ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ-НАРКОМАНОВ

brief description

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

ЯКУНИЧ АНДРЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.94-089:616.89-008.441.13] 07-08

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ-НАРКОМАНОВ

14.01.03- хирургия

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Шаповал Сергей Дмитриевич
доктор медицинских наук, профессор

Запорожье 2008

СодеРжание
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ.......4
ВВЕДЕНИЕ..6
РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..11
1.1. Этиопатогенез хирургического сепсиса, связанного с
парентеральной наркоманией.....11
1.2. Характеристика клинической картины сепсиса у больных-
наркоманов....17
1.3. Выраженность интоксикационного синдрома при хирургическом
сепсисе у больных наркоманов....19
1.4. Поражение основных органовмишеней ..23
1.5. Особенности лечения и реабилитационного периода у
больных-наркоманов с хирургическим сепсисом.25
РАЗДЕЛ 2 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ29
2.1. Клиническая характеристика пациентов с хирургическим сепсисом
группы сравнения и больных-наркоманов - основной группы...29
2.2. Методы лабораторного контроля...39
РАЗДЕЛ 3 ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНОВ.44
3.1. Первичный гнойный очаг у больных наркоманов...44
3.1.1. Клиническая характеристика......44
3.1.2. Бактериологическая характеристика......46
3.2. Объем оперативного вмешательства и последующее
местное лечение....56
3.2.1. Основные принципы оперативного лечения первичного гнойного
очага у больных сепсисом...56
3.2.2. Местное лечение первичного гнойного очага у больных-
наркоманов.....58РАЗДЕЛ 4 ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ И ВЫРАЖЕННОСТЬ
ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНОВ С СЕПСИСОМ..61
4.1. Степень тяжести поражения органов-мишеней у больных-наркоманов
с хирургическим сепсисом на момент госпитализации....61
4.2. Определение степени выраженности синдрома эндогенной
интоксикации при помощи объективных маркеров эндотоксикоза65
РАЗДЕЛ 5 ОБЪЁМ И ХАРАКТЕР ДЕТОКСИКАЦИИ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНОВ С ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕПСИСОМ: УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ И НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПЛАНА...73
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..83
ВЫВОДЫ...97
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ....99

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

Абс. абсолютное значение
АБТ антибактериальная терапия
АД артериальное давление
АОС антиоксидантная система
АТ III антитромбин III
ВЛОК внутрисосудистое лазерное облучение крови
ГВОИН гнойно-воспалительные осложнения инъекционной
наркомании
грам (-) грамотрицательный
грам (+) грамположительный
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
КВЧ коротковолновочастотная (терапия)
КТ каталаза
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА малоновый диальдегид
мкмоль/л микромоль на 1 л
нмоль/л наномоль на 1 л
ОЦК объем циркулирующей крови
ПГО первичный гнойный очаг
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПОН полиорганная недостаточность
ПСММ пептиды средней молекулярной массы
ПФ плазмаферез
ПЭО-400 полиэтиленоксид (гидрофильная основа мазей)
РДСВ респираторный дистресс синдром взрослых
СПИД синдром приобретенного иммунодефицита
СЭИ синдром эндогенной интоксикации
ССВО (SIRS) синдром системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrom”)
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗТ ультразвуковая терапия
усл.ед. условные единицы
усл.ед.экст условные единицы экстинкции
УФОК ультрафиолетовое облучение крови
ЧСС частота сердечных сокращений
ЦИК циркулирующие иммунные комплексы
APACHE II балльная система оценки острых и хронических
физиологических нарушений, (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation)
IgG иммуноглобулин G
IgM иммуноглобулин M
IL интерлейкин
n количество больных
NO оксид азота
P < 0,05 статистическая достоверность
PG простагландин
r = 0,7096 коэффициент корреляции
TNF фактор некроза опухоли, (Tumor Necrosis Factor)
% относительное значение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В структуре хирургических стационаров более 35 % составляют больные с гнойной патологией, среди которых найболее тяжёлое состояние отмечается у больных сепсисом [И.А. Ерюхин и соавт., 2000; І.О. Гіленко та ін., 2003; Г.М. Шевченко та ін., 2004; Б.М. Даценко и соавт., 2005; Б.С. Запорожченко и соавт., 2005; В.А. Сипливый и соавт., 2006; T.J. Kowalski et al., 2005; J.M.jr. O’Brien et al., 2007].
