ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С АЛЛОПЛАСТИКОЙ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

brief description

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Джафар А.Х. Яхья

УДК 616-089.844:616-007.43:616.166.8-06-084-085

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С АЛЛОПЛАСТИКОЙ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ
14.01.03 хирургия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Яльченко Наталья Анатольевна,
доктор медицинских наук,
профессор

Днепропетровск - 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.4
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.. . 10
1.1. Причины образования грыж передней брюшной стенки .............. 11
1.2. Выбор метода пластики грыжевых ворот ... 12
1.3. Раневые осложнения после грыжесечения ...............16
1.4. Предоперационные методы профилактики раневых осложнений
при грыжесечении 20
1.5. Интраоперационные методы профилактики раневых осложнений 21
1.6. Послеоперационная профилактика раневых осложнений . 25
РАЗДЕЛ 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 28
2.1. Характеристика наблюдавшихся больных................. 28
2.2. Методы исследования.......................... 48
2.2.1. Микробиологические методы исследования 48
2.2.2. Методы морфологического исследования .. 51
РАЗДЕЛ 3. СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ КРЫС ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ПЛАСТИКИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ДЕФЕКТА С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВЫХ СЕТОК.............................. 54
3.1. Надапоневротическая фиксация материала ...............................................54
3.2. Подапоневротическая фиксация материала ............................................ 67
РАЗДЕЛ 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ..... 76
4.1. Предоперационная профилактика раневых осложнений................................... 76
4.2. Интраоперационная профилактика раневых осложнений................................................................................................ 77
4.2.1. Методика операции .. 77
4.2.2. Выбор метода аллопластики грыжевых ворот . 85
РАЗДЕЛ 5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ АЛЛОПЛАСТИКИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ....................... 95
5.1. Послеоперационная профилактика и лечение раневых осложнений.............................................................................................. 95
5.2. Непосредственные результаты лечения оперированных больных ... 98
5.3. Отдаленные результаты лечения оперированных больных .. 102
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 104
ВЫВОДЫ.... 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 123

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. На сегодняшний день, несмотря на совершенствование существующих и разработку новых методов пластики грыжевых ворот, одной из актуальных проблем хирургии продолжает оставаться лечение и профилактика рецидивов грыж передней брюшной стенки. В течение многих лет количество лиц с различной локализацией грыж остается практически неизменным, но отмечается тенденция к удлинению сроков заболевания и повышению возрастного ценза пациентов с грыжами передней брюшной стенки [182]. Среди грыженосителей более 60% являются лицами трудоспособного возраста, что определяет высокую социальную значимость проблемы [205]. Несвоевременное обращение за помощью и отказ от оперативного лечения повышает риск развития такого грозного осложнения, как ущемление грыжи, которое может представлять угрозу для жизни пациента.
Ежегодно в мире выполняют до 20 млн. (10-15% от общего числа операций) грыжесечений и подавляющее большинство с использованием современных методов герниопластики. Однако процент рецидивов грыж за минувшие 100 лет ощутимо не изменился и составляет по данным специализированных центров 1-5%, а по данным общих хирургических учреждений 20% и более [77, 124, 181]. Особенно высок процент рецидивов при грыжесечении по поводу ущемленной грыжи до 30% [62, 84, 92, 123]. Подобная ситуация связана с несколькими причинам и в первую очередь с нерациональным выбором методов пластики, раневыми послеоперационными осложнениями и отказом в выполнении пластического закрытия грыжевых ворот при обширных грыжах у возрастных больных в виду риска развития послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем [9, 64, 133, 106, 231].
Появление на рынке Украины синтетических материалов для аллопластического закрытия грыжевых дефектов на основе полипропилена позволило несколько улучшить ситуацию в плановой хирургии грыж передней брюшной стенки. По-другому обстоит дело при ургентных ситуациях. Синтетические материалы при лечении ущемленной грыжи начали применять относительно недавно и с большой осторожностью, что во многом обусловлено представлением хирургов об ургентном грыжесечении как об операции «условно чистой» или даже «грязной». Кроме этого, до последнего времени на Украину поставлялись сетчатые протезы фирм Еthicon (США) и «Линтекс» (Россия), которые являются достаточно дорогостоящими. Но в 2006 г. в Украине появились отечественные полипропиленовые сетки, которые не уступают мировым аналогам по техническим характеристикам, однако в доступной нам литературе встречаются единичные данных по их взаимодействию с тканями человека [109].
