СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

brief description

Министерство здравоохранения украины
Одесский государственный медицинский университет

На правах рукописи

Голляк Валерий Петрович

УДК 616.33-089:613.24

Сравнительная эффективность различных методик бандажирования желудка для лечения ожирения

14.01.03 Хирургия

Диссертация на соискание научной степени кандидата
медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Грубник Владимир Владимирович

Одесса 2008 г.

содержание
Стр.
перечень условных сокращений.4
Введение..5
раздел 1 обзор литературы. ОЖИРЕНИЕ КАК МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОЖИРЕНИЯ ......10
1.1. Алиментарно-конституциональное ожирение актуальная проблема современного общества..10
1.2. Хирургические методы лечение ожирения..22
1.3. Этапы совершенствования методики бандажирования желудка для лечения ожирения и специфические осложнения оперативного вмешательства...23
1.4. Резюме..29
раздел 2 общая характеристика больных и методы исследований32
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп больных..32
2.2. Методы обследования больных37
2.3. Методики оперативных вмешательств40
2.4. Оценка отдаленных результатов..48
2.5. Методы статистической обработки материала...49
раздел 3 технические особенности бандажирования желудка. анализ ранних послеоперационных осложнений...51
3.1. Бандажирование желудка по методике Wilkinson-Peloso..51
3.2. Бандажирование желудка по усовершенствованной методике.57
3.3. Анализ ранних послеоперационных осложнений после бандажирования желудка66
раздел 4 отдаленные результаты бандажирования желудка для лечения ожирения.77
4.1. Инструментальные исследования больных в послеоперационном периоде после бандажирования желудка77
4.2. Результаты бандажирования желудка в I группе наблюдения..83
4.3. Результаты бандажирования желудка во II группе наблюдения...89
4.4. Анализ результатов бандажирования желудка в I и II группе наблюдения.94
4.5. Анализ динамики нормализации гомеостаза у больных после бандажирования желудка..96
раздел 5 анализ осложнений в отдаленном периоде после бандажирования желудка103
5.1. Осложнения не связанные непосредственно с желудочным бандажем103
5.2. Отдаленные специфические осложнения бандажирования желудка.104
5.3. Функциональные нарушения..110
5.4. Повторные операции112
5.4.1. Удаление, либо переустановка желудочного бандажа.113
5.4.2. Проведение повторного оперативного вмешательства по поводу миграции бандажа в просвет желудка.114
5.4.3. Повторные оперативные вмешательства, предусматривающие выполнение реконструктивного гастрошунтирования .116
5.4.4. Повторные реконструктивные гастрошунтируюшие операции по разработанной методике......................................117
раздел 6 АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ практических РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..119
выводы.133
список использованных источников..135
приложения........

