Совершенствование организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Шубкин, Михаил Владимирович

brief description

Шубкин, Михаил Владимирович. Совершенствование организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.02.03 / Шубкин Михаил Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Красноярская государственная медицинская академия"].- Красноярск, 2011.- 161 с.: ил.Совершенствование организации первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Шубкин, Михаил Владимирович
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат медицинских наук Шубкин, Михаил Владимирович
ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ, КАК

ЗНАЧИМАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ, СОЦИАЛЬНО

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА (обзор литературы).

1.1. Социальные, медицинские и экономические вопросы дорожно-транспортного травматизма.

1.2. Основные причины летальности при дорожно-транспортных происшествиях.

1.3. Нормативное и правовое регулирование оказания первой помощи пострадавшим в ДТП.

1.4. Мировой опыт повышения уровня медицинских знаний немедиков (парамедиков).•.

1.5. Система обучения населения правилам оказания первой помощи пострадавшим при различных происшествиях в Российской Федерации.

1.6. Историческое сопоставление.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы исследования.

Глава 3. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА В

КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ.

3.1. Летальность при дорожном травматизме. 38'

3.2. Дорожно-транспортные происшествия * на территории Красноярского края.

3.3. Анализ летальных случаев при ДТП в Красноярском крае.

Глава 4. ОЦЕНКА ЗНАНИЙ ВОДИТЕЛЕЙ И ИХ ГОТОВНОСТИ К

ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

4.1. Социально-гигиенические характеристики исследуемых водителей.

4.2. Оценка знаний водителей правил оказания первой помощи

4.3. Эффективность используемых в процессе обучения методик.

4.4. Действия водителей при ДТП по оказанию первой помощи пострадавшим и актуальности знаний ее правил.

4.5. Периодическое переобучение водителей автотранспортных средств правилам первой помощи.

4.6. Формы обучения и переобучения правилам первой помощи

Глава 5. НОВАЯ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Сложившаяся система обучения водителей первой помощи пострадавшим.

5.2. Новая организационная модель обучения водителей правилам оказания первой помощи.

5.3. Финансовые ресурсы для материально-технического переоснащения учебных организаций в новой модели организации обучения водителей.

Глава 6. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО УЧЕБНОГО ЦЕНТРА

ОБУЧЕНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ.

6.1. Экономический расчет стоимости обучения 1 слушателя различных групп профессионального риска.

6.2. Расчет времени окупаемости работы центра, в зависимости от объемов учебной нагрузки.

