НОВІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХЛАМІДІОЗУ В ЖІНОК ІЗ БЕЗПЛІДДЯМ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ БУКОВИНСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
На правах рукопису
ШЕВЧУК ІГОР ІВАНОВИЧ
УДК 618.177:616993.1-07-08

НОВІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХЛАМІДІОЗУ В ЖІНОК ІЗ БЕЗПЛІДДЯМ
14.01.01 - акушерство і гінекологія
Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Науковий керівник:
Юзько Олександр Михайлович
доктор медичних наук,
професор
Чернівці - 2007

ЗМІСТ

ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ
ТА ЛІКУВАННЯ ЖІНОЧОГО БЕЗПЛІДДЯ, ЗУМОВЛЕНОГО
ХЛАМІДІОЗОМ
1.1. Діагностика жіночого безпліддя 10
1.2. Роль хламідіозу у виникненні безпліддя 18
1.3. Роль ендокринно-імунних розладів при безплідді 22
1.4. Сучасні підходи до діагностики та лікування безпліддя, зумовленого хламідіозом 23
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Матеріали дослідження 29
2.2. Клініко-лабораторні методи дослідження 33
РОЗДІЛ 3. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ЖІНОК З БЕЗПЛІДДЯМ ТРУБНОГО ПОХОДЖЕННЯ ТА ХЛАМІДІОЗОМ
3.1.Клінічна характеристика обстежених жінок із безпліддям, включених у дослідження 45
3.2. Дані лапароскопії в жінок із безпліддям трубного походження та хламідіозом 56
РОЗДІЛ 4. ВЕРИФІКАЦІЯ ХЛАМІДІОЗУ ТА СТАН ПРОТИІНФЕКЦІЙНОГО ЗАХИСТУ В ОБСТЕЖЕНИХ ЖІНОК
4.1. Верифікація генітального інфікування хламідіями в жінок із безпліддям трубного походження, оперованих лапароскопічно 63
4.2. Стан вродженого неспецифічного та набутого специфічного імунітету в жінок із безпліддям трубного походження та хламідіозом 70
РОЗДІЛ 5. ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ ТА ВІДНОВНОГО ЛІКУВАННЯ ЖІНОК ІЗ БЕЗПЛІДДЯМ ТРУБНОГО ПОХОДЖЕННЯ ТА ХЛАМІДІОЗОМ
5.1. Ефективність лапароскопічних операцій в жінок із безпліддям трубного походження та хламідіозом 78
5.2. Нові підходи до лікування хламідіозу в жінок із безпліддям трубного походження 82
РОЗДІЛ 6. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
ДОСЛІДЖЕННЯ 89
ВИСНОВКИ 124
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 126
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 128

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ГСГ - гістеросальпінгографія
ЗЗОМТ - запальні захворювання органів малого тазу
ЗПСШ - захворювання, що передаються статевим шляхом
ЛГ — лютеїнізуючий гормон, ФСГ — фолікулостимулюючий гормон
ЛС - лапароскопія
МТ - маткові труби
МЦ - менструальний цикл
П прогестерон, Е2 естрадіол, Т - тестостерон
ПЛ пролактин, ТТГ тіреотропний гормон
СПКЯ - синдром полікістозних яєчників
ТПФ - трубно-перитонеальний фактор
РПО реконструктивно-пластичні операції
ІПСШ інфекції, що передаються статевим шляхом
ПЛР полімеразна ланцюгова реакція
ДГЕА С дегідроепіандростерон сульфат
Т3 - трийодтиронін
17 ОП 17- оксипрогестерон
ПКТ посткоїтальний тест
УЗД ультразвукове дослідження
ЕКЗ екстракорпоральне запліднення
ПЕ перенос ембріонів
АСАТ антиспермальні антитіла

ВСТУП
Актуальність теми. Численні дослідження свідчать про доволі значне поширення інфекції TORCH-комплекса серед жінок [67; 87; 126; 179; 201]. Хламідіоз серед них є одним з найпоширеніших захворювань [138] . За даними ВООЗ, у світі хламідіозом хворіє близько 80 млн людей і спостерігається стійка тенденція до поширення даного захворювання [6; 292]. Хламідійні інфекції відіграють значну роль у розвитку безпліддя подружньої пари [90; 120]. У 70% жінок з трубно-перитонеальним фактором безпліддя при дослідженні виявляють антихламідійні антитіла . Враховуючи це, включення в програму допоміжних репродуктивних технологій інфікованої пари або інфікування чоловіка чи жінки в ході реалізації програми може призвести до суттєвих ускладнень, насамперед стану майбутньої дитини, а також до зниження ефективності програми [42; 121; 303; 336].