введение

Актуальность темы.
Алиментарно-конституциональное ожирение актуальная проблема современного общества. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ожирение приобретает характер эпидемии, около одного миллиарда и семисот тысяч человек на планете имеют лишний вес [2, 3, 9, 79, 211].
Лидером по распространенности данного заболевания являются США, 60% населения этой страны имеют избыточную массу тела, а выраженным ожирением страдает до 32-37%. Ежегодные затраты США на лечение и профилактику ожирения в 1990 году составили 5% от всех средств затраченных на здравоохранение, к 2002 году эта сумма возросла до 51,6 млрд. долларов (5,7% от бюджетных средств выделенных на здравоохранение) [95, 103, 107, 213, 223].
По данным канадских исследователей заболеваемость в Канаде соответствует американским показателям (30-35%), но количество людей с крайней степенью ожирения больше и составляет 7-8% от числа людей с ожирением [191, 161].
В странах Западной Европы до 25% женщин и до 20% мужчин имеют ожирение. Так в Великобритании к началу 1980 годов избыточную массу тела имели до 30% населения, ожирение встречалось в 6-8%, к концу 1990 годов 40% мужчин и 27% женщин имели избыточный вес, а 13% мужчин и 16% женщин ожирение [88]. Специальных исследований распространенности заболевания в Украине не проводилось. Но по предварительным данным до 30% населения имеет избыточную массу тела и до 25% ожирение [3].
Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием сопутствующих заболеваний. Артериальная гипертензия и ИБС у больных при ожирении встречается в 3 раза чаще, гиперхолестеринемия в 2,1 раза, сахарный диабет 2 типа в 2,9 раза чаще, чем у лиц без ожирения. Риск развития сахарного диабета 2 типа тесно связан с ИМТ, так лица с ИМТ превышающим 35 кг/м2 имеют 40-кратное увеличение вероятности заболеть СД2 по сравнению с лицами, имеющими ИМТ менее 23 кг/м2.
При выраженном ожирении молодые пациенты в возрасте 25-36 лет имеют высокий риск смертности от ассоциированных с ожирением сопутствующих заболеваний в 12 раз выше, чем их сверстники, не имеющие избыточную массу тела.
Учитывая крайне низкую эффективность консервативной терапии и рецидивирующий характер заболевания, развитие и внедрение хирургических методов лечения первичного алиментарно-конституционального ожирения является важной и актуальной задачей.
Связь работы с научными планами, программами.
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры хирургии №1 Одесского государственного медицинского университета и является фрагментом плановой научно-исследовательской темы: "Разработка минимально инвазивных методов лечения заболеваний органов брюшной полости, грудной клетки, сосудистой патологии и эхинококкоза" принципов функциональных органосохраняющих операций на органах грудной и брюшной полости, конечностях, с применением эндоскопической, ультразвуковой и лазерной техники, с целью повышения эффективности лечения больных" (Государственная регистрация №0104U010502).
Цель работы: повышение эффективности хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения, путем разработки оптимального метода бандажирования желудка.
Задачи исследования:
1. По материалам клиники изучить результаты хирургического лечения ожирения путем бандажирования желудка с использованием дакроновых, сосудистых и силиконовых протезов.
2. Провести сравнительное изучение результатов бандажирования желудка при использовании сосудистых протезов, специальных сетчатых трансплантантов и силиконовых бандажей с каркасной конструкцией.
3. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов операций бандажирования желудка в зависимости от объема «малого» желудка и диаметра сформированного соустья.
4. Изучить причины типичных осложнений после бандажирования желудка, разработать методы их профилактики.
5. Определить эффективность и разработать методику проведения операций с использованием оригинальных желудочных бандажей при формировании «малого» желудка и определить ее эффективность.
6. Определить наиболее рациональные методики повторных операций при недостаточной эффективности и осложнениях бандажирования желудка.
7. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов отработать четкие показания и противопоказания к бандажированию желудка.
Объект исследования алиментарно-конституциональное ожирение.
Предмет исследования бандажирование желудка с использованием регулируемых и нерегулируемых желудочных бандажей.
Методы исследования Общеклинические методы исследования (опрос, сбор анамнеза, осмотр, антропометрия). Лабораторные диагностические методы исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, печеночные пробы, исследование глюкозы крови, общий белок плазмы крови, коагулограмма, липидограмма, уровень лептина крови, уровень инсулина крови, гормоны щитовидной железы и др.). Инструментальные диагностические методы исследования (рентгенологическое исследование желудка с контрастом (до и после оперативного вмешательства), УЗИ органов брюшной полости, ЭГК, рентгенологическое исследование «турецкого седла», спирограмма (до и после оперативного вмешательства), желудочная Ph-метрия, компьютерная томография.). ОТТГ. Измерение веса в динамике, до и после операции. Весь массив данных обработан статистически с применением адекватных критериев оценки различий между группами.

