Платонова Олена Михайлівна. Застосування муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі у дітей та підлітків

brief description

Платонова Олена Михайлівна. Застосування муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі у дітей та підлітків : дис... канд. мед. наук: 14.01.10 / Одеський держ. медичний ун- т. — О., 2007. — 160арк. — Бібліогр.: арк. 134-160

Платонова О.М. Застосування муколітичної терапії при бронхообструктивному синдромі у дітей та підлітків. Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.10 педіатрія. Одеський державний медичний університет МОЗ України. Одеса, 2007.
Дисертація присвячена вирішенню одного з важливих завдань сучасної педіатрії підвищення ефективності терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом шляхом оптимізації застосування муколітичних препаратів на основі їх диференційованого використання з урахуванням особливостей перебігу захворювання.
У роботі визначено деякі особливості гострого обструктивного бронхіту в дітей на сучасному етапі: збільшення випадків гострих обструктивних бронхітів у підлітків (серед госпіталізованих їх частка складала 13,2 % ± 2,9 %); високий відсоток дітей з гострим обструктивним бронхітом, які палять тютюн (серед підлітків 33,3 %), з віком частота паління зростає2= 0,003, р < 0,01. У 70,5 % дітей з гострим обструктивним бронхітом установлено наявність реологічних порушень за часом релаксації мокротиння.
Визначено критерії прогнозу щодо несприятливого перебігу гострого обструктивного бронхіту. Обґрунтовано і запропоновано схему етапної муколітичної терапії при гострому обструктивному бронхіті в дітей, доведена її більш висока ефективність у випадках несприятливого перебігу (відносний ризик 0,17, зниження відносного ризику 85 %).

У роботі наведено наукове обґрунтування вирішення одного з важливих завдань сучасної педіатрії підвищення ефективності терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом шляхом оптимізації застосування муколітичних препаратів на основі їх диференційованого використання з урахуванням особливостей перебігу гострого обструктивного бронхіту.
1. Визначено особливості гострих обструктивних бронхітів у дітей на сучасному етапі: збільшення випадків гострих обструктивних бронхітів у дітей старшого віку та підлітків (серед госпіталізованих їх частка складає 13,2 % ± 2,9 %); високий відсоток дітей з гострим обструктивним бронхітом, які палять тютюн, з віком частота паління суттєво зростає2= 0,003, р < 0,01, серед підлітків палить тютюн майже кожний третій (33,3 %).
2. Виявлено порушення реологічних якостей мокротиння за часом релаксації в (70,5 ± 4,3) % дітей з гострим обструктивним бронхітом та встановлено взаємозв’язки цих змін з основними клініко-функціональними параметрами бронхіту в дітей: поява БОС після 5-го дня від початку захворювання (rs = + 0,324), асиметрія локалізації хрипів (rs = + 0,646), порушення на рівні дрібних бронхів за даними спірографії (rs = + 0,791). Характерно, що за наявності тютюнопаління реологічні порушення збільшувались (rs = + 0,363).
3. Визначено критерії прогнозу перебігу гострого обструктивного бронхіту у дітей на підставі динаміки клініко-лабораторних, функціональних показників та реологічних і цитологічних параметрів мокротиння та виріз-нено 2 типи перебігу ГОБ (із сприятливим і несприятливим прогнозом).
4. Показано, що у випадках несприятливого перебігу ГОБ більш виражені зміни ФЗД на рівні дрібних бронхів, переважання парасимпатикотонічного впливу (р < 0,05), погіршення реологічних якостей мокротиння за рахунок збільшення часу релаксації (> 0,35 с).
5. Установлено, що застосування традиційної терапії з включенням муколітичного препарату амброксола гідрохлоріду (лазолван) призводить до достеменної позитивної динаміки клінічних, функціональних показників, реологічних якостей мокротиння (р < 0,05) при сприятливому перебігу гострого обструктивного бронхіту на відміну від несприятливого типу, при якому суттєвої позитивної динаміки зазначених параметрів не відбулося (відносний ризик 0,116, зниження відносного ризику 88,4 %).
6. Доведено, що включення при несприятливому прогнозі перебігу гострого обструктивного бронхіту до комплексу терапії етапної муколітичної схеми (з послідовним застосуванням ін’єкцій лазолвана, фізіотерапевтичних і дренажних заходів та додержанням чітких інтервалів між ними) суттєво підвищує ефективність терапії дітей з гострим обструктивним бронхітом, дозволяє скоротити тривалість використання муколітиків на 2-4 дні, запобігти трансформації в затяжні форми (відносний ризик 0,17, зниження відносного ризику 85 %).