ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ С ПОМОЩЬЮ ИМПЛАНТАЦИИ КАВА-ФИЛЬТРОВ

brief description

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
ИМ. А.А. ШАЛИМОВА

На правах рукописи

УДК 615.542089+617.5589+612.017+576.3

Никишин Александр Леонидович

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ С ПОМОЩЬЮ ИМПЛАНТАЦИИ
КАВА-ФИЛЬТРОВ

14-01-03 - Хирургия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук
С.Н. Фуркало

КИЕВ - 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений

5

Введение

6

Глава 1. Чрезкожная имплантация кава-фильтра современный рентгенохирургический метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии (обзор литературы)

13

1.1. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений

13

1.2. Специфическая медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений

14

1.3. Хирургическая профилактика тромбоэмболческих осложнений

17

1.4. Профилактика ТЭЛА с помощью противоэмболических кава-фильтров

18

Глава 2. Материалы и методы исследования

42

2.1. Общая характеристика больных

42

2.2. Методика имплантации кава-фильтра

50

2.3. Методы исследования

52

Глава 3. Моделирование гидродинамических и тромбоулавливающих свойств кава-фильтров

58

3.1. Физическое моделирование и экспериментальное исследование кава-фильтров

58

3.2. Вероятностная оценка прохождения эмболов через кава-фильтр „Осот”

59

3.3. Расчет объема тромбоулавливающего пространства кава-фильтров

62

3.4. Стендовые испытания кава-фильтров различных конструкций

72

Глава 4. Противоэмболическая эффективность кава-фильтров в клинических условиях

90

4.1. Противоэмболическая эффективность кава-фильтра

91

4.2 Синдром острой илео-кавальной окклюзии при эмболии в кава-фильтр

96

4.3. Применение кава-фильтров для профилактики ТЭЛА при тромболизисе

97

4.4. Подострый тромбоз как источник ТЭЛА

103

Глава 5. Использование кава-фильтра «Осот» в клинических группах больных

107

5.1. Профилактика ТЭЛА с помощью кава-фильтра у травматологических больных

107

5.2. Применение кава-фильтров «Осот» у беременных и рожениц

110

5.3. Предупреждение тромбоэмболии легочной артерии в онкологических больных с помощью кава-фильтров

112

5.4. Кава-фильтры в профилактике ТЭЛА у больных с хронической сердечной недостаточностью

115

5.5. Профилактика рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии с помощью имплантации кава-фильтров

120

5.6. Оценка результатов применения кава-фильтра «Осот» путем динамического сонографического наблюдения

124

5.7. Анализ влияния применения кава-фильтров на госпитальную смертность от ТЭЛА

129

Глава 6. Обсуждение результатов

137

6.1. Результаты теоретических и экспериментальных исследований свойств кава-фильтров

137

6.2. Анализ клинических результатов имплантации кава-фильтра «Осот»

145

6.3. Анализ влияния применения кава-фильтров на госпитальную смертность от ТЭЛА.