Научная новизна полученных результатов.
Определена зависимость частоты развития осложнений присущих банаджированию желудка от величины «малого» желудка и соустья между желудочными резервуарами.
Впервые разработаны оригинальные методы шунтирующих операций после недостаточно эффективного бандажирования желудка.
Впервые уточнены механизмы развития ранних и поздних специфических осложнений бандажирования желудка, и разработаны оригинальные методики их профилактики.
Впервые разработана оригинальная конструкция бандажа для бандажирования желудка и разработаны оригинальные методики выполнения открытого бандажирования желудка для лечения ожирения.
Впервые изучена эффективность оригинальных и усовершенствованных методик бандажирования желудка для лечения ожирения в сравнении со стандартными операциями.
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов отработаны четкие показания и противопоказания к бандажированию желудка.
Практическое значение полученных результатов.
Разработанные и усовершенствованные методики бандажирования желудка с использованием бандажей различных конструкций, позволили значительно снизить избыточную массу тела у исследованных пациентов. На фоне снижения индекса массы тела (ИМТ), практически доказано уменьшение проявлений сопутствующей ожирению патологии.
Результаты работы внедрены в лечебный процесс хирургических отделений областной больницы города Одессы.
Личный вклад соискателя.
Диссертант сформулировал цель и задачи исследования, осуществил комплексное лечение больных с первичным ожирением, участвовал в хирургических вмешательствах, проведенных в рамках исследования, провел анализ полученных данных, написал все разделы диссертации. Выводы и практические рекомендации сформулировал совместно с научным руководителем. При участии соискателя разработан новый метод бандажирования желудка, принципиально усовершенствована техника рестриктивных оперативных вмешательств, получены четыре декларационных патента. В статьях, опубликованных в соавторстве, соавторам принадлежит консультативная помощь, а также они принимали участие в проведении оперативных вмешательств. В той части актов внедрения, которая касается научно-практической новизны, использован фактический материал автора.
Апробация результатов диссертации.
Результаты исследований доложены на второй конференции с участием зарубежных специалистов «Хірургічне лікування ожиріння й супутніх метаболічних порушень» (Украина, Львов, 2003), на международной научно-практической конференции «Малоінвазивна хірургія. Нові напрямки та проблеми» (Украина, Тернополь, 2004), на республиканской научно-практической конференции с международным участием «Сучасні проблеми ендокринної хірургії» (Украина, Киев, 2005), на VIII международном конгрессе по пластической эстетической реконструктивной хирургии, онкологии и дерматологии (Украина, Одесса, 2005), 14th International Congress European association for Endoscopic Surgery (EAES) (Германия, Берлин, 2006), на четвертом российском симпозиуме с участием зарубежных специалистов «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (Россия, Москва, 2007).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из которых 4 в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины; 4 тезисы конференций; получено 4 декларационных патента Украины.

bibliography

ВЫВОДЫ

На основании тщательного изучения ближайших и отдаленных результатов доказано, что методики бандажирования желудка являются достаточно эффективными бариатрическими операциями вмешательств. Внедрение усовершенствованных методов бандажирования желудка и новых конструкций бандажей, позволяет существенно повысить эффективность таких операций для лечения алиментарно-конституционального ожирения и снизить число ранних и поздних послеоперационных осложнений. Также разработана концепция и предложены этапные бариатрические операции, предусматривающие переход к шунтируюшим методикам при низкой результативности рестриктивных операций.
1. Применение желудочного бандажирования по методике предложенной L.H. Wilkinson и O. Peloso с перигастральным наложением бандажа и формированием «малого» желудка объемом 50-100 мл, приводит к развитию в раннем и позднем послеоперационном периоде ряда осложнений. Хорошие результаты, в виде снижения избыточной массы тела (EWL) не менее чем на 50% после операции, могут быть достигнуты в 43,8% случаев.
2. Использование силиконовых каркасных бандажей, позволяет уменьшить число осложнений в виде слиппедж-синдрома, дилятации «малого» желудочного резервуара, функционального стеноза соустья в раннем послеоперационном периоде в 3,5 раза по сравнению с группой больных у которых использовались ленточные дакроновые и сетчатые бандажи.
3. Усовершенствованная методика бандажирования желудка с супрабурсальным проведением бандажа и формированием «малого» желудочного резервуара объемом 20-25 мл, способствует снижению в 2,9 раза ранних послеоперационных осложнений в виде слиппедж-синдрома и дилятации «малого» желудочного резервуара, и снижению в 4 раза поздних послеоперационных осложнений в виде слиппедж-синдрома, дилятации «малого» желудочного резервуара, стеноза соустья между желудочными резервуарами, миграции бандажа в просвет желудка. Применение разработаной и внедренной собственной методики позволило добиться отличных и хороших результатов в 2,4 раза чаще, чем при использовании методики предложенной L.H. Wilkinson и O. Peloso.
4. Возникновение специфических осложнений после бандажирования желудка зависит как от методики выполнения оперативного вмешательства, так и конструкции бандажей. Применение усовершенствованной методики фиксации бандажа позволило в 4,2 раза снизить процент возникновения функционального стеноза соустья.
5. Предложенная оригинальная конструкция нерегулируемого силиконового бандажа с возможностью выполнения интраоперационной калибровки соустья между желудочными резервуарами, позволила в 80% случаев добиться отличных и хороших результатов и исключить развитие специфических осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах.
6. Наиболее рациональными методиками повторных операций при недостаточной эффективности и возникновении осложнений бандажирования желудка являются реконструктивные смешанные рестриктивные и гастрошунтируюшие операции, позволящие получить хорошие функциональные результаты.
7. Использование усовершенствованного метода бандажирования желудка с применением конструктивно новых силиконовых бандажей показано пациентам с алиментарно-конституциональным ожирением при индексе массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2, при ИМТ более 35 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением заболеваний, что позволяет получить положительные результаты у 87,2% пациентов адекватную потерю массы тела, при отсутствии выраженных осложнений и дисфагических расстройств.