Неуклонное возрастание числа лиц, употребляющих наркотики, привело к стремительному увеличению гнойно-воспалительных осложнений опийной наркомании (ГВОИН) и обусловило ряд новых социально-экономических и медицинских проблем [І.Д. Герич, 1999; Н.С. Мотавкина и соавт., 2004; В.П. Шано и соавт., 2005; А.И. Краснослободский и соавт., 2006; S.M. Opal et al., 2003; H.L. Evans et al., 2007].
Наиболее выраженные трудности диагностики и лечения ГВОИН возникают у больных сепсисом, которые нуждаются в отдельном подходе, в плане диагностики, нестандартного решения вопросов хирургического лечения и интенсивной терапии в послеоперационном периоде с учётом специфического и наркологического статуса пациентов, их обменных, иммунологических и психологических особенностей [В.И. Гирля и соавт., 2002; В.В. Никонов и соавт., 2004; А.Л. Бондаренко и соавт., 2006; С.Д. Шаповал и соавт., 2006; A. Carion et al., 2004; D.Lipiner Friedman et al., 2007].
Однако, несмотря на очевидную актуальность, хирургическому сепсису у больных-наркоманов посвящается достаточно незначительное количество научных статей, большинство из которых освещают лишь отдельные фрагменты этой важной проблемы гнойной хирургии [А.И. Краснослободский, 2002; И.Е. Вертулецкий и соавт., 2003; В.О. Шідловський та ін., 2005; А.А. Кузнєцов, 2006; A.M. Sutherland et al., 2005; P.A. Danai et al., 2007]. В доступной отечественной и зарубежной литературе почти отсутствуют исследования нарушений гомеостаза у больных-наркоманов при различных формах (стадиях) септического процесса.
Приведенные факты определяют актуальность проблемы хирургического сепсиса у больных-наркоманов, а следовательно целесообразность ее всесторонней и тщательной доработки.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планами научно-исследовательской работы Запорожской медицинской академии последипломного образования «Особенности течения хирургического сепсиса у больных с соматическими заболеваниями», № госрегистрации 0106U001001. Тема утверджена на заседании учёного совета ЗМАПО протокол № 1 от 04.02.2005 р., и на РПК «ХИРУРГИЯ» - протокол № 19 от 17.12.2004 р.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения хирургического сепсиса у больных-наркоманов, путем коррекции эндотоксикоза и своевременной переориентации программы лечения.
Задачи исследования:
1) определить этиологические факторы хирургического сепсиса у больных-наркоманов во временном аспекте;
2) выяснить особенности клинической картины и симтоматики хирургического сепсиса у больных-наркоманов;
3) оценить степень тяжести хирургического сепсиса у больных-наркоманов в зависимости от первых проявлений заболевания при помощи балльной системы АРАСНЕ ІІ;
4) изучить степень выраженности интоксикационного синдрома при различных формах (стадиях) хирургического сепсиса у больных-наркоманов с помощью объективных маркеров эндотоксикоза;
5) усовершенствовать существующие и разработать новые методы лечебно-диагностического плана в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса у больных-наркоманов.
Изучаемые явления: наркомания, хирургический сепсис, клинические, лабораторные методы диагногстики; хирургическое, медикаментозное лечение.
Объект исследования: хирургический сепсис инъекционной наркомании.
Предмет исследования: Эффективность усовершенствованного комплекса лечебно-диагностических мероприятий у наркоманов с хирургическим сепсисом.
Методы исследования: общеклинические, биохимические, бактериологические, микробиологические, иммунологические, статистические.
Используемые средства: спектрофотометр, спектрофлюориметр, весы аналитические, термостат.
Научная новизна исследования. Впервые дана оценка степени тяжести эндотоксикоза при различных формах (стадиях) септического процесса у больных-наркоманов в сравнительном аспекте с выраженностью синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) у больных сепсисом, не имеющих наркотической зависимости.
Оптимизирована программа местного лечения первичного и вторичных очагов инфекции у больных-наркоманамов с хирургическим сепсисом путем применения сорбционных повязок в фазе экссудации.
Впервые, на основании проведенных исследований дана высокая оценка диагностической значимости продуктов оксида азота (NO), как наиболее информативного маркера эндотоксикоза у больных-наркоманов с хирургическим сепсисом.
Впервые обоснована необходимость проведения целенаправленной коррекции нарушений в системе перекисного окисления липидов (ПОЛ) антиоксидантная защита (АОС) отечественным препаратом «Антраль», сочетающим свойства непрямого антиоксиданта и гепатопротектора.
