ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ ДОВГИХ КІСТОК ШТУЧНИМИ ІМПЛАНТАТАМИ НА ОСНОВІ ВУГЛЕЦЮ (Експериментальне дослідження з клінічною апробацією)

Краткое описание

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА
«ІНСТИТУТ ПАТОЛОГІЇ ХРЕБТА ТА СУГЛОБІВ
імені професора М.І. СИТЕНКА АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

На правах рукопису

КОМАРОВ МИХАЙЛО ПЕТРОВИЧ
УДК 616.71001.5089.843:546.26:612.76

ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТІВ ДОВГИХ КІСТОК ШТУЧНИМИ
ІМПЛАНТАТАМИ НА ОСНОВІ ВУГЛЕЦЮ
(Експериментальне дослідження з клінічною апробацією)

14.01.21 - травматологія та ортопедія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Тяжелов Олексій Алімович
доктор медичних наук

Харків 2008 р.

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ................................................................................................... 5
ВСТУП......................................................................................................... 6
РОЗДІЛ 1................................................................................................... 17
СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ЗАМІЩЕННЯ КІСТКОВИХ ДЕФЕКТІВ ШТУЧНИМИ ІМПЛАНТАТАМИ.......................................................... 17
1.1. ОСНОВНІ ТЕНДЕНЦІЇ ПРИ ОПЕРАТИВНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ПУХЛИННИМИ УРАЖЕННЯМИ ДОВГИХ КІСТОК............................ 17
1.2. ВИДИ ЗАМІЩЕННЯ КІСТКОВИХ ДЕФЕКТІВ ДОВГИХ КІСТОК ТА КОНСТРУКЦІЙНІ МАТЕРІАЛИ ДЛЯ ОНКООРТОПЕДІЇ.................... 22
1.3. ВИМОГИ ДО МОДЕЛІ ЗАМІЩЕННЯ КІСТКОВИХ ДЕФЕКТІВ.... 29
РОЗДІЛ 2.................................................................................................. 35
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ...................................... 35
2.1. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ НА ТВАРИНАХ............. 35
2.1.1. Морфологічні зміни у кістковій тканині при імплантації вуглецевого матеріалу у губчасту кістку (9 тварин віком 3міс)................................................ 35
2.1.2. Морфологічна оцінка біосумісності вуглець-вуглецевого матеріалу при підшкірній імплантації лабораторним щурам та накопичення вуглецевого матеріалу у віддалених органах та тканинах........................................................................................... 36
2.1.3. Відпрацювання методики з’єднання кісткових відламків в експерименті на тваринах та дослідження накопичення вуглецевого матеріалу у віддалених органах та тканинах при комбінованому внутрішньокістково- накістковому розташуванні імплантатів 37
2.2. ДОСЛІДЖЕННЯ ЕЛЕКТРОХІМІЧНОЇ ВЗАЄМОДІЇ ВУГЛЕЦЬ-ВУГЛЕЦЕВОГО КОМПОЗИЦІЙНОГО МАТЕРІАЛУ З МЕТАЛЕВИМИ ФІКСАТОРАМИ........................................................... 38
2.3. МАТЕМАТИЧНЕ МОДЕЛЮВАННЯ СПОСОБІВ З’ЄДНАННЯ КІСТКИ З ВУГЛЕЦЕВИМ ІМПЛАНТАТОМ ПРИ ЗАМІЩЕННІ СЕГМЕНТАРНОГО ДЕФЕКТУ.............................................................. 39
2.4. РОЗРОБКА НОВИХ ВИДІВ ІМПЛАНТАТІВ................................... 40
2.5. КЛІНІЧНИЙ МЕТОД ДОСЛІДЖЕННЯ............................................ 41
РОЗДІЛ 3................................................................................................... 42
МОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ У ТКАНИНАХ ПРИ ІМПЛАНТАЦІЇ ВУГЛЕЦЕВОГО МАТЕРІАЛУ............................................................................................. 42
3.1. РЕАКЦІЯ НА ІМПЛАНТАТ З ВВКМ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ ТА М’ЯКИХ ТКАНИН ЩО ЙОГО ОТОЧУЮТЬ......................................................................... 42
3.2. РЕАКЦІЯ НА ІМПЛАНТАТ З ВВКМ ВІДДАЛЕНИХ ТКАНИН ОРГАНІЗМУ 47
3.3. ВИВЧЕННЯ ТОКСИЧНОЇ ДІЇ ВУГЛЕЦЕВОГО МАТЕРІАЛУ....... 48
РОЗДІЛ 4.................................................................................................. 52
ДОСЛІДЖЕННЯ ЕЛЕКТРОХІМІЧНОЇ СУМІСНОСТІ ВУГЛЕЦЬ-ВУГЛЕЦЕВИХ КОМПОЗИТІВ З МЕТАЛЕВИМИ ФІКСАТОРАМИ ТА ВПЛИВУ ЗАХИСНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ПОКРИТТІВ НА ЕЛЕКТРОХІМІЧНУ АКТИВНІСТЬ ДОСЛІДЖУВАНИХ ІМПЛАНТАТІВ......................... 52
РОЗДІЛ 5.................................................................................................. 60
РОЗРОБКА МЕТОДИК ЗАМІЩЕННЯ ВЕЛИКИХ СЕГМЕНТАРНИХ ДЕФЕКТІВ ДОВГОЇ КІСТКИ ТА ДЕФЕКТІВ СУГЛОБОВИХ КІНЦІВ....................................................................................................... 60
5.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ІМПЛАНТАЦІЙНОГО МАТЕРІАЛУ............ 60
5.2. РОЗРОБКА ІМПЛАНТАТІВ ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ СЕГМЕНТАРНИХ ДЕФЕКТІВ................................................................ 62
5.3. МОДЕЛЬ ЗАМІЩЕННЯ СЕГМЕНТАРНОГО КІСТКОВОГО ДЕФЕКТУ ДОВГОЇ КІСТКИ................................................................................................... 64
5.4. СПОСОБИ ЗАСТОСУВАННЯ ІМПЛАНТАТІВ З ВВКМ................. 69
5.4.1. Спосіб з’єднання відламків при патологічних переломах довгих кісток (з відкриттям зони патологічного перелому)............... 69
5.4.2. Спосіб з’єднання відламків при патологічних переломах довгих кісток (без відкриття зони патологічного перелому).............. 70
5.4.3. Спосіб з’єднання кісткових відламків при сегментарних діафізарних дефектах довгих кісток.................................................................................................... 71
5.4.4. Спосіб з’єднання кісткових відламків при сегментарних метадіафізарних дефектах довгих кісток........................................................................................ 72
5.4.5. Спосіб індивідуального однополюсного ендопротезування..... 72
РОЗДІЛ 6.................................................................................................. 74
ДОСЛІДЖЕННЯ ПРУЖНО-ДЕФОРМОВАНОГО СТАНУ МОДЕЛІ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ ПРИ ЗАМІЩЕННІ СЕГМЕНТАРНОГО ДІАФІЗАРНОГО ДЕФЕКТУ 74
6.1. ОСОБЛИВОСТІ ПОБУДОВИ МОДЕЛІ........................................... 74
6.2. ОСОБЛИВОСТІ НАПРУЖЕНО-ДЕФОРМОВАНОГО СТАНУ МОДЕЛІ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ................................................................................................... 76
6.3. ОСОБЛИВОСТІ НАПРУЖЕНО-ДЕФОРМОВАНОГО СТАНУ МОДЕЛІ ЗАМІЩЕННЯ СЕГМЕНТАРНОГО ДЕФЕКТУ СТЕГНОВОЇ КІСТКИ ВУГЛЕЦЕВИМИ ІМПЛАНТАТАМИ................................................................................... 80
6.3.1. Імплантат з внутрішньокістковим стержнем циліндричної форми................................................................................................... 80
6.3.2. Імплантат з внутрішньокістковими ділянками стержня конусної форми (конусність 5°).......................................................... 84
6.3.3. Імплантат з внутрішньокістковими ділянками стержня конусної форми (конусність 10°)......................................................... 87
6.3.4. Імплантат з внутрішньокістковим стержнем циліндричної форми та двома фіксуючими гвинтами у кожній частині моделі........ 90
6.3.5. Імплантат з внутрішньокістковим стержнем циліндричної форми у верхньому фрагменті кістки та конусоподібним у нижньому з одним фіксуючим гвинтом у кожній частині моделі....... 93
РОЗДІЛ 7.................................................................................................. 98
КЛІНІЧНА АПРОБАЦІЯ РОЗРОБЛЕНИХ СПОСОБІВ ЗАМІЩЕННЯ КІСТКОВИХ ДЕФЕКТІВ ТА З’ЄДНАННЯ КІСТКОВИХ ВІДЛАМКІВ...................................................................... 98
Спостереження 1. Заміщення сегментарного метадіафізаоного дефекту плечової кістки....................................................................... 98
Спостереження 2. Заміщення сегментарного дефекту стегнової кістки.................................................................................................. 101
Спостереження 3. Комбінований остеосинтез при патологічному переломі стегнової кістки................................................................... 103
Спостереження 4. Комбінований остеосинтез при ускладненому перебігу перелому стегнової кістки................................................... 105
РОЗДІЛ 8................................................................................................. 110
АНАЛІЗ ТА ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.... 110

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. На підставі інформаційного аналізу визначено основні вимоги для моделі з’єднання кісткових фрагментів при заміщенні сегментарних дефектів довгої кістки, вимоги до імплантатів, що забезпечать підвищення ефективності такого заміщення та розроблено модель заміщення сегментарних дефектів довгої кістки, де у якості імплантаційного матеріалу виступає вуглецевий композиційний матеріал.
