МЕХАНОГЕНЕЗ ПЕРВИННОЇ І КОМПЕНСАТОРНОЇ ПОПЕРЕКОВОЇ КРИВИЗНИ ДИСПЛАСТИЧНОГО СКОЛІОЗУ ТА ОБГРУНТУВАННЯ ПРИНЦИПІВ ЇЇ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ

Краткое описание

ДУ „ІНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ АМН УКРАЇНИ”

На правах рукопису

ФІЩЕНКО ЯКІВ ВІТАЛІЙОВИЧ

УДК 616.711.6-001-008: 616.711-007.55.17-089

МЕХАНОГЕНЕЗ ПЕРВИННОЇ І КОМПЕНСАТОРНОЇ ПОПЕРЕКОВОЇ КРИВИЗНИ ДИСПЛАСТИЧНОГО СКОЛІОЗУ ТА ОБГРУНТУВАННЯ ПРИНЦИПІВ ЇЇ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ

14.01.21 Травматологія та ортопедія

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук
Рой І.В.

Київ 2008

ЗМІСТ

ЗМІСТ............................................................................................................ 2
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ......................................................... 4
ВСТУП 5
РОЗДІЛ 1. ДИСПЛАСТИЧНИЙ СКОЛІОЗ. ФОРМУВАННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ДЕФОРМАЦІЇ ХРЕБТА (аналітичний огляд літератури)... 11
1.1. Частота та динаміка сколіоза у дітей.. 11
1.2. Структурні зміни поперекового відділу хребта при
диспластичному сколіозі.. 17
1.3. Особливості формування первинної та компенсаторної
кривизни 19
1.4. Роль пропріорецептивної чутливості та вестибулярного
аналізатора та в формуванні деформації хребта. 21
1.5. Корекція поперекової кривизни 23
1.6. Роль компенсаторної поперекової кривизни у визначенні
тактики оперативного лікування диспластичного грудного
сколіозу 26
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 29
2.1. Загальна характеристика обстежених.. 29
2.2. Клінічні дослідженя................... 33
2.3. Особливості променевого обстеження хребта. 41
2.4. Математичне моделювання компенсаторної деформації
у поперековому відділі хребта.. 51
2.5. Методики оперативної корекції поперекової кривизни
диспластичного сколіозу 54
2.6. Оцінка ефективності оперативної корекції.. 56
РОЗДІЛ 3. МЕХАНОГЕНЕЗ ПОПЕРЕКОВОЇ КРИВИЗНИ
ДИСПЛАСТИЧНОГО СКОЛІОЗА.. 59
3.1. Результати дискографічного дослідження 59
3.2. Формування викривлення хребта при комбінованому
типі сколіоза 63
3.3. Формування викривлення хребта при поперековому
типі сколіоза 72
3.4. Формування викривлення хребта при грудному типі сколіоза......... 81
3.5. Формування викривлення хребта при грудопоперековому
типі сколіоза 96
РОЗДІЛ 4. РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ ПОПЕРЕКОВОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА ПРИ ДИСПЛАСТИЧНОМУ СКОЛІОЗІ.... 107
4.1. Результат корекції поперекового відділу хребта при
поперековому типі сколіоза.. 107
4.2. Результат корекції поперекового відділу хребта при
комбінованому типі сколіоза. 108
4.3. Результат корекції нахилу поперекового відділу
хребта при грудопоперековому типі сколіоза.. 108
4.4. Результат корекції поперекового противикривлення при
грудному типі диспластичного сколіоза... 111
4.5. Результат самокорекції грудної кривизни при використані
металевих дистракторів в поперековому відділі хребта. 111
4.6. Математичне визначення умов ефективної корекції хребта.. 116
УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ.................................. 123
ВИСНОВКИ... 130
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ................................................................... 132
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ......... 133

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ІС індекс стабільності
КТ комп’ютерна топографія
МРТ магнітно-резонансна томографія
ІЗПЯ індекс зміщення пульпозного ядра

