Шуленин Константин Сергеевич. Закономерности раннего поражения органов-мишеней, прогрессирования заболевания и возможности совершенствования лечебно-диагностической помощи при гипертонической болезни у военнослужащих




  • скачать файл:
  • title:
  • Шуленин Константин Сергеевич. Закономерности раннего поражения органов-мишеней, прогрессирования заболевания и возможности совершенствования лечебно-диагностической помощи при гипертонической болезни у военнослужащих
  • Альтернативное название:
  • Shulenin Konstantin Sergeevich. Patterns of early damage to target organs, disease progression and the possibility of improving treatment and diagnostic care for hypertension in military personnel
  • The number of pages:
  • 293
  • university:
  • ГОУВПО "Военно-медицинская академия"
  • The year of defence:
  • 2013
  • brief description:
  • Шуленин, Константин Сергеевич. Закономерности раннего поражения органов-мишеней, прогрессирования заболевания и возможности совершенствования лечебно-диагностической помощи при гипертонической болезни у военнослужащих : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.05 / Шуленин Константин Сергеевич; [Место защиты: ГОУВПО "Военно-медицинская академия"].- Санкт-Петербург, 2013.- 293 с.: ил.




    ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. С.М. КИРОВА
    На правах рукописи
    05201350648 ШУЛЕНИН Константин Сергеевич
    ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАННЕГО ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ, ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕР-ШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
    14.01.05 - кардиология

    Научный консультант: доктор медицинских наук профессор А.С. Свистов
    САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2012




