ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

БАМБЫЗОВ ЛЕОНИД МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.366-003, 7:616.367-06-07-089

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА

14.01.03 хирургия

Диссертация
на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Рязанов Дмитрий Юрьевич
доктор медицинских наук, профессор

Запорожье - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ...

4

ВВЕДЕНИЕ..

7

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Заболевания гепатобилиаропанкреатической системы, осложнённые непроходимостью терминального отдела холедоха.
1.2. Современные методы инструментальной диагностики непроходимости терминального отдела холедоха различной этиологии...
1.3. Способы хирургических вмешательств при непроходимости терминального отдела холедоха, обусловленной желчнокаменной болезнью

14

14

20

29

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..
2.1. Клиническая характеристика наблюдений.
2.2. Методы исследований..

38
38
46

РАЗДЕЛ 3 ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЁННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА...
3.1. Клинические проявления непроходимости терминального отдела холедоха при желчнокаменной болезни.
3.2. Результаты применения эндоскопических технологий при верификации инфицирования желчных протоков.

56

56

58

РАЗДЕЛ 4 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕПРОХОДИМОСТИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА.
4.1. Клиническое значение иммунохимических и инструментальных методов обследования больных с непроходимостью терминального отдела холедоха.
4.1.1. Значение иммунохимических методов в дифференциальной диагностике патологии терминального отдела холедоха.
4.1.2. Результаты применения инструментальных лучевых и эндоскопических методов на этапе дифференциально-диагностического поиска.

61

61

61

63

РАЗДЕЛ 5 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ СПОСОБОВ...
5.1. Лечение стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и продлённого стеноза терминального отдела холедоха в сочетании или без холедохолитиаза..
5.2. Лечение острого холангита..
5.3. Лечение острого билиарного панкреатита.

79

79
91
98

РАЗДЕЛ 6 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЁННОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА...
6.1. Оценка влияния способа операции на литогенные свойства желчи в раннем послеоперационном периоде..
6.2. Сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений, летальности и рецидивов заболевания, качества жизни больных в раннем и отдалённом периодах лечения при традиционных и разработанных лечебно-диагностических способах.

109

109

112

РАЗДЕЛ 7 АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ..

120

ВЫВОДЫ.

159

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..

