Сенокосова Екатерина Константиновна. Профессиональная некомпетентность и недобросовестность при оказании медицинской помощи:криминологические и уголовно-правовые аспекты

brief description

Сенокосова Екатерина Константиновна. Профессиональная некомпетентность и недобросовестность при оказании медицинской помощи:криминологические и уголовно-правовые аспекты: диссертация ... кандидата Юридических наук: 12.00.08 / Сенокосова Екатерина Константиновна;[Место защиты: ФГКОУ ВО «Омская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации»], 2018

Введение к работе

Актуальность темы исследования. Развитие здравоохранения и укрепление здоровья населения Российской Федерации является важнейшим направлением обеспечения национальной безопасности1. Серьезные криминальные проявления в системе оказания медицинской помощи могут создавать угрозу национальной безопасности. Все это объясняет повышенное внимание к проблемам уголовной ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи и иные нарушения прав пациентов со стороны Следственного комитета Российской Федерации и общественных организаций. Так, по инициативе Следственного комитета Российской Федерации и Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» была создана межведомственная рабочая группа, перед которой поставлена задача по совершенствованию норм уголовного законодательства, предусматривающих ответственность медицинских работников2.
Как показывают проведенные в указанной сфере исследования, ситуация, сложившаяся в системе оказания медицинской помощи, требует скорейшего разрешения. По итогам анализа уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников, Следственным комитетом Российской Федерации было установлено, что «смертельные ошибки происходят все чаще, расследование таких дел затягивается на долгие годы», а «судебные приговоры поражают своей мягкостью»3. Согласно данным общественной организации «Лига защиты прав пациентов», «просчеты медиков уносят каждый год жизни 50 тысяч человек». На Первом национальном конгрессе терапевтов было заявлено, что каждый третий поставленный диагноз является ошибочным4. Все многообразие возможных нарушений освещается в средствах массовой информации — от элементарного несоблюдения требований медицинской этики и деонтологии до серьезных криминальных проявлений (смертельные случаи, причинение тяжкого вреда здоровью, взяточничество, мошенниче-1О Стратегиинациональной безопасности Российской Федерации [Электронный ресурс] : указ Президента Российской Федерации от 31 декабря 2015 г. № 683. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
2Следственныйкомитет Российской Федерации: состоялось заседание Межведомственной рабочей группы по вопросам расследования преступлений, связанных с врачебными ошибками [Электронный ресурс] // Официальный сетевой ресурс Следственного комитета Российской Федерации. URL: ?to=&from=&type=&dates=.
3URL: .4URL: .
ство, вымогательство при оказании помощи, которая для пациентов должна быть бесплатной).
Если рассматривать проблему коррупции в системе оказания медицинской помощи, то и здесь ситуация далеко не благополучна. На заседании президиума Совета при Президенте Российской Федерации по противодействию коррупции в 2016 г. было заявлено, что здравоохранение представляет собой одну из сфер, наиболее подверженных коррупционным проявлениям5. Для ряда представителей профессии медицина превращается в разновидность бизнеса. В контексте сложившихся условий жизни и труда, особенно в первичном звене системы оказания медицинской помощи, врач стремится найти дополнительный к основному источник дохода, который в условиях его колоссальной загруженности становится нелегальным.
При исследовании коррупции в сфере медицинских услуг в России по результатам проведенного опроса ученые пришли к выводу, что мздоимство распространено даже там, где от исхода лечения зависит жизнь человека (акушерство-гинекология, онкология), и отмечают также «прибыльность» услуг терапевтов: небольшие по размерам платежи компенсируются регулярностью потока пациентов6. Подверженная такому негативному влиянию медицина, которая по природе своей должна быть основана на бескорыстном служении страдающему человеку, «становится в оппозицию» к пациенту, «требуя» от него финансового благополучия и крепкого здоровья. Для того чтобы бороться с криминальными явлениями, необходимо знать их масштаб, хотя бы примерный. Однако ситуацию усугубляет отсутствие официальных статистических данных о типичных для системы оказания медицинской помощи преступлениях. Кроме того, в правоохранительных органах наблюдается дефицит специалистов, имеющих необходимый уровень знаний в области изучаемой нами проблемы.