Не менее существенную проблему в хирургии грыж представляют раневые осложнения после открытой герниопластики, которые приводят к значительному удлинению сроков лечения, увеличению материальных затрат, ухудшению отдаленных результатов. Раневая инфекция, наряду с натяжением сшиваемых тканей, относится к основным причинам рецидива грыж [25, 57, 160].
Частота раневых осложнений по данным литературы может достигать 20.9-49.2%. В структуру раневых осложнений относят нагноение, расхождение краев раны, серому, инфильтрат раны, длительную лимфорею, лигатурные свищи, некроз краев раны [4, 15, 50, 120-121, 202, 254].
Предложено много методов профилактики раневых осложнений, касающихся разных аспектов ведения больного. Однако рекомендации по приоритетам и целесообразности использования того или иного метода профилактики, особенно при ущемленной грыже, в литературе представлены немногочисленными публикациями [72].
Ряд авторов считает, что риск развития инфекционных осложнений при аллопластике ущемленных грыж сильно преувеличен [49] и в последнее время появились экспериментальные данные о возможности применения аллопластики даже в условиях инфицированной раны [52].
Таким образом, проблема выбора метода пластики и профилактики раневых осложнений при использовании аллопластики в лечении ущемленных грыж до конца не разрешена, что и явилось причиной проведения данного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной научной работы кафедры факультетской хирургии и хирургии интернов и кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и гипербаротерапии Днепропетровской государственной медицинской академии «Разработка на основании информационных технологий сроков и объемов стационарного лечения по неотложной абдоминальной хирургии, интенсивной терапии и обезболиванию» (государственная регистрация №0199U002123).
Цель и задачи исследования. Цель работы улучшение результатов хирургического лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки путем рационального использования аллопластических методов закрытия грыжевых ворот и целенаправленной профилактики и лечения послеоперационных раневых осложнений.
Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить степень и спектр бактериального загрязнения мягких тканей при ущемлении грыж передней брюшной стенки и оценить ее роль в развитии раневых осложнений.
2. Изучить динамику внутрибрюшного давления до и после грыжесечения по поводу ущемленной грыжи и на основании этого уточнить показания к выбору метода пластики грыжевых ворот.
3. В эксперименте изучить морфологические особенности взаимодействия с тканями отечественных сетчатых материалов с ячейками различного диаметра, имплантированных в разные слои брюшной стенки, в сравнении с образцами зарубежных аналогов, и выявить оптимальные способы их использования.
4. Применить аллопластику и разработать методы интраоперационной профилактики раневых осложнений при ущемленных грыжах осложненных некрозом ущемленного органа.
5. Определить показания к антибиотикопрофилактике и антибактериальной терапии при аллопластике ущемленной грыжи.
6. Оценить эффективность предоперационных и послеоперационных методов профилактики и лечения раневых осложнений и разработать критерии их использования.
Объект исследования больные с ущемленными грыжами передней брюшной стенки и лабораторные животные (крысы).
Предмет исследования органы и ткани в области герниопластики, бактериальная обсемененность мягких тканей и ран при лечении ущемленной грыжи, ближайшие и отдаленные результаты аллопластики и аутопластики грыжевых ворот при ущемленной грыже.
Методы исследования. Гистологические изменения тканей грыжевого мешка пациентов и зоны имплантации сетчатого материала в эксперименте. Бактериологическое исследование грыжевой воды, мазков из ран и отделяемого из дренажей. Мониторинг внутрибрюшного давления. Клинические, биохимические, ультразвуковые, рентгенологические и статистические исследования.
Научная новизна полученных результатов. Изучена динамика изменений бактериальной обсемененности мягких тканей при ущемленной грыже и ее изменения в процессе лечения и установлена зависимость степени и характера бактериального загрязнения от клинических особенностей заболевания и вида дренирования послеоперационной раны. На основании полученных данных предложен метод операции при ущемлении грыжи с флегмоной грыжевых оболочек, который позволяет снизить бактериальную обсемененность и в этих условиях выполнить аллопластику грыжевых ворот (декларационный патент Украины № 21596).
Изучена динамика изменений внутрибрюшного давления при грыжесечении по поводу ущемленных грыж и на основании этого выработаны показания к выбору метода пластики, в том числе и в условиях инфицированной раны.
В эксперименте уточнены особенности раневого процесса при различной локализации отечественных сетчатых протезов с различным диаметром ячеек в толще брюшной стенки по сравнению с аналогичной зарубежной сеткой. Установлено, что наименее выраженная степень травматического отека и воспаления и наиболее адекватные процессы формирования грануляционной ткани и рубца проходят при надапоневротической локализации крупноячеистой сетки и подапоневротической локализации мелкоячеистой сетки.