У зв'язку з вище викладеним розробка ефективних методів діагностики та лікування безпліддя в шлюбі на фоні запальних захворювань геніталей є однією з актуальних проблем сучасної гінекології [207]. Ефективність лікування безпліддя при цьому не в останню чергу визначається вчасною правильною діагностикою та застосуванням сучасних методів лікування [246; 253]. Тому, незважаючи на значну кількість робіт з проблеми безпліддя, ґрунтовні наукові дослідження та створення центрів допоміжних репродуктивних технологій, дотепер залишаються не розробленими та науково обґрунтованими покази для лапароскопічної санації органів малого тазу при запальних захворюваннях органів малого тазу, що спричинені збудниками, які передаються статевим шляхом (ЗПСШ), терміни її проведення, критерії визначення наслідків лапароскопічних втручань при безплідді залежно від активності запального процесу та змін внутрішніх статевих органів.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана згідно з планом науково-дослідної роботи кафедри акушерства і гінекології з курсом дитячої та підліткової гінекології Буковинського державного медичного університету «Вивчення перинатальних чинників захворюваності, розробка та впровадження методів діагностики, лікування і профілактики патологічних станів репродуктивної функції у дівчат і жінок Північної Буковини» (№державної реєстрації 0106U008499).
Мета роботи підвищити ефективність відновлення репродуктивної функції в жінок із хламідіозом при безплідді трубного походження шляхом оптимізації діагностичних та лікувальних заходів із використанням лапароскопії.
Завдання дослідження:
1. Вивчити частоту хламідіозу в жінок із безпліддям трубного походження, оперованих лапароскопічно.
2. Уточнити особливості мікробіоценозу піхви та цервікального каналу в жінок із хламідіозом при безплідді.
3. Визначити можливості експрес-діагностики хламідіозу в жінок із безпліддям під час лапароскопії за допомогою швидких тестів.
4. Дослідити стан вродженого неспецифічного (природного) та набутого специфічного (адаптивного)імунітету в жінок із безпліддям при хламідіозі в анамнезі.
5. Проаналізувати прогностичні критерії ефективності лапароскопічних втручань при безплідді трубного походження.
6. Удосконалити алгоритм обстеження та етапність лікувальних заходів для відновлення репродуктивної функції жінок із безпліддям при хламідіозі.
7. Провести аналіз ефективності відновлення репродуктивної функції в жінок із безпліддям трубного походження при хламідіозі шляхом розробки та впровадження комплексного поетапного лікування з використанням лапароскопії.
Об'єкт дослідження: жінки з безпліддям трубного походження та хламідіозом, оперовані лапароскопічно; жінки контрольної групи без хронічних інфекційних урогенітальних захворювань із збереженою репродуктивною функцією. Розглянуто на комісії по біоетиці Буковинського державного медичного університету протокол №12 від 19.10.06 р.
Предмет дослідження: генітальне інфікування хламідіями, стан вродженого неспецифічного (природного) та набутого специфічного (адаптивного) імунітету, лапароскопічна хірургія при безплідді трубного походження, її ефективність, діагностичні швидкі тести інтраопераційно, реабілітаційна терапія.
Методи дослідження: клінічні, лабораторні (культуральний, експрес-тест, ІФА для виявлення антитіл, імунологічний), інструментальні (УЗД, ПЛР, лапароскопія) та статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів. У роботі подальшого розвитку набуло вивчення ультразвукових та імунологічних параметрів функціонування репродуктивної системи при безплідді внаслідок запальних змін органів малого таза при хламідіозі. Доповнено дані щодо особливостей клініки, ультрасонографічної та ендоскопічної характеристик репродуктивних органів при трубно-перитонеальному безплідді внаслідок хламідіозу. Уточнено характерологічні особливості морфофункціонального стану репродуктивних органів при безплідді внаслідок перенесеного хламідіозу. Удосконалено алгоритм обстеження подружжя при хламідіозі з використанням нової методики експрес-тесту на хламідійну інфекцію, яку застосовано нами вперше інтраопераційно під час лапароскопії.
Запропоновано та науково обґрунтовано комплексну програму реабілітації репродуктивної функції при безплідді, спричиненого хламідіозом з використанням антихламідійного імуноглобуліну та роваміцину (спіраміцину).
Практичне значення одержаних результатів. Запропоновано та впроваджено алгоритм комплексного обстеження хворих з безпліддям внаслідок перенесеного хламідіозу з використанням нової методики експрес-тесту на хламідійну інфекцію; інтраопераційно під час лапароскопії визначено клініко-лабораторні та ендоскопічні критерії оцінки ефективності комплексного лікування безпліддя з урахуванням морфофункціонального стану маткових труб та яєчників у жінок із хламідіозом.
Результати дослідження та діагностично-лікувальний алгоритм впроваджено в роботу гінекологічних відділень м. Чернівці, м. Вінниці та м. Києва. Теоретичні положення дисертаційної роботи використовуються в навчальному процесі на кафедрі акушерства та гінекології №1 НМАПО імені П.Л. Шупика.
Особистий внесок здобувача. Дисертантом самостійно проведено інформаційно-патентний пошук, аналіз та узагальнення сучасного стану досліджуваної проблеми. Клінічне та ультразвукове обстеження в 100 жінок основної групи та в 100 в контрольній, лапароскопічні втручання, забір матеріалу для бактеріологічних, молекулярно-біологічних, гормональних, імунологічних та морфологічних досліджень виконувались особисто автором або за його безпосередньої участі. Статистичну обробку даних, аналіз й узагальнення результатів клінічних, мікробіологічних, інструментальних, ендоскопічних досліджень, формулювання основних положень та висновків дисертації виконано автором самостійно. Особисто здобувачем написано всі розділи дисертації, сформульовано висновки та науково обгрунтовано практичні рекомендації, розроблено основні теоретичні та практичні положення та забезпечено їх впровадження до медичної практики.
