ХРОНІЧНІ ОБЛІТЕРУЮЧІ ЗАХВОРЮВАННЯ АРТЕРІЙ НИЖНІХ КІНЦІВОК: ДИФЕРЕНЦІЙНА КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
Івано-Франківський державний медичний університет

На правах рукопису

БАГРІЙ Микола Миколайович

УДК 616.091.8+616-07+617.58+616.13+616.14-002

Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок: диференційна клініко-морфологічна діагностика

14.03.02- патологічна анатомія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Михайлюк Іван Олексійович
доктор медичних наук, професор

Науковий консультант:
Зербіно Дмитро Деонисович
доктор медичних наук, професор,
академік АМН, член-кореспондент НАН України

Івано-Франківськ 2007

ЗМІСТ

Перелік умовних позначень, символів, одиниць,
скорочень і термінів ........................................................................................ 4
ВСТУП ........................................................................................................................ 5
РОЗДІЛ 1 сучасний стан проблеми патології артерій нижніх
кінцівок, Патоморфологічні зміни у судинах нижніх
кінцівок при розвитку облітеруючих процесів (огляд
літератури) .................................................................................................... 11
1.1. Сучасний стан проблеми патології артерій нижніх кінцівок ................. 11
1.2. Патоморфологічні зміни у судинах нижніх кінцівок при розвитку
облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок ............................ 24
РОЗДІЛ 2 Матеріал і методи дослідження ........................................... 36
2.1. Загальна характеристика матеріалу .......................................................... 36
2.2. Методи дослідження ................................................................................... 42
РОЗДІЛ 3 ретроспективий аналіз аутопсій із приводу
облітеруючих захворювань артерій.............................................. 49
РОЗДІЛ 4 клініко-патологоанатомічний аналіз випадків
ампутацій нижніх кінцівок ................................................................ 60
РОЗДІЛ 5 Патоморфологічні зміни у судинах ампутованих
нижніх кінцівок при облітеруючих захворюваннях
артерій ............................................................................................................. 70
5.1. Патоморфологічна картина змін у артеріях ............................................. 70
5.2. Патоморфологія глибоких вен нижніх кінцівок ...................................... 101
5.3. Патогістологічні зміни у поверхневих венах ........................................... 107
РОЗДІЛ 6 диференційна діагностика облітеруючих
захворювань артерій нижніх кінцівок......................................... 116
РОЗДІЛ 7 аналіз та узагальнення результатів
дослідження ................................................................................................ 125
ВИСНОВКИ ................................................................................................................ 138
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ .................................................................. 140
ДОДАТКИ ................................................................................................................... 163

перелік умовних позначень, символів, одиниць,
скорочень і термінів

АС атеросклероз
ВЕМ внутрішня еластична мембрана
ГАГ глікозаміноглікани
ДА діабетична ангіопатія
ЛОКЛ Львівська обласна клінічна лікарня
ЛОПАБ Львівське обласне патологоанатомічне бюро
НАА неспецифічний аортоартеріїт
НК нижні кінцівки
ОАСНК облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок
ОЕ облітеруючий ендартеріїт
ОТ облітеруючий тромбангіїт
ТЕЛА тромбоемболія легеневої артерії
ХОЗАНК хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок
ФЛБ фіброзно-ліпідна бляшка
ЦД цукровий діабет

ВСТУП

Актуальність проблеми. Серцево-судинні захворювання є однією з головних проблем сучасної медицини [136]. Вони займають перше місце серед різних причин смертності всього населення (61,7%) та друге серед таких у людей працездатного віку [75]. В останні десятиріччя відмічається посилена увага до ангіології, що пов’язане з поширенням серед населення захворювань системи периферичного кровообігу та незадовільною ефективністю методів їх лікування [48]. Облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок діагностують у 0,4% населення віком старших 30 р., у 1% старших 40 р., у 2-3% старших 50 р. та у 5-7% старших 60 р. [73]. Етіологія, пато-, морфогенез і лікування цих захворювань, як і раніше, залишаються, в цілому, невирішеною проблемою. Соціальне значення хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок зумовлено відсутністю тенденції до зниження частоти її виникнення [48]. Сучасна клінічна ангіологія та судинна хірургія досягли вагомих успіхів. Проте, у значної кількості пацієнтів із декомпенсованою ішемією, яка зумовлена хронічним захворюванням артерій нижніх кінцівок, при лікуванні неможливо уникнути ампутації [29, 124]. Як правило, ампутації здійснюють внаслідок прогресування ішемічного синдрому чи гнійно-некротичного процесу [48]. За даними хірургічних клінік м. Івано-Франківська, кінцівки ампутують у 8,5-8,9% пацієнтів із облітеруючими захворюваннями артерій [34, 48]. Втрата хворими однієї чи більше кінцівок погіршує якість життя, соціально-трудову реабілітацію, зумовлює необхідність спеціального догляду родичів. Ампутація наносить людині не лише велику фізичну, але й сильну психологічну травму [6, 49]. Серед хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок провідне місце займають облітеруючий атеросклероз і синдром діабетичної стопи [79]. Порушення прохідності судин нижніх кінцівок можуть викликати системні васкуліти, до яких належать неспецифічний аортоартеріїт, облітеруючий ендартеріїт, облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера), гігантоклітинний артеріїт і вузликовий периартеріїт [56].