список использованных источников

1. Антамонов М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. / М. Ю. Антамонов Киев, 2006. 568 с.
2. Балаболкин М. И. Эндокринология. / М. И. Балаболкин М. : Универсум паблишинг 1998. С.438-70.
3. Белякова Н. А. Метаболический синдром / Н. А. Белякова и В. И. Мазурова. СПб.: Издательство дом СПбМАПО, 2003. 96 с. (Ожирение).
4. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // Российский медицинский журнал. 2001. № 2. С. 5660.
5. Влияние бандажирования желудка на некоторые параметры липидного и углеводного обмена : материалы ІІ Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Железноводск 2324 мая 2002 г.) М., 2002. С. 3334.
6. Влияние бандажирования желудка на некоторые параметры липидного и углеводного обмена / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. П. Стеценко [та ін.] // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. 2002. № 1. С. 6164.
7. Возианов А. Ф. Хирургия ожирения вчера, сегодня и завтра / А. Ф. Возианов, В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик // Хірургічне лікування ожиріння : наук.-практ. конф., 1112 жовт. 2001 р. : тези доп. К., 2001. С.12.
8. Дедов И. И. Классификация сахарного диабета. Заболеваемость различными формами диабета. / И. И. Дедов, В. В. Фадеев М. : Издательство «Берег»., 1998. 1518 с. (Введение в диабетологию).
9. Дедов И. И. Этиология и патогенез ожирения / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. 16 с. (Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты).
10. Лаврик А. С. 15річний досвід хірургічного лікування ожиріння / А. С. Лаврик, В. Ф. Саєнко, О. П. Стеценко // Аcta medica leopoliensia. 2000. Т.5, № 4. С. 1517.
11. Лаврик А. С. Вертикальная гастропластика в хирургическом лечении ожирения / А. С. Лаврик // Клінічна хірургія. 1998. № 8. С. 2021.
12. Лаврик А. С. Лучевые методы в оценке функционального состояния желудка после операции формирования ”малого” желудка по поводу морбидного ожирения / А. С. Лаврик // Променева діагностика, променева терапія: Збірка наукових робіт АРУ. К., 1998. Вип. 3. С. 173176.
13. Лаврик А. С. Нові технології в хірургічному лікуванні морбідного ожиріння / А. С. Лаврик // Галицький лікарський вісник. 1999. № 3. С.6869.
14. Лаврик А. С. Новые подходы к проблеме хирургии морбидного ожирения / А. С. Лаврик, В. Ф. Саенко, А. С. Тывончук // Актуальні проблеми відновлювальної хірургії : Всеукр. конф., 2001 р. : тези доп. Запоріжжя, 2001. С.96.
15. Лаврик А. С. Ожирение как хирургическая проблема / А. С. Лаврик // Актуальные вопросы реконструктивной хирургии пищевода и желудка: Вахидовские чтения 98 : респ. науч.практ. конф., 25-27 сент. 1998 г. : тезисы докл. Ташкент, 1998. С. 310311.
16. Лаврик А.С. Ожирение как хирургическая проблема / А. С. Лаврик // II конгр. хірургів України., 1998 р. : тези доп. Донецьк, 1998. C. 536537.
17. Лаврик А. С. Операції, які обмежують об'єм шлунка, в хірургічному лікуванні морбідного ожиріння / А. С. Лаврик // Шпитальна хірургія. 1999. № 3. С. 2225.
18. Лаврик А. С. Опыт шунтирования желудка в лечении патологического ожирения / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. Ф. Бубало // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 2728.
19. Лаврик А. С. Патологічні синдроми після радикального лікування ожиріння / А. С. Лаврик, А. П. Стеценко // Нові технології в хірургії : наук.практ. конф. : тези доп. Ужгород, 1997. С. 219220.
20. Лаврик А. С. Первый опыт вертикальной гастропластики в хирургическом лечении ожирения / А. С. Лаврик // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости : науч.практ. конф., 1998 г. : тезисы докл. Х., 1998. С. 310311.
21. Лаврик А. С. Профилактика возникновения инфекционных осложнений при хирургическом лечении патологического ожирения А. С. Лаврик, А. П. Стеценко // Клінічна хірургія. 1998. № 6. С. 3425.
22. Лаврик А. С. Профилактика возникновения тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении патологического ожирения / А. С. Лаврик, В. И. Сморжевский // Клінічна хірургія. 1999. № 9. С. 32.