Вступ

Актуальність проблеми. Сколіотична хвороба одне з найбільш поширених і складних захворювань опорно-рухового апарату, що рано виникає у дитячому віці, схильне до прогресування, викликає значні функціональні порушення внутрішніх органів, зменшуючи тривалість життя. У хворих з важкими деформаціями хребта можливі, також, неврологічні ускладнення у вигляді компресійної мієлопатії. Прогресуючі форми сколіозу погано піддаються цілеспрямованому консервативному лікуванню, а тяжкі форми III-IV ступеня потребують складних хірургічних втручань у спеціалізованих вертебральних клініках (Zielke K., 1983; Cotrel Y., 1992).
Розвиток сколіотичної деформації зумовлений причинно-наслідковими взаємовідносинами різних факторів зовнішнього та внутрішнього середовища. В свою чергу, наслідкові зміни в організмі хворої людини можуть стати причиною залучення інших органів і систем в патологічний процес, створюючи ланцюг патологічних змін. Послідовність виникнення і розвитку проявів захворювання складає механогенез сколіотичної деформації хребта (Казьмин А.И., 1964, 1968; Фищенко В.Я., 2005).
За сучасними уявленнями про етіологію та патогенез, причиною сколіотичної хвороби є порушення метаболізму сполучної тканини. Так, при біохімічних дослідженнях сироватки крові та сечі у хворих на сколіоз Т.Я. Балаба з співавт. (1972), А.И. Казьмин з співавт. (1981) виявили інтегральні зміни обміну речовин, що дало привід до обґрунтування метаболічної теорії розвитку сколіотичної хвороби.
Гістологічні, електронномікроскопічні та гістохімічні дослідження міжхребцевих дисків та епіфізарних хрящів тіл хребців виявили локальні порушення структури на вершині первинної кривизни сколіозу (Зайдман А.М., 1974). Ці порушення призводять до міграції пульпозних ядер у майбутню випуклу сторону деформації і чітко прослідковуються на дискограмах вже при початкових формах сколіозу (Фищенко В.Я., 2005). Зміщені пульпозні ядра вершинних міжхребцевих дисків утворюють нерівномірний тиск на епіфізарні хрящі, викликаючи асиметрію росту хребта, що є пусковим механізмом розвитку структурних змін первинної кривизни формування клиноподібності та торсії хребців. Кісткові зміни хребців та зміщені пульпозні ядра міжхребцевих дисків на вершині первинної кривизни складають стабільні ознаки структурального сколіозу і призводять до декомпенсації хребтового стовпа у випуклу сторону деформації (Беленький В.Е., 1981). Порушення постави, розвиток дисбалансу ваги тіла і декомпенсація деформованого хребта погіршують динаміку патологічного процесу. В той же час, стійке відхилення хребта у випуклу сторону первинної кривизни викликає розвиток компенсаторних викривлень у протилежний бік в інших відділах хребта (Беленький В.Е., Попов М.Ю., 1994; Демченко А.В., 2004). При початкових формах сколіозу компенсаторні противикривлення носять функціональний характер, а при значних та важких призводить до структурних змін, які при хірургічному лікуванні потребують усунення.
В структурі диспластичного сколіозу велику групу (до 40 %) складають грудні сколіози, при яких можливий розвиток компенсаторних противикривлень у поперековому відділі, і саме механізм їх формування, за даними сучасної літератури, недостатньо вивчений.
Корекція основної грудної кривизни диспластичного сколіозу є обов’язковим моментом у хірургічному лікуванні диспластичного сколіозу, в той час, як корекція компенсаторних поперекових противикривлень починаючи з 50-х років минулого століття, й досі являється дискусійним питанням (Moe J., 1958; King H. et al., 1983; Lenke L. et al.,1992; Puno R. et al., 2003; Marie-Lyne N. et al., 2007).
Таким чином, все вищевказане зумовлює актуальність даної роботи.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана відповідно плану науково-дослідних робіт Інституту травматології та ортопедії АМН України і є фрагментом комплексної теми: «Вдосконалити заходи профілактики на основі розробки методів скринінг-тестування, прогнозування визначення критеріїв професійної орієнтації дітей та підлітків, хворих на сколіотичну хворобу», № держреєстрації 0103U001320.
Мета дослідження: вивчити механогенез первинної та компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу для визначення принципів хірургічної корекції.
Задачі дослідження:
· вивчити причинно-наслідкові зв’язки структурних змін первинної кривизни в розвитку компенсаторних противикривлень хребта;
· виявити особливості структурних змін у міжхребцевих дисках первинної та компенсаторної кривизни за даними рентгенконтрастних досліджень;
· визначити особливості механогенезу кісткових структур (клиноподібності та торсії) первинної та компенсаторної кривизни за даними рентгенографії, комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії;
· вивчити розвиток первинної та компенсаторної кривизни за даними рентгенограм, масштабних схем та графіків динаміки сколіозу;
· порівняти розвиток поперекової компенсаторної кривизни з первинною дугою викривлення при поперековому та комбінованому сколіозі;
· розробити математичну модель деформації поперекового відділу хребта;
· обґрунтувати доцільність коригуючих оперативних втручань на компенсаторних противикривленнях поперекового відділу хребта.
Об’єкт дослідження: хворі на диспластичний сколіоз.
Предмет дослідження: формування первинної та компенсаторної кривизни поперекового відділу хребта при диспластичному сколіозі.
Методи дослідження. Для виконання поставлених завдань використовували:
· клінічний метод;
· рентгенологічний метод (тип та ступінь сколіотичної деформації);
· рентгенконтрастний (зміни міжхребцевих дисків);
· комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію (структурні зміни хребців);
· метод масштабних схем і графіків динаміки первинної та компенсаторної кривизни (прогресування сколіотичної деформації хребта);
· скінченно-елементне моделювання (біомеханічна модель деформації хребта).
Отримані результати дослідження оброблені методом математичної статистики за допомогою програм Microsoft Excel 2003 та Statsoft, Inc. (1998) Statistica 6.0 Windows. Використані дисперсний та кореляційний аналізи.
В роботі застосований аксіоматичний метод побудови алгоритмізованої схеми механогенезу компенсаторного противикривлення при диспластичному сколіозі, суть якого полягає в тому, що клиноподібність та торсія хребців і морфологічні зміни міжхребцевих дисків первинної кривизни були використані як загальновідомі ознаки, а всі інші отримані результати на компенсаторному противикривленні. Структурні зміни у хребцях та міжхребцевих дисках, динаміка їх зростання, причинно-наслідкові зв’язки, послідовність та етапність їх розвитку і визначення регуляторних механізмів складають відмінні ознаки у формуванні компенсаторної кривизни у порівнянні з первинною.
Наукова новизна роботи. На основі співставлення динаміки розвитку основних структуральних (клиноподібність та торсія) та неструктуральних компонентів диспластичного сколіозу вперше:
- вивчено механізм формування деформації поперекового відділу хребта та встановлені причини розвитку компенсаторних противикривлень;
- запропонований алгоритм та математична модель формування компенсаторної поперекової дуги викривлення, в основу якої лягли патофізіологічні зміни у деформованому хребті;
- сформульовані основні принципи оперативної корекції поперекової кривизни, що базуються на досягненні оптимального балансу мас за рахунок корекції не тільки основних, а й структуральних компенсаторних кривизн викривлення.
Теоретичне значення роботи полягає в поглибленні сучасного уявлення механогенезу компенсаторного противикривлення при диспластичному сколіозі.
Практичне значення отриманих результатів. Отримані дані дозволили створити схему механогенезу компенсаторного противикривлення при диспластичному сколіозі та визначити оптимальну тактику оперативного лікування. Запропонована формула розрахунку розташування нижньої ніжки дистрактора для досягнення ефективної корекції поперекового відділу хребта при грудному сколіозі.
Результати дослідження використовуються у відділі хірургії хребта ДУ «Інституту травматології та ортопедії АМН України».
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно виконаний патентно-інформаційний пошук та проаналізований стан проблеми за даними сучасної вітчизняної та іноземної літератури і доведена актуальність вибраної теми наукової праці; визначені мета і завдання роботи, обґрунтована доцільність застосованих методів досліджень; розроблені схеми та графіки перебігу патологічного процесу; проведені розрахунки величини клиноподібності і торсії, та аналіз їх в динаміці. Автору належить пріоритет у формуванні схеми механогенезу компенсаторних противикривлень та обґрунтуванні принципів хірургічного лікування диспластичного сколіозу.
Апробація результатів дослідження. Матеріали, що складають зміст дослідження, оприлюднені та обговорені на: 57-й та 58-й науково-практичних конференціях студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (Київ, 2002, 2003); IV Міжнародній конференції студентів та молодих вчених «Медицина здоров’я 21 століття» (Дніпропетровськ, 2003); Пироговських студентських наукових конференціях (Москва, 2003, 2004); конференції молодих вчених ІТО АМН України (Київ, 2005; 2006); конференції молодих вчених інституту геронтології АМН України, присвяченій пам’яті В.В. Фролькіса (Київ, 2005); конференції молодих ортопедів-травматологів (Донецьк, 2006; Ялта, 2006); конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми біомедичної інженерії, інформатики, кібернетики і телемедицини» (Київ, 2007).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 13 праць у наукових журналах, матеріалах, збірниках тез українських та міжнародних з’їздів, конференцій, у тому числі 8 статей у виданнях, ліцензованих ВАК України.
Обсяг і структура дисертації. Дисертація викладена на 146 сторінках машинописного тексту і складається із вступу, 4 розділів, узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних 142 джерел, із них 57 вітчизняних та країн ближнього зарубіжжя, 85 далекого зарубіжжя. Робота ілюстрована 91 рисунками та 13 таблицями.