162

Выводы

164

Cписок использованной литературы

166

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД артериальное давление
АПГ ангиопульмонография
КФ кава-фильтр
ВКФ временный кава-фильтр
ВКФ-ТЭ временный кава-фильтртромбэкстрактор
ИМ индекс Миллера
ЛА легочная артерия
НПВ нижняя полая вена
ОБВ общая бедренная вена
ОТП объем тромбоулавливающего пространства
ПКФ постоянный кава-фильтр
РЭПТЭЛА рентгеноэндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии
СКФ съемный кава-фильтр
ТГВ тромбоз глубоких вен
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ХНЗЛ хронические неспецифические заболевания легких
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЭХОКГ эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - одно из наиболее тяжелых сердечнососудистых заболеваний, нередко приводящих к гибели больного или тяжелой инвалидизации его.
Истинная частота тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и ТЭЛА остается неизвестной вследствие трудностей в диагностике этих патологических состояний [20, 25], но даже те данные эпидемиологических исследований, которые касаются только зарегистрированных случаев заболевания, позволяют отнести его к числу наиболее распространенных, социально значимых и представляющих опасность для жизни пациентов нарушений системы кровообращения.
Ежегодно тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии развиваются у 80-120 человек на 100 тыс. населения, причем 30% из них погибает в ближайший месяц, а еще у 20% больных в течение последующих двух лет развивается рецидив заболевания. У значительной части больных, переживших острый период заболевания, формируется стойкая легочная гипертензия с необратимым и неуклонно прогрессирующим нарушением функции правых отделов сердца.
Постоянно актуальной является проблема профилактики тромбоэмболических осложнений у стационарных больных. ТГВ нижних конечностей развивается у 56% больных с острым нарушением мозгового кровообращения, у 22-25% больных острым инфарктом миокарда и у 9% всех пациентов терапевтического профиля старше 65 лет. Хирургическая операция значительно повышает риск патологического тромбообразования. При отсутствии специфической профилактики, тромбоз глубоких вен подколенно-бедренного и илеокавального сегментов развивается у 25-28% больных после оперативные вмешательства на органах брюшной полости, у 19% гинекологических больных, у 25% - урологических. После операций на тазобедренном суставе и при переломах головки бедренной кости частота этого осложнения возрастает до 50%, при этом у 2-5% больных ТЭЛА имеет массивный характер и ведет к гибели пациента. В среднем частота послеоперационной ТЭЛА составляет 0,8-1,6%, при этом у четверти больных ТЭЛА возникает после выписки из стационара [56]. Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость венозных тромбоэмболических осложнений, их профилактика является одной из важнейших проблем современной медицины [10].
В настоящее время широко применяются консервативные методы профилактики тромбоэмболических осложнений, направленные на ускорение кровотока в магистральных венах (неспецифическая профилактика) и коррекцию гемостаза (специфическая антикоагулянтная профилактика). В то же время, выявление эмбологенных тромбов в системе НПВ свидетельствует о недостаточности консервативной терапии, поскольку такая терапия не предупреждает отрыв тромба и развитие ТЭЛА, а проведение тромболизиса даже способствует такому исходу [205]. В этих ситуациях показана хирургическая профилактика ТЭЛА. Среди методов хирургической профилактики выделяют тромбэктомию и парциальную окклюзию нижней полой вены. Из них в настоящее время в клинической практике используют пликацию нижней полой вены или подвздошных вен и имплантацию в нижнюю полую вену противоэмболических кава-фильтров.
Метод имплантации противоэмболических кава-фильтров применяется в клинической практике более 30 лет, его эффективность широко известна и доказана большим количеством научных работ. Однако для имплантации кава-фильтров характерен ряд специфических осложнений, таких как миграция кава-фильтра, тромбоз нижней полой вены, перфорация стенки сосуда, фрагментация конструкции кава-фильтра и других [70, 93, 126, 157, 166, 190]. В то же время эффективных малотравматичных альтернативных методов хирургической профилактики ТЭЛА в настоящее время не существует, а появление новых, более совершенных конструкций кава-фильтров уменьшает частоту осложнений [62].
За последние десятилетия создано много различных конструкций для постоянной или временной профилактики ТЭЛА [17, 21, 131, 137]. Наиболее значительное распространение получили нижеперечисленные кава-фильтры «Greenfield», «Amplatz», «Gunther», «РЭПТЭЛА», «Песочные часы», «Птичье гнездо» («Bird Nest»), «Trap Ease».
Одной из последних отечественных разработок устройств хирургической профилактики ТЭЛА является создание кава-фильтров, имплантируемых как постоянно, так и временно с возможностью их удаления с использованием эндоваскулярной техники.
Противоэмболическое устройство такого типа было разработано в 1996 году и получило название кава-фильтр "Осот". В 1999 году был разработан временный кава-фильтр-тромбэкстрактор (ВКФ-ТЭ). В последующем фильтр «Осот» был модернизирован и стал выполнять функции временно-постоянного кава-фильтра.
