СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (клинико-лабораторное исследование)

Краткое описание

МИНИСТРЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

БРУНИЧ СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

УДК 616.314.17-06:616.899]-089.23

СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
(клинико-лабораторное исследование)
14.01.22 стоматология

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Чулак Леонид Дмитриевич,
доктор медицинских наук, профессор

Одесса-2008

СОДЕРЖАНИЕ

стр.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ..

3

ВВЕДЕНИЕ...

4

РАЗДЕЛ 1. ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

10

1.1. Взаимосвязь психического и физического здоровья человека ...

10

1.2. Стоматологический статус и особенности состояния полости рта у больных, страдающих олигофренией..

17

1.3. Сочетанное влияние фармакологических препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и ткани ротовой полости

25

1.4. Диагностическая ценность биохимических показателей слюны в стоматологии.

28

Резюме ..

33

РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

36

2.1. Общая характеристика проведенных исследований.

36

2.2. Характеристика клинико-лабораторных исследований

41

2.2.1. Морфологические методы исследования .

41

2.2.2. Микробиологические методы исследования

42

2.2.3. Биохимические методы исследования...

43

2.3. Характеристика клинических методов исследований..

46

2.4. Статистическая обработка данных..

50

РАЗДЕЛ 3. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ТЯЖЕСТИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ

51

Резюме

58

РАЗДЕЛ 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

63

4.1. Морфологический анализ состояния полости рта больных, страдающих олигофренией

64

4.2. Микробиологический анализ состояния полости рта у больных олигофренией

71

4.3. Биохимическая оценка состояния ротовой жидкости у больных олигофренией

76

Резюме

82

РАЗДЕЛ 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

85

5.1. Обоснование выбора методики предпротезной подготовки и методики протезирования у больных олигофренией 85
5. 2 Определение степени гигиены ротовой полости у больных олигофренией. 92
5.3 Оценка состояния тканей пародонта с применением пробы Шиллера Писарева и стойкости капиляров у больных олигофренией 94
5.4. Определение скорости слюноотделения до и после протезирования 96
5.5. Определение миграции лейкоцитов (проба Ясиновского) .. 98
5.6. Исследование степени атрофии альвеолярного отростка .. 99
5.7. Клинические примеры 102
Резюме 112

АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

116

ВЫВОДЫ....

123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

125

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

126

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЦНС центральная нервная система
ВНЧС височно-нижнечелюстной сустав
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
МДП маниакально-депрессивный психоз
ЖСА желточно-солевой агар
ПНИ психоневрологический интернат
п/о перорально
в/м - внутримышечно

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Согласно прогнозу Всемирной организации здравоохранения к 2020 году психические расстройства станут одной из пяти основных причин потери трудоспособности в мире.
В этой связи становится достаточно актуальным исследования в области соматического здоровья людей, страдающих психическими расстройствами и, в частности, стоматологического.
Вопросам влияния функциональных и органических нарушений ЦНС на частоту болезней пародонта в отечественной и зарубежной литературе уделено достаточно внимания (Смоляр Н.І., Лисак Т.Ю., 1995; Pregliasco F., Ottolina P., Mensi C. Et al., 2001; Carrassi A., Abati S., Santarelli G., Vogel G., 1989).
Так, согласно данным Tobias S., Smith D. (1990) в отдельных случаях одонтогенные очаги могут усугублять нарушение психической деятельности, способствовать возникновению эпилептических припадков и затрудняют ее лечение. Как доведено Triplett R.G., Mason M.E., Alfonso W.F (1991) и Whyman R.A., Treasure E.T., Brown R.H., MacFadyen E.E. (1995) аналогичные процессы происходят и при других психических болезнях.
В свою очередь, П. Я. Японцев и М. Н. Захарова (2007), установили, что при психических болезнях кариес зубов встречается на 10%, пародонтит на 15-17%, а гингивиты в два раза чаще, чем в группе пациентов с неосложненным психическим статусом.
Исходя из данных R. Э. Crowley, J. N. Montrose (1959), распространенность кариеса у этой категории больных составляет 80,3%, а пародонтита достигает 30%. При этом дефекты зубных рядов, имеются у 95% больных, болеющих более чем два года.
Следует отметить, что большинство авторов отмечая высокую заболеваемость тканей пародонта у этой группы пациентов, не нашли существенного различия в клиническом течении пародонтита и пародонтоза при различных нозоологических формах психических заболеваний.
Вместе с тем необходимо отметить, что согласно данным патентного поиска отмечается крайне незначительное количество информации об изучении распространения дефектов зубных рядов у психических больных, особенностей их анатомо-топографических проявлений, зависимости результатов ортопедического лечения от лечения основного заболевания, эффективности использования при этом тех или иных вспомагательных лечебно-профилактических комплексов. И, к сожалению, все вытекающие отсюда вопросы в основном рассматривались именно как психиатрическая проблема. Только с изменением менталитета человечества в целом, гуманизации общества, проблема стоматологического здоровья прогнозируется как никогда актуальной.
Все вышеуказанное, собственно, и определило основное направление настоящего исследования.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования повышение эффективности стоматологического ортопедического лечения больных олигофренией на основании установления особенностей состояния тканей пародонта у них, разработки и обоснования собственной конструкции шины-протеза и назначения в до- и послепротезный период препарата из группы пеллоидов «Пелодекс».
Для достижения цели исследования поставлены следующие задачи :
1. Изучить распространенность дефектов зубных рядов и определить особенности их клинических проявлений у больных олигофренией.
2. Дать качественную и количественную характеристику проведенной ортопедической помощи данной категории больных.
3. Определить особенности состояния тканей пародонта, гомеостаза и микробиоценоза ротовой полости у больных олигофренией.
4. Разработать, обосновать и определить эффективность нового метода ортопедического лечения больных олигофренией в непосредственные и отдаленные сроки протезирования.
Объект исследования Состояние стоматологической ортопедической заболеваемости, уровень специализированной помощи у больных олигофренией и пути ее улучшения.
Предмет исследования обоснование, разработка и оценка эффективности метода ортопедического лечения больных олигофренией.
Методы исследования: Клинические: анамнез, обзор, пальпация, функциональные пробы (скорость слюноотделения, проба Ясиновского, вакуумная проба Кулаженко), гигиенический и пародонтальный индексы изучение диагностических моделей для определения состояния зубных рядов, тканей пародонта, качественной и количественной характеристике стоматологической ортопедической помощи больным олигофренией, оценке предложенного метода ортопедического лечения. Лабораторные: морфометрический анализ клеточного состава мазков-соскобов слизистой оболочки полости рта, биохимические исследования ротовой жидкости, микробиологические (оценка общей и грибковой обсемененности полости рта) для определения особенностей гомеостаза и микробиоценоза полости рта у больных олигофренией и оценке эффективности проведенного лечения; статистические.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертационная работа выполнена согласно плана научно-исследовательской работы кафедры ортопедической стоматологии Одесского государственного медицинского университета Вивчення стану ротової рідини та тканин порожнини рота при зубному протезуванні” (ДР № 0100U006456), где автор был непосредственным исполнителем отдельного фрагмента научных исследований указанной темы.
Научная новизна полученных результатов. Впервые определена частота распространения дефектов зубных рядов у больных олигофренией, дана качественная и количественная характеристика ортопедической помощи, оказанной данной категории пациентов.
Доведено, что стоматологическая ортопедическая заболеваемость у данной категории больных выше, чем в аналогичной группе пациентов без психиатрических отклонений и составляет 98,88% от общего количества нуждающихся в протезировании, против 87,69% в контрольной группе.
Морфометрическими исследованиями эпителиоцитов слизистой оболочки установлены особенности состояния тканей пародонта у больных олигофренией, которые заключаются в изменении соотношения эпителиальных клеток разной степени зрелости (промежуточных и поверхностных), что свидетельствует об угнетении процессов пролиферации и содействует развитию атрофии и деструкции тканей пародонта
Определено, что у психически больных, подлежащих ортопедическому лечению, общая микробная обсемененность полости рта, а также частота выделения и уровень обсемененности грибами рода Candida, существенно превышают аналогичные показатели у здоровых лиц.
Разработан и обоснован метод ортопедического лечения больных олигофренией, который заключается в изготовлении цельнолитой шины-протеза собственной конструкции и назначении в пред- и послепротезный период препарата из группы пеллоидов «Пеллодекса».
Практическое значение полученных результатов. Установлено, что уровень оказания ортопедической помощи больным олигофренией недостаточен, а качественное изготовление зубных протезов составляет всего 4,48% от общего их объема.
Предложен и клинически апробирован новый метод ортопедического лечения больных олигофренией, который приводит к значительному повышению качества протезирования, снижению атрофии альвеолярной кости на беззубых участках челюстей на 48,5%, повышение функциональной активности слюнных желез, улучшение состояния тканей пародонта.
Разработанный метод ортопедического лечения внедрен в клиническую практику стоматологических кабинетов Областной психиатрической больницы, психиатрических больниц и диспансеров Одесской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и психиатрии Одесского государственного медицинского университета МОЗ Украины.
Личный вклад соискателя. Автором лично проведен патентно-информационный поиск, отобрана и проанализирована научная литература по теме диссертации, самостоятельно проведены все клинические исследования. Обобщены и проанализированы полученные результаты, проведена их статистическая обработка. Написана и оформлена диссертация. Совместно с научным руководителем сформулированы основные выводы и рекомендации.
Биохимические, морфологические и микробиологические исследования проведены в лабораториях кафедры микробиологии Одесского государственного медицинского университета, городской больницы №9 г. Одессы и Института курортологии МОЗ Украины[1] при непосредственном участии автора.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научной конференции «Проблемы современной стоматологии» (Харьков, 2004) и на Международном форуме стоматологов «Современные достижения стоматологии «ОДЕССА-ДЕНТА 2006» (Одесса, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них: 4 статьи в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины , 1 статья в сборнике трудов, 1 патент Украины на полезную модель.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах принтерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4- х разделов собственных исследований, анализа и обобщение результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, включающих 155 источников, из которых 79 иностранных авторов. Фактические данные проиллюстрированы в 28 таблицами и 22 рисунками.

[1] Автор искренне благодарен сотрудникам вышеуказанных учреждений проф. Протченко П.З., проф. Насибуллину Б.А. за помощь в проведении данных исследований

Список литературы

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По мере увеличения объема ортопедической помощи, качества изготовления зубных протезов, роста материально-технической базы всей стоматологии, и ортопедической, в частности, вопросы индивидуального подхода к выбору вида ортопедического лечения в зависимости от общего состояния организма и состояния стоматологического статуса весьма актуальны. В этой связи особенное социальное и медицинского значение приобретает проблема оказания специализированной стоматологической помощи психиатрическим больным в силу известных причин и особенно в части достижения наиболее эффективных результатов лечения.
Исходя из этого целью настоящего исследования и явилось повышение эффективности стоматологического ортопедического лечения больных олигофренией на основании установления особенностей клинического течения стоматологических заболеваний путем разработки новой конструкции зубного протеза и применения препарата «Пеллодекс».
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту распространенности дефектов зубных рядов и выявить особенности их клинических проявлений у больных олигофренией.
2. Дать качественную и количественную характеристику проведенной ортопедической помощи данной категории больных.
3. Оценить состояние слюнной жидкости у больных олигофренией с дефектами зубных рядов до и после протезирования.
4. Провести сравнительный анализ состояния гомеостаза полости рта до и после протезирования больных олигофренией.
5. Разработать новую методику ортопедического лечения больных олигофренией, изучить его отдаленные результаты и внедрить их в практическое здравоохранение.
Для определения распространенности стоматологической ортопедической заболеваемости и установления возможного наличия структурных и функциональных особенностей клинического проявления патологии зубных рядов у психических больных нами было обследовано и поддано глубокому клиническому и лабораторного исследованию 368 психических больных и 65 условно здоровых лиц контрольной группы.
Сравнотельный анализ полученных данных показал, что в группе психических больных распространенность дефектов зубных рядов составляет 98,8%, что на 11.1% выше, чем у аналогичный показатель у лиц без психиатрически осложненного общего статуса.
При этом, во всех группах данной категории больных превалируют малые и средние дефекты зубных рядов, которые отмечаются на уровне 36,5% всех обследованных лиц, что на 11,5% выше, чем в контрольной группе.
Полное отсутствие зубов также было более характерно для репрезентативной группы с психическими заболеваниями.
Наличие же всех зубов в группе психических больных отмечалось в крайне малом количестве лиц и составляло всего лишь 1,12%.
Следует указать, что при анализе дефектов зубных рядов только на нижней челюсти было установлено, что этот показатель в обеих группах равен. Такую закономерность возможно объяснить негативным влиянием ксеростомии, которая характерна для этой группы пациентов и увеличение количества дефектов на верхней челюсти, что менее характерно для психически здоровых лиц.
При анализе же результатов распространенности в основной и контрольной группах следует указать, что в группе психических больных 30-39 лет и 40-49 лет большие дефекты отмечались в крайне незначительном количестве. Для лиц этих возрастных груп более характерны малые и средние дефекты зубных рядов, что не достаточно характерно для психически здоровых лиц.
Данные распределения величины и тяжести дефектов в зависимости от вида психического заболевания свидетельствуют об отсутствии достоверного различия, а также о тяжести их течения.
Указанное выше достаточно убедительно подтверждает факт весьма значительной распространенности хронических заболеваний тканей пародонта, которые, согласно данным литературы регистрируются на уровне 97,5%.
Именно данное положение и обусловило необходимость проведения нами последующих научных исследований, направленных на повышения уровня оказания ортопедического лечения в целом и улучшения качества несъемных ортопедических конструкций у психических больных, в частности.
Для этой цели нами была отобрана группа из 112 пациентов, больных олигофренией, как наиболее значимой группы среди всех психических больных, которым проводилось ортопедическое лечение. В силу того, что в этой группе пациенты имели в большей степени малые и средние дефекты зубных рядов, им в основном изготавливали несъемные мостовидные протезы.
Для углубленного изучния морфо-функционального состояния органов и тканей полости рта у данной категории больных нами был проведен ряд клинико-лабораторных исследований, включающих исследования функциональной активности слюнных желез, состава ротовой жидкости, клеточного состава эпителия слизистой оболочки полости рта, видового и количественного состава биоценоза полости рта, которые указали на существенные различия констант гомеостаза полости рта у психических больных.
Так, исследование мазков-соскобов, полученных у больных с патологией психики до и после протезирования указало на увеличение количества слизи в большинстве мазков больных олигофренией 1 и 2 репрезентативных групп. При протезировании наблюдается общая тенденция к уменьшению количества промежуточных групп эпителиоцитов и увеличению поверхностных клеток. Особенно контрасные изменения происходят во второй и третьей группах группы протезирования с применением предпротезной подготовки и группы протезирования по разработанной нами схеме.
При микологическом исследовании было обнаружено существенное повышение показателей обсемененности как количественно (% лиц), так и качественно (интенсивность обсемененния). Так, обсемененность до лечения составила 65,7 % у психически больных и 10,8 у здоровых, что в 6 раз выше и является достоверным различием. Такая же клиническая ситуация и по данным интенсивности обсемененности 27,5 м.кл. против 5,8 м.кл. у контрольной группы, что в 4.7 выше.
