ОСКОЛЬЧАТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В СТРУКТУРЕ ТРАВМЫ ТАЗА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

На правах рукописи

Фатхи Хидер Мохамед Эладар

УДК 618.33-007.1-084

ОСКОЛЬЧАТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В СТРУКТУРЕ ТРАВМЫ ТАЗА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

14.01.21 травматология и ортопедия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
ЛОБАНОВ Григорий Викторович
доктор медицинских наук, профессор

Донецк 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, ЕДИНИЦ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

4

ВВЕДЕНИЕ

5

РАЗДЕЛ 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ ТРАВМЫ ТАЗА

12

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

40

2.1 Общая характеристика пострадавших с оскольчатым повреждением подвздошной кости

40

2.2 Диагностика оскольчатых повреждений подвздошной кости

46

2.2.1 Клиническая диагностика оскольчатых переломов подвздошной кости

46

2.2.2 Инструментальная диагностика оскольчатых повреждений подвздошной кости

47

2.2.3. Электрофизиологические методы исследования больных

49

2.2.3.1. Методика реовазографии

49

2.2.3.2. Методика электромиографии

51

2.2.3.3. Методика хронаксиметрии

52

2.2.4. Методы статистической обработки

52

РАЗДЕЛ 3 СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

56

3.1 Структурно-количественный анализ оскольчатых переломов подвздошной кости

57

3.2 Количественная оценка связи оскольчатого перелома подвздошной кости со стабильностью тазового кольца

63

3.3 Клинико-рентгенологические признаки оскольчатых переломов подвздошной кости

66

РАЗДЕЛ 4 МЕТОДЫ НАВИГАЦИИ, РЕПОЗИЦИИ И СТАБИЛЬНОЙ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ФИКСАЦИИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

72

4.1. Устройства для навигации введения стержня и метода репозиции оскольчатых повреждений подвздошной кости

72

4.2. Сонографическая навигация и эндоскопический контроль репозиции оскольчатых повреждений подвздошной кости

79

4.3. Эндоскопическая репозиция и стабилизация оскольчатых повреждений подвздошной кости

84

РАЗДЕЛ 5 АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОСКОЛЬЧАТОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

89

5.1 Лечение пострадавших с оскольчатыми переломами крыла подвздошной кости

89

5.2 Тактика лечения пострадавших с оскольчатыми трансилиакальными переломами крыла подвздошной кости

94

5.3 Лечение оскольчатых переломов подвздошной кости с вовлечением структур вертлужной впадины

98

РАЗДЕЛ 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В СРАВНИВАЕМЫХ ГРУППАХ

