Особенности хронической сердечной недостаточности, состояние органов-мишеней у больных кардиоренальным синдромом II типа и нефропротективные эффекты терапии Колегова Ирина Ивановна

Краткое описание

Особенности хронической сердечной недостаточности, состояние органов-мишеней у больных кардиоренальным синдромом II типа и нефропротективные эффекты терапии Колегова Ирина Ивановна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Колегова Ирина Ивановна
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.....................................................................................5

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................8

ГЛАВА 1. Обзор литературы...............................................................................17

1.1. Введение....................................................................................................17

1.2. Распространенности хронической болезни почек у больных

с сердечно-сосудистыми заболеваниями...............................................18

1.3. Развитие кардиоренальных взаимоотношений.....................................19

1.3.1. Определение кардиоренальных взаимоотношений....................19

1.3.2. Морфология и патогенетические механизмы кардиоренального континуума.....................................................20

1.3.3. Почечная дисфункция у больных ХСН как фактор риска возникновения сердечно-сосудистых событий..........................22

1.4. Маркеры почечной дисфункции............................................................22

1.4.1. Клубочковая дисфункция..............................................................22

1.4.2. Маркеры канальцевой дисфункции.............................................26

1.5. Рекомендуемая терапия больных ИБС и ХСН, оценка ее ренопротективного эффекта...................................................................29

1.5.1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента................29

1.5.2. Антагонисты рецепторов ангионтензина II................................30

1.5.3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов....................31

1.5.4. Ангиотензиновые рецепторы

и неприлизина ингибиторы...........................................................33

1.5.5. Бета-адреноблокаторы...................................................................34

1.5.6. Ингибиторы Н-каналов синусового узла.....................................35

1.5.7. Диуретики.......................................................................................36

1.5.8. Дополнительные препараты для лечения ХСН, улучшающие прогноз....................................................................37

1.6. Антиангинальные средства у больных ХСН и ИБС

в сочетании с ХБП...................................................................................38

1.6.1. Нитраты...........................................................................................38

1.6.2. Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда....................39

1.6.3. Антагонисты кальция недигидропиридиного ряда....................40

1.6.4. Триметазидин.................................................................................40

1.6.5. Ранолазин........................................................................................42

1.6.6. Никорандил.....................................................................................43

1.7. Заключение...............................................................................................43

ГЛАВА 2. Методы исследования и объем наблюдений...................................46

2.1. Клиническая характеристика включенных

в исследование больных.........................................................................46

2.2. Методы исследования.............................................................................52

2.2.1. Методы диагностики ИБС и стабильной стенокардии..............52

2.2.2. Методы диагностики ХСН, ее стабильности и тяжести............54

2.2.3. Методы оценки состояния почек.................................................57

2.2.4. Методы оценки функционального состояния артерий..............58

2.3. Оценка эффективности триметазидина в лечении

больных ИБС, ХСН и ХБП 3-й стадии..................................................59

2.4. Методики лечения и исходная характеристика больных, включенных во второй этап исследования........................................... 60

2.5. Дизайн исследования..............................................................................60

2.6. Статистическая обработка данных........................................................60

ГЛАВА 3. Характеристика хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии у больных хронической болезнью почек.................63

3.1. Сравнительная характеристика клинико-анамнестических показателей у больных ХСН и ХБП......................................................63

3.2. Особенности формирования ХСН у больных ХСН и ХБП.................66

3.3. Особенности структурно-функционального ремоделирования левых отделов сердца у больных ХСН и ХБП.....................................67

3.4. Особенности нарушения функций почек у больных ХСН и ХБП.....71

3.5. Особенности структурно-функционального ремоделирования артериальной стенки у больных ХСН и ХБП.......................................73

ГЛАВА 4. Антиишемическая эффективность и динамика течения хронической сердечной недостаточности, изменений структурно-функционального состояния сердца,

артерий и почек на фоне терапии триметазидином.......................................... 76

4.1. Оценка сопоставимости групп больных, рандомизированных для второго этапа исследования в зависимости от тактики лечения........76

4.2. Сравнение антиангинальной и антиишемической эффективности терапии у больных ИБС и ХСН на фоне ХБП

в зависимости от тактики лечения.........................................................80

4.3. Сравнение динамики показателей, отражающих течение ХСН, у больных ИБС и ХСН на фоне ХБП в зависимости

от тактики лечения..................................................................................82

4.4. Сравнение динамики структурно-функциональной перестройки левых отделов сердца у больных ИБС и ХСН на фоне ХБП

в зависимости от тактики лечения.........................................................84

4.5. Сравнительная динамика структурно-функционального состояния почек у больных ХСН и ХБП в зависимости от тактики лечения.....87

4.6. Сравнительная динамика функционального состояния артерий

у больных ХСН и ХБП в зависимости от тактики лечения................89

4.7. Сравнительная динамика концентрации Т1МР-1 у больных ХСН

и ХБП в зависимости от тактики лечения............................................90

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов....................................................................92

ВЫВОДЫ.............................................................................................................100

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................103