МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ФОНЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

На правах рукописи

БАЧЕРИКОВА Юлия Андреевна
УДК: 617.54 089.819 + 616.25 003.219 + 616.24 007.63

МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ
ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ФОНЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

14.01.03 хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Лауреат Государственной премии Украины, Заслуженный деятель науки и техники Украины,
доктор медицинских наук, профессор В.В.БОЙКО

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ
________________________________________________________________
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...4
ВВЕДЕНИЕ5
РАЗДЕЛ 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ12
1.1. Этиология, патогенез и классификация спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии...12
1.2. Диагностика спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии ....19
1.3. Лечение спонтанного пневмоторакса на фоне неспецифических заболеваний легких 21
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.37
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений..37
2.2. Возможности применения общеклинических и современных инструментальных методов диагностики у больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии ..47
2.3. Результаты обследования больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии при помощи лабораторных диагностических методов.60
РАЗДЕЛ 3 ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОРАЖЕННЫХ УЧАСТКОВ ЛЕГОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ НА ФОНЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ63
РАЗДЕЛ 4 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ СО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ..74
4.1. Лечебно-диагностический алгоритм при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии ..74
4.2. Профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии 78
РАЗДЕЛ 5 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ..80
5.1. Оперативное лечение больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии традиционными методами..............................................85
5.2. Миниинвазивные методы оперативного лечения....92
РАЗДЕЛ 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ..100
6.1. Ближайшие результаты хирургических вмешательств.....100
6.2. Отдаленные результаты хирургических вмешательств105
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.108
ВЫВОДЫ120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...123

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЖЕЛ жизненная емкость легких
КТ компьютерная томография
МВЛ максимальная вентиляция легких
ОФВ1 объем форсированного выдоха (вдоха) за первую секунду
Ro ОГК рентгенография органов грудной клетки
СОС25-75 средняя объемная скорость середины форсированной жизненной емкости легких
ФВД функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
ЭКГ электрокардиография

Введение

Актуальность темы.
Прошло практически два столетия с того времени как были описаны первые наблюдения за больными с патологическим скоплением воздуха в плевральной полости, которое получило название «спонтанный пневмоторакс». За этот период представления врачей о спонтанном пневмотораксе значительно расширились, однако некоторые стороны этой проблемы требуют дальнейших исследований и решений [144].
Спонтанный пневмоторакс это не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов, развивающихся в органах дыхания [59, 69]. Его выделяют особо из-за своеобразной клинической картины, характерного течения, свойственных этому состоянию осложнений, определенной лечебной тактики, которая зачастую требует оперативного вмешательства [72].
С каждым годом частота спонтанного пневмоторакса возрастает [37, 48, 49], что связано с неуклонным ростом неспецифических бронхо-легочных заболеваний [105, 121, 122]. Частота спонтанного пневмоторакса в 1973 году составила 7,1%, в 1990 г. 10-12%, в 1980-1990 гг. сравнительно с предыдущим десятилетием она увеличилась на 63% [58, 59].
Риск развития спонтанного пневмоторакса в 9-22 раза выше у курящих пациентов и зависит от числа выкуриваемых за сутки сигарет, т.е. является дозозависимым фактором [105, 181, 197].
Буллезная эмфизема легких является причиной развития пневмоторакса у 97,5% больных, а диагностируется только в 15-22% наблюдений, нередко на операционном столе [21, 37]. Следует также при этом отметить, что эмфизема имеет, как правило, прогрессирующее течение [121]. Разрыв стенки буллы возникает в следствии повышения в ней давления при обострении хронических воспалительных процессов, физическом напряжении, однако в некоторых случаях причину повреждения стенки буллы виявить невозможно [69, 78, 105]. Иногда причинами спонтанного пневмоторакса являются разрывы легкого спайками (у 3-5% больных), перфорация врожденных кист (у 1-3%) и наследственная неполноценность легочной ткани «семейный пневмоторакс» [72, 127, 128].
При напряженном либо двустороннем пневмотораксе развивается острая, а при значительной буллезной трансформации легкого хроническая дыхательная недостаточность [19, 237].
Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у молодых, трудоспособных людей в возрасте 20-40 лет, особенно часто у тех, кто занимается физическим трудом [83].
Спонтанный пневмоторакс неспецифической этиологии имеет рецидивирующий характер и хотя данные литературы противоречивы, большинство авторов указывают на высокую частоту рецидивов от 30 до 80%, иногда у одного больного возникают три рецидива и больше [19, 58, 237].
