РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК З ХРОНІЧНОЮ УРОГЕНІТАЛЬНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА

На правах рукопису

БАЧИГІНА ОКСАНА ВОЛОДИМИРІВНА

УДК 618.3-06:618.1-002

РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК З ХРОНІЧНОЮ УРОГЕНІТАЛЬНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ

14.01.01 акушерство та гінекологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата
медичних наук

Науковий керівник
Вдовиченко Ю.П.
доктор медичних наук, професор

Київ 2007

ЗМІСТ

Стор.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1
ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ: „РЕАБІЛІТАЦІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК З ХРОНІЧНОЮ УРОГЕНІТАЛЬНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ” 10
1.1. Вплив хронічної урогенітальної інфекції на репродуктивну функцію жінки. 10
1.2. Відновлення репродуктивної функції, вагітність та пологи у жінок з хронічною урогенітальною інфекцією. 34
РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 47
РОЗДІЛ 3
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦІЄНТОК 57
РОЗДІЛ 4
ПОРІВНЯЛЬНІ АСПЕКТИ ВІДНОВЛЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ У ЖІНОК З ХРОНІЧНОЮ УРОГЕНІТАЛЬНОЮ ІНФЕКЦІЄЮ 66
4.1. Клініко-мікробіологічні особливості. 66
4.2. Стан системного і місцевого імунітету. 84
4.3. Особливості ендокринологічного статусу. 96
РОЗДІЛ 5
ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ У ЖІНОК, ЯКІ ОДЕРЖУВАЛИ РІЗНІ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ МЕТОДИКИ 106

РОЗДІЛ 6
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ ОТРИМАНИХ
РЕЗУЛЬТАТІВ 112
ВИСНОВКИ 127
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 129
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 131

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Алд альдостерон;
ВПГ вірус простого герпесу;
ЗЗОМТ запальні захворювання органів малого тазу;
ІФА імуноферментний аналіз;
ІПСШ інфекційні процеси статевих шляхів;
Е естріол;
К кортизол;
КТГ кардіотокографія;
ЛГ лютеїнізуючий гормон;
П прогестерон;
ПН плацентарна недостатність;
ПЛР полімеразна ланцюгова реакція;
ПОЛ перекисне окислювання ліпідів;
СДО відношення систоло-діастоли;
СМ середні молекули;
Т тестостерон;
ТТГ тиреотропний гормон;
Т3 трийодтиронін;
Т4 тироксин;
УЗД ультразвукове дослідження;
ЦМВ цитомегаловірус;
ФІ фагоцитарний індекс;
ФЧ фагоцитарне число;
ФП фагоцитарний показник;
ХУГІ хронічна урогенітальна інфекція;
CD3+ - активні Т-лімфоцити;
CD4+ - Т-хелпери;
CD8+ - Т-супресори.

ВСТУП

Актуальність теми. Хронічна урогенітальна інфекція (ХУГІ) є однією з основних проблем сучасної репродуктології[3, 6, 27 ]. Це зумовлено постійно зростаючою частотою даної патології серед жінок репродуктивного віку, широким спектром поєднаних форм різної інфекції, неефективністю загальноприйнятих лікувально-профілактичних заходів тощо [9, 12, 17, 87, 92 ]
Порушення репродуктивної функції у жінок з ХУГІ відбувається на тлі виражених імунологічних та ендокринологічних порушень, а також змін мікробіоценозу статевих шляхів [19, 20, 64, 88, 91]. Широке і не завжди обгрунтоване використання антибактеріальних препаратів призводить до виражених порушень мікробіоценозу статевих шляхів і шлунково-кишкового тракту, пригнічення місцевого імунітету і появи дисгормональних змін на тлі яких розвиваються порушення менструального циклу [63, 84, 106].
Вагітність і пологи у жінок з ХУГІ в анамнезі зазвичай протікають з високою частотою акушерської і перинатальної патологій, зумовлених значним рівнем інтраамніального інфікування і початковими імунологічними та ендокринологічними порушеннями [26, 63, 118 , 215, 246].
Вирішення питань, пов’язаних з ХУГІ, сприятиме покращенню стану репродуктивного здоров’я населення.
Все вищевикладене є обґрунтуванням актуальності обраного наукового завдання.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Виконана науково-дослідна робота є фрагментом наукової роботи кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Актуальні аспекти збереження та відновлення репродуктивного здоров’я жінки та перинатальної охорони плода на сучасному етапі” № держ. реєстрації: 0106 U010506 з 12.2006 по12.2011.
Мета та завдання дослідження
Метою дослідження стало зниження частоти порушень репродуктивної функції, акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з ХУГІ в анамнезі на основі вивчення клініко-мікробіологічних, імунологічних і ендокринологічних змін, а також удосконалення комплексу лікувально-профілактичних заходів і передгравідарної підготовки.
Для реалізації поставленої мети були запропоновані такі завдання:
1. З'ясувати структуру, основні клінічні прояви і етіологію ХУГІ, яка призводить до порушення репродуктивної функції у жінок.
2. Встановити вплив ХУГІ на зміни системного і місцевого імунітету, а також на гормональний статус жінок репродуктивного віку.
3. Провести оцінку клінічного перебігу вагітності, пологів і перинатальні результати розродження у жінок з ХУГІ в анамнезі.
4. Удосконалити і оцінити ефективність лікувально-профілактичних заходів у жінок з ХУГІ на етапі відновлення репродуктивної функції, передгравідарної підготовки і клінічного перебігу вагітності і пологів.
Об’єкт дослідження репродуктивна функція жінок, акушерська і перинатальна патологія.
Предмет дослідження мікробіологічний статус, стан системного і місцевого імунітету, вміст статевих гормонів.
Методи дослідження клінічні, мікробіологічні, імунологічні, ендокринологічні та статистичні.

