МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТЕВОГО СУСТАВА

Краткое описание

УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ИНВАЛИДНОСТИ

На правах рукописи

КИРИЧЕНКО Вадим Юрьевич

УДК 616-036.86:617.575

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАСТАРЕЛЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КИСТЕВОГО СУСТАВА

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
НАУМЕНКО Леонид Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор,
Лауреат Государственной премии Украины
Заслуженный врач Украины

Днепропетровск - 2008

СОДЕРЖАНИЕ
стр.

Перечень условных сокращений ....

3

Введение ....

4

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава (аналитический обзор литературы) .......................

10

Глава 2. Материалы и методы исследования

31

2.1. Характеристика клинических наблюдений

31

2.2. Методы исследования ..

34

Глава 3. Биомеханические и морфометрические характеристики структур кистевого сустава при посттравматических деформациях и в условиях применения геометрически подобных эндопротезов ...

44

Глава 4. Лечение повреждений кистевого сустава ...

69

4.1. Оригинальные методики оперативного лечения застарелых повреждений кистевого сустава

69

4.2. Тактика реконструктивно-восстановительных вмешательств при застарелых повреждениях кистевого сустава ...

74

4.3. Послеоперационная реабилитация больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава . ..

92

Глава 5. Результаты реконструктивно-восстановительного лечения больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава ...

97

5.1. Динамика клинико-функциональных и электрофизио-логических показателей кровообращения в ближайшем и отдаленном периодах после операции ..............................................

97

5.2. Критерии ограничения жизнедеятельности у больных и инвалидов с последствиями травм кистевого сустава .

124

5.3. Формирование типовых программ реабилитации для больных и инвалидов с последствиями повреждений кистевого сустава

128

Выводы .

132

Практические рекомендации ..

134

Приложения ..

135

Список использованной литературы .

157

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГП угол головчато-полулунный угол
КПР карпэктомия проксимального ряда костей запястья
ЛК ладьевидная кость
ЛП связка ладьевидно-полулунная связка
ЛП угол ладьевидно-полулунный угол
ЛФК лечебная физкультура
МР медицинская реабилитация
МСЭ медико-социальная экспертиза
МСЭК медико-социальная экспертная комиссия
ПЛК полулунная кость
ПХО первичная хирургическая обработка
РИ реографический индекс
РП реабилитационный потенциал
ЧКОС чрезкостный остеосинтез