102

ВЫВОДЫ

123

ПРИЛОЖЕНИЯ

125

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

129

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Тяжелая травма является одной из трех основных причин смертности населения, причем у населения в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место. Современная травма таза характеризуется тяжестью повреждения анатомо-морфологических структур, что обусловлено увеличением энергетики производства и скоростей транспорта, тем самым соответственно приводит к увеличению числа и тяжести травм до 17,04% [49]. Изолированная травма подвздошной кости встречается редко, по данным Школьникова Л.Г., Селиванова В.П., Цодыкса В.Н. (1966) в 2,6% случаев. Однако изменение характера травматизма в последнее десятилетие привело к увеличению числа множественных и сочетанных травм таза, в которых подвздошная кость страдает в 93,6% случаев, а в 18,3 % её повреждение носило многооскольчатый характер [11 ,79].
Большинство пострадавших с полифокальными повреждениями таза поступают в клинику в состоянии шока [14]. Травматический шок и массивная кровопотеря, осложняющие тяжелые повреждения таза, относятся к основным причинам смерти при политравме. Поэтому одной из наиболее важных задач в борьбе с шоком у пострадавших является ранняя стабилизация поврежденных костей скелета, особенно при оскольчатых переломах таза [20]. При этом основной задачей лечения повреждений таза считается восстановление функции тазового пояса и нижних конечностей как целостной и сложной системы локомоторного аппарата человека. Тактика оперативного лечения в каждом конкретном случае строится в зависимости от тяжести состояния пострадавших и характера структурных нарушений [68, 210, 213].
В настоящее время встречаются единичные публикации по проблемам оскольчатых повреждений подвздошной кости [14], нет научно обоснованных подходов к оценке тяжести повреждения, отсутствует характеристика структуры оскольчатых разрушений подвздошной кости. Для лечения оскольчатых переломов подвздошной кости большинство авторов придерживаются выжидательной консервативной тактики лечения укладкой, либо скелетным вытяжением. Как правило, лечение оскольчатых повреждений подвздошной кости не увязывается с характером разрушения опорности тазового кольца и необходимостью восстановления каркасности мест крепления мышц, что в последующем приводит к изменению функциональности пояса нижних конечностей. Длительные сроки лечения, случаи несращения подвздошной кости, неудовлетворительные анатомо-функциональные результаты — требуют разработки научно обоснованного подхода к выбору тактики оказания помощи.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ и научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (УН 99.04.03, госрегистрация 0199U000158 «Разработка технологии и устройства внеочагового остеосинтеза сочетающихся повреждений таза и бедра», - изучение и анализ архивного материала, расчетный анализ рентгенограмм таза и оценка нарушения стабильности его; шифр: МК 01.04.07, госрегистрация 0100U006373 «Разработать комплексное оперативное лечение тяжелых переломов костей таза в регионе Донбасса», - изучение и анализ клинических, рентгенологических, биомеханических данных, статистическая обработка полученных результатов).
Цель исследования: Улучшить анатомо-функциональные исходы при оскольчатых повреждениях подвздошной кости путем разработки алгоритмов диагностики и лечения.