Апробація результатів дисертації. Основні наукові положення та результати дисертаційної роботи оприлюднено на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання сучасного акушерства» (Тернопіль, 2005); ІІ-ій міжнародній медико-фармацевтичній конференції студентів і молодих вчених БДМУ (Чернівці, 2005); Науково-практичній конференції з міжнародною участю «Сучасні методи діагностики та лікування дерматозів і захворювань, що передаються статевим шляхом» (Чернівці, 2005); 87- ій підсумковій науковій конференції БДМУ (Чернівці, 2006); Міжнародній науково-практичній конференції «Досягнення та перспективи репродуктивних технологій в лікуванні безпліддя» (Київ, 2007); 88-ій підсумковій науковій конференції професорсько-викладацького персоналу БДМУ(Чернівці, 2007).
Публікації. За матеріалами дисертаційного дослідження опубліковано 4 наукових праці, з них 3 у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 у матеріалах з’їзду.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація, викладена на 166 сторінках, складається зі вступу, огляду літератури, розділу матеріалів та методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та узагальненні результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій та списку використаної літератури, який включає 341 джерело. Роботу ілюстровано 19-ма таблицями та 4-ма рисунками.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і таким чином запропоновано нові підходи до діагностики та лікування хламідіозу, а також його наслідків у жінок із безпліддям трубного походження, що досягається шляхом використання діагностичних швидких тестів інтраопераційно, прогнозування ймовірності настання вагітності після лапароскопічного втручання та проведення комплексної реабілітаційної протизапальної та імуномодулюючої терапії.
1. У 10,0% жінок з безпліддям трубного походження, оперованих лапароскопічно, діагностовано хламідіоз або змішане генітальне інфікування, при цьому спайковий процес органів малого тазу та порушення прохідності маткових труб виявлено, відповідно, у 62,0% та 86,0% випадків.
2. Серед обстежених жінок 41,0% лікувались раніше з приводу запальних захворювань органів малого тазу. В слизовій цервікального каналу хламідії виявлено у 50,0% пацієнток. Хламідії поєднувались в асоціації із грибами роду Candida в 73,0% випадків, з уреаплазмами в 14,0%, з мікоплазмами в 12,0% та бактеріальним вагінозом в 23,0%.
3. Використання цито-теста на хламідії під час лапароскопії у жінок з безпліддям трубного походження дозволило покращити діагностику та виявити хламідійну інфекцію у 25,0% жінок з асимптоматичною ендоцервікальною хламідійною інфекцією.
4. У жінок із безпліддям трубного походження, в яких в анамнезі зафіксовано хламідіоз, у крові знижена потенційна здатність бактерицидної активності фагоцитарних клітин на 49,5% та коефіцієнт активності фагоцитарних клітин на - 49,3% за рахунок глибоких порушень потенційної бактеріцидної активності поліморфоядерних нейтрофілів та їх резерву, а також збільшення імунологічного коефіцієнту та відносної кількості О-лімфоцитів; зменшується на 55,7% відносна кількість Т-лімфоцитів, лейко-Т-клітинний індекс та імунорегуляторний індекс на фоні збільшення на 58,9% відносної кількості CD8+ цитолітичних лімфоцитів, що покращує кілінгову систему організму.
5. Жінки з безпліддям трубного походження та хламідіозом під час лапароскопії у 86,0% випадків потребували реконструктивно-пластичних операційних втручань у зв’язку зі спайковим процесом та патологією маткових труб. У 26,0% пацієнток прогноз настання вагітності оцінено як «добрий», у 15,0% як «задовільний», у 22,0% як «сумнівний» та у 37,0% як «незадовільний». Відновлення репродуктивної функції спостерігалося в 62,4% випадків у пацієнток з позитивним прогнозом для зачаття.
6. Алгоритм обстеження на хламідіоз у жінок з безпліддям трубного походження, які оперуються лапароскопічно, повинен бути доповнений використанням швидких цито-тестів інтраопераційно, що дозволяє підвищити ефективність діагностики хламідіозу на 25,0% та своєчасно перейти до наступного етапу реабілітаційного - відразу після операції.

7. В комплексному поетапному лікуванні використання спіраміцину та імуноглобуліну проти C. trachomatis показало, що захисна монотерапія імуноглобуліном виявилась більш ефективною. Вона сприяє зростанню відносної кількості CD8+ лімфоцитів, покращенню процесів розпізнавання (збільшення CD4+ лімфоцитів на 14,4%, CD3+ - на 22,7%, імунорегуляторного індексу - на 23,1% ) та автономної саморегуляції з формуванням імунної відповіді.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Адамян Л.В., Белобородов С.М., Холин А. Современные принципы антимикробной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2005. №6. С.31-38.2.
2. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем: 2-е изд., перераб. и доп. Витебск, 1997. 310 с.