Тривале вивчення облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок поки що не привело до розкриття їхньої природи в такій мірі, щоб забезпечити вирішальну ефективність терапевтичних заходів, які б гарантували хворим збереження кінцівки та стійке відновлення працездатності. Лікування пацієнтів після виконання ампутації не припиняється. При цьому важливо встановити природу облітеруючого процесу та локалізацію ураження судинного русла кінцівки. Відповідь важлива і для патоморфологів, і ще більше для клініцистів. На сьогодні залишається відкритим питання диференційної патоморфологічної діагностики васкулітів. На думку Д. Д. Зербіно (1977) та Ю. О. Поспішіля (1986), для аналізу структурних змін у стінках судин необхідні детальні, поглиблені патогістологічні дослідження магістральних артерій і вен на різних рівнях, проведені патологоанатомами з використанням комплексу методик, які направлені на елективне виявлення різних елементів судинної стінки (м’язових, еластичних, колагенових, аргірофільних), а також внутрішньосудинних коагулятів білків, агрегатів форменних елементів крові [56, 116]. Крім того, клінічні симптоми на ранніх етапах перебігу облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок подібні, що робить патоморфологічне дослідження ще більш вагомим і корисним.
Все вище зазначене пояснює актуальність обраної теми дисертаційного дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана в рамках науково-дослідної роботи кафедри патологічної анатомії Івано-Франківського державного медичного університету Патоморфоло-гія серцево-судинної системи, плаценти, жирової тканини, нирок, головного мозку, регуляторних систем (APUD, імунної) при метаболічному синдромі, гострій ішемії міокарда, облітеруючих захворюваннях судин нижніх кінцівок, хворобах легень, пухлинних процесах і внутрішньоутробних інфекціях у клініці й експерименті” (№ держреєстрації 0107U002769). Автор є безпо­серед­нім виконав-цем фрагменту роботи стосовно патоморфологічних змін магістраль­них судин і поверхневих вен ампутованих нижніх кінцівок при хронічних облітеруючих захворюваннях артерій. Тема дисертації затверджена Проблем­ною комісією Патологічна анатомія” МОЗ і АМН України (протокол № 1 від 24.02.2006 р.) та на засіданні Вченої ради Івано-Франківського державного медичного університету (протокол № 3 від 28.03.2006 р.).
Мета роботи: розробити диференційно-діагностичні критерії хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок.
Завдання дослідження:
1. Проаналізувати причини смерті осіб із хронічними облітеруючими захворюваннями артерій нижніх кінцівок, статевий і віковий розподіл померлих.
2. Провести клініко-патологоанатомічний аналіз випадків ампутацій нижніх кінцівок із приводу облітеруючих захворювань артерій.
3. Вивчити патогістологічні зміни на різних анатомічних рівнях магістраль­них артерій, глибоких і поверхневих вен ампутованих нижніх кінцівок при облітеруючому атеросклерозі, діабетичній ангіопатії, облітеруючому ендартеріїті, неспецифічному аортоартеріїті й облітеруючому тромбангіїті.
4. Розробити діагностичний алгоритм верифікації нозологічної приналеж­ності облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок у практиці патолого­анатома.
Об’єкт дослідження: хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок (облітеруючий атеросклероз, діабетична ангіопатія, облітеруючий ендартеріїт, неспецифічний аортоартеріїт, облітеруючий тромбангіїт).
Предмет дослідження: патоморфологічні зміни судин ампутованих нижніх кінцівок і клінічні прояви захворювань.
Методи дослідження. У роботі використані класичні патоморфологічні (загальні та спеціальні) методи виявлення структурних змін артерій і вен при хронічних облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок із метою визначення їх нозологічної форми.
Наукова новизна одержаних результатів. У дисертаційному дослідженні продовжено вивчення патоморфологічних змін магістральних судин ампутованих нижніх кінцівок із приводу облітеруючого атеросклерозу, діабетичної ангіопатії, облітеруючого ендартеріїту, неспецифічного аорто­артеріїту й облітеруючого тромбангіїту на стандартних анатомічних рівнях. Це дозволило провести об’єктивний аналіз отриманих результатів і правильно встановити діагноз. Особлива увага приділена стану стінок поверхневих і глибоких вен при васкулітах, що розширило уявлення про патологічні зміни судин при облітеруючому тромбангіїті. Вперше на різних анатомічних рівнях висвітлена патоморфологія судин нижніх кінцівок при неспецифічному аортоартеріїті. Отримані результати дозволили удосконалити критерії диференційної діагностики облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок.
Практичне значення одержаних результатів. При проведенні досліджень використаний комплекс методичних підходів до проблеми вирішення пато­морфологічної діагностики хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок. Розроблені критерії диференційної діагностики можуть бути ви­користані в патологоанатомічних відділеннях для діагностики хронічних об­літеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок і в практичній роботі судинних хірургів для вибору методу реконструктивних операцій. Результати проведеної роботи також можуть становити інтерес для сімейних лікарів, хірургів загального профілю, лікарів ультразвукової діагностики, науковців.
