Злоказова Марина Владимировна. Задержка психического развития (клинико-психологические, сравнительно-возрастные и реабилитационные аспекты)

brief description

Злоказова Марина Владимировна. Задержка психического развития (клинико-психологические, сравнительно-возрастные и реабилитационные аспекты) : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.18 / Злоказова Марина Владимировна; [Место защиты: Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт"].- Санкт-Петербург, 2004.- 316 с.: ил.

0520.0 403088
Злоказова Марина Владимировна
ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
(КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ,
СРАВНИТЕЛЬНО-ВОЗРАСТНЫЕ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ)
14.00.18 - психиатрия
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Санкт-Петербург 2004

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ПРЕДИСЛОВИЕ 5
ГЛАВА 1
Современное представление о проблеме задержки психического развития (аналитический обзор литературы)
1.1 Исторический аспект и современные представления о задержке
психического развития 11
1.2 Классификация и клинико-психологическая типология задержки
психического развития 23
1.3 Психопатологические синдромы у детей и подростков с задержкой
психического развития 35
1.4 Диагностика задержки психического развития 41
1.5 Особенности оказания комплексной (медико-психолого-педагогической) помощи детям с задержкой психического развития на современном
этапе 49
ГЛАВА 2
ч
Материал и методы исследования
2.1 Материал и методы исследования 61
2.2 Использование многоосевой классификации для постановки диагноза
задержки психического развития 63
ГЛАВА 3
Этиопатогенез задержки психического развития
3.1 Влияние наследственных и социальных факторов на формирование
задержки психического развития 69
3.2 Роль перинатальной патологии в этиопатогенезе задержки психического
развития 80
3.3 Данные электроэнцефалографического обследования у матерей и детей с
задержкой психического развития 85
і
ГЛАВА 4
Клинико-психологическая характеристика задержки психического развития
4.1 Клинико-психологические особенности задержки психического развития в
дошкольном возрасте 89
4.2 Клинико-психологические особенности задержки психического развития в
школьном возрасте 106
4.3 Сравнительно-возрастная характеристика структуры психопатологических
синдромов при задержке психического развития 119
4.4 Нарушения поведения у детей и подростков с задержкой психического
t
развития и анализ факторов, способствующих их формированию 133
ГЛАВА 5
Модель комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации детей и подростков с задержкой психического развития
5.1 Организация системы помощи детям и подросткам с задержкой
психического развития 153
5.2 Реабилитация дошкольников с задержкой психического развития в Центре
развития ребенка «Надежда» 157
5.3 Реабилитационная работа со школьниками с задержкой психического
развития в условиях детского дневного психиатрического стационара 170
5.4 Дом детского творчества «Вдохновение» - важное звено реабилитационной
программы для учащихся с ЗПР классов коррекционно-развивающего обучения 186
5.5 Критерии эффективности междисциплинарной реабилитации со
школьниками с задержкой психического развития 199
5.6 Алгоритм психопрофилактической работы с детьми и подростками с
задержкой психического развития 221
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 225
ВЫВОДЫ .; 241
ПРИЛОЖЕНИЕ 244
БИБЛИОГРАФИЯ 289