    СОДЕРЖАНИЕ
    Список принятых сокращений 2
    Содержание 8
    Введение 14
    Глава 1. Обзор литературы 34
    1 • 1 Артериальная гипертензия - глобальная проблема человечества 34
    1.2 Современные представления об этиологии и патогенезе гипер-
    44
    тонической болезни
    1.3 Принципы лечения и профилактики больных гипертонической
    64
    болезнью с позиции доказательной медицины Глава 2. Материал и методы исследования 79
    9 1
    Этапы исследования и характеристика обследованных больных 79
    9 9
    Основные методы исследования 84
    9 9 1
    Эхокардиографическое исследование 84
    84
    2.2.2 Суточное мониторирование артериального давления и электро-кардиограммы
    9 9^
    Велоэргометрическое исследование 86
    9 Ч
    Специальные методы исследования 87
    9 о 1 123
    Сцинтиграфия миокарда с 1-метайодобензилгуанидином 87
    2.3.2 Перфузионная нагрузочная сцинтиграфия миокарда с 99тТс - метоксиизобутилизонитрилом
    2.3.3 Перфузионная нагрузочная сцинтиграфия миокарда с 99тТс - метоксиизобутилизонитрилом, синхронизированная с электро- 90 кардиографией 
    2.3.4 Ангионефросцинтиграфия с 99тТс - диэтилентриаминопенто- ацетатом
    2.3.4 Ультразвуковая допплерография магистральных экстра- и ин- тракраниальных артерий
    2.3.5 Магнитно-резонансная томография головного мозга 92 9 4.
    Методы статистической обработки 93
    Глава 3. Распространённость стандартных факторов сердечно-сосудистого риска и их влияние на формирование патологических из-менений в органах-мишенях и прогрессирование гипертонической бо-лезни у мужчин военнослужащих среднего возраста
    3.1 Встречаемость стандартных факторов сердечно-сосудистого риска и их сочетаний при гипертонической болезни у мужчин 95 военнослужащих среднего возраста
    3.2 Метаболический статус и структурно-функциональное состоя¬ние органов-мишеней при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих среднего возраста в зависимости от количест¬ва стандартных факторов сердечно-сосудистого риска
    3.3 Влияние стандартных факторов сердечно-сосудистого риска и их сочетаний на формирование и прогрессирование патологи¬ческих изменений в органах-мишенях при гипертонической бо¬лезни у мужчин военнослужащих среднего возраста
    3.3.1 Поражение органов-мишеней при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих среднего возраста в зависимости от 115 количества стандартных факторов сердечно-сосудистого риска
    92
    103
    115
    3.3.2 Клиническое течение гипертонической болезни у мужчин во-еннослужащих среднего возраста в зависимости от количества стандартных сопутствующих факторов сердечно-сосудистого риска 
    3.3.3 Развитие ассоциированных клинических состояний при гипер-тонической болезни у мужчин военнослужащих среднего воз-
    раста в зависимости от количества стандартных факторов сер¬дечно-сосудистого риска Глава 4. Влияние профессиональной деятельности мужчин военно¬служащих среднего возраста на клиническое течение гипертонической
    127
    болезни, особенности поражения органов-мишеней и развитие ассо-циированных клинических состояний
    4.1 Распространённость стандартных факторов сердечно¬сосудистого риска и их сочетаний при гипертонической болез-
    127
    ни у мужчин военнослужащих среднего возраста в зависимости от характера профессиональной деятельности
    4.2 Особенности поражения органов-мишеней при гипертониче¬ской болезни у мужчин военнослужащих среднего возраста в 130 зависимости от характера профессиональной деятельности
    4.3 Особенности клинического течения гипертонической болезни у мужчин военнослужащих среднего возраста в зависимости от 137 характера профессиональной деятельности
    4.4 Особенности развития ассоциированных с гипертонической бо-лезнью клинических состояний у мужчин военнослужащих
    144
    среднего возраста в зависимости от характера профессиональ¬ной деятельности
    4.5 Оценка роли профессиональных факторов в формировании по-ражения органов-мишеней и развитии ассоциированных клини-ческих состояний при гипертонической болезни у мужчин во-еннослужащих среднего возраста
    Глава 5. Роль предшествующей лечебно-профилактической помощи в прогрессировании гипертонической болезни у мужчин военнослужа¬щих среднего возраста и оценка эффективности комбинированной ан- 159 тигипертензивной терапии у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска
    5.1 Влияние предшествующей антигипертензивной терапии на те-чение гипертонической болезни, поражение органов-мишеней и
    159
    развитие ассоциированных клинических состояний у мужчин военнослужащих среднего возраста
    5.2 Особенности немедикаментозной терапии (модификации об¬раза жизни) при гипертонической болезни у мужчин военно-
    172
    служащих среднего возраста в зависимости от характера про-фессиональной деятельности
    5.3 Оценка роли и влияния факторов, определяющих эффектив¬ность мероприятий по модификации образа жизни и медика-
    177
    ментозной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни у военнослужащих
    5.4 Возможности комбинированной терапии гипертонической бо-лезни амлодипином и атенололом у мужчин военнослужащих среднего возраста с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском
    Глава 6. Возможности оценки и прогнозирования ранних нарушений перфузии сердца, головного мозга и почек у мужчин военнослужащих
    191
    среднего возраста с гипертонической болезнью с помощью современ¬ных радиоизотопных и лучевых диагностических методов 6.1 Состояние перфузии и структурно-функциональные изменения
    сосудов и вещества головного мозга при гипертонической бо- 191 лезни у мужчин военнослужащих среднего возраста
    6.2 Состояние перфузии почек и внутрипочечной гемодинамики
    при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих сред- 201 него возраста
    6.3 Состояние перфузии и кинетики миокарда у мужчин военно¬служащих среднего возраста с гипертонической болезнью при 208 различных вариантах ремоделирования левого желудочка
    6.4 Возможности диагностики и прогнозирования ранних наруше¬ний перфузии и кинетики миокарда у мужчин военнослужащих
    214
    среднего возраста с гипертонической болезнью с помощью оценки симпатической иннервации сердца Глава 7. Закономерности поражения органов-мишеней и возможности прогнозирования течения гипертонической болезни у мужчин военно-
    227
    служащих среднего возраста в зависимости от характера профессио¬нальной деятельности
    7.1 Оценка роли и влияния факторов, способствующих раннему развитию и преимущественному поражению органов-мишеней
    227
