоту гастроэзофагеального рефлюкса (по данным pH-мониторинга) с 10 50 % до 6,5 33 % по сравнению с миотомией в чистом виде [3,15-18,21,22,26,28,29,32,38,39,41,42,45-47,51]. Однако, у 80 90 % оперированных больных, несмотря на широкую кардиомиотомию, разрушающую нижний пищеводный сфинктер, не наблюдается признаков гастроэзофагеального рефлюкса. С другой стороны, использование фундопликации повышает частоту рецидива дисфагии на 1 5 % по сравнению с кардиомиотомией в чистом виде. При этом частота рецидивов зависит от применяемого способа фундопликации, а также от стадии заболевания. По этой причине редко используется фундопликация по Ниссену, а чаще всего используется способ Дора или Тупе. Таким образом, в настоящее время не существует строго дифференцированного подхода к использованию того или иного варианта лапароскопической кардиомиотомии.
Следовательно, в настоящее время имеется ряд спорных вопросов: 1) выбор способа лечения ахалазии пищевода (традиционные травматичные операции или современные малоинвазивные методы), 2) выбор малоинвазивного метода лечения ахалазии пищевода (баллонная дилатация или лапароскопическая кардиомиотомия) в зависимости от стадии заболевания, осложнений и проведенного ранее лечения, 3) необходимость использования фундопликации и ее способ при лапароскопической кардиомиотомии.

Связь работы с научными программами, планами, темами

1. Диссертационная работа выполнена в рамках плановой научной программы Одесского государственного медицинского университета «Разработка принципов функциональных органосохраняющих операций на органах грудной и брюшной полости, конечностях, с использованием эндоскопической, ультразвуковой и лазерной техники с целью повышения эффективности лечения», начатой в 2000 году (государственный регистрационный номер 0199U004300).
2. Данные об особенностях питания пациентов и клинических проявлений ахалазии пищевода включены в международное мультицентрическое исследование «Difference in epidemiologic, pathophysiologic and clinical appearance of esophageal diseases in different regions of Europe» - «Отличия в эпидемиологии, патофизиологии и клинических проявлениях болезней пищевода между разными странами Европы». В исследовании принимают участие ведущие хирургические клиники Германии, Италии, Франции, Венгрии, Румынии, Эстонии и Грузии. Программу возглавляет ведущий европейский специалист по хирургии пищеводно-желудочного перехода, член правления Европейского Общества Эндоскопических Хирургов, профессор К. Х. Фухс.

Цель исследования

Повысить эффективность лечения ахалазии пищевода на основе рационального использования усовершенствованных малоинвазивных методов лечения.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ осложнений, непосредственных и отдаленных результатов лапароскопической кардиомиотомии и трансторакальной кардиомиотомии.
2. Усовершенствовать методику лапароскопической кардиомиотомии с целью уменьшения частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений.
3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лапароскопической кардиомиотомии без фундопликации и лапароскопической кардиомиотомии, дополненной различными способами фундопликации, с целью рационального использования антирефлюксной процедуры.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты баллонной дилатации при различных стадиях ахалазии пищевода.
5. Разработать показания к использованию малоинвазивных методов лечения ахалазии пищевода.
Объект и предмет исследования

Объектом исследования являются наиболее распространенное нервно-мышечное заболевание пищевода ахалазия пищевода. Предметом исследования являются малоинвазивные методы лечения ахалазии пищевода: лапароскопическая кардиомиотомия и баллонная дилатация.

Методы исследования

1. Общеклинические методы исследования: опрос и сбор анамнеза с использованием оригинальной балльной шкалы симптомов, физикальное обследование.
2. Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты у больных с легочными осложнениями, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, билирубин, трансаминазы, амилаза, мочевина, креатинин, электролиты), коагулограмма.
3. Инструментальные методы исследования: основные (рентгеноскопия пищевода с расчетом времени пассажа контрастного вещества по пищеводу, фиброэзофагогастроскопия с биопсией слизистой оболочки пищевода и пищеводно-желудочного перехода, суточный внутрипищеводный pH-мониторинг, пищеводная манометрия) и вспомогательные (рентгеноскопия органов грудной клетки, электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, спирография).
4. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода.
5. Статистический метод исследования.