Список литературы

ВИСНОВКИ

За результатами проведеного дослідження вивчено механогенез первинної та компенсаторної поперекової кривизни диспластичного сколіозу та визначені основні принципи хірургічної їх корекції.
1. Стабільні структурні зміни на вершині первинної дуги викривлення викликають декомпенсацію хребта, яка є пусковим механізмом в розвитку компенсаторних противикривлень.
2. Виявлена дислокація пульпозних ядер у випуклу сторону деформації на первинній кривизні вже на ранній стадії патологічного процесу (індекс зміщення пульпозного ядра > 0,2), чого не спостерігається на компенсаторній кривизні навіть при значному викривленні (індекс зміщення пульпозного ядра ≤ 0,2).
3. Встановлено відставання клиноподібності та торсії на 5-16° (p < 0,05) на компенсаторній поперековій кривизні, у порівнянні з первинною, при грудному типі сколіозу відповідно ступеня деформації (за даними рентгенограм, комп’ютерних та магнітно-резонансних томограм, масштабних схем та графіків динаміки), що є причиною декомпенсації деформованого хребта в порівнянні з контрольною групою хворих на комбінований тип сколіозу.
4. На основі вивчення причинно-наслідкових взаємовідношень, етапності та послідовності розвитку кісткових і м’якотканинних структур первинної кривизни та компенсаторного противикривлення, створено схему механогенезу деформації хребта при диспластичному сколіозі. Доведено, що первинна грудна кривизна величиною до 40° викликає функціональні зміни, а її прогресування призводить до формування структуральних компенсаторних змін у поперековому відділі хребта.
5. Розроблена математична модель дає можливість визначити межі компенсаторних можливостей поперекового відділу хребта та патогенетично обґрунтувати принципи корекції: при оперативному лікуванні сколіозу всім
хворим необхідно окрім корекції основних дуг викривлення проводити корекцію та стабілізацію структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта.
6. Корекція та фіксація структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта запобігає розвитку декомпенсації хребта та втраті корекції у післяопераційному періоді.
7. Запропонована геометрична розрахункова схема дозволила вивести формулу розрахунку оптимальної точки прикладання сили для забезпечення ефективної корекції викривлення повздовжньої вісі хребта при плануванні оперативного втручання, в основі якої лежать лінійні та кутові рентгенометричні показники деформації поперекового відділу хребта.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
При оперативному лікуванні сколіозу всім хворим необхідно, окрім корекції основних дуг викривлення, проводити корекцію та стабілізацію структуральних компенсаторних противикривлень поперекового відділу хребта. Фіксація всіх структуральних дуг викривлення допомагає досягти оптимальної корекції та запобігає її втраті у післяопераційному періоді.
Запропонована геометрична розрахункова схема та формула розрахунку оптимальної точки прикладання сили для досягнення ефективної корекції поперекового відділу хребта при грудному сколіозі на етапі планування оперативного втручання.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Абальмасова Е.А. Сколиоз у детей и подростков и задний спондилодез: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.772 / ЦИТО. М., 1965. 27с.
2. Андрианов В.Л., Гайворонский Г.И., Райе Р.Э. Некоторые результаты оперативного лечения и экспериментального исследования сколиоза // Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. Минск, 1980. С.1517.
3. Анисимова В.В. Нарушение осанки у школьников, мероприятия по их профилактике и коррекции // 7-я научная сессия ЦНИИПП. М., 1958. С. 918.
4. Бабияк В.И., Ланцов А.А., Базаров В.Г. Клиническая вестибулология: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 1996. 336 с.
5. Базилевская З.В. Оперативное лечение паралитического сколиоза // По­вреждение и заболевание костей и суставов. М., 1969. С.220226.
6. Биохимические исследования при сколиозе и их патогенетическое зна­чение / Балаба Т.Я., Меркурьева Р.В., Фурцева Л.Н. и др. // Поврежде­ния и заболевания костей и суставов. М., 1972. С.243253.
7. Беленький В.Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения дис-пластического сколиоза: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.00.22. / ЦИТО. М.,1981. 30 с.
8. Беленький В.Е., Попова М.Ю. Компенсированная и декомпенсирован-ная вертикальная поза больного сколиозом // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1994. №1. С. 4751.
9. Вердиев В.Г. Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза у боль­ных с завершенным ростом: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.00.22 / Киевский НИИ травматологии и ортопедии. К., 1994. 22 с.
10.Дорсальная хирургическая коррекция сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset с предварительной га лопельвиктракцией и без нее / Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Прохоров А.Н., Еналдиева Р.В. // Хирур­гия позвоночника. 2005. № 4. С.3240.