3.Адылханов С.А., Алдажарова Г.А. Роль лапароскопических
вмешательств в диагностике и лечении женского бесплодия
// Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С.53-55.
4.Аковбян В. А., Шамина Г.Е. Лечение ровамицином неосложненного урогенитального хламидиоза // Тез. Докл. VІІ Росс. съезда дерматол. - венерол. Казань, 1998. 4.3. 104.
5. Аковбян В. А. Основные принципы и национальные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ. Рабочее совещание дерматовенерологов и акушеров-гинекологов Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций”. М., 1999. С.810.
6. Аковбян В. А. Урогенитальная хламидийная инфекция: 25 лет спустя // Репродуктивное здоровье женщины. 2007.№ 4(33).С. 188 192.
7. Алешкин В.А., Лопатина Т.К., Федорова И.М. Влияние кипферона на клиническое состояние и показатели иммунной и интерфероновой систем больных с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита. Проблемы инфекционных болезней (иммунология, биохимия, биотехнология, иммунобиологические препараты и их применение). М., 2000. Часть 2. С.713.
8. Алешкин В.А., Макаров О.В., Шайков К.А. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона // Иммунопатол. и клин. иммунол. М. 2000. Часть 2. С. 4147.
9. Алленов С.Н., Иванов О.Л., Ломоносов К.М. Иммунологические аспекты применения полиоксидония в комплексной терипии осложненного урогенитального хламидиоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. №2. С.58-61.
10. Аль-Марси Фаузия. Дифференциальный подход к лечению трубной и перитонеальной форм бесплодия: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Ивановский НИИ матер, и детства МЗ РФ Иваново, 2001. 26с.
11. Альтернативные методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия / Г.М.Савельева, К.В.Краснопольская, С.В.Штыров, А.Е.Бучеренко // Акушерство и гинекология . 2002. №2. С.10-12.
12. Аналіз причин недостатньої ефективності лікування запальних захворювань генітілій, спричинених хламідіями / А.В.Руденко, О.В.Ромащенко, А.М.Романенко, А.Т.Носов // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2002. №2. С.96-101.
13. Анкирская А.С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции // Акуш. и гин. 1999.-№ 3.С.810.
14. Антифосфолипидные антитела и результаты оплодотворения in vitro /В.П.Чернышов, Ф.В.Дахно, Б.В.Донской, В.Ю.Сиренко, И.Я.Кононенко, Г.В.Стрелко // Здоровье женщины. 2004. №2 (18). С.137-139.
15. Антоненко І.В. Роль інфекційного фактора в патогенезі хронічних запальних захворювань внутрішніх жіночих статевих органів// Вісник наукових досліджень. 2003. №1. С.28-29.
16. Антонова О.Л. Взаємозв’язок показників рН піхвового середовища у вагітних зі змінами мікроценозу піхви, перебігом та наслідками вагітності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2002. №1. С. 74-75.
17.Аншина М.Б. ВРТ: прошлое, настоящее, будущее // Проблемы репродукции. 2002. №3. С.6-15.

18. Аншина М.Б. Принципы гормональной диагностики в лечении бесплодия: показания, интерпретация результатов, ошибки (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2004. №2. С.6-13.
19. Арал С.О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение, определяющие факторы и последствия // ИППП. 2001. №4. С.4-8.
20. Арустамян К.К. Оптимизация лечения хламидийно-кандидозной инфекции // Репродуктивное здоровье женщины. 2006. - №3(28). С.199-200.
21. Атюшев Г.П., Мотавкина Н.С. Лейкоцитарная и эпителиально-десквамативная реакция у больных с бесплодием и урогенитальными ИППП //Проблемы репродукции. 2006. №6. С.44-46.
22. Бабаджанова Г.С. Определение эффективности лечения привычного невынашивания беременности, обусловленного некоторыми видами TORCH-инфекции // Проблемы беременности. 2000. №2. С.61-64. 23. Базарный В.В., Левчик Н.К., Белых О.А. Особенности клеточного иммунитета больных урогенитальным хламидиозом в зависимости от уровня поражения половых путей // Иммунология. 2001. №3. С.45-46
24. Базарный В.В., Левчик Н.К. Клиническая оценка фагоцитарных тестов при урогенитальном хламидиозе // Клин. лаб. дигностика. 2002. № 2. С. 21-24.
25. Бакуридзе Э.М., Дубницкая Л.В., Федорова Т.А. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. №3. С.47-51.
26. Баркалина Н.В. Фолликулярная жидкость и прогноз исходов программ ВРТ // Проблемы репродукции. 2006. №6. С.57-64.
27. Барыкина А.Б. ЭКО в естественных циклах и модифицированные протоколы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2005. №6. С.39-45.
28. Баскаков П.М., Глазков І.С., Романенко Т.Г. Можливості використання біологічних препаратів у лікуванні TORCH-інфекцій у вагітних // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. №6. С.77-79.
39. Баткаев Э.А, Липова Е.В. Лечение генитального герпеса и урогенитального хламидиоза. Методические рекомендации. М., 1999. 20 с.
30. Баткаев Э.А., Рюмин Д.В. Актуальные вопросы антибиотикотерапии при урогенитальном хламидиозе // Здоровье женщины. - 2003. - № 2 (14). - С. 88-91.