161

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

абс

- абсолютное количество

АБТ

- антибактериальная терапия

АлТ

- аланинаминотрансфераза

БСДК

- большой сосочек двенадцатиперстной кишки

в/в

- внутривенно

ГБПС

- гепатобилиаропанкреатическая система

ГЕС

- гепатикоеюностомия

ГПП

- главный панкреатический проток

ДГХ

- дигидроксихолановые

ДПК

- двенадцатиперстная кишка

ЖКБ

- желчнокаменная болезнь

ИБ

- инцизионная биопсия

КТ

- компьютерная томография

ЛХЭ

- лапароскопическая холецистэктомия

Лямбда

- критерий Уилкса

МЖ

- механическая желтуха

НБД

- назобилиарное дренирование

ОБП

- острый билиарный панкреатит

ОЖО

- острое жидкостное образование

ОЖП

- общий желчный проток

ОКН

- острая кишечная непроходимость

ОП

- острый панкреатит

ОСЖК

- общее содержание желчных кислот

ОХ

- острый холангит

ПДР

- панкреатодуоденальная резекция

ПЖ

- поджелудочная железа

ПЗ

- панкреонекроз

ПК

- псевдокиста

п/о

- послеоперационный

ПСНЭ

- панкреатсеквестрнекрэктомия

ПХЭС

- постхолецистэктомический синдром

РПЖ

- рак поджелудочной железы

СД

- сахарный диабет

ТАБ

- тонкоигольная аспирационная биопсия

ТБ

- трепан-биопсия

ТГХ

- тригидроксихолановые

ТдПСП

- трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

ТдПСТ

- трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

ТОХ

- терминальный отдел холедоха

ТхПСТ

- трансхоледохеальная папиллосфинктеротомия

УЗИ

- ультразвуковое исследование

УЗК

- ультразвуковой контроль

ХДС

- холедоходуоденостомия

ХП

- хронический панкреатит

ХСТ

- холестерин

ХХК

- холато-холестериновый коэффициент

Х/ЭКТ

- холецистэктомия

ЧЧГХС

- чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия

ЧЧГХГ

- чрескожная чреспечёночная гепатохолангиография

ЭВС

- эндоскопическое внутреннее стентирование

ЭПСТ

- эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРПХГ

- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ЭСпХДС

- эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия

ЭФГДС

- эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия

ЭЦДС

- эндоскопическая цистодуоденостомия

F

- критерий Фишера

LSD

- тест наименьших значимых различий

n

- общее количество наблюдений

P

- достоверность различий

pH

- кислотность

R

- коэффициент корреляции

S ± Sx

- среднее и стандартная ошибка

t

- критерий Стьюдента

U

- критерий Манна-Уитни

V

- критерий Крамера

W

- критерий Шапиро-Уилкса

c2

- критерий хи-квадрат

%

- относительное количество

0С

- градус Цельсия

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Число операций по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), в том числе при её осложнённой форме в виде непроходимости терминального отдела холедоха (ТОХ), неуклонно возрастает [Ничитайло М. Ю. та співавт., 2008; Павловський М. П. та співавт., 2008; Baron T. H. et al., 2004; Agarwal N. et al., 2006].
В частности, это определяется изменением возрастной структуры населения в сторону увеличения числа лиц пожилого и старческого возраста, у которых частота развития осложнённых форм ЖКБ выше ввиду как хронического прогрессирующего характера самого заболевания, так и длительного отказа пациентов от своевременной хирургической санации при ещё неосложнённом его течении [Боровський О. О. та співавт., 2007; Хожибаев А. М. и соавт., 2007; Mc Culloch P. et al., 2002; Pring C. M. et al., 2005].
Вместе с тем, синдром механической желтухи (МЖ), острый холангит (ОХ), острый билиарный панкреатит (ОБП), которые отмечаются при осложнённом течении ЖКБ, служат одними из основных причин летальности этих больных, несмотря на адекватную хирургическую коррекцию [Тарасенко С. В. и соавт., 2007; Wada K. et al., 2007; Gholipour C. et al., 2007].
Значительное количество пациентов имеют сопутствующие хронические соматические заболевания, которые нередко носят сочетанный характер, разные резервные возможности организма, разную степень нарушения системы гомеостаза, что требует значительной индивидуализации программы лечения и затрудняет разработку тактических алгоритмов оказания хирургической помощи [Дронов О. І. та співавт., 2008; Годлевський А. І. та співавт., 2008; Pring C. M. et al., 2005]. Так, у лиц пожилого и старческого возраста летальность при МЖ достигает 15 - 30 % [Кондратенко П. Г. и соавт., 2007; Bingener J. et al., 2006].