Научная новизна полученных результатов

1. Впервые была применена усовершенствованная методика лапароскопической кардиомиотомии, заключающаяся в использовании электрохирургического крючка с диэлектрическим покрытием (Патент України на корисну модель № 29091), которая была использована у 20 пациентов и во всех случаях позволила избежать перфорации слизистой оболочки пищевода.
2. Впервые была применена усовершенствованная методика лапароскопической кардиомиотомии, заключающаяся в наложении заплаты Surgicel nu-knit™ и Тахокомб™ на слизистую оболочку пищеводно-желудочного перехода, остающуюся после кардиомиотомии (Патент України на корисну модель № 33378), которая была использована у 16 пациентов и во всех случаях позволила избежать несостоятельности слизистой оболочки пищевода и развития дисфагии в отдаленном послеоперационном периоде.
3. Впервые на основании анализа осложнений, непосредственных и отдаленных результатов, сроков пребывания в стационаре и длительности применения наркотических анальгетиков было доказано преимущество лапароскопической кардиомиотомии по сравнению с трансторакальной кардиомиотомией.
4. Впервые на основании сравнительного анализа отдаленных результатов лапароскопической кардиомиотомии без фундопликации и кардиомиотомии, дополненной различными способами фундопликации, была доказана необходимость строго дифференцированного подхода к использованию антирефлюксной процедуры и ее способа.
5. Впервые на основании сравнительного анализа непосредственных и отдаленных результатов была доказана целесообразность использования баллонной дилатации как первичного метода лечения в I стадии ахалазии пищевода, а лапароскопической кардиомиотомии как первичного метода лечения во II, III и IV стадиях ахалазии пищевода.
6. Впервые были разработаны показания к использованию малоинвазивных методов лечения ахалазии пищевода.

Практическое значение полученных результатов

1. Усовершенствованная методика лапароскопической кардиомиотомии позволяет существенно снизить частоту интраоперационной перфорации и послеоперационной несостоятельности слизистой оболочки пищевода.
2. Лапароскопическая кардиомиотомия признана операцией выбора в лечении II, III и IV стадий ахалазии пищевода.
3. Разработанный дифференцированный подход к использованию антирефлюксной процедуры при лапароскопической кардиомиотомии позволяет уменьшить частоту рецидивов и возникновения гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Баллонная дилатация признана методом выбора в лечении I стадии ахалазии пищевода, а также в случае рецидива после операций и при противопоказаниях к хирургическому лечению.
5. Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности хирургических клиник Одесского государственного медицинского университета, включены в программу обучения студентов, врачей-интернов, хирургов-курсантов кафедры хирургии № 1 Одесского государственного медицинского университета МОЗ Украины.

Личный вклад соискателя

Диссертант сформулировал цель и задачи исследования, осуществил патентный поиск и анализ мировой литературы, осуществлял комплексное обследование большинства пациентов (в т.ч. усовершенствовал метод пищеводной манометрии и суточного pH-мониторинга), участвовал в проведении значительной части трансторакальных и лапароскопических хирургических вмешательств, самостоятельно выполнял баллонные дилатации. Провел анализ отдаленных результатов лечения, написал все разделы диссертации, сформулировал выводы и практические рекомендации. При участии соискателя разработаны усовершенствованные методики лапароскопической кардиомиотомии, получено 2 патента.

Апробация полученных результатов

Результаты работы доложены на 8 конференциях: «Сучасна лікувальна та діагностична ендоскопія» (Київ, 2006); «Вчені майбутнього» (Одеса, 2006); 10th World Congress of Endoscopic Surgery 10-й Международный конгресс эндоскопических хирургов (Берлин, 2006); «Актуальные вопросы панкреатогепатобилиарной хирургии, памяти академика А. А. Шалимова» (Киев, 2007); «Сучасні діагностичні та лікувальні технології в гастроентерології» (Винница, 2007); 15th International Congress of Endoscopic Surgery 15-й Международный конгресс эндоскопических хирургов (Афины, 2007); «Вчені майбутнього» (Одеса, 2007); заседание Одесского филиала Ассоциации хирургов Украины (Одеса, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ: 4 оригинальных статьи в профильных научных журналах (в т.ч. 1 статья в зарубежном издании), 5 работ в сборниках материалов конференций (в т.ч. 2 работы в зарубежных изданиях), 2 декларационных патента. Оформлено 5 рационализаторских предложений.