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Повреждения кистевого сустава составляют 25-35% всех поражений кисти, и во многих случаях ведут к длительному снижению или потере трудоспособности [10, 175].
Среди всех повреждений костей запястья на первом месте стоят повреждения ладьевидной кости (ЛК), составляющие до 70-89,5% [14, 19, 164, 172]. Запоздалая диагностика этих повреждений достигает от 31 до 80% [100, 62].
Для лечения застарелых повреждений кистевого сустава предложено множество способов реконструктивно-восстановительных операций в зависимости от характера деформаций, стадии деформирующего артроза, степени нарушения функции кисти, а также сочетаний с повреждениями других структур запястья [8, 9, 28, 37, 57, 61, 95, 124, 142, 163, 174].
По данным различных авторов, неудовлетворительные результаты лечения связаны с неправильным выбором способа лечения, отсутствием консолидации, развитием асептического некроза ЛК, прогрессированием деформирующего артроза, гипермобильностью кистевого сустава [36, 110, 130, 133, 149, 194].
Существующие многочисленные методики оперативного лечения не получили достаточного биомеханического обоснования с учетом функциональных особенностей кистевого сустава, что создает противоречивые мнения об их эффективности [6, 160].
Важной медицинской, социально-экономической задачей по-прежнему являются снижение уровня инвалидности, восстановление бытовых навыков и самообслуживания, возвращение к общественно-полезному труду [13, 52, 69].
Таким образом, актуальными остаются вопросы усовершенствования способов оперативного лечения, оптимизации проведения медицинской реабилитации больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава, разработка типовых программ реабилитации.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Усовершенствование медицинской реабилитации больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава, а также оптимизация медико-социальной экспертизы являются фрагментом госбюджетной научной темы отдела медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями травм и ортопедических заболеваний в сочетании с повреждениями периферической нервной системы Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности (УкрГосНИИМСПИ) МОЗ Украины «Критерии инвалидности и медицинская реабилитация больных с последствиями повреждений локтевого сустава и суставов запястья и пальцев кисти», шифр ВН.69.Ін.07, госрегистрация №01070001446.
Цель работы - разработать и обосновать методики медицинской реабилитации больных при застарелых повреждениях кистевого сустава путем усовершенствования способов реконструктивных операций, комплексного восстановления функции травмированной конечности и определения критериев функциональных нарушений.
Задачи исследования:
1. Провести аналитическое исследование состояния проблемы, тенденций развития реконструктивно-восстановительных методов лечения и медицинской реабилитации больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава.
2. Разработать и биомеханически обосновать методики компрессионного остеосинтеза и замещения дефектов ладьевидной кости геометрически подобным эндопротезом.
3. Усовершенствовать методики реконструктивно-восстановительного лечения больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава, а также раннего восстановления функции кисти.
4. Изучить и проанализировать отдаленные результаты комплексного восстановительного лечения больных с застарелыми повреждениями запястья.
5. Усовершенствовать критерии оценки функциональных нарушений кисти при повреждениях кистевого сустава и разработать типовую программу реабилитации больных.
Объект исследования - застарелые повреждения кистевого сустава.
Предмет исследования функциональные нарушения и реконструктивно-восстановительное лечение больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава.
Методы исследования клинические, рентгенологические, инструментальные, электрофизиологические, моделирование, биомеханические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые, базируясь на результатах экспериментального исследования анатомических препаратов неповрежденной ладьевидной кости запястья и костных фрагментов при застарелых ее переломах, определены зоны концентрации напряжений, усовершенствована конструкция компрессионного винта и технология остеосинтеза ладьевидной кости.
Определены показания к эндопротезированию ладьевидной кости запястья. На основе анатомо-функциональных характеристик ладьевидной кости создана оригинальная модель геометрически подобного имплантата и разработан способ фиксации его к смежным костям запястья.