Задачи исследования
1. На основе архивного материала ОКТБ изучить особенности и структуру оскольчатых повреждений подвздошной кости.
2. На основании рентгенологических критериев определить признаки оскольчатого повреждения подвздошной кости.
3. Разработать методы и показания для навигации, репозиции и стабильной малоинвазивной фиксации оскольчатых повреждений подвздошной кости
4. Разработать теоретически обоснованные алгоритмы диагностики и лечения оскольчатых повреждений подвздошной кости.
5. Изучить анатомо-функциональные исходы и определить медико-социальную эффективность предложенных алгоритмизированных подходов к диагностике и лечению оскольчатых повреждений подвздошной кости.
Объект исследования: Пострадавшие с оскольчатыми переломами подвздошной кости.
Предмет исследования: характер оскольчатых повреждений подвздошной кости, особенности диагностики, создание лечебно-диагностического алгоритма оказания помощи пострадавшим с оскольчатыми повреждениями подвздошной кости, эффективность использования малоинвазивных технологий и устройств для репозиции и остеосинтеза осколков подвздошной кости.
Материалы и методы исследований: Выполнен анализ архивного и клинического материалов лечения 100 пострадавших c травмой таза, имевших в структуре оскольчатые повреждения подвздошной кости, которые находились на лечении в клиниках НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького и отделениях областной травматологической больницы г.Донецка за период 2000 2007 г.г. Для анализа весь клинический материал был разделен на три клинические группы по способам лечения оскольчатых повреждений подвздошной кости: в 1 группе (35 пострадавших) использовалось консервативное лечение; во 2 группе (35 пострадавших) погружной накостный и внутрикостный остеосинтез из стандартных доступов; в 3 клинической группе (30 пострадавших) использовался внешний остеосинтез с управляемой закрытой репозицией в аппарате и эндоскопический погружной остеосинтез таза с использованием сонографической навигации.
В работе использовали клинические методы исследования, расчетный анализ рентгенограмм и компьютерных томограмм для выявления характера повреждения тазового кольца, для количественного анализа смещений осколков подвздошной кости и связи их с материнским ложем, сонографический метод в динамическом контроле закрытой аппаратной репозиции, эндовидеохирургия для интрооперационного визуального контроля репозиции и устранения интерпозиций во время вправления, электрофизиологический для динамического контроля за функциональным восстановлением сосудов и мышц таза и нижних конечностей, отдаленные результаты лечения оценивали по шкале D.S.Majeed 1990 и Dugello 1989, для статистической обработки клинических и электрофизиологических данных использовали пакеты прикладных программ для статистического исследования на персональном компьютере (STATISTICA for Windows 6.0 лицензионный паспорт на серийный номер 31415926535897; Excel 2003 SP2 лицензионный паспорт на серийный номер 74017-640-0000106-57244) согласно международных рекомендаций.
Научная новизна исследования:
— впервые проведен анализ структуры оскольчатых разрушения подвздошной кости, выделены клинико-рентгенологические признаки разрушения и их связь с нарушением стабильности тазового кольца.
— на основании клинических данных и диагностических критериев оценки структуры оскольчатых повреждений впервые были разработаны показания, новая технология и устройства для репозиции и остеосинтеза оскольчатых переломов подвздошной кости.
— разработан теоретически обоснованный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для оказания медицинской помощи больным с оскольчатыми переломами подвздошной кости.
Практическое значение полученных результатов. Разработаны приемы количественной оценки дислокации фрагментов подвздошной кости, которые позволили выявить нарушение опорности и каркасности тазового кольца связать с нарушением стабильности его.
Использование запатентованного устройства «Пристрій для відкритої репозиції перелому клубової кістки» (Декларационный Патент Украины № 8945 от 17.05.2005), позволяет упростить введение стержней во фрагменты подвздошной кости, позволяет выполнять репозицию отломков во всех плоскостях и восстанавливать каркасность подвздошной кости без значительного скелетирования отломков. Использование разработанных навигационных устройств и приемов малоинвазивного остеосинтеза оскольчатых повреждений подвздошной кости позволяет минимизировать травматичность стабилизации, что позволяет сохранить васкуляризацию осколков и функциональные возможности мышц. Эффективность репозиции значительно повышается при визуальном или эндоскопическом контроле.
Использование разработанных алгоритмов диагностики и лечения оскольчатых переломов подвздошной кости определяет, согласно расчетным данным, выбор метода лечения для восстановления опорности и каркасности таза, что позволило улучшить результаты лечения согласно системы функциональной оценки (D.S.Majeed 1990) на 14%, сократить длительность постельного режима до 3,2±2 дней и стационарного лечения до 16,8±3 дней.