Практическая значимость полученных результатов. Введение собственных разработок в программу лечения больных-наркоманов с хирургическим сепсисом позволило обеспечить снижение летальности с 28,2 до 20,0 %.
На основании результатов проведенных исследований для широкого клинического использования предложен ряд мероприятий, позволяющих эффективно корригировать объем и характер детоксикационной терапии в системе комплексного лечения больных-наркоманов с хирургическим сепсисом.
Результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую деятельность хирургических отделений многопрофильных больниц № 2, 3, 7, 9 г. Запорожья, г. Бердянска.
Методические рекомендации, изданные на основании результатов исследования: «Лечение сепсиса у больных с гнойно-воспалительными процесами мягких тканей» (2003 г.), « Общие принцыпы лечения гнойных заболеваний мягких тканей и костей» (2007 г.), «Обезболивание в гнойной хирургии» (2007 г.) утверждены МОЗ Украины и используются в учебном процессе на кафедрах хирургии Запорожского государственного медицинского университета, Запорожской медицинской академии последипломного образования.
Личный вклад соискателя. Автором проведен патентно-информационный поиск, определен диагностический алгоритм, цель и задачи исследования. Сбор и обработка фактического материала, клиническое обследование больных, 78 % оперативных вмешательств, практическое исследование разработанных положений, подготовка рукописи проведены автором самостоятельно. Выполнен анализ клинических исследований и статистическая обработка материала.
Выводы и практические рекомендации, исходящие из этого исследования, сформулированы вместе с научным руководителем. В совместно напечатаных работах автору принадлежит значительная часть идей.
Апробация результатов диссертации. Основные положения работы доложены, обсуждены и одобрены на научно-практической конференции «Сепсис. Патогенез, диагностика и терапия» (г. Харьков, 2004 г.), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы медицины и фармации» (г. Запорожье, 2004 г.), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы торакальной и абдоминальной хирургии» (г. Алушта, 2004 г.) XXI съезде хирургов Украины (г. Запорожье, 2005 г.), всеукраинской научно-практической конференции «Интенсивная терапия в клинике инфекционных заболеваний» (г. Запорожье, 2005 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии XXI столетия» (г. Киев, 2005 г.), научно-практической конференции «Сепсис. Проблемы диагностики, терапии и профилактики» (г. Харьков, 2006 г.), научно-практической конференции с участием зарубежных специалистов «Раны, раневая инфекция, ранние послеоперационные осложнения в абдоминальной и сосудистой хирургии» (г. Киев, 2006 г.), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии желудка и гепатопанкреатодуоденобилиарной зоны» (г. Одесса 2006 г.), научно-практической конференции с участием международных специалистов «Раны мягких тканей. Проблемы госпитальной инфекции» (г. Киев, 2007 г.).
По материалам диссертации опубликовано 18 работ, из них 5 статей в научных изданиях, утвержденных ВАК Украины (1 в моноавторстве), изданы 3 методические рекомендации под грифом МОЗ Украины, получено 2 Патента Украины, опубликовано 8 статей и тезисов докладов.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 123 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех разделов собственных исследований, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 235 наименований работ, из них 156 русскоязычных и 79 зарубежных авторов. Работа содержит 24 таблицы, 3 рисунка. Описание литературных источников 25 страниц.

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое обобщение результатов изучения развития сепсиса у лиц, страдающих инъекционной наркоманией, определены и разработаны новые направления, касающиеся особенностей диагностики, клинического течения заболевания, а также различных методов детоксикационной терапии с учётом объективных маркеров эндотоксикоза в системе комплексного лечения.
1. Основными этиологическими факторами развития сепсиса у больных-
наркоманов являются грам (+) микроорганизмы, частота которых за исследуемый период времени возрасла с 34,8 до 42,2 % (Р < 0,05) у стафилококков и с 9,2 до 12,8 % (Р < 0,05) у энтерококков при относительно стабильном числе микробных ассоциаций (29,7 %, P > 0,05). Уровень контаминации ран у 94,6 % больных превышал критическое число 105 микробных тел на 1 г ткани.
