Состояние здоровья и качество жизни недоношенных детей грудного возраста, родившихся после экстракорпорального оплодотворения Мансимова, Ваджиха Октай кызы

brief description

Мансимова, Ваджиха Октай кызы. Состояние здоровья и качество жизни недоношенных детей грудного возраста, родившихся после экстракорпорального оплодотворения : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Мансимова Ваджиха Октай кызы; [Место защиты: Научно-исследовательский институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН].- Москва, 2011.- 107 с.: ил.
Состояние здоровья и качество жизни недоношенных детей грудного возраста, родившихся после экстракорпорального оплодотворения Мансимова, Ваджиха Октай кызы
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Мансимова, Ваджиха Октай кызы
Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1 Состояние и проблемы здоровья детей, родившихся после экстракорпорального оплодотворения (обзор литературы).9

1.1 Историческая справка и правовые аспекты применения экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия

1.2 Вопросы эпидемиологии, структуры и современные технологии в лечении бесплодия

1.3 Перинатальные исходы при использовании экстракорпорального оплодотворения

1.4 Качество жизни

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.33

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных детей

2.2 Методы обследования

2.3 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ.41

3.1 Клинико-социальная характеристика женщин и перинатальные исходы беременности и родов после экстракорпорального оплодотворения

3.2 Особенности течения раннего неонатального периода

3.3 Особенности течения позднего неонатального периода

ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ИЗУЧАЕМОГО КОНТИНГЕНТА ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ШЕСТИ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ.64

4.1 Медицинская активность и заболеваемость детей по данным обращаемости

4.2 Характеристика состояния здоровья детей по данным углубленного осмотра

ГЛАВА 5 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ. ПРОБЛЕМЫ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.78

5.1 Качество жизни детей изучаемого контингента

5.2 Состояние и пути повышения качества медицинской помощи детям (по мнению педиатров и родителей)

