ПСИХОСОМАТИЧНІ ПОРУШЕННЯ У ВАГІТНИХ З ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ, ЯКІ СТРАЖДАЛИ БЕЗПЛІДДЯМ

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
Вінницький національний медичний університет імені М.І.Пирогова

На правах рукопису

ТАРАСЮК ОЛЕНА КОСТЯНТИНІВНА

УДК: 616.891:618.3:618.179-084:577.1:615.015

ПСИХОСОМАТИЧНІ ПОРУШЕННЯ У ВАГІТНИХ З ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ, ЯКІ СТРАЖДАЛИ БЕЗПЛІДДЯМ

14.01.01 акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук,
професор Мазорчук Б.Ф.

Вінниця 2007

З М І С Т
Ст.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...................................................................4
ВСТУП.........................................................................................................................5
РОЗДІЛ 1
ПРИЧИНИ НЕВИНОШУВАННЯ, ПЕРЕБІГ ВАГІТНОСТІ ТА ПСИХОСОМАТИЧНИЙ СТАН У ЖІНОК З ЗАГРОЗОЮ ПЕРЕРИВАННЯ, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ БЕЗПЛІДДЯ (огляд літератури) .............................................11
1.1 Сучасні погляди на причини та фактори ризику виникнення
невиношування.....11
1.2. Особливості психосоматичних порушень у вагітних......................23
1.3. Клініко-діагностичні методи дослідження вагітних з
невиношуванням. ............26
1.4. Методи лікування невиношування вагітності у жінок, які перенесли
безпліддя .....................................................................................................29
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ......................................................36
2.1. Матеріали дослідження.......................................................................36
2.2. Методи дослідження.............................................................................39
2.2.1. Загально-клінічні методи обстеження.39
2.2.2. Соціально-медичні та психологічні методи дослідження.40
2.2.3. Лабораторні методи дослідження....................................................45
2.2.4. Методи статистично-математичної обробки результатів
дослідження..................................................................................................46
РОЗДІЛ 3
КОМПЛЕКСНА КЛІНІКО-БІОЛОГІЧНА, СОЦІАЛЬНО-МЕДИЧНА ТА ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ВАГІТНИХ З НЕВИНОШУВАННЯМ...........................................................................................51
3.1. Зв’язок соціально-медичних чинників і способу життя з перебігом
вагітності та пологів...........................................................................51
3.2. Загальна характеристика та динамічні зміни в психологічному стані
жінок на різних етапах вагітності..............................................................68
РОЗДІЛ 4
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ НЕВИНОШУВАННЯ ВАГІТНОСТІ У ЖІНОК, ЯКІ ПЕРЕНЕСЛИ БЕЗПЛІДДЯ, В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД МЕДИЧНИХ, СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНИХ ЧИННИКІВ, СПОСОБУ ЖИТТЯ ТА ПСИХОЛОГІЧНОГО СТАТУСУ .................................................................................................................80
4.1. Загально-клінічна характеристика вагітних з безпліддям в
анамнезі....................80
4.2. Зв’язок невиношування вагітності у жінок, які перенесли безпліддя,
з соціально-економічними чинниками та способом життя....................93
4.3. Особливості психологічного стану жінок з загрозою переривання
вагітності, які перенесли безпліддя...........................................................98
РОЗДІЛ 5
ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ НЕВИНОШУВАННЯ
ВАГІТНОСТІ У ЖІНОК, ЩО ПЕРЕНЕСЛИ БЕЗПЛІДДЯ........................108
5.1. Використання розроблених прогностичних моделей для виявлення
жінок групи ризику по невиношуванню вагітності...........................108
5.2. Методика індивідуальної профілактики невиношування вагітності у
жінок з безпліддям в анамнезі...112
5.3. Динамічні психологічні зміни у вагітних під впливом психологічної
корекції...119
5.4. Ефективність запропонованого способу профілактики
невиношування вагітності у жінок, що перенесли безпліддя, із
застосуванням психологічної корекції127
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ...................134
ВИСНОВКИ ...........................................................................................................148
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ............................................................................150
ДОДАТКИ...............................................................151СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...............................................................189

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

СБОО скорочений багатофакторний опитувальник особистоcті
МКВ - метод кольорових виборів
НЛФ недостатність лютеїнової фази
ЕКЗ екстракорпоральне запліднення
ДПМ діагностично-прогностичні моделі
ПА патометричний алгоритм
ІПСШ інфекції, що передаються статевим шляхом

Інші скорочення вважаються загальноприйнятими.

ВСТУП

Актуальність теми. Патологія вагітності і пологів займає провідне місце серед факторів, що мають негативний вплив на здоров’я матері і дитини. За даними ряду авторів, в багатьох країнах спостерігається зростання акушерської патології, материнської та перинатальної захворюваності та смертності, що пов’язують із впливом негативних соціально-економічних чинників, погіршенням екологічної ситуації, масовою невротизацією населення [54, 55, 62].
Стан репродуктивного здоров’я в Україні викликає особливе занепокоєння: негативні соціально-економічні зміни створили несприятливі умови життя, призвели до погіршення стану психічного та соматичного здоров’я. А саме від стану репродуктивного здоров’я залежить не лише рівень народжуваності, а й життєздатність майбутніх поколінь [10, 42, 124].
Невиношування вагітності вагоме ускладнення, яке не дає реалізуватися материнству для багатьох жінок [30, 122, 165]. Частота цієї патології складає 15-20 % [42, 164, 168], вона ускладнюється високим рівнем перинатальної захворюваності і смертності [70, 105, 121].
Безпліддя в шлюбі - важлива і достатньо складна сучасна медико - соціальна проблема. За даними ВООЗ, останнє 10-річчя в усіх високорозвинених країнах світу, поруч із низькою народжуваністю, спостерігається збільшення числа безплідних шлюбів. На сьогодні небажане безпліддя стосується 10,0 -15,0 % українських сімей, що у кількісному вимірі становить близько 1 млн безплідних подружніх пар в Україні [7, 65, 123].
Значні успіхи, досягнуті у діагностиці та лікуванні безпліддя жінок, призвели до збільшення числа вагітностей та пологів у даного контингенту хворих [6, 15, 89]. Перебіг вагітності, яка настала після лікування безпліддя, супроводжується багатьма ускладненнями. Одним із найчастіших є загроза її переривання (26,0 - 87,6 %) та невиношування (до 30,0 %) [11, 26, 296]. Тому останнім часом на Україні все більш актуальним стає питання профілактики невиношування вагітності у жінок, у яких вона настала після перенесеного безпліддя.
Вагітність є надзвичайно потужним емоційним чинником та істотно впливає на всі психосоматичні складові життєдіяльності жінки [1, 29, 156]. Психологічні зміни, що виникають під час розвитку ускладненої вагітності, викликають дизадаптацію, яка підтримує та сприяє прогресуванню патологічних процесів в організмі жінки [23, 232, 263].
Таким чином, усе це вказує на актуальність проблеми і спонукає до пошуку нових заходів профілактики загрози переривання вагітності у жінок із безпліддям в анамнезі, з врахуванням комплексу соціально-економічних особливостей, гормонального фону та психологічного статусу.
Крім того, актуальність дослідження обумовлена тим, що для зниження перинатальної захворюваності та смертності, окрім застосування раціонального диференційованого підходу до ведення вагітності та пологів у жінок після лікування даної патології, в значній мірі необхідні заходи первинної профілактики.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є фрагментом планової науково-дослідної роботи кафедри акушерства та гінекології №1 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова - "Клініко-математичний метод прогнозування, профілактики і лікування деяких видів акушерської та гінекологічної патології внаслідок впливу факторів зовнішнього середовища і виробництва" (№ держреєстрації 0196U004907).

Мета дослідження. Зниження рівня невиношування у жінок, які страждали безпліддям, шляхом розробки комплексної системи заходів з профілактики загрози переривання вагітності у них на основі поглибленого вивчення соціально-психологічних особливостей, гормонального фону та соматичного стану здоров’я.

Завдання дослідження:
1. Провести аналіз перебігу вагітності у жінок з невиношуванням для визначення основних факторів ризику виникнення цієї патології.
2. Вивчити вплив на перебіг вагітності соціально-економічних чинників та способу життя вагітних з фізіологічним перебігом та з загрозою її переривання.
3. Визначити динамічні зміни біохімічних показників та рівня прогестерону протягом всього періоду гестації у вагітних з безпліддям в анамнезі.
4. З’ясувати особливості психосоматичного стану жінок з фізіологічним перебігом вагітності та вагітних, які перенесли безпліддя, для визначення взаємозв’язку з виникненням у них загрози переривання вагітності.
5. Розробити прогностичні моделі високого ризику невиношування вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі та запровадити індивідуальну комплексну профілактику цієї патології у них.
Об’єкт дослідження психосоматичний стан вагітної, соціально-економічі чинники, гормональний статус при виношуванні вагітності.
Предмет дослідження вивчення при невиношуванні вагітності та перенесеному безплідді в анамнезі особливостей соматичного статусу, економічних чинників та способу життя, динамічних психологічних та біохімічних, у тому числі гормональних змін та розробка способу профілактики невиношування вагітності у жінок, які страждали безпліддям, з врахуванням даних психологічного статусу.
Методи дослідження: клінічні, соціально-медичні, психологічні, інструментальні, біохімічні, імуноферментні та мікробіологічні.

Наукова новизна одержаних результатів. Вперше виявлені медико-соціальні та соціально-психологічні чинники ризику виникнення та розвитку невиношування вагітності у жінок, які перенесли безпліддя.
Вперше встановлений вплив психологічних особливостей жінок, які перенесли безпліддя в анамнезі, на перебіг у них вагітності і пологів; визначені шляхи індивідуальної психокорекції.
Створені індивідуальні прогностичні моделі розвитку невиношування вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі в залежності від їх соціально-психологічного статусу та клініко-біологічних чинників.
Розроблена науково обґрунтована система заходів з комплексної профілактики загрози переривання вагітності у жінок, які страждали безпліддям в анамнезі, з урахуванням медико-соціального, психологічного та лабораторного обстеження вагітних, починаючи з моменту постановки їх на облік.