2. Особенностями клинической картины и симптоматики у больных-
наркоманов являются: несоответствие наружного объективного статуса первичного гнойного очага инфекции истинному его объему и характеру поражения; отсутствие классических признаков воспаления локальной гипертермии, гиперемии, резко выраженной болезненности; высокий уровень высеваемости положительной гемокультуры (56,5 %) и обсеменения первичного гнойного очага инфекции значительно выше критического числа (более 107 микробных тел на 1 г ткани 28,4 %); выраженность синдрома эндогенной интоксикации вследствие поздней обращаемости за медицинской помощью ((13,4 + 2,1) суток).
3. Степень тяжести хирургического сепсиса у больных-наркоманов
зависит (r = 0,8925) от сроков с момента появления первых симптомов заболевания до госпитализации в хирургический стационар, а модифицированная балльная система APACHE II дает возможность прогнозировать (r = 0,7096) конечный результат у больных «специфической» хирургической инфекцией.
4. Выраженность интоксикационного синдрома у больных-наркоманов
была достоверно (Р < 0,05) большей, чем у пациентов группы сравнения, а среди объективных маркеров эндотоксикоза наиболее информативными являются продукты оксида азота.
5. Внедрение в клиническую практику новых методов лечебно-
диагностического плана в комплексе интенсивной терапии больных-наркоманов с хирургическим сепсисом позволило снизить летальность с 28,2 до 20,0 %, а также снизить средние сроки пребывания в стационаре с (41,2 + 2,3) до (35,7 + 1,4) суток.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абаев Ю.К. Расстройства заживления ран и методы их коррекции // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - № 1. - С. 111-113.
2. Активное хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / Е.Д. Хворостов, С.А. Морозов // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 58.
3. Активность фагоцитоза при генерализованной стафилококковой инфекции в условиях различных видов терапии / В.М. Мамыкина, В.Ф. Павелкина, В.Н. Игнатьев и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 146-147.
4. Анализ чувствительности S.AUREUS к антисептикам / Е.А. Керопиан, И.Г. Мултых // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, № 2. - С. 33.
5. Анализ эффективности антибактеральной терапии у больных с острым хирургическим сепсисом / В.А. Сипливый, С.В. Гринченко, Г.Д. Петренко и др. // Клін. хірургія. - 2003. - №4-5. - С. 35-36.
6. Анаэробные микроорганизмы в хирургической практике и их чувствительность к антибактериальным препаратам / С.В. Бирюкова, В.Ф. Дьяченко, З.Г. Старобинец и др. // Клин. антибиотикотер. 2002. №2. С. 3-5.
7. Ангиогенный сепсис у инъекционных наркоманов / А.И. Краснослободский, В.Н. Дон // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 125.
8. Афиногенов Г.Е. Принципы профилактической и терапевтической антисептики в системе борьбы с раневой инфекцией / Г.Е. Афиногенов, Е.М. Еропкина, А.Г. Афиногенова // Науч.-практ. конф. «Внутрибольничные инфекции проблемы эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики». М., 1999. С. 25-26.
9. Бактериологические аспекты сепсиса у инъекционных наркоманов / А.И. Краснослободский, В.И. Гирля // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 121-123.
10. Бактеріємія staphylococcus epidermis як нозокоміальна інфекція / Ю.М. Панчишин, О.О. Сорокопуд, А.Л. Філіпюк та ін. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 175-176.
11. Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса // Consilium medicum. Том 3. - № 1. - 2001. 5 с.
12. Белькова Ю.А. Оптимизация терапии стафилококовых инфекций кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, №2. - С. 14.
13. Богун Л.В. Обзор зарубежной печати по вопросам антибактериальной терапии // Клин. антибиотикотер. 2005. № 2. - С. 32-35.
14. Бондаренко А.Л. Актуальные вопросы этиопатогенеза и лечения сепсиса // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 49-50.
15. Взаимодействие клинического фармаколога и микробиолога как залог успеха антибактериальной терапии хирургических инфекций / С.А. Божкова, О.М. Яковлева, А.Ф. Гулова и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, №2. - С. 16.
16. Влияние адекватности антибактериальной терапии на течение и исход сепсиса у пациентов в ОРИТ / М.А. Ушакова, Э.А. Ортенберг, И.М. Вешкурцева и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, №2. - С. 54-55.
17. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования / Л.С. Страчунский, А.А. Муконин // Антибиотики и химиотер. 2000. - № 4. С. 40-44.
18. Возможности применения озона для лечения местной хирургической инфекции / Н.Н. Велигоцкий, И.Е. Бугаков // Клін. хірургія. 2005. - №11-12. С. 10-11.