Появление новых конструкций кава-фильтров требует всестороннего сравнительного экспериментального и клинического изучения тромбоулавливающих и тромбогенных характеристик. На протяжении 1996-2002 гг. в рамках многоцентрового исследования отечественных кава-фильтров, проводеденного на базе Института хирургии и трансплантоллогии АМНУ, Черкасской областной больницы, Винницкой областной больницы, Луганской областной больницы имплантировано 250 кава-фильтров «Осот». Накоплен значительный опыт профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений с применением медикаментозных и хирургических методов, проведен ряд стендовых испытаний различных конструкций кава-фильтров, направленных на изучение эффективности улавливания эмболов, а также их вляние на кровоток в нижней полой вене в обычных условиях и при эмболии в фильтр.
Связь работы с научными программами, темами, планами
Тема диссертационной работы связана с выполнением комплексной научно-исследовательской программы в ИХиТ АМН Украины «Изучение закономерностей течения постэмболической легочной гипертензии и разработка методов ее диагностики и лечения». № госрегистрации 0100Г003397.
Цель исследования:
Снижение частоты тромбоэмболии легочной артерии и улучшение результатов ее лечения с помощью чрезкожной имплантации кава-фильтров, оценка метода хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии с помощью имплантации противоэмболических кава-фильтров.
Задачи исследования:
1. Изучить механичские и гидродинамические свойства различных кава-фильтров с помощью физического моделирования.
2. Изучить в эксперименте in vitro” эмболоулавливающую способность противоэмболических устройств.
3. Исследовать в клинических условиях противоэмболическую эффективность, риск развития осложнений, связанных с имплантацией кава-фильтров.
4. Определить эффективность комплексного лечения больных ТЭЛА и ТГВ при применении кава-фильтров.
Объект исследования: больные с венозным тромбоэмболизмом, кава-фильтры.
Предмет исследования: клинические симптомы, данные специальных методов исследования центральной и внутрилегочной гемодинамики, клинико-патоанатомических эпикризов, экспериментальных исследований и математических расчетов.
Методы исследования. Для изучения показателей внутрисердечной, легочной и системной гемодинамики, диагностики ТЭЛА и контроля результатов лечения использовали ангиопульмонографию, флебографию, ретроградную илеокаваграфию, манометрию легочной артерии, ЭхоКГ, УЗИ венозной системы, ЭКГ, рентенографию органов грудной клетки. Для изучения свойств кава-фильтров использовали экспериментальное исследование на модели нижней полой вены, физическое моделирование кава-фильтров.
Научная новизна полученных результатов
Впервые в Украине проведено многоцентровое исследование клинической эффективности хирургической эндоваскулярной профилактики ТЭЛА с помощью кава-фильтров.
Исследование свойств кава-фильтров конической формы показало, что способность кава-фильтра накапливать эмболы без перекрытия просвета сосуда зависит от его высоты и осевой ориентации в просвете нижней полой вены.
Введены новые технические характеристики кава-фильтров объем тромбоулавливающего пространства и эффективный объем кава-фильтра.
Впервые на стендовых испытаниях исследованы изменения свойств кава-фильтров, условий кровотока в зоне их имплантации при эмболии в фильтр.
Практическая значимость полученных результатов
При анализе полученных результатов определено практическое значение применявшихся различных методов хирургической и медикаментозной профилактики и лечения ТЭЛА в современных условиях, их эффективность, вероятность осложнений, установлена рациональная последовательность их использования.
Разработана испытательная система для экспериментальной оценки различных видов кава-фильтров. Определен объем необходимых экспериментальных исследований для изучения новых конструкций кава-фильтров, позволяющий провести сравнительную оценку с уже известными устройствами. Проведенные экспериментальные исследования позволили определить критерии оценки эффективности и вероятности осложнений применения различных конструкций кава-фильтров в клинике.
Личный вклад соискателя
Личный вклад автора заключается в опеределении задач работы, выборе методических подходов, проведении экспериментальных, клинических, инвазивных диагностических исследований, проведении оперативных вмешательств имплантаций кава-фильтров, консервативного лечения больных с ТЭЛА и эмбологенным ТГВ. Самостоятельно выполнено 35 ангиопульмонографий, 55 каваграфий, установлен 51 кава-фильтр. Произведена трактовка и анализ полученных результатов. Организованы и проведены экспериментальные исследования. Автором предложены новые технические характеристики кава-фильтров объем тромбоулавливающего пространства и величина пропускаемых тромбов.
Апробация результатов диссертации
Основные положения и результаты работы должены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Киев 2007).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 работ в виде статей в специализированных журналах, включенных в утвержденный ВАК Украины список научных изданий, одна брошюра методических рекомендаций, получен один патент на изобретение.