Основні науково-практичні положення дисертації впроваджені в навчальний процес на кафедрах патологічної анатомії (додаток А), загальної (додаток Б), факультетської хірургій (додаток В), кафедрі хірургії стоматологічного факультету (додаток Д) Івано-Франківського державного медичного університету, кафедрі патологічної анатомії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (додаток Е), у діагностичний процес централізованого патологоанатомічного відділення Івано-Франківської обласної клінічної лікарні (Додаток Ж) та Львівського обласного патологоанатомічного бюро (Додаток З).
Особистий внесок здобувача*. Дисертантом сформульовані завдання дослідження, проведений аналіз літератури з цієї проблеми, виконаний патентно-інформаційний пошук. Автором самостійно розподілено матеріал дослідження за групами, проведено ретроспективний аналіз ампута­цій, аутопсій, аналіз клінічної картини захворювань. Здобувачем особисто виконані пато­гістологічні дослідження за допомогою створених ним ал­горитмів мікро­скопічного вивчення судин, макро- та мікрофотографування поперечних зрізів артерій і вен, гістологічних препаратів із використанням розроб­леного способу отримання зображень мікропрепаратів за допомогою цифрової фото­­камери, проведена статистична обробка, аналіз і узагальнення результатів дослідження. У наукових працях, опублікованих у співавторстві, викладено дані, які отримані автором. У тій частині актів впровадження, що стосується науково-практичної новизни, запропоновані основні положення дисертаційної роботи здобувача.
Апробація результатів дисертації. Основні положення та результати дисертаційної роботи оприлюднені на VIII з’їзді Всеукраїнського Лікарського Товариства (Івано-Франківськ, 2005), XІ конгресі Світової Федерації Українських Лікарських Товариств (Полтава, 2006), VIII Національному конгресі кардіологів України (Київ, 2007), науково-практичній конференції Вчені майбутнього” (Одеса, 2007), 61-й Міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених (Київ, 2007).
_________
* Ідея дослідження та загальний напрям дисертації визначені науко­вим консультантом академіком АМН, член-кореспондентом НАН України, професором Д. Д. Зербіно. Безпосереднє керівництво здійснював професор І. О. Михайлюк.
Апробація дисертаційної роботи відбулася на спільному засіданні кафедр Івано-Франківського державного медичного університету (протокол № 3 від 03.10.2007 р.)
Публікації. За темою дисертації опубліковано 18 робіт. У тому числі: 12 статей у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України; 1 деклараційний патент на корисну модель; 5 робіт у матеріалах з’їздів, конгресів і конференцій.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі подано теоретичне узагальнення та нове вирішення важливого науково-практичного завдання, яке полягало у вивченні особливостей клінічного перебігу хронічних облітеруючих захворювань артерій нижніх кінцівок і патоморфологічних змін у цих судинах. Це дозволило розробити критерії клініко-морфологічної диференційної діагностики, які мають практичне значення для патоморфології та судинної хірургії.
1. Облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок спостерігаються у 3,5% аутопсій дорослих осіб. Захворювання часто генералізовані, тому й мають подібні ускладнення та причини смерті. Інтоксикація на фоні гнійного запалення м’яких тканин нижніх кінцівок та пневмонії переважають у осіб, яким при житті виконана ампутація кінцівки.
2. Найчастіше нижні кінцівки ампутують із приводу цукрового діабету (51,9%) та облітеруючого атеросклерозу (38,8%). При облітеруючому ендартеріїті ампутації складають 4,2%, неспецифічному аортоартеріїті 2,7%, облітеруючо­му тромбангіїті 2,4%. Їх виконують, як правило, у чоловіків: у молодому та зрілому віці (менше 44 років) переважно з приводу облітеруючого тромбангіїту й ендартеріїту, у середньому (45-59 років) неспецифічного аортоартеріїту, в похилому (більше 60 років) облітеруючого атеросклерозу та діабетичної ангіопатії.
3. Облітеруючий атеросклероз характеризується наявністю стенозуючих, часто петрифікованих, фіброзно-ліпідних бляшок у проксимальних сегментах артерій нижніх кінцівок; діабетична ангіопатія медіакальцинозом і петри­фікованими фіброзно-ліпідними бляшками, як у проксимальних, так і в дисталь­них сегментах; облітеруючий ендартеріїт проліферацією внутрішньої оболонки артерій по типу капілярного ангіоматозу у дистальних сегментах; неспецифічний аортоартеріїт мезартеріїтом із реактивними гіперпластичними змінами внутрішньої оболонки проксимальних сегментів; облітеруючий тромбангіїт розвитком ексудативно-проліферативного ендомезартеріїту в дистальних сегментах.
4. Особливістю облітеруючого тромбангіїту є панфлебіт поверхневих і глибоких вен із переважанням змін у внутрішній оболонці. При інших об­літеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок зміни вен неспецифічні та проявляються незначною м’язово-еластичною, м’язово-фіброзною та фіброзно-еластичною гіперплазією внутрішньої оболонки.