11.Винокуров В.А. Об оперативной коррекции сколиозов с применением дистракторов // Ортопед., травматол. и протезир. 1980. № 2. С.1114.
12.Вовк Н.Н. Прогнозирование течения диспластического сколиоза: Авто-реф. дис канд.мед.наук: 14.00.22 / Киевский НИИ ортопедии. К., 1988. 30 с.
13.Воячек В.И. Практические методы исследования лабиринтной функции // Вестн. ушн., горл. и нос. бол. 1915. Июнь-июль. С.385386.
14.Вреден Р.Р. Практическое руководство по ортопедии. Л.: Медгиз, 1936. 321 с.
15. Галицкая З.Г ., Эпштейн Г. Г ., Мартынова Н.В. О некоторых ме тода х контроля за течением и лечением сколиотической болезни // Профилкт. и леч. травм и ортопед. заболев: Мат-лы конф. Горький, 1966. С.194-199.
16.Демченко А.В. Нарушение уравновешенности позвоночника в патоге­незе диспластического сколиоза и её оперативная коррекция: Дис канд.мед.наук: 14.01.21. Харьков, 2004. 208 с.
17. Зайдман А.М. Морфология и гистохимия сколиотического позвоноч­ника: Автореф. дис д-ра мед.наук: 14.722/Новосиб. НИИТО. Ново­сибирск, 1974. 34 с.
18.Ильин А.В. Лечение прогрессирующей сколиотической болезни у де­тей: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.22 / Моск. науч.-исслед. клин. ин-т им. М.Ф.Владимирского. М., 1984. 15 с.
19.Искривление позвоночника у детей и подростков и их лечение /Исаакян Т.Г., Ушакова М.С., Багирян С.К. и др. // I съезд травматоло­гов-ортопедов СССР: Мат-лы сьезда. М., 1963. С.121122.
20.Наш опыт лечения сколиоза /А.А. Исмайлов, Ш.Б. Ахмедов, Б.В. Шерштер, А.Г. Алиев // I съезд травматологов-ортопедов СССР: Мат-лы съезда. М., 1963. С.127128.

21.Казьмин А.И. Отдаленные результаты резекции тел позвонков при ле­чении сколиоза // Итоговая науч. сессия ин-тов травматологии и орто­педии МЗ РСФСР: Тез. докл. Л., 1962. С.6465.
22.Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение больных тяжелыми формами сколиоза // I съезд травматологов-ортопедов СССР: Мат-лы сьезда. М., 1963. С.106107.
23.Казьмин А.И. Двухэтапное оперативное лечение больных с тяжелыми формами сколиозов IIIIV степени // Хирургия. 1964. № 5. С.2833.
24. Казьмин А.И., Кон И.П., Белен ький В.Е . Сколиоз. М . : Мед ици на, 1981. 269 с.
25.Кон И.И. Опыт лечения сколиозов в условии школы-интерната № 76 // Материалы докладов к Х научной сессии Института им. Г. И. Турнера. Л., 1966. С. 6669.
26.Кулешов А.А. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функ­циональные особенности некоторых органов и систем: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.00.22/ ЦИТО. М., 2007. 53 с.
27.Куслик М. И., Эдельштейн Г.Л. Отдаленные результаты оперативного лечения сколиозов // Ортопед. и травматол. 1934. № 4. С.1929.
28.Левицкий В.Б. Операции на межпозвонковых дисках при выраженных формах сколиоза: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.22 /Киевский НИИ ортопедии. К., 1981. 21 с.
29.Лесун З.В. Динамика сколиоза у детей //Вопросы травматологии и ор­топедии. Вып. №7. Иркутск, 1958. С.111125.
30.Макова Г.А. Нарушение формирования изгибов позвоночника и осанка у младших школьников и их профилактика: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.22 /Свердловский мед. ин-т. Свердловск, 1955. 21 с.
31.Меженина Е.П. Врожденные уродства. К.: Здоров’я, 1974. 144 с.
32.Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. М.:

Медицина, 1964. 254 с.
33.Молчанова К.А. Профилактика сколиоза // Вопросы травматологии и ортопедии. Вып. 4. Новосибирск, 1959. С.160164.
34.Назаров Е.А., Фокин И.А. Распространенность сколиоза у лиц призыв­ного возраста // Материалы международного симпозиума: «Адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позво­ночника. Методы лечения». М., 2003. С.7475.
35.Никифорова Е.К. Паралитический сколиоз и его оперативное лечение // Ортопед., травматол. и протезир. 1960. № 6. С.2833.
36.Петухова Л.И., Сосаар В.Б., Калнин Я.Я. Результаты обследования опорно-двигательной системы учащихся двух средних школ г. Риги // Труды Рижского НИИТО. Рига, 1961. С.289292.
37.Приоров Н.Н. Дефекты осанки у детей, их профилактика и лечение // Вопросы травматологии и ортопедии детского возраста. М., 1958 С.203209.
38. Райе Р.Э. Хирургическое лечение сколиотической болезни у детей и подростков: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.00.22 /Казанский НИИ-ТО. Казань, 1980. 40 с.
39.Дисплазія сполучної тканини як передумова виникнення сколіозу у ді-тей /Рой І.В., Улещенко В.А., Вовк М.М. та ін. // Вісник ортопед., трав-матол. та протезув. 2004. № 1. С. 4549.
40.Улещенко В.А. Врожденный сколиоз у детей и подростков: Автореф.
дис д-ра мед. наук: 14.00.22 /Киевский НИИ ортопедии. К., 1983.
32 с. 41.Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни
/Умарходжаев Ф.Р., Мирпаязов А.Х., Матюшин А.Ф. и др. // VII съезд
травматологов-ортопедов России. Т.1. Новосибирск, 2005. С.170
171.
42.Ушакова М.С., Бигирян С.К. Профилактика и консервативное лечение

статических деформаций позвоночника у школьников // Вопросы трав­матологии и ортопедии детского возраста. М., 1958. С.264270.
43.Фищенко В.Я. Оперативное лечение сколиозов IIIIV степени у детей и подростков // Автореф. дис... канд. мед. наук: 772 /ЦИТО. М., 1967. 26 с.
44.Фищенко В.Я. Корригирующие операции на позвоночнике при тяже­лых формах сколиоза у детей и подростков: Автореф. дис д-ра мед. наук: 772/ЦИТО. М., 1973. 28с.
45.Консервативное лечение сколиоза /Фищенко В.Я., Улещенко В.А., Вовк Н.Н. и др. К.: МФ «УНІТІ-Атлант», 1994. 188 с.
46.Фищенко В.Я. Сколиоз. Макеевка: Мактраст, 2005. 568 с.
47. Фищенко П.Я., Райе Р.Э., Миниаш вили А.Н. Кор рекция с колиотиче-ской деформации методом Харрингтона //Актуальные вопросы патоло­гии позвоночника. Новосибирск, 1976. С.57.
48.Фищенко П.Я., Пилипенко Н.П. Оперативное лечение больных сколио­зом с применением динамических дистракторов //Современные методы лечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Ярославль, 1984. С.1820.
49.Фищенко П.Я. Метод динамической проприоцептивной тренировки мышц в комплексном консервативном лечении прогрессирующих форм сколиоза у детей // Материалы международного симпозиума: «Адаптация различных систем организма при сколиотической дефор­мации позвоночника. Методы лечения». М., 2003. С.192193.
50.Фридланд М.О. Ортопедия. М.: Медгиз, 1954. 507 с.
51. Хаджаев Р.Р. Семейные формы сколиоза (клиническая характеристи­ка). Дис канд. мед. наук: 772. М., 1970. 156 с.
52.Хатум Халед Карим. Механогенез клиновидности и торсии при струк­туральном сколиозе: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.01.21/ Укр. НИИТО. К., 1999. 35 с.