При проведении ортопедического лечения с одновременным этиологическим лечением кандидоза данный показатель уменьшился, но все равно при низкой интенсивности (5,4 м.кл.) составлял от 13.5 % в первой группе до 20.5 % в третьей группе исследований.
Однако, в отдаленные сроки наблюдений количество обсеменненых лиц в первой группе существенно возрасло, а во второй и третей практически не изменилось, а даже несколько снизилось в группе комплексного лечения.
Приведенные данные подтверждают высокую профилактическую и лечебную эффективность предложенного комплекса предпротезной профилактики у психически больных и функциональную ценность предложенных конструкций несъемных протезов.
Показатели биохимических параметров (рН, буферная емкость, концентрация нитритов, нитратов и молекул средней массы) в слюне пациентов в первой группе исследований (с традиционно изготовленными протезами) превышают аналогичные показатели в слюне лиц контрольной группы, в то время, как клинические обследования свидетельствуют о более высокой эффективности рекомендуемой методики протезирования. Такие наблюдения позволяют утверждать, что найденные в 3 группе отклонения в меньшей степени связаны с течением патологических процессов в полости рта, а, вызваны основным заболеванием и являются следствием особенностей состояния механизмов секреции слюны у больных олигофренией.
Проведенные биохимические, микробиологические, микологические и морфологические исследования полости рта больных олигофренией подтверждают данные ряда авторов о значительном снижении уровня секреции слюны у психически больных, изменении ее минерального состава, наличии высокого уровня заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями полости рта. Вследствие этого у группы больных олигофренией наблюдается резкое ухудшение клинического качества несъемных зубных протезов, изготовленные ранее.
Анализ данных свидетельствует об необходимости разработки специальной методики предпротезной подготовки данной категории пациентов и соответствующих конструкций зубных протезов.
В соответствии с указанным, нами была разработана оригинальная методика протезирования больных олигофренией, заключающаяся в изготовлении комбинированной цельнолитой шины-протеза, фиксирующейся на опорных зубах с помощью кольцевых опор на стеклоиономерный цемент.
Методика протезирования сопровождалась специальным противовоспалительным и слюностимулирующим лечением, с использованием жидкого препарата «Пелодекс» в виде ротовых ванночек 2 раза в день на протяжении 2 месяцев (1 месяц до окончания протезирования и 1 месяц после фиксации несъемных конструкций) в разведении 1:10.
Анализ результатов проведенных клинических исследований показал следующее.
Устранение травматической окклюзии, рациональное, шинирующее щадящее протезирование (больные 3-ей группы) и профилактические мероприятия значительно снижают воспалительные явления в слизистой оболочке альвеолярных отростков челюстей о чем свидетельствует стабилизация пробы Шиллера-Писарева в третей группе больных олигофренией.
Протезирование в комплексе с вакуумными и гигиеническими поцедурами в значительной степени повышают стойкость сосудистой стенки от показателя стойкости капилляров 45,4 до лечения до показателя 131,9 после протезирования и лечения.
Наблюдалось резкое повышение уровня слюноотделения в 3-ей группе наблюдений (с рациональным протезирование и предпротезным комплексом мероприятий). При этом, у пациентов данной группы наблюдалось повышение слюноотделения и после прекращения комплекса лечения в 1,3 раза (с 0,36 до 0,49 мл/мин), а также резкое повышение уровня слюноотделения в динамике практически до уровня здоровых лиц (0,65 мл/мин).
Реакция слизистой оболочки полости рта у больных олигофренией протезоносителей третьей группы, проявившееся в интенсивности миграции лейкоцитов и слущивания эпителия, свидетельствовала об смягчающем и противовоспалительном действии предложенной нами профилактической терапии и методике рационального протезирования.
Применение указанного комплекса рационального протезирования и лечебно-профилактического воздействия препарата уменьшало скорость протекания атрофических процессов в челюстных костях больных олигофренией, запротезированных несъемными конструкциями.
Так, наблюдалось уменьшение на 48.5% скорости атрофии в непосредственные сроки. В отделенные же сроки этот показатель отмечался на уровне 24.7%.
Таким образом, результаты проведенных нами исследований показали, что
— В группе психических больных распространенность дефектов зубных рядов составляет 98,8%, что на 11.1% выше, чем у аналогичный показатель у лиц без психиатрически осложненного общего статуса.
— Наличие всех зубов в группе психических больных отмечалось в крайне малом количестве лиц и составляло всего лишь 1,12%
— При протезировании наблюдается общая тенденция к уменьшению количества промежуточных групп эпителиоцитов и увеличению поверхностных клеток. Особенно контрасные изменения происходят во второй и третьей группах обсемененность до лечения составила 65,7 % у психически больных и 10,8 у здоровых, что в 6 раз выше и является достоверным различием.
— При микробиологическом исследовании установлено, что интенсивность обсемененности у больных олигофренией составляет 27,5 м.кл. против 5,8 м.кл. у контрольной группы, что в 4.7 выше.
— Показатели биохимических параметров (рН, буферная емкость, концентрация нитритов, нитратов и молекул средней массы) в слюне данной группы больных превышают аналогичные показатели в слюне лиц контрольной группы.
— Протезирование в комплексе с вакуумными и гигиеническими поцедурами в значительной степени повышают стойкость сосудистой стенки от показателя стойкости капилляров 45,4 до лечения до показателя 131,9 после протезирования и лечения.
— Применение указанного комплекса уменьшало скорость протекания атрофических процессов на 48.5% в непосредственные сроки. В отделенные же сроки этот показатель отмечался на уровне 24.7%.