5. Діагностичний алгоритм верифікації нозологічної приналежності облітеруючого захворювання артерій нижньої кінцівки включає: 1) забір 4-5 сегментів магістральних судин у проксимальному та дистальному відділах ампутованої кінцівки та поверхневої вени на рівні верхньої третини гомілки; 2) використання адекватних методик забарвлення гістологічних зрізів: гема­токсиліном та еозином, фукселіном за Хартом, трихромом за Массоном та забарв­лення на фібрин; 3) аналіз паспортних даних пацієнта та клінічного перебігу захворювання (стать, вік початку клінічних проявів хвороби, початкові суб’єктивні симптоми, локалізація патологічного процесу та симптоми генералі­зації захворювання); 4) опис та інтерпретація патогістологічних змін у магістраль­них судинах і поверхневих венах; 5) аналіз отриманих даних і формулювання патогістологічного висновку.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абдуллаходжаева Д. Г., Хужманов У. М., Дауреханов А. М., Абдуллаходжаева М. С. Биохимическая и морфологическая характеристика атеросклероза различных магистральных артерий в мужской популяции Ташкента // Кардиология. 2002. № 1. С. 37-40.
2. Автандилов Г. Г. Патогенез и морфология атеросклероза. М.: ЦОЛИУВ, 1981. 17 с.
3. Акулова Р. Ф. Хроническая артериальная и венозная недостаточность конечностей. М.: Медицина, 1975. 212 с.
4. Акулова Р. Ф. Хронические нарушения кровообращения и трофики конечностей. М.: Медицина, 1965. 396 с.
5. Андожская Ю. С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различными стадиями ишемии нижних конечностей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2003. № 2. С. 65-68.
6. Андрухова Р. В. Совершенствование социально-трудовой реабилитации больных после ампутации по поводу сосудистых заболеваний конечностей // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1986. № 6. С. 63-65.
7. Астахова И. Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2002. № 2. С. 57-61.
8. Атанов Ю. П., Шамычкова А. А. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей // Российский медицинский журнал. 2001. № 5. С. 12-16.
9. Багрій М. М. Диференційна клініко-морфологічна діагностика облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Одеського державного медичного університету з міжнародною участю "Вчені майбутнього". Одеса. 2007. С. 21-22.
10. Багрій М. М. Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера): захворюваність та пошук етіологічних стимулів // Український медичний часопис. 2006. Т. 52, № 2. С. 76-79.
11. Багрій М. М. Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера): сучасний погляд на етіологію та патогенез // Одеський медичний журнал. 2005. № 6. С. 97-100.
12. Багрій М. М. Патоморфологічні зміни у судинах нижніх кінцівок при облітеруючих захворюваннях // Матеріали 61-ї Міжнародної науково-практичної конференції студентів і молодих вчених "Актуальні проблеми сучасної медицини". Київ. 2007 // Український науково-медичний молодіжний журнал. 2007. № 3. С. 122-123.
13. Багрій М. М. Патоморфологія облітеруючого тромбангіїту // Патологія. 2006. Т. 3, № 1. С. 10-13.
14. Багрій М. М. Протокол патогістологічного дослідження судинної стінки // Вісник проблем біології і медицини. 2007. Вип. 2 . С. 35-38.
15. Багрій М. М. Ретроспективний аналіз секцій облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок // Архів клінічної медицини. 2007. № 1. С. 69-73.
16. Багрій М. М. Симптоматика при облітеруючому тромбангіїті (хворобі Бюргера) // Галицький лікарський вісник. 2006. Т. 13, № 1. С. 10-12.
17. Багрій М. М. Судинні захворювання нижніх кінцівок: клініко-патоморфологічний аналіз (ретроспективний матеріал за 24 роки, 1981-2004) // Патологія. 2006. Т. 3, № 1. С. 53-56.
18. Багрій М. М. Фатальні ускладнення облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок // Матеріали VIII Національного конгресу кардіологів України. Київ. 2007 // Український кардіологічний журнал. 2007. № 5. С. 213.
19. Багрій М. М., Михайлюк І. О., Сливка В. І. Клініко-патоморфологічні аспекти облітеруючого тромбангіїту (хвороби Бюргера) // Матеріали ХІ конгресу Світової Федерації Українських Лікарських Товариств. Полтава. 2006. С. 646-647.
20. Багрій М. М., Сливка В. І. Варіанти клінічного перебігу облітеруючого тромбангіїту (хвороби Бюргера) // Серце і судини. 2006. № 1. С. 112-117.
21. Багрій М. М., Сливка В. І. Диференційна діагностика облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок в практиці патологоанатома // Запорожский медицинский журнал. 2007. № 4. С. 14-19.
22. Багрій М. М., Сливка В. І. Облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера): патомофологічні зміни у судинах ампутованих нижніх кінцівок // Патологія. 2007. Т. 4, № 2. С. 76-80.
23. Багрій М. М., Сливка В. І., Бондарєв Д. Б. Хвороба Бюргера: аналіз двох випадків // Матеріали VІІІ з’їзду Всеукраїнського Лікарського Товариства. Івано-Франківськ. 2005. С. 479-480.
24. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. 384 с.
25. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете // Кардиология. 2000. № 10. С. 74-87.
26. Балаболкин М. И., Креминская В. М. Патогенез и профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета // Терапевтический архив. 1999. № 10. С. 5-12.
27. Баранов А. А., Кирдянов С. Ю. , Бекетова Т. В. и др. Антитела к протеиназе-3 и миелопероксидазе при системных васкулитах // Терапевтический архив. 2004. № 5. С. 22-28.
28. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Т. 3 / Г. Г. Арабидзе, Ю. И. Бредикис, Н. В. Верещагин / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1992. С. 328-336.