53.Хилов К.Л. Кора головного мозга в функции вестибулярного анализа­тора. М.Л.: Медгиз, 1952. 84 с.
54.Цивьян Я.Л. Оперативное лечение сколиоза. Новосибирск: Зап. Сиб. кн. изд-во, 1964. 198 с.
55.Чаклин В.Д. Ортопедия. М.: Медгиз , 1957. Т.2. С.409464.
56.Чаклин В.Д. Патология, клиника и лечение сколиозов // Вопросы трав­матологии и ортопедии детского возраста. М., 1958. С.213235.
57.Чернозёмов В.Г., Клепикова Р.А. Организация лечения школьников со сколиозом // VII съезд травматологов-ортопедов России. Т.1. Ново­сибирск, 2005. С.175176.
58.Allen B.L., Ferguson R.L., Stasikelis P.J. A modified Harrington technique for scoliosis // J.Pediatr. Orthop. 1998. Vol. 8, № 2. P.95105.
59.Angevine P., Lenke L. Thoracic and thoracolumbar idiopathic deformity // Neurosurg. Clin. N. Am. 2006. Vоl. 17, № 3. P.289298.
60.Arlet V., Reddi V. Adolescent idiopathic scoliosis: Lenke type IVI case studies // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18, № 2. P.124.
61.Armstrong G., Connock S. A transverse loading system applied to a mod­ified Harrington instrumentation // Clin.Orthop. 1975. Vol. 108, № 5. P.7075.
62.Spine deformities in Charcot-Marie-Tooth 4C caused by SH3TC2 gene mu­tations /Azzedine H., Ravise N., Verny C. et al. // Neurology. 2006. Vol. 22, № 67 (4). P.602606.
63.Bradford D.S., Tribus C.B. Vertebral column resection for the treatment of rigid coronal decompensation // Spine. 1997. Vol. 22, № 14. P.1590 1599.
64.Bunnell W. The natural history of idiopathic scoliosis // Clin. Orthop. Rel. Res. 1988. № 229. P.2025.

65.Burton D., Asher M., Lai S. The selection of fusion levels using torsional
correction techniques in the surgical treatment of idiopathic scoliosis //
Spine. 1999. Vol. 24, № 16. P.17281739.
66.Burton D., Glattes R. Measuring outcomes in spinal deformity // Neurosurg.
Clin. N. Am. 2007. Vol. 18, № 2. P.403405.
67.Burwell R.G. Aetiology of idiopathic scoliosis: current concepts // Pediatr.
Rehabil. 2003. Vol. 6, № 34. P.137170.
68.Cotrel Y. What new Cotrel-Dubousset instrumentation is used in the treat­ment of idiopathic scoliosis //Acta Orthop. Belg. 1992. Vol.58. P.111 114.
69.Davis B., Gadgil A., Trivedi J., Ahmed el-N. Traction radiography per­formed under general anesthetic: a new technique for assessing idiopathic scoliosis curves // Spine. 2004. Vol. 1, № 29 (21). P.24662470.
70.Djurasovic M., Glassman S. Correlation of radiographic and clinical find­ings in spinal deformities // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18, № 2. P.223227.
71.Anterior/posterior spinal instrumentation versus posterior instrumentation alone for the treatment of adolescent idiopathic scoliotic curves more than 90 degrees /Dobbs M., Lenke L., Kim Y. et al. // Spine. 2006. Vol. 15, № 31 (20). P.23862391.
72.Domisse G. A Survay of spinal deformity in the child // J. Bone Jt Surg. 1979. Vol. 61B, № 1. P.259-260.
73.Duhaime M., Archambault J., Poitras B. School screening for scoliosis. Pre­sented to the Quebec Scoliosis Society (June, 1976). Quebec, 1976. 280 р.
74.Lateral gaze palsy and progressive scoliosis in 4 Tunisian families /El Bahri-Ben Mrad F., Gouider-Khouja N., Gabsi S. et al. // Rev. Neurol. 2004. Vol. 160, № 3. P.307310.

75.Fait M., Kosinka E. Predoperacni pripava u skolios // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1962. № 3. P.224228.
76.Ferguson A. Roentgen diagnosis of the experemites and spine. New York: Paul B. Hoebur inc., 1949. Ed. 2. 414 p.
77.Gangele K. Ber die prognose der scoliose //Beitr. Klin.Chir. 1928. №. 153. S.57I593.
78.Gruca A. The pathogenesis and treatment of idiopathic scoliosis // J. Bone Jt Surg. 1958. Vol. 40A, № 3. P.570578.
79.Carl Nicoladoni and his contributions to scoliosis //Gurunluoglu R., Huemer G.M., Shafighi M. et al. // Spine. 2003. Vol. 15, № 28(20). P.2426 2431.
80.Assessment of curve flexibility in adolescent idiopathic scoliosis /Hamzaoglu A., Talu U., Tezer M. et al. // Spine. 2005. Vol. 15, № 30 (14). P.16371642.
81.Harrington P. Technical detals in relation to the successive use of instrumen­tation in scoliosis // Orthop. Clin. North Am. 1972. Vol. 3, № 1. P.4967.
82.Orthopaedic screening of school-age children: review of 10-year experience / Hensinger R., Cowell H., MacEven J. et al. // Orthop. Rev. 1975. Vol. 4. P.2328.
83.Prospective radiographic and clinical outcomes of dual-rod instrumented an­terior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis: comparison with sin­gle-rod constructs / Hurford R. Jr., Lenke L., Lee S. et al. // Spine. 2006. Vol. 15, № 31(20). P.23222328.
84.Inoue S., Shinoto A., Ohki I. The moire topography for early detection of scoliosis and evaluation after surgery: Presented to the combined meeting of the Scoliosis Research Society and Japanese Scoliosis Society. Kyoto, 1977. 105 р.
85.James J. Idiopatic scoliosis //J. Bone Jt Surg. 1954. Vol. 36B, № 1. P.3649.

