Савченко Алексей Владимирович. Эффективность новых методов прогнозирования и профилактики геморрагических осложнений после хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы

brief description

Савченко Алексей Владимирович. Эффективность новых методов прогнозирования и профилактики геморрагических осложнений после хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы;[Место защиты: ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2021

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
На правах рукописи
Савченко Алексей Владимирович
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ МЕТОДОВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И
ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ
ГЛАУКОМЫ
Диссертация
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
14.01.07 - Глазные болезни
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Н. В. Иванова
Симферополь - 2021
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13
1.1. Этиология и патогенез вторичной неоваскулярной глаукомы 13
1.2. Лазерное и хирургическое лечение вторичной неоваскулярной
глаукомы 20
1.3. Операционные и послеоперационные осложнения и их профилактика... 34
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 41
2.1 Материал клинических исследований 41
2.2 Методы клинических исследований 45
2.3 Методы хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.. 48
2.4 Послеоперационное лечение 98
2.5 Новый метод профилактики геморрагических осложнений после
комбинированного хирургического лечения вторичной неоваскулярной глаукомы с включением интерферонотерапии 50
2.6 Материал и методы иммуноферментных исследований
2.6.1. Материал иммуноферментных исследований 52
2.6.2. Методы иммуноферментных исследований 53
2.7 Методы статистических исследований 54
ГЛАВА 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ 56
3.1 Ближайшие результаты комбинированного хирургического метода
лечения вторичной неоваскулярной глаукомы 56
3.2 Отдаленные результаты комбинированного хирургического метода лечения вторичной неоваскулярной глаукомы
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСФОРМИРУЮЩЕГО ФАКТОРА РОСТА И КОМПОНЕНТОВ ФИБРИНОЛИЗА - ТКАНЕВОГО ПЛАЗМИНОГЕНОВОГО АКТИВАТОРА И ИНГИБИТОРА АКТИВАЦИИ ПЛАЗМИНОГЕНА I ТИПА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ 72
4.1 Исследование уровня трансформирующего фактора роста 02 в стекловидном теле больных неоваскулярной глаукомой после тромбоза ЦВС 72
4.2. Исследование показателей фибринолиза - тканевого плазминогенового активатора и ингибитора активации плазминогена I типа в стекловидном
теле больных неоваскулярной глаукомой после тромбоза ЦВС 75
4.3. Влияние TGF-02 и факторов фибринолиза (t-PA и PAI-1) в стекловидном теле больных неоваскулярной глаукомой после тромбоза ЦВС на частоту и особенности развития геморрагических осложнений
после комбинированного хирургического лечения 80
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОГО, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОРИЕНТИРОВАННОГО МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОМБИНИРОВАННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ
ГЛАУКОМЫ ПОСЛЕ ТРОМБОЗА ЦВС 96
ГЛАВА 6. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119
ВЫВОДЫ 128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 130
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 132

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Комбинированное хирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы после тромбоза центральной вены сетчатки, включающее в себя одномоментное выполнение синусотрабекулэктомии с предварительным дренированием витреальной полости, позволило в ближайшие сроки наблюдения нормализовать ВГД у 57 % больных, сохранить или расширить границы полей зрения у 39%, повысить или сохранить остроту зрения на дооперационном уровне у 35 % больных; в отдалённые сроки наблюдения - у 45 %, 34% и 32 % больных соответственно. Основными причинами неудовлетворительного гипотензивного и функционального результатов операции были прогрессирование неоваскуляризации переднего (60%) и заднего отделов глаза (41%) и геморрагические осложнения (20%).
2. Выявлены нарушения регуляции TGF-02 у больных неоваскулярной глаукомой после тромбоза центральной вены сетчатки. Уровень TGF-02 колебался от 3128,4 пг/мл до 5364 пг/мл, в среднем составил 4180,91 пг/мл. Медианное значение показателя TGF-02 в стекловидном теле больных неоваскулярной глаукомой составило 4180,91 пг/мл (90% РИ 3128,4 пг/мл - 5364 пг/мл).
3. Установлены нарушения в системе фибринолиза стекловидного тела больных неоваскулярной глаукомой. Получены референтные интервалы. Медианное значение показателя t-PA в стекловидном теле больных неоваскулярной глаукомой составило 3,7 нг/мл (90% РИ 0,7 нг/мл - 5,2 нг/мл), медианное значение показателя PAI-1 в стекловидном теле больных неоваскулярной глаукомой составило 59,5 нг/мл (90% РИ 0,8 нг/мл - 190,5 нг/мл).
4. Выявлена зависимость осложнений в послеоперационном периоде больных с неоваскулярной глаукомой и показателей TGF-02, t-PA и PAI-1. При уровне TGF-02 в стекловидном теле 3750 пг/мл и выше возрастает их
частота во все сроки наблюдения, его уровень может являться объективным критерием прогнозирования этих осложнений. При уровне t-PA 1,8 нг/мл и ниже и PAI-1 - 52,8 нг/мл и выше также возрастает частота послеоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения после комбинированного хирургического лечения вторичной НВГ после тромбоза ЦВС.
5. На основе анализа данных иммуноферментных и офтальмологических исследований, а также литературных источников, нами был предложен метод профилактики осложнений в послеоперационном периоде больных с НГВ включающий: прием внутрь рекомбинантного интерферона альфа-20 по 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней и инстилляции рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2Ь по 2 капли 6 раз в день в течение 30 дней.
6. В результате проведения предложенной профилактики получено снижение послеоперационных осложнений (частоты кровоизлияний до 6%, прогрессирования неоваскуляризации отделов глаза: переднего до 30% и заднего до 26%), при этом ВГД нормализовалось в 72% случаев без применения гипотензивных препаратов, сохранилась или улучшилась острота зрения в 70%, а периферическое зрение - в 74% в отдаленные сроки наблюдения после хирургического лечения вторичной НВГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Рекомендуется для внедрения в практику работы глазных отделений городских и районных больниц, а также отделений микрохирургии глаза новый способ профилактики развития геморрагических осложнений, прогрессирования неоваскуляризации переднего и заднего отделов глаза после комбинированного хирургического лечения неоваскулярной глаукомы, в виде интерферонотерапии - приема внутрь липосомального интерферона альфа-2в по 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 10 дней и инстилляций рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2Ь по 2 капли 6 раз в день в течение 30 дней, который позволяет достоверно снизить частоту развития геморрагических осложнений, прогрессирования
неоваскуляризации переднего и заднего отделов глаза, а также улучшить функциональные и тонометрические результаты комбинированного хирургического лечения неоваскулярной глаукомы после тромбоза ЦВС.