Ромашко, Никита Александрович. Развитие медицинского страхования в России на региональном уровне

brief description

Ромашко, Никита Александрович. Развитие медицинского страхования в России на региональном уровне : диссертация ... кандидата экономических наук : 08.00.10 / Ромашко Никита Александрович; [Место защиты: Сарат. гос. соц.-эконом. ун-т].- Саратов, 2012.- 235 с.: ил. РГБ ОД, 61 12-8/2736

Содержание к диссертации

Введение
Глава 1.Теоретические основы медицинского страхования11
1.1. Экономическое содержание и принципы организации медицинского страхования 11
1.2. Роль социального и частного медицинского страхования в финансовом обеспечении расходов на здравоохранение 31
1.3. Организационно-правовые и финансовые основы функционирования региональных систем медицинского страхования в России 52
Глава 2.Состояние региональных систем медицинского страхования в современной России73
2.1. Проблемы и тенденции развития медицинского страхования на региональном уровне 73
2.2. Оценка состояния и результатов реформирования системы обязательного медицинского страхования в регионах 99
2.3. Роль страховых медицинских организаций в системе социального медицинского страхования 119
Глава 3.Направления развития медицинского страхования на региональном уровне141
3.1. Резервы повышения эффективности и укрепления финансовой устойчивости региональных систем социального медицинского страхования 141
3.2. Развитие конкурентной среды в сфере медицинского страхования 153
3.3. Перспективы и направления развития частного медицинского страхования 177
Заключение 187
Список использованных источников 195