У больных ЖКБ, осложнённой непроходимостью ТОХ, частота холедохолитиаза при первичной операции достигает 65 %, а в структуре причин постхолецистэктомического” синдрома 48 % [Мунтян С. О. та співавт., 2003; Дулін О. М. та співавт., 2005; Ponchon T. et al., 2000].
Нарушение оттока желчи и развивающийся в желчных протоках воспалительный процесс рассматриваются в качестве пусковых механизмов камнеобразования, в том числе, рецидивного [Галимов О. В. и соавт., 2008; Trouillot T. E. et al., 2001]. Следует предположить, что устранение указанных факторов может сопровождаться улучшением показателей биохимического состава желчи и, как следствие, предупреждать рецидив камнеобразования.
В настоящее время наилучшие результаты лечения этих больных получены при применении эндоскопических способов [Грубник В. В. та співавт., 2008; Велигоцкий Н. Н. и соавт., 2008; Weinberg B. M. et al., 2006].
Однако возможности применения эндоскопических технологий до конца ещё не исчерпаны. Потенциально существует вероятность дальнейшего совершенствования существующих и разработки новых способов диагностики и коррекции непроходимости ТОХ и обусловленных ею патологических состояний при ЖКБ [Гусев А. В. и соавт., 2008; Крышень В. П. и соавт., 2008; Espinel J. et al., 2004].
Это позволит выполнять окончательные вмешательства в более благоприятных условиях, а также минимизировать частоту послеоперационных осложнений, рецидивов заболевания и летальность у больных ЖКБ, осложнённой непроходимостью ТОХ.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом и является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры хирургии с курсом гнойно-септической хирургии Запорожской медицинской академии последипломного образования Діагностика та сучасні підходи до хірургічного лікування непрохідності термінального відділу загального жовчного протоку ” (Государственный регистрационный номер 0100U001174).
Цель и задачи исследования. Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха на основании применения эндоскопических методов.
В соответствии с целью поставлены следующие задачи:
1) изучить особенности течения желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха;
2) установить значение дооперационных инструментальных и иммунохимических методов верификации патологии терминального отдела холедоха;
3) определить характер микробной контаминации желчных путей при желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха, и разработать оптимальные схемы антибактериальной терапии;
4) изучить динамику изменений биохимического состава желчи при различных видах оперативных вмешательств у больных желчнокаменной болезнью, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха;
5) разработать новые методы эндоскопической диагностики и хирургического лечения непроходимости терминального отдела холедоха с созданием тактического алгоритма;
6) выполнить сравнительную оценку результатов хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха, при традиционном и разработанном лечебно-диагностических алгоритмах.
Объект исследования - 357 больных желчнокаменной болезнью, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха.
Предмет исследования методы диагностики, малоинвазивные и открытые лапаротомные оперативные вмешательства на органах гепатобилиарнопанкреатической системы при желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха.
Методы исследования клинические, лабораторные, иммунохимические, ультразвуковое исследование (УЗИ), интервенционная сонография, эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), рентгенологические, компьютерная томография (КТ), лапароскопия, гистологические, анкетирование, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Изучена информативность дооперационных инструментальных лучевых и эндоскопических, а также иммунохимических методов верификации патологии дистального отдела холедоха на этапе дифференциально-диагностического поиска.