Наукова новизна одержаних результатів
Вперше встановлено структуру і основні клінічні прояви ХУГІ, які обумовлюють розвиток різнобічних порушень репродуктивної функції у жінок. Розширено наявні дані про патогенетичні механізми розвитку порушень репродуктивної функції на тлі хронічної урогенітальної інфекції у жінок фертильного віку з урахуванням особливостей мікробіоценозу статевих шляхів, стану локального та системного імунного захисту, особливостей гормонального гомеостазу.
Вивчено акушерські і перинатальні результати розродження у жінок з ХУГІ з урахуванням використаної методики передгравідарної підготовки.
Одержані результати дозволили науково обґрунтувати доцільність удосконалення існуючих лікувально-профілактичних заходів на етапі відновлення репродуктивної функції і передгравідарної підготовки.

Практичне значення одержаних результатів
Шляхом порівняльного аналізу виділено найбільш інформативні клінічні, мікробіологічні, імунологічні та ендокринологічні маркери для оцінки ефективності лікувально-профілактичних заходів, що проводяться на етапі відновлення репродуктивної функції і передгравідарної підготовки. Досліджено особливості акушерських і перинатальних результатів розродження у жінок з ХУГІ в анамнезі.
Удосконалено методику поетапних (відновлення репродуктивної функції у передгравідарний період) лікувально-профілактичних заходів у жінок з ХУГІ на основі додаткового використання антигомотоксичної терапії. Запропоновано методи контролю клінічного стану відновлення репродуктивної функції, передгравідарного і гестаційного періодів у жінок з ХУГІ.

Особистий внесок здобувача
Планування і проведення всіх досліджень виконано за період з 2004 по 2007 рр. Автором проведено клініко-ехографічний і лабораторний аналіз перебігу вагітності і пологів у 150 жінок, з яких 100 — з ХУГІ в анамнезі, які одержували різні лікувально-профілактичні заходи. Самостійно зроблено забір і підготовку біологічного матеріалу. Автором розроблено практичні рекомендації щодо зниження частоти патології репродуктивної системи, акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з ХУГІ. Статистична обробка отриманих результатів виконана безпосередньо автором.

Апробація результатів роботи
Основні положення та висновки дисертаційної роботи були оприлюднені на пленумі і з'їзді Асоціації акушерів-гінекологів України (Львів, жовтень, 2005р.; Донецьк, вересень, 2006р.); на засіданні Асоціації акушерів-гінекологів Київської області (листопад-грудень, 2005р.); на науково-практичних конференціях «Актуальні питання репродуктології» (травень, 2004р.; жовтень, 2005р.; грудень, 2006р.); на конференції молодих учених КМАПО ім. П.Л. Шупика (вересень, 2005р.); на міжнародних школах семінарах «Досягнення і перспективи перинатальної медицини» (Київ, лютий, 2006р.) і «Актуальні питання ендоскопії в гінекології (Київ, червень, 2006р.); на I спеціалізованій медичній виставці «Здоров'я жінки і дитини» (Київ, 23-26 травня 2006р.); на I з'їзді перинатологів України (Київ, 19-21 квітня 2007р.).

Публікації
За темою кандидатської дисертації опубліковано 5 наукових робіт, 4 з яких у часописах та збірниках, затверджених ВАК України.

Обсяг та структура дисертації

Дисертація викладена на 130 сторінках машинопису, складається зі вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів дослідження, трьох розділів власних досліджень, аналізу та обговорення їх результатів, висновків, практичних рекомендацій, додатку та списку використаних джерел, який включає 195 україномовних та російськомовних джерел, а також 67 зарубіжних джерел. Робота ілюстрована 46 таблицями та 1 рисунком.

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення завдання зниження частоти порушень репродуктивної функції, акушерських і перинатальних ускладнень у жінок із запальними захворюваннями геніталій на тлі інфекцій сечової системи на підставі вивчення клініко-мікробіологічних, імунологічних та ендокринологічних змін, а також удосконалення комплексу лікувально-профілактичних заходів і передгравідарної підготовки.
1. Хронічні урогенітальні інфекції у жінок репродуктивного віку (хронічний сальпінгоофорит — 74%, запальні захворювання шийки матки — 60%, хронічний пієлонефрит — 52%, хронічний ендометрит — 16%) характеризувались неманіфестуючим перебігом без класичних ознак запального процесу і супроводжувались частими рецидивами. Їх тривалий та рецидивний перебіг спричинює виникнення різнобічних порушень репродуктивного здоров’я жінки.
2. В етіологічному спектрі хронічних захворювань органів малого тазу, спричинених урогенітальною інфекцією, переважали багатокомпонентні асоціації: вірусної, хламідійної, кандидозної інфекції з штамами стафілокока (26,0%); вірусної, кандидозної, міко- і уреаплазменної інфекції зі штамами стафілокока (22,0%); хламідійної, міко- і уреплазменної інфекції зі штамами стафілокока (20,0%); хламідійної і кандидозної інфекції (16,0%); вірусної і кандидозної інфекції (16,0%).
3. У жінок репродуктивного віку з хронічною урогенітальною інфекцією виявлені ознаки порушення системного і місцевого імунітету, які мають різнонаправлений характер. На тлі незначних змін загального імунітету мають місце розбалансованість місцевого імунітету, що характеризується достовірним підвищенням (р<0,05) вмісту IgМ і β-лізинів при одночасному зниженні (р<0,05) рівня SIgА; основних параметрів фагоцитозу (ФП, ФЧ і ФІ) і лізоциму.
4. Хронічна урогенітальна інфекція сприяє розвитку порушень менструальної функції в 32,0% випадків і супроводжується достовірними дисгормональними змінами: в 1 фазу менструального циклу встановлено зменшення вмісту естріолу і фолікулостимулюючого гормону при одночасному збільшенні рівнів лютеїнізуючого гормону, альдостерону, кортизола і тиреотропного гормону; в ІІ фазу менструального циклу зменшення вмісту прогестерону і зростання рівнів лютеїнізуючого гормону, кортизола і тиреотропного гормону.
5. Використання запропонованих лікувально-профілактичних заходів з подальшою перегдравідарною підготовкою у жінок з хронічною урогенітальною інфекцією сприяє збільшенню частоти настання вагітності в 2,1 разу і зниженню рівня акушерських і перинатальних ускладнень: передчасних пологів в 2,1 разу; плацентарної недостатності в 1,5 разу; аномалій пологової діяльності в 2,1 разу; дистресу плода в 1,6 разу; середньоважких форм асфіксії новонароджених в 1,7 разу і перинатальних втрат в 2,1 разу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1.Для відновлення репродуктивної функції у жінок з хронічною урогенітальною інфекцією слід поєднувати загальноприйняті лікувально-профілактичні заходи з антигомотоксичною терапією, призначення якої проводити відповідно до ступеня вираженості дизуричного синдрому.
За наявності виражених дизуричних симптомів рекомендується застосовувати:
- гінекохель по 10 крап. 3 рази на добу під язик впродовж 1,5 місяців;
- траумель С по 1 табл. 3 рази на день під язик протягом 3 тижнів + в/м по 2,2 мл 1 раз в 2-3 дня 10 ін’єкцій;
- лімфоміозот по 10 крап. 3 рази на день під язик впродовж 3 тижнів + 1,1 мл в/м 1 раз в 2-3 дня 5 ін’єкцій;
- солідаго композитум по 2,2 мл 1 раз в 3 дня 10 ін’єкцій;
- ренель по 1 табл. 3 рази на день під язик впродовж 3 тижнів;
- агнус космоплекс по 1 супозиторію 2 рази на день у піхву або пряму кишку протягом 1 місяця.

При стертій дизуричній симптоматиці рекомендовано застосування антигомотоксичної терапії препаратами:
- гінекохель по 10 крап. 3 рази на день під язик впродовж 1,5 місяців;
- траумель С по 1 табл. 3 рази на день під язик протягом 3 тижнів + по 2,2 мл в/м 1 раз в 2-3 дня 10 ін’єкцій;
- лімфоміозот по 10 крап. 3 рази на день під язик протягом 3 тижнів;
- ехінацея композитум по 2,2 мл в/м 1 раз в 3-5 днів 10 ін’єкцій;

З моменту появи дизуричних симптомів рекомендується застосовувати:
- солідаго композитум по 2,2 мл 1 раз в 3 дня 10 ін’єкцій;
- ренель по 1 табл. 3 рази на день під язик протягом 3 тижнів;
- агнус космоплекс по 1 супозиторію 2 рази на день у піхву або пряму кишку впродовж 1 місяця.
.
2.Передгравідарна підготовка пацієнток з хронічною урогенітальною інфекцією в анамнезі повинна включати додаткове використання антигомотоксичної терапії наступними препаратами:
- гінекохель по 10 крап. 3 рази на день під язик впродовж 3 тижнів;
- ренель по 1 табл. 3 рази на день протягом 3 тижнів;
- солідаго композитум по 2,2 мл 1 раз в 3 дня 10 ін’єкцій.
3.З метою контролю за ефективністю лікувально-профілактичних заходів, що проводяться, необхідне додаткове динамічне вивчення наступних параметрів місцевого імунітету: вміст імуноглобулінів А і М; основних Показникив фагоцитозу (ФЧ; ФП і ФІ); рівень лізоциму і β-лізинів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абакарова, П.Р. Урогенитальный хламидиоз: принципы диагностики и лечения //Гинекология. - 2006. - Т. 8, N 2. - С. 21-23.
2. Абидов, А.М. Нарушение интерферонового статуса у больных с урогенитальной хламидийной инфекцией и способы его коррекции/ А.М. Абидов, А.М. Сайиткулов //Лікарська справа. - 2003. - N3/4. - С. 81-84
3. Авраменко, Н.В. Стан репродуктивної функції у жінок з урогенітальною цитомегаловірусною інфекцією: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.01/ Н.В. Авраменко; Харк. держ. мед. ун-т. - Х., 2003. - 21с
4. Агакишиев, Д.Д. Оценка терапевтической эффективности гирудопунктуры при осложнениях восходящих урогенитальных инфекций у женщин // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2002. - N4. - С. 13-16.
5. Адаскевич, В.П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей/ В.П. Адаскевич. - М.: Мед. кн.; Ниж. Новгород: НГМА, 2004. - 414 с
6. Айзятулов, Р.Ф. Сексуально-трансмиссивные заболевания: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: Иллюстрир. руководство - Донецк: Каштан, 2004. - 399 с.
7. Айзятулова Е.М. Діагностика та лікування гормональних порушень у жінок з безплідністю, які перенесли хламідійну інфекцію: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Харківський держ. медичний ун-т. — Х., 2001.
8. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки //Акушерство и гинекология. - 1991.-№4. -С. 62-66.
9. Аковбян В.А. Азитромицин (Сумамед) как препарат первого выбора при лечении урогенитального хламидиоза //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N1. - С. 208-212.
10. Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза/ Е.Г. Бочкарев, Ю.В. Сергеев, В.М. Копылов, Д.В. Рюмин //Вісник акушерів-гінекологів України. - 2003. - N1. - С. 14-23.
11. Аладышева, В.В. Урогенитальный хламидиоз. Перспективы лечения вильпрафеном/ Российский журнал кожных и венерических болезней. - М, 2002. - N5. - С. 67-69.
12. Алексеенко, Н.А. Докси-М-ратиофарм в комплексной терапии хронического урогенитального хламидиоза //Здоровье женщины. - 2006. - N 1. - С. 178-180.
13. Андреєв О.С. Деякі сучасні аспекти епідеміології, клініки та лікування ускладнень гнійного сальпінгоофориту // Педіатрія, акушерство та гінекологія.- 1999.-№2.-С.116-118.
14. Андрієць О.А. Клінічні аспекти виникнення та розвитку вульвоагінітів у дівчат в різні вікові періоди життя //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N2. - С. 172-175
15. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз и состояние микроэкологии влагалища // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы инфекции в акушерстве и гинекологии». - СПб., 1998. - С. 77- 78.
16. Анкирская А.С. Условно-патогенные микроорганизмы — возбудители внутриутробной инфекции плода и новорожденного: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1985. — 302 с.
17. Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщины / О.И. Линева, Н.Ф. Давыдкин, Т.А. Федорина и др. / Под ред. О.И. Линевой. — Самара: Изд. ГП «Перспектива», 1999. - 184 с.
18. Антибиотикоустойчивость Chlamydia trachomatis как один из факторов неэффективности терапии при урогенитальной хламидийной инфекции/ М.М. Васильев, Н.В. Николаева, В.М. Говорун, Т.М. Парфенова //Инфекции, передаваемые половым путем. - 2003. - N1. - С. 24-27
19. Антонова О.Л. Рання діагностика та профілактика невиношування вагітності на фоні урогенітальних інфекцій та дизбіозів піхви: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України.-К., 2002. — 19с.
20. Антонова Ольга Леонідівна. Рання діагностика та профілактика невиношування вагітності на фоні урогенітальних інфекцій та дизбіозів піхви: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. — К., 2002. — 19с.
21. Асцатурова О.Р., Глаголева Е.А., Никонов А.П. Частота обнаружения вульвовагинальной и хламидийной инфекции в Ш триместре беременности // Журн. акуш. и женских болезней, спец. выпуск. - 1998. - С. 59.
22. Атюшев, Г.П. Иммунологические механизмы бесплодия и принципы их коррекции при урогенитальных инфекциях //Аллергология и иммунология. - 2005. - Т. 6, N 2. - С. 298.
23. Бабаджанова Г.С. Определение эффективности лечения привычного невынашивания беременности, обусловленного некоторыми видами TORCH-инфекции // Проблемы беременности. - 2000. - № 2. - С. 61-64.
24. Базарный, В.В. Клиническая оценка фагоцитарных тестов при урогенитальном хламидиозе/ В.В. Базарный, Н.К. Левчик //Клиническая лабораторная диагностика. - М, 2002. - N2. - С. 21-24.
25. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - С. 25.
26. Байрамова Г.Р., Прилепская В.Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза / Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1996. -№4.-С. 103-104.
27. Бакун О.В. Исследование системного иммунитета у женщин с бесплодием //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N2. - С. 181-183.
28. Барковский Д.Е. Прогнозирование невынашивания беременности на основе оценки иммунного статуса беременных // Здоровье женщины. - 2004. - № 1. - С. 32-37.
29. Баскаков Ю.П., Цвелев Ю.В. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.// Учебное пособие.- Л., 1980.-77с.
30. Баскаков, Н.П. Особенности диагностики и лечения девочек с урогенитальными инфекциями //Буковинський медичний вісник. - Чернівці, 2001. Том 5, N2. - С. 200-202
31. Батыров, Ф.А. Проблемы своевременной диагностики и лечения урогенитального туберкулеза //Урология: Двухмес. науч.-практ журн.. - 2004. - N5. - С. 16-24
32. Батырова А.К., Мезинова Н.Н., ІІІаронина Л.Б. О диагностическом и прогностическом значений иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки // Акушерство и гинекология.-1991,-№5,-С.71-73.
33. Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Головко В.П. Осложнения гестационного процесса, возникающие на фоне урогенитальной инфекции. Программа санации инфекций // Акт. вопр. перинатологии. - Екатеринбург, 1996. - С. 42-45.
34. Бегош Б.М. Обгрунтування комплексної медикаментозної та немедикаментозної терапії запалення жіночих статевих органів:Автореф.дис. канд. мед. наук: 14.01.01 / Тернопільська держ. мед. академія. - Тернопіль, 1996.-21 с.
35. Безнощенко Г.Б., Долгих Т.И., Кривик Г.В. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики).- М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА.-2003.-88 с.
36. Белозоров, А.П. Свободные и входящие в состав иммунных комплексов антихламидийные антитела у больных инфарктом миокарда и урогенитальным хламидиозом //Імунологія та алергологія. - Вінниця, 2001. - N2. - С. 6-10.
37. Беляков А.В. Общие закономерности функционирования паразитарных систем // Паразитология. — 1986. - Т. XX. - № 4.- С. 249- 255.
38. Білик, Н.М. Удосконалення діагностики активності процесу при запальних захворюваннях додатків матки та розробка нових методів терапії: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ Н.М. Білик; Одес. держ. мед. ун-т. - О., 2002. - 17 с