Введение к работе

Актуальность темы исследования.Внедрение страховых принципов в организацию национальной системы здравоохранения в начале 90-х годов привело к созданию и функционированию в течение последующих 20 лет бюджетно-страховой модели финансирования здравоохранения и стало отправной точкой в формировании региональных систем обязательного и добровольного медицинского страхования (ОМС и ДМС). По мере становления медицинского страхования постепенно усиливалась дифференциация уровня его развития в регионах под влиянием экономических, природных, демографических и других факторов.
Несмотря на довольно низкое значение норматива подушевого финансирования в системе ОМС, установленного в период 2009-2012 гг. на уровне около 4100 руб., дефицит финансирования территориальных программ ОМС имел место в 74 субъектах РФ, причем в 50 из них превышал 30%. В целом по России совокупный дефицит финансового обеспечения Территориальных программ госгарантий в 2010 г. достиг 337 млрд руб. Действовавшая территориальная модель финансирования ОМС привела, по сути, к дискриминации населения в получении качественного медицинского обслуживания в зависимости от места проживания. Функционирование системы добровольного медицинского страхования не изменило в корне сложившуюся ситуацию в связи с крайне неравномерным распространением в субъектах РФ вследствие низких доходов и невысокой страховой культуры большей части населения. Из 97 млрд руб. страховых премий, собранных по ДМС в 2011 году, 70% пришлось на три региона (Москва, Санкт-Петербург и Тюменская область).
В сложившихся условиях совершенствование организации медицинского страхования относится к числу особо актуальных проблем, требующих наиболее быстрого решения. В "Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 г." модернизация системы ОМС определена в качестве среднесрочной стратегической цели обеспечения национальных интересов и противодействия угрозам в сфере здравоохранения. С 2011 года национальная система ОМС вступила в фазу активного реформирования, предполагающего существенную перестройку ее организационного и финансового механизма. В каждом субъекте Российской Федерации началась реализация региональных программ модернизации здравоохранения, направленных на подготовку к переходу на новую модель ОМС, который должен полностью завершиться к 2015 году. Законодательные новации в сфере ОМС постепенно претворяются в жизнь, неизбежно отражаясь на состоянии и тенденциях развития региональных систем обязательного и добровольного медицинского страхования.
Начавшаяся реформа актуализировала потребность в развитии теоретико-методологических основ и разработке практических рекомендаций, направленных на повышение устойчивости и эффективности функционирования медицинского страхования в регионах России. Многообразие имеющих место проблем организации обязательного и добровольного медицинского страхования, неоднозначность их практического решения, необходимость обобщения постоянно обогащающегося зарубежного и отечественного опыта, а также оценки законодательных новаций в данной сфере свидетельствуют об актуальности темы диссертационного исследования.
Степень разработанности проблемы.Большой вклад в разработку теории и методологии экономических исследований, посвященных вопросам реформирования и развития медицинского и социального страхования, внесли представители зарубежных экономических школ и направлений: А.Б. Аткинсон, Е.Д. Берковиц, У. Беверидж, Т. Катлер, К.Е. Кларк, Т.Г. Маршалл и другие.
Внедрение в России системы ОМС способствовало активизации научных исследований в области управления и финансирования здравоохранения. Этим вопросам посвящены труды В. Стародубова, В. Шевского, И. Шеймана, О. Щепина и ряда других авторов.
Исследованием вопросов формирования финансовых ресурсов здравоохранения на основе развития страховой медицины занимались Б.И. Бояринцев, В.И. Самаруха, A.M. Таранов, С.В. Шишкин. Значительный вклад в развитие теории и практики медицинского страхования внесли такие ученые, как В.В. Дрошнев, Э.Т. Кагаловская, А.В. Решетников, В.И. Стародубов. Они уделили внимание современным проблемам развития медицинского страхования, формированию методологии оценки качества функционирования системы охраны здоровья населения.
Проблемы формирования рынка добровольного медицинского страхования нашли свое отражение в работах: Н.Б. Грищенко, Л.И. Корчевской, К.Е. Турбиной, Г.В.Черновой, Т.А. Федоровой, И.М. Шеймана и др.
Исследования вышеперечисленных и других авторов, заложили основу научных знаний, необходимых для развития теории и практики управления региональными системами медицинского страхования. Однако многие аспекты функционирования обязательного и добровольного медицинского страхования в теоретическом и методологическом плане изучены еще недостаточно. Как показывает анализ научно-практической литературы, в настоящее время отсутствуют комплексные исследования воздействия осуществляемых преобразований в сфере ОМС на состояние региональных систем медицинского страхования, еще не сформировано научное представление об обязательном и добровольном медицинском страховании как целостной, интегрированной, развивающейся системе.
Актуальность исследования характера и результатов преобразований в системе ОМС, а также поиска новых инструментов повышения эффективности и устойчивости региональных систем медицинского страхования обуславливает важность проведения дальнейших научных исследований в этом направлении, что предопределило выбор цели и задач диссертационной работы.
Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертации является развитие теоретических основ, методологического и методического обеспечения авторского подхода к формированию эффективной интегрированной системы медицинского страхования на региональном уровне.
В соответствии с целью диссертационного исследования автором поставлены следующие задачи теоретического и прикладного характера:
- уточнить экономическое содержание и принципы организации медицинского страхования;
- определить преимущества и выявить роль медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение в современных условиях;
- раскрыть организационно-правовые и финансовые основы функционирования региональных систем медицинского страхования;
- исследовать современное состояние, выявить проблемы и тенденции развития обязательного и добровольного медицинского страхования в регионах;
- дать оценку результатам и основным направлениям реформирования системы ОМС на региональном уровне;
- обосновать необходимость и механизмы повышения роли страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования;
- выявить резервы и разработать механизмы повышения эффективности и финансовой устойчивости региональных систем обязательного медицинского страхования;
- разработать предложения по стимулированию развития конкурентной среды деятельности страховых медицинских организаций;
- дать рекомендации по развитию добровольного медицинского страхования в регионах.
Предметом исследованияв диссертационной работе являются финансовые отношения, возникающие между субъектами и участниками медицинского страхования.
Объект исследования -региональные системы медицинского страхования России, включая деятельность территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.
