Шкарупа Александр Викторович. Диагностические аспекты травмы, полученной в результате падения с высоты

brief description

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«САРАТОВСКИЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РФ»
Й 2 0 0.7 з 8 7 7 G - На ПраваХ рукописи
Шкарупа Александр Викторович
Диагностические аспекты
травмы, полученной в результате падения с высоты 14.00.27 - хирургия 14.00.22 - травматология и ортопедия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент В. Н. Долишний
Саратов 2006
СОДЕРЖАНИЕ
Список принятых сокращений............................... 4
Введение................................................................... 5
Глава 1. Обзор литературы..................................... 8
1.1. Эпидемиология травмы, полученной в результате падения с высоты 8
1.2. Определение и терминология травмы, полученной в результате
падения с высоты................................................ 10
1.3. Классификация падения с высоты и возникающих при этом
повреждений........................................................ 16
1.4. Биомеханика падения человека с высоты и возникающей при этом
травмы.................................................................. 20
Глава 2. Материалы и методы исследования...... 35
2.1. Материалы исследования.......................... 35
2.1.1. Общая характеристика пострадавших от падения с высоты........................................ 35
2.2. Методы исследования................................ 43
2.2.1. Клинико-лабораторные методы исследования.................................................... 45
2.2.2. Определение тяжести травмы, полученной в результате падения с
высоты.............................................................. 48
2.2.3. Определение массы тела пострадавшего от падения с высоты ...49
2.2.4. Определение высоты падения пострадавших................................................... 51
2.2.5. Статистический анализ полученных результатов....................................................... 51
Глава 3. Общая характеристика клинических наблюдений............................................................ 54
3.1. Демографическая характеристика травмы, полученной в результате
падения с высоты................................................ 54
3.2. Биомеханические факторы травмогенеза, определяющие
клиническую характеристику травмы, полученной в результате падения с высоты..... 57
3.3. Характеристика осложнений травмы, полученной в результате
падения с высоты................................................ 67
Резюме.............................................................. 73
з
Глава 4. Морфологическая характеристика и локализация повреждений в
зависимости от вида приземления........................ 75
4.1. Морфологическая характеристика и локализация повреждений при
вертикальном приземлении................................ 76
4.1.1. Повреждения при вертикально-верхнем приземлении..................................................... 76
4.1.2. Повреждения при вертикально-нижнем приземлении..................................................... 82
4.2. Морфологическая характеристика и локализация повреждений при
горизонтальном приземлении............................ 89
4.2.1. Повреждения при горизонтально-переднем приземлении.................................... 90
4.2.2. Повреждения при горизонтально-заднем приземлении........................................ 93
4.2.3. Повреждения при горизонтально-боковом приземлении...................................... 96
4.3. Морфологическая характеристика и локализация повреждений при
промежуточном приземлении.......................... 101
4.3.1. Повреждения при промежуточно-верхнеугловом приземлении 101
4.3.2. Повреждения при промежуточно-нижнеугловом приземлении и
на конечности................................................. 102
Резюме............................................................. 104
Глава 5. Клинико-статистический анализ летальности при травме,
полученной в результате падения с высоты...... 105
Резюме............................................................. 114
Глава 6. Диагностическая тактика при травме, полученной в результате
падения с высоты................................................. 115
Резюме............................................................. 123
Заключение........................................................... 124
Выводы.................................................................. 136
Практические рекомендации............................... 138

Список литературы.............................................. 139

bibliography

выводы
1. При падении с высоты до 3 м к категории тяжелых и крайне тяжелых относятся 33,7% пострадавших, с высоты до 6 м - 43,4%, при этом тяжесть состояния и исход определяются наличием ЧМТ. При вертикально-верхнем виде приземления ЧМТ определяет и тяжесть повреждения (до 19 баллов по ВПХ-П). При отсутствии ЧМТ тяжесть повреждения не превышает 3 баллов. При падении с высот выше 6 м к тяжелым и крайне тяжелым относятся 88,9% пострадавших, а наличие ЧМТ у них значимо не влияет на суммарную тяжесть выявляемых повреждений. Увеличению тяжести повреждений и состояния пострадавших способствуют координированность (р=0,01) и активность (р=0,01) падения на твердую поверхность (р=0,03 и р=0,04), снижению - наличие препятствий на траектории падения (р=0,007 и р=0,004).
2. Установлена значимая зависимость клинического течения травмы от основных факторов травмогенеза. С увеличением количества поглощенной энергии нарастает вероятность как инфекционных, так неинфекционных (р=0,006) осложнений. Частота инфекционных местных и висцеральных осложнений составляет 10,6% и 27,8%, общих - 52,8%, а неинфекционных - 32%. Количество как инфекционных, так и неинфекционных осложнений, значимо выше при горизонтальных видах приземления.
3. Установлено, что отсутствие сведений о травмогенезе приводит к диагностическим ошибкам в 34,7% случаев. Определение этих факторов позволяет уменьшить их частоту до 13%. Наличие ЧМТ усложняет диагностику повреждений, что ведет к многочисленным ошибкам, частота которых возрастает с увеличением высоты падения.
Разработанная диагностическая тактика, основанная на выявлении факторов травмогенеза (высота падения и вид приземления), а также определении тяжести повреждения и состояния пострадавшего по шкалам ВПХ-П(МТ) и ВПХ-СП, позволяет диагностировать основные компоненты травмы (тяжесть повреждений и состояния, вероятную локализацию повреждений, прогноз развития осложнений и исхода), полученной в результате падения с высоты.