19. Георгиянц М.А. Современные подходы к некоторым направлениям интенсивной терапии септического шока у детей / М.А. Георгиянц, И.Ю. Одинец, В.А. Корсунов // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 62-64.
20. Герич І.Д. Бактеріологічна характеристика вогнищ гнійної хірургічної інфекції, зумовленої парентеральним вживанням наркотиків // Львівський мед. часопис. 1999. - № 2. С. 34-38.
21. Герич І.Д. Особливості клініки, діагностики та лікування гострої гнійної хірургічної інфекції у хворих на опіоманію / І.Д. Герич, В.П. Цукан, С.Т. Федоренко // Клін. хірургія. 1994. - № 1-2. С. 10-13.
22. Герич І.Д. Цефоперазон-КМП і Амікацин-КМП як хіміотерапевтична комбінація вибору при проблемній гнійній хірургічній патології м'яких тканин, кісток і суглобів / І.Д. Герич, В.С. Савчин, В.А. Мельников // Клин. антибиотикотер. - 2003. - №1. - С. 18.
23. Гирля В.И. Диагностика и лечение сепсиса у больных наркоманией / В.И. Гирля, А.И. Краснослободский, Ф.Ф. Марангоз // Галицький лікарський вісник. 2002. Т. 9, № 3. С. 63-65.
24. Глянцев С.П. О патогенезе сепсиса // Междунар. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1998. - С. 218-219.
25. Горшевикова Э.В. О роли микробиологических исследований в рациональном использовании антибиотиков // Клин. антимикроб. химиотер. - 2000. - №2. - С. 11-13.
26. Грамположительные возбудители госпитальной инфекции в хирургии / В.П. Шано, Ю.В. Заяц, И.Г. Герасимов и др. // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 61-62.
27. Даценко Б.М. Критерии диагностики и прогноза хирургического сепсиса / Б.М. Даценко, С.Д. Шаповал, А.В. Кирилов // Междунар. мед. журн. 2005. - №2. С. 84-90.
28. Даценко Б.М. Критерии диагностики хирургического сепсиса в трактовке русскоязычных и западных клиницистов: Обзор литературы // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. ЗДІУЛ (Додаток). Запоріжжя: Дике поле, 2003. С. 5-8.
29. Диагностика сепсиса: микробиология и клиника / С.В. Жилина, Н.В. Пивкина, С.В. Поликарпова и др. // Клин. антибиотикотер. 2005. - №4. С. 37.
30. Дифференцированный подход к эмпирической терапии сепсиса / Т.В. Холошина, С.Ю. Куницына // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 226-227.
31. Діагностика і лікування хірургічного сепсису / І.О. Гіленко, Д.Г. Дем’янюк, В.І. Ляховський та ін. // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. Додаток. ЗДІУЛ. Запоріжжя: Дике поле, 2003. С. 21-25.
32. Діагностика та лікування гнійних ускладнень - основної детермінанти сепсису у ін’єкційних наркоманів / Я.Й. Крижановський, В.С. Бульбака, Л.А. Марченко та ін. // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. - С. 125-126.
33. Діагностика та хірургічне лікування хворих з ангіогенним сепсисом / А.Б. Доміняк, Ю.Г. Ящук, Л.М. Чернуха та ін. // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. - С. 22.
34. Дундаров З.А. Морфологические аспекты «катетерного» сепсиса // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 97-98.
35. Ерюхин И.А. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции. СПб., 2001. 18 с.
36. Желіба М.Д. Місцева медикаментозна підтримка під час хірургічного лікування гнійного запалення / М.Д. Желіба, В.Г. Палій, В.П. Ковальчук // Клін. хірургія. - 2003. - №6. - С. 38-40.
37. Жуков А.О. Интерпретация бактериемии при диагностике сепсиса // Междунар. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1998. - С. 225-226.
38. Значение микробиологического мониторинга в выборе рациональной антибиотикотерапии у септических больных / И.Е. Верхулецкий, А.Ф. Медведченко, Е.И. Верхулецкий и др. // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. ЗДІУЛ (Додаток). Запоріжжя: Дике поле, 2003. С. 63-65.
39. Иващенко В.В. Ангиохирургические аспекты лечения флегмоны конечности у больных с наркотической зависимостью // Клін. хірургія. 1995. - № 7-8. С. 17-18.
40. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / В.Н. Французов, Н.А. Ефименко, А.Е. Шестопалов и др. // Хирургия. 1999. - №10. С. 21-23.
41. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 1999. - №10. С. 16-20.
42. Инфекционный эндокардит у инъекционных наркоманов / Н.Ф. Шустваль, В.М. Дмитренко, Н.А. Екиманова и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 247-249.
43. Іващенко В.В. Вторинний ангіогенний сепсис // Шпитальна хірургія. 2005. - №4. - С. 87-89.
44. Імунокорекція в комплексному лікуванні хворих на важку гнійно-септичну інфекцію / В.О. Шідловський, І.М. Дейкало, І.В. Чепіль та ін. // Шпитальна хірургія. 2005. - №4. С. 36-39.
45. Каминский И.В. Особенности бактериального спектра операционного поля и крови у больных хирургического профиля // Клін. хірургія. 2006. - №11-12. С. 57-58.
46. Карбапенемы как препараты выбора антибактериальной терапии у больных с тяжелым сепсисом / С.Д. Шаповал, В.Б. Мартынюк, А.Н. Якунич и др. // Клін. хірургія. 2006. - №11-12. С. 45-46.
47. К вопросу о механизмах участия иммунной системы в патогенезе опийной зависимости / М.Б. Гамалея, К.А. Мондрус, С.И. Тронников и др. // Вопр. наркол. 1992. - № 3-4. С. 113-115.
48. Киров М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: новые аспекты патогенеза и терапии // Наук.-практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 105-107.
49. Кирпор С.Г. Плазмосорбция при лечении больных с эндотоксикозами в условиях интенсивной терапии / С.Г. Кирпор, О.И. Афанасьева, И.Ю. Адамова // Эфферентная тер. - 2003. - Т. 9, №1. - С. 89.
50. Клинические маркеры и лечение грамотрицательного сепсиса / В.В. Никонов, А.Н. Нудьга, Е.И. Киношенко и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 170-171.
51. Клиническое значение ранней диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции / А.М. Светухин, А.Б. Земляной, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 2005. - № 8. С. 41-44.
52. Клінічні особливості. Діагностика та лікування гнійно-запальних захворювань м’яких тканин у пацієнтів з наркотичною залежністю / В.В. Арсенюк, М.М. Зубрицький, А.М. Бартош та ін. // Клін. хірургія. 1999. - № 12. С. 28-30.
53. Козин Ю.И. Озонотерапия в лечении больных с хирургическим сепсисом и его осложнениями / Ю.И. Козин, В.В. Бойко, В.В. Ганичев // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 113-114.
54. Комплексное лечение больных с тяжелой раневой инфекцией / Б.С. Запорожченко, А.А. Горбунов, И.Е. Бородаев и др. // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 30-31.
55. Компьютерный мониторинг, отражающий взаимосвязь показателей доставки кислорода и перекисного окисления липидов / С.В. Сокологорский, В.А. Буркалев, В.Ф. Ковалев и др. // Анестезиол. и реаниматол. - 2003. - №3. - С. 37.
56. Кравцов Е.А. Гнойно-септические осложнения анаэробной инфекции мягких тканей // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 119-120.
57. Краснослободский А.И. Актуальные вопросы профилактики и лечения хирургических гнойно-септических осложнений у инъекционных наркоманов // Хірургія України. 2002. - № 3. С. 7.
58. Криворучко И.А. Хирургические инфекции мягких тканей: от чего зависит выбор тактики лечения? / И.А. Криворучко, В.Н. Шалдуга, А.Г. Мамбетова // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 35.
59. Кузнецов А.А. Новые подходы к диагностике "sіrs" и его применение в клинической практике // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 129-130.
60. Кузнецов А.А. Современная диагностика хирургического сепсиса и пути ее улучшения // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 2224.
61. Кулаков А.А. Хирургические заболевания у наркозависимых пациентов // Вестн. хирургии. 2007. Т. 166, № 4. С. 106-110.
62. Лечение апгиогенного сепсиса у наркоманов / П.П. Сакевич, Р.П. Сакевич, А.М. Безкоровайный и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 196-197.
63. Лечение больных с обширными ранами и дефектами тканей / Г.П. Козинец, А.А. Жернов, А.Н. Ищенко и др. // Клін. хірургія. 2006. - №11-12. С. 99.
64. Лікування гнійних вогнищ у септичних хворих / Т.І. Тамм, О.В. Коваленко // Львівський мед. часопис. - 2001. - T. VII, №4. - С. 68-70.