Некоторые авторы указывают на то, что лечение данной патологии не является радикальным [47, 51, 52]. Лишь хирургическое вмешательство способствует обеспечению стойкого противорецидивного эффекта [83].
Внедрение видеоторакоскопических технологий открыло новые возможности в торакальной хирургии [5, 51, 247].
Неуклонный рост числа больных с данной патологией, развитие рецидивов, несоответствие сложного, большого и травматичного торакотомного доступа основному, относительно небольшому объему операции все это определяет актуальность миниинвазивного лечения спонтанного пневмоторакса, особенно на фоне буллезной эмфиземы легких [38, 51, 87].
Несмотря на существование различных современных методов диагностики и лечения, еще не определены конкретные диагностическо-лечебные алгоритмы у больных со спонтанным пневмотораксом, не выделены показания к использованию миниинвазивных методик и торакотомных оперативных вмешательств [181]. Также не решенными остаются вопросы объема видеоторакоскопических вмешательств, методика их выполнения при различных клинических формах заболевания [12, 15, 41].
Применение торакоскопических методик позволяет выполнять дренирование плевральной полости под контролем оптики, что позволяет избежать неадекватного расположения дренажа в плевральной полости. Однако выполнение данных оперативных вмешательств возможно только в специализированных стационарах торакального профиля.
Выполнение дренирования плевральной полости в стационарах общехирургического профиля, в ургентных ситуациях производится без торакоскопического контроля «в слепую», что не только затрудняет постановку точного диагноза, распространенности процесса, но и зачастую приводит к осложненному течению пневмоторакса.
Разработка метода позволяющего при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии дренировать плевральную полость «в слепую», расположив при этом дренаж параллельно грудной стенки, является актуальным, а его внедрение в работу общехирургических стационаров и ургентных бригад специализированных клиник своевременным.
Оптимизация хирургической тактики и активное применение миниинвазивных методов хирургических вмешательств, способствующих улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии является актуальной проблемой торакальной хирургии.
Связь работы с научными программами, планами и темами. Исследование выполнено в соответствии с темой комплексной НИР отделения хирургии органов грудной полости ГУ «Института общей и неотложной хирургии АМН Украины» ВН 1.08. «Усовершенствовать миниинвазивные оперативные вмешательства при острых нагноениях легких и плевры» (государственная регистрация № 0106U001447), в которой автор был соисполнителем. Результаты выполненной работы отражены в отчетах о научной работе.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии путем разработки лечебно-диагностического алгоритма, использования и совершенствования методов миниинвазивной хирургии.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить результаты методов традиционного лечения у больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии.
2. Изучить диагностические возможности и информативность различных инструментальных методов обследования у больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии.
3. Изучить морфологические изменения в зоне нарушения целостности висцеральной плевры при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии и на этой основе оптимизировать выбор способа хирургического лечения при данной патологии.
4. Обосновать показания и целесообразность использования миниинвазивных торакоскопических методик при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии.
5. Разработать и внедрить в клиническую практику новую методику профилактики рецидивов спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии.
6. Проанализировать результаты лечения больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии при помощи миниинвазивных торакоскопических методик в сравнении с традиционными способами лечения.
Объект исследования спонтанный пневмоторакс неспецифической этиологии.
Предмет исследования комплексное хирургическое лечение с использованием миниинвазивных технологий, профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии.
Методы исследования: общеклиническое обследование больных; лабораторные (общеклинический анализ крови, биохимические исследования крови, показатели свертывающей системы крови); инструментальные (ЭКГ, ФВД, Ro ОГК, КТ ОГК); патоморфологические; статистические.
Научная новизна полученных результатов. Определены основные принципы диагностики и хирургического лечения с использованием миниинвазивных технологий у больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии.
Выполнено сравнительное исследование использования традиционных методов хирургической коррекции спонтанного пневмоторакса и минииинвазивных методик с изучением клинической эффективности при данной патологии. Обосновано преимущество и эффективность резекционных методов лечения спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии.
Обоснована первоочередность видеоторакоскопического исследования, разработан способ лечения спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии.
Разработан и установлен положительный результат использования нового способа локального плевродеза и укрепления коллагеновыми пластинками висцеральной плевры булл, расположенных в анатомически труднодоступных зонах (прикорневой), при невозможности выполнения резекции указанной зоны.
Предложен алгоритм диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии с использованием видеоторакоскопических технологий, с учетом изменений легочной паренхимы, выявленных во время диагностической видеоторакоскопии.
Практическое значение полученных результатов. Обосновано широкое использование миниинвазивных торакоскопических методик в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии.