6.3. Расчет экономической эффективности деятельности центра

bibliography

Социальные, медицинские и экономические вопросы дорожно-транспортного травматизма
Россия - великое государство, наследница, правопреемница Царской и Советской империй. Самое большое, по территории, государство в мире. Страна, обладающая огромными природными и интеллектуальными богатствами. Объединяющая на своей территории сотни народов и тысячи этнических групп. Имеющая непростую тысячелетнею историю. Потерявшая только в XX веке в военных конфликтах, гражданских войнах, репрессиях, техногенных и природных катастрофах различного масштаба до 100 миллионов своего населения. И сумевшая построить за это время современное индустриальное, урбанистическое государство, обладающее добывающей, перерабатывающей, высоко - инновационной индустрией и обладающей огромным интеллектуально — техническим потенциалом и мощью. В последние несколько лет экономических реформ, связанных с реорганизацией плановой экономики СССР в современную рыночную экономику России, произошло перераспределение производимых благ и финансов, что привело к обнищанию основных масс населения, возникновению небольшого среднего и мизерного богатого класса сосредоточившего в своих руках до 80% всех индустриальных и природных богатств страны. За время реформ сильно пострадала, находившаяся не в лучшем положении, отрасль здравоохранения. Обветшавшие здания, устаревшее морально и технически оборудование, практически полное отсутствие современной фармацевтической промышленности, привело к резкому снижению качества оказания медицинской помощи населению. Все это, вместе с уменьшением профилактических программ и мероприятий, привело к увеличению смертности населения, не компенсируемому показателями рождаемости и внешней миграцией. Численность населения страны начало снижаться.
При этом, отмечается неестественно высокая смертность населения в трудоспособном возрасте. Проблема смертности трудоспособного населения это, прежде всего, вопросы преждевременности и предотвратимости: для данной фазы человеческой жизни высокая интенсивность истощения жизнеспособности организма не является естественной [13, 21, 23, 27, 54, 81, 106, 113,118].
Ведущей причиной смертности населения в трудоспособном возрасте является смертность от насильственных причин. Основной внешней причиной, является гибель людей в результате дорожно-транспортных происшествий [21, 24,26,36, 58,67, 81, 87, 91].
По сравнению с развитыми странами, аварийность на автомобильном транспорте в России характеризуется:
- более высокой степенью риска гибели населения в ДТП;
- более опасными для человека транспортными средствами;
- более высокой тяжестью последствий, превышающей в 3-15 раз аналогичный показатель в странах развитой автомобилизации [10, 13, 26, 96,112,164,170].
Дорожно-транспортные травмы составляют 35,4% всех видов травм, занимают первое место среди причин смертности от механических повреждений и являются одной из основных причин выхода на инвалидность граждан трудоспособного возраста [21].
Значимость травматизма как причины инвалидности и смертности населения в динамике возрастает. Согласно индексу DALY1 в 1990г. в мире дорожно-транспортный травматизм был на девятом месте среди причин глобального бремени болезней, а в 2020г. будет на третьем [96], составляя 16% потерь активных лет жизни [13]. В структуре смертности от внешних причин в России на долю ДТП приходится 13%. На долю дорожно-транспортного травматизма приходится 2,1% всех случаев смерти (11-е место в структуре причин смертности), и 23% смертельных случаев от травм [96].
По данным Минздравсоцразвития России, общая смертность пострадавших в ДТП в 12 раз выше, чем при получении травм в результате других происшествий, в 6 раз чаще пострадавшие становятся инвалидами и в 7 раз чаще нуждаются в госпитализации. Увечья от ДТП составляют 75% всех видов повреждений (травм), в том числе 60% тяжелых. Более 70% пострадавшим требуется дорогостоящее лечение в стационаре [46,112].
По подсчетам экспертов, ежегодно по всему миру в дорожно-транспортных происшествиях гибнет почти 1,2 млн. чел., а телесные повреждения получают до 50 млн. человек. При этом, на долю стран с низким и средним уровнем дохода приходится 90% общего числа травм [21, 96].
По другим данным, развивающиеся страны и страны переходного периода владеют 40% автомобилей в мире, при этом 86% из них были участниками автокатастроф (Программа партнёрства по безопасности дорожного движения) [13, 96,188,191].
