Пешехонов Кирилл Сергеевич. Выбор оптимального метода лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста

brief description

Пешехонов Кирилл Сергеевич. Выбор оптимального метода лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого возраста;[Место защиты: ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации], 2021

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
ПЕШЕХОНОВ Кирилл Сергеевич
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
3.1.13. Урология и андрология
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Евгений Семёнович Шпиленя
Санкт-Петербург – 2020
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ
ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ........ 13
1.1. Значимость проблемы оказания медицинской помощи при симптомах
нижних мочевых путей, обусловленных гиперплазией предстательной
железы, у мужчин пожилого возраста ...................................................... 13
1.2. Этиопатогенетические аспекты гиперплазии предстательной
железы ........................................................................................................... 16
1.2.1. Общие сведения ................................................................................ 16
1.2.2. Роль современной патогенетической медикаментозной терапии
в лечении гиперплазии предстательной железы ........................... 19
1.2.3. Клинико-экономический показатель консервативной терапии
как фактор эффективности лечения пациентов с гиперплазией
предстательной железы .................................................................... 25
1.3. Эндоскопические технологии в лечении гиперплазии предстательной
железы ........................................................................................................... 33
1.3.1. Технические особенности эндоскопических методов лечения
гиперплазии предстательной железы ............................................. 33
1.3.2. Результаты оперативного лечения гиперплазии предстательной
железы различными эндоскопическими методиками ................... 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 43
2.1. Дизайн исследования .................................................................................. 42
2.2. Общая характеристика пациентов, которые получали
медикаментозное лечение .......................................................................... 45
2.3. Общая характеристика пациентов, которые подверглись
хирургическому лечению ........................................................................... 50
2.4. Методы обследования пациентов .............................................................. 52
3
2.5. Техническое обеспечение новых эндоскопических методов лечения
гиперплазии предстательной железы в условиях стационара ................ 55
2.6. Методика оценки медико-экономической эффективности медицинских
мероприятий при гиперплазии предстательной железы ......................... 62
2.7. Математическая модель и алгоритм выбора метода лечения
гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого
возраста ......................................................................................................... 68
2.8. Статистический анализ результатов исследования ................................. 72
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................................................. 42
3.1. Клиническая эффективность консервативной терапии и хирургического
лечения симптомов нижних мочевых путей при гиперплазии
предстательной железы у пациентов пожилого возраста ....................... 74
3.2. Прогностическая матрица наступления нежелательных явлений
при медикаментозной терапии ................................................................... 95
3.3. Клиническая эффективность современных хирургических
эндоскопических методов лечения симптомов нижних мочевых путей
при гиперплазии предстательной железы ............................................... 104
3.4. Сравнительная оценка показателей медико-экономической
эффективности медикаментозного и хирургического лечения
гиперплазии предстательной железы ...................................................... 116
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 127
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 143
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 144
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 145

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Комбинированная медикаментозная терапия, в отличие от общепринятой
монотерапии, позволяет в течение года уменьшить симптомы нижних
мочевых путей, вызванные гиперплазией предстательной железы, на 36%
(p=0,001), увеличить максимальный поток мочи на 81,8% (p=0,001),
уменьшить объем предстательной железы на 10,2% (p=0,001), не
увеличивая рисков побочных эффектов от проводимой медикаментозной
терапии (p = 0,236), у пациентов пожилого возраста.
2. Гольмиевая лазерная энуклеация позволяет достичь лучшего
клинического эффекта у пациентов пожилого возраста по сравнению с
биполярной трансуретральной резекцией и биполярной
плазмокинетической энуклеацией, снижая сроки госпитализации
пациентов в стационаре в 1,5 раза (p = 0,001). Факторами,
коррелирующими с длительностью госпитализации пациентов, являлись
время оперативного вмешательства (p = 0,015), эффективность гемостаза
(p = 0,033), сроки послеоперационного орошения (p = 0,007) и
дренирования нижних мочевых путей (p < 0,001).
3. Частота послеоперационных осложнений в подгруппе энуклеационных
методик не выше по сравнению с подгруппой биполярной
трансуретральной резекции и биполярной плазмокинетической
энуклеации (p=0,204), что говорит об альтернативности гольмиевой
лазерной энуклеации и биполярной плазмокинетической энуклеации.
4. Гольмиевая лазерная энуклеация является «затратно-эффективным»
методом лечения гиперплазии предстательной железы и требует
умеренных затрат при проведении хирургического лечения гиперплазии
предстательной железы у пациентов пожилого возраста.
142
5. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы
является наиболее клинически эффективным и экономически
целесообразным методом первоначального этапа коррекции симптомов
нижних мочевых путей средней степени выраженности у пациентов
пожилого возраста.