Структура диссертации

Работа выполнена на 158 страницах машинописного текста; состоит из вступления, шести разделов, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 94 рисунками и 19 таблицами. Список использованной литературы состоит из 52 публикаций (21 отечественной и 31 зарубежной).

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе был впервые проведен анализ результатов различных малоинвазивных методов лечения ахалазии пищевода (баллонной дилатации; лапароскопической кардиомиотомии, дополненной разными способами фундопликации; лапароскопической кардиомиотомии без фундопликации); усовершенствована методика лапароскопической кардиомиотомии; доказаны преимущества лапароскопической кардиомиотомии по сравнению с традиционной трансторакальной кардиомиотомией; впервые выделены четкие показания к использованию малоинвазивных методов лечения ахалазии пищевода.
1. Лапароскопическая кардиомиотомия характеризуется меньшей частотой рецидивов, чем трансторакальная кардиомиотомия (5,1 % и 10,5 % соответственно, p<0,05), меньшей частотой развития гастроэзофагеального рефлюкса (2,6 % и 7,9 % соответственно, p<0,05) и меньшей частотой послеоперационных осложнений (5,1 % и 13,1 % соответственно, p<0,05), что позволяет признать лапароскопическую кардиомиотомию по Геллеру операцией выбора в лечении ахалазии пищевода.
2. Усовершенствованные методики лапароскопической кардиомиотомии позволяют избежать интраоперационной перфорации и послеоперационной несостоятельности слизистой оболочки пищевода. Так, при выполнении лапароскопической кардиомиотомии с помощью электрохирургического крючка с диэлектрическим тефлоновым покрытием у 20 пациентов, ни в одном случае интраоперационной перфорации слизистой оболочки пищевода не было. При аппликации заплаты Surgicel nu-knit™ и Тахокомб™ на слизистую оболочку пищеводно-желудочного перехода, остающуюся после кардиомиотомии у 16 пациентов и отсутствии фундопликации, ни в одном случае несостоятельности слизистой оболочки пищевода не было.
3. Для уменьшения частоты рецидивов и гастроэзофагеального рефлюкса лапароскопическую кардиомиотомию целесообразно дополнять фундопликацией по Дору или по модифицированному способу Тупе при ахалазии пищевода, ассоциированной с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и факторами|факторами|, предрасполагающими к развитию гастроэзофагеального| рефлюкса (пилородуоденальный стеноз, дуоденостаз, ожирение, асцит и др.), а также после|потім| ушивания интраоперационной перфорации и высоком риске несостоятельности слизистой оболочки (истонченная слизистая оболочка, выраженный|виказувати,висловлювати| эзофагит).
4. Баллонная дилатация наиболее эффективна в I стадии ахалазии пищевода: через 12 месяцев после начала лечения рецидив наблюдался у 1 больного, через 24 месяца - у 2 больных и после повторных дилатаций к концу периода наблюдения (через 48 месяцев после начала лечения) рецидивов не было. У больных II стадии через 48 месяцев после начала лечения рецидивы имели место в 31,2 % случаев. У всех пациентов III стадии наблюдались рецидивы.
5. В I стадии ахалазии пищевода показана баллонная дилатация, во II, III и IV стадии показана лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во II, III и IV стадиях ахалазии пищевода показана лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру как первичный метод лечения.
2. При лапароскопической кардиомиотомии для профилактики интраоперационной перфорации слизистой оболочки рекомендовано использовать крючок |с| защитным диэлектрическим покрытием его выпуклой|випуклої| части|частки|.