bibliography

Вопросы эпидемиологии, структуры и современные технологии в лечении бесплодия
Критерием бесплодия принято считать отсутствие наступления беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Согласно данным эпидемиологических исследований в различных регионах России, бесплодие составляет от 8 до 17,8% и имеет тенденцию к дальнейшему росту [32,92,94]. Такой уровень проблемной группой ВОЗ определяется как критический, влияющий на демографические показатели .
В стандартизированной программе ВОЗ (1997 г.) по обследованию и лечению бесплодных супружеских пар выделяют 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия. Обобщая причины отсутствия наступления беременности у женщин, различают эндокринное, трубно-перитонеальное и маточное бесплодие. В тех случаях, когда у семейной пары исключаются органические, эндокринные или иммунологические факторы, бесплодие расценивается как неясной (идиопатической) этиологии. ВРТ являются единственным методом коррекции при идиопатическом, сочетанном, мужском видах бесплодия, а также для лечения большинства форм женского бесплодия [11,14,35,50,174,208,222].
Эффективность программы ЭКО составляет от 20 до 40% по данным разных авторов [53,92,116,152]. Для оценки эффективности метода ЭКО и ПЭ все чаще используется показатель рождения живых детей, выписанных из родильного дома после лечения бесплодия (take home baby). Этот показатель обычно не превышает 6-19% из расчета на ПЭ и 56-78% - на число клинически наступивших беременностей [28]. Число клиник, занимающихся ВРТ, ежегодно увеличивается. По данным всемирного отчета по ВРТ за 1995г. в 664-х клиниках мира с помощью методов вспомогательной репродукции получено 46 583 клинических беременности, завершившихся 33 565 родами [105,114,152,219].
В нашей стране метод ЭКО и ПЭ впервые стал разрабатываться профессором Б.В.Леоновым и его сотрудниками в НЦАГиП РАМН в 1986г., где и родился первый ребенок [60].
В настоящее время оптимальным считается перенос не одного, а 3 - 4 эмбрионов в полость матки, что многократно увеличивает вероятность наступления беременности хотя бы одним плодом [17,106,161,222]. Однако, это порождает несколько проблем. Во-первых, нарушение естественного процесса отбора генетического материала в организме женщины. Данные о частоте врожденной патологии (в том числе пороков развития) у новорожденных от матерей, получавших овариальную стимуляцию, противоречивы. В большинстве исследований такая связь не установлена [13]. В то же время имеются работы, авторы которых обнаружили увеличение частоты врожденных нарушений, в том числе и пороков развития, у потомства матерей, получавших в процессе программы ЭКО и ПЭ гормональную стимуляцию[ 14,61,108,110,121]. Во-вторых, наступившая многоплодная беременность сама по себе не является физиологической для человека и является одним из основных факторов увеличения спонтанных абортов и мертворождаемости в-программах вспомогательной, репродукции [15,78,83,104,174].
Количество имплантировавшихся эмбрионов зависит не столько от их числа, сколько от качества [200,227]. «Возраст яйцеклетки» (возраст женщины, у которой берется яйцеклетка) является существенным моментом, оказывающим влияние и на успех имплантации эмбриона. Так по данным ряда исследований было выявлено, что беременность тройней не встречалась у женщин старше 35-ти лет при переносе им собственных эмбрионов, но отмечалась при переносе донорских эмбрионов от женщин моложе 35-ти лет [202]. Возможно, «возраст яйцеклетки» влияет не только на частоту имплантации, но и на генетическую полноценность потомства?
За последние несколько лет достигнут значительный прогресс и в лечении мужского бесплодия, связанный главным образом с внедрением в практику варианта метода ЭКО и ПЭ - интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) [76,113,116,222]. Как было показано на ГХ Всемирном конгрессе по экстракопоральному оплодотворению, в случае успешного оплодотворения качество спермы не оказывает существенного влияния на морфологические характеристики зародыша; частота оплодотворения и наступления беременности при ИКСИ не зависит также от числа и подвижности сперматозоидов в эякуляте при условии их нормального морфологического строения [105]. Результаты исследования ИКСИ беременностей и детей, рожденных после данной процедуры, указывают на небольшое возрастание аномалий половых хромосом и аутосомальных транслокаций de novo у плодов [21,77,86,158,173,224]. Была выявлена семейная закономерность наследования при мужском, но не женском бесплодии, в связи с чем, именно мужское бесплодие является потенциально наследуемым фактором, и существует значительный риск развития бесплодия у потомства, полученного с помощью ИКСИ [144].
В последние годы была предложена методика редукции многоплодной беременности как альтернатива консервативному ведению таких беременностей, позволяющая повышать шансы на выживание оставшихся плодов [82,101,119,126,161,227]. Возможна и спонтанная резорбция эмбрионов при многоплодной беременности в основном в течение первых 7 недель беременности [85,102]. По данным E.F. Donovan при регистрации трех плодных яиц с помощью УЗИ между 21 и 28 днем после ВРТ роды тройней были у 47,4% пациенток, двойней — у 31,6%, одним плодом - у 18,4%, и одна женщина потеряла все три плодных яйца. После регистрации трех сердцебиений роды тройней наблюдаются у 69.2% пациенток, двойней — у 19.2%, одним плодом - у 11.6%. По мнению некоторых авторов дети, рожденные после применения хирургических методов лечения бесплодия, имеют более благоприятные перинатальные исходы, физическое и психоневрологическое развитие в течение первого года жизни [55,221].