Доказана целесообразность оказания диагностически-лечебной помощи больным со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии в условиях специализированного стационара.
Разработаны и внедрены в практическую деятельность способ лечения спонтанного пневмоторакса, который включает (видео)торакоскопическое исследование плевральной полости в четвертом межреберье по переднее-аксилярной линии в точке Богуша-Лукомского с дальненйшим дренированием плевральной полости (патент Украины № 17823 от 16.10.2006), способ локального диатермокоагуляционного плевродеза (патент Украины № 28557 от 10.12.2007) и укрепления субплевральных булл пластинами «Тахокомб» (патент Украины № 27561 от 12.11.2007), способствующих улучшению результатов лечения, ускорению расправления легкого, уменьшению сроков послеоперационного лечения, снижению количества рецидивов.
Определены показания к традиционным и миниинвазивным методам хирургического лечения, выполнения плевродеза при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии, что помогло разработать диагностически-лечебный алгоритм хирургической тактики.
Внедрение в практическую деятельность предложенного алгоритма диагностически-лечебной тактики при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии способствует улучшению результатов лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Результаты исследования внедрены в практику торакального отделения ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», отделения политравмы Харьковской клинической больницы скорой медицинской помощи им. А.И. Мещанинова, 2-го торакального отделения 13-й городской клинической больницы г. Харькова, хирургического отделения городской больницы г. Люботина, торакального отделения Львовского регионального фтизиопульмонологического клинического лечебно-диагностического центра, Тернопольского областного противотуберкулезного диспансера.
Личный вклад соискателя. Соискателем самостоятельно был проведен патентный поиск, анализ литературы, разработана программа исследований, отбор клинического материала, анализ клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Непосредственно брала участие в проведении обследований, оперативных вмешательств, а также в дальнейшем лечении больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии. Статистическая обработка, анализ и интерпритация результатов исследования выполнены автором лично. В научных трудах, опубликованных в соавторстве, соискателем проведен анализ материала, формирование главных положений и выводов.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были представлены на III, V, VI научно-практических конференциях молодых ученых Института общей и неотложной хирургии АМН Украины (Харьков, 2005, 2007, 2008), на заседании хирургического общества в сентябре 2008г., на VIII международном конгрессе патологов Украины (Полтава, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 публикаций, из них 3 научно-практические статьи в специализированных научно-медицинских изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 4 тезисов и получено 3 патента Украины на полезные модели.

Список литературы

выводы

В диссертационной работе обосновано теоретическое обобщение и углгленный подход к решению научного задания улучшение результатов лечения больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии на основании использования миниинвазивных технологий.
1. Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе неспецифической этиологии не информативно для постановки окончательного диагноза и сопровождается высокой частотой возникновения рецидивов пневмоторакса (до 24,1%). Торакотомные вмешательства являются травматичным и характеризуются высоким процентом послеоперационных осложнений 27,7%.
2. Общеклиническое лабораторное исследование позволяет оценить степень воспалительной реакции в целом. Наиболее простым и доступным методом для диагностики спонтанного пневмоторакса по нашим данным является рентгенологическое исследование ОГК (95,2%), а наиболее информативным для уточнения причины пневмоторака компьютерная томография (96,5%), видеоторакоскопия (99%).
3. Выявленные при гистологическом исследовании склеротические изменения в паренхиме легкого и прогрессирующее течение эмфиземы легких, обосновывают применение резекционных методов коррекции в лечении спонтанного пневмоторакса на фоне буллезной эмфиземы легких.
4. Видеоторакоскопические вмешательства являются эффективной методикой хирургического лечения спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии, позволяющей снизить травматичность операции и количество послеоперационных осложнений в 7,7 раз, а также сократить время пребывания больных в стационаре на 9±2 дней.
5. Проведенный анализ результатов лечения больных со спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии позволил доказать эффективность применения разработанного способа локального физического плевродеза, который не вызывает иммобилизацию легкого и тем самым значительно улучшает показатели функции внешнего дыхания у больных, которым была применена данная методика профилактики рецидивов.
6. Эффективность предложенного лечебно-диагностического алгоритма хирургической тактики заключается в улучшении результатов лечения в ближайшем и отдаленном периодах после операции, в снижении частоты рецидивов спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии с 24,1% до 0%.

практические рекомендации

1. Больных со спонтанным пневмотораксом необходимо направлять в специализированные стационары с целью оказания адекватной диагностической и лечебной помощи.
2. Для оптимизации диагностики причин спонтанного пневмоторакса необходимо обязательное применение видеоторакоскопии, компьютерной томографии, которые являются наиболее информативными методами инструментальной диагностики.
3. Дренирование плевральной полости в точке Богуша-Лукомского позволяет правильно расположить дренажную трубку вдоль внутренней поверхности грудной клетки, по направлению к апертуре плевральной полости, исключить травматизацию грудной мышцы, тем самым уменьшить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде.
4. Для определения оптимальной хирургической тактики целесообразно использование предложенного лечебно-диагностическим алгоритма, способствующего унификации диагностики и лечения больных спонтанным пневмотораксом неспецифической этиологии.
5. Методом выбора оперативного лечения больных с буллезной емфиземой легких, осложненной рецидивным пневмотораксом, можно рекомендовать миниинвазивные хирургические вмешательства видеоторакоскопическую атипичную резекцию пораженного участка легкого.
6. Для профилактики рецидива спонтанного пневмоторакса неспецифической этиологии целесообразно выполнять локальный плевродез по предложенной нами методике.

1. Изменение ингибиторов протеаз и системы гемостаза при лечении спонтанного пневмоторакса / М. М. Абакумов, В. А. Абросимов, О. А. Маркова [и др.] // Хирургия. 1998. № 1. С. 15-18.
2. Миниинвазивные вмешательства в ургентной торакальной хирургии : сб. тезисов 1-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии / М. М. Абакумов, А. А. Гуляев, А. Н. Логодина [и др.] М., 1996. С. 138-139.
3. Авилова О. М. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии / Авилова О. М., Гетьман В. Г., Макаров А. В. Киев: Здоров’я, 1986. 128 с.
4. Оперативная торакоскопия в лечении патологии плевры и лёгких : сб. тезисов 1-й Московский междунородный конгресс по эндоскопической хирургии / Алиев М. А., Иоффе Л. Ц. М., 1996. С. 139-141.
5. Сравнительная оценка травматичности видеоассистированных доступов при хирургическом лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса / А. С. Аллахвердян, В. С. Мазурин, С. В. Додонкин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. № 6. С. 43-45.
6. Кровотечение и повреждение лёгкого в эндоскопической торакальной хирургии : сб. тезисов Российского симпозиума: Осложнения эндоскопической хирургии / Андриевских И. А., Фокин А. А. М., 1996. С. 17-19.
7. Ахпателов А. Э. Разработка оптимальной хирургической тактики с использованием миниинвазивных операций при травме грудной клетки, спонтанном пневмотораксе и эмпиеме плевры: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.27 / А. Э. Ахпателов. Тюмень, 2003. 25 с.
8. Белостоцкий А. В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативного плеврита в клинике фтизиатрии: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.27 / А. В. Белостоцкий. М., 2002. 21 с.
9. Состояние функции внешнего дыхания у больных с экссудативным плевритом до и после видеоторакоскопических операций / А. В. Белостоцкий, В. С. Соколова, Л. Н. Новикова [и др.] // Хирургия. 2002. №3. С. 20-24.
10.Спонтанний пневмоторакс: хірургічна тактика : труди та тези доповідей науково-практичної конференції Проблеми сучасної торакальної хірургії” / Беляк О. В., Ладний О. Я., Кошак С. Ф. [та ін.] Сімеїз-Кривий Ріг, 2005. С. 21-23.
11.Торакоскопия в лечении буллезной болезни легких, осложненной пневмотораксом / Л. Н. Бисенков, Д. В. Гладышев, В. В. Лишенко [и др.] // Пульмонология. 2005. № 1. С. 29-33.
12.Бисенков Л. Н. Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе / Л. Н. Бисенков, Д. В. Гладышев, А. П. Чуприна // Вестник хирургии. 2004. Т. 163. № 5. С. 50-55.
13.Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе / Л. Н. Бисенков, А. В. Гриднев, М. Э. Кобак [и др.] // Хирургия. 1996. № 2. С. 74-77.
14.Неотложная хирургия груди и живота : руководство для врачей / [Л. Н. Бисенков, П. Н. Зубарев, В. М. Трофимов и др.] ; под ред. Л. Н. Бисенкова, П. Н. Зубарева. [2-е изд.]. СПб. : Гиппократ, 2006. 560 с.
15.Торакоскопические вмешательства при спонтанном пневмотораксе / В. И. Булынин, А. Н. Редькин, В. Е. Левтеев [и др.] // Хирургия. 1999. №4. С. 50-51.
16.Вацеба Р. Є. Післяопераційне порушення функцій легень: прогнозування і профілактика / Р. Є. Вацеба // Клінічна хірургія. 2003. № 4-5. С. 13.
17.Венцявичус В. Ю. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса различной этиологии / В. Ю. Венцявичус // Проблемы туберкулеза. 2000. № 5. С. 42-44.
18.Висоцький А. Г. Хірургічне лікування бульозної емфіземи легень та її ускладнень: автореф. дис. на здобуття ступеня доктора мед. наук : 14.01.03 / А. Г. Висоцький. Київ, 2006. 36 с.
19.Висоцький А. Г. Особливості діагностичної та хірургічної тактики при різних формах бульозної емфіземи легень / А. Г. Висоцький // Шпитальна хірургія. 2005. № 2. С. 49-52.
20.Порівняльна оцінка аксилярного і відеоторакоскопічного доступів у лікуванні локальних форм бульозної емфіземи легень / А. Г. Висоцький, О. Г. Грінцов, Г. О. Грінцов [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2004. № 2. С. 155-157.
21.Висоцький А. Г. Торакоскопія в диагностиці і лікуванні бульозної емфіземи легень і її ускладнень / А. Г. Висоцький, С. І. Гюльмамедов, Г. О. Грінцов // Шпитальна хірургія. 2001. № 2. С. 158-160.
22.Опыт торакоскопических вмешательств в диагностике и лечении заболеваний органов грудной клетки / А. П. Виткалов, А. Е. Войновский, А. Г. Агеев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 2. С. 28-29.
23. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии / А. А. Вишневский, Г. Г. Кармазановский, Л. С. Коков [и др.] // Хирургия. 2003. №3. С. 92-95.
24.Оптимизация методов резекции легких с использованием видеоторакоскопической техники в сочетании с миниторакотомией / А. А. Волков, Л. М. Гудовский, С. Р. Добровольский [и др.] // Итоги. Результаты научных исследований по программной тематике. М., 2000. С. 123-129.
25.Высоцкий А. Г. Клинико-анамнестическая характеристика больных с буллезной эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом / А. Г. Высоцкий // Хірургія України. 2006. № 2. С. 37-41.
26.Новые способы герметизации линии шва при атипичных резекциях лёгких у больных с буллёзной эмфиземой : матеріали ХХI з'їзду хірургів України / А. Г. Высоцкий Запоріжжя, 5-7 жовтня 2005 року. Том 2. С. 445-446.
27.Высоцкий А. Г. Оценка качества жизни больных с различными формами буллезной эмфиземы легких до и после оперативного лечения / А. Г. Высоцкий // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2006. Т. 7, №2. С. 178-180.
28.Органосберегающие операции при буллёзной эмфиземе лёгких : труди та тези доповідей науково-практичної конференції Проблеми сучасної торакальної хірургії” / А. Г. Высоцкий, О. Н. Ступаченко, И. В. Агапченко [и др.] Сімеїз-Кривий Ріг, 2005. С. 8-11.
29.Видеоторакоскопические операции в торакальной хирургии / Ю. И. Галлингер, М. А. Русаков, Л. М. Гудовский [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. № 2. С. 62-66.
30.Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких / Ю. И. Галлингер, М. А. Русаков, Л. М. Гудовский [и др.] // Хирургия. 1995. № 3. С. 62-66.
31.Гамиров О. Ф. Видеоторакоскопическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей: : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук : 14.00.35 / О. Ф. Гамиров. Уфа, 2000. 25 с.
32.Гетьман В. Г. Клиническая торакоскопия / В. Г. Гетьман К. : «Здоров`я», 1995. 206 с.
33.Тактика лечения спонтанного пневмоторакса : сб. тезисов 1-го Московского междунородного конгресса по эндоскопической хирургии / Н. В. Гладун, Т. Н. Юско, И. М. Балика [и др.] М., 1996. С. 144-145.
34.Местное обезболивание при видеоторакоскопии / Д. В. Гладышев, А. А. Шемелев, Д. В. Стафеев, А. П. Чуприна [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 36-36.
35.Оценка надежности аэростаза при резекции легких ультразвуковими ножницами в эксперименте / Д. В. Гладышев, Д. В. Стафеев, В. И. Ионцев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 36-36.
36.Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; [пер. с англ.]. М. : Практика, 1999. 449 с.
37.Морфологическая оценка наиболее часто используемых методов плевродеза / А. А. Глотов, Д. Б. Гиллер, Г. В. Гиллер [и др.] // Известия Челябинского научного центра. 2005. Вып. 4 (30). С. 187-191.
38.Гомоляко І. В. Особливості післяопераційного ураження легенів / І. В. Гомоляко, В. М. Шевченко, Н. Є. Клочкова // Клінічна хірургія. 2003. № 4-5. С. 43-44.
39.Шляхи зниження травматичності операцій при двобічних захворюваннях і ушкодженнях легень / О. Г. Грінцов, А. Г. Висоцький, Р. Є. Піщанський [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2003. № 2. С. 90-92.
40.Гринцов Г. А. Лечение двусторонней буллезной эмфиземы легких / Г. А. Гринцов // Харківська хірургічна школа. 2005. № 2.1 (17). С. 153-155.
41.Грубнік В. В. Ендоскопічні операції при лікуванні спонтанного пневмотораксу / В. В. Грубнік, П. П. Шипулін, В. А. Мартинюк // Шпитальна хірургія. 1998. №3. С. 65-66.
42.Видеоторакоскопические операции при лечении спонтанного пневмоторакса : сб. тезисов 3-его Московского междунородного конгресса по эндоскопической хирургии / В. В. Грубнік, П. П. Шипулін, В. А. Мартинюк М., 1999. С. 96-98.
43.Грубник В. В. Профилактика рецидивов спонтанного пневмоторакса с использованием современной эндоскопической техники / В. В. Грубник, П. П. Шипулин, В. П. Мартынюк // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2000. Т. 4, № 3. С. 52.
44.Грубник В. В. Хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса / В. В. Грубник, П. П. Шипулин, В. П. Мартынюк // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999. Т. 3, № 1. С. 26-28.
45.Дашиев В. А. Применение торакоскопии в диагностике и лечении заболеваний лёгких, плевры и средостения и эндоскопические операции : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / В. А. Дашиев. Алма-Ата, 1984. 24 с.
46.Джамал Ю. А. Хирургия малих доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.00.27 / Ю. А. Джамал. Москва, 2000. 24 с.
47.Десятерик В. І. Обгрунтування алгоритму діагностики та хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу / В. І. Десятерик, М. О. Єжеменський // Шпитальна хірургія. 2003. № 2. С. 51-53.
48.Десятерик В. І. Сучасні можливості хірургічного лікування спонтанного пневмотораксу / В. І. Десятерик, М. О. Єжеменський // Шпитальна хірургія. 2004. №2. С. 117-119.
49.Дифференцированный подход к лечению спонтанного пневмоторакса : труди та тези доповідей науково-практичної конференції Проблеми сучасної торакальної хірургії” / В. И. Десятерик, М. А. Ежеменский Сімеїз-Кривий Ріг, 2005. С. 16-19.
50.Показання та протипоказання до діагностичної та лікувальної відеоторакоскопії / В. І. Десятерик, М. О. Єжеменський, С. В. Вігуро [та ін.]// Шпитальна хірургія. 2001. № 2. С. 114-116.
51.Современные подходы к диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса / В. И. Десятерик, М. А. Ежеменский, С. П. Михно [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2002. Т. 3, № 2. С. 314-316.
52.Використання відеоторакоскопії в діагностиці та лікуванні спонтанного пневмотораксу / В. І. Десятерик, М. О. Єжеменський, С. В. Вігуро [та ін.] // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2001. Т. 5, № 3. С. 74.
53.Малоінвазивна діагностика та лікування спонтанного пневмотораксу : матеріали ХХ з’їзду хірургів України / В. І. Десятерик, М. О. Єжеменський, С. В. Вігуро [та ін.] 2002. Т. 2. С. 103-104.
54.Дибиров М. Д. Роль видеоторакоскопии в выборе метода лечения спонтанного пневмоторакса при буллезной болезни / М. Д. Дибиров, М. Рабиджанов // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 4. С. 16-18.
55.Миниторакотомия с эндовидеоподдержкой при заболеваниях органов грудной клетки / Ж. А. Доскалиев, А. И. Колос, О. Б. Оспанов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 43-43.
56.Результаты применения минидоступов при видеоассистированных операциях по поводу неспецифического спонтанного пневмоторакса / С. В. Додонкин, В. С. Мазурин, А. С. Аллахвердян [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 2. С. 38-39.
57.Дужий И. Д. Заболевания плевры. Диагностические, хирургические и терапевтические аспекты / Дужий И. Д. К. : «Здоров’я», 1997. 432с.
58.Дужий І. Д. Діагностика спонтанного пневмоторакса / І. Д. Дужий // Клінічна хірургія. 1999. № 2. С. 11-12.
59.Дужий І. Д. До питання класифікації пневмотораксу / І. Д. Дужий // Лікарська справа. 1998. № 3. С. 159-162.
60.Дужий І. Д. До питання технології диагностики хвороб плеври / І. Д. Дужий // Лікарська справа. 2001. № 3. С. 72-73.
61.Дужий И. Д. Контрлатеральный пневмоторакс, возникший во время лёгочно-сердечной реанимации / І. Д. Дужий // Лікарська справа. 1997. № 1. С. 106-108.
62.Дужий І. Д. Клінічна плеврологія / І. Д. Дужий К.: «Здоров’я», 2000. 384 с.
63.Дужий И. Д. Оценка инструментально хирургических выпотов в верификации этиологии плевральных выпотов туберкулезного и неспецифического генеза и оптимизация их лечения : автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.00.35 / И. Д. Дужий К., 1991. 24 с.
64.Камышников B. C. Справочник по клинико-биохимической лаборатор­ной диагностике Т. 2. / Камышников B. C. Минск: Беларусь, 2002. 463 с.
65.Функция внешнего дыхания у больных, перенесших торакоскопическую резекцию легких / В. Л. Кассиль, Б. И. Долгушин, Д. А. Шехонина [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 58-58.
66.Катковский Г. Б. Значение торакоскопии в выявлении причины и выборе метода лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / Г. Б. Катковский. М., 1968. 13 с.
67.Возможности и осложнения торакоскопических операций : сб. тезисов Российского симпозиума: Осложнения эндоскопической хирургии / И. И. Клепиков, А. В. Тавровский, А. Р. Шик [и др.] М., 1996. С. 67-68.
68.Клименко В. Н. Видеоторакоскопия в онкологической практике / В. Н. Клименко, А. С. Барчук, В. Г. Лемехов. Санкт-Петербург: «ЭЛБИ-СПб», 2005. 144 с.
69.Невідкладна хірургія : керівництво для лікарів / за ред. Ковальчука Л. Я. Тернопіль : Укрмедкнига, 2000. 288 с.
70.Козачок М. М. Спонтанний пневмоторакс / М. М. Козачок, П. О. Висотюк, М. М. Селюк // Медицина неотложных состояний. 2006. № 5(6). С. 14-19.
71.Козлов К. К. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии лёгких и плевры / К. К. Козлов, В. К. Косенко, И. А. Зиновьев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. № 5. С. 50-53.
72.Колесников И. С. Хирургия лёгких и плевры / И. С. Колесников, М. И. Лыткин. Л. : Медицина, 1988. 382 с.
73.Комаров И. Б. Отдаленные результаты видеоторакоскопии. Современный взгляд на проблему / И. Б. Комаров // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 5. С. 61-62.
74.Комаров Р. Н. Тактика лечения больных с рецидивным спонтанным пневмотораксом: необходимо ли активное хирургическое лечение / Р. Н. Комаров, В. Ю. Горшков, Н. В. Комаров // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2005. Т. 164. № 5. С. 23-25.
75.Комаров И. Видеоторакоэндоскопия и видеоторакоэндохирургия: (Новые методы в диагностике и лечении легочных заболеваний) / И. Комаров, Г. Отто // Эндоскопическая хирургия. 1996. № 1. С. 20-24.
76.Видеоторакоэндоскопия и видеоторакоэндохирургия. Новые методы в диагностике и лечении заболеваний легких / И. Комаров, Г. Отто, Р. Ягелло [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1. С. 68-68.
77.Коротков Н. И. Видеоторакоскопические вмешательства: диагностические и лечебные возможности / Н. И. Коротков, Е. А. Кутырев, А. В. Кукушкин // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 2. С. 62-62.
78.Крамаренко Ю. С. Видеоторакоскопия в лечении больных со спонтанным пневмотораксом / Ю. С. Крамаренко, В. Е. Сафонов, К. В. Кравченко // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 2003. Vol. 7. № 4. С. 15-17.
79.Кузнєцов Н. А. Факторы операционного риска: легочные заболевания / Н. А. Кузнєцов // Хирургия. 1997. № 5. С. 72-78.
80.Физические методы диссекции и коагуляции тканей в торакоскопической хирургии / А. Д. Кучеренко, А. П. Чуприна, Д. В. Гладышев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 67-68.
81.Левтеев В. Е. Видеоторакоскопические резекции легкого: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.00.27 / Левтеев Виктор Евгеньевич. Воронеж, 1999. 31 с.
82.Мазурин В. С. Роль видеоэндоскопии в современной торакальной хирургии / В. С. Мазурин, М. И. Пришепо, В. А. Кузьмичев // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 89-89.
83.Макаров А. В. Зварювання легеневої тканини метод не резекційного втручання з приводу спонтанного пневмотораксу / А. В. Макаров, В. Г. Гетьман, Д. В. Мясніков [та ін.] // Клінічна хірургія. 2006. № 7. С. 40-42.