Изучены частота, видовой состав и чувствительность микрофлоры при остром холангите с обоснованием режима и схем стартовой системной антибактериальной терапии (АБТ).
Научно обоснованы новые способы эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств у больных ЖКБ, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха.
Доказано, что эндоскопические методы коррекции непроходимости терминального отдела холедоха с эндоскопическим внутренним стентированием (ЭВС) способствуют скорейшей нормализации биохимического состава желчи, ликвидации явлений воспаления в билиарной системе.
Научно подтверждена эффективность разработанных способов ранней диагностики холангиогенных абсцессов печени (Патент на корисну модель 23000 Україна), диагностики острого холангита (Патент на корисну модель 25037 Україна), оценки адекватности эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) (Патент на корисну модель 24910 Україна).
Создан и научно обоснован тактический алгоритм диагностики и хирургического лечения ЖКБ, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха, основанный на применении этапных методов с использованием эндоскопических, лапароскопических вмешательств, интервенционной сонографии, лапаротомных операций.
Научно доказаны достоверные преимущества предложенных тактических диагностических и лечебных алгоритмов и способов операций в сравнении с традиционными методами лечения.
Практическое значение полученных результатов. Изучен видовой состав и чувствительность микрофлоры при остром холангите, что позволило создать оптимальные схемы комбинированной антибактериальной терапии.
Разработаны способы лечения непроходимости интрапанкреатического отдела общего желчного протока при хроническом панкреатите (ХП) (Деклараційний патент на винахід 62432 А Україна), острого холангита (Патент на корисну модель 26219 Україна).
На основании применения новых эндоскопических способов диагностики и лечения непроходимости терминального отдела холедоха, острого холангита достоверно снижены общая и послеоперационная летальность, частота ранних послеоперационных осложнений, частота выполнения повторной операции, частота рецидива заболевания.
Создан алгоритм, который унифицирует последовательность и объём применения существующих и новых способов диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха.
Показано, что применение эндоскопических способов лечения непроходимости терминального отдела холедоха предпочтительно в сравнении с традиционными, поскольку сопровождается быстрейшей нормализацией биохимического состава желчи и лучшим качеством жизни в отдалённые сроки после лечения.
Результаты диссертации внедрены в практику хирургического отделения Института гастроэнтерологии АМН Украины, хирургического отделения городской клинической больницы № 3 г. Запорожья, хирургического отделения областной клинической больницы г. Запорожья, эндоскопического отделения городской клинической больницы № 9 г. Запорожья, а также в педагогический процесс при обучении врачей-курсантов и врачей-интернов кафедры хирургии с курсом гнойно-септической хирургии Запорожской медицинской академии последипломного образования.
Личный вклад соискателя. Выбор темы, методологическая структура диссертации определены совместно с научным руководителем. Автор самостоятельно определил цель, задачи и методы исследования.
Диссертант выполнил информационный поиск, анализ литературных источников по исследуемой проблеме, формулирование нерешённых вопросов и противоречивых положений. Самостоятельно систематизирована первичная документация, создана электронная база данных, выполнена статистическая обработка научной информации, её анализ и обобщение. Теоретическое обобщение полученных результатов, формулирование выводов проведено совместно с научным руководителем.
Диссертантом лично выполнены все эндоскопические вмешательства у обследованных больных. В соавторстве разработаны и внедрены эндоскопические способы диагностики и лечения непроходимости ТОХ, подтверждённые патентами Украины.
В научных статьях, изданных в соавторстве, соискателю принадлежит фактический материал, его участие было определяющим и заключалось в осуществлении библиографического поиска, анализе результатов клинических, инструментальных и лабораторных исследований, хирургических вмешательств, статистических исследований, формулировании выводов.