2. В експерименті на тваринах (лабораторних щурах) доведено біологічну інертність досліджуваного вуглецевого матеріалу:
- введення вуглецевого імплантату в кістковий дефект не перешкоджає репаративному остеогенезу;
- міграція мікрофрагментів вуглецю у м’які тканини поруч з зоною імплантації не призводить до запальних реакцій навколо вуглецевих мікрочасток;
- відсутність мікрочасток вуглецю при коротких (до 3 місяців) та великих (до 12 місяців) строках експозиції та різних видах введення імплантату (у порожнину кістковомозкового каналу, у губчасту кістку та під шкіру) у віддалених від зони імплантації органах експериментальних тварин.
3. Вивчено вплив різних видів функціонально-захисних покриттів на електрохімічну активність металевих імплантатів, що контактують з вуглець-вуглецевими композиційними матеріалами. Встановлено, що покриття на основі Al2O3, TiO2, AlN та АВП ефективно знижують електрохімічну активність металевих матеріалів при терті поверхні (механічній депасивації), в результаті чого контактні струми гальванопар зменшуються в 10-20 разів. Найефективнішими та стійкими виявилися захисні алмазоподібні покриття.
4. Встановлено, що алмазоподібне покриття товщиною 2-3 мкм, яке нанесено вакуумно-плазмовим електрозвуковим методом, характеризується також високими трибологічними характеристиками низьким коефіцієнтом тертя та високою зносостійкістю. Біоінертні діелектричні покриття Al2O3 та AlN, для яких характерна висока твердість, але низька опірність пружно-пластичній деформації, можуть бути рекомендовані для виробів для остеосинтезу та заміщення кісткових дефектів, що не підлягають знакоперемінним циклічним навантаженням.
5. Методом математичного моделювання встановлено, що використання імплантатів при моделюванні заміщення сегментарних дефектів довгої кістки призводить до підвищення напруження в кістковій тканини і до появи додаткових зон значного навантаження, на що суттєво впливає форма фіксуючих кінців моделі імплантату та особливості їх фіксації:
- напруження у верхній та нижній частинах імплантату дещо відрізняються, а форма внутрішньокісткового фіксуючого стержня впливає на величину напружень;
- використання імплантату з конусоподібною формою (конусність 5°) кінців дозволяє дещо зменшити і перерозподілити напруження в кістковій тканині та імплантаті;
- використання імплантату зі збільшеною конусністю (до 10°) кінців внутрішньокісткового стержня призводить до помітного збільшення напруження верхньої та нижньої частин імплантату по відношенню до імплантату з величиною конуса кінців внутрішньокісткового стержня у 5°;
- використання імплантату з більшою кількістю гвинтів майже не призводить до зменшення напруження на кінцях внутрішньокісткового стержня, оскільки основне навантаження сприймають верхній (для верхньої частини імплантату) та нижній (для нижньої частини імплантату) з гвинтів;
- використання імплантату з циліндричною формою у верхній частині імплантату та конічною формою у нижній частині дозволяє зменшити напруження у верхній частині імплантату, що, в свою чергу, дозволить збільшити міцність з’єднання кістки та імплантату лише за допомогою зміни форми останнього.
6. Розроблено оригінальні способи з’єднання фрагментів довгих кісток кінцівок при діафізарних патологічних переломах, у тому числі на фоні остеопорозу, які передбачають використання внутрішньокісткового стержня та накісткової пластини, скріплених титановими гвинтами із захисним покриттям. Запропоновані способи остеосинтезу забезпечують надійну, тривалу стабілізацію відламків, що не погіршується з часом і дозволяє навантажувати кінцівку відразу ж після операції.
7. Розроблено оригінальні способи заміщення сегментарних дефектів довгої кістки та пристрої для їх здійснення, які захищено деклараційними патентами України. Імплантати для заміщення дефектів являють собою внутрішньокістковий стержень з вуглецевого матеріалу та спейсер у вигляді порожнистої трубки, внутрішній діаметр якої відповідає діаметру стержня.
8. Проведена клінічна апробація розроблених способів остеосинтезу та заміщення кісткових дефектів довела:
- принципову можливість використання імплантатів з ВВКМ для остеосинтезу та заміщення великих кісткових дефектів;
- очевидну перевагу імплантатів з ВВКМ перед металевими при вираженому остеопорозі, яка простежується у більш надійній, тривалій фіксації кісткових фрагментів, якість якої не погіршується з часом;
- більш високу клінічну ефективність запропонованих способів остеосинтезу та заміщення кісткових дефектів у порівнянні з відомими за рахунок можливості дозованого навантаження кінцівки відразу ж після операції, що покращує якість життя оперованої людини;
- наявність великої перспективи подальшого використання імплантатів з ВВКМ у травматології та ортопедії.