39. Богатирьова Р.В. Материнсько-плодова інфекція. TORCH-синдром // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1998. - № 6. -C. 70-74.
40. Бойко В.А. Клинико-патогенетическое обоснование применения биологических препаратов в лечении TORCH-инфекций у беременных // Репродуктивное здоровье женщин.- 2002. - № 3. - С. 86-88.
41. Бойчук, А.В. Стан системи імунного захисту у хворих із загостренням хронічного аднекситу на тлі різних видів місцевого лікування //Вісник наукових досліджень. - Тернопіль, 2006. - N2. - С. 75-77
42. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем: Справочник/ Ю.К. Скрипкин, Г.Д. Селисский, С.М. Федоров, Ф.В. Хубиева. - М.: МИА, 2003. - 542 с.
43. Бондаренко, Г.М. Новый метод лечения урогенитального трихомониаза у женщин //Дерматологія та венерологія. - 2005. - N1. - С. 78-81.
44. Борисов, С.Н. Использование комплекса "Андро-Гин" в программе подготовки к беременности женщин с сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза //Проблемы репродукции. - М, 2003. Том 9, N4. - С. 37-38.
45. Броклехерст П. Современные подходы к лечению инфекций, передаваемых половым путем, во время беременности. Часть 1 // ИППП. - 2000.- № 4.- С. 22- 30.
46. Броклехерст П. Современные подходы к лечению инфекций, передаваемых половым путем, во время беременности. Часть 2 // ИППП. - 2000. - № 5. - С. 41- 49.
47. Булиенко С. Д., Степанковская Г.К., Фогел П.И. Недонашивание и перенашивание беременности. - К.: Здоров’я, 1982. - 172 с.
48. Буткова О.І., Колесник О.М. Епідеміологічна характеристика TORCH-інфікування у вагітних з внутрішньоматковою загибеллю плода в анамнезі // Буковинський медичний вісник. - 2001. - № 2-3. - С. 32-33.
49. Буткова, О.И. Роль бактериальных инфекций в патогенезе внутриматочной гибели плода //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N4. - С. 95-98.
50. Быстрицкая Т.Ф. Орунгал (итраконазол) в лечении урогенитальных кандидомикозов //Инфекции, передаваемые половым путем. - 2001. - N1. - С. 37-38. - Библиогр.: с. 38.
51. Валеология и заболевания, передающиеся половым путем : В помощь лектору/ Донец. гос. мед. ун-т; Под ред. Т.В. Проценко. - Донецк, 2002. - 60 с
52. Васильев, М.М. Лечение урогенитального хламидиоза вильпрафеном //Вестник дерматологии и венерологии: Науч.-практ. рецензируемый журн.. - 2001. - N1. - С. 73-74.
53. Вацик, М.М. Клініко-патогенетичні аспекти непліддя, зумовленого запальними захворюваннями жіночої репродуктивної сфери хламідійної етіології, та їх медикаментозна корекція : Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ М.М. Вацик ; Львів. нац. мед. ун-т ім. Д. Галицького.. - Л., 2004. - 20 с
54. Ващенко С.Н. Частота выявления возбудителей у лиц, обратившихся в специаолизированный медицинский центр по поводу воспалительных урогенитальных заболеваний //Дерматологія та венерологія: Наук.- практ. журн.. - 2003. - N3. - С. 56-60.
55. Вдовиченко, Ю.П. Использование сочетанной терапии для лечения хронического эндометрита после длительного нахождения внутриматочных контрацептивов //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2005. - N4. - С. 187-188.
56. Вдовиченко, Ю.П. Оптимизация терапии воспалительных заболеваний гениталий, обусловленных микст- инфекией и условно-патогенной микрофлорой //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N2. - С. 151-157.
57. Вдовиченко, Ю.П. Прозапальні цитокіни сироватки крові у жінок з анемією вагітних на тлі хронічного пієлонефриту //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N4. - С. 74-76.
58. Вдовиченко, Ю.П. Профилактика перинатальных осложнений при урогенитальной инфекции в супружеской паре //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2005. - N4. - С. 224-226.
59. Вдовиченко, Ю.П. Сравнительные аспекты применения антигомотоксических препаратов при урогенитальной патологии в акушерстве и гинекологии //Биологическая терапия : Междунар. журн. о-ва биологич. медицины. - 2002. - N2. - С. 14-18.
60. Вдовиченко, Ю.П. Эффективность препарата Класан при лечении острых форм урогенитального микоплазмоза //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N4. - С. 151-154