Разработан комплекс трехэтапного послеоперационного дифференцированного восстановительного лечения больных в зависимости от характера и локализации повреждения кистевого сустава и реконструктивно-восстановительного вмешательства.
Установлена зависимость восстановления функциональных показателей верхней конечности после реконструктивно-восстановительного лечения в зависимости от характера и давности повреждений запястья, определены и объективизованы критерии нарушения функции кистевого сустава и кисти.
Практическое значение полученных результатов. Внедрение в практическую охрану здоровья методики остеосинтеза ладьевидной кости с использованием усовершенствованного компрессионного винта и разработанной технологии эндопротезирования ладьевидной кости геометрически подобным эндопротезом, а так же разработанной методики послеоперационного ведения больных, которая включает три периода, позволило улучшить функцию кисти, бытовую и профессиональную адаптацию пострадавших, и повысить эффективность реабилитации больных. Определенные нами критерии нарушения функции кистевого сустава и использование типовой программы медицинской реабилитации больных и инвалидов позволили улучшить динамику инвалидности.
Результаты исследований внедрены в работу: ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И Ситенко АМН Украины», Украинского государственного НИИ медико-социальных проблем инвалидности, НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры медико-социальной экспертизы ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно было проведено обследование и лечение 107 больных и инвалидов с застарелыми повреждениями кистевого сустава, в том числе прооперировано 69 больных (65%), которые находились на лечении в клинике УкрГосНИИМСПИ. Совместно с д.м.н., профессором Л.Ю.Науменко усовершенствованы способы реконструктивно-восстановительных операций при застарелых повреждениях кистевого сустава. На кафедре «Вычислительной математики и прочности конструкций» Днепропетровского Национального университета, с группой специалистов механиков во главе с к.т.н., доцентом И.Д.Павленко, проведены экспериментальные исследования биомеханических и морфологических характеристик структур кистевого сустава при посттравматических деформациях, а также стабильность фиксации геометрически подобных эндопротезов. Автором разработаны новые и усовершенствованы известные критерии оценки функциональных нарушений кистевого сустава, предложена типовая программа медицинской реабилитации больных и инвалидов с застарелыми повреждениями кистевого сустава.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы докладывались и изложены в материалах: научно-практического семинара «Актуальные проблемы биомеханики больных с патологией верхней конечности» (Днепропетровск, 2004); X Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (С.-Петербург, 2005); IV национального конгресса ревматологов Украины (Полтава, 2005); XIV съезда ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006); II Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальні проблеми біомінералогії» (Луганск, 2006); первого съезда общества кистевых хирургов кистевая группа (Ярославль, 2006); Всеукраинской научно-практической конференции «Інноваційні діагностичні технології в медико-соціальній експертизі і реабілітації інвалідів» (Днепропетровск, 2005); юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів» (Днепропетровск, 2006); на заседаниях Дня травматолога (2005-2007) и ассоциации травматологов-ортопедов Днепропетровской области №467 (2006); научно-практической конференции с международным участием «Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків» (Київ, 2007); второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти» (Москва, 2005); третьем международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006); I Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний верхней конечности» (Москва, 2007); научно-практической конференции с международным участием «Реконструктивно-відновлюючі методи в травматології та ортопедії» (Донецк, 2007); международной конференции «Актуальні проблеми артрології та вертебрології» (Харьков 2007); второй региональной организационно-методической конференции «Проблемні питання лікування захворювань та пошкоджень кисті в сучасних умовах (Днепропетровск, 2007); международной научно-технической конференции памяти академика В.И.Моссаковского «Актуальні проблеми механіки суцільного середовища і міцності конструкцій» (Днепропетровск, 2007).
Публикации. Опубликовано 20 научных работ, в том числе 11 статей в ведущих научных специализированных изданиях, 5 патентов Украины на полезную модель, 4 работы в материалах съездов и конференций.