Методологической основой исследованияпослужили диалектический метод и системно-функциональный подход, предполагающие изучение явлений в их постоянном развитии и взаимосвязи, что позволило всесторонне исследовать региональные системы медицинского страхования, а также методологические положения бюджетного, налогового и страхового законодательства. В процессе работы использовались методы анализа и синтеза, логического и сравнительного анализа, обобщения, группировки и классификации, прогнозные расчеты, экономико-статистические методы.
Теоретическую базу диссертационного исследованиясоставили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященные различным аспектам организации и развития медицинского страхования, а также вопросам финансового обеспечения системы здравоохранения в Российской Федерации в целом.
Информационной базой исследованиявыступают законодательные и нормативные акты Российской Федерации, нормативные документы Министерства здравоохранения и социального развития, Федерального и территориальных фондов ОМС, данные отечественной страховой статистики; материалы, опубликованные в средствах массовой информации, ресурсы сети Интернет.
Научная новизнаисследованияв целом состоит в разработке эффективной интегрированной системы медицинского страхования на региональном уровне на основе развития теории социального страхования и финансов здравоохранения, разработки методологических принципов и методических подходов к организации и интеграции социального и частного медицинского страхования в регионах.
Наиболее существенные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем:
- предложена трактовка медицинского страхования как системы экономических (финансовых) отношений, возникающих по поводу формирования страховщиком за счет взносов страхователей фонда денежных средств и его использования для оплаты медицинской помощи застрахованным в соответствии с условиями договора (программы) страхования;
-разработана классификация медицинского страхования, отличающаяся более полным составом и четкой формулировкой классификационных признаков;
- уточнены, дополнены и сгруппированы общие и специальные принципы медицинского страхования в разрезе социального и частного;
- доказано наличие общемировой тенденции территориального расширения и углубления страховых принципов финансирования здравоохранения, предопределяющей повышение роли медицинского страхования в финансовом обеспечении расходов на охрану здоровья;
- раскрыто содержание понятия "региональная система медицинского страхования" как функционирующей на территории субъекта РФ двухуровневой интегрированной системы, объединяющей страховщиков (включая организации, выполняющие полномочия или отдельные функции страховщика), обеспечивающих на основе действия страхового механизма оказание услуг социального и частного медицинского страхования в целях обеспечения гарантированной медицинской помощи застрахованным и охраны их здоровья;
- выявлены основные проблемы функционирования региональных систем медицинского страхования и дана их типология по уровню финансовой обеспеченности, прогрессивности используемых технологий, конкуренции и результативности;
- раскрыта многоаспектная связь развития региональных систем медицинского страхования с процессами реформирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС); определены факторы риска финансовой неустойчивости системы ОМС;
- выявлены предпосылки повышения роли страховых медицинских организаций в функционировании региональных систем медицинского страхования (формирование конкурентной среды в сегменте ОМС; усиление экономической мотивации страховых медицинских организаций к повышению результативности деятельности; усиление конкурентной позиции медицинских страховщиков в сегменте добровольного (частного) медицинского страхования);
- даны предложения по повышению эффективности и устойчивости финансовой системы ОМС на основе использования резервов роста платежей отдельных групп страхователей, рационализации страхового механизма, развития конкурентной среды деятельности страховых медицинских организаций;
- разработана методика рейтинговой оценки деятельности страховых медицинских организаций, отличающаяся от аналогов набором показателей, которые позволяют обеспечить застрахованных лиц актуальной информацией для реализации права выбора медицинского страховщика;
- обоснована необходимость разработки региональных программ развития добровольного (частного) медицинского страхования и предложены подходы, включая финансовый инструментарий их формирования и реализации.
Теоретическая и практическая значимостьдиссертационного исследования заключается в том, что его результаты расширяют и углубляют теоретическую и методологическую базу формирования эффективных интегрированных систем медицинского страхования. Основные теоретические выводы диссертации, отражающие научную позицию автора, доведены до конкретных методических положений и практических предложений, имеющих важное народнохозяйственное значение - повышение финансовой устойчивости и эффективности функционирования региональных систем медицинского страхования в целях гарантированного финансирования расходов на здравоохранение и улучшения здоровья нации.
Разработанные в диссертации научные положения и практические рекомендации могут быть использованы в деятельности Федерального и территориальных фондов ОМС, органами государственной власти в законотворчестве, внесении изменений и дополнений в действующие нормативные акты, в аналитической работе по совершенствованию организации обязательного медицинского страхования и стимулированию развития добровольного медицинского страхования в регионах; страховыми медицинскими организациями и универсальными страховыми компаниями при разработке программ комплексного медицинского страхования. Теоретические и методические аспекты исследования могут также найти применение в учебном процессе вузов при преподавании дисциплин "Финансы", "Страхование", "Основы социального страхования", "Медицинское страхование", "Внебюджетные фонды".
Апробация работы.Основные положения диссертации обсуждены и получили апробацию в тезисах, статьях и выступлениях на научных конференциях, проходивших в городах Саратов (2010-2011 гг.) и Санкт-Петербург (2011 г.).
Наиболее существенные положения и результаты исследования нашли свое отражение в 9 публикациях автора общим объемом 3,9 п.л., в том числе в 3 статьях, опубликованных в изданиях, рекомендованных ВАК.
Предлагаемые автором отдельные практические рекомендации по совершенствованию организации ОМС в части формирования конкурентной среды и повышения результативностити деятельности страховых медицинских организаций используются в деятельности Территориального фонда ОМС Саратовской области. Основные теоретические разработки используются в Саратовском государственном социально-экономическом университете при преподавании дисциплин "Финансы", "Страхование", "Основы социального страхования", "Внебюджетные фонды". Практическое использование результатов исследования подтверждено справками о внедрении.
Объем и структура работы.Работа имеет следующую структуру, определенную логикой анализа взаимосвязанных аспектов изучаемого предмета и совокупностью решаемых задач:

Роль социального и частного медицинского страхования в финансовом обеспечении расходов на здравоохранение

Таким образом, обобщение имеющихся разработок по данному вопросу, уточнение и дополнение критериев классификации признаками "форма страхового обеспечения", "территория страхового покрытия", "возможность возврата страховых взносов", "наличие накопительного элемента" позволило нам представить авторскую классификацию, включающую 14 критериев.
Важным моментом в определении экономического содержания медицинского страхования является уточнение базовых принципов, на которых оно строится. Однако единое мнение по данному вопросу отсутствует. В преобладающем числе источников приводятся принципы обязательного медицинского страхования, причем зачастую авторы оперируют принципами, закрепленными в нормативно-правовой базе. Реже в литературе можно встретить иной состав принципов медицинского страхования, в числе которых наиболее часто называют принцип солидарности.
Так, например, Климин В.Г. выделяет следующие девять принципов страхового механизма финансирования здравоохранения: ведомственный; передачи риска; объединения риска; страхуемости риска; солидарности; присутствия страхового интереса; территориальной и временной раскладки ущерба; причинно-следственной связи; финансовой эквивалентности . По нашему мнению, среди перечисленных характеристик к принципам страхового механизма следует отнести только солидарность и финансовую эквивалентность, а в остальных случаях речь идет об отдельных чертах страховых отношений.
Совершенно иной состав принципов приведен Романовским В.Г.: социальной солидарности; равнодоступности механизма и плюрализма выбора услуг; экономической эффективности; автономности и равноправия; прозрачности отчетности и подконтрольности государству; многоканальности финансирования; управляемости медицинскими услугами; независимости медицинской экспертизы. Недостаток такого подхода мы видим в смешении принципов медицинского страхования как такового с принципами и целевыми ориентирами организации системы обязательного медицинского страхования в России, то есть необходима их систематизация. В федеральном законе 326-ФЗ выделены следующие принципы социаль-ного (обязательного) медицинского страхования в России : 1) обеспечения медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программы ОМС; 2) устойчивости финансовой системы ОМС, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС; 3) обязательности уплаты страхователями страховых взносов; 4) государственной гаран