Здесь можно сделать вывод, что на данном этапе, пытаясь выстроить стратегию и тактику борьбы с преступлениями в системе оказания медицинской помощи, мы получаем «уравнение с тремя неизвестными»: неизвестен масштаб явления и его основные характеристики, отсутствует ресурс, который позволил бы с этим явлением бороться, а следовательно, не определены и способы борьбы с ним. Трудности, связанные с определением основных характеристик указанных процессов, обусловливают необходимость криминологической оценки ситуации, сложившейся в системе оказания медицинской помощи, и построения на ее основе типичных моделей преступного поведения, введения обозначающих эти модели преступного поведения понятий и их дефиниций. В качестве таких моделей преступного поведения в системе
5URL: .
6Григорьев М. С., Гриб В. В., Вахнина Н. А.Доклад о коррупции в сфере медицинских услуг в России. М., 2012. С. 13. 4
оказания медицинской помощи выступают профессиональная некомпетентность и недобросовестность при оказании медицинской помощи.
В целях определения объективных и субъективных признаков профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи необходим анализ уголовного законодательства на предмет его соответствия потребностям современной системы оказания медицинской помощи. На основе результатов криминологической оценки ситуации, сложившейся в системе оказания медицинской помощи, и анализа уголовного законодательства возможно выработать комплекс мер по предупреждению правонарушений в данной сфере. В силу изложенного изучение профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи представляет собой проблему с высокой степенью актуальности, требующую оперативного разрешения.
Степень научной разработанности темы.Начиная с XIX в. изучением отдельных аспектов преступлений, совершаемых в системе оказания медицинской помощи, занимались В. И. Акопов, Ф. Ю. Бердичевский, О. Е. Бого-удинова, А. Е. Брусиловский, И. Г. Вермель, И. Геймбергер, И. В. Гецманова, В. А. Глушков, Э. П. Григонис, М. С. Гринберг, А. П. Громов, П. С. Дагель, Е. В. Епифанова, Н. И. Загородников, И. В. Ившин, О. В. Леонтьев, Н. С. Малеин, М. Н. Малеина, И. Ф. Огарков, Г. А. Пашинян, А. В. Полука-ров, О. Х. Поркшеян, Ю. Д. Сергеев, С. Г. Стеценко, М. Д. Шаргородский, Ю. П. Эдель и др.
На диссертационном уровне преступления в сфере медицины являлись предметом исследования А. Г. Блинова («Уголовно-правовая охрана прав и свобод пациента в России». Саратов, 2001; «Учение об уголовно-правовой охране прав и свобод пациента». Саратов, 2014), Я. В. Старостиной («Проблемы уголовной ответственности медицинских работников». Ставрополь, 2005), Н. Е. Крыловой («Уголовное право и биоэтика: уголовно-правовые проблемы применения современных биомедицинских технологий». М., 2006), А. П. Соловьева («Предупреждение преступлений в сфере здравоохранения». М., 2007), Н. В. Павловой («Уголовно-правовое регулирование медицинской деятельности». М., 2007), И. О. Никитиной («Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения)». Н. Новгород, 2007), Е. В. Червонных («Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение». Саратов, 2009), И. И. Нагорной («Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции)». М., 2013), Н. А. Огнерубова («Профессиональные преступления медицинских работников». М., 2014), Т. П. Деревянской («Уголовная ответственность за незаконное обращение лекарственных средств и медицинских изделий». Омск, 2015), Е. И. Третьяковой («Оборот фальсифицированных лекарствен-5
ных средств: уголовно-правовые и криминологические проблемы противодействия». Саратов, 2016), И. В. Фирсова («Незаконный оборот медицинской продукции: уголовно-правовое исследование». М., 2017) и др.
