Муравьев Николай Витальевич Применение композиции коллагена с линкомицином при лечении пациентов с альвеолитом

brief description

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)

На правах рукописи

Муравьев Николай Витальевич
Применение композиции коллагена с линкомицином при лечении пациентов
с альвеолитом
3.1.7. Стоматология
1. 5.11. Микробиология
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Тарасенко Светлана Викторовна доктор медицинских наук, профессор Ипполитов Евгений Валерьевич
Москва - 2022
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 4
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АЛЬВЕОЛИТАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................... 15
1.1. Этиология, патогенез, эпидемиология альвеолита..... 15
1.2. Методы профилактики и лечения альвеолита............ 22
1.3. Препараты на основе коллагена, применяемые для лечения пациентов с
альвеолитом........................................................................ 38
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............................................................................................ 43
2.1. Клинические методы исследования............................ 43
2.1.1. Распределение пациентов по группам исследования 46
2.1.2. Методы стоматологического обследования............ 48
2.2. Лучевые методы исследования................................ 52
2.3. Характеристика используемых материалов............... 53
2.3.1. Характеристика материала «Альванес» (ООО «ТД «ВладМиВа»,
Россия) .............................................................................. 53
2.3.2. Характеристика материала «Бинт йодоформный марлевый для
стоматологии» (ООО «ТД «ВладМиВа», Россия)............... 55
2.4. Методы проведения хирургических вмешательств.... 56
2.4.1. Методы лечения пациентов с альвеолитом лунок удаленных зубов 57
2.4.2. Операция удаления зуба.......................................... 62
2.5. Методы микробиологических исследований.............. 71
2.6. Иммунохимический метод исследования цитокинового профиля.............................................................................. 75
2.7. Статистическая обработка материала......................... 78
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ............................................................. 81
3.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование....................................................................... 81
3.2. Результаты клинических исследований...................... 84
3.2.1. Результаты клинических исследований при проведении ревизии лунки удаленного зуба...................... 85
3.2.2. Результаты клинических исследований при проведении операции удаления зуба....................... 103
3.3. Оценка цитокинового профиля слюны для контроля эффективности лечения и профилактики развития острого альвеолита препаратом коллагена
с линкомицином................................................................ 119
3.3.1. Профиль провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у
пациентов с альвеолитом по данным сравнительных исследований.................................................................... 119
3.3.2. Особенности профиля провоспалительных и противовоспалительных
цитокинов у пациентов с острым альвеолитом, протекающим с выраженным компонентом клеточного иммунного ответа............................................................. 131
3.4. Результаты клинико-микробиологических исследований у пациентов с
острым альвеолитом......................................................... 133
3.5. Клинические примеры.............................................. 144
3.5.1. Клинический пример применения препарата «Альванес» для лечения
альвеолита (пациент подгруппы 1А)................................. 144
3.5.2. Клинический пример применения препарата «Альванес» для
профилактики развития альвеолита (пациент подгруппы 2А).......................................................................................... 150
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................. 159
ВЫВОДЫ ......................................................................... 181
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................. 182
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.......................................................................................... 183
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................. 184

bibliography

ВЫВОДЫ
1. По данным клинических методов исследования при лечении пациентов с
альвеолитом лунок удаленных зубов и после сложного удаления зубов выявлена достоверно более высокая эффективность применения коллагеновой губки, содержащей комбинацию линкомицина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата, по сравнению с йодоформным тампоном. Отмечено статистически достоверное сокращение клинических параметров: длительность болевого
синдрома 7,37±0,6 и 7,83±0,99 суток соответственно; коллатерального отека 5,63±2,11 и 6,78±1,56 суток соответственно; гиперемии слизистой оболочки 6,05±1,9 и 6,67±1,78 суток соответственно, эпителизация - на 10,95±0,91 и на 12,44±1,2 сутки соответственно.
Аналогичные значимые различия клинических показателей были у пациентов после операции сложного удаления зуба. Средняя длительность болевого синдрома при использовании коллагеновой губки составила 6,6±1,6 суток, при использовании йодоформного тампона - 7,22±1,73 суток;
коллатерального отека - 7,2±0,41 и 7,67±0,69 суток соответственно; гиперемии слизистой оболочки - 7,25±0,55 и 7,83±1,04 суток соответственно, эпителизация - на 10,05±1,1 и на 11,44±1,04 суток соответственно.
2. При альвеолите в лунках удаленных зубов выявлена доминирующая микрофлора, которая включала стрептококковую группу с частотой выделения 55,6—57,9%, облигатно-анаэробную - 31,6—36,8% и стафилококковую - 27,8— 31,6 % у пациентов, получавших в дальнейшем местное лечение с йодоформными тампонами или губками с линкомицином гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата соответственно. Сравнение изменений состава микрофлоры в динамике послеоперационного периода (после удаления зуба) у пациентов с альвеолитом позволило обосновать преимущества использования для местного лечения губки, содержащей комбинацию линкомицина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата в связи с большей антимикробной эффективностью данной лекарственной формы по сравнению с йодоформным тампоном (диапазон достоверности в пределах p=0,008—0,049 для разных видов в динамике исследования).
3. В результате исследования состояния местного иммунитета полости рта у пациентов с альвеолитом в динамике лечения установлена определяющая роль провоспалительных интерлейкинов ИЛ-1в, ИЛ-6, ФНОа, ИФНу, которые находились в прямой корреляционной связи с динамикой клинических параметров регенерации и ИЛ-10 - в обратной корреляции, причем лабораторными данными подтверждена благоприятная картина развития воспаления и ускорение процессов регенерации при использовании лекарственной формы в виде губки, содержащей комбинацию линкомицина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата, по сравнению с традиционным использованием йодоформного тампона.
Разработан метод хирургического лечения пациентов с альвеолитом лунок удаленных зубов и после сложного удаления зубов с применением губки, содержащей комбинацию линкомицина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконата, который способствует повышению эффективности лечения и профилактики воспалительных осложнений.