61. Венцківський, Б.М. Сучасні підходи до застосування донаторів оксиду азоту у терапії невиношування вагітності //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N1. - С. 83-84.
62. Вовк І.Б., Новік Л.М. Захворювання, що передаються статевим шляхом // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 2000. - № 2. - С. 110-113.
63. Вовк, І.Б. Сучасні методи планування сім'ї: Бесплодие и планирование семьи/ І.Б. Вовк //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N2. - С. 190-196
64. Волков В.Г., Власова Н.С., Гранатович Н.Н. Взаимосвязь между течением беременности и родов и воспалительными изменениями в последе // Журнал акушерства и женских болезней. - С.-Петербург. - 1998. - С. 106-107.
65. Воробей Л.І. Діагностика та лікування невиношування вагітності у жінок, котрі перенесли запальні захворювання геніталій: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01 / Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. — К., 2001.- 20с.
66. Воробій В.Д. Реабілітація репродуктивної функції жінок після різних варіантів оперативного лікування запальних захворювань геніталій: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ В.Д. Воробій; Терноп. держ. мед. ун-т ім. І.Я. Горбачевського. - Т., 2005. - 19 с.
67. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с англ. / Под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна, Ш.Сазерленд. - М.: Медицина. - 2000. 288 с.
68. Выявление и лечение урогенитального хламидиоза в кабинетах анонимного обследования/ Л.Д. Кунцевич, Н.Н. Комов //Российский журнал кожных и венерических болезней. - М, 2004. - N3. - С. 45-48
69. Ганенко, В.А. Опыт терапии урогенитального хламидиоза авелоксом (моксифлоксацином) //Вестник дерматологии и венерологии. - М, 2003. - N3. - С. 50-51.
70. Герасимова Т.В., Хименко М.В. Пути оптимизации лечения урогенитального кандидамикоза //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N1. - С. 127-130.
71. Гизингер, О.А. Система провоспалительных цитокинов у женщин с урогенитальным трихомониазом/ О.А. Гизингер, И.И. Долгушин //Мед. иммунология. - 2005. - Т. 7, N 5/6. - С. 601-604.
72. Гінзбург В.Г. Наукове обгрунтування ведення жінок зі звичайною втратою плоду, профілактика перинтальних ушкоджень з метою збереження репродуктивного здоров"я: Автореф. дис... канд. мед. наук : 14.01.01/ В.Г. Гінзбург; Нац. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця МОЗ України. - К., 2006. - 22 с.
73. Гойда Н.Г. Стан та перспективи розвитку перинатальної допомоги на етапі реформування охорони здоров’я в Україні // Перинатологія та педіатрія. - 1999. - № 1. - С. 3-4.
74. Голота, В.Я. Проблема бактериального вагиноза //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N1. - С. 145-148.
75. Гомберг М.А. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта //Здоровье мужчины. - 2006. - N 2. - С. 137-140.
76. Гомеопатические препараты в практике гинеколога/ О.В. Казмирчук, П.И. Дмитренко, Л.И. Ковтун и др. //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N1. - С. 60-62.
77. Горпинченко, И.И. Хронический урогенитальный трихомониаз и его комплексное лечение с использованием препарата "Орнизол" (Орнидазол) //Український журнал дерматології, венерології, косметології. - Киiв, 2006. - N1. - С. 92-96.
78. Гошкодеря, І.Ю. Діагностика і реабілітація порушень репродуктивної функції у жінок з хронічним ендометритом: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ І.Ю. Гошкодеря; Донец. держ. мед. ун-т ім. М. Горького. - Донецьк, 2005. - 21 с
79. Грибань А.Н. Влияние инфекпионно-воспалительных заболеваний матери на развитие плода: Дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1990.— 226с.
80. Грищенко В.І., Пітько В.А., Субота Н.П. Вплив тканинних біостимуляторів на імунологічні показники у жінок з підгострим сальпіного-оофоритом // Педіатрія, акушерство та гінекологія.-2000.-№3.-С.117-120.
81. Грищенко, О.В. Тактика профилактики внутриутробного инфицирования плода у беременных с урогенитальным хламидиозом/ О.В. Грищенко, А.В. Сторчак, Т.А. Яковлева //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N4. - С. 156-162.