Несмотря на значительное количество исследований в данной сфере, проблемы профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи на диссертационном уровне комплексному изучению не подвергались: отсутствуют дефиниции рассматриваемых понятий; не определены их признаки, в силу чего не представляется возможным отграничить их от таких смежных явлений, как врачебная ошибка, преступное невежество, а также соотнести с близкими по содержанию понятиями криминальной ятро-гении и дефекта оказания медицинской помощи. Следовательно, не подвергались специальному анализу вопросы криминологической и уголовно-правовой характеристики профессиональной некомпетентности и недобросовестности, проблемы развития системы оказания медицинской помощи в контексте ее криминологической безопасности, предупреждения правонарушений в системе оказания медицинской помощи, с учетом наличия таких криминальных явлений, как профессиональная некомпетентность и недобросовестность.
Объект и предмет исследования. Объект исследования представляют общественные отношения, складывающиеся в системе оказания медицинской помощи, определяющие зарождение, становление и развитие моделей профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи.
Предмет исследования составляют: криминогенная ситуация, сложившаяся в системе оказания медицинской помощи; теория и практика привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за совершение преступлений при выполнении обязанностей по оказанию медицинской помощи; закономерности детерминации и структура механизма преступной деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи.
Цели и задачи исследования. Научная цель работы — проведение комплексного криминологического и уголовно-правового изучения профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи.
Прикладная цель диссертации — определение на основе проведенного анализа комплекса мер по предупреждению правонарушений в системе оказания медицинской помощи.
Достижение поставленных целей осуществляется путем решения следующих исследовательских задач:
1. разработка понятийного аппарата системы оказания медицинской помощи;
2. определение угроз криминологической безопасности системы оказания медицинской помощи и их классификация;
3. определение перечня преступлений в системе оказания медицинской помощи и их систематизация в целях формирования теоретической модели объективных и субъективных признаков преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи, объективных и субъективных признаков профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи;
4. общая характеристика преступности в системе оказания медицинской помощи, анализ проблемы латентности преступлений в данной системе;
5. изучение механизма детерминации профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи;
6. определение особенностей механизма преступной деятельности, характеризующего профессиональную некомпетентность и недобросовестность при оказании медицинской помощи;
7. разработка комплекса мер по предупреждению правонарушений в системе оказания медицинской помощи.
Методологию и методику исследованиясоставляют диалектический и герменевтический, системный, синергетический, криминолого-правовой подходы, общенаучные (анализ, синтез, индукция, дедукция, описание, классификация, систематизация) и частнонаучные (формально-юридический, сравнительно-правовой) методы. Междисциплинарный характер исследования предопределил применение методов смежных наук — социологических (опроса, традиционного анализа документов и контент-анализа), статистических методов.
Теоретическую основу исследованияобразуют работы известных криминологов (Ю. М. Антонян, А. И. Долгова, М. П. Клейменов, В. Н. Кудрявцев, В. В. Лунеев), в том числе по виктимологии (В. С. Минская, Д. В. Ривман, Г. И. Чечель), девиантологии и социальному контролю (Я. И. Гилинский), механизму преступного поведения (Ю. М. Антонян, В. Н. Кудрявцев, Н. Ф. Кузнецова, В. В. Лунеев), латентности преступлений (С. М. Иншаков), криминологическим проблемам применения биотехнологий (В. С. Овчинский), а также специалистов в области уголовного права по вопросам теории объекта преступления (В. К. Глистин, Г. А. Кригер, Н. И. Коржанский, Б. С. Никифоров, Г. П. Новоселов, Б. Т. Разгильдиев), субъективной стороны состава преступления (М. С. Гринберг, В. Г. Макашвили), квалификации бездействия (А. А. Тер-Акопов, А. Н. Трайнин), квалификации должностных преступлений (В. Н. Бор-ков, П. С. Яни), преступлений против жизни и здоровья (М. Д. Шаргородский), экономических преступлений (Б. В. Волженкин), незаконного участия в предпринимательской деятельности (В. С. Изосимов), а также работы специалистов в области медицины по проблемным вопросам экспертной оценки действий (бездействия) медицинских работников (А. М. Багмет, Е. Х. Баринов, П. О. Ромодановский, А. В. Татаринцев, Л. И. Черкасова).