9. Вуглецевий композиційний матеріал є перспективною сировиною для виготовлення імплантатів для заміщення практично будь-яких дефектів довгих кісток кінцівок. За своїми фізико-хімічними та механічними якостями, біологічною інертністю, надійністю та зручністю він є унікальним імплантаційним матеріалом, з якого можливо виготовлення пристроїв для остеосинтезу та ендопротезів довгих кісток будь-якої довжини, форми та розмірів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Pintar F. A., Maiman D. J., Hollowell J. P. et. al. Fusion rate and biomechanical stiffness of hydroxylapatite versus autogenous bone grafts for anterior discectomy // Spine. - 1994. - Vol. 19, N 22. - P. 2524-2528.
2. Ардашев И.П. Стабилизация позвоночника пористыми протезами // 2 Международный конгресс "Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии". - Новокузнецк, 1993. - С.87.
3. Берченко Г.Н., Бурдыгин В.Н., Уразгильдеев З.И. и соавт. Коллапан и гидроксиапатитная биокерамика - новый вид аллопластических материалов в травматологии и ортопедии // Материалы Всероссийского съезда травматологов-ортопедов: тезисы докладов. - Санкт-Петербург, 1999. - С.366.
4. Вагнер Е.И., Денисов А.С., Скрябин В.Л. Углеродный материал нового поколения в эндопротезировании костей и суставов. - Пермь, 1993. - 64 с.
5. Грунтовский Г.Х., Дегтярев Э.В., Сак Н.Н. Применение керамики в ортопедии и травматологии // Ортопед. травматол. - 1979. - N 11. - С. 73-74.
6. Гюнтер В.Э., Итин В.И., Монасевич Л.А. и др. Эффекты памяти формы и их применение в медицине.- Новосибирск, 1992,- 740 с.
7. Муромцев С.Г., Трифонов А.В., Калашников С.А. Возможности применения титана и его сплавов при эндопротезировании тазобедренного сустава//Гений ортопедии. 2001. -№2. С.135.
8. Радченко В.А., Дедух Н.В., Малышкина С.В., Бенгус Л.М. Биорезробируемые полимеры в ортопедии и травматологии // Ортопед. травматол. 2006. - №3. С.116-124.
9. Lewandowska-Szumiel M., Komender J. Interaction between tissues and implantable materials // Front Med Biol Eng. 2000. - 10(2). Р.79-82.
10. Ролик А.В. Замещение костных полостей и дефектов углеродными имплантатами в эксперименте и клинике Диссканд. мед. наук:14.00.22. Харьков. 1987. - 145 с.
11. Зарацян А.К. Погружной остеосинтез углеродными конструкциями: (Клинико-эксперим. исслед.) Автореф. дисс д-ра. мед. наук. 14.00.22, ЦИТО. - М., 1990. 47 с.
12. Рамі М.А. Абу Хамде Самара. Експериментально-біомеханічне обґрунтування використання вуглецевих імплантатів для лікування переломів довгих кісток у пацієнтів похилого віку: Автореф. дисс канд. мед. наук:14.00.22. Харьков. 2003. - 19 с.
13. Elias K.L., Price R.L., Webster T.J. Enhanced functions of osteoblasts on nanometer diameter carbon fibers // Biomaterials. 2002. Vol. 23(15). Р.79-87.
14. McKenzie J.L., Waid M.C., Shi R., Webster T.J. Decreased functions of astrocytes on carbon nanofiber materials // Biomaterials. 2004. Vol. 25(7-8). Р.1309-1317.
15. Kumar N., Sharma A.K., Sharma A.K., Kumar S. Carbon fibres and plasma-preserved tendon allografts for gap repair of flexor tendon in bovines: gross, microscopic and scanning electron microscopic observations // J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2002. Vol. 49.- № 5. Р. 269-276.
16. Qiu Y.S., Shahgaldi B.F., Revell W.J., Heatley F.W. Evaluation of Gateshead carbon fibre rod as an implant material for repair of osteochondral defects: a morphological and mechanical study in the rabbit knee // Biomaterials. 2002. Vol. 23. - № 19. Р. 3943-3955.
17. Zou X., Li H., Bunger M., Egund N., Lind M., Bunger C. Bone ingrowth characteristics of porous tantalum and carbon fiber interbody devices: an experimental study in pigs // Spine. 2004. Vol. 4. - № 1. Р. 99-105.
18. Blazewicz M. Carbon materials in the treatment of soft and hard tissue injuries // Eur Cell Mater. 2001. Vol. 30. - № 2 Р. 21-29.
19. Agrillo U., Mastronardi L., Puzzilli F. Anterior cervical fusion with carbon fiber cage containing coralline hydroxyapatite: preliminary observations in 45 consecutive cases of soft-disc herniation // Neurosurg. 2002. Vol. 96. - № 3 (Suppl). Р. 273-276.
20. Щуровський О.М. Операції зі збереженням органа у дітей з пухлинами опорно-рухової системи // Травма. 2005. Т.6. - №3. С.316-320.
21. Иванова И., Птушкина Е., Долгополов И., Менткевич Г., Глеков И., Петросян А. Лечение прогностически неблагоприятных форм саркомы Юинга и примитивной нейроэктодермальной опухоли у детей // Врач. 2003. №4. С.24-26.
22. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 640 с.
23. Abudu A., Sferopoulos N.K., Tillman R.M., Carter S.R., Grimer R.J.: The surgical treatment and outcome of pathological fractures in localised osteosarcoma // J Bone Joint Surg. 1996. Vol. 78-B. Р. 694-698.
24. Grimer R.J., Carter S.R., Pynsent P.B.: The cost-effectiveness of limb salvage for bone tumours // J Bone Joint Surg. 1997. Vol. 79-B. Р. 558-561.
25. Voute P.A. , Barrett A. , Lemerle J. Cancer in children. Berlin, 1992. P. 282-291.
26. Albrecht M.R., Henze G., Ruhl N., Habermalz H.J. Osteosarcoma a radioresistant tumor? Long-term evaluation after multidrug chemotherapy and definitive irradiation // Med. and Pediatr. Oncol. 1996. Vol. 27. P. 314.
27. Beaty J.H. (ed): Orthopaedic Knowledge Update 6. Rosemont I.L. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1999.- Ch. 17.- Musculoskeletal oncology. Р. 167-189.
28. Шугабейкер П.Х. Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей и костей. Принципы и оперативная техника. М., 1996. 182 с.
29. Бабоша В.А., Чирах С.Х., Сирота Е.Г., Саглай И.И., Штутин А.А., Чирах Е.С. Результаты индивидуального эндопротезирования крупных суставов // Тезисы докладов VI съезда травматологов-ортопедов России. Нижний Новгород, 9-12 сентября, 1997. С. 633.
30. Spilker B. Quality of Life Pharmacoeconomics in Clinical Trials. 2nd edition. Lippincott-Raven, 1996. 195 p.
31. Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Сигел С.Э. Настольная книга детского онколога. М., 1994. 151 с.
32. Frymoyer J.W. (ed): Orthopaedic Knowledge Update 4. Rosemont, I.L. American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1993. Ch. 14. - Musculoskeletal neoplasms. Р. 169-178.
33. Стрыков В.А., Ковалев В.И., Лепеев А.Ф. и др. Органосохраняющие операции при поражении длинных трубчатых костей в детской онкологи. Проблемы современной онкологи // Тез. докл. IV Всерос. съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 1996. С. 72-73.
34. Dahling D.C. Bone tumors: general aspects and data on 6221 cases. 3rd ed. Springfield, 1978. 244 p.
35. Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М.: Медицина, 1984. 288 с.
36. Office of Medical Applications of Research, National Institutes of Health, Consensus Conference: Limb-sparing treatment of adult soft-tissue sarcomas and osteosarcomas // JAMA. 1985. Vol.254. Р.1791-1794.
37. Simon M.A. Current concepts review: Limb salvage for osteosarcoma // JBone Joint Surg. 1988. Vol. 70-A. Р.307-310.
38. Springfield D.S., Schmidt R., Graham-Pole J. et al. Surgical treatment for osteosarcoma // J Bone Joint Surg. 1988. Vol. -70-A. Р.1124-1130.
39. McDonald D.J., Capanna R., Gherlinzoni F. et al. Influence of chemotherapy on perioperative complications in limb salvage surgery for bone tumors // Cancer. 1990. Vol. - 65. Р.1509-1516.
40. Ковалев В.И., Старостина А.Ю., Стрыков В.А., Ковалев Д.В., БыстровА.В., Бородачев А.В., Лосева М.С. Аутопластика пострезекционных дефектов длинных костей при современном лечении остеогенной саркомы у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001.- № 3. С. 18-24.
41. Ковалев Д.В. Органосохраняющие операции на современном этапе комбинированного лечения остеогенной саркомы длинных костей у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. -№ 2. С. 76-79.
42. Махсон Н.Е. Еще раз об адекватной хирургии при опухолях опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - №1. С.77-78.
43. Алиев М.Д., Соболевский В.А., Долгушин Б.И., Ткачев С.И. Опыт выполнения сохранных операций при саркомах костей с вовлечением в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка // Вопросы онкологии. 2000. - №1. С.80-83.
44. Muscolo D.L., Ayerza M.A., Aponte-Tinao L., Ranalletta M. Abalo E. Intercalary femur and tibia segmental allografts provide an acceptable alternative in reconstructing tumor resections // Clin Orthop Relat Res. 2004. Vol. 426. Р.97-102.
45. Неверов В.А., Шильников В.А., Соболев И.П. и др. Сохранные операции в комплексном лечении больных с опухолями опорно-двигательного аппарата // Abstract book "The first international symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. Moscow, Russia, 1997. P.87.
46. Koskinen E.V. Wide resection of primary tumors of bone and replasement with massive bone grafts: an improved technique for transplanting allogenetic bone grafts // Clin Orthop. 1997. Vol.326 Р. 302 319.
47. Pape M.A., Hillmann R., Rödl N., Lindner C., Hoffmann W. Winkelmann Knee allograft arthrodeses in limb salvage surgery and their clinical outcome after 3 years // Acta Orthop Scand (Suppl 277). 1997. Vol. 68. P. 67.
48. Lobo Gajiwala A., Agarwal M., Puri A., D'Lima C. Duggal AReconstructing tumour defects: lyophilised, irradiated bone allografts// Cell Tissue Bank. 2003. Vol. 4. - № 2-4.- Р. 109-118.
49. Tomford W.W., Thongphasuk J., Mankin H.J. et al. Frozen musculoskeletal allografts: A study of the clinical incidence and causes of infection associated with their use // J Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72-A. Р.1137-1143.
50. Mankin H.J., Gebhardt M.C., Tomford W.W. The use of frozen cadaveric allografts in the management of patients with bone tumors of the extremities // Orthop Clin North Am. 1987. Vol. 18. Р.275-289.
51. Lord C.F., Gebhardt M.C., Tomford W.W. et al. Infection in bone allografts Incidence, nature, and treatment // J Bone Joint Surg. 1988. Vol. 70-A. Р. 369-376.
52. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М.: Медицина. 1974. 288 с.
53. Berrey B.H., Lord C.F., Gebhardt M.C. et al. Fractures of allografts Frequency, treatment, and end-results // J Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72-A. Р. 825-833.
54. Gebhardt M.C., Roth Y.F., Mankin H.J. Osteoarticular allografts for reconstruction in the proximal part of the humerus after excision of a musculoskeletal tumor // J Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72-A. Р. 334-345.
55. Махсон А.Н., Бурлаков А.С., Денисов К.Г. Органосохраняющие операции с использованием васкуляризированных аутотрансплантатов у больных со злокачественными опухолями конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1995. - № 1-2. С.16-21.
56. Бабоша В.А., Сирота Е.Г., Ютовец Ю.Г. Ауто-аллопластика при повреждениях и заболеваниях костей конечностей: Симпозиум по проблемам тканевых банков с международным участием "Биоимплантология на пороге XXI века"// Тез. докл. 28-29 марта 2001 г. М. С. 56-57.
57. Link M.P., Goorin A.M., Miser A.W. et al. The effect of adjuvant chemotherapy on relapse-free survival in patients with osteosarcoma of the extremity // N Engl J Med. 1986. 314. Р. 1600-1606.
58. Office of Medical Applications of Research, National Institutes of Health, Consensus Conference: Limb-sparing treatment of adult soft-tissue sarcomas and osteosarcomas // JAMA. 1985. 254. Р. 1791-1794.
59. Berrey B.H., Lord C.F., Gebhardt M.C. et al. Fractures of allografts Frequency, treatment, and end-results // J Bone Joint Surg. 1990. Vol. 72A. Р. 825-833.
60. Yasko A.W., Lane J.M. Current concepts review. Chemotherapy for bone and soft-tissue sarcomas of the extremities // J Bone Joint Surg. 1991. Vol. 73A. Р. 1263-1271.
61. Berglundh T., Lindhe J. Healing around implants placed in bone defects treated with Bio-Oss. An experimental study in the dog. // Clin Oral Implants Res. 1997. Vol. 8(2). Р. 117-124.
62. Wurm G., Tomancok B., Holl K., Trenkler J. Prospective study on cranioplasty with individual carbon fiber reinforced polymer (CFRP) implants produced by means of stereolithography // Surg Neurol. 2004. Vol. 62. - №6. Р. 510-521.
63. Тяжелов А.А., Горидова Л.Д., Тарасенко В.И. и др. Новый имплантационный материал для замещения костных дефектов // Укр.мед.альм. 2004. Т.7, №3. С. 116-120.
64. Thull R. Physicochemical principles of tissue material interaction // Biomolec. Ingineering. 2002. - №19. Р.43-50.
65. Athanasiou K.A., Niederauter G.G., Agraval C.M. Sterilization, toxicity, biocompatibility and clinical application of poliactic acid copolimers // Biomaterials. 1996. 17. P. 93-102.
66. Трапезников Н.Н., Алиев М.Д., Соколовский В.А. и др. Использование новых материалов и технологий при эндопротезировании больных с опухолями костей // Abstract book "The first international symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. Moscow, Russia, 1997. P.84.
67. Rehm K.E., Helling H.J., Claes L.E. Biologish abbaubare Osteosynthesematerial. In: Bunte H., Jungiger T. // Getmany, Biermann Verlag. 1989. P. 223-232.
68. Хохлов А.В. Сравнительный биомеханический анализ биоинертных и биоактивных покрытий титановых имплантатов // Гений ортопедии. 2001. -№2. С.162-163.
69. Pintar F. A., Maiman D. J., Hollowell J. P. et. al. Fusion rate and biomechanical stiffness of hydroxylapatite versus autogenous bone grafts for anterior discectomy // Spine. 1994. Vol. 19. - № 22. P. 2524-2528.
70. Попсуйшапка А.К., Тяжелов А.А., Тарасенко В.И., Рами М.А. Абу Хамди Самара, Паздников Р.В. Полужесткий (упруго-стабильный) остеосинтез перспективы лечения переломов длинных костей конечностей на фоне остеопороза // Зб. наук. праць наук.-практ. конф., присвяч. 25-річчю, кафедри травма. та вертеброл. ХМАПО. Харків, 2003. С.200-202.
71. Грунтовский Г.Х. Керамопластика при лечении гигантоклеточных опухолей костей // Ортопед. травматол. 1986. - № 8. С. 4-5.
72. Hench L.L. Bioceramics, a clinical sussecs //Amer.Ceramic Soc. Bull. 1998. P.67-76.
73. Медведев Е.Ф. Керамические и стеклокерамические материалы для костных имплантатов // Стекло и керамика. 1993. - N 2. С. 18-20.
74. Anderson Orjan H., Karlsson Kaj H., Nieme Leif Modelling of the biological behavior of silicate glasses // Kemia-Kemi. 1990. Vol. 17. -N 10. P. 975.
75. Cook S.D., Dalton J.E., Tan E.H. et. al. In vivo evaluation of anterior cervical fusions with hydroxylapatite graft material // Spine. 1994. Vol. 19, N 16. P. 1856-1866.
76. Ragni P., Ala-Mononen P., Lindholm T.S. Spinal fusion induced by porous hydroxyapatite blocks (HA). Experimental comparative study with HA, demineralized bone matrix and autogenous bone marrow // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1993. Vol. 19, N 1. P. 133-144.
77. Rawlings C.E. Modern bone substitutes with emphasis on calcium phosphate ceramics and osteoinductors // Neurosurgery. 1993. Vol. 33, N 5. P. 935-938.
78. Hitchon P. W., Goel V. et al. Comparison of the biomechanics of hydroxyapatite and polymethylmethacrylate vertebroplasty in a cadaveric spinal compression fracture model // J. Neurosurg. 2001. Vol. 5, N 10. Р. 215-220.
79. Ryu K. S., Park C. K. et al. Dose-dependent epidural leakage of polymethylmethacrylate after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures // J. Neurosurg. 2002. Vol. 96, N 1. Р. 56-61.
80. Алещенко И.Е., Ельцин А.Г., Сикименда В.Д. и др. Клинический опыт использования биоимплантатов Тутопласт в детской оперативной ортопедии // Травма. 2005. Т.6. - №3. С.312-315.
81. Suuronen R. Comparison of absorbable self-reinforced poly-L-lactide screws and metallic screws in the fixation of mandibular condyle osteotomies: an experimental study in sheep // J. Oral Maxillofac Surg. 1999. Vol. 49. P. 989-995.
82. Юмашев Г.С., Костиков В.И., Мусалабов Х.А. и др. Применение углеродных имплантатов в травматологии и ортопедии // Сб. научн. труд.- Саратов. 1987.-С.166.
83. Вагнер Е.И., Денисов А.С., Скрябин В.Л. Углеродный материал нового поколения в эндопротезировании костей и суставов. - Пермь, 1993. - 64 с.
84. Углеродные материалы в медицине. Новости медицины на 14 ноября 2000 г. http//www.med.kz.
85. Тяжелов А.А., Горидова Л.Д., Тарасенко В.И., Романенко К.К., Чертенкова Э.В., Настенко В.В. Упруго стабильный остеосинтез в лечении диафизарных переломов длинных костей у пациентов пожилого возраста // Травма 2005 Том 6, №1. С.78-83.