Апробация результатов диссертации. Основные материалы и положения диссертационной работы изложены и обсуждены на ХХІ съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005 г.); Международной научно-практической конференции Малоінвазивна хірургія без кордонів” (Тернополь, 2001 г.); Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием Актуальні питання геріатричної хірургії” (Тернополь, 2007 г.); ІІ Конгрессе гепатологов Украины (Киев, 2000 г.); Республиканской научно-практической конференции Малоінвазивні технології в хірургії” (Тернополь, 2007 г.); научно-практической конференции Актуальні питання хірургії XXІ століття” (Киев, 2005 г.); 62 68 - й итоговых научно-практических конференциях Запорожской медицинской академии последипломного образования (Запорожье, 2001 - 2007 гг.); заседаниях Ассоциации хирургов Запорожской области (2000 - 2008 гг.).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 22 работы, из которых 11 в виде статей в профильных научных журналах, которые включены в список изданий, рекомендованных ВАК Украины, 5 в научных сборниках в виде тезисов докладов в материалах отечественных съездов, научно-практических конференций, в том числе 1 моностатья. Изданы методические рекомендации МЗ Украины, получено 5 патентов Украины на изобретение.
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами, 30 рисунками. Состоит из вступления, обзора литературы, 6 разделов собственных исследований, выводов. Список использованных источников включает 391 ссылку, в том числе 286 кириллицей, 105 латиницей.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации представлено теоретическое обобщение и практическое решение научной задачи улучшение результатов диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха за счёт разработки и внедрения тактического алгоритма и авторских лечебно-диагностических методик.
1) У больных ЖКБ, осложнённой непроходимостью ТОХ, клиническими проявлениями заболевания являлись: синдром МЖ у 89,1 %, острый холангит у 29,1 %, острый билиарный панкреатит у 26,3 %, острый панкреатит в анамнезе у 10,9 %, стойкий наружный желчный свищ после ранее выполненной операции на внепечёночных желчных путях у 9,5 %, синдром Мириззи у 5,8 %, пузырно-дуоденальный или пузырно-толстокишечный свищ у 2,7 %.
2) Эндоскопические и лучевые инструментальные методы с применением инвазивных вмешательств в сочетании с иммунохимическим методом позволяют установить причину непроходимости терминального отдела холедоха в 96,8 % случаев. Чувствительность ЭРПХГ составила 93,2 %, прицельной ТБ под УЗК 94,4 %, онкомаркера СА19-9 40,0 %.
3) У больных ЖКБ, осложнённой непроходимостью ТОХ, грамположительная флора составила 44,9 %, грамотрицательная 32,7 %, анаэробная 13,5 %, грибковая 8,9 % от общего количества возбудителей, из них в 57,1 % случаев отмечалось сочетание микрофлоры. Стартовая эмпирическая системная АБТ должна проводиться в деэскалационном режиме с комбинированным применением двух антибактериальных препаратов.
4) После эндоскопических операций с назобилиарным дренированием желчных путей у 81,5 % больных отмечалось достоверное восстановление холатообразующей функции печени, более быстрое купирование воспаления в сравнении с больными, у которых выполнялись открытые операции с наружным дренированием желчных путей.
5) Разработанные новые эндоскопические способы диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни, осложнённой непроходимостью терминального отдела холедоха, позволили создать и научно обосновать тактический алгоритм оказания специализированной медицинской помощи.
6) Предложенный лечебно-диагностический алгоритм диагностики и хирургического лечения ЖКБ, осложнённой непроходимостью ТОХ, является высокоэффективным и позволил достоверно снизить общую летальность с 22,9 до 2,5 % (c2 = 31,3; P < 0,05), послеоперационную летальность с 23,1 до 1,9 % (c2 = 30,2; P < 0,05), частоту ранних послеоперационных осложнений с 43,5 до 24,2 % (c2 = 13,8; P < 0,05), частоту повторной операции с 29,2 до 2,9 % (c2 = 9,9; P < 0,05), частоту рецидивов заболевания с 37,1 до 8,7 % (c2 = 8,8; P < 0,05), уменьшить литогенные свойства желчи, улучшить качество жизни в отдалённые сроки после лечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Агаджанов Ш. К. Эндоскопические и лапароскопические вмешательства при остром холецистите, осложненном механической желтухой / Ш. К. Агаджанов // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 1. С. 2-3.
2. Агапов М. Ю. Баллонная дилатация сфинктера Одди как альтернатива папиллосфинктеротомии / М. Ю. Агапов, Е. Ф. Рыжков, Н. А. Таран // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 5. С. 36-39.
3. Акилов Х. А. Причины развития рефлюкс-холангита в реконструктивной хирургии билиарного тракта / Х. А. Акилов, А. Ш. Асабаев, Ф. У. Музаффаров // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - № 3. С. 266-269.
4. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии / А. С. Балалыкин, Вл. В. Гвоздик, В. В. Гвоздик [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 5. С. 25-32.
5. Амеличкин М. А. Об анатомии терминального отдела общего желчного протока и ее клиническом значении / М. А. Амеличкин, В. В. Гвоздик, Х. С. Муцуров // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 1. С. 18.
6. Андреев А. Л. Лапароскопический холедоходуоденоанастомоз и фиброэндоскопические вмешательства в лечении рубцовой стриктуры терминального отдела холедоха и папиллостеноза / А. Л. Андреев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 11.
7. Андрущенко В. П. Гострий біліарний панкреатит: принципи хірургічної тактики / В. П. Андрущенко, Ю. С. Лисюк // Клінічна хірургія. 2003. - № 1. С. 4.
8. Антеградная папиллосфинктеротомия при поражениях желчных путей, выявленных при лапароскопической холецистэктомии / Ю. Г. Старков, Е. Н. Солодинина, К. В. Шишин [и др.] // Хирургия. 2003. - № 9. С. 14-17.
9. Асташов В. Л. Актуальные вопросы лечения больных с синдромом механической желтухи / В. Л. Асташов, Ю. Н. Саморуков // Тез. докл. первого конгр. московских хирургов. М., 2005. С. 275-276.
10. Атипичная эндоскопическая папиллотомия в лечебно-диагностическом алгоритме обструкции терминального отдела общего желчного протока / П. В. Огородник, М. Е. Ничитайло, А. Г. Дейниченко [и др.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 1. С. 12-15.
11. Бабенков Г. Д. Ендоскопічні втручання на позапечінкових жовчних протоках в лікуванні холедохолітіазу, ускладненого обтураційною жовтяницею і холангітом / Г. Д. Бабенков, В. М. Гаркавенко // Клінічна хірургія. 2004. - № 4-5. С. 40-41.
12. Безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування хворих з жовчнокам’яною хворобою / В. Г. Мішалов, С. М. Гойда, І. І. Теслюк [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2007. - № 1. С. 22-26.
13. Биофизические свойства желчи и мочи у больных холедохолитиазом / В. А. Черкасов, Л. Ф. Палатова, А. В. Попов [и др.] // Хирургия. 2003. - № 1. С. 27-30.
14. Биохимический состав желчи у больных с постхолецистэктомическим синдромом / А. М. Дулин, А. Е. Кузьменко, Р. В. Свиридов [и др.] // Вісник морської медицини. 2003. - № 2. С. 151-153.
15. Бобров О. Є. Еволюція поглядів на вибір лікувальної тактики при гострому холециститі / О. Є. Бобров, Ю. С. Семенюк, В. А. Федорук // Шпитальна хірургія. 2004. - № 1. С. 87-96.
16. Богомолов Б. П. Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с желтухой / Б. П. Богомолов // Хирургия. 2005. - № 9. С. 57-62.
17. Бондаренко М. В. Вибір тактики операції у пацієнтів з захворюваннями органів гепатопанкреатобіліарної зони і супутнім ураженням серцево-судинної та дихальної систем / М. В. Бондаренко // Клінічна хірургія. 2004. - № 2. С. 18-20.
18. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / Борисов А. Е. СПб. : Скифия, 2003. - 398 с.
19. Брехов Е. И. Выбор оптимального метода и сроков для холецистэктомии у больных острым панкреатитом билиарной этиологии / Е. И. Брехов, А. С. Миронов, В. И. Ульянов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 1. С. 21.
20. Брискин Б. С. Клинические и морфологические параллели в эндоскопическом лечении холангита при холедохолитиазе / Б. С. Брискин, Д. А. Демидов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 25-26.