65. Лукачер Н.Г. Клинико-иммунологические корреляции при опийном абстинентном синдроме // Вопр. наркол. 1990. - № 3. С. 25-30.
66. Мельников В.А. Гнійно-септичні ускладнення у хворих з флегмона­ми шиї // Львівський мед. часопис. - 2001. - Т. VII, №4. - С. 51-55.
67. Микробиологическая характеристика бактериемий и сепсиса у тяжелообожженных больных российского ожогового центра / Н.А. Кувакина, С.И. Пылаева, Н.А. Гординская и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, №2. - С. 38-39.
68. Микробиологическая характеристика гнойных заболеваний мягких тканей и послеоперационной раневой инфекции / Н.А. Зубарева, Н.С. Авдеева, Э.С. Горовиц и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер.: Тез. V Междунар. конф. МАКМАХ Антимикробная терапия”. - 2002. - Т. 4, прил. 1. - С. 24.
69. Микробиология сепсиса, септического шока и полиорганной недостаточности в эксперименте / В.Н. Лукач, Г.А. Байтугаева, В.Т. Долгих и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. Т. 7, №2. - С. 40-41.
70. Миндиашвили Л.Б. Эффективность лечения септического шока карбапенемами // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 155-156.
71. Мищенко В.В. Лечение неклостридиальной анаэробной инфекции мягких тканей в управляемой абактериальной среде / В.В. Мищенко, Н.Д. Волошенкова, Д.М. Давыдов // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 43-44.
72. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Л.Я. Бьертнес и др. // Анестезиол. и реаниматол. - 2003. - №4. - С. 41.
73. Мосенцев Н.Н. Ранняя целенаправленная гемодинамическая и метаболическая поддержка у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. - С. 159-161.
74. Напрасніков С.М. Концентрація циркулюючих імунних комплексів та їхній молекулярний склад у хворих на тонзилогенний хроніосепсис // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 169.
75. Наркозависимость одна из причин развития сепсиса и эндотоксического шока разной этиологии / Н.С. Мотавкина, В.А. Шаркова, В.В. Вавренчук и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 160-161.
76. Некротизуючий фасціїт як причина важкого сепсису / І.Д. Герич, І.В. Стояновський // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 68-69.
77. Непрямое электрохимическое окисление крови в комплексном лечении сепсиса у хирургических больных / П.Г. Кондратенко, Е.В. Хараберюш // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 121-122.
78. Нетяженко В.З. Подолання резистентності мікроорганізмів до антибіотиків прямий шлях до раціональної антибіотикотерапії // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія. 2001. - №3. С. 64-70.
79. Нємченко І.І. Комплексне лікування хворих з гнійно-запальним ураженням м’яких тканин / І.І. Нємченко, О.М. Люлька, Н.О. Ляхова // Клін. хірургія. 2006. - №11-12. С. 66-67.
80. Нікітін Є.В. Сучасні підходи до питань та лікування сепсису / Є.В. Нікітін, К.Л. Сервецький, Т.В. Чабан // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 170.
81. Об’єктивізація перебігу ранового процессу / І.Д. Геріч, О.Н. Дворчин, Н.О. Дворчин та ін. // Клін. хірургія. 2006. - №11-12. С. 53.
82. Опыт применения максипима у больных с тяжелыми госпитальными инфекциями / Е.В. Рябченко, А.В. Василишин, Г.Я. Ковальчук и др. // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія. - 2003. - №1. - С. 56.
83. Особенности диагностики и лечения гнойно-септических процессов мягких тканей у больных, страдающих наркоманией / П.С. Шевня, А.П. Жученко, А.В. Фуников и др. // Актуальные вопр. гастроэнтерол. и эндокринол. Харьков, 2000. С. 92-93.
84. Особенности иммунологического обследования больных сепсисом / Е.А. Городнова, В.Б. Белобородов, В.А. Малов и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 74-75.
85. Особенности применения озонотерапии у больных хирургическим сепсисом / В.В. Бойко, Ю.И. Козин // Клін. хірургія. - 2003. - №4-5.- С. 9.
86. Особенности течения сепсиса у больных ВИЧ-инфекцией / И.М. Хаертынова, О.М. Романенко, Ф.К. Сиразиева и др. // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 232-233.
87. Особливості діагностики і лікування хірургічного сепсису у пацієнтів з групи ризику щодо ВІЛ-інфекції / І.Д. Герич, В.В. Ващук, А.С. Барвінська та ін. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 66-68.