Разработанные приемы количественной диагностики, устройство и методики репозиции оскольчатых повреждений подвздошной кости внедрены в клиническую практику травматологических отделений городской больницы № 9 г. Донецка. (Акт внедрения от 13.02.2007г.), городской больницы № 14 г. Донецка. (Акт внедрения от 13.02.2007г.), городской больницы № 17 г. Донецка. (Акт внедрения от 12.02.2007г.), клинической больницы №11 г.Одесса (Акт внедрения от 21.09.2006г.), городской больницы скорой помощи г.Львов (Акт внедрения от 4.06.2007г.), включено в программу обучения врачей-интернов и курсантов кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ факультета интернатуры и постдипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Личный вклад автора. Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, выборе методических подходов, осуществлении научных исследований, клиническом обследовании пострадавших современными методами клинико-инструментальной диагностики, их трактовке и анализе. Автором разработаны структурная классификация переломов подвздошной кости с анализом размеров осколков и их участие в формировании опорности и каркасности тазового кольца, которая явилась основой разработанных автором алгоритмов диагностики и лечения. Автор активно принимал участие в диагностике и лечении пострадавших, проанализированных в исследовании, разработанное запатентованное устройство для репозиции осколков подвздошной кости им внедрено в практическую работу травматологических отделений.
Совместно с заведующей отделением компьютерно-томографической диагностики Донецкого диагностического центра ДОКТМО Е.М.Соловьевой выполнено обследование 63 пострадавших на спиральном томографе, электрофизиологическое и биомеханическое обследование выполнено в лаборатории биомеханики и электрофизиологии Донецкого НИИ травматологии и ортопедии ДонНМУ им.Горького совместно с руководителем отдела к.м.н. Н.Н.Шпаченко.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженного изобретателя РСФСР, профессора К.М.Сиваша (Москва, 2005), XIV cъезд травматологов-ортопедов Украины (Одесса, 2006), научно-практической конференции с международным участием Нові технології у травматології та ортопедії”(Донецк, 2006), конференции молодых ученых (Донецк, 2006, 2007), заседаниях Донецкого областного научного общества травматологов-ортопедов (2006, 2007).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 4 в научных изданиях, указанных в перечне ВАК Украины, 4 публикаций в материалах съездов, конференций, получено 1 патент Украины.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. На основании изучения архивного материала ОКТБ установлена тенденция к росту числа множественной и сочетанной травмы, сопровождающаяся в 14,69% оскольчатым разрушением подвздошной кости и в 93% шоком разной степени тяжести, что доказывает необходимость дальнейшей разработки диагностических и лечебных мероприятий при травме подвздошной кости с нарушением опорности и каркасности таза.
2. Проведенный рентгеноморфологический анализ встречающихся оскольчатых повреждений подвздошной кости дал возможность оценить величину встречающихся фрагментов, их связь с материнской костью и местами крепления мышц, связь с опорностью и каркасностью таза, что позволило в зависимости от этих показателей выделить три типа оскольчатых переломов подвздошной кости (Тип А оскольчатые переломы крыла подвздошной кости. Тип В трансилиакальные переломы подвздошной кости. Тип С — переломы тела подвздошной кости с вовлечением структур вертлужной впадины).
3. Разработаны новые способы и устройства для малоинвазивной репозиции и остеосинтеза оскольчатых переломов подвздошной кости в сочетании с использованием эндовидеохирургии и сонографической навигации позволило минимизировать травматичность стабилизации, сохраняя васкуляризацию осколков и функциональные возможности мышц, что изменило тактические подходы и показания к оперативному лечению.
4. Разработанные алгоритмы лечебно-диагностических мероприятий для оказания медицинской помощи пострадавшим с оскольчатыми переломами подвздошной кости, позволяющие оптимизировать выбор метода лечения с учетом структурного типа травмы и технологических возможностей разработанных устройств для навигации и малоинвазивной репозиции и фиксации.
5. Применение разработанных алгоритмов диагностики и лечения оскольчатых переломов подвздошной кости определяющее, согласно расчетным данным, выбор метода лечения для восстановления опорности и каркасности таза, позволило улучшить результаты лечения: раннюю активизацию пациентов (сокращение постельного режима до 3,2±2 дней и стационарного лечения до 16,8±3 дней), улучшение функциональных результатов лечения по системе оценки (D.S.Majeed, 1990) на 14%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.