29. Бондарєв В. І., Орєхов О. А. Профілактика гнійно-септичних ускладнень після ампутації нижньої кінцівки з приводу атеросклеротичної гангрени // Клінічна хірургія. 2004. № 6. С. 28-30.
30. Бондарчук А. В. Заболевания периферических сосудов. Ленинград: Медицина, 1969. С. 294-297.
31. Братусь В. В., Талалаева Т. В. Диабет и атерогенез. 3. Роль диабетзависимых нарушений обмена липидов в ускоренном развитии атеросклероза // Український кардіологічний журнал. 2001. № 3. С. 84-91.
32. Бут Г. Ещё раз об атеросклерозе // Ліки України. 2004. № 11. С. 9-11.
33. Быков В. М., Фуст В. И. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных облитерирующим тромбангиитом // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1994. № 5-6. С. 95-100.
34. Ваврик Ж. М., Гончар М. Г., Дєльцова О. І. та ін. Ампутація кінцівки як наслідок незадовільного лікування облітеруючих захворювань судин нижніх кінцівок // Клінічна хірургія. 1992. № 7. С. 19-22.
35. Ван Дамм Х. Болезнь Бюргера в Бельгии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. № 3. С. 75-81.
36. Вдовина Н. Г. К методике окраски альциановым синим // Архив патологии. 1969. № 12. С. 71.
37. Вдовиченко В. І., Садовий І. С., Подорожний О. П. та ін. Множинна тромбоемболія легеневої артерії у хворого на облітеруючий тромбангіїт (хвороба Бюргера) // Лікарська справа. 1998. № 2. С. 145-147.
38. Виноградов В. В., Пауткин Ю. Ф. Окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей. М.: Изд-во УДН, 1985. 88 с.
39. Вихерт А. М., Жданов В. С., Матова Е. Е., Аптекарь С. Г. Географическая патология атеросклероза. М.: Медицина, 1981. 216 с. 40. Вихерт А. М., Розинова В. Н. Морфогенез ранних долипидных стадий атеросклероза // Архив патологии. 1983. № 6. С. 3-13.
41. Вихерт А. М., Розинова В. Н. Очаговый отёк интимы как предатеросклеротическое поражение артерий // Архив патологии. 1980. № 6. С. 26-33.
42. Влайков Г. Г., Гуч А. А., Куповская С. И. Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей и таза: пути оптимизации и лечения // Клінічна хірургія. 2001. № 3. С. 33-36.
43. Волкова О. В., Елецкий Ю. К. Основы гистологии с гистологической техникой. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1982. 304 с.
44. Гаврилюк О. М. Еластичні волокна: особливості структури та патогістологічні зміни // Acta medica leopolensia. 1997. № 1-2. С. 9-13.
45. Галстян Г. Р., Анциферов М. Б. Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения // Сахарный диабет. 2001. № 2. С. 10-13.
46. Ганджа І. М. Атеросклероз // Лікарська справа. 1997. № 6. С. 3-8.
47. Геник С. М., Пиптюк О. В. Шляхи оптимізації лікування хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок // Клінічна хірургія. 2002. № 5-6. С. 75-76.
48. Геник С. М., Симчич А. В., Яцентюк М. Ф., Оринчак В. А. Проблеми і перспективи у зниженні кількості ампутацій кінцівок при облітеруючих захворюваннях судин // Галицький лікарський вісник. 2002. № 3. С. 59-60.
49. Герасимов В. Г., Веденев А. А., Шульга Н. В. и др. Восстановительные дезоблитерирующие оперативные вмешательства при окклюзионных поражениях подвздошно-бедренно-подколенного сегмента // Матеріали конф. "Актуальні питання серцево-судинної хірургії". Львів. 2004 // Серце і судини. 2004. № 1 (Додаток). С. 21-26.
50. Гончар М. Г., Кучірка Я. М., Чурпій І. К. Вибір методу пластики кукси після сегментарних ампутацій нижніх кінцівок // Матеріали VIII з’їзду Всеукраїнського Лікарського Товариства. Івано-Франківськ. 2005. С. 254.
51. Грицюк А. И. Клиническая ангиология. К.: Здоров'я, 1988. С. 13-18.
52. Гурьева М. С., Баранов А. А., Багракова С. В., Курдюков А. А. Пульс-терапия глюкокортикоидами в лечении облитерирующего тромбангиита // Клиническая медицина. 2003. № 10. С. 53-57.
53. Епідеміологія цукрового діабету / Тронько М. Д., Єфімов А. С., Кравченко В. І., Паньків В. І. Київ: Інститут Ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка АМН України, 1996. 152 с.
54. Ефимов А. С. Диабетические ангиопатии. 2-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 1989. 288 с.
55. Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология. Київ: Здоров'я, 1998. 320 с.
56. Зербино Д. Д. Васкулиты и ангиопатии. К.: Здоров'я, 1977. 104 с.
57. Зербино Д. Д. Патоморфологічні варіанти змін інтими аорти та артерій: термінологія і суть // Лікарська справа. 1993. № 9. С. 3-6.
58. Зербино Д. Д. Современная патология аорты: классификация, заболевания и синдромы, проблемы этиологии // Серце і судини. 2004. № 3. С. 4-10.
59. Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л., Максимов В. И. Использование методики Марциус Алый Голубой для дифференциации давности свежих тромбов // Рекомендации по внедрению в практику результатов научных исследований (патологическая анатомия). Львов: Львовский государственный медицинский институт. 1983. С. 33-34.
60. Зербино Д. Д., Найда Л. Я., Имедашвилли Л. Р. Случай неспецифического аортоартериита // Советская медицина. 1990. № 6. С. 116-118.
61. Зербино Д. Д., Найда Л. Я., Коноплева Л. Ф. Неспецифический аортоартериит с поражением лёгочных артерий // Врачебное дело. 1992. № 2. С. 74-78.
62. Зербино Д. Д., Эрдманис Д. Ф., Поспишиль Ю. А. Автоматизированное описание патогистологических изменений в сосудах: формирование массива исходных данних // Архив патологии. 1982. № 12. С. 73-75.
63. Иванов А. Я., Билык Н. К. Клиническая характеристика больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей по материалам диспансерного учёта // Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Ленинград, 1970. С. 5-16.
64. Иващенко В. В. О правомочности термина "диабетическая ангиопатия нижних конечностей". Часть І. Клинико-морфологические параллели диабе-тической ангиопатии нижних конечностей // Клінічна хіруругія. 1998. № 7. С. 14-17.
65. Иващенко В. В. Что считать синдромом диабетической стопы? Эволюция взглядов на проблему и возможные пути её решения // Клінічна хірургія. 2004. № 3. С. 55-59.
66. Иващенко В. В., Ковальчук В. С., Ежелев В. Ф. Классификация и тактика лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей // Клінічна хірургія. 1995. № 7-8. С. 13-15.
67. Ильченко В. П., Коваль А. И. Трудности диагностики неспецифического аортоартериита // Врачебное дело. 1998. № 3. С. 120-121.
68. Кандыкин В. В. Заболевания периферических артерий. Системный характер атеротромбоза требует системного подхода к терапии // Клінічна хірургія. 2000. № 10. С. 55-59.
69. Каримов Э. А., Шарапов Н. У., Хамидов Б. П., Сидиков Т. Я. Хирургическое лечение неспецифического аортоартериита аорто-бедренного сегмента // Клиническая хирургия. 1992. № 11. С. 47-50.
70. Кисельов Б. Ю. Особливості периферичного кровообігу у хворих на ішемічну хворобу серця // Медичні перспективи. 2003. № 1. С. 69-72.
71. Кіхтяк О. П., Кіхтяк А. Т. Патохімічні механізми розвитку ангіопатій при цукровому діабеті // Серце і судини. 2005. № 3. С. 105-109.
72. Кобза І. І. Ендартеріїт як причина критичної ішемії нижніх кінцівок // Здоров’я України. 2002. № 12. С. 31.
73. Кобза І. І. Реваскуляризація критично ішемізованих кінцівок у хворих з мультифокальними ураженнями артерій. Львів: НВП Мета, 1997. 270 с.
74. Коваленко В. М., Дорогой А. П. Хвороби системи кровообігу в Україні: проблеми і резерви збереження здоров'я населення // Серце і судини. 2003. № 2. С. 4-10.
75. Коваль Е. А. От профилактики ишемической болезни сердца к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: новый взгляд на проблему // Серце і судини. 2004. № 1. С. 12-16.
76. Кодування захворюваності та смертності у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб 10-перегляду (методичні рекомендації): Центр медичної статистики МОЗ України. Київ, 2003. 59 с.
77. Комаров А. Л., Панченко Е. Л., Деев А. Д. и др. Течение перемежающейся хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Анализ результатов перспективного наблюдения // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. № 2. С. 9-19.
78. Кохан Е. П., Пинчук О. В., Марчик В. В. Ампутации конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов // Военно-медицинский журнал. 1992. № 8. С. 23-25.
79. Кравцов Е. А., Гирка Э. И. Применение препаратов на основе простагландина Е1 и перфторуглерода для лечения пациентов с критической ишемией конечностей // Матеріали конф. "Актуальні питання серцево-судин-ної хірургії". Львів. 2004 // Серце і судини. 2004. № 1 (Додаток). С. 45-48.
80. Криса В. М. Малоінвазивні методи лікування облітеруючих захворювань артерій кінцівок. Івано-Франківськ: Лілея-НВ, 1998. 256 с.
81. Лисин С. В., Прямиков А. Д., Латонов В. В. Диабетическая стопа // Российский медицинский журнал. 2003. № 2. С. 48-53.
82. Логачев В. К. Современные аспекты хирургического лечения диабетической стопы // Клінічна хірургія. 2001. № 8. С. 25-26.
83. Лосев Р. З., Куликова А. Н. Современные взгляды на диабетическую ангиопатию нижних конечностей. Часть І // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. № 3. С. 14-20.
84. Ляпіс М. О., Герасимчук П. О. Синдром стопи діабетика. Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. 276 с.
85. Малиновский Н. Н., Решетников Е. А., Кобцева Л. Ф., Попова Н. Е. Диагностика и лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Хирургия. 1991. № 1. С. 6-9.
86. Мельников В. И., Черепанова В. А., Цыбулькина Т. Т., Мякишева Л. Ф. Случай облитерирующего тромбангиита, осложнённого почечным синдромом // Клиническая медицина. 1976. № 2. С. 130-131.