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое обобщение проведенных клинических исследований и предложено новое решение актуальной научной задачи стоматологии, а именно повышение эффективности ортопедического лечения больных олигофренией на основании углубленного изучения стоматологического статуса у данной категории больных путем использования разработанной новой несъемной конструкции шины-протеза и лечебно-профилактического препарата «Пеллодекс» по предложенной схеме.

1. Согласно данным стоматологического обследования психических больных установлено, что распространенность дефектов зубных рядов у данной категории больных составляет 98.8%, что на 11,1 % выше, чем в группе психически здоровых пациентов. При этом у них преобладают малые и средние дефекты зубных рядов и составляют 36,5% от всех обследованных больных, которые нуждаются в ортопедическом лечении, что на 11,5% выше, чем в группе психически здоровых лиц. Количество же лиц с отсутствием дефектов зубных рядов крайне незначительно и составляет всего 1,12%.
2. Доказано, что оказание ортопедической помощи больным с олигофренией находится на недостаточном уровне. Так, количество качественно изготовленных зубных протезов крайне незначительно, из которых только 4,48% соответствуют медико-технологическим требованиям и стандарту к их клиническому применению.
3. Установлено нарушение показателей гомеостаза полости рта у больных олигофренией. Наблюдается обратное соотношение промежуточных и поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки протезного поля в сравнении с аналогичными показателями у психически здоровых лиц, которое свидетельствует о развитии атрофии и деструкции тканей пародонта. Уровень обсеменения грибами р. Candіda слизистой оболочки полости рта у больных олифренией находиться на уровне 27,5 м.кл. против 5,8 м.кл. у здоровых пациентов.
4. Разработанная методика ортопедического лечения больных олигофренией с малыми и средними дефектами зубных рядов с применением цельнолитых шин-протезов собственной конструкции позволила значительно улучшить состояние тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, о чем свидетельствует снижение интенсивности миграции лейкоцитов на на 5% (с 395 тыс. лейкоцитов в 1 мл ротового смыва в контрольной группе до 374,2 тыс.) и снижение процесса слущивания эпителия на 41,5% (с 41,9 клеток в контрольной группе до 24,5 клеток соответственно).
5. Клиническое применение разработанного лечебно-профилактического комплекса повышает функциональную активность слюнных желез в 1,3 раза и оказывает значительное противовоспалительное действие на ткани пародонта (снижение показателей пробы Шиллера-Писарева с 2,73 в контроле до 2,08), а также повышает стойкость сосудистой стенки (увеличивается стойкость капилляров с 45,4 сек в контроле до показателя 131,9 сек.). При этом степень прогрессирования атрофических процессов в беззубых участках альвеолярных отростков челюстей в психических больных снижалась на 48.5% в ранние и на 24,7% в отдаленные сроки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ортопедическом лечении малых и средних дефектов зубных рядов у больных олигофренией рекомендуем использовать кольцевую цельнолитую шину-протез с фиксацией на стеклоиономерный цемент.
2. С целью повышения функциональной активности слюнных желез и снижения воспалительных явлений в тканях пародонта у данной категории больных в период ортопедического лечения рекомендуем проведение ротовых ванночек препарата «Пеллодекс» 2 раза в день на протяжении 2 месяцев (за 1 месяц до окончания протезирования и 1 месяц после фиксации несъемных конструкций) в разведении 1:10.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Смоляр Н.І., Ефективність лікування захворювань парадонта у психічно-хворих дітей / Н.І. Смоляр, Т.Ю. Лисак // Новини стоматології, 1995 - №4(5) С. 32-33.
2. Oral health profile in an institutionalized population of Italian adults withmental retardation. / F.Pregliasco, P.Ottolina, C.Mensi [et al.] // Spec Care Dentist.2001 Nov-Dec; 21(6). Р.227-231.