21. Брискин Б. С. Место эндоскопической лазерной доплеровской флоуметрии в диагностическом алгоритме при синдроме холестаза / Б. С. Брискин, П. В. Эктов, Ю. Ф. Клименко // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 2. С. 40-45.
22. Брискин Б. С. Эндоскопическая санация общего желчного протока и холангиоэнтеросорбция при лечении холангита и механической желтухи / Б. С. Брискин, Д. А. Демидов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 4. С. 3-8.
23. Варианты «встречной техники» малоинвазивных вмешательств у больных с холедохолитиазом / А. Е. Борисов, С. И. Пешехонов, Л. Б. Чистяков И.В. [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 19.
24. Василюк М. Д. Дуоденостаз як один із патогенетичних факторів калькульозного холециститу і холедохолітіазу / М. Д. Василюк, І. В. Біцька // Шпитальна хірургія. 2007. - № 2. С. 86-87.
25. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / [Запорожан В. Н., Грубник В. В., Саенко В. Ф., Ничитайло М. Е.]. - К. : Здоров’я, 2000. - 304 с.
26. Вірогідність лабораторних методів дослідження у хворих на гострий біліарний панкреатит / М. М. Бондаренко, С. І. Баранник, Г. О. Ординська [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 89-90.
27. Вколочені конкременти фатерового сосочка як одна з причин розвитку гнійного холангіту, гострого біліарного панкреатиту / М. М. Стець, І. Л. Настащенко, Р. О. Мельник [та ін.] // Хірургія України. 2005. № 2 (14). С. 122-123.
28. Возможности видеоэндоскопических методов лечения обтурационной желтухи / Н. Т. Чемодуров, С. Н. Леоненко, А. Ю. Белоконь [и др.] // Клінічна хірургія. 2006. - № 4-5. С. 57.
29. Возможности миниинвазивных вмешательств при изолированном стенозе долевых желчных протоков / М. Е. Ничитайло, П. В. Огородник, А. И. Литвин [и др.] // Клінічна хірургія. 2005. - № 3. С. 31-33.
30. Возможности новых диагностических приемов у больных желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой / В. П. Крышень, В. В. Задорожный, А. А. Полюдов [и др.] // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 2 (29). С. 330-331.
31. Возможности чрескожных эндобилиарных вмешательств у больных с механической желтухой / Р. Б. Мумладзе, Г. М. Чеченин, М. З. Эминов [и др.] // Хирургия. 2005. - № 5. С. 23-27.
32. Возникновение панкреатита после хирургических вмешательств на терминальном отделе общего желчного протока / В. Г. Ярешко, С. Е. Гребенников, П. И. Попов [и др.] // Клінічна хірургія. 2005. - № 11-12. С. 105.
33. Воровський О. О. Особливості хірургічного лікування холедохолітіазу у хворих похилого та старечого віку / О. О. Воровський // Харківська хірургічна школа. 2007. - № 4 (27). С. 45-48.
34. Вплив методів біліарної декомпресії на печінкову гемодинаміку та системну запальну відповідь у хворих з обтураційною жовтяницею / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк, А. А. Жмур [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2006. - № 4. С. 60-63.
35. Временное эндоскопическое стентирование желчных протоков / Ю. Г. Старков, Е. Н. Солодинина, К. В. Шишин [и др.] // Хирургия. 2007. - № 6. С. 20-25.
36. Выбор хирургической тактики при желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой / А. А. Щёлкин, В. Л. Хальзов, А. В. Подёргин [и др.] // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - № 3. С. 323-325.
37. Галей М. М. Малоінвазивні хірургічні втручання при обтураційній жовтяниці непухлинного ґенезу / М. М. Галей // Шпитальна хірургія. 2003. - № 2. С. 118-119.
38. Галей М. М. Прогнозування хірургічної тактики у хворих з обтураційною жовтяницею непухлинного ґенезу / М. М. Галей, І. Я. Дзюбановський // Вісник морської медицини. 2003. - № 2. С. 80-82.
39. Гальперин Э. И. Лечение гнойного холангита / Э. И. Гальперин, Г. Г. Ахаладзе, А. Е. Котовский // Тез. докл. первого конгр. московских хирургов. М., 2005. С. 287.
40. Гнійний холангіт / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, П. О. Шкарбан [та ін.] // Клінічна хірургія. 2005. - № 11-12. С. 91.
41. Годлевський А. І. Аналіз динаміки маркерів оксидативного та нітрозативного статусу у хворих з обтураційною жовтяницею непухлинної етіології в залежності від способу та тактики біліарної декомпресії / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк // Харківська хірургічна школа. 2007. - № 4 (27). С. 48-51.
