Садов Николай Александрович. Оптимизация врачебной тактики на основе прогнозирования течения беременности и родов у пациенток после миомэктомии

brief description

Садов Николай Александрович. Оптимизация врачебной тактики на основе прогнозирования течения беременности и родов у пациенток после миомэктомии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 05.13.01 / Садов Николай Александрович; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2009.- 136 с.: ил.

ГОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ им. Н.Н.БУРДЕНКО» ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
На правах рукописи
04201053781
САДОВ Николай Александрович
ОПТИМИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ НА ОСНОВЕ
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление
и обработка информации (медицинские науки)
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор И.Н. Коротких
ВОРОНЕЖ 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Условные сокращения 4
Введение 5
ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО
МОДЕЛИРОВАНИЯ 12
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе
миомы матки 12
1.2. Анализ современных подходов к диагностике и лечению
миомы матки 19
1.3. Использование методов системного анализа и прогностического моделирования для рационализации тактики ведения пациенток
с миомэктомией 28
1.4. Цель и задачи исследования 37
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ПАЦИЕНТОК
ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ 40
2.1. Методика формирования клинических групп, подходы к хирургическому лечению и методы обследования
пациенток с миомэктомией в анамнезе 40
2.2. Анализ клинической характеристики больных миомой матки. . . 44
2.3. Методика интегрального оценивания и прогностического моделирования течения беременности и родов у пациенток
с миомэктомией. . . Выводы второй главы
з
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
И РОДОВ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ МИОМЭКТОМИЮ
РАЗЛИЧНЫМ ДОСТУПОМ 74
ЗЛ. Факторы, оказывающие влияние на восстановление фертильности
у пациенток после миомэктомии 74
3.2. Сравнительный анализ течения беременности и исхода родов
у женщин, перенесших миомэктомию различным доступом 78
3.3. Разработка интегрального показателя для оценки течения
беременности у пациенток после миомэктомии 90
Выводы третьей главы 94
ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ
ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ НА ОСНОВЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. ... 96
4.1. Прогностическое моделирование восстановления „
репродуктивной функции, течения беременности и родов
у пациенток после миомэктомии 96
4.2. Алгоритмизация выбора рациональной тактики ведения
пациенток после миомэктомии 102
Выводы четвертой главы 117
Заключение 119
Литература 121
Приложение 1 140
Приложение 2 142

bibliography

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Миома матки является одной из наиболее распространенных доброка-чественных опухолей в гинекологической практике. В последние годы отме-чается тенденция к расширению контингента больных с миомой матки, имеющих неосуществленные репродуктивные планы. Реализация детородной функции у этих пациенток является одной из актуальных проблем современ¬ных акушерства и гинекологии и требует индивидуального подхода к тактике ведения таких больных, основанного на сочетании относительно ранних ре-конструктивно-пластических операций и рационального ведения преграви- дарной подготовки, беременности и родов.
Использование методов системного анализа и математической стати¬стики способствует повышению эффективности врачебной тактики с диффе-ренцированным назначением профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с рубцом на матке после миомэк- томии. Применение методик прогностического моделирования позволяет обеспечить индивидуальный подход к ведению таких пациенток на всех эта¬пах врачебного наблюдения после хирургического лечения миомы.
В ходе работы получены следующие результаты:
1. С позиций системного анализа изучены современные представления об этиопатогенезе, диагностике, вариантах оперативного лечения миомы матки и послеоперационной реабилитации у женщин фертильного возраста; проведена оценка возможности использования различных подходов к про¬гнозированию течения беременности и родов после миомэктомии.
2. Предложена методика и проведено комплексное исследование паци-енток после различных вариантов миомэктомии, включающее анализ основ¬ных факторов, влияющих на течение прегравидарного этапа, беременности и родов; выявлены клинико-анамнестические особенности данного континген¬та женщин; определены факторы, влияющие на восстановление фертильно- сти, течение беременности и исход родов после миомэктомии, произведен¬ной различным доступом, на основе изучения клинической характеристики больных и статистически обоснованного сравнительного анализа.
3. Сформирован интегральный показатель, позволивший получить ком-плексную оценку течения беременности у женщин с миомэктомией в анам¬незе на основе оптимального набора наиболее важных характеристик с уче¬том их значимости.
4. Разработан комплекс моделей, позволяющих получить индивидуаль¬ный прогноз восстановления фертильности, течения беременности и родов у женщин после различных вариантов миомэктомии, являющийся основой для принятия оптимального решения при выборе лечебно-профилактических ме¬роприятий.
5. Разработана методика выбора оптимальной врачебной тактики веде¬ния женщин с миомэктомией в анамнезе на прегравидарном этапе, при бере-менности и родах, основанная на использовании интегрального показателя течения беременности и результатов прогностического моделирования. Предложена схема и алгоритм ведения беременности у пациенток с рубцом на матке после миомэктомии.
Проведена клиническая апробация, доказавшая эффективность пред¬ложенного подхода по частоте восстановления фертильности женщин, часто¬те осложнений беременности и родов у пациенток после консервативной миомэктомии