87. Меркулов Г. А. Курс патогистологической техники. Л.: Мед., 1969. 424 с.
88. Михайлюк І. О., Багрій М. М. Спосіб отримання мікроскопічного зображення гістологічних препаратів за допомогою цифрової фотокамери // Архів клінічної медицини. 2006. № 1. С. 73-75.
89. Микроскопическая техника: Руководство / Под ред. Д. С. Саркисова, Ю. Л. Петрова. М.: Медицина, 1996. 544 с.
90. Михалев А. П., Реброва Г. А., Денисов-Никольский Ю. И. Структура минеральных отложений в стенке крупных артерий человека при кальцинозе (по данным сканирующей электронной микроскопии) // Архив патологии. 1983. № 8. С. 76-81.
91. Міхневич О. Е., Горєлов С. В., Безлюда Н. П., Сапа С. А. Компартмент-синдром у хворих з синдромом діабетичної стопи, ускладненим гнійно-некротичним ураженням // Клінічна хірургія. 2001. № 8. С. 33-35.
92. Мішалов В. Г., Літвінова Н. Ю. Проблеми діагностики та хірургічного лікування оклюзійно-стенотичних уражень брахіоцефальних артерій атеросклеротичного генезу при ішемічній хворобі серця // Серце і судини. 2004. № 2. С. 89-95.
93. Мишалов В. Г., Селюк В. М. Принципы медикаментозного лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий (по материалам международного трансатлантического консенсуса) // Серце і судини. 2004. № 1. С. 24-29.
94. Мішалов В. Г., Черняк В. А., Літвінова Н. Ю., Селюк В. М. Діагностика ішемії нижніх кінцівок у хворих на мультифокальний атеросклероз // Мистецтво лікування. 2003. № 6. С. 41-46.
95. Найда Л. Я. Особливості патоморфологічної діагностики неспецифічного аортоартеріїту // Праці науково-практичної конференції "Медична діагностика. Організація і управління, методи і засоби, алгоритми і навчання, технології і комп'ютеризація". Львів. 1991. С. 155-156.
96. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П. Васкулиты и васкулопатии Ярославль: Верхняя Волга, 1999. С. 459-478.
97. Нейко Є. М., Яцишин Р. І., Багрій М. М. Сучасні клінічні аспекти неспецифічного аортоартеріїту (огляд літератури) // Журнал АМН України. 2006. Т. 12, № 2. С. 327-340.
98. Нетяженко В., Скибчик В., Соломенчук Т., Барна О. Проблеми атеросклерозу: роль діабетичної дисліпідемії // Ліки України. 2003. № 9. С. 4-8.
99. Никоненко А. С., Губка А. В., Перцов В. И. и др. Хирургическое лечение острого тромбоза и эмболии периферических артерий // Клінічна хірургія. 2003. № 4-5. С. 54-55.
100. Никоненко А. С., Губка А. В., Пономаренко Е. В. Хирургическая раневая инфекция у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в послеоперационном периоде // Матеріали конф. "Актуальні питання серцево-судинної хірургії". Львів. 2004 // Серце і судини. 2004. № 1 (Додаток). С. 60-62.
101. Никоненко А. С., Никульников П. И., Влайков Г. Г. и др. Применение ретардных форм пентоксифиллина в лечении перемежающей хромоты у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Серце і судини. 2004. № 2. С. 70-75.
102. Носенко Е. М., Сидоренко Б. А., Кошкин В. М. и др. Клинические проявления и характер поражения сосудистого русла при атеросклерозе артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология. 2003. № 3. С. 36-42.
103. Орехов А. А. Ампутация нижней конечности при сосудистых заболеваниях // Клінічна хірургія. 2004. № 7. С. 32-34.
104. Павловский М. П., Эрдманис Д. Ф. Изменения артерий нижних конечностей при различных вариантах течения сахарного диабета // Труды Всесоюзного симпозиума "Васкулиты, ангиопатии, ангиодисплазии". 1983. Львов. С. 121-123.
105. Паньків В. І. Цукровий діабет у практиці терапевта. Київ: Інститут Ендокринології та обміну речовин ім. В. П. Комісаренка АМН України, 1994. 160 с.
106. Пат. 17273 Україна, МПК G01N 13/00. Пристрій для отримання мікроскопічного зображення гістологічних препаратів: Пат. 17273 Україна, МПК G01N 13/00/ Багрій М. М., Михайлюк І. О., Голубєв В. Г. № u200603466; Заявл. 30.03.2006; Опубл. 15.09.2006; Бюл. № 9, 2006 р.
107. Письменна Н. В., Кравченко В. І. Ретроспективне епідеміологічне дослідження ампутації нижніх кінцівок у хворих мешканців м. Києва // Клінічна хірургія. 2001. № 8. С. 67-68.
108. Покровский А. В. Заболевания аорты и её ветвей. Москва: Медицина, 1979. 326 с.
109. Покровский А. В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 1979. С. 250-266.
110. Покровский А. В., Варава Б. Н., Юдин В. И. и др. Хирургическая тактика при сочетанных поражениях ветвей дуги аорты и торакоабдоминального её сегмента при неспецифическом аортоартериите // Хирургия. 1991. № 6. С. 12-19.
111. Покровский А., Дан В., Чупин А., Харазов А. Диабетические макроангиопатии // Врач. 2002. № 5. С. 7-10.
112. Покровский А., Зотиков А. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) // Врач. 2000. № 5. С. 21-23.
113. Покровский А., Зотиков А., Грязнов О. Неспецифический аортоартериит: перспективы лечения // Врач. 2002. № 5. С. 3-6.
114. Покровский А. В., Кунцевич Г. И., Дан В.Н. и др. Диагностика окклюзирующих поражений артерий верхних конечностей у больных облитерирующим тромбангиитом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9., № 2. С. 86-94.
115. Поспишиль Ю. А. Патоморфология вен при облитерирующем эндартериите // Труды IV съезда патологоанатомов Украинской ССР. Донецк. 1986. С. 177.
116. Поспишиль Ю. А. Патоморфология и морфогенез облитерирующего эндартериита // Архив патологии. 1986. № 11. С. 20-26.
117. Поспишиль Ю. А., Эрдманис Д. Ф. Методика взятия материала для гистологического исследования при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей // Архив патологии. 1982. № 11. С. 74-76.
118. Прокопчук В. С. Ортогенез атеросклерозу // Лікарська справа. 1997. № 3. С. 51-55.
119. Прокопчук В. С. Унитарная теория атеросклероза // Український медичний часопис. 2002. № 3. С. 84-88.
120. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей / В. А. Насонова, Е. Л. Насонов, Р. Т. Алекнеров и др.; Под общ. ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. Москва: Литтера, 2003. 507 с.
121. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М.: Мед., 1954. С. 355-356.
122. Русин В. І., Корсак В. В., Чобей С. М. Діагностика та хірургічне лікування облітеруючого ендартеріїту нижніх кінцівок. Ужгород: Міська друкарня, 1998. 144 с.
123. Савельев В. С., Кошкин В. М., Носенко Е. М. и др. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2 типа // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9, № 1. С. 9-20.
124. Сакевич П. П., Сакевич Р. П. Вынужденные ампутации после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей // Хірургія України. 2003. - № 4. С. 135-137.
125. Салтыков Б. Б. Механизмы развития диабетической макро-ангиопатии // Архив патологии. 2001. № 2. С. 21-26.
126. Семёнкова Е. Н. Системные васкулиты. М.: Медицина, 1988. С. 124-138.
127. Семёнкова Е. Н., Генералова С. Ю. Некоторые клинические проблемы неспецифического аортоартериита // Терапевтический архив. 1998. № 11. С. 50-53.
128. Средина Г. Г. Морфологические особенности вен при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера) // Труды Всесоюзного симпозиума "Васкулиты, ангиопатии, ангиодисплазии". 1983. Львов. С. 156-157.
129. Сугралиев А. Б. Современный взгляд на клинику и классификацию неспецифического аортоартериита // Клиническая медицина. 2005. № 7. С. 15-18.
130. Сугралиев А. Б. Современный взгляд на проблему осложнений неспецифического аортоартериита // Клиническая медицина. 2004. № 4. С. 15-18.
131. Сугралиев А. Б., Арабидзе Г. Г., Насонов Е. Л., Дюмба Г. Ю. Поражение сердца при неспецифическом аортоартериите // Кардиология. 1995. № 3. С. 83-87.
132. Сугралиев А. Б., Насонов Е. Л., Арабидзе Г. Г., Дюмба Г. Ю. "Ревматические проявления" болезни Такаясу // Клиническая медицина. 2002. № 5. С. 34-38.
133. Супрун Е. В., Чуков А. Б., Мищенко С. В. Лечение синдрома диабетической стопы алпростаном // Матеріали конф. "Актуальні питання серцево-судинної хірургії". Львів. 2004 // Серце і судини. 2004. № 1 (Додаток). С. 87-88.
134. Теодори М. И., Алексеев Г. К., Штерн Р. Д., Шныренкова О. В. Лёгочные и сердечные клинико-морфологические синдромы при системных васкулитах // Кардиология. 1967. № 2. С. 9-17.
135. Титова М. И., Каем Р. И., Тепляков Р. И. и др. Особенности изменений сосудов и гемостатической реакции организма при неспецифическом аортоартериите // Клиническая медицина. 1991. № 1. С. 68-71.
136. Ткаченко С. М. Особливості динаміки серцево-судинної захворюваності населення України // Практична медицина. 1997. № 5-6. С. 76-78.
137. Трегубенко А. И., Трегубенко Ю. А. Опыт применения энелбина при окклюзии периферического артериального русла // Матеріали конф. "Актуальні питання серцево-судинної хірургії". Львів. 2004 // Серце і судини. 2004. № 1 (Додаток). С. 89-90.
138. Фік В. Б. Методика забору артерій нижніх кінцівок для патогістологічних досліджень при оклюзійних захворюваннях // Практична медицина. 1997. № 7-8. С. 142-146.
139. Фік В. Б. Морфологічні особливості артеріального русла нижньої кінцівки хворих на цукровий діабет // Вісник проблем біології і медицини. 2002. Вип. 6. С. 92-96.
140. Фік В. Б. Порівняльна клініко-патоморфологічна характеристика артеріального русла нижньої кінцівки при облітеруючому ендартеріїті // Львівський медичний часопис. 2000. № 4. С. 52-56.
141. Чёрных С. Н., Голубченко О.