86.Jentschura G. Zur рathogenese der sanglingskoliose //Arch. Orthop. Unfall. Chir. 1956. № 48. S.582603.
87.Kalen V, Conklin M. The behavior of the unfused lumbar curve following selective thoracic fusion for idiopathic scoliosis // Spine . 1990. Vol. 15. P.271274.
88.Prevalence of somatic diseases in German children and adolescents. Results of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS) / Kamtsiuris P., Atzpodien K., Ellert U. et al. // Bun-desgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007. Vol. 50 (56). P.686700.
89.Kane W. A new challenge in scoliosis care (editorial) // J. Bone Jt Surg. 1982. Vol. 64A. P.479480.
90.The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis / King H., Moe J., Bradford D., et al. // J. Bone Jt Surg. 1983. Vol. 65B. P.13021313.
91.Knox J., Coppieters M., Hodges P. Do you know where your arm is if you think your head has moved? // Exp. Brain. Res. 2006. Vol. 173, № 1. P.94101
92.Lange F. Lerbuch der Orthopaedic. Berlin, 1922. 296 S.
93.Preventing decompensation in King type II curves treated with Cotrel-Dubousset instrumentation. Strict guidelines for selective thoracic fusion / Lenke L., Bridwell K., Baldus C., et al. // Spine 1992. Vol.17. P. 274 281.
94.Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis / Lenke L., Betz R., Harms J. et al. // J. Bone Jt Surg. 2001. Vol. 83A, № 8. P.11691181.
95.Curve prevalence of a new classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: does classification correlate with treatment? / Lenke L., Betz R., Clements D., et al. // Spine. 2002. Vol. 27. P.604611.

96.Lenke L. Lenke classification system of adolescent idiopathic scoliosis:
treatment recommendations // Instr. Course Lect. 2005 Vol. 54. P.537
542.
97.Lenke L. The Lenke classification system of operative adolescent idiopathic scoliosis // Neurosurg. Clin. N. Am. 2007. Vol. 18 (2). P.199206.
98.Liu S.L., Huang D.S. Scoliosis in China. A general review // Clin. Orthop.
Relat. Res. 1996. № 323. P.113118.
99.Voluntary school screening for scoliosis in Minnesota / J. Lonsteine, D.
Bjorkland, M. Winninger, R. Nelson // J. Bone Jt Surg. 1982. Vol. 64A,
№ 2. P. 481488.
100. Lonstein J.E., Carlson J.M. The prediction of curve progression in un­treated idiopathic scoliosis during growth // J. Bone Jt Surg. 1984. Vol. 66-А, № 7. P.10611071.
101. Moe’s textbook of scoliosis and other spine deformities. 3rd ed. / J. Lonstein, D. Bradford, R. Winter, J. Ogilvie. New York: W. B. Saunders Company, 1995. 658 p.
102. Luque E.R. Segmental spinal intrumentation to correction of scoliosis //Clin. Orthop. Rel. Res. 1982. Vol. 103. P.192198.
103. The effect of intraoperative traction during posterior spinal instrumen­tation and fusion for adolescent idiopathic scoliosis /Mac-Thiong J., Labelle H., Poitras B. et al. // Spine. 2004. Vol. 15, № 29 (14). P.15491554.
104. Majdouline Y., Aubin C., Labelle H. Objectives for correction and re­lated instrumentation strategies in scoliosis surgery for Lenke curve types 2, 3 and 5 // Stud. Health Technol. Inform. 2006. Vol. 123. P.315320.
105. Maskova M. Konzervativni leceni skolioz u deti // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1962. Vol. 29, № 4. P.337341.
106. Clinical characterization of autosomal dominant and recessive variants of Robinow syndrome / /Mazzeu J., Pardono E., Vianna-Morgante A. et al. //

Am. J. Med. Genet. 2007. Vol. 15, № 143 (4). P.320325.
107. McCall R., Bronson W. Criteria for selective fusion in idiopathic sco-liosis using Cotrel-Dubousset instrumentation // J Pediatr. Orthop. 1992. Vol.12. P.475479.
108. Coronal and sagittal balance in surgically treated adolescent idiopathic scoliosis with the King II curve pattern. A review of 67 consecutive cases having selective thoracic arthrodesis / McCance S., Denis F., Lonstein J., et al. // Spine 1998. Vol.23. P.20632073.
109. Min K., Hahn F., Ziebarth K. Short anterior correction of the thoraco-lumbar/lumbar curve in King 1 idiopathic scoliosis: the behaviour of the in­strumented and non-instrumented curves and the trunk balance // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16, № 1. P.6572.
110. Moe J. A critical analysis of methods of fusion for scoliosis // J Bone Jt Surg. 1958. Vol. 40A. P.529554.
111. The use of fuzzy logic to select which curves need to be instrumented and fused in adolescent idiopathic scoliosis: a feasibility study / Nault M., Labelle H., Aubin C. et al. // J. Spinal Disord Tech. 2007. Vol. 20, №8. P.594603.
112. Nicoladoni C. Die Torsion der skoliotischen Wirbelsanll. Stuttgart, 1882. 615 s.
113. Nowakowski A. Degenerative scoliosis: an algorithmic approach to indication for surgery // Материалы международного симпозиума «Ада­птация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения». М., 2003. С. 168169.
114. Oskouian R. Jr., Shaffrey C. Degenerative lumbar scoliosis // Neuro-surg. Clin. N. Am. 2006. Vol. 17, № 3. P.299315.
115. Patynski J., Szcekot J., Szwaluk F. Bozne skrzywienie, kregoslupa w Swietle statystyki // Chir. Narzadow Ruchu. Pol. 1957. Vol. 22, № 2. P.111114.