23. Лаврик А. С. Результаты хирургического лечения алиментарноконституционального ожирения путем формирования ”малого” желудка / А. С. Лаврик // Клінічна хірургія. 1996. № 5. С. 1113.
24. Лаврик А. С. Реконструктивновосстановительные операции при хирургическом лечении морбидного ожирения / А. С. Лаврик // Експериментальна та клінічна медицина. 1999. № 3. С. 111.
25. Лаврик А. С. Рентгенологическое исследование желудка после гастроограничительних операций по поводу морбидного ожирения / А. С. Лаврик // Променева діагностика, променева терапія: Зб. наук. робіт АРУ. К., 1999. Вип. 5. С. 8386.
26. Лаврик А. С. Реабілітація хворих, оперованих з приводу патологічного ожиріння / А. С. Лаврик, Л. Ю. Маркулан, О. П. Стеценко // Актуальні питання реабілітації гастроентерологічних хворих : симпоз., 1996 р. : тези доп. Чернівці, 1996. С. 444.
27. Лаврик А. С. Способ хирургического лечения алиментарноконституционального ожирения / А. С. Лаврик // Клінічна хірургія. 1999. №7. С. 5253.
28. Лаврик А. С. Хирургическое лечение морбидного ожирения / А. С. Лаврик, В. Ф. Саенко, А. С. Тывончук // з’їзд ендокринологів України, 2001 р. : тези доп. Ендокринологія. 2001. Т. 6 (Додаток). С.163.
29. Лаврик А. С. Хирургическое лечение патологического ожирения // Актуальные вопросы хирургии пищевода и желудка / А. С. Лаврик : науч.практ. конф., 1995 г. : тезисы докл. Гродно, 1995. С. 281282.
30. Лаврик А. С. Хирургическое лечение патологического ожирения / А. С. Лаврик // Клінічна хірургія. 1996. № 4. С.1922.
31. А. С. Лаврик Хирургическое лечение патологического ожирения / А. С. Лаврик, А. П. Стеценко // Клінічна хірургія.1997. № 1. С. 4247. (35)
32. Лаврик А. С. Хирургическое лечение патологического ожирения / А. С. Лаврик // Хирургическое лечение рецидивирующих гастродуоденальних язв и их осложнений : науч.практ. конф., 1995 г. : тезисы докл. К., 1995. С. 157.
33. Лаврик А. С. Хирургия морбидного ожирения / А. С. Лаврик // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости : науч.практ. конф., 1998 г. : тезисы докл. Х., 1998. С. 106.
34. Лаврик А. С. Хірургічні методи лікування патологічного ожиріння / А. С. Лаврик // Нові технології в хірургії : наук.практ. конф., 1997 р. : тези доп. Ужгород, 1997. С. 218.
35. Лаврик А. С. Эндоскопическая оценка состояния слизистой оболочки желудка у больных ожирением после формирования ”малого” желудочка / А. С. Лаврик, А. Н. Бурый, Е. Д. Фурманенко // Диагностическая и лечебная эндоскопия : междунар. симпоз., 1998 г. : тезисы докл. Гурзуф, 1998. С. 90.
36. Лапач С. Н. Статистика в науке и бизнесе / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич Киев.: Морион, 2002. 120 с.
37. Михайличенко В. В. Бесплодие у мужчин / В. В. Михайличенко Ленинград : Медицина, 1990. 297 с. (Руководство по андрологии).
38. Морфофункциональное состояние желудка после выполнения операции формирования ”малого” желудка по поводу морбидного ожирения / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, Л. Ю. Маркулан [та ін.] // Клінічна хірургія. 1999. № 6. С. 2325.
39. Нові технології в хірургічному лікуванні морбідного ожиріння / Лаврик А. С., Саєнко В. Ф., Тивончук О. С. [та ін.] // Галицький лікарський вісник 2002. № 3. С. 175176.
40. Оперативные вмешательства при морбидном ожирении : материалы ІІ Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Железноводск 2324 мая 2002 г.) М., 2002. С. 1011.
41. Операция наложения бандажа желудка в хирургическом лечении ожирения / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. П. Стеценко // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 2829.
42. Опыт и перспективы хирургического лечения патологического ожирения / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, Л. Ю. Маркулан [та ін.] // Клінічна хірургія. 1997. №5 С. 98103.
43. Опыт применения еюноилеошунтирования в хирургическом лечении патологического ожирения / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, И. В. Гомоляко // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 3940.