bibliography

ВЫВОДЫ

Диссертация посвящена научной задаче профилактики тромбоэмболии легочной артерии с помощью имплнтации кава-фильтров, рассмотрены вопросы изучения свойств кава-фильтров, объема экспериментальных исследований при разработке новых конструкций противоэмболических устройств, результатов клинического использования имплантации кава-фильтров, контроля результатов операции, анализа послеоперационных осложнений, изучения влияния использования кава-фильтров на смертность от ТЭЛА среди госпитализированных больных.
1. Имплантация противоэмболических кава-фильтров является эффективным миниинвазивным методом профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Данный метод является важным элементом в комплексном лечении тромобоэмболии легочной артерии, эмбологенных тромбозов системы нижней полой вены.
2. Объем тромбоулавливающего пространства кава-фильтра пропорционален его эффективному объему. Расчет объема тромоулавливающего пространства повзоляет прогнозировать свойства кава-фильтров при разроботке их новых конструкций.
3. Кава-фильтры всех испытывавашихся конструкций (Осот, «ВКФ-ТЭ», «TrapEase», «Vena Tech», Greenfield, РЭПТЭЛА) создают незнчительные помехи кровотоку. Величина градиента давления на имплантированном кава-фильтре ниже чувствительности метода измерения (5 мм вод.ст.) и не имеет практического значения. Среди испытанных конструкций кава-фильтров отмечена турбулизация потока жидкости на кава-фильтрах Greenfiеld, РЭПТЭЛА, что может способстововать тромбообразованию на них.
4. Эффективный объем тромбоэмболов задержанных кава-фильтром который не приводит к клинически значимому градиенту давления (100 мм вод. ст. и более) зависит от конструкции фильтра. Наименьший эффективный объем у одноярусного конического кава-фильтра (РЭПТЭЛА) (2,2 мл), у двухярусного кава-фильтра („Осот”) он составляет 3,3 мл. Наибольший эффективный объем у двухярусного корзиночного кава-фильтра ВКФ-ТЭ (7 мл).
5. Имплантация кава-фильтра является сравнительно безопасным вмешательством, при соблюдении правил техники операции. Наблюдавшиеся нами послеоперационные осложнения поясничный болевой синдром в 20 (8%) случаях, миграция кава-фильтра в 9 (3,8%), перфорация НПВ в 8 (3,2%) и другие не приводили к опасным для жизни состояниям. Летальных исходов, связанных с имплантацией кава-фильтра, случаев повторной ТЭЛА при функционирующем в НПВ кава-фильтре не отмечено.
6. Применеие кава-фильтров в клинической практике достоверно снижает смертность от ТЭЛА среди госпитализированных больных. Сравнение данных о госпитальной смертности от ТЭЛА показывает, что в клинике, где применялись кава-фильтры отмечено снижение смертности от ТЭЛА на 47,2% (при 95% доверительном интервале 42,1-53,9%).
7. В группах больных подвергавшихся тромболитической терапии, больных с сердечной недостаточностью, рецидивирующей ТЭЛА, беремнных и рожениц, онкологических, травматологических больных случаев повторных ТЭЛА зафиксировано не было.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология, Т. 1. / Е. Н. Амосова. К : "Здоров'я", КнигаПлюс 1998. 702 с.
2. Ангиохирургическая и эндоваскулярная профилактикатромбоэмболии легочной артериии (ТЭЛА) при острых илеофеморальных венозных тромбозах (ОИВТ). / В. Г. Герасимов, Н. В. Шульга, С. П. Щукин, Э. П. Рыбачук // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. К., 1998. С.2528.
3. Баешко А. А. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии / А. А. Баешко, А. А. Радюкевич // Хирургия. 2004. №12 С. 6773
4. Баешко А. А. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей (обзор литературы) / А. А. Баешко // Ангиология сегодня. 2002. №9 С. 914.
5. Ближайшие и отдаленные результаты имплантации кавафильтров „Песочные часы” (опыт применения 250 кавафильтров) / В. И. Прокубовский, С. А. Катранов, А. Н. Балан, А. С. Солонко, Е. П. Москаленко // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.2528.
6. Гервазиев В. Б. Новые возможности первичной и вторичной профилактики ТЭЛА кавафильтром "Волан"/ В. Б. Гервазиев, А. А. Карпенко, А. В. Зиновьев // Международный симпозиум по сердечнососудистой интервенционной радиологии. 1213 сентября 1995 г. Москва, 1995. С. 134135.
7. Гервазиев В. Б. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочных артерий. Сообщение 2 / В. Б. Гервазиев, А. А. Карпенко // Хирургия. 1995. №2. С. 3135.