84.Діагностично-хірургічна торакоскопія в лікуванні спонтанного пневмотораксу / В. В. Мальований, О. В. Береговой, Л. В. Шкробот [та ін.]// Шпитальна хірургія. 2004. № 2. С. 211-212.
85.Фотопульсографические показатели и патоморфологические изменения легочной ткани при буллезной эмфиземе легких / А. Я. Мальчиков, С. Л. Тарасов, В. В. Проничев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 82-82.
86.Мартинюк В. А. Використання лазерного плевродезу при лікуванні спонтанного пневмотораксу / В. А. Мартинюк // Шпитальна хірургія. 2000. № 2. С. 79-80.
87.Мартинюк В. А. Застосування відеоторакоскопічних операцій при спонтанному пневмотораксі: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: 14.01.03 / В. А. Мартинюк. Київ, 2001. 16 с.
88.Мартынюк В. А. Малоинвазивная хирургия в лечении больных с заболеваниями органов грудной клетки / В. А. Мартинюк // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999. № 3. С. 73.
89.Мартинюк В. А. Відеоторакоскопічні операції при захворюваннях органів грудної клітки / В. А. Мартинюк, В. В. Грубнік, П. П. Шипулін // Шпитальна хірургія. 2000. № 2. С. 150-154.
90.Хирургическое лечение спонтанного и травматического пневмоторакса / В. А. Мартынюк, П. П. Шипулин, В. И. Байдан [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. № 9. С. 43-45.
91.Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения / А. П. Медведев, А. В. Павлунин, В. Ю. Горшков [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 1. С. 40-46.
92.Мова В. С. Видеоторакоскопия в лечении буллезной болезни легких и спонтанного пневмоторакса: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.00.27 / Мова Вадим Сергеевич. Краснодар, 1999. 124 с.
93.Мотус И. Я. Видеоторакоскопия в хирургии спонтанного пневмоторакса / И. Я. Мотус, А. В. Неретин // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 4. С. 44-48.
94.Мотус И. Я. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе / И. Я. Мотус, А. В. Неретин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 5. С. 73-76.
95.Нагаев А. С. Видеоторакоскопические операции в лечении рецидивного спонтанного пневмоторакса / А. С. Нагаев, В. Н. Перепелицин, М. А. Огородников // Эндоскопическая хирургия. 2002. №2. С. 35-36.
96.Тактика видеоторакоскопического лечения спонтанного пневмоторакса / А. С. Нагаев, В. Н. Перепелицин, Г. Н. Цепаев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 1997. №1. С. 78-79.
97.Нагаев А. С. Видеоторакоскопические операции в лечении рецидивного спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе легких / А. С. Нагаев, В. В. Трофимов, А. В. Чуприянов // Эндоскопическая хирургия. 2006. № 2. С. 93-93.
98.Хирургическое лечение больных неспецифическим спонтанным пневмотораксом / Ф. Г. Назыров, Э. С. Исламбеков, Д. А. Исмаилов [и др.] // Анналы хирургии. 2000. № 2. С. 36-39.
99.Нечаев В. И. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса / В. И. Нечаев, А. В. Хованов, В. В. Крылов // Проблемы туберкулеза. 2001. № 9. С. 59-65.
100.Торакоскопические эндовидеохирургические вмешательства / А. И. Никитенко, А. М. Желаннов, А. А. Пузанков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 1. С. 93-93.
101.Олеарчик А. С. Бульозна емфізема легень: органозберегаюча резекція, доповнена місцевим застосуванням біологічного клею / А. С. Олеарчик // Клінічна хірургія. 2003. № 10. С. 58-59.
102.Первый опыт торакоскопической краевой резекции лёгких : сб. тезисов 1-го Московского междунородного конгресса по эндоскопической хирургии / Д. А. Орлов, А. Ф. Попов, Л. Н. Плаксин [и др.] М., 1996. С. 150-151.
103.Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов / О. Н. Отс, А. Я. Самохин, В. П. Стрельцов [и др.] // Проблемы туберкулеза. 2001. N 9. С. 34-36.
104.Под ред. Палеева Н. Р. Болезни органов дыхания / под ред. Палеева Н. Р. М. : Медицина, 1990. Том 4. 624 с.
105.Полли Э. Парсонз Секреты пульмонологии / Полли Э. Парсонз, Джон Э. Хеффнер [пер. с англ.] М. : МЕДпресс-информ, 2004. 648 с.
106.Пелюховский С. В. Применение миниинвазивных вмешательств в сочетании с видеоторакоск