82. Грінкевич Т.М. Сучасні методи лікування генітального герпесу у жінок репродуктивного віку: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.01/ Т.М. Грінкевич; Нац. мед. ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2005. - 19с..
83. Гуртовой Б.Л., Анкирская А.С., Ванько Л.В. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного // Акуш. и гин. - 1994. - № 4. - С. 20-26.
84. Гюльмамедова И.Д. Урогенитальные инфекции и вспомогательные репродуктивные технологии //Здоровье мужчины. - 2006. - N 1. - С. 105-106.
85. Деменіна, Н.К. Перебіг та ускладнення вагітності, особливості лікування пацієнток з хронічною хворобою/ Н.К. Деменіна, Т.В. Волошина //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2007. - N2. - С. 225-228.
86. Диагностика и лечение инфекций половых органов у беременных: Метод. рекомендации/ Одес. гос. мед. ун-т, Укр. центр науч. мед. информ. и пат.-лиценз. работы; Сост.: В.Ф. Нагорная, Ж.А. Краснова. - К., 2004. - 32 с.
87. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем: Метод, материалы. — М., 1997. — 72 с.
88. Довідник з питань репродуктивного здоров"я/ Р. Моісеєнко, Н. Жилка, Т. Бєлавіна, Б. Венцківський, Ю. Вітренко та ін.; Під ред. Гойди Н.Г.. - К.: Вид-во Раєвського, 2004. - 128 с
89. Дубчак, А.Є.Комплексне лікування хронічного сальпінгооофориту у жінок з трубно-перитонеальною неплідністю/ А.Є. Дубчак, Л.В. Галазюк, О.В. Мілєвський //Репродуктивное здоровье женщины. - К., 2006. - N4. - С. 179-182.
90. Дугиева, М.З. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных с гнойным воспалительным процессом придатков матки/ М.З. Дугиева, Н.В. Стрижова, З.З. Багдасарова //Акушерство и гинекология. - М, 2003. - N1. - С. 41-43.
91. Дюдюн, А.Д. Комплексно-диференційована терапія і диспансеризація хворих з рецидивами урогенітальних інфекцій (хламідіоз, трихомоніаз, уреаплазмоз, кандидоз, бактеріальний вагіноз): Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.20/ А.Д. Дюдюн; Нац. мед. ун-т ім. О.О.Богомольця. - К., 2003. - 34с.
92. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем: Руководство: Пер. с англ. / Гл. ред. К. Рэдклиф. - М.: Мед.лит., 2004. - 264 с.
93. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного // Вест. Росс. Асс. акуш. и гинек. 1997. - № 4. - С. 71-74.
94. Ермаков, Ю.В. Урогенитальный хламидиоз: амбулаторная терапия в программах лечения бесплодия//Здоровье женщины. - 2006. - N 1. - С. 152-153.
95. Жабченко И.А. Состояние биоценоза влагалища у практически здоровых беременных // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. „Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии”. - СПб., 1998. - С. 81.
96. Жабченко І.А. Стан здоров’я вагітних як показник здоров’я суспільства і держави // Вісник Асоціації акушерів-гінекологів України. - 2000. - № 1. - С. 9-16.
97. Жадан И.А. Ультразвуковые критерии пренатальной диагностики материнско-плодовой инфекции // Business information. - 1998. - № 33. - С. 5-8.
98. Заболеваемость урогенитальными инфекциями у женщин, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы/ Л.Д. Кунцевич, Н.К. Никулин, В.Р. Мишанов и др. //Российский журнал кожных и венерических болезней. - М, 2003. - N4. - С. 65-67.
99. Заболевания, передаваемые половым путем / Под ред. К.К.Борисенко.: М., ГЭОТАР Медицина. - 1998. 123 с.
100. Захарян Э.Г. Комплексное лечение больных урогенитальной микст-инфекцией с учетом иммунного и эндокринного статусов/ Э.Г. Захарян, В.П. Федотов //Український журнал дерматології, венерології, косметології. К., 2003. - N1. - С. 92-94.
101. Заяц-Кахновец О.И. Профилактика невынашивания у женщин с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта // Репродуктивное здоровье женщины. - 2005. - №1. - С.
102. Иванов, А.Н. Эффективность медицинского озона в лечении хронического аднексита/ А.Н. Иванов //Вестник физиотерапии и курортологии. - Євпаторія, 2006. - Том12, N5. - С. 51-52.
103. Інструкція про порядок діагностики хвороб, що передаються статевим шляхом, котрі підлягають обов"язковій реєстрації/ Київ. мед. акад. післядиплом. освіти; Уклад.: Л.Д.Калюжна, О.А.Каденко. - К., 2001. - 15 с.
104. Іотенко Бори