Уточнены показания к антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии, а также к дренированию раны после аллопластики ущемленных грыж.
Практическая значимость полученных результатов. Разработанные схемы выбора метода аллопластики, антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии при ущемленной грыже позволяют выполнить аллопластику грыжевых ворот у 98,2% больных.
Предложенный метод иссечения инфицированных мягких тканей при ущемленной грыже с флегмоной грыжевых оболочек позволяет снизить микробную обсемененность и выполнить аллопластику в условиях инфицированной раны.
Использование экспериментальных данных по оптимальному размещению сеток с различным диаметром ячеек позволяет добиться уменьшения раневой экссудации и формирования полноценного рубца, что уменьшает число осложнений после аллопластики.
Использование предложенных схем комплексной профилактики и терапии раневых осложнений на всех этапах лечения ущемленных грыж методом аллопластики позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения данной патологии.
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику ГКЛ №6 г, №11, КО СМП г. Днепропетровска.
Личный вклад диссертанта. Автор лично выполнил экспериментальный раздел исследования и забор проб для бактериологических и морфологических исследований. Лично участвовал в качестве оператора или ассистента в большинстве оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж с аллопластикой. Самостоятельно собрал клинический материал, провел анализ историй болезни и статистическую обработку полученных данных.
Автором были изучены и обобщены экспериментальные и клинические данные, на основании чего сделаны практические рекомендации и предложены новые методы лечения.
В научных статьях, опубликованных в соавторстве, соискателю принадлежит фактический материал, его роль является ведущей.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были представлены на заседании областного общества хирургов (г. Днепропетровск, 2006, 2007 гг.), на научно-практических конференциях (г. Киев, 2006; г. Алушта 2006, г; Днепропетровск 2007). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры факультетской хирургии и хирургии интернов и кафедры госпитальной хирургии.
Публикации. Материалы диссертации и полученные данные отражены в 7 публикациях, среди них 4 статьи в изданиях, которые рекомендованы ВАК Украины, 3 в материалах и тезисах научно-практических конференций. По теме диссертации получен декларационный патент Украины на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследований, 3 разделов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 266 источников (140 отечественных и 126 иностранных). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 43 рисунками.

bibliography

ВЫВОДЫ
В работе найдено новое решение актуальной проблемы ургентной хирургии: улучшены результаты лечения ущемленных наружных грыж путем использования аллопластики грыжевых ворот и индивидуального подхода к профилактике и лечению раневых осложнений.
1. Микробное обсеменение содержимого грыжевого мешка в равной мере грамотрицательной и грамположительной патогенной флорой при ущемленной грыже выявляется у 33,9% больных при глубоком нарушении кровообращения или при некрозе ущемленного органа.
2. Динамика внутрибрюшного давления при ущемленной грыже зависит от размеров грыжевого выпячивания, и его возрастание после грыжесечения на 30% и более отмечается только при грыжах свыше 15 см в диаметре, поэтому в данном случае предпочтительнее аллопластика без уменьшения объема брюшной полости.
3. Наиболее полноценные процессы восстановления тканевых компонентов передней брюшной стенки происходят при надапоневротической фиксации крупноячеистой сетки и при подапоневротической фиксации мелкоячеистой сетки.
4. При ущемленных вентральных грыжах классификационных категорий W1-3 с флегмоной грыжевых оболочек иссечение мягких тканей в одном блоке с 3-5 см прилегающей части апоневроза позволяет уменьшить частоту микробной контаминации на 36,3%, и снизить ее степень до I уровня обсеменения, что дает возможность выполнить аллопластику грыжевых ворот.
5. Антибиотикопрофилактика показана всем больным ущемленной грыжей, а антибактериальная терапия только больным с некрозом ущемленного органа и с флегмоной грыжевых оболочек. Антибактериальная терапия должна начинаться до оперативного вмешательства.
6. Комплексная профилактика раневых осложнений на всех этапах лечения ущемленной грыжи и индивидуальный подход к выбору метода пластики позволяет у 98,2% больных выполнить аллопластику, на 5,3% уменьшить число послеоперационных осложнений и избежать рецидивов грыжи в течение первого года после операции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдомінопластика у лікуванні великих та гігантських рісляопераційних вентральних гриж / Грубнік В.В., Баязітов М.Р., Парфентьєв Р.С., Венгер Н.Д. // Шпитальна хірургія.- 2003.- №3.- С. 94-98.
2. Авакимян В. А., Петросян Э. А., Дидигов М. Т. Натрия гипохлорит в лечении гнойно-септических осложнений у больных с ущемленными грыжами// Вестн. хирургии им. Грекова. - 2000. - Т. 159, № 2. - C. 44-47.
3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство.- М.: Медицина, 1990.- 384 с.
4. Адамян А. А., Величенко Р. Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. № 2. С. 41-48.
5. Аллопластика обширной и гигантской послеоперационной грыжи брюшной стенки / Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Колесников С.А. и др. // Клініч. хірургія. 2003. №11. С. 31-35.
6. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками / Васильев С.В., Мошкова Т.А., Олейник В.В., Морозов А.Б. // Вестн. хирургии им. Грекова.- 2007.- Т. 166, №1. С. 80-82.
7. Анализ неблагоприятных исходов лечения ущемленных грыж / Ярема В.И., Казарян В.М., Баларев А.С., Фомин В.С. // Хирург.- 2007.- №1.- С. 8-11.
8. Антадзе А.А., Ломидзе Н.Б. Хирургия послеоперационных вентральных грыж// Вестн. Герниологии. - 2006.- №2.- С. 26-28.
9. Арий Е.Г., Широкопояс А.С., Шпилевой М.С. Этиологические предпосылки грыжевой болезни. Сиб. мед. ун-т, 2000.- 32 с.
10. Арутюнян Б.Н., Бостанджян Г.М. Герниопластика с использованием проленовой системы// Хирург. - 2007.- №6.- С. 55-61.
11. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших послеоперационных грыжах живота / Мизаушев Б.А., Эфендиев И.Х., Кубалов И.А. и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 2003. - №3. С. 95-96.
12. Аутопластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста модифицированным способом Н.И. Напалкова /Углов Ф.Г., Грищенко В.В., Лазарев С.М., Лапшин А.С. // Вестн. хир. 1990. Т. 157, №5. С. 146-147.
13. Баева И.Ю. Сравнительная оценка оперативных методов лечения срединных вентральных грыж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2000. - 22 с.
14. Баязитов М.Р. Ефективність алопластики великих та гігантських післяопераційних вентральних гриж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.03 / Тернопіл. мед. акад. Тернопіль, 2001. 22 с.
15. Баязитов Н.Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота// Клініч. хірургія. 2000. - №5. С. 19-21.
16. Бейманов М. А., Бейманова С. М. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж предбрюшинным доступом // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск, 2000. С. 258-260.
17. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия. 2000. - №8. С. 24-26.
18. Белостудцев Д.Н. Применение углеродного импланта в лечении больных с послеоперационными и рецидивными грыжами// Вестн. хир. 2000. - №5. С. 90-91.
19. Белостудцев Д.Н., Потапов Н.В. Климова О.Ю. Применение углеродного импланта в лечении послеоперационных и рецидивных грыж// Матер. IY междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». М., 2001. С. 299-300.
20. Биоматериалы для хирургического лечения послеоперационных грыж / Шумпелик Ф., Клинге У., Титкова С. и др. // Материалы IY междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эфективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». М., 2001. С. 158-159.
21. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян С.В. // Вестн. хирургии им. Грекова 2000. - №5. С. 23-27.
22. Бондар О.Б., Москаленко В.З. Оптимізація профілактичних заходів, спрямованих на попередження виникнення спайкової хвороби у дітей // Клініч. хірургія.- 2002.- №7.- С. 49-51.
23. Борисов А. Е., Малкова С. К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки// Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. Т. 161, №6. С. 76-78.
24. Борисов А.Е., Левин Л.А. Возможности эндовидеохирургической технологии при ущемленных грыжах// Вестник хирургии им. Грекова. 2004. Т. 163, №1. С. 47-50.
25. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж комбинированным способом / Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., Супильников А.А. // Хирургия. 2002. - №6. С. 38-40.
26. Вацеба Р.Є. Післяопераційне порушення функції легень: прогнозування та профілактика // Клініч. хірургія.- 2003.- №4-5.- С. 13.
27. Власов В.В. Етіологія, патогенез, профілактика та лікування післяопераційних вентральних гриж: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. К., 2002. 32 с.
28. Влияние способа аллопластики на результаты лечения послеоперационных вентральных грыж / Славин Л.Е., Замалеев А.З., Коновалова О.А. и др. // Вестн. герниологии.- 2006.- №2.- С 171-176.
29. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецидивной послеоперационной вентральной грыжей / Майстренко Н. А., Бахтин М. Ю., Ткаченко А. Н., Федоров Д. Ю. // Вестн. хирургии им. Грекова. 2000.- № 1. С. 68-72.
30. Воленко А.В. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия. 1998. - №9. С. 65-68.
31. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж// Хирургия. 2001. - № 8. С. 41-43.
32. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / Ким В.Ю., Волков В.В., Карашуров Е.С. и др. // Хирургия. 2001. - №8. С. 37-40.
33. Гогия Б.Ш., Адамян А.А. Использование проленовой системы для пластики паховых грыж // Хирургия. 2002. - №4. С. 65-68.
34. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии// Хирургия.- 1997.- №8. - С. 11-15.
35. Грыжевой бандаж / Дерюгина М.С., Дамбаев Г.Ц., Шпилевой П.К. и др. // Хирургия.- 2002.- №8.- С. 58-59.
36. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов// Хирургия. 2001. - №12. С. 38-40.
37. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота// Хирургия. 2004. - №9. С. 47-49.
38. Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1999. - 365 с.
39. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки // Хирургия. 2001. - №3. С. 52-54.
40. Деякі аспекти лікування защемлених кил черевної стінки / Слонецький Б.І., Ночка В.Й., Щур І.В. та інш. // Материали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота».- Київ.-2003.- С. 71-72.
41. Диагностические, тактические и лечебные ошибки при ущемленных грыжах / Бойко В.В., Далавурак В.П., Савви С.А. и др. // Харків. хірургічна шк.- 2004.- №1-2.- С. 76-80.
42. Диференційованний підхід до лікування післяопераційної грижі різної локалізації / Десятерик В.І., Міхно С.П., Шаповалюк В.В. та ін. // Клініч. хірургія.- 2003.- №11.- С. 16-17.
43. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. 2000. - №1. С, 19-21.
44. Еляшевич Б.Л., Рамазанов Р.М. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж // Хирургия. 1987. - №5. С. 141-143.
45. Ермолов Е.А., Упырев А.В., Ильичев В.А. О современной классификации послеоперационных грыж живота// Герниология.- 2006.- Т.3, №11.- С. 16-17.
46. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Симферополь: Изд-во. Центр КГМУ, 2000. 688 с.
47. Жебровский, В.В., Вали Абдул, Кисляков В.В. Ауто- и аллопластика пахового канала при рецидивирующей паховой грыже // Клініч. хірургія. 2003. №11. С. 17-20.
48. Жебровский, В.В., Мохамед Том Эльбашир Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: 2002.- 438 с.
49. Жебровский, В.В., Чемоданов Е.Б., Салех Ахмет Хирургическое лечение гигантских ущемленных послеоперационных грыж// Материали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота».- Київ.-2003.- С. 60-61.
50. Зайцева М.И. Баулин Н.А., Сергеев И.В. Выбор метода вентропластики с использованием местных тканей по поводу послеоперационной обширной грыжи брюшной стенки// Клініч. хірургія. 2001. №10. С. 58-61.
51. Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь: 1996. 142 с.
52. Захарчук А.П. Використання консервованих біоматеріалів при хірургічному лікуванні великих післяопераційних вентральних гриж в умовах інфікованної рани: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03 / Харків. мед. акад. післядипломної освіти МОЗ України. Харків, 2003. 19 с.
53. Зотов В. А. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Новосибирск, 2000.- 34 с.
54. Иванов Ю.В., Соловьев Н.А. Современные принципы хирургического лечения грыж передней брюшной стенки // Материалы научно-практического семинара «Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки».- М., 2003.- С. 23-24.
55. Измайлов С.Г. Методика ушивания лапаротомных ран // Хирургия.- 2002.- №4.- С. 34-39.
56. Измайлов С.Г., Лазарев В.М., Капустин К.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта // Хирургия. 2003. - №8. С. 24-29.
57. Ильченко Ф.Н. Профилактика воспалительных осложнений заживления раны у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки // Клініч. хірургія. 2002. №11. С. 31-33.
58. Использование полипропиленового имплантата в аллопластике паховых грыж / Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В. и др. // Эндоскоп. хирургия. 2003. Т. 9, №6. С. 15-19.
59. Калиш, Ю.И., Аметов Л.З. Ультрафиолетовый и инфракрасный лазеры в комплексе хирургического лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки// Експерим. і клініч. медицина. 2004. №3. С. 237-239.
60. Кирпичев А. Г., Сурков Н. А. Использование сетки из пролена при пластике грыж передней брюшной стенки. М.: 2001. 143 с.