Список литературы

Выводы

В диссертации представлено экспериментальное и практическое решение актуальной научной проблемы, которое заключается в совершенствовании методик реконструктивно-восстановительного лечения застарелых повреждений анатомических структур запястья, путем внедрения биомеханически обоснованных способов остеосинтеза, применения геометрически подобных протезов ЛК, а также проведения трехэтапного восстановительного лечения в послеоперационном периоде через реализацию индивидуальной программы реабилитации.
1. Проблема медицинской реабилитации больных с застарелыми повреждениями кистевого сустава остается актуальной и требует совершенствования методик реконструктивно-восстановительного их лечения, путем определения реабилитационного потенциала и критериев ограничения жизнедеятельности.
2. Применение методик морфометрического анализа и математического моделирования для определения биомеханических характеристик анатомических препаратов неповрежденной ладьевидной кости запястья и при ее повреждениях и дефектах позволило обнаружить, что плотность костной ткани в дистальном полюсе на 11,4% выше, чем в проксимальном, а допустимые значения напряжений между костными фрагментами составляют 124 КРа. Оптимизация остеосинтеза ладьевидной кости обеспечивается использованием усовершенствованного компрессионного винта с двумя разношаговыми самонарезающими резьбами, что обеспечивает максимум напряжений между фрагментами на 66,5% и составляет 112,1 КРа. Стабильность имплантатов ладьевидной кости достигается геометрически подобной формой и расположением фиксирующих элементов в зонах концентрации напряжений.
3. При ложных суставах ладьевидной кости запястья с наличием меж-фрагментарных кист оптимальным вариантом хирургического лечения является остеосинтез усовершенствованным компрессионным винтом с заполнением межфрагментарного промежутка костнопластическим материалом, что позволяет получить хорошие результаты лечения в 70% наблюдений.
4. Последствия повреждений запястья в группе наблюдений отличаются многообразием клинико-рентгенологических характеристик и требуют дифференцированного подхода к выбору способа реконструктивно-восстановительного лечения: при ложных суставах ладьевидной кости в средней трети - остеосинтез компрессирующим винтом; при ложных суставах ладьевидной кости в проксимальний трети без признаков асептического некроза - остеосинтез спицами Киршнера; при асептическом некрозе ладьевидной кости в сочетании с остеоартрозом кистевого сустава II-III стадии - артродезирующая резекция лучезапястного сустава или эндопротезувание ладьевидной кости; при застарелом ротационном подвывихе ладьевидной кости с остеоартрозом и выраженным болевым синдромом - резекция шиловидного отростка лучевой кости и стабилизация ладьевидно-полулунного сочленения спицей Киршнера; при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости и ладьевидной кости - внеочаговый компрессионный остеосинтез по Илизарову.
5. Предложенная технология медицинской реабилитации больных с отдаленными последствиями повреждений запястья обеспечивает лучшие условия восстановления функции кистевого сустава, что привело к получению положительных результатов лечения у 96,1% больных и сокращению сроков временной нетрудоспособности на 2-4 недели.
6. Разработанная типовая программа реабилитации больных и инвалидов с застарелыми повреждениями кистевого сустава в зависимости от степени нарушения функции кистевого сустава, реализация которой позволила снизить уровень инвалидности у изученного контингента инвалидов на 26,9%.

Список использованной литературы

1. Абакаров А.А., Омаров М.М., Мехтиханов Д.Д. Лечение ложных суставов ладьевидной кости // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Материалы второй юбилейной научно-практической международной конференции. М., 2005. С. 269-270.
2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. - М.: Медицина, 1990. - 384с.
3. Анисимов В.Н. Возможности и перспективы эндопротезирования в кистевом суставе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1986.- Т.3, №5.- С.115-119.
4. Анисимов В.Н. Отдаленные результаты оперативного лечения свежих переломов ладьевидной кости запястья // Ортопед. травматология. - 1984.-№2.- С. 44-45.
5. Анисимов В.Н. Повреждения кистевого сустава и их последствия: Дис. докт. мед. наук. - Горький, 1982.
6. Анисимов В.Н., Леонтьев Н.В., Строганов А.Б. Сравнительная оценка эффективности фиксации фрагментов ладьевидной кости запястья винтами различной конструкции // Вестник травматологии и ортопедии Н.Н. Приорова. - 2001.-№3. - С. 45-47.
7. Анисимов В.Н., Лунин С.А., Строганов А.Б. Новые методы лечения вывихов костей запястья // Нижегородский медицинский журнал. - 2004. - №1. - С. 12-17.
8. Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин С.А. Хирургия повреждений кистевого сустава. - Н. Новгород, 2003. - 98 с.
9. Афаунов А.И., Тлевцежев З.Х. Лечение псевдоартрозов ладьевидной кости запястья внешней дистракцией // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2003.- № 1. - С. 71-73.
10. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. -М., Медицина, 1990.-351с.
11. Богов А.А., Топыркин В.Г., Муллин Р.И., Ханнанова И.Г., Васильев М.В. Применение аппарата Илизарова и винта Герберта при лечении несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. - C. 304-305.
12. Богов А.А., Топыркин В.Г., Муллин Р.И., Ханнанова И.Г., Васильев М.В. Лечение асептических некрозов и ложных суставов ладьевидной и полулунной костей запястья васкуляризованной костной пластикой // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. - C. 305-306.
13. Богомолов М.С., Седов В.М. Микрохирургическая реплантация фрагментов кисти. - С-Пб: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2003. 244 с.
14. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья. - М.: Медицина, 1972.-230 с.
15. Бузу Д.Г. Межзапястный артродез в лечении осложненных ложных суставах ладьевидной кости // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 309-310.
16. Валеев А.М., Бертенева Г.А., Пушкарев М.В., Коробейников Ю.В., Валеев Т.А. Двалцатилетний опыт лечения больных с переломами ладьевидной кости запястья функциональным методои в условиях травматолого-ортопедической поликлиники мунициральной больницы // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. - C. 310 -311.
17. Васильев С.Ф. Разработка и внедрение индивидуальных программ реабилитации инвалидов с патологией кисти на Украине // Травма кисти, первая помощь и реабилитация больных: Тез. докл. республ. научно - практ. конф. - Днепропетровск, 1992. - С.6.
18. Васильев С.Ф., Нор Э.В., Дорогань С.Д. Определить контингент инвалидов и структуру инвалидности вследствие травм и заболеваний кисти в Украине и разработать индивидуальные программы реабилитации // Закл. отчет. НИРВН.69.31. УкрГосНИИМСПИ. Днепропетровск, 1994. 120 с.
19. Волкова А.М. Хирургия кисти. - Екатеринбург: Сред.-Урал. кн.изд-во, 1996.- Т. 3. - 208 с.
20. Волотовский А.И. Дифференцированный подход к выбору хирургической тактики при переломах костей запястья и их последствиях // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. - C. 314-315.
21. Воробьев В.В., Лисицин А.С., Пименов П.В. и др. Реабилитация больных с травмой кисти в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. - 2002.- №3 (7). - С.42-45.
22. Воротников А.А., Бугаев Д.А. Пути повышения качества первичной медико-социальной помощи пострадавшим с открытыми травмами кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 225-226.
23. Гаврюшенко Н.С., Булгаков В.Г., Шальнев А.Н., Аникин А.В. Влияют ли фосфолипиды на трение суставного хряща по силиконовой резине? (экспериментальное исследование) // Вестник травматологии и ортопедии Н.Н. Приорова. - 2000. - №4.- С. 39-42.
24. Гайко Г.В., Страфун С.С., Курінний І.М. Причини і структура інвалідності внаслідок травм верхньої кінцівки // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнародною участю. Київ, 17-18 травня, 2007р.- К., 2007.- С. 15-16.
25. Гершкович Т.Э., Кузнецова Н.Л., Рыскина Т.М. Медико-социальная реабилитация инвалидов с посттравматическими повреждениями суставов верхних конечностей // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- С. 25-26.
26. Голобородько С.А. Лечение несвежих переломовывихов основания V пятой кости стержневым аппаратом наружной фиксации // Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. - №3. С. 15- 17.