А.с. 114960. СССР. А61 В17/60. Компрессионно-дистракционный аппарат для репозиции переломов тазовых костей./ Калнберз В.К., Ленцнер А.А.

2.

А.с. 1246987. СССР. А61 В6/00. Способ диагностики подвижности тазовых костей в области лобкового симфиза./ Ревенко Т.А., Ефимов И.С., Драчук Г.П., Сауцкая Г.И., Поспелов Л.С., Астахова Е.И. — №3343998/28-14; Заявлено 15.09.81. Опубл. 30.07.86. Бюл. № 28.

3.

А.с. 1258400. СССР. А 61 В17/58. Устройство для репозиции и фиксации костей таза./ Черкес-Заде Д.И., Улашев У.У.

4.

А.с. 1670837. СССР. Аппарат внешней фиксации./ Хмызов С.А., Шевченко С.Д., Попсуйшапка А.К.

5.

А.с. 1757657. СССР Аппарат чрескостной фиксации./ Гайдуков В.М., Дедушкин В.С., Соловьев А.А. Опубл. в бюл. — 1992. — № 32.

6.

А.с. 214020. СССР. А61 В9/03 Аппарат для репозиции и фиксации переднего отдела таза при его переломах и разрывах симфиза./ Драчук П.С.

7.

А.с. 538710. СССР. МКИ2 А61 В17/18. Компрессионно-дистракционный аппарат./ Илизаров Г.А. — № 2011153/13; Заявлено 12.04.74. Опубл. 15.12.76. Бюл. №46 /Открытия. Изобретения. — 1976. — №46.

8.

А.с. 563968. СССР. МКИ2 А61 В17/18. Устройство Н.А. Серебренникова для репозиции и фиксации костей таза при переломах./ Серебренников Н.А. №2157811/13; Заявлено 15.07.75. Опубл. 05.07.77. Бюл. № 12 / Открытия. Изобретения. — 1977. — №25. — С.11.

9.

А.с. 942725. СССР. А 61 В17/18. Устройство для лечения переломов лонного сочленения таза. / Никитин А.С.

10.

Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. — Киев, 1994. — 304 с.

11.

Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В., Бурлука В.В., Анкин Н.Л. Хирургическое лечение нестабильных повреждений тазового кольца.// Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №4. С.9-14.

12.

Аппараты внешней фиксации: Проспект. — Киев, 1990.— 4 с.

13.

Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава /Под редакцией академика С.П. Миронова. М.: 2004. - 104 с.

14.

Бабоша В.А., Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. и др. Травма таза. Клиника, диагностика и лечение. - Донецк. - 2001.- 176с.

15.

Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Оценка результатов лечения пострадавших с сочетанными повреждениями таза.// "Инвалидность от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, вопросы реабилитации (тезисы республиканской научно-практической конференции)". - Киев, 1990.- С.34-35.

16.

Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Фрагментарные переломы таза (дополнение к классификации повреждений таза)// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1996. — №1. — C.70-75.

17.

Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В., Передерий В.Д. Математическое обоснование внеочагового остеосинтеза при повреждениях таза// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1995. — № 3. — С.65-69.

18.

Барабаш А. П., Бушманов А. В., Шевченко В. В. Эксцентриситетный остеосинтез при артродезах крупных суставов. Расчет радиуса кривизны стержня, обоснование формы сечения// Травматология и ортопедия России.— 1996. — №2. — С.30-33.

19.

Бесаев Г.М. Повреждение таза у пострадавших с множественной и сочетанной шокогенной травмой: Автореф.дис... д-ра. мед. наук. - 1999. - 35 с.

20.

Битчук Д.Д., Ковалев С.И., Истомин А.Г., Чайченко В.П., Фадеев О.Г. Внеочаговый остеосинтез таза при политравме// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1996. — №2. С.48-50.

21.

Борзих О.В., Труфанов І.М., Штутін О.А., Погореляк А.И., Варін В.В. Науковий твір. Модифікована робоча класифікація відкритих ускладнених пошкоджень кінцівок Каплана-Маркової. // Свідотство про реєстрацію авторського права на твір № 7690. 03.06.2003 р.

22.

Бурлука В.В. Клинико-патофизиологическая оценка синдрома взаимного отягощения у пострадавших с сочетанной закрытой травмой груди. // Клін. хірургія. 1996. - № 10. С. 10-12

23.

Быстрицкий М.И. Переломы костей таза. - Л.: Медгиз, 1960. 110 с.

24.

Гайко Г.В., Костюк А.Н. Теоретичні і практичні аспекти травматизму в Україні // Травма. - Донецк. - 2004. - т.5. - №4. - С.45-49.

25.

Гайко Г.В., Рощин Г.Г., Поляченко Ю.В. с соавт. Организационные проблемы улучшения лечения пострадавших с политравмами // Травма. 2000. Том 1. - №2. С. 132-138.

26.

Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: Медицина, 2004. — 543 с.

27.

Горячев А.Н., Гегер М.Э., Александрова В.В., Ерофеев А.Т., Опалева Э.П., Стороженко А.С. Аппараты внешней фиксации в лечении повреждений таза и их последствий// Гений Ортопедии. — 1996.— №2-3.— С.85.

28.

Гостев В.С. Закрытые повреждения таза (диагностика и лечение в остром периоде): Дис. ... канд.мед.наук. — Л., 1973. — 228с.