3. Periodontitis in a patient with chronic neutropenia / Carrassi A., Abati S., Santarelli G., Vogel G. // J Periodontol, 1989 Jun; 60(6) Р352-357.
4. Tobias B. Dental screening of long stay geriatric patients in West Essex and recommendations for their care / B. Tobias, D.M. Smith // Community Dent Health. 1990 Mar; - N 7(1): P.93-98.
5. Triplett R.G.Endosseous cylinder implants in severely atrophic mandibles / R.G.Triplett, M.E.Mason, W. F. Alfonso // Int. J. Oral Maxillofac. Implants. 1991. № 6 (3). Р. 264-269.
6. The oral health of long-term residents of a hospital for the intellectually handicapped and psychiatrically ill / R.A.Whyman, E.T. Treasure, R.H. Brown, E.E. MacFadyen. // NZ Dent J. 1995 Jun; 91(404) P. 49-56.
7. Dental care for physically or mentally challenged at public dental clinics / K. Mochizuki, K. Tsujino, Y.Ohtawa [et al.] // Bull Tokyo Dent. Coll., 2007. Aug N. 48 (3). P. 135-142
8. Crowley R. E. Dental findings in neuropsychiatry patient / R. E. Crowley, N.I. Montrose // Oral Surgery, 1959, 117. N5. P. 73-82.
9. World Health Organization Mental health resources in the world Initial results of Project Atlas. Geneva, World Health Organization, 2001. Fact Sheet No. 260, April 2001.
10. Abas M.A. Depression and anxiety among women in an urban setting in Zimbabwe. / M.A. Abas, J.C. Broadhead // Psychological Medicine, 1997. N27. P. 59-71.
11. Bijl R.V. Prevalence of psychiatric disorder in the general population: results of the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). / R.V. Bijl, A. Ravelli, G. van Zessen // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 1998. N33. P. 587-595.
12. Kopp M.S. Psychosocial risk factors, inequality and self-rated morbidity in a changing society / M.S. Kopp, A. Skrabski, S. Szedmark // Social Science and Medicine, 2000. N51. P.1351-1361.
13. Kohn R. Epidemiological findings on selected psychiatric disor­ders in the general population / R. Kohn, B.P. Dohrenwend, J. Mirotznik / Dohrenwend B.P. Adversity stress and psychopathology. Oxford.: Oxford University Press, 1998. P. 235-284.
14. Butcher J. A Nobel pursuit / J. Butcher // Lancet, 2000. N356 (9328). P.1331.
15. Ebmeier K. Cognitive impairment and fMRI in major depression / K., E. Ebmeier Rose, D. Steele // Neurotox Res. 2006 Oct; 10(2). P. 87-92.
16. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes / T. Rutledge, V.A. Reis, S.E. Linke [et al] // J. Am. Colledge Cardiol., 2006 Oct 17. N48(8). P. 1527-1537.
17. Effect of motivational interviewing-based health coaching on employees physical and mental health status / S. Butterworth, A. Linden, W. McClay, M.C. Leo // J. Occup. Health Psychol., 2006 Oct; N. 11(4). P. 358-365.
18. Robson D. Serious mental illness and physical health problems: A discussion paper / D. Robson, R. Gray // Int. J. Nurs.. Stud., 2006 Sep P. 26.
19. Cousineau T.M. Predicting physical health: implicit mental health measures versus self-report scales / T.M. Cousineau, J. Shedler // J. Nerv. Ment. Dis., 2006 Jun; N194(6). P.427-432.
20. Leonard B.E. The HPA and immune axes in stress: the involvement of the serotonergic system / B.E. Leonard // Eur. Psychiatry., 2005 Oct;20 N3. P. 302-306.
21. Чаркин А.И. Наркомания как негативное социальное явление и особенности ее криминалистической характеристики / А.И. Чаркин // Российский следователь, 2004 - №2. С.27-30.
22. Струев И.В. Результаты изучения интеллектуальных и аффективных данных у больных опийной наркоманией в Сибири / И.В.Струев, Д.В. Четверико, И.В.Страуге // Фундаментальные науки прогресс в медицине. М., 2001. С.42.
23. Duntley J.D. Toward an evolutionary forensic psychology / J.D. Duntley, T.K. Shackelford // Soc Biol., 2004 N51(3-4). P. 161-165.
24. Pituitary-adrenal and autonomic responses to stress in women after sexual and physical abuse in child-hood / C. Heim, D.J. Newport, S. Heit [et al] // J. of the American Medical Association, 2000. N284 (5). P. 592-597.
25. Harpham T. Urbanization and mental health in developing countries / T. Harpham, I. Blue Aldershot, UK, Avebury 1995 231 p.