Статистическая обработка данных
Официально термин «качество жизни» стал употребляться после его появления в Index Medicus в 1977 году. Основой для формирования современных представлений о КЖ в медицине является определение здоровья, которое было дано ВОЗ в 1948 году: «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней и физических недостатков» [ВОЗ]. Единого, общепринятого определения КЖ не существует. ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества, в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивида, его планами, возможностями и степенью неустройства [5]
Изучение КЖ в детском возрасте строится на тех же принципах, что и у взрослых, это многокомпонентная структура, которая описывает физические, духовные, социальные, психологические и функциональные аспекты благополучия и функционирования, то есть основана на дефиниции здоровья ВОЗ [Eiser, Loonen].
Основные направления применения показателя КЖ в педиатрии: медико-социальные исследования, в частности: - оценка КЖ здоровых детей с целью разработки оптимальных критериев этого показателя, что позволит выделить группы риска и сравнивать КЖ здоровых и больных детей; - определение региональных особенностей КЖ; - разработка и всестороннее обоснование новых профилактических программ; - проведение мониторинга групп риска и оценка эффективности профилактических мероприятий; изучение влияния различных заболеваний на КЖ детей, позволяющее позволит оценить индивидуальную реакцию ребенка на болезнь, степень его дезадаптации, закономерности изменения показателя КЖ в зависимости от нозологической формы, а также на разных стадиях болезни; использование показателя КЖ как метода индивидуального мониторинга с целью оценки эффективности проводимой терапии и ее коррекции; оценка КЖ как дополнительного критерия прогноза течения и исхода заболевания, особенно в паллиативной медицине; экспертиза новых методов лечения, лекарственных препаратов -согласно международным критериям при проведении рандомизированных исследований в случае одинаковой клинической эффективности разных методов предпочтение отдается методу лечения, при котором наблюдается наиболее выраженное улучшение КЖ пациентов; использование критерия КЖ как компонента фармакоэкономических расчетов для обоснования экономической целесообразности применения новых препаратов или схем лечения [1]. Как видно, основные сферы применения показателя КЖ в педиатрии аналогичны таковым у взрослого населения, только больший акцент делается на изучение КЖ различных контингентов здоровых детей, внедрение КЖ как скрининговой методики в профилактические программы здравоохранения.
Много работ предпринято с целью сравнения КЖ здоровых и больных детей [1,5,6,7,230]. Всеми авторами установлено достоверно более высокое КЖ здоровых детей, чем имеющих хронические заболевания, независимо от нозологии, что приводит исследователей к выводу о необходимости проведения профилактических мероприятий среди детского населения.
Возможности показателя КЖ для оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий широко используются в педиатрии. Он был применен как критерий эффективности нового метода лечения врожденных болезней сердца [6], нового комплекса физических методов реабилитации при бронхиальной астме и др. По мнению изучивших эффективность реабилитации на разных сроках при некоторых хронических заболеваниях, оценка КЖ необходима в качестве одного из критериев [6,24,183].
Таким образом, интенсивность зарубежных научных исследований, посвященных разработке и совершенствованию методик определения КЖ у детей, резко возросла в последние годы. Увеличивается число публикаций, авторы которых считают, что достижение эффекта повышения КЖ может быть основной и единственной целью медико-социальных вмешательств у большого числа больных, даже при отсутствии положительной динамики со стороны клинико-функциональных показателей [169].
Во многих исследованиях оценивалась эффективность терапии и проводилось сравнение разных методов лечения [1,5,6]. Авторами было доказано, что в результате лечения параметры КЖ детей улучшаются, но комбинированная терапия способствует более быстрой их нормализации.
Интерес к проблеме изучения КЖ в России неуклонно возрастает. Современные принципы доказательной медицины диктуют необходимость соблюдения международных стандартов проведения исследований, что особенно актуально при изучении КЖ, так этот метод является субъективной оценкой и должен быть основан на строго обоснованной методологии.
Таким образом, существующие в настоящее время попытки преодоления демографического кризиса при помощи широкого применения ЭКО не улучшают состояние здоровья подрастающего поколения и пока еще не позволяют решать демографические проблемы. Необходима система мер по улучшению здоровья молодых семейных пар, направленная на подготовку к естественному зачатию ребёнка, что позволит минимизировать количество циклов ЭКО и уменьшить количество осложнений, связанных с беременностью, со стороны матери и ребёнка. Требуется тщательный отбор и подготовка семейных пар для проведения искусственных репродуктивных технологий, что позволит увеличить их результативность и сократить количество осложнений.