31. Батырханов М.С. Роль фосфолипидного фактора активации тромбоцитов во вспомогательных репродуктивных технологиях // Проблемы репродукции. 2007. №3. С.29-31.
32. Башмакова М.А., Савичева А.М. Лабораторная диагностика генитальных инфекий (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2000. - №1. С.20-22.
33. Беженарь В.Ф., Демьянчук Р.В. Проблемы и перспективы хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1998. №2. С.40-45.
34. Белобородов С.М., Анкирская А.С., Леонов Б.В., Фурсова С.А. Микроэкология влагалища и частота беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона // Акушерство и гинекология. 2001. №3. С.29-32.
35. Белозоров А.П. Новая классификация микроорганизмов порядка Chlamydiales // Дерматологія та венерологія. 2001. №2 (12). С.10-13.
36. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: течение, осложнения, исходы / А.Н.Стрижаков, В.М.Здановский, З.М.Мусаев, Е.А.Коломнина., И.И.Витязева // Акушерство и гинекология. 2001. № 6. С.20-24.
37. Берестовой О.А. TORCH-инфекция и беременность // Вісник акушерів-гінекологів України. 2002. №5-6 (20). С.18-28.
38. Бойчук А.В. Мікст-інфекція в акушерстві та гінекології та сучасні підходи до її лікування // Здоровье женщины. 2006. №3(27). С.43-46.
39. Борисов А.Е., Цивьян Б.А. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство для врачей. СПб., 2002. С.319-333.
40. Босацький Я.В., Воробій В.Д., Сніжко Т.Б. Лапароскопічне лікування жіночого безпліддя різного генезу // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. Вип.14, книга 4. Київ, 2006. С.161-162.
41. Бугрова А.А., Абдуллаева С.А, Торганова Е.Н. Основные свойства возбудителя хламидиоза и его роль в развитии инфекций урогенитального тракта.// Журн. микробиол., эпидемиол. и имммунобиол.- 1999.- №4.- С.107110.
44. Быстров Л.А. Урогенитальные инфекции как причина бесплодного брака// Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. Вип.14, книга 4. Київ, 2006. С.98-106.
43. Ваганова И.Г. Апоптоз и пролиферация эпителиоцитов эктоцервикса у больных папилломавирусным и хламидийным цервицитом // Вопр. онкологии. 2000. Т.46, № 5. С.578-582.
44. Вацик В.В., Островська О.М. Клініко-патогенетичні особливості непліддя, зумовленого запальними захворювання жіночої репродуктивної сфери хламідійної етіології, та їх медикаментозна корекція// Здоровье женщины. 2005. №1. С.145-150.
45. Вдовиченко В.П., Соболева С.И., Форостяная Е.В. Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний гениталий, обусловленых микст-инфекцией // Репродуктивное здоровье женщины. 2005. №1 (21). С.99-100.
46. Вдовиченко Ю.П., Щербинская Е.С. Клинико-имунологические аспекты хламидийной и цитомегаловирусной инфекции в акушерской практике // Здоровье женщины. 2001. № 1. С.21-27.
47. Вдовиченко Ю.П., Щербинская Е.С, Максимова В.В. Значение ассоциированной хламидийной инфекции в структуре причин бесплодия и принципы ее лечения // Здоровье женщины. 2002. № 1 (9). С. 68-70.
48. Вдовиченко Ю.П., Баскаков П.Н., Масленников К.Н. Современные аспекты профилактики и лечения вульвовагинитов смешанного генеза // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №1 (13). С.67-68.
49. Вдовиченко Ю.П., Баскаков П.Н., Глазков И.С. Применение Протефлазида в комплексном лечении хронических воспалительных процессов гениталий // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №3 (15). С.65-67.
50. Вдовиченко Ю.П., Геник Н.І. Шляхи зниження акушерської і перинатальної патології при поєднанні сифілітичної і хламідійної інфекції у вагітних // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. №4. С.72-76.
51. Венцковский Б.М., Жегулович В.Г., Яроцкий Н.Е. Современные аспекты лапароскопической хирургии в гинекологии // Международный медицинский журнал. 2002. №1-2. С. 112-115.
52. Вероятность наступления имплантации у женщин с разными формами бесплодия при лечении методом ЭКО / А.В.Светлаков, М.В.Яманова, А.Б.Саламина, О.А.Серебренникова // Проблемы репродукции. 2002. №3. С.61-67.
53. Веселовский В.В., Задорожная Т.Д., Берестовой О.А. Случай успешного ремоделирования эндометрия трансдермальной формой натурального эстрадиола Дивигелем // Здоровье женщины. 2004. №1 (17). С.65-68.
54. Вовк І.Б., Новік Л.М. Захворювання, що передаються статевим шляхом.//Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. №2. С.110-113.
55. Вовк Ї.Б., Корнацька А.Г. Корекція гормональних порушень при поєднаних формах неплідності // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2001. №4. С.147-149.
56. Вспомогательные репродуктивные технологии в Европе в 1997 г. Данные регистров европейских стран, собранные Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) / K.G.Nygren, A.Nyboe Andersen // Проблемы репродукции. 2001. №4. С.6-13.