Проблема дорожно-транспортного травматизма, смертности и инвалидности в России характеризуется стойким высоким уровнем, особенно в сравнении с другими развитыми и даже развивающимися странами. В 2008 году в Российской Федерации зарегистрировано 218,3 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых погибло 29,9 тыс. человек и получили ранения 270,9 тыс. человека. В период с 2000 г. по 2008 г. уровень аварийности на дорогах Российской Федерации возрос на 41,6%, с одновременным ростом числа ДТП, смертельных случаев и увечий [5, 7,12, 21, 24,45,102,115,152].
Отмечается высокий процент смертности среди лиц, попадающих в ДТП. В РФ из 100 человек, пострадавших в ДТП погибает в среднем 14,2 человека, тогда как в Европе 2-4 пострадавших. Интенсивный показатель смертности от ДТП на 100 тыс. населения, на 10 тыс. транспортных средств в 2-8 раз превосходят эти показатели в развитых европейских странах [21, 24, 45, 53, 74, 96, 105, 146, 196]. Современные тенденции смертности от дорожных происшествий в России идут в разрез с таковой в странах Европы. В России последние 20 лет отмечается тенденция к росту, тогда как в странах Европы происходит постоянное снижение уровня смертности от дорожных травм [13, 36,41,46,105,112].
По данным Всемирного Банка [96], соотношение числа пострадавших в дорожных происшествиях в России и в Европе составляет 1:9, а соотношение погибших 1:4, т.е. при одинаковых условиях у жителя России выше вероятность погибнуть от полученной в ДТП травмы, чем у жителя Европы. Так, при сравнительно низком травматизме уровень смертности в России значительно выше. Соотношение уровней травматизма и смертности от ДТП отражает соотношение общей заболеваемости и смертности в России по сравнению с другими странами: уровень заболеваемости в России невысокий в сравнении с развитыми странами, тогда как уровень смертности от болезней значительно выше уровня смертности в развитых странах [21, 35, 69, 96, 105, 169, 186]. Данный факт теоретически можно объяснить полнотой и качеством регистрации случаев травм и смерти от травм, тяжестью травм, качеством оказываемой медицинской помощи населению.
Значение адекватной медицинской помощи подчеркивает тот факт, что из всех ДТП на города приходится более половины (55,6% - 56,3%), а среди умерших лишь 35-38%. Большая же часть пострадавших погибает в сельской местности, где возможности медицинской службы более чем скромные [49, 63, 68]. Если в крупных городах показатель тяжести составляет 9 погибших на 100 пострадавших, то в райцентрах - 10, а в иных населенных пунктах —14, на федеральных же дорогах - 21 (на каждые 100 км федеральных дорог приходится 42 ДТП) [21,32, 48, 53, 58, 59].
Экономический ущерб от ДТП оценивается примерно в 1% валового национального продукта в странах с низким уровнем дохода, в 1,5% - в странах со средним доходом и в 2% - с высоким уровнем дохода [21, 96]. В странах ЕС экономический ущерб вследствие аварий достигает 70 млрд. евро [96]. В России этот показатель достиг 4-5% от валового национального продукта ежегодно [21, 112], что сопоставимо с вкладом в ВВП отдельных отраслей экономики. Всего за 10 лет (1998-2008гг.) в результате дорожно-транспортных происшествий в России погибло более 300 тыс. человек, из которых более четверти - люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 - 40 лет). Социально-экономический ущерб от ДТП в России за период 2005-2009 годы составил более 5 триллионов рублей (Медведев Д.А.,2009).
Расчет социально-экономического ущерба от гибели людей в Российской Федерации, проведенный в соответствии с методикой оценки и расчета нормативов социально-экономического ущерба от дорожно-транспортных происшествий [61], с базовым показателем числа лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на конец 2004 года составляет 38 млн. рублей за 1-го погибшего человека, средняя стоимость ущерба, связанная с ранением человека, составляет 165 084 рублей.
Анализ летальных случаев при ДТП в Красноярском крае
Важными показателями, характеризующими ДТП, являются число летальных случаев и причины, приведшие к наступлению смерти, поскольку, зная наиболее вероятные причины летальности, можно пытаться воздействовать на них с целью повышения выживаемости пострадавших в ДТП.
Анализ причин летальности при ДТП изучался нами по базе протоколов вскрытий погибших в результате ДТП Краевого бюро СМЭ. Были установлены наиболее распространенные травмы и их локализации, ставшие причиной наступления летального исхода.