29.

Гринев М.В., Фролов Г.М. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата. // Вестник травматологии и ортопедии. - 1999. - №5. - С. 4-9.

30.

Грязнухин Э.Г., Линник С.А., Фахрутдинов Р.З., Лебедев В.А. Дистракционные устройства для репозиции и фиксации при нестабильных переломах таза// Вестник хирургии. — 1982. — №9. — С.124-125.

31.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I. Оценка тяжести механических повреждений). // Вест. Хирургии. 1997. Том.156, №2. С. 55- 59.

32.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм. СпБ.: ВМедА, 1999. 112 с.

33.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. с соавт. Объективная оценка тяжести травм. // Военно-медицинский журнал. - №10.-1996.-С.25-34

34.

Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. с соавт. Объективная оценка тяжести травм // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. - №1. С.24-37.

35.

Гуревич К.Я., Губарь Л.Н., Сергеев С.Т., Ушаков А.Ю. Осложнения травматической болезни. // Вест. хирургии им. И.И. Грекова. -1989. -№5. С. 64-67.

36.

Денисов А.С., Скрябин В.Л., Белокрылов Н.М., Полякова Н.В., Гонина О.В. Варианты хирургического лечения при переломах костей таза// Материалы республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» — Екатеринбург-Ревда. — 2003. — С.46-47

37.

Дмитриев А.Е., Манько Б.М., Клименко Б.М. и др. Функциональный метод переломов дна вертлужной впадины и центрального вывиха бедра аппаратом авторов.// Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии: Матер. 2 Междунар. семинара по усовершен. аппаратов и методов внешней фиксации: Тез. докл. - Рига,1985. - т.1. - С.48-50.

38.

Драчук П.С. Переломы костей таза: Дис. ... д-ра мед.наук. — Донецк, 1968. — 381с.

39.

Драчук П.С., Ефимов И.С., Хоменко Б.Ф., Чирах С.Х. Летальность при сочетанных повреждениях костей таза и других сегментов скелета// Методическое совещание по вопросам лечения тяжелых и сочетанных травм: Матер. докл. — М., 1970. — С.49-55.

40.

Дубицкий А.Е. Медицина катастроф. К.: Здоров’я, 1993. 460 с.

41.

Дятлов М.М. Принципы обследования и лечения больных с повреждениями таза на госпитальном этапе в остром периоде травматической болезни. - Журнал "Медицинские новости".- 1998. -№11 // http://www.medlinks.ru/.

42.

Дятлов М.М. Тазовые тиски для экстренной помощи// Современные технологии в травматологии и ортопедии. — М., 1999. — С.70.

43.

Ерюхин И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. // Воен.- мед. Журн. 1996. - №11. С.26-30.

44.

Жаденов И.И., Зуев П.А., Муромцев В.А. Артродез тазобедренного сустава с использованием стержневого аппарата// Вестник травматологии и ортопедии им. H.H.Приорова. — 1998. — № 2. — С.43-46.

45.

Жейдрус Э.Я. Упруго-напряженные конструкции для оперативного и конструктивного лечения переломов костей: Автореф. дис... д-ра мед. наук. — Рига, 1972. — 36 с.

46.

Жидков С.А., Савицкий Л.Ф., Тепляков А.Н. с соавт. Опыт оказания хирургической помощи при политравме // Медицинские новости - №12 2001 - С.52-54.

47.

Жуков Ю.Б., Калінкін О.Г., Донченко Л.І., Пастернак В.М., Берко О.М. Прогнозування наслідків травматичної хвороби у постраждалих з ізольованими, множинними та поєднаними з черепно-мозковою травмою пошкодженнями опорно-рухового апарату// Методичні рекомендації. — Донецьк, 1998. — 20 с.

48.

Журавлев С.М., Теодоракис К.А. Причины смертности населения от травм //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. — № 1. С. 42-45.

49.

Здоров¢я України. // Медична газета. - №6. 2002. - http://www.health-au.com/2002/6.htm

50.

Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Изд-во ПГУ, - 1995. 360с.

51.

Золотухиин С.Е., Заплаткин И.Е. Проблема оценки тяжести травматического шока и возможные пути ее решения// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — №6. — С.64-68.

52.

Зубарева Т.В., Стэльмах К.К. Возможности электронейро-миографического метода исследования больных с переломами костей таза// Материалы республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» — Екатеринбург-Ревда. — 2003. — С.56-59

53.

Иванов В.И., Великий О.И., Нерянов Ю.М. Особенности лечения переломов костей таза у больных с множественной травмой // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1992. - №2. — С.39-45.

54.

Илизаров Г.А. Аппарат для репозиции тазовых костей// Открытия, изобретения и товарные знаки. — 1983. — №40. — С.21.

55.

Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М. и др. Чрезкостный остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1983. — №1. — С.1-4.

56.

Истомин А.Г. Математическое обоснование остеосинтеза таза при повреждениях крестцово-подвздошных суставов // Проблемы Медицины — 2000. - № 1-2 (15-16) февраль/март - С.10-13

57.

Калинкин О.Г., Донченко Л.И., Шевченко В.Т. с соавт. Медицинская технология профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у больных с политравмой. - http://www.anest.dsmu.edu.ua/journal/ number1/kalink3.htm

58.

Компрессионно-дистракционные аппараты на основе стержней: Комплект из 7 проспектов. — Харьков, 1990. —21 с.

59.

Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жесткой систем: Метод. рекомендации /Риж. НИИТО; Сост. Калнберз В.К. —Рига, 1980.— 71 с.

60.

Корж A.A., Осыпив Б.А., Рынденко В.Г. Система внеочагового остеосинтеза стержневыми аппаратами// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — № 7. — С. 1-6.

61.

Корж А.А. Ортопедия на рубеже столетий. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №1. - С. 3-6.

62.

Кутепов С.М., Минеев К.П., Стельмах К.К. Анатомо-хирургическое обоснование лечения тяжелых переломов костей таза аппаратами внешней фиксации. — Екатеринбург: Изд-во Урал. Университета, 1992. — 160с.

63.

Лазарев А.Ф. Способ лечения разрыва лобкового симфиза.// Открытия, изобретения и товарные знаки. — 1990. — №18. — С.22.

64.

Лапшин В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратами наружной фиксации на основе стержней.: Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. — М., 1991. — 13с.

65.

Лебедев В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. — М.: Медицина. 1980. — 185с.

66.

Ленцнер А.А., Хавико Т.И., Сеедер Я.О. Устройство для функциональной разгрузки тазобедренного сустава при переломах вертлужной впадины// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1990 — №4 — С.44-46.

67.

Лисенко Б.П., Шейко В.Д. Оцінка тяжкості політравми з прогнозуванням перебігу травматичної хвороби. // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №1. С. 36-40.

68.

Лобанов Г.В. Внеочаговый остеосинтез нестабильных повреждений таза (анатомическое, биомеханическое и клиническое обоснование). // Дисс... д-ра. мед. наук. 2000. 236 с.

69.

Лобанов Г.В. Диагностика травматического нарушения стабильности тазового кольца. Дополнение к классификации // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика, Київ, 2000. — С. 252-255.

70.

Лобанов Г.В. Повреждения таза осложненные забрюшинной гематомой (диагностика и лечение). // Дисс... к-та. мед. наук. 1993. 170с.

71.

Милюков А.Ю., Пронских А.А., Агаджанян В.В. Эндоскопические методы в хирургии таза // Скорая медицинская помощь Специальный выпуск. - 2003 С.62-63

72.

Минеев К.П., Стельмах К.К. Лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. — Ульяновск: Симбирская книга, 1996.— 191 с.

73.

Мирзоян A.3., Швед С.И. Современные представления о принципах организации и объеме хирургической помощи пострадавшим при массовых катастрофах (обзор литературы).// Гений Ортопедии - 2001. - № 2. — С. 61-69

74.