57. Гаспаров А.С., Волков Н.И., Назаренко Т.А. Эндоскопия в сохранении и восстановлении репродуктивной функции // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. Том І, Вып.3. С.90-95.
58. Генык Н.И. Протефлазид в комплексной терапии осложнений беременности у женщин с хламидийной инфекцией // Репродуктивное здоровье женщины. 2002. №3 (12). С.13-16.
59. Герасимова Н.М., Кунгуров Н.В., Бажин Ю.А. Новая классификация хламидий и ее значение для практики // ИППП. 2001. №1. С.14-17.
60. Герасимова Н.М., Скидан Н.И. Новый подход к лечению генитальной хламидийной инфекции // Дерматологія та венерологія. 2001. №1 (11). С.18-19.
61. Гладчук І.З., Шитова А.Е. Оперативна лапароскопія в лікуванні безплідних хворих з дистальними оклюзіями // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999. Том 3, №1. С.32-33.
62. Гнатко О.П., Скурятіна Н.Г. Гормональний та імунний статус жінок з порушеннями репродуктивної функції на фоні урогенітальної інфекції // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. 2007. Т.143, Ч.ІІІ. С.42-45.
63. Гнатко Е.П. Комбинированные препараты местного назначения в лечении вагинальных инфекций // Здоровье женщины. 2007. №2(30). С.116-118.
64. Гойда Н.Г. Стан репродуктивного здоров’я населения України на межі тисячоліть // Журнал практичного лікаря. 2000. №4. С.17-22.
65. Гомберг М.А. Гонорея и хламидиоз близнецы-братья // Русский медицинский журнал. 1999. Т. 7, № 12. С. 572-578.
66. Гомберг М.А., Соловьев А.М., Черноусов А.Д. Обоснование иммунотерапии при лечении рецидивирующего урогенитального хламидиоза // Инфекции, передающиеся половым путем. 2000. № 2. С.30-34.
67. Григоренко П.П. Інтраопераційна антибіотикопрофілактика в акушерстві
та гінекології: проблема та перспективи // Вісник наукових досліджень.
2003. №1(30). С.13 15.
68. Грищенко В.І., Феськов О.М., Блажко О.В Ефективність використання озона в комплексному лікуванні ановуляторної безплідності // Здоровье женщины. 2004. №3 (19). С.112-114.
69. Гулязутдинова З.Ш., Гулязутдинов И.А. Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщины // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. № 4. С.22-26.
70. Гуморальный антихламидийный иммунитет на локальном уровне у женщин с бесплодием / И.А.Ререкин, Т.В.Клинышкова, А.С.Гаспаров и соавт. // Вспомагательные репродуктивные технологии сегодня и завтра (20 лет ЭКО в России)”, Тезисы ХVI международной конференции РАРЧ, 7-9 сентября 2006 г., Ростов-на Дону. С.39-40.
71. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза // Акушерство и гинекология. 2002. №4. С. 18-19.
72. Данилюк О.И. Комплексное лечение женщин с хроническими заболеваниями гениталий хламидийно-герпетической этиологии // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №3 (15). С.39-41.
73. Діагностика та лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів та геніталій у жінок репродуктивного віку / О.В.Ромащенко, А.В.Руденко, В.В.Білоголовська, В.Т.Кругліков, Л.Ф.Яковенко, М.Я.Співак, О.Є.Шалковська // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. №6. С.95-99.
74. Девиация функциональной активности Т-хелперов I и II типов как фактор иммунопатогенеза хронического урогенитального хламидиоза / Возианов А.Ф., Дранник Г.Н., Руденко А.В. и соавт. // Int. J. Immunorehabil. - 2000. - Vol.2, №1. - С. 95-100.
75. Дмитриев Г.А. Методы диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. М., 1999. 16 с.
76. Добровольская Л.Ю. Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика, принципы лечения // Doctor. 2001. №1. С.41.
77. Доброхотова Ю.Э., Сухих Г.Т., Озерова Р.И. Инфекционно- иммунологические аспекты неразвивающейся беременности: возможности цитокинотерапии в программе реабилитации в раннем послеабортном
периоде (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2006. №1. С.15-20.
78. Долидзе Г., Мерабишвили Н., Гиоргобиани М. И. Особенности клиники, диагностики и лечения орального хламидиоза у беременных // Аллергология и иммунология. 2004. Том 5, №3. С.398-400.
79. Допоміжні репродуктивні технології в Україні / О.М.Юзько, Н.Я.Жилка, Н.Г.Руденко і співавт. // Жіночий лікар. 2007. №3(11). С.8-12.
80. Дубницкая Л.В., Баканова Д.Н., Назаренко Т.А. Диагностическая ценность трансвагинальной гидролапароскопии при обследовании пациенток с бесплодием // Проблемы репродукции. 2006. №1. С.11-14.
81. Евдокимов В.В., Туровецкий В.Б., Коновалова Е.В. Влияние экологических факторов на фертильность мужчин // Репродуктивные технологии сегодня и завтра”, ХVII международная конференция Российской Ассоциации Репродукции Человека, 6-8 сентября 2007 г., Казань. С.15.