61. Климова Е.М., Лыхман В.Н., Савви С.А. Прогнозирование послеоперационных осложнений у больных с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами с помощью диагностически значимых критериев резистентности // Харків. хірургічна шк. - 2005.- №1.- С. 313-315.
62. Кондратенко П.Г., Соколов М.В. Оптимизация способа хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки // Експерим. і клініч. медицина. 2004. №3. С. 243-245.
63. Корнилаев П.Г. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Уфа, 1999. 35 с.
64. Костин А. Е. Эвентрации после срединных лапаротомий // Хирургия. 2001. № 2. С. 21-22.
65. Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.: Фолиант, 2000. 448 с.
66. Кошелев П.И., Емельянов В.Б., Лейбельс С.П. Причины возникновения и лечение больших первичных и послеоперационных вентральных грыж с применением эндопротезов // Материалы IY междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эфективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». М., 2001. С. 280-282.
67. Кузин А.А., Долгатов К.Д. Современные методы лечения паховых грыж // Вестн. хирургии им. Грекова. 2002. - №5. С. 107-110.
68. Лисенко Л.Б. Хірургічне лікування післяопераційної грижі живота великого розміру у хворих з ожирінням // Клініч. хірургія. 1999. - №4. С. 26-29.
69. Лихман В.М. Експерементально-клінічне обгрунтування комплескного хірургічного лікування хворих з великими і гігантськими післяопераційними вентральними грижами: Автореф. дис. канд. мед. наук. Дніпропетровськ, 2005. 20 с.
70. Лунін О.Г. Сучасні можливості хірургічного лікування гігантських вентральних гриж із застосуванням критеріїв прогнозування і профілактики бронхо-легеневих ускладнень: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Сімферополь, 2003. 24 с.
71. Лыхман В.Н. Выбор способа пластики обширных дефектов брюшной стенки в зависимости от показателей внутрибрюшного давления // Харків. хірургічна шк.- 2005.- №2.- С. 39-40.
72. Майстренко Н. А., Ткаченко А. Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики// Вестн. хирургии им. Грекова 2007. Т.166, №4. С. 130-135.
73. Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков / Гивенталь Н.И., Соболев В.Р., Резван С.П. и др. М., 1983.- 21 c .
74. Міщенко М.В. Місцеве застосування низькомолекулярних регуляторних пептидів в лікуванні гнійних ран // Шпитальна хірургія. 2000. - №2. С. 139-143.
75. Мохамед Том Ельбашир Оптимізація лікування гриж власне епігастральної та навколопупкової ділянок передньої черевної стінки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Сімферополь, 2003. 17 с.
76. Нагноение операционных ран / Рябцев В.Г., Соломка Я.А., Погожева Е.Е., Кушнарева М.В. // Вестн. хирургии им. Грекова 1999. - №10. С. 71-72.
77. Натрошвили Г.С., Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Рецидивы наружных грыж живота // Хирургия. 2002. - №10. С. 37-38.
78. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия.- 2007. - №7.- С. 69-74.
79. Ненатяжная герниопластика / Воскресенский П.К., Емельянов С.И., Ионова Е.А. и др. Под общей ред. В.Н. Егиева. М.: Медпрактика, 2002. 148 с.
80. Нестеренко Ю. А., Гринберг А. А., Приказчиков А. В. Ущемленная грыжа - пути улучшения результатов хирургического лечения // Рос. мед. журн. 2000. № 4. С. 17-21.
81. Нигматулин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.27 / Новосиб. гос. мед. акад. Новосибирск, 1996. 22 с.
82. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений. - М.: 1985.- 126 с.
83. Оперативное лечение ущемленной грыжи / Милиця Н.Н., Торопов Ю.Д., Давыдов В.И., Козлов В.Б. // Клініч. хірургія. 2003. №11. С. 23-27.
84. Основные направления снижения госпитальной летальности при ущемленных грыжах живота / Ермолов А. С., Турко А. П., Ждановский В. И. и др. // Моск. мед. журн. 2005. № 2. C. 12-15.
85. Особенности открытой пластики грыжи брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела и патологическим ожирением /Белянский Л.С., Лаврик А.С., Мануйло Н.В. и др. // Клініч. хірургія.- 2002.- №11-12.- С. 5-6.
86. Особенности течения раневого процесса в имплантационной герниопластике / Белянский Л.С., Савицкая И.М., Фурманов Ю.А., Мануйло Н.В. // Клініч. хірургія.- 2002.- №11-12.- С. 8-9.