Морше Е. (E.Morscher) Будущее ортопедической хирургии в Европе: Ортопедия 2000 года. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1995. - №1-2. - С. 76-78.

75.

Мурашка В.И., Лысенков В.П., Шкроб Ю.И. Наш опыт компрессионного артродезирования тазобедренного сустава внеочаговыми конструкциями// Гений Ортопедии. — 1996.— № 2-3.— С.49-50.

76.

Никитин А.С. Аппарат для внеочаговой фиксации лобкового симфиза// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982. — №4. — С.45-46.

77.

Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения // 2-е изд. Перераб. и доп. — Л.: Медицина. 1983. — 296 с

78.

Одынский Б. Классификация АО переломов таза и лечение горизонтально нестабильных повреждений // Ортопедия, травматология и протезирование 2000. - №3. C. 53-58

79.

Одынский Б. Переломы тазового кольца. — Москва: Фолиум, 2003. — 206 с.

80.

Остеомеханик: Проспект. — Донецк, 1991. — 3 с.

81.

Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Инструкция /ЦИТО; сост. Э.Р.Маттис, - М., 1983. - 11 с.

82.

Пастернак В.М. Ізольовані, множинні та поєднані пошкодження таза. (Травматична хвороба, метаболізм, оцінка важкості, прогноз, лікування).: Автореф. дисс. ...докт. мед.наук. — Харків, 1998. — 36с.

83.

Пастернак В.Н. Наша тактика лечения пострадавших с нестабильными повреждениями таза в остром периоде травмы с позиций концепции травматической болезни// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1998. — №1. — С.111-116.

84.

Пастернак В.Н. Нестабильные повреждения таза — методы и сроки лечения (метаболическая оценка компенсации травматической болезни) // Ортопедия, травматология и протезирование 2000. - №3. C. 59-64

85.

Пастернак В.Н. Оценка тяжести повреждений таза// Ортопедия, травматология и протезирование.— 1998. — №2. — С.127-130.

86.

Пат. №1811386 СССР. МКИ5 А61 В16/60. Аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей/ С.М. Кутепов, К.М. Минеев, К.К. Стельмах, И.Л. Шлыков. (СССР). - №4751188/14; Заявлено 18.10.89. Опубл. 23.04.93. Бюл. №15. Приоритет 18.10.89. №4751188 /Изобретения. 1993. - №15.

87.

Плаксейчук Ю.А., Гиммельфарб А.Л. Способ компрессионного артродеза тазобедренного сустава и устройство для его осуществления// Ортопедия, травматология и протезирование. — 1994. — №3. — С.66-67.

88.

Пожариский В.Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. — М.: Медицина, 1989. — 256с.

89.

Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н.Анкин. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с.

90.

Поляченко Ю.В. Організаційні, тактичні і методологічні проблемі лікування переломів у потерпілих із поєднаними травмами: Автореф. Дис...д-ра мед.наук: 14.01.21 / ІТО АМН України. К., 2000. 38 с.

91.

Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при переломах: Метод. рекомендации /ХНИИОТ; Сост. Корж A.A. и др. — Харьков, 1979. — 27 с.

92.

Проник А.І. Принциповий підхід до надання медичної допомоги потерпілим з політравмою на догоспітальному етапі. // Клін. Хірургія. 1995. - №4. С.28-29.

93.

Профилактика и лечение осложнений при тяжелых сочетанных травмах таза и других костных сегментов/ Под ред. И.С.Ефимова, О.Г.Калинкина. //Метод. реком. — Донецк, 1987. — 13с.

94.

Пушков А. А. Сочетанная травма. — Ростов-на-Дону.: «Феникс», 1998. - 315 с.

95.

Ревенко Т.А., Чирах С.Х., Бабоша В.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры. — К.: Здоров'я, 1978. — 87 с.

96.

Решетников A.H. Артродез тазобедренного сустава аппаратами наружной фиксации// Гений Ортопедии. — 1996.— № 2-3.— С.58.

97.

Рожинский М.М. Шок при травмах опо