8. Гужин В. Э. Лечебная тактика у больных с острым венозным тромбозом при позднем сроке беременности / В. Э. Гужин, А. Г. Кузнецов, С. А. Пискунов // Тез. докл. ежегодной сессии Научного центра Сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН. Москва, 1997. С. 87.
9. Диагностика, рентгеноэндоваскулярное лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии / Т. В. Зайцев, Н. А. Володось, А. И. Саньков, А. П. Денгин // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.4446.
10. Економічні аспекти застосування методик ендоваскулярного лікування, альтернативних традиційній хірургії. / Л. Ф. Нікишін, О. В. Гладкий, О. Б. Динник, О. Л. Нікішин // Практична медицина. 2002. Т.8 №2. С. 119123.
11. Застосування кавафільтрів для профілактики тромбоемболії легеневої артерії в радикальній хірургії пухлин нирки з інтравенохним метастазуванням. / Кобза І. І., Лєбєдєва С. А., Жук В. А., Сорока Т. Т., Ярка А. О. // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 4244.
12. Кавафильтры в профилактике и комплексном лечении тромбоэмболии легочной артерии возможности, проблемы / Л. Ф. Никишин, В. А. Кондратюк, С. В. Пасечній, Ю. Б. Константинов // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 8087.
13. Кава-фільтри в профілактиці тромбоемболії легеневої артерії. Підсумки 5-річного застосування. / Л. Ф. Нікишін, І. І. Сухарев, А. М. Почечуєв, О. М. Скупий, С. Ю. Некрасов, С. В. Пасечний, О. Л. Никишин // Практична медицина.- 2002.- №2.(т.8)- С. 126-129.
14. Кавтеладзе З. А. Новый кавафильтр / З. А. Кавтеладзе, А. П. Кошок // Тез. докл. на международном симпозиуме по сердечнососудистой и интервенционной радиологии. 1213 октября. Москва, 1995. С.136.
15. Карпенко А. А. Имплантация Кавафильтров «Волан» под ультразвуковым контролем. / А. А. Карпенко, Ю. Т. Субботин, Л. Э. Безматерных // Третья конференция Ассоциации флебологов России 1719 мая, материалы. Ростов на Дону. 2001.С. 169.
16. Касатиков В. И. Наш опыт лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии / В. И. Касатиков В. И., Г. А. Живарев, В. Г. Плеханов // Материалы международого симпозиума по сердечнососудистой и интервенционной радиолгии, 1213 октября 1995 г. Москва 133134.
17. Кастанаускас Р. А. Первый опыт применения кавафильтров новой конструкции. / Р. А. Кастанаускас // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 3941.
18. Комбинированные хирургические и эндоваскулярные вмешательства при острах тромбозах системы нижней полой вены. / Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, С.Г. Леонтьев // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.163164.
19. Конструктивные особенности и физические характиристики кавафильтра "Осот". / С. В. Пасечный, Ю. Б. Константинов, Л. Ф. Никишин, И. А. Скиба // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.111114.
20. Костылев М. В. Комплексне ультразвукове дослідження в діагностиці, диференціальній діагностиці та лікуванні тромбоемболії легеневої артерії. / М. В. Костылев // Практична медицина 2002. Т.8, №2, С. 3539.
21. Лечебная тактика у больных с тромбоэмболией легочной артерии. / В. Г. Мишалов, М. П. Павловский, А. С. Никоненко, Л. В. Кулик, Е. Н. Амосова, Д. Е. Бабляк, М. В. Костылев , В. И. Сморжевский, Л. Ф. Никишин // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 8385.
22. Лечение тромбоэмболии легочной артерии в хирургической клинике / В. Г. Мишалов, В. И. Сморжевский, М. В. Костылев, А. И. Мараренко, А. И. Миронюк, Е. В. Шныркова, Л. Ф. Никишин // Клінічна хірургія. Збірник наукових робіт присвячений 25річчю Інститута клінічної та експериментальної хірургії АМН України. Проблеми клінічної хірургії. 1997. С. 212218.
23. Лодяная И. Н., Коноз В. П. Тактика ведения больных с имплантированным кавафильтром / И. Н. Лодяная, В. П. Коноз // Матеріали ХХІ з‘їзду хірургів України Запоріжжя 57 жовтня 2005 року С. 476477.
24. Ломоносов С. П. Применение тромболитической терапии для лечения тромбоэмболии легочной артерии / С. П. Ломоносов // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 2223 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.6876.
25. ЛопесМайяно В. Диагностика тромбоэмболической болезни. / В. ЛопесМайяно // Сборник научных трудов НИИ пульмонологии МЗ РФ. Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии. СпБ, 1992. С. 4958.