82. Егоров А.М., Сазыкин Ю.О. Хламидии. Молекулярная организация клетки и некоторые особенности патогенеза инфекций.//Антибиотики и химиотер.- 2000.- № 4.-С.-35.
83. Екимова Е.К., Пустотина О.А., Павлютенкова Ю.А. Антитела к возбудителям некоторых инфекций TORCH-комплекса в крови матери и новорожденного // Проблемы репродукции. 2006. №5. С.70-74.
84. Ероян Л.Х., Курцер М.А., Краснопольская К.В. Перинатальные исходы у пациенток после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С.60-61.
85. Ефективність комплексної терапії при мікоплазмених та уреоплазмених інфекціях / П.М.Веропотвелян, З.М.Дубосарська, М.П.Веропотвелян, О.Н.Авксентьев, ЛЛ.Завгородня, А.Н.Чуваков, А.В.Коротков // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2003. №2. С.87-90.
86. Жилка Н.Я., Іркіна Т., Стешенко В. Стан репродуктивного здоров’я в Україні (медико-демографічний огляд). К.: МОЗ України НАН України (Інститут економіки), 2001. 68с.
87. Жук С.И., Ночвина Е.А., Косьяненко С.Н. Применение препарата «Гинофорт» для коррекции эубиоза влагалища // Здоровье женщины. 2006. №3(27). С.85 89.
88. Зайцева О.В., Щербакова М.Ю., Самсыгина Г.А. Новая” хламидийная инфекция //Лечащий врач. 2001. №1. С.3841.
89. Запорожан В.М. Ендоскопічна хірургія в гінекології // Журнал Академії медичних наук України. 1999. Т.5. С.44-50.
90. Запорожан В.М., Соболєв Р.В. Основні компоненти мультифакторіальної безплідності у жінок // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 2003. №1. С.101-103.
91. Запруднов А.М., Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. Хламидийная инфекция у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2001.№5.С 45.
92. Застосування новітніх технологій у діагностиці та лікуванні жіночої безплідності / С.П.Польова, Т.А.Юзько, І.Р.Ніцович, Л.М.Рак, С.Г.Приймак, А.В.Семеняк // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л.Шупика. Вип.14, книга 4. Київ, 2006. С.163-167.
93. Иванюта Л.И. Репродуктивное здоровье: достижения и перспективы // Doctor. 2001. № 5. С.5-7.
94. Іванюта Л.І., Іванюта С.О. Сучасні принципи антимікробної терапії запальних захворювань органів малого тазу // Здоровье женщины. 2006. №1(25). С.129-130.
95. Иммунологический мониторинг женщин в динамике физиологического и стимулированного овуляторного цикла / И.В.Айзикович, Б.И.Айзикович, О.Ю.Леплина и соавт. // Проблемы репродукции. 2006. №1. С.39-45.
96. Иммунологические аспекты применения полиоксидония в комплексной терапии осложненного урогенитального хламидиоза / С.Н.Алленов, О.Л.Иванов, К.М.Ломоносов, А.А.Фадеев, А.В.Пичугин, Н.В.Андронова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. № 2. С. 58-61.
97. Иммунологические аспекты регуляции ранних этапов репродуктивного процесса (обзор литературы) / Б.И.Айзикович, И.В.Айзикович, Н.А.Хонина и соавт. // Проблемы репродукции. 2005. №6. С.7-13.
98. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Е.Б.Рудакова, С.И.Семенченко, О.Ю.Панова, Н.В.Кучинская // Гинекология. 2000. Том 6, №3. С.132-135.
99. Каграманова Ж.А., Сускова В.С. Клинико-иммунологические проблемы хламидиоза // Аллергология и иммунология. 2003. Том 4, №1. С.16-21.
100. Калашникова Е.А. Антигены сперматозоидов и антиспермальные антитела, ассоциированные с бесплодием (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2004. №4. С.55-59.
101. Калугина А.С., Краснопольская К.В. Эффективность программы ЭКО у пациенток с предшествовавшими оперативными вмешательствами на яичниках // Акушерство и гинекология. 2000. № 6. С.35-38.
102. Качалина Т.С., Каткова Н.Ю. Выбор препарата для антибактериальной терапии хламидийной, микоплазменной и урогенитальной инфекции у беременных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. №2. С.76-78.
103. Киндарова Л.Б., Калинина Е.А., Смольникова В.Ю. Поддержание функции желтого тела после переноса эмбрионов в матку при экстракорпоральном оплодотворении // Акушерство и гинекология. 2003. № 4. С.50-52.
104. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (Часть 1) // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. Т.XLVIII, №2. С.71-78.
105. Кисина В.И., Канищева Е.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и связь их с инфекциями, передаваемыми половым путем. Часть1. Этиология, патогенез // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. №3. С.25-30.
106. Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №1 (13). С.72-76.
107. Кисина В.И., Колиева Г.Л. Урогенитальный хламидиоз // Гинекология. 2003. Т. 5, №2. С.82-86.
108. Клиническая иммунология: Руководство для врачей / Под ред. Е.И.Соколова // Дерматологія та венерологія. 2002. №1(15). С.145-150.