87. Оценка способа размещения сеток при аллопластике вентральных грыж / Мошкова Т.А., Васильев С.В., Олейник В.В., Морозов А.Б. // Вестн. хирургии им. Грекова.- 2007.- Т. 166, №2.- С. 78-81.
88. Подергин А.В., Хальзов В.Л. Неудачи грыжесечения с пластикой полипропиленовой сеткой // Вестн. герниологии.- 2006.- №2.- С. 149-152.
89. Подолужный В.И., Кармадонов А.В., Перминов А.А. Хронические серомы при надапоневротическом расположении протеза у больных с грыжами живота // Вестн. герниологии, 2006.- №2.- С. 155-157.
90. Применение компьютерной термографии в диагностике очага хронического воспаления и определении показаний к использованию антибиотиков до выполнения операции у больных с послеоперационной грыжей брюшной стенки / Ильченко Ф.Н., Том Мохамед Эль Башир, Астахова И.Р., Сапегин И.Д. // Клініч. хірургія. 2001. - №7. С. 48-51.
91. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / Рольщиков И. М., Кравцов Ю. А., Григорюк А. А. И др. // Хирургия. 2001. № 4. С. 43-45.
92. Причины летальных исходов и факторы, способствующие им при ущемленных грыжах / Верхулецкий И.Е., Папазов Ф.К., Медведенко А.Ф. и др. // Хірургія України. 2003. №3. - С. 112-117.
93. Проблема лечения ущемленных гриж различной локализации / Братусь В.Д., Сидоренко В.М., Щербина В.М. и др. // Материали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота».- Київ.-2003.- С. 76-77.
94. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии / Шевченко Ю.Л., Кузнецов Л.А. Анисимова О.В. Тальберг П.И. // Хирургия.- 2003.- №10.- С. 6-14.
95. Протокол лечебно-диагностической помощи больным с ущемленными грыжами амбулаторной хирургической службой // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. СПб., 2002. Т1. С. 73-75.
96. Профилактика и лечение осложнений после операций по поводу грыж брюшной стенки / Бойко В.В., Лыхман В.Н., Далавурак В.П., Савви С.А. // Харків. хірургічна шк..- 2004.- №1-2.- С. 80-82.
97. Профилактика осложнений после грыжесечения / Головко Н.Г., Завгородний С.Н., Макарченко Ю.И., Русанов И.В. // Клініч. хірургія.- 2003.- №11.- С. 12.
98. Профілактика лімфореї у хворих після алопластики грижі передньої черевної стінки / Демидов В.М., Демидов С.М., Левитський А.В., Куліш С.О. // Клініч. хірургія.- 2003.- №11.- С. 15.
99. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: (Клинич. исслед.): Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Самар. гос. мед. ун-т. Самара, 2006. 19 с.
100. Рання діагностика гнійно-запальних ускладнень загоєння операційної рани / Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Багрій О.С., Даценко А.В.// Клініч. хірургія.- 2003.- №4-5.- С. 16-17.
101. Результаты герниопластики с применением сетчатых эндопротезов в оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж / Винник Ю.С., Петрушко С.И., Миллер С.В., Попов Д.В. // Вестн. герниологии.- 2006.- №2. С. 54-56.
102. Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами / Антонов А. М., Григорьева М.В., Лебедев Е.Г. и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2001. № 3. C. 92-96.
103. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск: Изд-во АГМА, 1999. 236 с.
104. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) / Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А. и др. // Хирургия. 2003. - №2. С. 45-47.
105. Рецидив после герниопластики по Бассини. Кто виноват? / Шулутко А.М., Моисеев А. Ю., Зубцов В.Ю., Волынчик К.Е. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - №2. С. 56-59.
106. Рогкустов В. Ю., Эдзитовецкий Д. Э., Мунин А. М. Гнойные осложнения ущемленной грыжи // Сб. ст. «Здоровье в Сибири: четверть века научной, трудовой и просветительской деятельности». Красноярск, 2000. С. 101-102.
107. Ромейс Б. Микроскопическая техника: Пер. с нем.- М.: Изд-во иностр. лит., 1953.- 718 с.
108. Саенко В.Ф., Андреещев С.А. Принципы антибактериальной терапии абдоминальной инфекции // Клініч. хірургія. 2002. -№1. С. 5-9.
109. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Манойло Н.Н. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки// Клініч. хірургія. 2002. -№11-12. С. 10-14.
110. Саенко В.Ф., Фурманов Ю.А., Савицкая Я.И. Особенности вживления полипропиленовой сетки при пластике грыжи в эксперименте // Клініч. хірургія.- 2003.-№11.- С. 28-39.