116. Ponseti J., Friedman B. Prognosis in idiopathic scoliosis // J.Bone Jt Surg. 1950. Vol.32A, № 2. P.381395.
117. Loss of coronal correction following instrumentation removal in ado­lescent idiopathic scoliosis / B. Potter, K. Kirk, S. Shah, T. Kuklo // Spine.
2006. Vol. 1, № 31 (1). P.6772.
118. Treatment recommendations for idiopathic scoliosis: an assessment of the Lenke classification / Puno R., An K., Puno R., et al. // Spine. 2003. Vol. 28 (18). P. 21022114.
119. Richards B. Lumbar curve response in type II idiopathic scoliosis after posterior instrumentation of the thoracic curve // Spine. 1992. Vol.17. P.282286.
120. Richardson M. Muscle physiology. Part 1: overview of muscle physi­ology // Nurs. Times. 2006. Vol. 102, № 47. P.2829.
121. Risser J. The Iliac apophysis: an invaluable sign in the manegement of scoliosis // Unpublished paper read at the Annal meeting of the American of orthopaedic Surgeon. Chicago, 1947. 372 p.
122. Sana M. Vyskyt vad patere a skolni mladeze // Acta Chir. Orthop. Traum. Cech. 1961. № I. P.1117.
123. Maturity assessment and curve progression in girls with idiopathic scoliosis / Sanders J., Browne R., McConnell S. et al. // J. Bone Jt Surg.
2007. Vol. 89-A, № 1. P.6473.
124. Schanz А. Handbuch der ortho dischen technik fer Arzte und Banda-gisten. Jena: Fischer, 1923. 372 S.
125. Segil C. The incidence of idiopathic scoliosis in the bantu and white population groups in Johannesburg // J. Bone Jt Surg. 1974. Vol. 56B, № 2. P. 393 394.
126. Skogland L., Miller A. The incidence of scoliosis in Northern Nor­way. A preliminary report // Acta Orthop. Scand. 1978. Vol. 49. P. 635.

127. G. Schmorl. Zur Pathologischen Anatomie der Wirbelsäule // J. Mole­cular Med. 1929. Vol.8, №27. S. 1243-1249.
128. Schulthess W. Die pathologie und therapie der ruckgradsver-krummungen // Joachimsthal Handbuch der Orthopadischen Chirurgie. Je­na: Gustave Fischer Verlag, 19051907. Bd.1, Abt.2. 359 S.
129. Smyrnis P. School screening for scoliosis in Athens // J. Bone Jt Surg. 1979. Vol. 61-A, № 2. P. 215.
130. School-screening for scoliosis. A prospective epidemilogical study in Northwestern and Central Greece / Soucacos P. N., Soucacos P.K., Zacharis K. et al. // J. Bone Jt Surg. 1997. Vol. 79-A, № 10. P. 14981509.
131. Span Y., Robin G., Makin M. Incidence of scoliosis in school children in Jerusalem // J. Bone Jt Surg. 1976. Vol. 58B, № 3. P. 379 380.
132. Sulser U. Zur klinik und pathologischen anatomie der kyphoskoliose mit besonderer Berbcksichtigung der Lebenserwartung // Cardiologia. 1958. Bd. 32, № 4. S. 231255.
133. Takemitsu T. Incidence of scoliosis in Japan by mass screening ex­amination of school children // Combined meeting of the Scoliosis Research Society and Japanese Scoliosis Society. Kyoto, 1977. Р.341 350.
134. Analysis of sagittal alignment in thoracic and thoracolumbar curves in adolescent idiopathic scoliosis: how do these two curve types differ? /Upasani V., Tis J., Bastrom T. et al. // Spine. 2007. Vol. 20, № 32 (12). P.13551359.
135. Weisflog G. Leczenic bocznych skrzywien kregoslupa rozprka sprezynowa // Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1960. Vol. 25, № 5. P.481488.
136. Willner S., Uden A. A prospective prevalence study of scoliosis in Southern Sweden // Acta Orthop. Scand. 1982. Vol. 53. P. 233237.

137. Idiopathic scoliosis in Singapore schoolchildren: a prevalence study 15 years into the screening program / H. Wong, J. Hui, U. Rajan, H. Chia // Spine. 2005 Vol. 15, № 30 (10). P.11881196.
138. Prediction of scoliosis progression in time series using a hybrid learn­ing technique / Wu H., Ronsky J., Poncet P. et al. // Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005. Vol. 6 (1). P.64526455.
139. Wynne-Davies R. Familial (idiopathic) scoliosis // J. Bone Jt Surg. 1968. Vol. 50-B, № 1. P.2430.
140. Selective posterior fusion of single thoracic curve adolescent idiopath-ic scoliosis: experience in 72 cases / Zhang H., Zhang Y., Zhang X. et al. // Zhonghua. Yi. Xue. Za. Zhi. 2007. Vol. 6, № 87 (9). P.599601.
141. Histomorphometric study of the spinal growth plates in idiopathic sco-liosis and congenital scoliosis / Zhu F., Qiu Y., Yeung H. et al. // Pediatr. Int. 2006. Vol. 48, № 6. P.591598.

142. Zielke K. Experience with lateral electric surface stimulation in the treatment of progressive idiopathic scoliosis // Z Orthop. Ihre. Grenzgeb. 1986. Vol.124, №3. S.313-22.