27. Голубев В.Г., Ильин А.А., Пешков В.В., Колеров М.Ю. и др. Лечение ложных суставов ладьевидной кости запястья с использованием фиксатора с памятью формы // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 19-21 травня, 2004р. К., 2004. - С. 460-463.
28. Голубев В.Г., Коллеров М.Ю., Пєшков В.В. Применение фиксатора с памятью формы для лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 296-297.
29. Голубев И.О. Хирургия кисти: карпальная нестабильность // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2001. - Т.1, №8. - 52 с.
30. Григанов М.В., Михайлов Н.Н., Арапов А.А., Тарасевич Т.Ю. Применение метода дистракции при лечении ложных суставов и асептических некрозов ладьевидной и полулунной костей запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. - C. 317 -318.
31. Гришин И.Г., Диваков М.Г. Метод лечения асептических некрозов полулунной кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Ортопед. травматология. - 1982. - №10. - С. 37-41.
32. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Л.: Медицина, 1973. - 142 с.
33. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти. -С-Пб: ООО «Интерлайн», 2000.- 112 с.
34. Дедушкин В.С., Обухов И.Э. Анализ причин неудовлетворительных исходов лечения больных с переломами лучевой кости в типичном месте в амбулаторной практике // Амбулаторная хирургия. - 2002 №3 (7). - С.24-27.
35. Дейкало В.П. Цели и адачи медицинской реабилитации (МР) при повреждениях кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 318.
36. Евдокимов В.М., Лосев И.И., Сизоненко Я.В. Микрохирургическое лечение несращеных переломов ладьевидной кости кисти // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 61-62.
37. Зарецков А.В. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22. - С-Пб, 1994.- 21с.
38. Зарецков А.В., Бейдик О.В., Киреев С.И., Зарецков В.В. Комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 321.
39. Зоря В.И., Склянчук Е.Д., Методы стимуляции остеогенеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей верхней конечности // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 31-32.
40. Зенкевич О.К. Метод конечных элементов в технике. - М.: Мир, 1975.-541с.
41. Иванов В.В. Методы вычислений на ЭВМ. - К.: Наукова думка, 1986.-583с.
42. Ипатов А.В. Проблемы инвалидности и реабилитации инвалидов ортопедо-травматологического профиля // Ортопедия травматология и протезирование. - 2002. - №4. - С. 12-17.
43. Іпатов А.В., Сергієні О.В., Войтчак Т.Г. Інвалідність як інтегральний показник стану здоров’я населення України. - Дніпропетровськ: Пороги, 2002.-342 с. (С. 205-218).
44. К формированию индивидуальных программ реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм кисти /Дорогань С.Д., Сергиени Е.В., Нор Э.В., Филюк В.Ф. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997. - №2. - С. 73-75.
45. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы (Утверждены постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 29 января 1997 г. № 1/30). - М., 1997.- 9 с.
46. Кнетс И.Ф., Пфафрод Г.О., Саулгозис Ю.Ж. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. - Рига, 1980. -320с.
47. Козлов И.А., Афанасьев А.В. Лечение чрезладьевидно-перилунарных вывихов кисти // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1990.- Т.145, №8.- С.70-72.
48. Кондрашов А.Н., Бойко И.В. К вопросу медицинской реабилитации больных с последствиями травм локтевого сустава // Медико-соціальна експертиза та реабілітація інвалідів: Міжвідомчій збірник наук. праць. Дніпропетровськ: Пороги, 2003. - Вип. 32. - С. 254-257.
49. Корнилов Н.В., Серых Л.Г., Платонов И.Н. Клиническая диагностика и лечение переломов ладьевидной кости запястья // Амбулаторная хирургия. 2002.- №3 (7). - С.36- 37.
50. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В., Мельников В.С. Метод дистракции в лечении пациентов с асептическими некрозами ладьевидной и полулунной костей кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 323-324.
51. Коршунов В.Ф., Видасова Е.В., Мельников В.С. Особенности диагностики асептических некрозов ладьевидной кости в сочетании с ложными суставами // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 324-325.
52. Корюков А.А. Возможности современных методов реабилитации больных с дефектами кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - № 3. - С. 25-32.
53. Кочетков А.Г., Строганов А.Б. Особенности архитектоники губчатого вещества ладьевидной кости запястья // Морфология. - 2002.- Т. 122, №6.-С.58- 61.
54. Кош Р. Хирургия кисти.- Будапешт, 1966. -511 с.
55. Кравченко А.В., Олешко И.Н.,Чернявский Р.А. и др. Наш опыт амбулаторного лечения пострадавших с травмой кисти в условиях травматологического пункта // Травма. - 2000. - Т.1, №2. - С. 194- 198.
56. Кускова С.П. Роль ВТЭ в формировании программ реабилитации // Научно-практические аспекты реабилитации инвалидов: Сб. тез. докл. конф. - Минск, 1991. - Ч.1. - С. 20-21.