26. Social stress and the Russian mortality crisis / D.A. Leon, V.M. Shkolnikov // Dates of the American Medical Association, 1998. N279 (10). P. 790-791.
27. Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs in the Netherlands: cost of illness study / W.J. Meerding, L. Bonneux, J.J. Polder [et al ] // British Medical Journal, 1998. N 317. P. 111-115.
28. Epidemiological study on commit­ted suicide among the elderly in some urban and rural areas of Hunan province, China / Xu Huilan, Xiao Shuiyuan, Chen Jiping, Lui llanzhong // Chinese Mental Health Journal, 2000.- N 14 (2). P. 121-124.
29. Scott R.A. The treatment of epilepsy in developing countries: where do we go from here? / R.A. Scott, S.D. Lhatoo, J.W. Sander // Bulletin of the World Health Organization, 2001. N 79. P. 344-351.
30. Girolomo G. The Italian psychiatric reform: a 20-year perspective / G. de Girolomo, M. Cozza // Int. J.of Luc and Psychiatiy, 2000. N23 (3-4). P. 197-214.
31. Study on the prevalence of mental diseases in Shaoxing city between 1991 and 2001 / J.H.Zhang , W.M. He, W.L.Yan [et al] // Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2003 Jul; N24(7) P. 585-587.
32. Prevalence of mental disorders in the out-patient clinic for environmental diseases (Umweltmedizinische Ambulanz) in Augsburg central hospital / L. Teufel-Maier, M. Schulze, M. Schmauss, T. Messer // Psychiatric Prax., 2004 Nov. 31. N 1 P.24-25.
33. Brown G.W. Influence of family life on the course of schizophrenic disor­der a replication G.W. Brown, J.T. Birley, .K. Wing // British Journal of Psychiatry, 1972. N 121. P. 241-258.
34. Dixon I.B. Family interventions for schizophrenia / I.B. Dixon, A.F. Lehman // Schizophrenia Bull., 1995. N21 (4). P. 631-643.
35. The measurement of social disablement and assessment of psychometric properties of the Social Behaviour Schedule (SBS-BR) in 881 Brazilian long-stay psychiatric patients. / L.A. Lima , S. Goncalves, B.B. Pereira , G.M. Lovisi // Int. J. Soc. Psychiatry, 2006. Mar; N 52(2). P. 101-109.
36. Arillo Crespo A. Prevalence of mental diseases in women of an urban area / A. Arillo Crespo , I. Aguinaga Ontoso, F. Guillen Grima // Aten Primaria, 1998. Mar 31; N 21(5). P.265-269.
37. Sartorius N. Fighting schizophrenia and its stigma. A new World Psychiatric Association educa­tional program/ N. Sartorius // British Journal of Psychiatry, 1997. N 170. P. 297.
38. Rutz W. Long-term effects of an educational program for general practitioners given by the Swedish Committee for the Prevention and Treatment of Depression / W. Rutz, L. Knorring, J. Walinder // Ada Psychiatric Scandinavica, 1995. N.85. P. 83-88.
39. Patel A. Costs of mental illness in England / A. Patel, M.J. Knapp // Mental Health Research Revue, 1998. N5. P. 4-10.
40. Thara R. Outcome of schizophrenia: the Madras longitudinal study / R. Thara, W. Eaton // Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1996. N. 30 (4). P. 516-522.
41. Psychiatric emergencies in a uni­versity hospital in Riyadh, Saudi Arabia / A.S. Al-Subaie, M.K.H. Marwa, R.A. Hamari, F.A. Abdul-Rahim // International Journal of Mental Health, 1997. N. 25. P.59-68.
42. Kaplan R.M. APA, NAMI, NMHA, and evidence-based behavioural medicine: a comment / R.M. Kaplan , B. Spring, K. Davidson // Evid. Based Ment. Health. 2006 May; N. 9(2). P.32-34.
43. Impaired recycling of synaptic vesicles after acute perturbation of the presynaptic actin cytoskeleton / O.Shupliakov, O. Bloom, J.S. Gustafsson [et al] // Nat. Acad. Sci. USA, 2002. Oct 29; N. 99(22). P. 4476-4481.
44. World Health Organization Gender and the use of medications: a systematic review. Geneva, World Health Organization (unpublished working document WHO/GHW) , 2000.
45. Low M. Stereotypies and behavioural medicine: confusions in current thinking / M. Low // Aust. Vet. J., 2003 Apr. N 81(4). P.192-198.
46. Almeida-Filho N. Brazilian multicentric study of psychiatric morbidity. Methodological features and prevalence esti­mates / N. Almeida-Filho, J. de J. Man, E. Coutinho // British de Psychiatry, 1997. N171(5). P. 24-25.