3. Лапароскопическую кардиомиотомию рекомендовано дополнять фундопликацией по Дору или по модифицированному способу Тупе при ахалазии пищевода, ассоциированной с|із| грижами пищеводного отверстия диафрагмы и факторами|факторами|, предрасполагающими к развитию гастроэзофагеального| рефлюкса (пилородуоденальный стеноз, дуоденостаз, ожирение, асцит и др.), а также после|потім| ушивания интраоперационной перфорации и высоком риске несостоятельности слизистой оболочки (истонченная слизистая оболочка, выраженный|виказувати,висловлювати| эзофагит).
4. При отсутствии вышеуказанных факторов фундопликация может не выполняться, что позволяет уменьшить вероятность рецидива и продолжительность операции. В этом случае для профилактики несостоятельности слизистой оболочки пищевода, остающейся после кардиомиотомии, рекомендовано использовать аппликацию пластини Surgicel| nu-knit™| и Тахокомб™.
5. Балонная дилатация показана в I стадии ахалазии пищевода как первичный метод лечения, а также во всех стадиях при рецидивах после|потім| перенесенной кардиомиотомии и при противопоказаниях к хирургическому лечению.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. Ахалазия кардии: Монография. - М., Медицина, 1976. 280 с.
2. Велигоцкий Н.Н., Горбулич А.В, Комарчук В.В. и др. Методы восстановления функционально активного сфинктерного аппарата при лапароскопической коррекции ахалазии кардии // Харківська хірургічна школа. 2005. - № 2.1. С. 184 186.
3. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода: Монография / В.И. Оскретков, В.А. Ганков, А.Г. Климов - Барнаул: АзБука, 2004. 159 с.
4. Гаджиев А.Н. Современные представления о нейромышечных заболеваниях пищевода // Анналы хирургии. 2000. - № 1. С. 26 32.
5. Грубник В.В., Загороднюк О.Н., Шипулин П.П., Грубник А.В. Лапароскопические операции при ахалазии пищевода // Клінічна хірургія. 2003. - № 7. С. 42 46.
6. Грубник В.В., Малиновский А.В., Медведев О.В., Грубник A.В. Лапароскопические операции в лечении ахалазии пищевода // Сучасна діагностична та лікувальна ендоскопія: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (29-30 вересня 2006 р.). Київ: Ассоціація лікарів-ендоскопістів України / Український журнал малоинвазивної та эндоскопічної хірургії. 2006. - № 3. С. 27-28.
7. Грубник В.В., Мельниченко Ю.А., Малиновский А.В. Особенности диагностики и лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний пищевода // Сучасна діагностична та лікувальна ендоскопія: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (29-30 вересня 2006 р.). Київ: Ассоціація лікарів-ендоскопістів України / Український журнал малоинвазивної та эндоскопічної хірургії. 2006. - № 3. С. 26-27.
8. Грубник В.В., Малиновский А.В., Медведев О.В. Сравнение эффективности лапароскопической кардиомиотомии и баллонной дилатации в лечении ахалазии пищевода // Український журнал малоинвазивної та эндоскопічної хірургії. 2006. - № 4. С. 22-26.
9. Грубник В.В., Малиновский А.В. Миниинвазивные методы лечения ахалазии кардии // Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії: Матеріали Всеукраїнської наукової конференції (26-27 лютого 2007 р.). Київ: Інститут хірургії і трансплантології ім. О.О. Шалімова АМН України / Клінічна хірургія. 2007. - Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 45.
10. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии. К.: Здоров’я, 2000. 297 с.
11. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода: патологоическая физиология, клиника, диагностика, лечение: Монография. - М., Триада-Х, 2000. 180 с.
12. Кімакович В.Й., Грубнік В.В., Мельниченко Ю.А., Тумак І.М. Діагностична та лікувальна ендоскопія травного каналу: Атлас. Львів: Мс, 2003. 220 с.
13. Оскретков В.И., Казарян В.М., Ганков В.А., Климов А.Г. Выбор метода лечения больных ахалазией кардии // Вестник хирургии. 2003. № 1. С. 32 35.
14. Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. М.: Триада-Х, 2003. 125 с.
15. Саенко В.Ф., Тывончук А.С., Андреещев С.А. и др. Первый опыт лапароскопической эзофагокардиомиотомии при ахалазии кардии // Клінічна хірургія. - 2003. - № 2. - С. 13 16.