88. Оценка полиорганной недостаточности у больных острым сепсисом / В.А. Сипливий, С.В. Гривченко, А.В. Береснев и др. // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 210-211.
89. Оцінка важкості та летальність хворих на гострий хірургічний сепсис / В.О. Сипливий, С.В. Грінченко, О.В. Березнєв та ін. // Шпитальна хірургія. 2005. - №4. С. 92-94.
90. Патогенез розладів дихання у хворих з гнійно-септичними ускладненнями на тлі поліорганної дисфункції / І.В. Гомоляко, В.М. Шевченко, Л.В. Березовчук та ін. // Клін. хірургія. - 2003. - №4-5. - С. 18.
91. Патогенетические основы, принципы и технология местного лекарственного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, Т.И. Тамм и др. // Клін. хірургія. 2005. - № 11-12. С. 20.
92. Перспективи лікування сепсису довенними імуноглобулінами вітчизняного виробництва / В.В. Чоп’як, Ю.В. Федоров, Г.О. Потьомкіна та ін. // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 254-255.
93. Перспективы антибиотикотерапии сепсиса у больных с нозокомиальными инфекциями / А.Я. Цыганенко, М.М. Мишина, В.В. Минухин и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 232-233.
94. Пивоваров Г.Н. Наружная яремная вена: альтернативный сосудистый доступ // Клін. хірургія. 2001. - № 4. С. 60-61.
95. Применение иммуноглобулина нормального человека для внутривенного введения в терапии сепсиса / О.Л. Хряева, Е.Д. Московкина // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 231-232.
96. Применение местной гипертермии в лечении гнойных ран / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, О.Б. Джерелей и др. // Клін. хірургія. - 2006. - № 11-12. - С. 60.
97. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса / Ю.А. Пархиненко, А.А. Глухов // Хирургия. - 2001. - № 4. - С. 55-58.
98. Применение эфферентных методов детоксикации и иммунокоррекции в комплексе лечения острого сепсиса / А.Е. Лагода, С.В. Гринченко, Г.Д. Петренко и др. // Клін. хірургія. - 1999. - №10. - С. 12-13.
99. Принципы лечения острого сепсиса / В.Г. Бочоришвили, М.В. Джавахадзе // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 32-35.
100. Проблеми гнійно-септичних інфекцій на сучасному етапі / Г.М. Шевченко, А.П. Резшков, Л.Я. Загородня та ін. // Міжнар. наук.-практ. конф. «Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія». - Харків, 2004. - С. 241-242.
101. Проблемні питання етіології та патогенезу сепсису / М.Д. Процайло, М.М. Орел, Ю.М. Орел та ін. // Шпитальна хірургія. 2005. - №4. С. 118-121.
102. Проблемы ранней диагностики сепсиса / В.М. Козько, Н.Ф. Меркулова, Э.А. Белкина и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 115-116.
103. Протеин С - современный, патогенетически обоснованный подход к терапии тяжелого сепсиса / Е.А. Городнова, С.В. Грачев, В.А. Малов и др. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. - 2005. - Т. 7, №2. - С. 20.
104. Профілактика нагноєння операційної рани з використанням клітинної терапії / О.О. Біляєва, В.В. Нешта // Клін. хірургія. - 2006. - № 11-12. - С. 49.
105. Пути оптимизации тактики диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса / Ф.И. Гюльмамедов, А.Н. Несторенко, П.Ф. Гюльмамедов и др. // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". - Харків, 2004. - С. 84-85.
106. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка. - 2-е изд.; пер. и доп. - М.: Медицина, 1990. 592 с.
107. Ребенок Ж.А. Сепсис - инфекционная болезнь в иммунонедостаточном организме // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 19-26.
108. Ребенок Ж.А. Синдром системного воспалительного ответа: внедрение и последствия // Наук.практ. конф. «Сепсис. Проблеми діагностики, терапії та профілактики». - Харків, 2006. С. 24-28.
109. Решетников Е.А. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения хирургического сепсиса / Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов, М.В. Чуванов // Хирургия. 1999. - №10. С. 13-15.
110. Савченко И.М. Изучение влияния комплексной антибактериальной терапии на активность антиоксидантной системы при гнойно-септической патологии / И.М. Савченко, О.Л. Палковский, Т.О. Палеева // Міжнар. наук.-практ. конф. "Сепсис. Патогенез, діагностика та терапія". Харків, 2004. - С. 193-194.
111.