111. Серома, как осложнение хирургии грыж живота /Федоров И. В., Славин Л.Е., Кочнев А. В. И др. // Вестн. герниологии.-2006.- №2.- С. 195-198.
112. Синенченко Г.И., Ромашин-Тиманов М.В., Курыгин А.А. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема // Вестник хирургии.- 2006.- т.165, №1.- С. 15-17.
113. Слепых Н.И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия// Казан. мед. журн. 2001. - №3. С. 186-190.
114. Современные методы лечения брюшных грыж / Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. К.: Здоров’я, 2001. 280 с.
115. Современные представления о регуляции процесса заживления ран / Вялов С. Л., Пшеничнов К.П., Куиндоз П. и др.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. №1. С. 49-56.
116. Столяров Е. А., Грачев Б. Д. О технике операции при срединных вентральных грыжах в свете профилактики раневых осложнений // Казан. мед. журн. 2006. № 6. С. 451-452.
117. Стороженко А.В. Хирургическая тактика при послеоперационных вентральных грыжах: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Харьков, 2003.- 9 с.
118. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Голота Е.А. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. герниологии.- 2006.- №2.- С. 178-182.
119. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки.- М.: Триада-Х, 2003.- 144 с.
120. Ткаченко А. Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2007. 19 с.
121. Ткаченко А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Екатеринбург. гос. мед. акад. Екатеринбург, 2004. 21 с.
122. Ультразвуковое исследование, малоинвазивные технологии под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных ограниченных скоплений жидкости в брюшной полости / Шкроб О.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н., Карпова Р.В. // Хирургия.- 2002.- №4.- С. 34-39.
123. Ущемленные вентральные грыжи у больных пожилого и старческого возраста / Чадаев А. П., Климиашвили А. Д., Кочетков А. М., Селезнев П. В. // Рос. мед. журн. 2000. № 3. C. 16-19.
124. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2000. - №1. С. 11-14.
125. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж // Хирургия. 2005. - №2. С. 51-53.
126. Федоров В.Д., Плешков В.Г., Страчунский Л.С. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии// Клинич. микробиол., антимикроб. химиотер.- 2004.- Т. 6, №2. С. 187-191.
127. Фелештинський Я.П. Патогенез, хірургічне лікування і профілактика рецидивів гриж черевної стінки у паціентів похилого і старечого віку: Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. К., 2000. 32 с.
128. Фролькис В.В., Мурадян Х. К. Экспериментальные пути продления жизни. Л.: Наука, 1988. 246 с.
129. Функциональные и морфологические результаты имплантации полипропиленовых сеток для закрытия дефектов передней брюшной стенки в эксперименте / Клинге У., Ануров М., Банин В. и др. // Материалы междунар. конф. «Современные подходы к разработке и клиническому применению эфективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантов». М., 2001. С. 162-163.
130. Хирургическое лечение послоперационных вентральных грыж / Дыньков С.М., Тарасова Н.К., Рехачев В.П., Петухов Е.А. // Вестн. герниологии.- 2006.- №2.- С. 67-72.
131. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж / Лубянский В.Г., Насонов С.В., Кожемяцкий В.М., Ондар О.Х. // Хирургия. 2004. - №11. С. 22-25.
132. Хирургия апоневротических, рубцевих и ущемленнях гриж у пожилых пациентов / Маминошвили О.И., Ороховский В.И., Мохамед Том Эльбашир и др. // Материали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Нові технології в хірургічному лікуванні гриж живота».- Київ.-2003.- С. 46-47.
133. Хирургия грыж брюшной стенки с пластикой «без натяжения» / Зотов В.А., Штофин С.Г., Шестаков В.В., Овчинников В.В. // Вестн. герниологии.- 2006. - №2.- С. 81-86.
134. Хірургічна реконструкція черевної стінки з використанням подвоєнної поліпропіленової сітки у хворих з гігантською післяопераційною грижею / Фелештинський Я.П., Черенько М.П., Ігнатовський Ю.В., Піотрович С.М. // Клініч. хірургія.- 2002.- №5-6.- С. 25.
135. Целесообразность осуществления дермолипэктомии при выполнении операции по поводу грыжи живота, заболеваний органов брюшной полости и малого таза / Земсков В.С., Федорчук В.И., Рощина Л.А. и др. // Клініч. хірургія. 2001. - №2. С. 22-24.
136. Шавалеев Р.Р. Применение эксплантатов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Башкир. гос