86. Тяжелов О.А., Ашукіна Н.О., Іванов Г.В., Паздніков Р.В., Тарасенко В.І. Морфологічні особливості регенерації кістки при імплантації вуглецевого матеріалу в експерименті // Український медичний альманах. 2005. Том 8, № 2. С. 142-145.
87. Тяжелов А., Михайлов С.Р., Суббота И.А., Рами М.А. Абу Хамди Самара Биомеханические исследования механических свойств жесткой и упруго-стабильной моделей остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 2. С.61-66.
88. Хиань Хиньюань, Ли Хе, Янь Кэньхин. Разрушение образцов эпоксидных углепластов при статическом и усталостном разрушении // Механика композитных материалов. 1985. -№6.- С.1012-1019.
89. Reikeras O., Johansson C.B., Sundfeldt M. Hydroxyapatite and carbon coatings for fixation of unloaded titanium implants // J Long Term Eff Med Implants. 2004. Vol. 14. - №6. Р. 443-54.
90. Хауваш А. Рентгенологическая оценка керамо-спондилодеза // Ортопед. травматол. 1992. - № 3. С. 19-21.
91. Дєдков А.Г., Векліч В.В., Толстоп’ятов Б.О., Коровін С.І., ПалівецьА.Ю. Компресійно-дистракційний метод заміщення дефектів кісток при лікуванні новоутворень кісток нижніх кінцівок //Травматология, ортопедия и протезирование. 1998. - №2. С.87-90.
92. Daniels A.U., Chang M.K.O., Andriano K.P. Mechanical properties of biodegradable polymers and composites proposed for internal fixation of bone // J Appl Biomater 1990. №1. Р. 57-78.
93. Fujibayashi S., Kim H.M., Neo M., Uchida M., Kokubo T., Nakamura T. Repair of segmental long bone defect in rabbit femur using bioactive titanium cylindrical mesh cage. // Biomaterials. 2003. Vol. 24(20). Р.3445-3451.
94. Ostermann P.A, Haase N., Rubberdt A., Wich M., Ekkernkamp A. Management of a long segmental defect at the proximal meta-diaphyseal junction of the tibia using a cylindrical titanium mesh cage. // J Orthop Trauma. 2003. Vol. 17(4). Р. 318.
95. Lindsey R.W., Gugala Z., Milne E., Sun M., Gannon F.H., Latta L.L. The efficacy of cylindrical titanium mesh cage for the reconstruction of a critical-size canine segmental femoral diaphyseal defect. // J Orthop Res. 2006. Vol. 24(7). Р. 1438-1453.
96. Attias N., Lehman R.E., Bodell L.S., Lindsey R.W. Surgical management of a long segmental defect of the humerus using a cylindrical titanium mesh cage and plates: a case report // J Orthop Trauma. 2005. Vol. 19(3). Р. 211-216.
97. Adams D., Williams D.F., Hill J. Carbon fiber-reinforced carbon as a potential implant material. // J Biomed Mater Res. 1978. Vol. 12, N 1. P. 35-42.
98. Bader R., Steinhauser E., Rechl H., Siebels W., Mittelmeier W., Gradinger R. Carbon fiber-reinforced plastics as implant materials // Orthopade. 2003. Vol. 32(1). Р. 32-40.
99. Attias N., Lindsey R.W. Case reports: management of large segmental tibial defects using a cylindrical mesh cage // Clin Orthop Relat Res. 2006. Vol. 450. Р. 259-266.
100. Кавалерский Г.М., Проценко А.И., Германов В.Г. Лечение больных с опухолями тел позвонков, осложненных компрессией спинного мозга // Отопед. травматол. 2006. №3. С. 20-25
101. Tancredi A., Agrillo A., Delfini R. et al. Use of carbon fiber cages for treatment of cervical myeloradiculopathies // Surg Neurol. 2004. Vol. 61(3). Р.221-226.
102. Baker D., Kadambande S.S., Alderman P.M. Carbon fibre plates in the treatment of femoral periprosthetic fractures // Injury. 2004. Vol. 35(6). Р. 596-598.
103. Howling G.I., Ingham E., Sakoda H. et al. Carbon-carbon composite bearing materials in hip arthroplasty: analysis of wear and biological response to wear debris // J Mater Sci Mater Med. 2004. Vol. 15(1). Р. 91-98.
104. Rupprecht S., Bloch-Birkholz A., Lethaus B., Rosiwal S., Neukam F.W., Schlegel A. The bone-metal interface of defect and press-fit ingrowth of microwave plasma-chemical vapor deposition implants in the rabbit model // Clin Oral Implants Res. 2005. Vol. 16(1). Р. 98-104.