47. Smoking and mental illness: a population-based prevalence sandy. K. Lasser, J. Wesley Boyd, S. Woolhandler [et al] // Journal of the American Medical Association, 2000. N 284. P. 2606-2610.
48. Management Sciences for Health (from 2001. in collaboration with WHO). International deprives indicator guide. Arlington, VA, Management Sciences for Health., 2006.
49. Can condition-specific health surveys be specific to spine disease? An analysis of the effect of co morbidities on baseline condition-specific and general health survey scores. / J.Slover, W.A. Abdu, B. Hanscom [et al] // Spine, 2006 May 15. N 31(11). P. 1265-1271.
50. Degroot D.W. Responses to mild cold stress are predicted by different individual characteristics in young and older subjects / D.W. Degroot , G. Havenith, W.L.Kenney // J. Appl. Physiol., 2006. Aug 3.
51. Ngui E.M. Unmet needs for specialty, dental, mental, and allied health care among children with special health care needs: are there racial/ethnic disparities? / E.M. Ngui , G. Flores // J. Health Care Poor Underserved, 2007. Nov. N 18 (4). P.931-949
52. HIV and mental illness. Fear of AIDS, psychosis thrown out as defenses for murder // AIDS Policy Law., 2007. Aug. 10. N. 22 (15). P. 7
53. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств: клинические описания и исследовательские диагностические критерии Же­нева, Всемирная организация здравоохранения, 1993.
54. Brazilian multicentric study of psychiatric morbidity / N. Almeida-Filho, J. de J. Man, E. Coutinho [et al] // Methodological features and prevalence esti­mates. British annual of Psychiatry, 1997. P.171-175.
55. Говсеев Л. А. Краткий курс одонтологии / Л. А. Говсеев: Гос. изд-во «МОСКВА», 1926 . С. 301.
56. Сперанский А.Д. Нервная трофика в теории и практике медицины. Сб. 2, нервная трофика в теории и практике медицины / Сперанский А.Д.: . М., 1936. С. 5-14.
57. Энтин Д.А. Нервнотрофический фактор в патологии органов полости рта. // Нервная трофика в теории и практике медицины. Сб. 2 / Д.А. Энтин: М., 1936. С. 57-64.
58. Энтин Д.А., Новое в патогенезе и терапии стоматитов и пародонтопатий / Д.А. Энтин, Я.Э. Бромштейн, Г.Г. Школяр // Нервная трофика в теории и практике медицины. Сб. 2, нервная трофика в теории и практике медицины / М., 1936. С. 71-89.
59. Баяндурова М.А. О смене молочных зубов и прорезывании постоянных зубов у щенков с удаленными обоими полушариями головного мозга / М.А. Баяндурова // Стоматология, 1941. №1. С. 64-67.
60. Забродская В.Ф. К вопросу о морфологических изменениях, возникающих в тканях амфодонта в эксперименте при воспалении верхнего шейного симпатического узла / В.Ф. Забродская // Стоматология, 1955. - №2. С.3-8.
61. Кодола Н.А. Влияние ослабленного функционального состояния коры больших полушарий на состояние пародонта / Н.А. Кодола, Л.А. Саржевская // Проблемы стоматологии. 1958 т.4. С.47-50.
62. The representation of the human oral area in the somatosensory cortex: a functional MRI study/ J.J. Miyamoto, M. Honda, D.N. Saito [et al.] // Cereb. Cortex., 2006 May N16 (5) P. 669-675.
63. Remote effects of voluntary teeth clenching on excitability changes of the human hand motor area / K. Sugawara, T. Furubayashi, M. Takahashi [et al] // Neurosc. Lett., 2005. Mar 22; N 377(1). P. 25-30.
64. Schipperijn A.J. Bruises, loose teeth and fatigue in a patient with schizophrenia / A.J. Schipperijn // Ned Tijdschr Geneeskd., 2005 Dec 17; N. 149(51) . P. 2889.
65. Otter M. Bruises, loose teeth and fatigue in a patient with schizophrenia / M. Otter // Ned Tijdschr Geneeskd., 2005 Nov 5; N 149(45). P 2537-2538.
66. Bruises, loose teeth and fatigue in a patient with schizophrenia / J. de Boer, W.W. Kalk , S. van Assen, E.J. van der Wouden // Ned Tijdschr Geneeskd., 2005 Aug 6. N 149(32). P. 1769-1772.
67. Kenkre A.M. Oral health and treatment needs in institutionalized psychiatric patients in India / A.M. Kenkre, A.E. Spadigam // Indian J. Dent. Res., 2000 Jan-Mar; N11(1). P. 5-11.
68. Gruszczynska K. Paradontopatie w schorzeniach psychicznych / K. Gruszczynska, M. Syrocka // Czas. Stomat., 1969. N 11. P. 341-346.