16. Саенко В.Ф., Тывончук О.С., Лаврик А.С. та ін. Ендохірургічний аспект лікування ахалазії кардії // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2 - C. 73 75.
17. Черноусов А.Ф., Андрианов В.А., Гаджиев А.Н., Ручкин Д.В. Хирургическое лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода // Анналы хирургии. 2001. - № 1. - C. 35 38.
18. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Монография. - М.: Медицина, 2000. 352 с.
19. Черноусов А.Ф., Гаджиев А.Н., Шестаков А.Л. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии кардиодилатацией // Анналы хирургии. 2000. - № 3. - C. 50 53.
20. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода: Монография. - М.: Медицина, 1975. 368 с.
21. Шулутко А.М., Моисеев А.Ю., Казарян А.М. Эндоскопическая хирургия в лечении ахалазии пищевода // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - № 5. - С. 16 20.
22. Ackroyd R., Watson D.I., Devitt P., Jameison G. Laparoscopic cardiomyotomy and anterior partial fundoplication for achalasia // Surgical endoscopy. 2001. - Vol. 15, № 7. - P. 683 -686.
23. Alves A., Perniceni T., Godeberge P., Mal F. Laparoscopic Heller’s cardiomyotomy in achalasia. Is intraoperative endoscopy useful and why? // Surgical endoscopy. 1999. - Vol. 13, № 6. P. 600 603.
24. Avtan L., Avci C., Guvenc H. et al. Laparoscopic myotomy for oesophageal achalasia adding an antireflux procedure is not always necessary // Esophagus. 2005. Vol. 2, № 4. P. 65 69.
25. AzevedoJ.L.M.C., Kozu F.O.,Azevedo O. et al. Wound healing of laparoscopic esophageal myotomy with or without an added gastric patch // Surgical endoscopy. 2005. - Vol. 19, № 10. - P. 1320 1324.
26. Bonatti H., Hinder R., Klocker J., Neuhauser B. et al. Long-term results of laparoscopic Heller myotomy with partial fundoplication for the treatment of achalasia // American journal of surgery. 2005. - № 12. P. 989 992.
27. Burpee S.E., Mamazza J., Schlachta C.M.,Bendavid Y. et al. Objective analysis of gastroesophageal reflux after laparoscopic Heller myotomy: An anti-reflux procedure is required // Surgical endoscopy. 2005. - Vol. 19, № 1. - P. 9 - 14.
28. Costandini M., Zaninotto G.,Guirroli E., Rizzetto C.et al. The laparoscopic Heller-Dor operation remains an effective treatment for esophageal achalasia at a minimum 6-year follow-up // Surgical еndoscopy. 2005. - Vol. 19, № 3. - P. 345 352.
29. Cusumano A., Bonavina L., Norberto L., Baessato M. et al. Early and long-term results of pneumatic dilation in the treatment of esophageal achalasia // Surgical Endoscopy. 1991. - Vol. 5, № 1. P. 9 - 10.
30. Diener U., Patti M.G., Molena D., Tamburini A. et al. Laparoscopic Heller myotomy relieves dysphagia in patients with achalasia and low LES pressure following pneumatic dilatation // Surgical еndoscopy. 2001. - Vol. 15, № 7. - P. 687 690.
31. Eypasch E., Troidl H., Sommer H., Vestweber K.H. Long-term results of Triodl’s technique of endoscopic pneumatic dilatation for achalasia of the esophagus. A prospective clinical trial // Surgical еndoscopy. 1987. - Vol. 1, № 3. P. 155 164.
32. Fernández A.F., Martínez M.A., Ruiz J., Torres R. et al. Six years of experience in laparoscopic surgery of esophageal achalasia // Surgical еndoscopy. 2003. - Vol. 17, № 1. - P. 153 - 156.
33. Gholoum S., Feldman L.S., Andrew C.G.,Bergman S. et al. Relationship between subjective and objective outcome measures after Heller myotomy and Dor fundoplication for achalasia // Surgical endoscopy. 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 214 - 218.
34. Gorodner M.V., Galvani C., Fisichella P.M.,Patti M. Preoperative lower esophageal sphincter pressure has little influence on the outcome of laparoscopic Heller myotomy for achalasia // Surgical endoscopy. 2004. - Vol. 18, № 5. - P. 774 - 778.