44. Пат. 20224 А Україна, МПК7 А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування ожиріння / Саєнко В. Ф., Лаврик А. С., Маркулан Л. Ю., Стеценко О. П.; заявл. 15.07.97 ; опубл. 27.02.98, Бюл. № 1.
45. Пат. 23701 А Україна, МПК7 А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування ожиріння / Лаврик А. С., Стеценко О. П., Маркулан Л. Ю.; заявл. 25.10.96 ; опубл. 31.08.98, Бюл. № 4.
46. Пат. 41686 А Україна, МПК7 А 61 В 17/00. Спосіб хірургічного лікування морбідного ожиріння / Лаврик А. С., Бурий О. М., Тивончук О. С., Бубало О. Ф., Стеценко О. П.; заявл. 22.01.01 ; опубл. 17.09.01, Бюл. № 8.
47. Патологические синдромы после операций по поводу морбидного ожирения : материалы І Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Mосква 2425 апреля 1999 г.) М., 1999. С. 1718.
48. Повторные операции в отдаленном периоде хирургического лечения патологического ожирения / А. С. Лаврик, А. П. Стеценко, С. А. Андреещев [та ін.] // Клінічна хірургія. 2000. № 9. С. 2729.
49. Применение клексана для профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургии патологического ожирения / А. С. Лаврик, А. П. Стеценко, А. С. Тывончук [та ін] // Клінічна хірургія. 2001. №2. С. 2021.
50. Применение низкомолекулярних гепаринов для профилактики тромбоэмболических осложнений в хирургии патологического ожирения / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, В. Й. Сморжевский // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 4041.
51. Применение управляемого бандажа желудка для хирургического лечения патологического ожирения / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. П. Стеценко [та ін.] // Клінічна хірургія. 2001. № 9. С. 2022.
52. Проблемы хирургического лечения ожирения : материалы І Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Mосква 2425 апреля 1999 г.) М., 1999. С. 694699.
53. Проблемы хирургического лечения морбидного ожирения / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, А. П. Стеценко [та ін.] // Зб. праць співробітників КМАПО. К., 2001. Вип.10, Кн.3. С. 369371.
54. Проблеми цукрового діабету в аспекті хірургічного лікування морбідного ожиріння : матеріали з’їзду ендокринологів України (Київ 2001 р.) Ендокринологія. 2001. Т.6 (Додаток). С.163.
55. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. Москва: Медиа Сфера, 2002. 312 с. (Применение пакета прикладных программ STATISTICA).
56. Результати шунтирования тонкой кишки в лечении морбидного ожирения : материалы І Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Mосква 2425 апреля 1999 г.) М., 1999. С. 1012.
57. Рестриктивные процедуры в хирургическом лечении морбидного ожирения : материалы І Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Mосква 2425 апреля 1999 г.) М., 1999. С. 2324.
58. Саенко В. Ф. Билиопанкреатическое шунтирование в лечении патологического ожирения: первый опыт / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, А. С. Тывончук // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 4142.
59. Саєнко В. Ф. Нові технології в хірургії шлунковокишкового тракту / В. Ф. Саєнко, А. С. Лаврик, О. П. Стеценко // Аcta medica leopoliensia. 2000. Т. 6, № 4. С. 3031.
60. Саєнко В. Ф. Патологічні синдроми, що виникають після хірургічного лікування морбідного ожиріння / Лаврик А. С., Стеценко О. П. // Шпитальна хірургія.1999. № 9. С. 2527.
61. Саєнко В. Ф. Хірургічне лікування крайніх форм патологічного ожиріння / В. Ф. Саєнко, А. С. Лаврик, С. І. Рибаков // XVII з’їзд хірургів України : тези доп. Львів, 1994. С. 427.
62. Саенко В. Ф. Хирургическое лечение морбидного ожирения / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, А. С. Тывончук // Хірургічне лікування ожиріння : наук.практ. конф., 2001 р. : тези доп. К., 2001. С. 179.
63. Саенко В. Ф. Хирургическое лечение ожирения в аспекте здоровья женщины В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, А. П. Стеценко [и др.] // Здоровье женщины. 2001. № 4 (8). С. 7478.
64. Саенко В. Ф. Хирургическое лечение патологического ожирения, двадцатилетний опыт / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, А. С. Тывончук [та ін.] // Клінічна хірургія. 2002. № 56. С. 20.