26. Мараренко А. И. Лечение тромбоэмболии легочной артерии в хирургической клинике / Мараренко А. И., Мишалов В. Г. // Матеріали міжнародної наукової конференції «Нові технології в хірургії». Ужгород.1997. С. 129131.
27. Маслихина В. Н. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений применением малых доз гепарина у онкологических больных / В. Н. Маслихина, А. В. Мажуга, З. В. Павлова // РоС. мед. журнал. 1992. №3. C. 3941.
28. Мишалов В. Г. Опыт лечения тромбоемболии легочной артерии / В. Г. Мишалов, А. И. Мараренко // Клінічна хірургія. Збірник робіт наукової конференції присвяченої 80 річчю з дня народження акад. О. О. Шалімова. Актуальні проблеми панкреатобіліарної та судинної хірургії хірургії. 1998. С. 225228.
29. Некласов Ю. Ф. Острая тромбоэмболия легочной артерии / Ю. Ф. Некласов, В. С. Щелкунов, А. М. Осипов // Сборник научных трудов НИИ пульмонологии МЗ РФ. Эндоваскулярные методы лечения в пульмонологии. СпБ, 1992. С. 2749.
30. Некласов Ю. Ф. Случай миграции кавафильтра DIL в супраренальный отдел нижней полой вены. / Ю. Ф. Некласов, С. Л. Антонов // Вестник рентгенохирургии и радиологии. М. 1995. №4. С. 4244.
31. Никишин Л. Ф. Ангиографічна діагностика та рентгенохірургічне лікування тромбоемолії легеневої артерії / Л. Ф. Никишин, А. М. Почечуев // Матеріали симпозіуму. Актуальні питання застосування неіонного препарату "Омніпак" в Україні. Київ. 1995. С. 2731.
32. Никишин Л. Ф. Клинические лекции по рентгеноэндоваскулярной хирургии. / Л.Ф. Никишин, М.П. Попик. Львов : Кобзар, 1996. 190 С.
33. Нікишін Л. Ф. Применение рентгенохирургической имплантации временного кавафильтра в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. / Л. Ф. Нікишін, О. Л. Нікишін // Клиническая хирургия. 2001. №1. С.5053.
34. Нікишін Л. Ф. Профилактика тромбоемболії легеневої артерії ха допомогою кавафільтру «Осот» / Л. Ф. Нікишін, С. В. Пасєчний, М. В. Костилєв // Acta Medica Leopoliensia 2004. Т.10, № 2. С. 2935
35. Новый кавафильтр „Песочные часы” в профилактике тромбоэмболии легочной артерии. / М. Ш. Цицинашвили, В. Н. Шиповский, Н. Р. Черная, Ю. Э. Шумилова // в кн. «Новые технологии в хирургии» Сборник научных работ посвященный 75 летию кафедры хирургии Киевской медицинской Академии последипломного образования МЗ Украины. Киев. 1997. С. 117118.
36. Нодельсон С. Е. Эффективность специальных методов профилактики тромбоэмболических осложнений у онкологических больных пожилого возраста / С. Е. Нодельсон // Анестезиология и реаниматология. 1985. №2. С. 3944.
37. Опыт применения противоэмболических кавафильтров с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии / В. И. Сморжевский, Л. Ф. Никишин, А. М. Почечуев [и др.] // Матеріали ХХІ з‘їзду хірургів України Запоріжжя 57 жовтня 2005 року С. 533535.
38. Организационнотактические принципы хирургического лечения острых венозных тромбозов подвздошнобедренной локализации и эндоваскулярная профилактика ТЭЛА / В. Г. Герасимов, С. В. Попов, А. А. Веденев, Н. В. Шульга, С. П. Щукин // Шпитальна хірургія. 2000. №1. С. 119121.
39. Панченко Е. П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. / Е. П. Панченко, А. Б. Добровольский. Москва.: Медицина. 1999. 462 с.
40. Пат. 57196 Україна. МПК A 61 M 25/00. Тимчасовий кава-фільтр тромбекстрактор / Нікішин О. Л., Нікішин Л. Ф., Пасічний С. В., Попик М. П., Почечуєв А. М., Скупий О. М., Сухарєв І. І., заявник та патентовласник ТОВ Медичний центр «Ендомед» №2001010166 ; заявл. 9.01.2001 ; опубл. 16.06.2003. Бюл. №6.
41. Перспективы клинического применеия катетерной тромбэктомии при острых тромбозах системы нижней полой вены / С. А. Катранов, В. П. Буров, А. В. Дубровский, С. Г. Леонтьев, А. С. Солонко // Матеріали доповідей Пленуму Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології. 22-23 квітня 1998 р. в м.Чернігів. Київ, 1998. С.5657.
42. Почечуев А. М. Рентгенохирургическая диагностика, .профилактика и лечение массивных тромбоэмболий легочных артерий / А. М.Почечуев, Л. Ф. Никишин, В. И. Сморжевский // Матеріали доповідей міжнародної наукової конференції. Київ. 1997. С. 125126.
43. Прокубовский В. И., Яблоков Е. Г. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии / В. И. Прокубовский, Е. Г. Яблоков // в кн. «Эндоваскулярная профилактика тробоэмболии легочноой артерии СпБ 1992, С. 6978.
44. Профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. / А. П. Мазур, Б. М. Тодуров, В. И. Сморжевский, А. Э. Королев, И. Н. Кузьмич // Клінічна хірургія. 2002. №10. С.2730.
45. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у беременных и рожениц. / А. М. Почечуев, В. Г. Юрчук, А. М. Белоус, Е. К. Касаткин // Шпитальна хірургія. 2000. дод №1. С. 9798.
46. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии у больных с абсцессом маточной трубы и яичника / А. В. Чурилов, С. В. Кушнир, С. А. Джеломанова, В. Г. Сенченко // Матеріали ХХІ з‘їзду хірургів України Запоріжжя 57 жовтня 2005 року С. 560561.
47. Профілактика венозних тромбозів та емболій. / [В. Ф. Саенко, М. В. Костылев, В. И. Сморжевский, Ю. В. Поляченко]. Київ. : Аконит, 2003 206 c. (Посібник для лікарів).
48. Результаты застосування кавафільтру "Осот" для профілактики тромбемболії легеневої артерії. / Л.Ф. Нікішин, І.І. Сухарев, М.П. Попик, А.М. Почечуєв, О.М. Скупий О.Д. Загоруйко, О.Л. Нікішин // Практична медицина. 2003. Т9, №1 С. 6063.
49. Савельев В. С. Массивная тромбоэмбоия легочной артерии / Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. ; М. : Медицина, 1990 336 с.
50. Савельев В. С. Новый кавафильтр «Песочные часы» / В. С. Савельев, В. И. Прокубовский, Е. Г. Яблоков // Ангиография и сосудистая хирургия 1998 т. 4 №1. С. 1419.
51. Савельев В. С. Флебология. / В. С. Савельев Москва: Медицина. 2001 660 с.
52. Сравнительное экспериментальное исследование кавафильтров на физической модели нижней полой вены / С. В. Паcечный, В .А. Дударенко, Л. Ю. Гладкая, А. Л. Никишин // Серце і судини 2005 №1 (додаток). С. 153 155.
53. Ускладнення при застосуванні протиемболічного кавафільтру "Осот". / Л. Ф. Нікишін, В. Й. Сморжевський, А. М. Почечуєв, О. М. Скупий, Ю. Б. Константинов // Шпитальна хірургія. 2001. №1. С. 7879.
54. Чазов Е. И., Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4х томах. / Е. И. Чазов. Т. 2. М.: Медицина, 1992. 212 с.
55. Чурілов А. В. Профилактика тромбоемболії легеневої артерії у хворих з гнійними деструктивными захворюваннями придатков матки. / А. В. Чурілов, Р. Н. Романенко, С. В. Кушнір, А. Д. Лі, Т. Д. Ханіна, С. А. Петренко // Шпитальна хірургія. 2001. №1. С. 115117.
56. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 312 с.
57. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кавафильтром "ОСОТ" / Л. Ф. Нікишін, Ю. Б. Константинов, В. И. Сморжевский, О. Д. Загоруйко // Матеріали доповідей Пленума Ради Асоціації ендоваскулярної хірургії та інтервенційної радіології, м. Чернігів. 1998, С. 90.
58. Яблоков Е.Г. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии методом чрезкожной имплантации кавафильтра / Е.Г. Яблоков, С.М. Колодий, В.С. Савельев // Рентгеноэндоваскулярная хирургия; Тез. Докл. М. 1982. С. 120122.
59. A physiologic in vitro model of the inferior vena cava with a computercontrolled flow system for testing of inferior vena cava filters. / H. J. Jaeger, T. Mair, M. Geller, [et al.] // Invest. Radiol., Sep. 1997. Vol. 32, №9. P. 51122
60. Abujuden H., Lim H Emergleney Suprarenal inferior vena cava filter placement of ovarian vein thrombosis / H. Abujuden, H. Lim // Emerg Radiol 2004 Apr. Vol 10, №5. P. 2702.
61. Accurate deployment of vena cava filters: comparison of intravascular ultrasound and contrast venography. / D. W. Ashley, T. C. Gamblin, S. T. Burch, [et al.] // J Trauma (United States), Jun 2001, 50(6) p97581.
62. Acnadod A., Bromander S., Uher P. Vena cava filters incomplicated venous thromboembolism. 10years of exprience at Malmo University Hospital / A. Acnadod, S. Bromander, P. Uher // Lacartidhingen 2002. Nov 7 Vol 99 №45 . Р. 44628.
63. Adjustable temporary venous spring filter: in vitro assessment. / Hosaka J, Roy S, Kvernebo K, [et al.] // Acad Radiol. Jul. 1997. Vol. 4, №7. P. 513518.
64. al Zahrani H. A. Bird's nest inferior vena caval filter migration into the duodenum: a rare cause of upper gastrointestinal bleeding. / al Zahrani H. A. // J Endovasc Surg (United States), Nov 1995, V. 2(4), P. 3725.
65. Animal experiment results with a new vena cava filter / R. Gunther, H. Schild, S. Storkel, [et al.] // Rofo (Germany, West). Feb 1985. Vol. 142, №2. P20812.
66. Armstrong P. Venous thromboembolism in the multply injured blunt trauma patients / Р. Armstrong G. Lammon, M. Mc Carthy // Eastern association for sugery of trauma scientific session. Jan. , 1998 1417, Session ІІа. Аbstracts. Р. 3033.