По анализу 190 случаев смерти, в результате ДТП, произошедших на территории г. Красноярска и прилегающих территорий, установлено, что в 143 (75,3%) случаях погибшими были мужчины и в 47 (24,7%) женщины. Из них 59% в возрасте 15-44 года. Около половины (54,5%) были пешеходами, 44% составили водители и пассажирьь автотранспорта. Среди, погибших в» ДТП на месте ДТП погибло 74,3%, при- транспортировке - 3-,7% в лечебных учреждениях — 21,9%. Установлено, что в 47,0% погибших находились, в І алкогольном состоянии. Из них 15,8%- с тяжелой степенью-опьянения: По времени года3 наиболее тяжелыми последствиями характеризовались происшествия, имевшие - место в июне — 20 человек (11,2%); в июле — 21 человек (11,8%) и»в августе — 21 человек (1 Г,8%) погибших от общего числа за исследуемый год, а минимальными - в феврале, январе и марте - 2,8%; 4,5%; 5,1% соответственно. Самый «аварийноопасный» влечение дня период с 18 до 21 часа.
Данные, представленные- в (табл. 3.8), характеризуют вероятность наступление смерти при ДТП как.. одинаково опасную для», всех групп участников дорожного движения, с очень-высокойрвероятностью погибнуть на месте ДТП, прш получении серьезных ранений. Полученная, информация! позволяет говорить об актуальности скорейшего, относительно временщ произошедшего ДТП, начала оказания первой помощи, первой медицинской помощи и специализированной помощи.
В структуре смертности от травм при ДТП установлены следующие особенности типичных локализаций и сочетаний травмированных областей (при учете только ведущего диагноза МКБ) среди различных групп участников дорожного движения (табл.3.9) и места наступления смерти при ДТП (табл.3.10).
Наиболее вероятной причиной смерти, по данным вскрытий, являются травмы, захватывающие несколько областей тела, от 53 до 68% всех случаев.
Выявленные причины смерти являются ведущими независимо от места наступления смерти и отношения к группам участников дорожного движения. Это свидетельствует о необходимости особого внимания при разработке мер, направленных на повышение выживаемости пострадавших при ДТП.
С целью снижения летальности при ДТП, по нашему мнению, особенности оказания первой помощи при множественных травмах должны изучаться водителями автотранспорта. По данным аналитического отчета «Проблемы регламентации действий на месте ДТП» подготовленном в институте им. Склифосовского г. Москва -несовместимые с жизнью травмы получают около 20% пострадавших в ДТП, 80% погибает от несовершенства работ по ликвидации последствий ДТП, а как следствие неполучение медицинской и первой помоши.
Поскольку, как мы отмечали раннее, водители оказываются на месте ДТП первыми, именно от их правильных действий, во многом зависит жизнь человека.
Дополнительно, для уточнения возможных локализаций повреждений при ДТП, нами выполнен анализ данных ККМИАЦ, учитываемых в отчетной форме №57. Анализировались случаи травматизма у всего населения (включая детей, подростков и взрослое население) и виды травм, полученные в 2005-2009 годах. Результаты представлены в (табл.3.12).
Из данных (табл. 3.12) следует, что почти 60% всех травм составляют: поверхностные травмы и открытые раны с травмой кровеносных сосудов, на втором месте - внутричерепные травмы. Почти 30% - составляют: вывихи, растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата суставов, травмы мышц и сухожилий; переломы костей верхней конечности и переломы костей нижней конечности. Частота возникновения других видов травм составляет 10 процентов.
Из этого следует необходимость пересмотра образовательных стандартов обучения водителей правилам первой помощи с внесением коррекции в изучаемый учебный материал, с целью подготовки водителей к поведению и оказанию помощи, пострадавшим при тех повреждениях, с которыми вероятность столкнуться выше.
Наиболее вероятной причиной смерти, по данным вскрытий, являются травмы, захватывающие несколько областей тела - до 68% всех случаев.
Таким образом, на данную причину смерти необходимо обратить особое внимание при теоретической и практической подготовке медицинских работников скорой помощи, сотрудников МЧС, участвующих в спасении пострадавших, а также при подготовке водителей автотранспорта, сотрудников ГИБДД и других возможных участников дорожного движения.
Особое внимание необходимо обратить на водителей автотранспорта, поскольку возможности их помощи, в настоящее время, ограничены качеством теоретической и практической подготовки, но именно они являются теми, кто первыми могут ее оказать.
Для данного сочетания повреждений, важным при оказании помощи пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств, является знание принципов проведения сортировки раненых, умения ограничиться выполнением только критически необходимых манипуляций, которые могут помочь и не усугубят их состояние. К данным манипуляциям относятся: остановка кровотечения, восстановление дыхания и сердечной деятельности, борьба с болевым шоком и пр.