Зарубина Светлана Владимировна. Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении на плоскости, и его биомеханические аспекты

brief description

Зарубина Светлана Владимировна. Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении на плоскости, и его биомеханические аспекты : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.24 / Зарубина Светлана Владимировна; [Место защиты: ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет"].- Барнаул, 2007.- 159 с.: ил.

Г осу дарственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
"Дальневосточный государственный медицинский университет"
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
М-Ш 7Г81 Zk-
ЗАРУБИНА СВЕТЛАНА ВЛАДИМИРОВНА
Судебно-медицинская оценка повреждений,
возникающих при падении на плоскости,
и его биомеханические аспекты
14.00.24 - судебная медицина
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Авдеев Александр Иванович
Хабаровск - 2006
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава I. Судебно-медицинский и медико-криминалистический
аспекты падения тела человека на плоскости
(аналитический обзор литературы) 9
Глава 2. Материалы и методы исследования 25
Глава 3. Особенности повреждений при падении на плоскости
(по данным архивного материала) 38
Глава 4. Экспериментальное биомеханическое моделирова¬
ние и дифференциальная диагностика самопроизвольно-го падения и падения с различными видами ускорения
55
Глава 5. Дифференциальная диагностика самопроизвольного падения и различных видов падения с ускорением на основе физико-математического моделирования 82
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 104
ВЫВОДЫ 109
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110
ЛИТЕРАТУРА 113
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 132
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 137
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 155

bibliography

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Падение с высоты собственного роста на плоскости является одной из достаточно распространенных, но еще недостаточно изученных видов трав¬мы. Достигнутые в последние десятилетия успехи в диагностике тупой трав¬мы вообще тесно связаны, прежде всего, с изучением черепно-мозговой травмы, транспортного травматизма и падения с высоты. Достаточно под¬робно исследованы повреждения костей скелета человека. Однако травма, связанная с различного рода падениями на плоскости, в настоящее время не имеет достоверных критериев дифференциальной диагностики с другими видами повреждений.
Анализ литературы дает основание считать, что в механизме образова-ния повреждений при падении на плоскости имеет важное значение положе¬ние тела в момент его соударения. Имеющиеся на сегодня исследования, по-священы в основном морфологии травмы, носят описательный характер и не объясняют механизма образования повреждений с точки зрения биомехани¬ки реального падения из различных исходных положений.
В своем исследовании мы исходили из положения о том, что выявле¬ние и описание отдельных повреждений без целостного представления о ме-ханогенезе всего комплекса травмы, не позволяет воссоздать полную карти¬ну условий его возникновения, и реконструировать обстоятельства травмати- зации.
В архивном материале ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» М3 Хабаровского края за 1999-2004 гг. мы изучили данные исследований 138 трупов, доставленных с улицы, из других мест (больница, дом), с невы-ясненными обстоятельствами получения травмы, не исключающими падение на плоскости.
В судебно-медицинской практике не так редки случаи скоропостиж¬ной смерти на улице и дома, обусловленных сердечно-сосудистой патологи-
104
ей и другими заболеваниями. Все они, в конечном счете, связаны с тем или иным видом падения потерпевшего.
Проведенный нами анализ показал сложность дифференциальной ди-агностики травмы падения на плоскости с другими видами тупой травмы. Помимо самопроизвольного падения, возможны падения с предшествующим ускорением в результате толчка, ударов в драке, причинения травмы тупыми предметами и скоропостижной смерти с последующим падением.
Падение на плоскости может оказаться следствием толчка, удара по-сторонним лицом (т.н. "активное" падение) или в результате потери равнове-сия ("пассивное" падение). Следует различать падение по положению тела в момент его соударения (навзничь, боком, лицом; стоя, полусидя) по реакции потерпевшего в момент падения ("координированное" и "некоординирован-ное").
Травмы при падении на плоскости имеют отличительные особенности биомеханики в траектории перемещения тела по отношению к другим видам падения, по позе тела и взаиморасположению конечностей непосредственно после падения.
Отсутствие в почти половине случаев предварительных сведений об обстоятельствах происшествия, а также неоднородность условий травмы по-ставили нас перед необходимостью экспериментального исследования паде¬ния на плоскости.
Было реализовано 160 экспериментальных наблюдений, из которых ПО проведены на антропометрическом манекене, 50 на добровольцах. Осущест-влены теоретические разработки условий биомеханики падения тела на плоскости вследствие различных воздействий ударного и броскового свойст¬ва с обоснованием результатов экспериментов методом физико¬математического моделирования.
В настоящее время определение особенностей падения на плоскости зависит от опыта специалиста в области судебной медицины, и носит субъ-ективный характер, что обусловлено незначительным количеством специфи-ческих морфологических проявлений этого вида падения, отсутствием четко обоснованных экспертных критериев оценки обстоятельств травмы. В таких случаях повышается роль математического моделирования травмы, в том числе с использованием диагностических коэффициентов для расчетов ви-доспецифических признаков и повреждений по частоте встречаемости в раз¬ных группах травмы на плоскости. Для проведения экспериментов нами был использован манекен для моделирования в судебной медицине [1].
Наблюдавшаяся нами динамика падения на плоскость антропометри-чески сбалансированного манекена позволила достоверно установить зави-симость дальности продвижения тела и конечного его расположения от ис-ходного положения тела перед падением и наличия предварительного уско-рения. Одной из причин дальности перемещения тела после соударения ока-залась разные типы воздействия (толчки и удары), исходная поза тела перед падением и положение в момент соударения.
Конечная поза манекена после падения самопроизвольного достоверно отличалась от позы после падения с ускорением, а оно в свою очередь, имело принципиальные различия среди разных видов приданного ускорения.
Нами были выделены основные дифференциально-диагностические критерии и, основываясь на методе Байеса, определены диагностические ко-эффициенты, представляющие собой логарифмы отношения вероятностей признаков при сравнении двух сопоставимых степеней тяжести и являющие¬ся количественным отображением диагностической ценности признака. Ди-агностические коэффициенты - ДК - были скомпонованы в таблицы, с по¬мощью которых путем суммирования ДК стало возможным разделить мате¬матически достоверно различные варианты падения на плоскость из поло¬жения стоя (табл. 2-3 Приложения 1).
При этом следует учесть, что ряд повреждений имели неоднозначную ценность для диагностики групп падения на плоскости. Некоторые признаки
независимо от наличия предварительного ускорения имели место в боль-шинстве групп, а следовательно, не приобретали высокой ценности для дифференциального диагноза (переломы костей свода и основания черепа, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, ушиб головного мозга, переломы ребер и др.).
Как видоспецифичный признак, можно рассматривать изолированное повреждение (ссадина, кровоподтек, рана) в области головы, лица, туловища на противоположной от соударения стороне тела, свидетельствующий о при-чиненной перед падением тупой травме (например, удар кулаком и т.п.).
Наибольшие различия имеют группы с разнохарактерными условиями травмы по условиям положения тела в момент соударения, наличия предва-рительного ускорения: толчок в грудь, бросок через бедро, подножка, аппер-кот, удар ногой в область живота (табл. 1-2 Приложения 2).
Таким образом, на базе проведенных исследований, в некоторых слу¬чаях судебно-медицинской экспертизы тупой травмы, при отсутствии или противоречивости предварительных сведений о получении травмы, открыва-ется возможность доказательства важных в следственном отношении собы¬тий:
• Делать выводы о реакции потерпевшего в момент падения (координи-рованное, некоординированное);
• Установить положение тела в момент его соударения при падении;
• Выявить характер падения (с приданным ускорением или свободное)
• Констатировать факт падения на плоскость;
Была экспериментально установлена зависимость дальности продви-жения тела по плоскости от наличия предварительного ускорения в виде толчка или удара (табл. 4 Приложения 2).
Использованный нами антропометрический сбалансированный мане¬кен, может быть успешно использован при организации и проведении след-ственного эксперимента для воссоздания событий происшествия и проверки 107
версии условия падения. Наш опыт по реализации ситуационных экспертиз с применением видеозаписи дал положительный результат, позволил провести трехмерное моделирование и математическое обоснование Заключения экс-перта о конкретном характере травмы.
выводы
1. Падение тела человека на плоскости в зависимости от наличия предшествующего ускорения (активное падение) или его отсутствия (пассивное, самопроизвольное падение) характеризуется сочетаниями групп повреждений и биомеханическими параметрами в виде движений головы, конечностей и туловища в процессе падения, что отражается на позе тела непосредственно после падения и соударения с поверхностью.
2. Дифференциальная диагностика самопроизвольного падения от падения с предварительным ускорением на плоскости проводится на основании группирования и оценки наружных и внутренних повреждений, и рассчитанных для них диагностических коэффициентов, позволяющих обоснованно конкретизировать условия формирования травмы.
3. Группы падения без ускорения и с предварительным ускорением
имеют четкие физико-математические отличия по биомеханике движений тела в процессе падения, момента соударения с плоскостью, и дальнейшего продвижения по ней, что подтверждается экспериментальными
наблюдениями и практическими экспертизами.
4. Создан алгоритм распознавания того или иного варианта падения на
плоскости, при котором используются диагностические коэффициенты, позволяющие с достаточной категоричностью высказываться о наличии, виде или отсутствии предварительного ускорения, о положении тела на момент соударения. На основе предложенного метода описания положения тела в пространстве предлагается возможность построения графических
трехмерных моделей, по которым можно определять особенности травмы с достижением статистически достоверного результата.