57. Лавруков А.М., Лаврукова Е.А. К лечению несросшихся переломов и псевдоартрозов ладьевидной кости кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С.324-327.
58. Ланда В.А., Качур Е.И. О консервативном лечении осложнений неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1994.- № 3. -С.46-47.
59. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистика в науке и бизнесе.- К.: МОРИОН, 2002.- 640с.
60. Магдиев Д.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 17-18 травня 2007р.- К., 2007.- С. 117-118.
61. Магдиев Д.А. Лечение вывихов и переломовывихов костей запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 329 -330.
62. Магдиев Д.А. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти методом дистакции // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 327-328.
63. Магдиев Д.А., Паскачев А.Б. Лечение вывихов и переломовывихов костей запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 88-91.
64. Магдиев Д.А., Паскачев А.Б. Ошибки диагносики и лечения вывихов и переломовывихов костей запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- С. 389-391.
65. Марунич В.В., Іпатов А.В., Сергієні О.В., Дніпрова О.А., Войтчак Т.Г. Запровадження стандартів організації, структури та функціювання в діяльність медико-соціальної експертизи // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матер. Ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 80 річчю УкрдержНДІМСПІ. Дніпропетровськ, 28-29 вересня, 2006р. Дныпропетровськ, 2006.- С. 6-7.
66. Марунич В.В., Шевчук В.І. Особливості організації реабілітації інвалідів в Україні // Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. Вінниця, 16-17 вересня, 2004р. Вінниця, 2004. - С.13- 25.
67. Мателенок. Є.М., Шманько О.П.Лікування перилунарних вивихів та переломрвивихів кисті // Ортопед. травм. и протезирование. -2003.- №2.- С.46-49.
68. Мовшович И.А., Воскресенский Г.Л. Эндопротезирование костей запястья // Военно-мед. журн. Н.И. Пирогова. -1985.-№4.- С. 50-53.
69. Науменко Л.Ю. Количественная оценка результатов реконструктивно-восстановительного лечения при повреждениях кисти // Вестник проблем биологии и медицины. - 1996. - Вып. 12. - С. 134-142.
70. Немчинов Ю.И. Расчет пространственных конструкций (метод конечных элементов).- К.: Будiвельник, 1980. - 232с.
71. Новиков А.В., Щедрина М.А., Мотякина О.П. Алгоритм реабилитации больных с патологией кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти: Матер. второй юбилейной научно-практ. междунар. конф. - М., 2005. - С. 397-400.
72. Организационно-методические основы системы этапной реабилитации травматологических больных / Поливода А.И., Любенко А.А. и др. // Медицина, реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1997. - № 4. - С.43-46.
73. Оценка жизнедеятельности, эффективности реабилитации / Гиткина Л.С. и др. - Минск, 1995. - 25 с.
74. Павленко С.Н. Комплексная терапия болевых нейродистрофических синдромов верхних кнечностей // XIII з’їзд ортопедів-травматологів України, 12-14 вересня 2001 р. - Донецьк., 2001. - С. 262-265.
75. Питенин Ю.И., Пименов П.В., Реутский И.А. и др. Повреждения кисти мирного времени и их лечение в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. 2002.- №3 (7). - С.29- 30.
76. Радомський О.А., Бурденюк С.А., Аксютін А.Г. Стабілізація кистьового суглоба при хворобі Кінбека // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 17-18 травня 2007р. К., 2007.- С. 120-121.
77. Радомський О.А., Волошин О.И., Даниленко И.В.и др. Результаты хирургического лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости кисти // Матер. Всеукр. научно-практ. конф. с междунар. участием. - 2004. - С. 477-480.
78. Руководство по медико-социальной экспертизе: Теоретические и методические основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов // Центральный НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов Минтруда и социального развития Российской Федерации. М., 1999. Т. 1. 196 с.
79. Сербинович Я.Д. Эндопротезирование ладьевидной и полулунной костей запястья при лечении их повреждений и заболеваний // Ортопедия травматология и протезирование. - 1973.-№ 6. - С. 37-43.
80. Сергієні О.В., Т.Г. Войтчак, Г.І. Тітов, М.Д. Безус та ін. Шляхи покращеня співробітництва між ЛКК та МСЄК з питань визначення інвалідності, її профілактики та зниження // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матер. Ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 80 річчю УкрдержНДІМСПІ. Дніпропетровськ, 28-29 вересня 2006р. Дніпропетровськ, 2006.- С. 10-11.
81. Смычек В.Б. Критерии отбора на медицинскую реабилитацию // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матер. Ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 80- річчю УкрдержНДІМСПІ. Дніпропетровськ, 28-29 вересня 2006р. Дніпропетровськ, 2006.- С. 32-34.
82. Смычек В.Б. Основы реабилитации: Курс лекций. Минск, 2000. 131с.
83. Смычек В.Б., Абельская И.С. К вопросу о фазах реабилитации // Актуальні проблеми медико-соціальної експертизи, профілактики інвалідності та реабілітації інвалідів: Матер. Ювілейної наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присвяченої 80- річчю УкрдержНДІМСПІ. Дніпропетровськ, 28-29 вересня 2006р. Дніпропетровськ, 2006.- С. 31-32.
84. Смычек В.Б., Копать Т.Т. Основные направления развития службы медицинской реабилитации в республике Беларусь // Человек и его здоровье: IX Российский национальный конгресс с междунар. участием.- Санкт-Петербург, 22-26 ноября 2004 г. -С-Пб, 2004.- С. 274-275.
85. Соломоник З.Е., Викулова Л.П. О функциональном лечении повреждений ладьевидной кости // Ортопед. травматология. -1983. -№9.- С.43-46.
86. Страфун С.С., Безуглий А.А., Кузьмик В.М., Лєсков В.Г., Труш М.М. Анатомічне обгрунтування раціонального хірургічного доступу при остеосинтезі човноподібної кістки кисті // Вісник ортопедії, травм. та протезування. -2003. -№4. - С. 8-11.
87. Страфун С.С., Безуглий А.А., Тимошенко С.В., Кузьмик В.М. Оперативне лікування переломів та псевдоартрозів човноподібної кістки // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2006. - №2. - С. 28- 34.
88. Страфун С.С., Тимошенко С.В. Особливості діагностики больового синдрому в ділянці зап’ястка // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 17-18 травня 2007р.- К., 2007.- С. 126-127.
89.Страфун С.С., Тимошенко С.В. Роль і місце операції видалення проксимального ряду кісток зап’ястка у відновленні функції кисті // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків: Матер. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 17-18 травня 2007р.- К., 2007.- С. 129.
90. Стрельбицкая А.И. О влиянии сгущения сетки на результаты расчета пологих оболочек // Прикл. механика. - 1977.- №3.- С.123-127.
91. Таршис В.Б. Потенциальные возможности реабилитации и адаптации инвалидов с врожденными и приобретенными дефектами верхних конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997. - №4. - С.93-98.
92. Твердохлеб И.В., Шпонька И.С., Машталир М.А. Прикладная биометрия для морфолога. Днепропетровск, 1996. 1996. 226 с.
93. Тейтельбаум М.З., Акимова Т.Н., Савченко В.В. Временная нетрудоспособность амбулаторных больных при повреждениях мягких тканей кисти // Аппаратные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. Нижний Новгород, 1995. С. 157-159.
94. Типова програма реабілітації інвалідів з наслідками травм верхніх кінцівок: Методичні рекомендації / Укладачі: Корж М.О., Яременко Д.О., Шевченко О.Г. та ін. Харків, 2001 23 с.
95. Топыркин В.Г., Богов А.А. Лечение переломов и ложных суставов ладьевидной кости с помощью аппарата Илизарова и винтом Герберта // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. С. 114-115.
96. Хамраев Ш.Ш., Бекчанов С.З., Мирджалилов Ф.Х. Хондропластика при хирургическом лечении несросшихся переломов, ложных суставов ладьевидной и застарелых вывихов полулунной костей кисти // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007. -C. 347 -348.
97. Черемисин В.М., Пчелин И.Г., Декан В.С. Современная лучевая диагностика повреждений межкостных связок и суставов запястья // Амбулаторная хирургия. 2002.- №3 (7). - С.8- 12.
98. Черепов Д.В. Внутрисуставные переломовывихи кисти // www.MosMedClinic.ru. 2003.
99. Черепов Д.В. Диагностика и лечение переломовывихов кисти (Повреждения Бартона) // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. Київ, 19-21 травня 2004 р. - К., 2004.- С.488- 492.
100. Чубаков А.В., Варганов Е.В., Бухтояров П.Х., Андреева И.М. Диагностические ошибки при переломах ладьевидной кости в сочетании с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 122-123.
101. Чумаченко М.М., Чернова Р.О., Леписевич В.В. Стан та шляхи реалізації індивідуальних програм реабілітації інвалідів у Херсонській області // Актуальні питання медико-соціальної експертизи та реабілітації інвалідів: Матер. Всеукр. наук.-практ. конф. Вінниця, 16-17 вересня, 2004р. Вінниця, 2004. - С. 120- 124.
102. Шаламов И.А., Морозов И.Б., Лексин С.В. Применение компрессирующего винта Twifix (Leibinger) для лечения переломов и ложных суставов ладьевидной кости запястья // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: I Междунар. конгресс. Москва, 30 мая 1 июня 2007г. - М., 2007.- C. 351 -353.
103. Шапиро К.И. Медико-социальные аспекты травм и заболеваний кисти у взрослых в Санкт-Петербурге // Амбулаторная хирургия. - 2002.- №3 (7). - С.3- 4.
104. Шевченко О.Г. Первинна інвалідність та її причини при пошкодженнях верхньої кінцівки // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1997.-№4. - С.90-93.
105. Шеметова Г.В. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. С.31-33.
106. Шершнева О.Г., Климин Д.Н. Опыт лечения полулунно-ладьевидной нестабильности запястья // Первый съезд общества кистевых хирургов кистевая группа.- Ярославль, 2006. - С. 131-132.
107.