109. Ковалева Л.Н. Урогенитальный кандидоз опыт лечения и профилактики Микосистом // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №4 (16). С.49-52.
110. Коваленко Ю.Б., Светашов О.М. Показатели клинико-лабораторной динамики лечения, урогенитального хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза препаратом Таваник // Репродуктивное здоровье женщины. 2002. №2 (11). С.47-50.
111. Коган Б.Г., Гордеева Г.Д. Применение Вильпрафена (джозамицина) при хламидийной и микоплазменной/ уреаплазменной инфекции у беременных // Репродуктивное здоровье женщины. 2005. №1(21). С.171-173.
112. Количественная оценка поражения эпителия при урогенитальной хламидийной инфекции с помощью метода прямой иммунофлюоресценции / П.В.Федорович, В.Г.Коляденко, Г.А.Михальчук, Л.Г.Лопушенко, Е.И.Мулькина, Е.Н.Яременко, Л.Н.Шепитько, Е.П.Шевченко // Дерматологія та венерологія. 2002. № 1 (15). С. 33-34.
113. Комплексне лікування хворих на сечостатевий хламідіоз із застосуванням джозаміцину, ехінацину та сібіліну: Методичні рекомендації / Г.І .Мавров, Л.Д. Калюжна, В.І.Степаненко, О.Є.Нагорний. К.: Український центр науково-медичної інформації і патентно-ліцензійної роботи, 2002. 28 с.
114. Коноваленко С.В. Отечественный производитель в помощь дерматовенерологу: перспективы клинического применения препарата «Азимед» // Здоровье женщины. 2005. №1(21). С.217-219.
115. Корнацька А.Г., Ревенко А.А, Лисяна ТА и др. Микробиоценоз генитального тракта у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних по­ловых органов // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. №2(14). С.59-62.
116. Корсак В.С. ВРТ в России. Отчет за 2005 год // Репродуктивные технологии сегодня и завтра”, ХVII международная конференция Российской Ассоциации Репродукции Человека, 6-8 сентября 2007 г., Казань. С.16.
117. Краснопольская К.В., Кабанова Д.И., Калугина А.С. Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток с синдромом поликистозных яичников и яичниковой гиперандрогенией // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С.57-59.
118. Кудрявцева Л.В., Мисюрина О.Ю., Генерозов Э.В. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции: Пособие для врачей. М., 2002. 62 с.
119. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки (этиологии, патогенез и профилактика). М: Медицина, 1998. 528 с.
120. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 782 с.
121. Кулаков В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее // Акушерство и гинекология. 2003. № 1. С.3-7.
122. Кулініч Т.І. Імунний статус хворих з фоновими процесами шийки матки та урогенітальним хламідіозом // Вісник наукових досліджень. 2003. №1. С.113 - 115.
123. Кутовая В.В. Общая характеристика хламидий и их жизненный цикл // Дерматологія та венерологія. 2001. №1 (11). С.44-45.
124.Кутовая В.В. Особенности лабораторной диагностики урогенитальных хламидиозов // Дерматологія та венерологія. 2001. №2(12). С.30-33.
125. Лапароскопия у беременных: Тез. докл. [4 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, Москва, 21-23 февр., 2001] / С.Е.Митин, С.И.Пешехонов, Д.Б.Чистяков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. Том 7, №3. С.58-59.
126. Лебедюк В.В. Новий підхід до лікування урогенітального хламідіозу London-New York; Taylor-Francis. 2002. 674 с.
127. Лебедюк М.М., Шеремета В.В., Федчук В.П. Методи лабораторної діагностики урогенітального хламідіозу // Український журнал дерматології, венерології, косметології. 2002. №1. С.92-95.
128. Лечение бесплодия у пациентки с синдромом поликистозных яичников методом экстракорпорального оплодотворения с использованием криоконсервированных эмбрионов / В.И.Грищенко, А.Г.Геродес, М.П.Петрушко, И.В.Терпячая // Здоровье женщины. 2004. №2 (89). С.134 -136.
129. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузьмичева. М.: МИА, 2005. 592с.
130. Линде В.А., Иванов А.В. Фолликулогенез: от примордиальной зародышевой клетки до белого тела (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2007. №4. С.21-25.
131. Локшин В.Н., Карибаева Ш.К. Оценка качества жизни пациентов с бесплодием в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. 2006. №5. С.48-50.
132. Лосева O.K. Вопросы полового воспитания и профилактики ИППП среди молодежи. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций”. Рабочее совещание дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. М., 1999. С. 2638.
133. Луб’яна С.С. Імуноцитокіни в системі мати-плід при хламідійних, вірусних та мікст-інфекціях піхви // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. № 4. С.101-103.
134. Лубяная С.С., Шелыгина Л.А. Иммуноглобулинотерапия при воспалительных заболеваниях придатков матки, ассоциированных с хламидийной инфекцией // Мистецтво лікування. 2005. № 6 (22). С.60-65.
135. Мавров Г.І., Мальцева Т.В. Досвід використання спіраміцину у хворих з хронічним сечостатевим хламідіозом // Дерматологія та венерологія. 2001. №1 (11). &n