67. Becker C. SimonNitinol inferior vena cava filter Result of placement and followup in 20 patients / C. Becker, P. Felder, I. Gal //ECR 1993 Abstracts Vienna 1993. Р. 136.
68. BergqvistD. Inferior vena cava filters. / D. Bergqvist // World J Surg. 2007; Vol. 31(2) Р. 2656.
69. Biarnson H. Ilofemoral deep vennous thrombosis: safety and efficancy outcome during 5 years of catheterdirected thrombolisis therapy / H. Biarnson, J.K. Kruse, D.A. Asinger // JVIR. 1997. V.8. Р. 405418.
70. Bird’s nest filter cousind symptomatic hydronefrosis follow transmural penetraton of inferior vena cava / C. V. Stacev, A. R. Manhire, D.H. Rosse, M.C. Bishop // Cardiovasc. Interv. Radiol. 2004. ‑ JanFeb Vol. 27, №1. Р. 6163.
71. Bochiccano G.V. Acute caval perforation by an inferior vena cava filter in a multitravma patient: hemostatic control with a new surgical hemostat. / G. V. Bochiccano, J. M. Scaea // Trauma. 2001. Nov. V.5, №51. Р. 991992.
72. Campbell J. Aortic psevdoaneurism arom aortic penetration a Bird’s nest vena cava filter / J. Campbell, D. Calcagno // J. Vasc. Surg. 2003 Sep. Vol 38, №3 . Р. 596599.
73. Carlin A. M. Prophylaxis and theraputic inferior vena cava filters to prevent pulmonary emboli in trauma patients. / A. M Carlin, J. G. Tyburski, R. F. Wilson // Arch Surg. 2002. May. V.5, №137. Р. 521525
74. Cera S.M. Role of retrieveble vena cava filter following pleacement prophylaxis in highrisk trauma patient questioned / S. M. Cera, R. F. Sing, K. W. Rercher // Am. Osteotath. Assoc. 2002. Vol. 102, №11. Р. 643
75. Clinical outcome and complications of temporary inferior vena cava filter placement. / T. Miyahara, T. Miyata, K. Shigematsu, J. Deguchi ;H. Kimura, S.Ishii, H. Nagawa // J Vasc Surg. 2006. Vol. 44 №3. Р. 6204.
76. Collins L. Vena cava filter in patients with gynecologic cancer complication by pulmonary embolism in progressive hypercoagulabability / L. Collins, E. Messalli, E. Calabrese // Minerva Ginecocol. 2002 Feb. Vol.1, №54. Р. 6365
77. Complications of implantation of the cava filter "Reptela" / V. A. Lazarenko, A. V. Ivanov, E. L. Shevelev, [et al.] // Vestn Khir Im I I Grek, -2000, Vol. 159, №1. - P. 556
78. Cope C. Temporary use of a Bird's Nest filter during iliocaval thrombolysis./ C Cope, R. A. Baum, R. A. Duszak // Radiology. Mar 1996. 198(3). P. 765767
79. Cotroneo A.B. Venos interruption as prophylaxis of pulmonary emolism: vena cava filters / A. B. Cotroneo, C. Distasi // Rays 1996. V. 21, №3 Р. 461 80
80. Couch G. G. In vitro assessment of the hemodynamic effects of a partial occlusion in a vena cava filter. / G. G Couch, H. Kim, M. Ojha // J. Vasc Surg. Apr 1997, Vol. 25, №4, P. 66372
81. Crochet D. Р. Vena Tech LGM filter long Term results of prospective study. / D. Р. Crochet, O. Stora, D. Ferry // Radiology. 1993 Vol 188. Р. 857860
82. Delayed transcaval penetration of a Greenfild filter preseting as symptomatic hydronephrosis / A. Jackson, L. Slappy, R. Kennedy, L. Hakaim // J. Urol. 2002. - Vol. 167, №4. Р. 17781779
83. Determining the effectiveness of percutaneous cava filters: experimaental study / J.M. Neuerburg, A. HauptPicher, F.J. Kattenbach [et al.] // Bildgeben. Verfaren. 1996. Vol. 164, №4. Р. 331337.
84. Diagnosis of myocardial perforation by a Greenfild filter made by transesophageal / De Walle J., De Paun M., Van Belleghem Y. [et al.] // J. Am Soc Echoradiogr. 2002. Vol15 №4. Р. 374375.
85. Donovan T. J. Postoperative disruption of internal prolong pype caval filter a case report / T.J. Donovan, E. H. Splithherber; J. Kobberling // Zeitchriff fur Kardiol 1995 Vol 87 №7. Р. 5604
86. Duodenal perforation by a Greenfield filter: endoscopic diagnosis. / A.U. Bianchini, S.N. Mehta, D.S. Mulder, [et al.] // Am J Gastroenterol (United States). Apr 1997, 92(4). P. 6867.
87. Early experience with the retrievable OptEase vena cava filter in highrisk trauma patients / C. Meier, I. S. Keller, R. Pfiffner, L. Labler, O. Trentz, T. Pfammatter // Eur. J. Vasc. Endovasc Surg. 2006. - Vol. 32, №5. - Р. 58995.
88. Early placement of prophylactic vena caval filters in injured patients at high risk for pulmonary embolism. / J. L. Rodriguez, J. M. Lopez, M. C. Proctor, [et al.] // J. Trauma. 1996. Vol. 40, №5. P. 797802; discussion 802804.
89. Evaluation of retrieva