В теоретических и практических вопросах, связанных с оказанием медицинской помощи, выводы основаны на трудах В. И. Акопова, А. Ф. Анто-ненко, А. А. Баранова, Т. В. Барминой, О. Е. Богоудиновой, Г. Ю. Будари-на, Р. А. Галкина, Ю. В. Данилочкиной, Ю. А. Дроновой, З. В. Каменевой, И. А. Кассирского, В. С. Мельникова, Н. Б. Мелянченко, Х. Л. Михайловой, А. А. Мохова, Н. А. Огнерубова, А. Н. Пищиты, П. Б. Поликарпова, А. В. Риф-феля, Г. Б. Романовского, Ю. Д. Сергеева, И. В. Силуяновой, С. Г. Стеценко, Т. Е. Сучковой, О. В. Ходаковой, Е. Н. Черкалиной, Д. А. Шипунова и др.
Нормативную базу исследованиясоставляют Конституция Российской Федерации, общепризнанные принципы и нормы международного права, международные правовые акты (Конвенция Совета Европы против торговли человеческими органами7, Конвенция по правам человека и биомедицине8), федеральные конституционные законы, Уголовный кодекс Российской Федерации, федеральные законы от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»9, от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»10, указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации, Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан, нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан.
Научная обоснованность и достоверность результатов работыопределяются широким диапазоном исследовательских методик и эмпирической базой, сформированной с учетом сущности объекта и предмета исследования, представленной:
1. статистическими данными Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации, ГИАЦ МВД России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федеральной службы государственной статистики;
2. результатами аналитического изучения 1558 материалов уголовных дел о преступлениях медицинских работников, предусмотренных ч. 2 ст. 109,
7КонвенцияСовета Европы против торговли человеческими органами ETS N 216 [Электронный ресурс] : заключена в г. Сантьяго-де-Компостела 25 марта 2015 г. — Документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».
8Конвенцияо защите прав человека и человеческого достоинства в связи с применением достижений биологии и медицины [Электронный ресурс] : конвенция о правах человека и биомедицине ETS N 164) : заключена в г. Овьедо 4 апреля 1997 г. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
9Собраниезаконодательства Российской Федерации. 2011. № 48, ст. 6724.
10Рос. газета. 2010. 3 дек.
ч. 2 ст. 118, ст. ст. 124, 238, 290 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ), рассмотренных за период с 2010 по 2016 гг. судами, расположенными на всей территории Российской Федерации (по материалам уголовных дел, размещенным на сайте «Росправосудие» и на официальных сайтах судов общей юрисдикции). Данные материалы были отобраны в целях получения результатов с высокой репрезентативностью, исходя из частоты встречаемости в системе оказания медицинской помощи соответствующих преступлений, с учетом географического масштаба;
3. результатами опроса, проведенного среди населения (486 граждан), по проблемным вопросам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи;
4. результатами опроса 101 медицинского работника;
5. данными контент-анализа сообщений о преступлениях, совершенных в системе оказания медицинской помощи, размещенных в информационно-телекоммуникационной сети Интернет в период с 2010 по 2016 гг.
Научная новизна диссертационного исследованияобусловлена результатами комплексного криминологического и уголовно-правового изучения профессиональной некомпетентности и недобросовестности при оказании медицинской помощи как моделей преступного поведения в системе оказания медицинской помощи. Предложена авторская классификация угроз криминологической безопасности системы оказания медицинской помощи. Научная новизна диссертационного исследования заключается также в разработке комплекса мер по предупреждению правонарушений в системе оказания медицинской помощи.
Научная новизна диссертационного исследования характеризуетсяосновными положениями, выносимыми на защиту: