ПРОФІЛАКТИКА АКУШЕРСЬКИХ УСКЛАДНЕНЬ У ЖІНОК, ЯКІ СТРАЖДАЮТЬ НА ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ, ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОГРАМИ «СІМЕЙНІ ПОЛОГИ»

Краткое описание

Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї

На правах рукопису

Гейнц Наталія Євгенівна

УДК 618.56:616.1]-084+618/4-08

профілактика акушерських ускладнень у жінок,
які страждають на захворювання серцево-судинної
системи, за допомогою програми «Сімейні пологи»

14.01.01 акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового
ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
Чайка Володимир Кирилович
чл.-кор. АМН України, д.мед.н., професор

Донецьк 2008

ЗМІСТ

Стр.

Перелік умовних скорочень, позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4

ВСТУП . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

РОЗДІЛ 1 Сімейно орієнтована психотерапія як резерв профілактики акушерських ускладнень у жінок, які страждають на захворювання серцево-судинної системи (огляд літератури) . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

1.1. Поширеність ССЗ у вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

1.2. Кардіальні та акушерські ускладнення при вагітності у жінок з ССЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

1.3. Роль гестаційної домінанти у формуванні психоемоційної дезадаптації вагітних . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

1.4. Роль психоемоційної дезадаптації у виникненні акушерських ускладнень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

22

1.5. Сімейно орієнтована психотерапія в профілактиці акушерських ускладнень . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

РОЗДІЛ 2 Матеріал і методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . .

35

2.1. Матеріал та методологія дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Методи дослідження . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Методи психопрофілактичної підготовки, використані при вагітності та пологах у обстежених жінок з ССЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

35
40

45

РОЗДІЛ 3 Особливості перебігу пологів у жінок іЗ серцево-судинними захворюваннями . . . . . . . . . . . . . . . .

48

3.1. Ускладнення вагітності та пологів на фоні серцево-судинної патології . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Фактори ризику акушерського травматизму м’яких пологових шляхів у вагітних із серцево-судинними захворюваннями . . . . . . . . . . . . .

48

56

РОЗДІЛ 4 Клінічна характеристика обстежених вагітних. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

61

РОЗДІЛ 5 нейрогОРМОНальні та Психоемоційні ПРЕДИКТОРИ ускладнення пологів у вагітних із серцево-судинними захворюваннями . . . . . . . . . . . . . . . .
5.1. Нейрогормональні чинники обтяжених пологів. . . . . . . . . . . . . .
5.2. Емоційно-особистісний профіль вагітних із патологією серцево-судинної системи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

77
77

82

РОЗДІЛ 6 Оцінка ефективності розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи за допомогою програми «Сімейні пологи»
6.1. Вплив розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи» на нейрогормональні та психоемоційні чинники . . . . .
6.2. Клінічна ефективність розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи» на нейрогормональні та психоемоційні чинники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

107

107

116

РОЗДІЛ 7 Аналіз і узагальнення отриманих результатів . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

128

ВИСНОВКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

150

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

152

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ скорочень

А

—

адреналін

АКТГ

—

адренокортикотропний гормон

ВСД

—

вегето-судинна дистонія

ДРЦОМД

—

Донецький регіональний центр охорони материнства та дитинства

ДРД

—

дискоординована родова діяльність

К

—

кортизол

МК

—

мітральний клапан

НА

—

норадреналін

ОТ

—

особистісна тривожність

ОЗШ

—

оцінка задоволеності шлюбом

ОЯЖ

—

оцінка якості життя

РТ

—

реактивна тривожність

СРД

—

слабкість родової діяльності

ССЗ

—

серцево-судинні захворювання

ТМТПШ

—

травми м’яких тканин пологових шляхів

ФПН

—

фетоплацентарна недостатність

ВСТУП

Актуальність теми. Захворювання серцево-судинної системи зустрічаються у 6-11 % вагітних і посідають випереджаючу позицію в структурі екстрагенітальної патології [5, 35, 40, 72, 82, 99, 106, 157, 161, 172]. Незважаючи на вдосконалення методів лікування, зменшити частоту акушерських ускладнень на фоні серцево-судинної патології доки не вдається, відхилення від фізіологічного перебігу вагітності у жінок із ССЗ трапляються у 57 разів частіше, ніж в загальній популяції [14, 99]. Пологи значно частіше, ніж у соматично здорових жінок, ускладнюються різною патологією [18, 75, 101], наприклад, матковою кровотечею [18, 134].
Існують численні дослідження, присвячені соматичним та акушерським аспектам вагітності на фоні патології серцево-судинної системи [14, 18, 36, 75, 82, 99, 100, 101, 137, 171, 243, 275, 282, 293, 305, 317], при цьому практично відсутні роботи, в яких би приділялася увага психічному стану вагітних із ССЗ та їх психоемоційній адаптації до гестаційного стресу [59, 103, 244], хоча доведено, що порушення психоемоційного стану є додатковим неспецифічним показником вірогідності ускладненого перебігу вагітності та пологів [3, 47, 70, 116]. Існують поодинокі дослідження [14, 85], присвячені вивченню рівнів тривожності у вагітних з серцево-судинною патологією.
У сучасних умовах медико-соціальні проблеми сім'ї, яка очікує дитину, можуть виступити як потужні стресогенні фактори та призвести до порушення перебігу вагітності та пологів. Фахівці з тривогою констатують розпад інституту сім'ї, втрату батьківської культури, зокрема, культури допомоги породіллі [94, 124]. Тому в рамках удосконалення системи надання акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні передбачено впровадження програми „Сімейних пологів” [46]. Але, у доступній літературі відсутні роботи, які було б присвячено вивченню психосоматичного втручання з метою попередження акушерських ускладнень у жінок із ССЗ. Тому, комплексне дослідження нейрогормонального стану, психоемоційної сфери вагітних та роділь з патологією серцево-судинної системи, вивчення психоемоційних пре дикторів акушерських ускладнень, розробка на їх тлі патогенетично обґрунтованого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи», на наш погляд, може привести до попередження та зниження акушерських ускладнень у жінок з ССЗ . Актуальним є не тільки вирішення задач практичного акушерства, але й соціальних проблем розвинення культури батьківства.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Напрямок дослідження тісно зв'язаний з планом науково-дослідницьких робіт Донецького національного медичного університету ім. М. Горького і Науково-дослідного інституту медичних проблем сім'ї (тема Розробити, науково обґрунтувати та впровадити лікувально-профілактичні заходи зі зниження ускладнень у перинатальному періоді у жінок щодо збереження репродуктивного здоров’я сім’ї ”, № держреєстрації 0101U009004).
Мета дослідження: зниження частоти акушерських ускладнень у жінок, які страждають на захворювання серцево-судинної системи шляхом розробки та впровадження науково-обґрунтованого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
Завдання дослідження.
1. Дослідити особливості структури акушерських ускладнень у жінок із ССЗ на основі ретроспективного аналізу історій пологів.
2. Дослідити нейрогормональні фактори, що обтяжують пологи у жінок із патологією серцево-судинної системи.
3. Виявити специфіку психологічних станів вагітних із патологією серцево-судинної системи.
4. Визначити емоційно-особистісні предиктори акушерських ускладнень на фоні ССЗ та взаємозв’язок цих факторів із нейрогормональними особливостями вагітних і роділь.
5. Розробити та впровадити патогенетично обґрунтований комплекс психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
6. Оцінити ефективність розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
Об’єкт дослідження: акушерські ускладнення у вагітних із серцево-судинними захворюваннями.
Предмет дослідження: перебіг та ускладнення вагітності та пологів на фоні ССЗ, нейрогормональний та емоційно-особистісний профіль вагітних та роділь з ССЗ, результати впровадження комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
Методи дослідження: клінічні, радіоімунологічні, імуноферментні, флюорометричі, психологічні та статистичні методи дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів. У дисертаційній роботі приведено нове рішення актуальної задачі акушерства зниження частоти акушерських ускладнень у жінок з ССЗ.
На підставі ретроспективного аналізу вивчені особливості перебігу вагітності та пологів у жінок з ССЗ, структура та частота акушерських ускладнень й надання оперативної допомоги в пологах.
Уперше досліджено специфіку нейрогуморальних порушень у вагітних та роділь з ССЗ. Доведено, що нестача кортизолу (К) на фоні ССЗ спричинює дисбаланс катехоламінового обміну у вигляді абсолютного і відносного підвищення А.
Вперше досліджена специфіка психологічного стану вагітних із патологією серцево-судинної системи. Доведено, що такі особистісні риси як невротичність, депресивність, дратівливість, сором'язливість, емоційна лабільність, низька маскулінізація психотипу, інтроверсія прямим чином корелюють з підвищенням тривожності.
Уперше визначено, що виражена особистісна тривожність, низька маскулінізація психотипу, інтроверсія та емоційна лабільність є головними психологічними предикторами акушерських ускладнень на фоні ССЗ.
На підставі проведення кореляційного аналізу співвідношення нейрогормональних показників та емоційно-особистісних предикторів акушерських ускладнень на фоні ССЗ розроблена схема патогенезу акушерських ускладнень при цій патології, на підставі якої вперше обґрунтовано доцільність проведення комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
Уперше оцінена ефективність розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи».
Практична значимість одержаних результатів.
Розроблений та запропонований для лікарів-акушерів комплекс психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи». Важливим для практичної охорони здоров’я є висока ефективність розробленої методики, яка дозволяє підвищити частоту фізіологічного перебігу пологів у жінок із ССЗ, знизити кількість випадків родостимуляції, виконання в пологах оперативної допомоги (епізіо- та перинеотомій, ревізій порожнини матки). Отримані результати дослідження впроваджені в роботу жіночих консультацій та акушерських відділень Донецької області.
Теоретичні положення та практичні рекомендації дисертаційної роботи впроваджено в навчальний процес на кафедрі акушерства, гінекології та перинатології ФІПО ДонНМУ ім. М. Горького при підготовці лікарів-інтернів та лікарів-курсантів.
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно зроблений патентно-інформаційний пошук, підбір архівних даних для ретроспективного аналізу. Самостійно проведені всі акушерські обстеження та пологи у жінок груп дослідження. Проведений психологічний скринінг, забір і підготовка біологічного матеріалу, розроблена схема патогенезу акушерських ускладнень при ССЗ. Впроваджена та оцінена ефективність розробленого комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи». Виконана статистична обробка та узагальнення отриманих даних дослідження. Самостійно сформульовані висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Матеріали дисертації повідомлені на: ІІ конгресі неонатологів України «Пологові травми та актуальні питання інтенсивної терапії новонароджених» (Харків, 2002); XV з'їзді терапевтів України (Київ, 2004); на ХII з'їзді акушерів-гінекологів України «Репродуктивне здоров’я в ХХI столітті» (Донецьк, 2006); об’єднаному засіданні кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФІПО та Вченої ради НДІ медичних проблем родини (Донецьк, 2007).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 11 робіт. Основні фрагменти досліджень викладені в 9 статтях у фахових наукових виданнях, рекомендованих ВАК України, 2 тезах доповідей на наукових конференціях.

Структура й обсяг роботи. Дисертаційна робота викладена на 151 сторінці машинописного тексту, ілюстрована 10 малюнками, 32 таблицями, які займають 13 повних сторінок. Складається з вступу, огляду літератури, 6 розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури, що містить 282 джерела: 131 іноземне та 151 вітчизняне.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі приведено нове рішення актуальної задачі сучасного акушерства — зниження частоти акушерських ускладнень у жінок з ССЗ. На підставі комплексного вивчення структури акушерських ускладнень, емоційно-особистісних характеристик вагітних, особливостей нейрогормональ-них процесів під час вагітності та пологів у жінок з CCЗ науково обґрунтований, розроблений та впроваджений комплекс психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення сімейних пологів для вагітних із патологією серцево-судинної системи в межах програми «Сімейні пологи», що привело до зниження кількості акушерських ускладнень у жінок з CCЗ.
1. Встановлено, що серцево-судинні захворювання зустрічаються у 14,84 % породіль, органічні ураження серця — у 7,28 %. Для пологів у породіль на фоні ССЗ порівняно з іншими жінками проблемними є аномалії скоротливої діяльності матки (у 21,97 проти 11,06 %, р<0,001), висока частота абдомінального розродження (65,91 проти 44,44 %, р<0,001) та епізіотомій (39,19 проти 24,12 %, р<0,004).
2. У жінок з ССЗ з ускладненим перебігом пологів порівняно з нормальним під час вагітності відзначається підвищена екскреція А в 1,32 рази (p<0,001), зниження співвідношення НА/А в 1,33 (p<0,001) та вмісту сироваткового К в 1,37 рази (p<0,001), а під час пологів — зниження К в 1,45 (p<0,001), НА — в 1,09 (p<0,02) та співвідношення НА/А в 1,28 (p<0,001) на фоні підвищення екскреції А в 1,16 рази (p<0,05). При цьому гіпокортизолемія корелює зі зниженням коефіцієнту НА/А як під час вагітності (r=0,65, p<0,001), так і в пологах (r=0,38, p<0,001). Низькі рівні К та підвищена екскреція А притаманні вагітним із низьким ступенем маскулінізації, вираженою інтроверсією та особистісною тривожністю. У пологах особисті характеристики вагітних впливають насамперед на рівні К та А.
3. Специфічними особливостями психологічних станів вагітних з ССЗ порівняно з соматично здоровими вагітними є зниження оцінки якості свого життя на 5,07 бали (p<0,02), де головним є соціально-побутовий компонент, підвищення рівня тривожності: особистісної — на 38,8 % (p<0,002), реактивної — на 31,4 % (p<0,002). Психологічний профіль вагітних з ССЗ відрізняють невротичність, дратівливість, депресивність, сором'язливість, емоційна лабільність, низька маскулінізація та інтроверсія, що свідчить про наявність вираженої астенічної симптоматики, обмеження контактів, схильності до стресового реагування на звичайні життєві ситуації за пасивно-оборонним типом.
4. Головними емоційно-особистісними предикторами ускладнення пологів на фоні ССЗ порівняно з соматично здоровими жінками є зниження рівня маскулінізації психотипу на 43,1 % (р<0,001), емоційної лабільності — на 23,3 % (р<0,04), інтроверсії — на 11,5 % (р<0,04), вираженої особистісної тривожності — на 37,7 % (р<0,01) та зниження оцінки сімейного життя — на 9,2 % (р<0,01).
5. Розробка та впровадження комплексу психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення пологів для жінок із патологією серцево-судинної системи в межах програми „Сімейні пологи” сприяє зниженню відсотку незадоволеності шлюбом серед вагітних із ССЗ на 11,7 % (p<0,02), вираженої особистісної тривожності — на 17,9 % (p<0,05), депресивності — на 17,8 % (p<0,05), дратівливості — на 21,0 % (p<0,03), сором’язливості — на 19,6 % (p<0,04), низького рівня маскулінізації на 16,7 % (p<0,03).
6. У породіль із ССЗ, які отримували розроблений комплекс психопрофілактичної допологової підготовки сімейних пар та проведення пологів для жінок в межах програми „Сімейні пологи” на фоні поліпшення нейрогормональних показників (підвищення рівня сироваткового К в 1,60 рази (p<0,001), окситоцину — в 1,16 (p<0,05), НА — в 1,30 p<0,001) та співвідношення НА/А — в 1,34 (p<0,001), спостерігається підвищення частоти фізіологічного перебігу пологів в 1,61 рази (p<0,003), зменшення аномалій скоротливої діяльності і відповідного застосування окситоцину в 2,08 (p<0,007), частоти епізіо- та перинеотомій — в 1,90 (p<0,03), ревізій порожнини матки — в 2,01 рази (p<0,04). Відсоток нормальних пологів на фоні вираженої особистісної тривожності удалося збільшити на 38,3 % (p<0,001), на тлі високої емоційної лабільності — на 34,1 % (p<0,003), низької маскулінізації психотипу — на 41,6 % (p<0,001), у інтровертів — на 41,7 % (p<0,01).

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Абдалина Н.В. Феноменология отцовства и механизмы формирования отношений между отцом и ребенком // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 9698.
2. Абрамченко В.В. Принципы психопрофилактической подготовки беременных групп высокого риска к родам // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 7375.
3. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. — СПб.: Сотис, 2001. — 320 с.
4. Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов: В 3 т. — М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — Т. 1. — 448 с.
5. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктологии / Под ред. Е.В. Коханевич. — М.: Триада-Х, 2006. — 480 с.
6. Акушерство и гинекология и здоровье женщины. Пер. с англ. / Ф. Карр, Х. Рициотти, К. Фройнд, С. Кахан. — М.: МЕДпресс-информ., 2005. — 176 с.
7. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 464 с.
8. Аленькина Е.Б., Давыдова Т.Б., Башмакова Н.В. Эффективность прегравидарной подготовки супружеской пары групп экологического риска // Мат. Всерос. науч-практ. конф. «Перинат. анестезиология, интенсивная терапия матери, плода и новорожденного», Екатеринбург, 20-21 октября 1999 г. — Екатеринбург, 1999. — С. 405408.
9. Астахов В.М Вагітність і пологи у жінок з психоемоційним стресом: Автореф. дис ... к. мед.н. — Київ, 1998. — 38 с.
10. Бабич Т.Ю. Роль медицинского персонала в подготовке и проведении семейных родов (опыт Донецкого регионального центра охраны материнства и детства) // Медицинские аспекты квалитологии. — 2006. — Вып. 2. — С. 5659.
11. Батуев А.С. Психофизиологические основы доминанты материнства // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 1015.
12. Боровикова Н.В. Акмеологический потенциал беременной женщины. Социально-психологический анализ. — М.: Социнновация; 1998. — 274 с.
13. Брехман Г.И. Перинатальная психология: открывающиеся возможности // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 67.
14. Вагітність і пологи у жінок з порушеннями серцевого ритму / Л.Б. Гутман, В.Є. Дашкевич, А.Ю. Лиманська та інш. // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — Київ: Інтермед, 2004. — С. 126129.
15. Васильева В.В. Психопрофилактическое сопровождение беременных женщин в системе акушерского мониторинга // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 5254.
16. Васильева О.С., Могилевская Е.В. Групповая работа с беременными женщинами: социально-психологический аспект // Психологический журнал. — 2001. — Т. 22, № 1. — С. 8289.
17. Вассер С.К. Эволюционный подход к связи стресса и недостаточности репродуктивной функции, в том числе преждевременных родов // Междунар. мед. журнал. — 2000. — № 2. — С. 168171.
18. Ведення вагітності і пологів у жінок з порушеннями серцевого ритму / А.Ю. Лиманська, С.К. Кульчицький, К.Г. Апресова, С.О. Пап // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 4546.
19. Веккер Л.М. Психика и реальность: Единая теория психических процессов. — М.: Смысл; Per Se, 2000. — 685 с.
20. Ветчанина Е.Г. Психологические состояния беременных женщин в условиях острого и хронического стресса и особенности их психокоррекции: Автореф. дис ... к. психол.н. — Томск, 2003. — 21 с.
21. Вид В.Д. Болезни настроения. М.; СПб.: ДИЛЯ, 2002. 156 с.
22. Вишневецкий И.И. Распространенность, структура и характеристика нарушений ритма сердца у беременных // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2005. — Т. 10, № 2. — С. 1520.
23. Владимиров А.А., Тофан Н.И. Об информативности упрощенных методов количественной оценки динамики функционального состояния в результате санаторного лечения беременных с кардиальной патологией и анемией // Серце і судини. — 2004. — № 4 (8). — С. 5155.
24. Влияние дифференцированной физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам на частоту и структуру акушерских осложнений / А.В.Жарких, Т.Н. Беляева, Д.Е. Борковский та інш. // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — Київ: Інтермед, 2003. — С. 110114.
25. Воронін К.В., Акімова К.Б., Рогачевський О.П. Психоособистісна характеристика жінок у окремі критичні періоди життя // Вісник Асоц. акушерів-гінекологів. — 2000. — № 1 (6). — С. 4755.
26. Гейнц Н.Є. Вплив маскулінізації на психологічний стан та ускладнення пологів у жінок із вадами серця // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2007. — № 2. — С. 5963.
27. Гейнц Н.Е. Эмоционально-личностные особенности беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Український медичний альманах. — 2007. — Т. 10, № 1. — С. 4145.
28. Гейнц Н.Є. Акушерські травми м’яких пологових тканин у жінок із захворюваннями серця // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2006. — С. 134137.
29. Гейнц Н.Є., Місуна Г.Д. Нейро-гормональні предиктори акушерських ускладнень і кореляти емоційно-особистісного профілю вагітних із вадами серця // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2007. — № 3. — С. 7073.
30. Гейнц Н.Є., Місуна Г.Д., Корнієнко С.М. Профіль особистості та перебіг пологів у вагітних із серцево-судинними захворюваннями // Український медичний альманах. — 2007. — № 5. — С. 4446.
31. Герасимова Т.Г. Психологические состояния беременных женщин и их коррекция в условиях специально организованного обучения: Автореф. дис ... к. психол.н. — Иркутск, 2003. — 23 с.
32. Горячев А.П. Проблемы семейных отношений. — Ростов н/Дону: Феникс, 2005. — 128 с.
33. Гостева Л.Ю., Ефремова Е.Б., Карабекова Н.В. Система подготовки беременных к родам (программа «Берегиня») // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 6871.
34. Гутман Л.Б., Дашкевич В.Є., Кульчицький С.К. Кардіоміопатія як фактор високого ризику материнської та перинатальної патології і смертності // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 2. — С. 2526.
35. Гутман Л.Б., Медведь В.И., Меллина И.Н. Сердечно-сосудистая патология и беременность // Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. — К: Здоров’я, 2000. — С. 212-238.
36. Гутман Л.Б., Лукьянова И.С. Сердечная недостаточность у беременных — одна из ведущих причин материнской и перинатальной патологии и смертности // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 192194.
37. Дик-Рид Г. Роды без страха. — М.: Столица-Принт, 2005. — 304 с.
38. Добряков И.В. Основные направления перинатальной психотерапии и организация психотерапевтической помощи в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 36.
39. Егорова Ж.В., Рощина И.А. Применение дыхательных упражнений в дородовой подготовке // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 6667.
40. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. — М.: Медицина, 1994. — 320 с.
41. Елисеева И.В. Клинико-функциональные особенности соматического состояния и течения родов у женщин с пролапсом митрального клапана // Клин. мед. — 2003. — № 81 (3). — С. 2224
42. Ершова-Бабенко И.В. Методология исследования психики как синергетического объекта: Автореф. дисд.филос.н. К., 1994. — 48 с.
43. Ефремова О.Ю. К вопросу о гормональной теории родов // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 3336.
44. Жабченко І.А. Стан здоров’я вагітних як показник здоров'я суспільства і держави // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів. — 2000. — № 1 (6). — С. 916.
45. Жигунова И.А. Оценка неспецифических адаптационных механизмов у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис к. мед. н. — Рязань, 2002. — 24 с.
46. Жилка Н.Я. Стан надання хірургічної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні. Шляхи вирішення проблем // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2004. — С. 167174.
47. Жукова Н.А. Особенности социальных факторов, влияющих на течение беременности // Вестник РГМУ. — 2003. — № 2. — С. 87.
48. Захаров А.И. Ребенок до рождения. — СПб.: Питер, 1998. — 316 с.
49. Здоров’я населення: Статистичні та економічні методи його вивчення / В.М. Лобас, М.Г. Гаріна, Л.К. Мостіпака та ін. — Донецьк, 2004. 222 с.
50. Иванова М.В. Оценка эмоционально-волевой сферы беременных женщин в процессе дородовой подготовки // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 5758.
51. Ильин Е.П. Психофизиология состояний человека. — СПб.: Питер, 2005. — 411 с.
52. Ильин Е.П. Дифференциальная психология мужчины и женщины. — СПб.: Питер, 2002. — 544 с.
53. Использование метопролола в лечении суправентрикулярных нарушений ритма сердца при беременности / А.И. Дядык, А.Э. Багрий, М.В. Хоменко и др. // Укр. кардіол. журн. — 2004. — № 1.— С. 101105.
54. Использование хомвиокорина-N в лечении беременных с пороками сердца, осложненными хронической сердечной недостаточностью: влияние на состояние матери, плода и новорожденного / Л.Б. Гутман, И.М. Меллина, Е.В. Исламова и др. // Фітотерапія. — 2004. — № 2. — С. 1422.
55. Ісар С.Є. Антенатальна профілактика порушень стресорних реакцій материнського організму та плода у хворих з вадами серця // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — № 2. — С. 9496.
56. Ісар С.Є. Стан антистресових механізмів матері і плода у роділь з набутими вадами серця // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1998. — № 3. — С. 6365.
57. К вопросу о стратегии антенатального ухода за беременными женщинами / В.П. Квашенко, Г.М. Адамова, Н.И. Шпатусько и др. // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2005. — С. 206210.
58. Карась И.Ю. Материнско-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевременных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений: Автореф. дис... к. мед. н. — Томск, 2004. — 22 с.
59. Киршбаум Э., Еремеева А. Психологическая защита. — М.: Смысл; СПб.: Питер, 2005. — 175 с.
60. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. — М.: Наука, 1983. — 368 с.
61. Коваленко Н.П. Актуальные вопросы перинатальной психологии // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 710.
62. Коваленко Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности: Перинатальная психология, медико-социальные проблемы. — СПб.: Изд-во СПбГУ, 2001. — 318 с.
63. Козлов В.В. Работа с кризисной личностью. Методическое пособие. — М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003. — 302 с.
64. Конкс С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталамо-надпочечниковой систем молодых первородящих // Акушерство и гинекология. — 1996. № 1.— С. 4142.
65. Корж А.Н. Проблемы интерпретации результатов рандомизированных клинических испытаний в кардиологической практике // Український кардіологічний журнал. — 2004. — № 6. — С. 7478.
66. Корниенко Д.С. Коммуникативная активность в структуре интегральной индивидуальности: Генетический и онтогенетический аспекты: Автореф. дис ... к. психол.н. — Пермь, 2003. — 22 с.
67. Костинская Н.Е. Тенотен в коррекции психосоматических расстройств у женщин с нарушениями репродуктивной функции // Репродуктивное здоровье женщины. — 2006. — № 2 (27), Ч. 2. — С. 1214.
68. Кочюнас Р. Психологическое консультирование и групповая психотерапия: Учеб. пособие. — М.: Гаудеамус; Академ.проспект., 2005. — 464 с.
69. Кроль В.М. Психофизиология человека. — СПб.: Питер, 2003. — 302 с.
70. Кузнецова Т.Г., Абрамченко В.В. Экспериментальное изучение зависимости сердечного ритма плода от психо-эмоционального состояния беременной самки // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 5557.
71. Кулавский В.А, Белоглазова О.Ю. Психоэмоциональные нарушения и их коррекция у беременных с артериальной гипотонией // Мат. Х Рос. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии на современной этапе», Кемерово, 2021 апреля 2006 г. — Кемерово, 2006. — С. 1214.
72. Кулавский В.А, Огий Т.И. Физиология и патология сердца у беременных. — Уфа: Башкортостан, 2000. — 171 с.
73. Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. — М.: Мед.инф.агентство, 2003. — 128 с.
74. Кулешова Р.Г., Костровская М.В., Соколова Т.М. Исходы беременности при различных гемодинамических группах врожденных пороков сердца // Патол. кровообращения и кардиохирургия. — 2001. — № 2. — С. 1218.
75. Кульчицький С.К. Міокардитичний кардіосклероз у вагітних жінок // Вісник наукових досліджень. — 2004. — № 2. — С. 250.
76. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — К.: Морион, 2000. — 320 с.
77. Латишева І.В., Гейнц Н.Є. Ускладнення вагітності та пологів у жінок із серцево-судинною патологією // гія. — 2006. — № 4. — С. 5557.
78. Леус Т.В. Материнство — опыт трех поколений. Психологическое сопровождение беременной женщины. — М.: Изд-во ИП РАН, 2000. — 264 с.
79. Лещенко Я.А., Моглиценко Т.М., Мыльникова И.В. Влияние социально-психологических факторов на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С. 2325.
80. Лиманська А.Ю. Особливості перебігу вагітності, пологів та стану новонароджених у жінок з порушеннями серцевого ритму (Клініко-статистичний аналіз) // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2004. — № 4. — С. 5557.
81. Лисицын Ю.П. Психологическая медицина. — М.: Медицина, 2004. — 147 с.
82. Лук'янова І.С. Серцева недостатність у вагітних: клініко-патофізіологічні особливості, прогнозування ускладнень, профілактика та лікування: Автореф. дис... д.мед.н. — К., 2003. — 45 с.
83. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: Наука, 1973. — 256 с.
84. Любавин В.О. Психофизиологическая коррекция ригидного поведения беременных женщин: Автореф. дис ... к.б.н. — Челябинск, 2003. — 22 с.
85. Малиновская Е.С. Психо-эмоциональное состояние и толерантность к нагрузке у беременных с пороками сердца // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 2. — С. 5557.
86. Мамедова С.К., Абрамченко В.В., Куличкин Ю.В. Психологические аспекты эпидуральной и спинномозговой анестезии при нормальных и патологических родах // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 108110.
87. Медведь В.І Хвороби серця у вагітних: кардіологічна та акушерська тактика // Вісник наукових досліджень. — 1998. — № 1. — С. 5661.
88. Менегетти А. Психосоматика / Пер. с итальянского. — М.: ННБФ «Онтопсихология», 2005. — 360 с.
89. Механизмы индивидуальной адаптивности к нервно-психическим нагрузкам при разных патологических состояниях системы кровообращения / В.И. Климова-Черкасова, Л.3. Портова, Н.А. Сизая и др. // Физиологический журнал. — 1994. — Т. 80, № 6. — С. 3240.
90. Митева И.Ю. Курс управления стрессом. — Ростов н/Дону: Март, 2005. — 288 с.
91. Могилевская Е.В. Влияние типа психологического сопровождения беременных на их отношение к родам и родительству: Автореф. дис ... к. психол.н. — Ростов н/Д, 2003. — 20 с.
92. Назаренко Л.Г., Грабарь В.В. Принципы выбора метода дородовой подготовки беременных с высоким риском развития перинатальных осложнений // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 5234.
93. Найдовська І.В. Особливості життєвого стилю жінок в залежності від типу їх гендерної ідентичності: Автореф. дис... к. психол.н. — К., 2003. — 20 с.
94. Наумыч О.В. Интеграция наук — путь к формированию культуры родительства // Здоровье женщины. — 2006. — № 2 (26). — С. 230232.
95. Негматуллаева М.Н., Надырханова Н.С., Гуламова М.Т. Порок сердца у беременных как фактор риска развития фетоплацентарной недостаточности // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2001. — № 1. — С. 3031.
96. Новые подходы в подготовке беременных женщин к осознанному материнству / Э.Н. Закаблуковская, Е.А. Хохлова, Н.В. Щенникова, О.Б. Овсянникова // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 6768.
97. Опыт ведения беременных в условиях клинико-диагностического центра / Н.И. Фадеева, С.Д. Яворская, О.В. Ремнева и др. // Мат. Х Рос. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии на современной этапе», Кемерово, 2021 апреля 2006 г. — Кемерово, 2006. — С. 7174.
98. Опыт применения грандаксина с целью нормализации нервно-психического состояния беременных и рожениц и профилактики аномалий родовой деятельности / Б.А. Убайдатова, В.В. Абрамченко, Р.Р. Карагулян и др. // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 100102.
99. Особенности ведения беременности и родов при сердечно-сосудистой патологии / B.Е. Дашкевич, Л.Б. Гутман, И.М. Меллина, Г.А. Мокрик // Перинатологія та педіатрія. — 1999. — № 1. — С. 1214.
100. Особенности течения анте- и интранатального периода у женщин с пороками сердца / М. Ковалева, Э. Мартынова, Н.В. Рымашевский и др. // Мат. 53-ей Итог. научн. конф. Ростовск.гос.мед.универс. — Ростов н/Д, 1999. — С. 1011.
101. Особливості мікроекології деяких біотопів вагітних жінок з серцево-судиниими захворюванніми / Л.І. Тутченко, Т.А. Лисяна, Т.Л. Марушко та ін. // Зб. наук. праць Асоц. акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2003. — С. 192194.
102. Передкова А.А. Арт-терапия в перинатальной психологии // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 4950.
103. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений. — М.: Академия, 2006. — 320 с.
104. Підготовка сім’ї до народження дитини в Україні: Навчальний посібник / Під ред.. Жилки Н.Я. — К.: Інтермед, 2006. — 160 с.
105. Пономарева Л.Ф., Простомолотов В.Ф. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с пограничной психической патологией // Зб. наук. праць Асоц. акушерів-гінекологів України. — К.: Інтермед, 2004. — С. 613616.
106. Постанова Кабінету Міністрів України «Про впровадження Державної програми запобігання та лікування серцево-судинних та судинно-мозкових захворювань на 2006-2010 роки» від 31 травня 2006 р. № 761 // Здоровье женщины. — 2006. — № 2 (26). — С. 1720.
107. Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / В.Д. Балин, В.К. Гайда, В.К. Гербачевский и др. — СПб.: Питер, 2006. — 506 с.
108. Привалова Е.Г. К вопросу о супружеской совместимости // Сб. мат. конф. «Перинат. психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 8487.
109. Применение бетаксолола для лечения нарушений ритма сердца у беременных при длительном наблюдении / А.И. Фролов, О.С. Сычев, Н.В. Пелех, С.В. Лизогуб // Український кардіологічний журнал. — 2004. — № 6. — С. 5659.
110. Применение методик арт-терапии в акушерстве (аспект развития межэтнических коммуникаций) / А.Г. Киселев, Ю.В. Куличкин, В.В. Абрамченко и др. // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 5152.
111. Прогнозирование и стратификация риска возникновения суправентрикулярных тахикардий при беременности / И.И. Вишневецкий, В.Б. Гнилицкая, Я.Ю. Галаева и др. // Матер. XV з'їзду терапевтів України, 2123 квітня, 2004 р­. — К., 2004. — С. 3233.
112. Программа «Безопасное материнство». Варианты внедрения и экономическая целесообразность / В.К. Чайка, Т.Ю. Бабич, Н.Е. Гейнц, Ю.Н. Данилова // Медицинские аспекты квалитологии. — Львов Тула Донецк, 2003. — Вып. 1. — С. 1115.
113. Производные бензодиазепинового ряда в профилактике стресса при беременности / Б.А. Убайдатова, В.В. Абрамченко, Ю.В. Куличкин и др. // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 98100.
114. Пролапс гениталий — следствие травматических родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани? / Т.Ю. Смольнова, С.А. Савельев, Л.И. Титченко и др. // Акушерство и гинекология. — 2001. — № 4. — С.3337.
115. Профілактика і лікування найближчих та віддалених наслідків пологових травм м’яких тканин родового каналу / І.А. Жабченко, О.М. Бондаренко, Т.М. Коноваленко, Т.Д. Букшицька // Здоровье женщины. — 2006. — № 2 (26). — С. 9598.
116. Психосоматические аспекты беременности / А.А. Северный, Т.А. Баландина, К.В. Солоед, Р.И. Шалина // Социальная и клиническая психиатрия. — 1995. — № 4. — С. 1722.
117. Регуляция родовой деятельности бензодиазепинами (диазепам, тазепам, грандаксин) при аномалиях родовой деятельности / Б.А. Убайдатова, В.Я. Семенов, В.В. Абрамченко и др. // Сб. мат. конф. «Перинатальная психология и медицина», С.-Петербург, 35 октября 2003 г. — СПб, 2003. — С. 118120.
118. Руководство Дъюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения: Пер. с англ. / Под ред. Ч.Р.Уитфилда. — М.: Медицина, 2003. — 808 с.
119. Руководство по эффективной помощи при беременности и при рождении ребенка: Пер. с англ. / Под ред. А.В. Михайлова. — СПб.: Петрополис, 2003. — 480 с.
120. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. — СПб.: ЭЛБИ, 2003. — 287 с.
121. Савченко С.Є. Стан стрес-регулюючих систем у вагітних з патологічним прелімінарним періодом // Медико-соціальні проблеми сім’ї. — 2006. — Т. 11, № 3. — С. 6061.
122. Селье Г. Стресс и сердечные инфаркты // Клиническая медицина. — 1961. — № 11. — С. 3945.
123. Сергиенко Л.Ю., Картавцева О.В., Черевко А.Н. О негативном влиянии гестационного стресса матерей на репродуктивную