    при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих сред-него возраста
    7.2 Оценка роли и влияния факторов, способствующих раннему и преимущественному развитию ишемической болезни сердца
    238
    при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих сред-него возраста
    7.3 Оценка роли и влияния факторов, способствующих раннему и преимущественному развитию цереброваскулярной болезни
    247
    при гипертонической болезни у мужчин военнослужащих сред-него возраста
    7.4 Возможности совершенствования диагностики и прогнозирова¬ния развития ХСН при гипертонической болезни у мужчин во- 256 еннослужащих среднего возраста
    Глава 8. Обсуждение результатов исследования 260
    Выводы 288
    Практические рекомендации 291
    Список литературы 293
  • bibliography:
  • ВЫВОДЫ
    1. У военнослужащих мужчин среднего возраста, страдающих ГБ, отме-чается крайне высокая распространённость сопутствующих факторов риска и их сочетаний, которая увеличивается по мере прогрессирова- ния заболевания. Свыше 70% больных, имели 3 и более факторов рис¬ка, а у 16% наблюдалось сочетание из 5 факторов. При этом частота дислипидемии, абдоминального ожирения и нарушений углеводного обмена значимо превышала их распространённость среди больных ГБ мужчин того же возраста в РФ. Наибольшая частота встречаемости факторов риска и их сочетаний имела место у военнослужащих ко-мандного звена.
    2. В группах военнослужащих с ГБ, разделённых по характеру профес-сиональной деятельности, имели место достоверные различия клини-ческого течения заболевания и риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У офицеров командного звена и военнослужащих, зани-мающихся научно-педагогической деятельностью, наблюдалось более неблагоприятное течение ГБ, выражающееся в высокой частоте гипер-тонических кризов, раннем появлении признаков поражения органов- мишеней и развитии ассоциированных клинических состояний.
    3. Эффективность мероприятий по модификации образа жизни была крайне недостаточной во всех группах больных ГБ и достигала в сред¬нем 16%, а среди пациентов с высоким и очень высоким риском сер¬дечно-сосудистых осложнений - 40-55,5%. Основными факторами, снижающими приверженность к лечению ГБ, являются молодой воз¬раст военнослужащего, участие его в локальных вооружённых кон¬фликтах и более доброкачественное течение заболевания. При этом ос¬новными предикторами повышения комплаенса являлись возникающие осложнения ГБ, развитие ассоциированных клинических состояний и нарушений углеводного обмена.
    4. В связи с низкой приверженностью к лечению, рекомендованную ме-дикаментозную терапию не получали 35,9% военнослужащих со сред-ним, 13,5% с высоким и 5,6% с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Во всех выделенных группах больных ГБ преобладал нерегулярный приём антигипертензивных препаратов, что обуславливало стойкое достижение целевых уровней АД в 5-6,9% слу-чаев. Необходимая комбинированная антигипертензивная терапия про-водилась только 33,5% и 62,9% пациентов с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Офицеры командного звена и, занимающиеся научно-педагогической деятельностью, характеризо¬вались более высокой приверженностью к медикаментозному лечению по сравнению с другими категориями военнослужащих.
    5. Фиксированная комбинация 5 мг амлодипина и 50 мг атенолола спо-собствовала достижению целевых значений АД у 42 (84%) больных ГБ с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском. У 6 пациен¬тов (12%) наблюдалась ортостатическая гипотензия, у 3 (6%) бради- кардия с ЧСС менее 50 в минуту и у 7 (14%) пациентов - явления син¬дрома желудочной диспепсии. Данные побочные эффекты носили транзиторный характер и не требовали отмены препаратов. При этом фиксированная комбинация амлодипина и атенолола не оказывала дос¬товерного влияния на метаболический профиль пациентов.
    6. Перфузия органов-мишеней у мужчин военнослужащих среднего воз-раста существенно различалась в зависимости от стадии ГБ и степени повышения АД. Наблюдавшиеся изменения кровоснабжения были преимущественно локализованы в головном мозге и почках, и при про- грессировании заболевания были направлены на компенсацию гипо- перфузии и защиту от прямого повреждающего действия высокого АД, что выражалось в изменении скоростных показателей перфузии, ухуд-шении упруго-эластических свойств сосудистой стенки и повышении периферического сосудистого сопротивления артерий.
    7. У больных ГБ имела место достоверная взаимосвязь между функцио-нальным состоянием симпатических нервных окончаний в сердце, оп-
    1
    ределяемым при помощи ОФЭКТ с I - метайодбензилгуанидином, перфузией и кинетикой миокарда ЛЖ. Высокая достоверность взаимо-связи позволила разработать информативную модель ранней диагно¬стики и прогноза ишемии миокарда при различных вариантах ремоде- лирования ЛЖ у мужчин военнослужащих среднего возраста.
    8. Прогрессирование ГБ, раннее поражение органов-мишеней и развитие сердечно-сосудистых осложнений у военнослужащих мужчин среднего возраста, ассоциировалось с особенностями их профессиональной дея-тельности, характером предшествующей лечебно-профилактической помощи и приверженности к лечению, а также с наличием основных и дополнительных факторов сердечно-сосудистого риска, что позволило создать высокоинформативные модели диагностики и прогнозирования течения заболевания, точность которых в среднем превышала 90%.
  • Стоимость доставки:
  • 500.00 руб


SEARCH READY THESIS OR ARTICLE


Доставка любой диссертации из России и Украины


THE LAST ARTICLES AND ABSTRACTS

ГБУР ЛЮСЯ ВОЛОДИМИРІВНА АДМІНІСТРАТИВНА ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ПРАВОПОРУШЕННЯ У СФЕРІ ВИКОРИСТАННЯ ТА ОХОРОНИ ВОДНИХ РЕСУРСІВ УКРАЇНИ
МИШУНЕНКОВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА Взаимосвязь теоретической и практической подготовки бакалавров по направлению «Туризм и рекреация» в Республике Польша»
Ржевский Валентин Сергеевич Комплексное применение низкочастотного переменного электростатического поля и широкополосной электромагнитной терапии в реабилитации больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Орехов Генрих Васильевич НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ТЕХНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭФФЕКТА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ КОАКСИАЛЬНЫХ ЦИРКУЛЯЦИОННЫХ ТЕЧЕНИЙ
СОЛЯНИК Анатолий Иванович МЕТОДОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССАМИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ОСНОВЕ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА