Система организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком Закарян, Арман Араратович

brief description

Закарян, Арман Араратович. Система организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.02.03 / Закарян Арман Араратович; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2011.- 306 с.: ил.
Система организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком Закарян, Арман Араратович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор медицинских наук Закарян, Арман Араратович
Список сокращений.стр. 3.

Введение.стр. 4.

Глава 1. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (Обзор литературы).стр. 12.

Глава 2. Методика исследования.стр. 56.

Глава 3. Комплексный анализ характеристик пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.стр. 69.

Глава 4. Обоснование выбора организационных технологий оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе.стр. 101.

Глава 5. Травмоцентры различного уровня как основная организационная технология оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим с травмами, сопровождающимися шоком.стр. 133.

Глава 6. Потребность населения в различных видах медицинской помощи, оказываемой в травмоцентрах, и формирование маршрутов пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком.стр. 170.

Глава 7. Меры экономического характера, направленные на формирование системы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.стр. 220.

Выводы.стр. 268.

Практические предложения.стр. 271.

bibliography

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
Травматология (от греческого trauma - рана, повреждение и logia -учение), раздел клинической медицины, изучающий травмы: их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения. Ортопедия (от греческого orthos - прямой, правильный и paideia - воспитание), раздел клинической медицины, изучающий врождённые и приобретённые деформации и нарушения функций опорно-двигательного аппарата. Вместе с ортопедией травматология в Российской Федерации составляет единую врачебную специальность, что отражено в названиях научно-исследовательских институтов, кафедр, научных обществ и журналов (Российский энциклопедический словарь., 2001). Травматология в широком смысле включает в себя многие вопросы различных хирургических дисциплин, таких как нейрохирургия, торакальная хирургия и так далее (Большая медицинская энциклопедия., 1968).
По характеру повреждения все травмы делят на изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные травмы. Изолированная травма - повреждение одного внутреннего органа; повреждение одного сегмента конечности. Сочетанная травма - повреждение двух и более анатомических областей тела в различных сочетаниях (голова, шея, грудь, живот, позвоночник, таз, конечности). Множественная травма - повреждение двух и более органов одной анатомической области; повреждение двух и более сегментов конечности. Комбинированная травма - патологическое состояние, вызванное одновременным или последовательным воздействием двух и более поражающих факторов (термическая травма, механическая травма, электротравма и т.д.) Все вышеуказанное может объединяться термином политравма, который более уместно употреблять в качестве своего рода сигнала для оказания экстренной медицинской помощи (Haas N.P. et al., 1995).
Таким образом, в целом предметом нашего исследования явились вопросы травматизма в широком понимании этого термина и в частности вопросы организации оказания медицинской помощи пострадавшим с изолированными, множественными и сочетанными травмами. Развитие травматологии следует разделить на исторические этапы, во время которых личности, политика и экономика формировали конкретную философию этой отрасли медицины. Для нас период древнего Египта или древней Греции не представляют большого интереса, поскольку это вопросы истории медицины. Нашей задачей является создание исторической хроники развития травматологии в России, позволяющей оценить основные тенденции научно-практических исследований в данной области медицинской науки. В связи с этим следует отметить, что любая область знаний начинается со школы. В 1707 году в России было открыто первое профессиональное медицинское учреждение - Московская медико-хирургическая школа (задолго до университетской подготовки обеспечивавшей пополнение лекарского с института). Голландец Н. Бидлоо, приглашенный Петром I для организации этой школы, написал «Наставление по хирургии», на многие годы ставшим основным учебно-практическим пособием в хирургии. Удивительно просто и логично Бидлоо формулировал постулаты хирургии. Нельзя не привести его определение хирургии и основных ее понятий: «Хирургия это предмет, созданный опытом, на основе познания и изучения хорошо сложенного человеческого тела, для восстановления и сохранения, неестественно измененного случайными болезнями тела и красоты его, что достигается приложением рук извне, применением внутрь лекарств, а также инструментов. К хирургии относятся анатомия, химия, ботаника и операция. Последнее есть хирургическое вмешательство, сознательно и научно применяемое на больных частях человеческого тела, осуществляемое для его сохранения, восстановления и красоты» (Пашков К.А., 2004). Московский военный госпиталь был первообразом русского, не существовавшего еще университета, правда, с одним медицинским факультетом (Алелеков А.Н., 1907).
Вслед за открытием медицинского факультета Московского университета в 1766 году потребность в большом количестве образованных врачей была реализована открытием в 1798 году Петербургской медико-хирургической академии. Первый президент академии Я. Вилле будучи лейб-хирургом и искусным оператором, проявил себя талантливым организатором во время Аустерлицкого сражения, прусской кампании 1807 года. Этот период по праву можно назвать торжеством русской военно-полевой хирургии. «Пруссия в отношении исправления своих врачебных заведений многим обязана образцу, поданному ей в сем отношении Россиею». Действия полевых хирургов в период Отечественной войны 1812 года были высокопрофессиональными и можно с уверенностью сказать о том, что эют период является периодом становления российской военно-полевой хирургии и травматологии опорно-двигательного аппарата одновременно (Долинин В.А., 1984).
Комплексный анализ характеристик пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
Специфика проблемы травматизма, характеризуется тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. При этом хочется отметить, что уровень смертности вследствие травм в основном определяют сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком. Последние годы характеризуются ростом числа пострадавших указанной категории в результате техногенных и природных катастроф, террористических актов, локальных войн и военных конфликтов. Тяжесть повреждений при указанной патологии ведет к тому, что, несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении сочетанных травм, госпитальная летальность при них остается высокой, колеблясь от 20 до 60%. При этом около 80% летальных исходов происходят в первые 12 часов, а более половины пострадавших с сочетанной шокогенной травмой погибают в течение первых суток от момента получения повреждений. Уровень инвалидности вследствие сочетанных травм, достигает 23%. Частота развития инфекционных осложнений при политравмах, по данным различных авторов, составляет от 70 до 98%. Сроки стационарного лечения зависят от общей тяжести повреждений и могут достигать девяти месяцев и более. Таким образом, становится очевидным необходимость изучения характеристик пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.
Характеристики пострадавших, в целях всестороннего изучения, были проанализированы в разных группах: - умерших в результате травм; - лиц, получивших инвалидность вследствие механической травмы; пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, для оказания скорой медицинской помощи, которым были направлены выездные бригады; - пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, госпитализированных в стационары.
Травмы являются одной из основных причин управляемой смертности (Стародубов В.И., 2004), при этом по наши данным 48,6% умерших в результате травм составляют лица с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. В этой связи, в целях выработки предложений по снижению смертности вследствие травм, важным представляется изучение характеристик лиц, умерших в результате травм, сопровождающихся шоком.
Как уже было отмечено в предыдущей главе, анализ причин смерти у пострадавших с травмами, сопровождающимися шоком, проводился на основе учетной документации Городского бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга (протоколов вскрытий погибших указанной категории в течение 2008 года).
Следует отметить, что три четверти погибших вследствие получения сочетанных, множественных и изолированных травм, сопровождающихся шоком, составили мужчины (72,8%) и лишь немногим более четверти погибших данной категории были женщины (27,2%). Средний возраст погибших составил 45,6 лет.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра, в том числе позволяет классифицировать происшествия, условия и обстоятельства в качестве причины травмы, что является, несомненно, важным при изучении факторов, влияющих на уровень частоты и смертности вследствие травм, сопровождающихся шоком. Таким образом, с целью выработки мер по предупреждению травматизма нами были выделены группы пострадавших в зависимости от обстоятельств получения травм (рисунок 3.1). ДТП ? Криминальная травма ? Кататравма ? Производственная травма ? Иные травмы Рисунок 3.1 Распределение погибших по обстоятельству получения травмы (в %) Так, в ходе проведения исследования выяснилось, что наибольшая доля погибших (42,1%) пострадали в дорожно-транспортных происшествиях. Более трети погибших (33,9%) от сочетанных, множественных и изолированных травм, сопровождающихся шоком, получили увечья вследствие различных противоправных действий (Y00 Нападение с применением тупого предмета, Y30 Падение, прыжок или сталкивание с высоты с неопределенными намерениями и т.д.). Каждое пятое лицо погибло вследствие падения с высоты. Небольшое число погибших (2,7%) получили травмы на производстве (рисунок 3.1).
Следовательно, снижение уровня дорожно-транспортного травматизма и смягчение медико-социальных последствий ДТП позволят решить проблему высокой смертности вследствие сочетанных, множественных и изолированных травм, сопровождающихся шоком.