65. Современная технология хирургического лечения больных ожирением с использованием уменьшения объема желудка: Метод. рекомендации / Сост. В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, А. П. Стеценко, А. Ф. Бубало К., 2000. 17 с.
66. Стандарты бариатрической хирургии : материалы ІІ Рос. симпоз. [”Хирургическое лечение ожирения”] (Железноводск 2324 мая 2002 г.) М., 2002. С. 910.
67. Хирургическое лечение больных алиментарным ожирением / В. Ф. Саенко, А. С. Лаврик, С. И. Рыбаков [та ін.] // Клінічна хірургія. 1991. № 12. С. 61.
68. 1983 Metropolitan height and weight tables. // Stat Bull Metrop Life Found. 1983. Vol.64. P.39.
69. A 3-year experience with laparoscopic gastric banding for obesity / Suter M., Bettschart V., Giusti V. [et al.] // Surgery Endoscopy. 2000. Vol. 14. P. 532536.
70. A description of morbidly obese state employees requesting a bariatric operation / Martin L.F., Lundberg A.P., Raum W.J. [et al.]// Surgery 2005. Vol.138. Num.4. P. 690-700.
71. A new molecular form of PYY: structural characterization of human PYY(336) and PYY(136) / Eberlein G.A., Eysselein V.E., Schaeffer M. [et al.] // Peptides. 1989. Vol. 10 P. 797 803.
72. A pre-prandial rise in plasma ghrelin levels suggests a role in meal initiation in humans / Cummings D.E., Purnell J.Q., Frayo R.S. [et al.] // Diabetes. 2001. Vol. 50. P. 1714 1719.
73. A prospective evaluation of intracorporeal laparoscopic small bowel anastomosis during gastric bypass / Nguyen N.T., Neuhaus A.M., Ho H.S. [et al.] // Obesity Surgery. 2001. Vol. 11. P. 196-199.
74. A role for ghrelin in the central regulation of feeding / Nakazato M., Murakami N., Date Y. et al. // Nature. 2001. Vol. 409 P. 194198.
75. Abu-Abeid S. Resolution of chronic medical conditions after laparoscopic adjustable silicone gastric banding for the treatment of morbid obesity in the elderly / Abu-Abeid S., Keidar A., Szold A. // Surgical Endoscopy. 2001. Vol. 15. P. 132134.
76. Adjustable gastric banding in a public university hospital: prospective analysis of 400 patients / Chevallier J.M., Zinzindohoue F., Elian N. [et al.] // Obesity Surgery. 2002. Vol. 12. P. 93-99.
77. Adjustable laparoscopic gastric banding in patients with morbid obesity: radiographic management, results, and postoperative complications / Wiesner W., Schob O., Hauser R.S. [et al.] // Radiology. 2000. Vol. 216(2) P. 389-394.
78. Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder / Rich Edwards J.W., Goldman M.B., Willet W.C. [et al.] // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1994. Vol. 171. P. 171177.
79. Alberti K.G. Definition, diagnosis and classification of DM and its complication. Provisional report of WHO consultation Alberti K.G., Zimmet P.Z. // Diabetic med. 1998. Vol. 15. P. 539553.
80. Anderson K. M. Cholesterol and mortality: 30 years of follow-up from the Framingham Study / Anderson K. M., Castelli W. P., Levy D. // JAMA 1997. Vol. 257. P. 346-349.
81. Anesthesiologic Aspects of Surgery for Morbid Obesity / Lavryk A., Sayenko V., Bubalo A. [et al.] // Obesity Surgery. 2000. Vol. 10, N4. P. 318319.
82. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis / Buchwald H., Avidor Y., Braunwald E. [et al.] // JAMA. 2004. Vol. 292 P. 1724 1737.
83. Beck-Nielsen H. General characteristic of the insulin resistance syndrome: prevalence and heritability European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR) / Beck-Nielsen H. // Drugs. 1999. Vol. 16. P. 5-7.
84. Belachew M. History of Lap-Band®: from dream to reality / Belachew M., Legrand M.J., Vincent V. // Obesity Surgery 2001. Vol. 11. P. 297-302.
85. Berglund M.M. Recent developments in our understanding of the physiological role of PP-fold peptide receptor subtypes / Berglund M.M., Hipskind P.A., Gehlert D.R. // Experimental Biology and Medicine. 2003. Vol.228 P.217244.