35. Grubnik V.V., Malinovskiy A.V., Grubnik O.V. Laparoscopic treatment of achalasia // Abstracts of 10th World Congress of Endoscopic Surgery. 2006. P. 10.
36. Grubnik V.V., Malinovskiy A.V., Grubnik O.V. Relationship between subjective and objective data in achalasia patients after laparoscopic Heller-Dor procedure // Videosurgery and other miniinvasive techniques. - 2006. Vol. 1, № 4. P. 137 141.
37. Iqbal A., Haider M., Desai K.,Garg N. et al. Technique and follow-up of minimally invasive Heller myotomy for achalasia // Surgical Endoscopy. 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 394 401.
38. Khajanchee Y., Kanneganti S., Leatherwood A. et al. Laparoscopic Heller Myotomy With Toupet Fundoplication. Outcomes Predictors in 121 Consecutive Patients // Archives of surgery. 2005. Vol. 140, № 9. P. 827-834.
39. Lyass S., Thoman D., Steiner J.P., Phillips E. Current status of an antireflux procedure in laparoscopic Heller myotomy // Surgical Endoscopy. 2003. - Vol. 17. - № 4. - P. 554 - 558.
40. Morino M., Rebecchi F., Festa V., Garrone C. Preoperative pneumatic dilatation represents a risc factor for laparoscopic Heller myotomy // Surgical еndoscopy. 1997. - Vol. 11, № 4. P. 359 361.
41. Omura N., Kashiwagi H., Ishibashi Y., Yano F. et al. Laparoscopic Heller myotomy and Dor fundoplication for the treatment of achalasia: assessment in relation to morphologic type // Surgical еndoscopy. 2006. - Vol. 20, № 2. - P. 210 213.
42. Omura N., Kashiwagi H., Tsuboi K.,Ishibashi Y. Therapeutic Effects of a Laparoscopic Heller Myotomy and Dor Fundoplication on the Chest Pain Associated with Achalasia // Surgery today. 2006. Vol. 36, № 3. P. 235 - 240.
43. Patti M., Feo C., Diener U., Tamburini A. et al. Laparoscopic Heller myotomy relieves dysphagia in achalasia when the esophagus is dilated // Surgical еndoscopy. 1999. - Vol. 13, № 9. P. 843 847.
44. Patti M.G.,Galvani C., Gorodner M.V.,Tedesco P. Timing of surgical intervention does not influence return of esophageal peristalsis or outcome for patients with achalasia // Surgical еndoscopy. 2005. - Vol. 19, № 9. - P. 1188 - 1192.
45. Perrone J.M., Frisella M.M., Desai K.M., Soper N.J.Results of laparoscopic Heller-Toupet operation for achalasia // Surgical еndoscopy. 2004. - Vol. 18, № 10. - P. 1565 - 1571.
46. Ramacciato G., Mercantini P., Amodio P.M., Corigliano N. et al. The laparoscopic approach with antireflux surgery is superior to the thoracoscopic approach for the treatment of esophageal achalasia // Surgical еndoscopy. 2002. - Vol. 16, № 10. - P. 1431 1437.
47. Richardson W.S., Kennedy C.I., Bolton J.S. Midterm follow-up evaluation after novel approach to anterior fundoplication for achalasia // Surgical еndoscopy. 2006. - Vol. 20, № 12. - P. 1914 - 1918.
48. Rosati R., Fumagalli U., Bona S., Bonavina L. et al. Evaluating results of laparoscopic surgery for esophageal achalasia // Surgical еndoscopy. 1998. - Vol. 12, № 3. P. 270 273.
49. Spechler S. Barrett's esophagus and cancer of the gastroesophageal junction // Esophagus. 2005. - Vol. 2, № 4. - P. 169 - 173.
50. Suarez J., Mearin F., Boque R., Zann V. Laparoscopic myotomy vs endoscopic dilation in the treatment of achalasia // Surgical еndoscopy. 2002. - Vol. 16, № 1. - P. 75 - 77.
51. TorquatiA.,Lutfi R., Khaitan L., Sharp K.W.Heller myotomy vs Heller myotomy plus Dor fundoplication. Costutility analysis of a randomized trial // Surgical еndoscopy. 2006. - Vol. 20, № 3. - P. 389 - 393.
52. Zaninotto G.,Vergadoro V., Annese V.,Costantini M. et al. Botulinum toxin injection versus laparoscopic myotomy for the treatment of esophageal achalasia: Economic analysis of a randomized trial // Surgical еndoscopy. 2004. - Vol. 18, № 4. - P. 691 - 695.