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Этиология задержки психического развития имеет
мультифакториальный характер при значительном влиянии наследственности,
перинатальной патологии и социальных факторов. Данное положение
подтверждается достоверно значимыми (р<0,05) результатами,
свидетельствующими о низком уровне образовательно-профессионального и
социального статуса родителей детей с ЗПР по сравнению с родителями детей
с нормальным интеллектом, при менее значимых различиях в перинатальной
патологии, а также достоверно чаще (р<0,05) регистрируемой патологией на
' »
ЭЭГ у матерей детей с легкой когнитивной недостаточностью.
2. Результаты клинико-психопатологического и эксперименатально-
психологического исследования позволяют предложить многоосевую типологию ЗПР, предусматривающую выделение форм, степеней тяжести, клинических вариантов, наличие специфических нарушений школьных навыков и психогений. По 1 оси ставился диагноз по этиопатогенетическому принципу, по 2 оси - степень тяжести, по 3 - психопатологический синдром, по 4 - наличие специфических нарушений школьных навыков, речевых
проблем, по 5 - соматический статус, по 6 - наличие психотравмирующих
* і
ситуаций - рубрика Z по МКБ-10.
Формы ЗПР отражают этиопатогенетический принцип (церебрально-органическая - в 71,4% случаев, конституциональная - в 2,7% и смешанный тип - в 25,9%).
Степени тяжести ЗПР характеризуют степень снижения когнитивных возможностей. Легкая степень была зарегистрирована у 12% детей, умеренная - у 64%, выраженная - у 24%.
Шкала Z позволяет заострить внимание на условиях развития и воспитания ребенка при составлении индивидуальных реабилитационных программ.
* і
3. Неврозоподобная симптоматика у детей с'задержкой психического развития достоверно чаще (р<0,05) встречается в дошкольном (46,6%) и младшем школьном возрасте (35%). С возрастом, при благоприятных условиях и проведении своевременных реабилитационных мероприятий, имеется тенденция к достоверному уменьшению (р<0,05) выраженности этой симптоматики, за исключением моносимптомных неврозоподобных расстройств (заикание, энурез, хронического тикозного расстройства), которые имеют достаточно стойкий характер.
4. Нарушения активности и внимания и гиперкинетические расстройства поведения достоверно чаще (р<0,05) отмечаются в возрасте 5-12 лет (29,1%- 32%). При условии благоприятной социальной ситуации и хорошей адаптации в условиях школы, уменьшается их выраженность и, наоборот, при воспитании в условиях неблагополучной семьи и проблемах в обучении, они усугубляются и приводят к формированию девиантного поведения.
5. Достоверно (р<0,05) прогностически неблагоприятными факторами для формирования расстройств поведения у детей и подростков с ЗПР являются: - наличие последствий перинатального поражения ЦНС; - воспитание ребенка в условиях депривации, низкого образовательного и социального уровня родителей, плохого материального и жилищного положения; - выявление уже в дошкольном возрасте неврозоподобных и гиперкинетических синдромов; - неравномерность структуры интеллекта со значительным отставанием показателей вербальных субтестов методики Векслера: «Осведомленность», «Арифметика», «Повторение цифр».
6. Организована и внедрена в практику здравоохранения и просвещения система реабилитации для детей и подростков с ЗПР, основанная на принципах: максимально раннего выявления детей с легкими когнитивными нарушениями, этапного проведения соответствующих видов коррекционной работы, разностороннего воздействия на ребенка и междисциплинарного взаимодействия различных специалистов и учреждений.
7. Полученные данные свидетельствуют о достоверно более высокой (р<0,05) эффективности комплексной реабилитационной работы с дошкольниками в условиях Центра развития ребенка в сравнении с реабилитационной работой в младшем школьном возрасте, т.к. у 51,5% выпускников Центра развития диагноз ЗПР снят, и они успешно обучаются в общеобразовательных классах.
8. Результаты лонгитудинального и катамнестического исследования эффективности междисциплинарной реабилитации учащихся с ЗПР в условиях детских дневных психиатрических стационаров на базе общеобразовательных школ и учреждений дополнительного образования свидетельствуют о достоверном повышении (р<0,05) у данного' контингента когнитивных показателей и достоверном уменьшении (р<0,05) частоты неврозоподобных и психопатоподобных синдромов, что способствует достоверно лучшей адаптации детей и подростков с ЗПР в социуме. Комплексная медико- психолого-педагогическая реабилитация обеспечивает достоверно более высокую (р<0,05) терапевтическую эффективность по сравнению с педагогической коррекцией с эпизодическим использованием медикаментозной терапии.
9. В целях реабилитации, при условии сохранения клинических симптомов
' і
задержки психического развития, целесообразно наблюдать подростков до возраста 16-17 лет с тем же диагнозом, т.к. в большинстве случаев после окончания 9 класса данный контингент может успешно адаптироваться в социуме.
10. Разработана и внедрена в практику система психопрофилактики у детей и подростков с ЗПР, которая способствует гармонизации личности, предотвращает формирование девиантных форм поведения и невротических расстройств.