86. Billups K. Assessment of fasting lipid panels and Doppler ultrasound testing in men presenting with erectile dysfunction and no other medical problems / Billups K., Fredrich S. // 95th Annual Meeting of the American Urological Association., April 29-May 4, 2000. : Abstract. N.Y. 2000. O.655.
87. Body mass index and mortality in a prospective cohort of the US adults / Cale E.E., Thum M.J., Petrelli J.M. [et al.] // The New England Journal of Medicine 1999. Vol. 34. P. 10971105.
88. Brey G.A. Obesity: a time bomb to be defused / Brey G.A. // Lancet. 1998. Vol. 352(18). P. 160-161.
89. Brolin R.E. Bariatric surgery and long-term control of morbid obesity / Brolin R.E. // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2793-2796.
90. Buchwald H. Bariatric Surgery Worldwide 2003 / Buchwald H., Williams E.S. // Obesity Surgery, Vol. 14. P. 1157-1164.
91. Champion J.K. Small bowel obstruction and internal hernias after laparoscopic Roux-en-y gastric bypass / Champion J.K., Williams M.// Obesity Surgery 2003. Vol. 13. P. 596600.
92. Changes of body weight and plasma ghrelin levels after gastric banding and gastric bypass / Stoeckli R., Chanda R., Langer I. [et al.] // Obesity Research. 2004. Vol. 12. P. 346 350.
93. Choice of optimal bariatric procedure in the treatment of morbid obesity / Lavryk A., Sayenko V., Tyvonchuk O. [et al.] // Obesity Surgery. 2001. Vol. 11, № 4. P. 398.
94. Circulating ghrelin levels are decreased in human obesity / TschoЁp M., Weyer C., Tataranni P.A. [et al.] // Diabetes. 2001. Vol. 50. P. 707709.
95. Collet D. Laparoscopic adjustable gastric banding results after 2 years with two different band types / Collet D., Rault A., Sa Cunha A. // Obesity Surgery. 2005. Vol. 15(6). P. 853857.
96. Complications after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: experience with 1,000 patients over 7 years / Chevallier J.M., Zinzindohoue F., Douard R. [et al.] // Obesity Surgery. 2004. Vol. 14. P. 407414.
97. Cummings D.E. Ghrelin and gastric bypass: is there a hormonal contribution to surgical weight loss? / Cummings D.E., Shannon M.H. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. Vol.88. P. 2999 3002.
98. Dargent J. Esophageal dilatation after laparoscopic adjustable gastric banding: definition and strategy / Dargent J. // Obesity Surgery. 2005. 15(6). P.843-848.
99. David R. Jacobs. Jr. Fast food and sedentary lifestyle: a combination that leads to obesity / David R. Jacobs. Jr. // American Journal of Clinical Nutrition. 2006. Vol. 83 P. 189 190.
100.Demaria E.J. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding / Demaria E.J. // The Surgical clinics of North America. 2001. Vol.81. P. 11291144.
101.DeMaria E.J. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding: complications / DeMaria E.J. // Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques. 2003. Vol. 13. P. 271-277.
102.Diamanti-Kandarakis E. The influence of obesity on hyperandrogenism and infertility in the female / Diamanti-Kandarakis E., Bergiely A.// Obesity Review. 2001. Vol. 2. P. 231238.
103.Diamanti-Kandarakis E. New perspectives in polycystic ovary syndrome / Diamanti-Kandarakis E., Dunaif A. // Trends in Endocrinology and Metabolism 1996. Vol. 7. P. 267271.
104.Different plasma ghrelin levels after laparoscopic gastric bypass and adjustable gastric banding in morbid obese subjects / Leonetti F., Silecchia G., Iacobellis G. [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003. Vol. 88 P. 42274231.
105.Distal small bowel hormones: correlation with fasting antroduodenal motility and gastric emptying / NaЁslund E., Gryback P., Backman L. [et al.] // Digestive diseases and sciences. 1998. Vol. 43. P. 945952.
106.Dixon J.B. Health outcomes of severely obese type 2 diabetic subjects 1 year after laparoscopic adjustable gastric banding / Dixon J.B., O’Brien P.E. // Diabetes Care. 2002. Vol. 25. Num. 2. P. 358363.
107.Dunaif A. Insulin Resistance and the Polycystic Ovary Syndrome: Mechanism and Implications for Pathogenesis / Dunaif A. // Endocrine Reviews. 1997. Vol.7. P. 267271.
108.Effects of