Теоретичне значення роботи. Вперше з позицій системного підходу дана комплексна медико-соціальна та соціально-психологічна характеристика вагітних, які проживають у місті; виявлені чинники ризику розвитку невиношування вагітності у них.
Вивчені характерні зміни психологічного статусу жінок під час вагітності, у тому числі серед вагітних з безпліддям в анамнезі; виявлені психологічні чинники, які мають вплив на перебіг вагітності і пологів у них, визначені шляхи індивідуальної психокорекції.

Обґрунтованість і достовірність наукових положень, висновків і рекомендацій. Оцінка достовірності наукових результатів роботи підтверджується достатньою репрезентативною кількістю проведених клінічних досліджень (608 вагітних для вивчення чинників невиношування та 199 вагітних з безпліддям в анамнезі, у яких було проведене поглиблене клініко-психологічне та лабораторне обстеження).
Використані сучасні клінічні, лабораторні та інструментальні методи дослідження, які відповідають поставленим завданням наукової роботи. Комітет з біоетики Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова встановив (протокол №12 від 13. 06. 2007 р.), що дослідження не суперечать біоетичним нормам.

Практичне значення отриманих результатів. На підставі проведених досліджень створено та впроваджено в практику охорони здоров’я індивідуальну систему прогнозування невиношування, що дозволяє визначати ступінь ризику виникнення цієї патології в залежності від клініко-біологічних, медико-соціальних та психологічних особливостей вагітної, а також виділяти групи високого ризику по невиношуванню вагітності. Розроблена методика комплексного ведення вагітності у жінок, які перенесли безпліддя та профілактики невиношування у них, з врахуванням соціально-психологічного та клініко-лабораторного обстеження, з наступним проведенням індивідуальної медикаментозної та психологічної корекції психоемоційного стану вагітної у кожному окремому випадку, що знижує ризик виникнення загрози переривання вагітності та покращує репродуктивне здоров’я жінок.

Особистий внесок здобувача. Автором особисто вибрана тема, визначена відповідна мета і розроблена програма досліджень, самостійно виконаний пошук та аналіз літератури за темою дисертації, проведене обґрунтування та планування роботи. Самостійно, шляхом спостереження за вагітними, роділлями та породіллями з невиношуванням та жінок з безпліддям в анамнезі зібрана первинна інформація з детальним аналізом особливостей перебігу вагітності та пологів. Проведене вивчення психологічного стану і результатів лабораторних (у тому числі гормонального) та інструментальних досліджень вагітних з безпліддям в анамнезі. Складений опитувальник по дослідженню соціальних факторів у вагітних для прогнозування індивідуального ризику невиношування вагітності, який впроваджений в медичну практику у вигляді методичних рекомендацій. Розроблена тактика ведення вагітності у жінок, які перенесли безпліддя, для попередження у них невиношування. Статистична обробка отриманих даних, теоретичне узагальнення та інтерпретація результатів дослідження проведені здобувачем самостійно.

Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації оприлюднені на VІІІ університетській (ХХХХІ вузівській) науковопрактичній конференції молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2004), науково-практичній конференції „Актуальні питання сучасного акушерства” (Вінниця, 2004), ХХ, ХХІ та ХХІІ науково-практичних конференціях Вищих медичних закладів освіти Вінницького регіону (2004, 2005, 2006), Міжнародній науково-практичній конференції „Актуальні питання сучасного акушерства” (Тернопіль, 2006), Всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю „Безпліддя. Реалії та перспективи” (Чернівці, 2006), викладені у збірнику наукових робіт, затверджених ВАК України „Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики” (Луганськ, 2007), у методичних рекомендаціях „Індивідуальна первинна профілактика невиношування вагітності у жінок з різним соціальним статусом”, а також на засіданні апробаційної ради Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова 20 червня 2007р.
Результати дослідження впроваджені в практичну роботу обласної клінічної лікарні м. Ужгород, міського пологового будинку м. Полтави, пологових будинків м. Чернівців та м. Івано-Франківська. Теоретичні та практичні положення дисертації включені до програм навчання та лекційних курсів для студентів на кафедрі акушерства і гінекології №1 ВНМУ ім. М.І. Пирогова.

Публікації. За темою дисертації опубліковані 10 наукових робіт: 5 статей у фахових наукових журналах та збірнику наукових праць, затверджених ВАК України (з них 2 одноосібні), 3 статті та 2 тез у збірках матеріалів науково-практичних конференцій; видані 1 методичні рекомендації, затверджені та рекомендовані до публікації експертною комісією „Акушерство та гінекологія” АМН і МОЗ України (протокол № 5 від 23.12.05 р.).

Структура дисертації. Дисертаційна робота викладена на 209 сторінках комп’ютерного тексту (з них 150 основного тексту) і складається зі вступу, огляду літератури, описання матеріалів та методів дослідження, 3 розділів власних досліджень, аналізу та узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, 7 додатків. Список використаних джерел літератури включає 285 робіт кирилицею та 28 латиницею. Дисертація ілюстрована 103 таблицями, з них 29 - в основному тексті, 13 рисунками та 1 діаграмою.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення результатів вивчення соціальних, психологічних особливостей, гормонального фону та соматичного стану жінок з загрозою переривання вагітності, які страждали безпліддям, та нове вирішення актуальної науково-прикладної задачі акушерства - профілактики невиношування вагітності у них зі зниженням кількості недоношених дітей, новонароджених з дефіцитом маси та асфіксією в пологах за рахунок прогнозування виникнення загрози переривання вагітності та удосконалення комплексу лікувально-реабілітаційних заходів з психологічною корекцією психоемоційного стану таких вагітних.
1. Основними факторами ризику виникнення невиношування вагітності, за результатами нашого дослідження, є: гіперполі- та альгодисменорея (р<0,05), нерегулярність менструацій (р<0,05), кількість штучних абортів, самовільних викиднів та передчасних пологів, післяабортних та післяпологових ускладнень в анамнезі (р<0,05); перенесені запальні гінекологічні захворювання, безпліддя в анамнезі (р<0,01); соматичні хвороби (пієлонефрит, інфекційні захворювання) та оперативні втручання в анамнезі (р<0,05), настання даної вагітності до 18 та понад 28 років (р<0,05).
2. Встановлена достовірна залежність (р<0,01) невиношування вагітності від ряду соціально-гігієнічних та психологічних чинників: перенесені стреси під час вагітності (χ2=51), недостатній рівень освіти (χ2=24), соціальний стан (частіше-службовець) (χ2=14), неповна сім’я (χ2=43), несприятливі житлові умови (χ2=25), недостатній нічний сон і відпочинок (χ2=12), виснажливий характер праці (р<0,05, χ2=7), наявність шкідливих звичок (р<0,05, χ2=6), страх перед ускладненнями у пологах під час вагітності (р<0,05).
3. Невиношування вагітності у жінок, які страждали безпліддям, корелює зі зниженням рівня прогестерону (із 12,5 % всі мали невиношування, р<0,05) та підвищеною естрогеновою насиченістю (за даними гормональної кольпоцитології) у 33,0 % (р<0,05) (починаючи з І триместру або взяття вагітної на облік), інфікуванням піхви (р<0,05) (кандидами в 22,3 %, лептотриксом в 19,6 % та неспецифічною флорою в 10,7 %).
4. У жінок з невиношуванням вагітності, а також вагітних, які перенесли безпліддя в анамнезі, наявні спільні риси - прихована тривога і напруження, посилені соматичними фіксаціями, помірно збільшені показники реактивної та особистісної тривожність; у них частіше виявляються ознаки депресивних, іпохондричних та астенічних рис. При поєднанні безпліддя з невиношуванням вже в І триместрі даної вагітності ознаки депресії стають домінуючими, з переважанням жінок з високими рівнями особистісної та реактивної тривожності (втричі більше групи порівняння). Починаючи з ІІ триместру у них з’являються ознаки астенізації та зростання показників депресії і поступове формування патологічного психологічного стану з домінуванням соматичних фіксацій, вираженою емоційною лабільністю. В ІІІ триместрі ці ознаки більш виражені і досягають максимальної вираженості в останні тижні перед пологами.
5. Впровадження прогностичних моделей індивідуальної первинної профілактики невиношування вагітності з врахуванням соціального статусу, способу життя та клініко-біологічних характеристик сприяло виявленню жінок групи ризику для подальшого проведення індивідуальних заходів попередження невиношування.
6. Застосування розробленого нами комплексу психологічної та медикаментозної корекції у вагітних, які страждали безпліддям, сприяло зменшенню невиношування вагітності у них в 2,8 рази (р<0,01), кількості неодноразової загрози переривання під час даної вагітності на 48, 6 % (р<0,01), частоти передчасних пологів - на 9,3 %, народження дітей з дефіцитом ваги - на 18,8 % (р<0,05), частоти дистресу плода під час вагітності на 21,9 % (р<0,05).

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. СПб.: СОТИС, 2001. 320 с.
2. Абрамченко В.В., Терещенков А.В. Психологические исследования в акушерской практике // Психология и медицина. М, 1977.- С. 249-252.
3. Адамчук В.С., Маляр В.А., Мороз Є.Й. Причини та лікування самовільних абортів // Буковинський медичний вісник.- 2001.- №5(2-3).- С. 14-15.
4. Активность эритропоэтина у беременных с анемией и привычным невынашиванием / Бурлев В.А., Сидельникова В.М., Коноводова Е.Н. и др. // Проблемы репродукции. - 2001. -№4.- С. 44-47.
5. Американцы нашли причину бесплодия. Режим доступу: http://www.ivfaltai.ru/index/informac/amerikan/at_word_doc/101/index.htm. - Заголовок з екрану.
6. Анализ течения І триместра индуцированных беременностей / Лысая Т.Н., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р. и др. // Проблемы репродукции.- 2002.- №3.- С. 92-94.
7. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного женского бесплодия // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 3-7. - С. 40-41.
8. Антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину1 и невынашивание беременности / Макаров О.В., Озолиня Л.А., Керчелаева С.Б. и др. // Российский вестник акушера гинеколога.- 2004.- №3.- С. 4-7.
9. Антифосфолипидный синдром у женщин с нарушением репродуктивной функции и его иммуногенетисеские маркеры / Рыбина И.В., Рыбакова Е.В., Неволина Е.П. и др. // Клиническая иммунология.- 2004.- №3.- С. 171-173.
10. Бабич Т.Ю. Досвід впровадження сімейних пологів - шлях зниження та профілактики перинатальних ускладнень // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів - гінекологів України. - К.: Інтермед, 2005. - С. 17-20.
11. Баскаков П.М., Бегліце Д.А. Програмоване ведення вагітності та пологів у жінок з неплідністю в анамнезі // ПАГ. - 2004. - №2.- С. 87-90.
12. Бенюк В.О. Вплив лікувально-реабілітаційних заходів на перинатальні ускладнення за умов санаторного оздоровлення // ПАГ. - 2000.- № 6. - С. 127-128.
13. Бенюк В.О., Голота В.Я. Організація лікувально-реабілітаційних заходів недоношування вагітності // Проблеми медицини. - 2000. - №4. - С. 23-25.
14. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия.- СПб.: Братство, 1992. - 224с.
15. Бесплодный брак / Под ред. Р. Дж. Пеппорелла, Б. Хадсона, К. Вуда / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1983.- 336 с.
16. Бобров В.О., Жарінов О.Й. Стандарти лікування артеріальної гіпертензії на основі досягнень „доказової медицини”: узгоджені та суперечливі позиції // Український кардіологічний журнал. - Додаток 3. - 2001.- С. 6-14.
17. Богадельников И.В., Манченко Н.Ю., Веремьева Р.Е. Этология в педиатрии (перспективы развития нового метода) // Перинатологія та педіатрія.- 2001.- №1.- С. 6-8.
18. Богатирьова Р.В. Роль вродженої та спадкової патології в репродуктивних втратах // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова.- 1999. - №1. - С. 430-432.
19. Бойко В.В. Потребность в детях / Под ред. Райгородского Д.Я. - В.: Психология и психоанализ беременности. - Самара, 2003.- 312 с.
20. Боровская Т.Ф., Ганчева Е.А., Козлов В.К. Особенности иммунных взаимоотношений в системе мать-плацента - новорожденный при угрозе прерывания беременности и ОПГ-гестозе // Иммунология. - 1998.- №4.- С. 46-49.
21. Бородавко Л.Д. Медико соціальні аспекти реабілітації сімей після перинатальних втрат // ПАГ.- 2000. -№ 5. - С. 86-87.
22. Брехман Г.И., Мазорчук Б.Ф., Масиброда Н.Г. Миома матки: психосоматические аспекты, консервативное лечение и профилактика / Иваново Винница, 2000.- 220 с.
23. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина / Пер. с нем. - М.: ГЭОТАР, Медицина, 1999. 376 с.
24. Булавенко О.В. Роль інфекційних чинників та патогенних факторів у патогенезі передчасного переривання вагітності // Вісник Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова. - 2000.- №2.- С. 549-551.
25. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты).- М.: Триада-Х, 1997.- 188 с.
26. Вагітність, роди та стан новонароджених у жінок після екстракорпорального запліднення / Юзько О.М., Юзько Т.А., Приймак С.Г. та ін. // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.- К.: Інтермед, 2005.- С. 457-458.
27. Василинчук Л.І. Прогнозування постзапального синдрому хронічних тазових болей // Вісник Вінницького національного медичного університету.- 2005.- №9(1). - С. 77-80.
28. Вацик М.М., Островська О.М. Клініко-патогенетичні особливості непліддя, зумовленого запальними захворюваннями жіночої репродуктивної сфери хламідійної етіології, та їх медикаментозна корекція // Здоровье женщины.- 2005.- №1(21). - С. 145-150.
29. Венцковский Б., Веропортвелян Н., Веропортвелян П. Медико-психовегетативная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности нейроэндокринного генеза // Ліки України.- 2005.- №7-8 (96-97).- С. 114-117.
30. Венцківський Б.М., Жабіцька Л.А. Особливості патогенезу не виношування вагітності в терміні 22-28 тижнів // Вісник наукових досліджень.- 2006.- №2.- С. 41-44.
31. Венцківський Б.М., Костюк А.Л., Бєлов О.О. Прогнозування не- виношування вагітності шляхом комплексної оцінки соматотипологічного та психологічного статусу вагітної // ПАГ.- 2001.- №6.- С. 70-72.
32. Венцковський Б.М., Товстановська В.О., Бутилін В.Ю. Досвід застосування вітамінно-мінерального комплексу Теравіт Прегна в профілактиці невиношування вагітності // Здоровье женщины.- 2005.- №3(23).- С. 62-64.
33. Веропортвелян М.П., Веропортвелян П.М., Рябоконь С.М. Прогностична оцінка невиношування в ранні терміни вагітності за допомогою комп’ютерної термомаммографії // Невиношування вагітності: Зб. наук. пр. - К., 1997.- С. 52-54.
34. Веропортвелян М.П., Стрелкова С.А., Веропортвелян П.М. Медико-біологічні та соціально - демографічні фактори невиношування вагітності // ПАГ. - 1996. -№1. С. 59-62.
35. Визначення й обґрунтування працездатності людини розумової праці в сучасному суспільстві / Азарський І.М., Мороз В.М., Процек О.Г. та ін. // Біопсихосоціальні аспекти здоров’я: Мат. наук.-практ. конф. - Вінниця, 2004.- С. 5-8.
36. Виноградов В.М. Сексуальна дисгармонія подружжя при безплідності з переважанням чоловічого фактора безплідності та принципи її коригування в умовах ЦПС та репродукції // Здоровье мужчины.-2004.- №2.- С. 94-95.
37. Влияние нервно-психического напряжения на репродуктивную функцию женщин молодого возраста / Шевик Н.В., Зуев В.М., Леонова А.Б. и др. // Акушерство и гинекология.- 2002.- №4.- С. 27-30.
38. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффективные расстройства / Чернухов Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К. и др. // Гинекология.- 2002.- Т. 4, №4.- С. 150-152.
39. Вовк І.Б. Корнацька А.Г. Корекція гормональних порушень при поєднаних формах неплідності // ПАГ.- 2001.- № 4.- С. 147-149.
40. Водолазская Т.И., Бурлев В.А., Буркова А.С. Антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденных при хронической гипоксии плода у женщин с привычным невынашиванием // Акушерство и гинекология.- 1996.- № 4.- С. 31-34.
41. Возможности коррекции дисбиотических состояний биотипов влагалища и цервикального канала у беременных группы риска / Кругликов В.Д., Крыжановская И.О., Лебеденко Е.Ю. и др. // Русский медицинский журнал.- 2003.- Т. 11, № 1.- С. 27-30.
42. Возовик А.В. Профилактика угрозы прерывания беременности при узловых образованиях щитовидной железы // Проблемы репродукции.- 2005.- № 3. С. 14-15.
43. Войтенко В.П., Кошель Н.М. Демографічна криза в Україні // Журнал практичного лікаря.- 2005.- № 4.- С. 10-15.
44. Восстановление репродуктивной функции у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после комплексного лечения / Кулаков В.И., Григорян К.В., Гаспаров А.С. и др. // Проблемы репродукции.- 1999.- № 2.- С. 59-61.
45. Вплив антигіпертензивної терапії різними дигідропіридиновими антагоністами кальція тривалої дії на показники добового моніторування артеріального тиску та варіабельності ритму серця / Сіренко Ю.М., Радченко Г.Д., Граніч В.М. та ін. // Український кардіологічний журнал. Додаток 3.- 2001.- С. 21-23.
46. Вплив нервово-психічного напруження на перебіг вагітності та пологів у молодих жінок / Веропортвелян М.П., Веропортвелян П.М., Панасенко О.М. та ін. // ПАГ.- 2006.- №3.- С. 74-77.
47. Выкидыш можно спрогнозировать по анализу крови. Режим доступу: http://www.podrobnosti.ua/technologies/2004/01/13/96524.htm. Заголовок з екрану.
48. Газазян М.Г., Дунева И.С., Пономарева Н.А. Маточный фактор при привычном невынашивании беременности и опыт его лечения // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №1.- С. 95-98.
49. Гайдаш І.С. Актуальні питання мікробіології в гінекології // Вісник Асоціації акушерів та гінекологів України.- 2001.- №3.- С. 8-9.
50. Галич С.Р. Емоційні реакції внутрішньоутробної дитини у системі визначення біофізичного профілю плода // Зб. наук. пр. Асоціації акушер-гінекологів України.- К.: Інтермед, 2005.- С. 71-75.
51. Галич С.Р. Прееклампсія як синдром психоемоційної дизадаптації // ПАГ.- 2003.-№5.- С. 72-75.
52. Гарбузов Вилен Концепция инстинктов и психосоматическая патология. - СПб.: СОТИС, 1999.- 320 с.
53. Гинзбург Б.Г., Гинзбург Е.Б., Петрин А.Н. Брачные расстояния и невынашивание беременности // Проблемы репродукции.- 2003.- №5.- С. 66-68.
54. Говоруха І.Т. Особливості перебігу вагітності у жінок з вилікуваним безпліддям // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.- К.: Інтермед, 2005.- С. 81-84.
55. Гойда Н.Г. Аналіз стану здоров’я дітей та жінок в Україні // Мистецтво лікування. - 2005.- №10.- С. 14-15.
56. Гойда Н.Г. Стан репродуктивного здоров’я населення України на межі тисячоліть // Журнал практичного лікаря. 2000. - №5.- С. 2-6.
57. Гойда Н.Г., Жилка Н.Д. Соціально-медичні та економічні аспекти планування сім’ї (соціологічне дослідження) // ПАГ.- 2004. - №3.- С.71-74.
58. Голота В.Я., Бенюк В.О. Жіноча консультація. - К: Друк., 2003.- 57 с.
59. Голота В.Я., Бенюк В.О. Оцінка перинатального ризику при недоношуванні вагітності // ПАГ. - 2000. - № 4.- С. 86-87.
60. Голота В.Я., Бенюк В.О. Перинатальні аспекти недоношування вагітності // Проблеми медицини. 1999. - № 1-2. С. 32-35.
61. Гордєєва Г. Тактика ведення вагітності при загрозі її самовільного переривання в практиці сімейного лікаря // Ліки України. - 2005. - № 3 (92). С. 86-88.
62. Гордієнко І.Ю. Медичні та етичні аспекти пренатальної діагностики вродженої патології // Здоров’я України. - 2002. - № 2.- Режим доступу до журн.: http://www.health-ua.com/ua/2002/02/diagnostics.php.
63. Гордієнко С.М. Міністерство охорони здоров’я у форватері реформ // Современная педиатрия.- 2005.- № 2 (7).- С. 8-11.
64. Гормональний гомеостаз у жінок з неплідністю після хірургічного лікування / Іванюта Л.І., Ракша І.І., Іванюта С.О. та ін. // Вісник наукових досліджень. - 2006. - № 2.- С. 83-85.
65. Горпинченко И.И., Ромащенко О.В. Анализ гендерных проблем при супружеском бесплодии // Здоровье мужчины. - 2004. - № 1.- С. 14-16.
66. Грищенко В.И., Веселовский В.В. Вспомогательные репродуктивные технологии в Украине. Данные национального регистра за 1999г. (Матеріали конференції) // Вісник акушерів гінекологів України. - 2002. - № 2. - С. 16-23.
67. Грищенко В.І., Феськов О.М., Федькова І.А. Особливості лікування гіперпластичних процесів ендометрія у жінок з ендокринною неплідністю залежно від показників імунітету // ПАГ. - 2000. - № 3. - С. 120-122.
68. Громова А.М., Алтуєв Г.М., Лойко В.В. Клінічне медсестринство в акушерстві та гінекології.- К.: Здоров’я, 2004.- 582 с.
69. Гудивок І.І., Поліщук І.П. Комплексна терапія вагітних зі звичними мимовільними викиднями // Здоровье женщины. - 2006. - № 3 (27). - С. 37-38.
70. Денисюк В.И., Мазорчук Б.Ф. Болезни сердца и сосудов у беременных (диагностика, стратегия и тактика лечения).- Винница: Логос, 1999.- 142 с.
71. Длительная угроза прерывания беременности. Перинатальные и отдаленные результаты развития детей / Шалина Р.И., Амельхина И.В., Херсонская Е.Б. и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 4. - С. 41-44.
72. Довідник з питань репродуктивного здоров’я / Під ред. проф. Гойди Н.Г.- К.: Вид-во Раєвського, 2004.- 128 с.
73. Долецкая Д.В., Кириллова Т.Ю. Результаты использования психологического тестирования для определения уровня тревожности у пациенток с невынашивнием беременности // Вестник РГМУ. - 2006. - № 2 (49). - С. 213-214.
74. Дубосарська Ю.О. Діагностика, організація медичної допомоги при ендокринній неплідності // ПАГ. 1999. - № 6. - С. 94-96.
75. Дубоссарская З.М., Дубоссарская Ю.А. Опыт применения Утрожестана при некоторых формах эндокринного бесплодия // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України.- 2001.- № 2 (12).- С. 16-19.
76. Дудніченко О.С. Неплідність як фактор ризику розвитку раку яєчників // ПАГ.- 2001.- № 4.- С. 132-135.
77. Ефименко А.Ф. Гинекологическая хирургия сегодня, ее ближайшие перспективы // Вісник акушерів-гінекологів України.- 2002.- № 3.- С. 25-32.
78. Жаркіх А.В., Бєляєва Т.М. Стан вегетативної нервової cиcтеми у вагітних залежно від методу фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів // ПАГ.- 2004.- №2.- С. 83-86.
79. Жук С.И. Проблемы невынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения // Здоровье женщины.- 2006. - № 2 (26). - С. 40-43.
80. Жук С.І., Додон І.Е., Кавіта Касана Психологічна характеристика жінок залежно від методу переривання вагітності // ПАГ.- 2001.- № 6.- С. 81-83.
81. Заболотна М.Л. Пролактин, хоріогонічний гонадотропін, кортизон та простагландин Е2 в крові вагітних з галактореєю при невиношуванні // ПАГ.- 2003. - № 1. - С. 89-91.
82. Задорожная Т.Д., Ильин И.Е., Ильина О.И. Сканирующая электронная микроскопия эндометрия у женщин с бесплодием воспалительного генеза // Здоровье женщины.- 2005.- № 3 (23).- С. 128-130.
83. Запертова Е.Ю., Радзинский В.Е. Прогестеронобусловленные изменения провоспалительных цитокинов при привычном невынашивании беременности // Русский медицинский журнал.- 2004.- Т. 12, № 13.- С. 764-765.
84. Запорожан В.М., Соболев Р.В. Основні компоненти мультифакторіальної безплідності у жінок // ПАГ.- 2003.- № 1.- С. 101-103.
85. Здановский В.М., Витязева И.И. Течение и сход беременностей после лечения бесплодия методами вспомагательной репродукции // Проблемы репродукции.- 2000.- № 3.- С. 55-57.
86. Здоров’я здорових / Миронюк В.О., Бабій Т.Ф., Мельник П.С. та ін. // Біопсихосоціальні аспекти здоров’я: Мат. наук.-практ. конф. - Вінниця, 2004.- С. 3-5.
87. Иванюта Л.И. Репродуктивное здоровье: достижения и перспективы // Doctor. 2001. - №5(9). С. 5-8.
88. Іванюта Л.І. Ендоскопія в діагностиці та лікування неплідності (матеріали конференції) // Вісник акушерів гінекологів України. 2002. - №2.- С. 3-7.
89. Іванюта Л.І. Обстеження та лікування шлюбних пар з неплідністю в амбулаторних умовах // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К., 2003. С. 140-144.
90. Іванюта Л.І. Перебіг та завершення вагітності у жінок після лікування неплідності //Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К.: Інтермед, 2005. С. 193-197.
91. Іванюта Л.І. Репродуктивне здоров’я і неплідність // Мистецтво лікування. - 2004. - № 4. - С. 26-29.
92. Іванюта Л.І., Беліс Н.І., Корнацька А.Г. Характеристика мікробіоценозу геніталій в процесі лікування шлюбних пар з неплідністю // Перинатологія та педіатрія. - 2001. - № 3. - С. 8-11.
93. Іванюта Л.І., Іванюта С.О. Принципи діагностики та лікування неплідності у жінок // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України.- 2001.- № 5-6. - С. 3-7.
94. Іванюта Л.І., Ракша І.І. Місце ендоскопічних методів у лікуванні неплідного шлюбу // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.- К.: Інтермед, 2005.- С. 549-554.
95. Іванюта Л.І., Хасаян О.В. Розповсюдженість та етіологічна структура неплідного шлюбу в різних географічних регіонах (огляд літератури) // Здоровье женщины.-2005. - № 1(21) - С. 139-144.
96. Индивидуальное прогнозирование бесплодия / Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В. и др. // Зб. наук. пр. Асоціації акушер-гінекологів України. Київ: Інтермед, 2005. - С. 468-471.
97. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы) / Рудакова Е.Б., Семенченко С.И., Панова О.Ю. и др. // Гинекология.- 2004. - Т. 6, №3. - С. 132-136.
98. Камилова Д.П., Овсянникова Т.В. Бесплодие у женщин: диагностические и лечебные подходы // Русский медицинский журнал. - 1998. - № 16.-
99. Карагодина О.Г. Скрининг психических расстройств в общесоматической практике // Журнал практичного лікаря. - 2004. - №2.- С. 35-40.
100. Карасева Н. Осложнение беременности после лечения бесплодия: осознание и предупреждение // Русский медицинский журнал.- 2001.- №4.- Режим доступу до журн.: http://www.rmj.ru/articles_3234.htm.
101. Качалина Т.С. Гиперандрогения и невынашивание беременности // Российский вестник акушера гинеколога. - 2004. - №3. - С. 61-64.
102. Квашенко В.П. Роль служби планування сім’ї у збереженні репродуктивного здоров я жінок // ПАГ.- 2000.- № 1.- С. 102-104.
103. Кіндій О.Л. Клініко-гістерографічна характеристика ефективності деяких методів лікування при загрозі передчасних пологів // Галицький лікарський вісник. - 2005.- №2.- С. 26-28.
104. Киндарова Л.Б., Кузьмичев Л.Н. Применение препарата Дуфастон в период после переноса эмбрионов в программе экстракорпорального оплодотворения // Репродуктивное здоровье женщины. - 2004. - №2(18). - С. 143-144.
105. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М. Ультразвуковая оценка эффективности использования курантила во время предгестационной подготовки у женщин с синдромом привычной потери беременности в І триместре // Гинекология. - 2005. - Т. 7, №1.- С. 7-10.
106. Клименко С.М. Невиношування вагітності і плацентарна недостатність //Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України.- К., Інтермед. - 2005. - С. 223-225.
107. Коваленко І.В. Шляхи оптимізації терапії вегетативних розладів // Здоровье женщины. - 2006. - №1(25). - С. 246-250.
108. Коваленко І.В., Кривоніс Т.Г. Вегетативні дисфункції в структурі психосоматичних та постстресових розладів // Вісник Вінницького національного медичного університету. - 2005. - №9(1). - С. 105-107.
109. Коломійцева А.Г. Застосування утрожестану в комплексній терапії звичного невиношування вагітності // ПАГ.- 2001. - №4 .- С .144-146.
110. Коломойцева Т.Н. Клинико-микробиологические варианты вагинального кандидоза. Новые подходы к терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Киев, 2001.- 21 с.
111. Компаниец О., Зукин В.Б. Экстракорпоральное оплодотворение: новые технологии // Здоров'я України. - 2002. - №7. Режим доступу до журн: http://www.health-ua.com/2002/07/telegenesis.php.
112.