42. Годлевський А. І. Оцінка активації системного запалення під час вибору способу та тактики біліарної декомпресії у хворих з критичною обтураційною жовтяницею непухлинного ґенезу / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк // Клінічна хірургія. 2007. - № 5-6. С. 6-7.
43. Годлевський А. І. Оцінка впливу способу біліарної декомпресії на перебіг післяопераційного періоду у хворих з обтураційною жовтяницею / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк // Клінічна хірургія. 2007. - № 1. С. 30-32.
44. Годлевський А. І. Хірургічна тактика лікування хворих з критичними формами обтураційної жовтяниці непухлинного ґенезу / А. І. Годлевський, С. І. Саволюк // Клінічна хірургія. 2008. - № 4-5. С. 12-13.
45. Гончар М. Г. Сучасні методи лікування жовчнокам’яної хвороби, ускладненої обтураційною жовтяницею / М. Г. Гончар, Н. Я. Іваночко // Клінічна хірургія. 2006. - № 4-5. С. 31.
46. Грубник В. В. Ведення хворих на обструктивні жовтяниці з застосуванням малоінвазивних технологій / В. В. Грубник, Д. В. Герасимов, В. В. Готка // Шпитальна хірургія. 2008. - № 1. С. 15-19.
47. Грубник В. В. Возможности лапароскопических вмешательств на желчных протоках по поводу холедохолитиаза / В. В. Грубник, А. И. Ткаченко // Клінічна хірургія. 2007. - № 5-6. С. 25-26.
48. Грубник В. В. Дванадцятирічний досвід ендоскопічних і черезшкірних втручань при обструкції жовчних шляхів: найближчі і віддалені результати / В. В. Грубник, Д. У. Герасимов, А. І. Ткаченко // Шпитальна хірургія. 2005. - № 3. С. 108-111.
49. Грубник В. В. Лапароскопические оперативные вмешательства при механической желтухе / В. В. Грубник, А. И. Ткаченко // Університетська клініка. 2007. Т. 3, № 1. С. 28-30.
50. Грубник В. В. Эффективность антибиотикопрофилактики при хирургическом вмешательстве на печени, желчном пузыре и желчных протоках / В. В. Грубник // Клінічна хірургія. 2007. - № 8. С. 43-45.
51. Дзвонковський Т. М. Особливості ендоскопічних дренуючих операцій при лікуванні холедохолітіазу / Т. М. Дзвонковський, О. В. Ціхонь, О. І. Ткачук // Шпитальна хірургія. 2005. - № 3. С. 115-116.
52. Дзюбановський І. Я. Ендоскопічне стентування жовчних проток у хворих з «критичною» обтураційною жовтяницею / І. Я. Дзюбановський, О. Я. Савчук, М. М. Галей // Шпитальна хірургія. 2007. - № 4. С. 41-44.
53. Диагностика и выбор оптимального метода лечения папиллостенозов в эру лапароскопических вмешательств / В. В. Грубник, А. И. Ткаченко, Д. В. Герасимов [и др.] // Вісник морської медицини. 2003. - № 2. С. 108-111.
54. Диагностика и тактика лечения больных с синдромом желтухи / Т. И. Тамм, В. Б. Борисенко, С. Г. Белов [и др.] // Клінічна хірургія. 2006. - № 4-5. С. 55.
55. Диагностический подход при механической желтухе, осложненной гнойным холангитом / С. С. Харнас, В. Е. Синицын, А. И. Шехтер [и др.] // Хирургия. 2003. - № 6. С. 36-41.
56. Дифференцированный подход в использовании методик малоинвазивной хирургии желчнокаменной болезни / М. Ф. Черкасов, А. В. Тумасов, А. И. Михнев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 161-162.
57. Діагностика і лікування гострої печінкової недостатності у хворих на обтураційну жовтяницю доброякісного ґенезу / В. Д. Василюк, А. Г. Шевчук, В. М. Федорченко [та ін.] // Вісник морської медицини. 2003. - № 2. С. 63-66.
58. Діагностика обтураційної жовтяниці / В. І. Максимлюк, І. Я. Дзюбановський, І. І. Смачило [та ін.] // Хірургія України. 2005. № 2 (14). С. 115-116.
59. Діагностика та лікування хворих з синдромом обтураційної жовтяниці / В. О. Шапринський, В. В. Петрушенко, Ю. А. Миронишен [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2007. - № 4 (27). С. 186-187.
60. Діагностика та принципи лікування хворих на гнійний холангіт і абсцеси печінки зі синдромом поліорганної дисфункції / М. П. Павловський, Т. І. Шахова, В. І. Коломійцев [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 2 (29). С. 215-218.
61. Діагностично-лікувальна тактика з використанням мініінвазивних технологій при механічній жовтяниці, зумовленій холедохолітіазом / М. Ю. Ничитайло, Ю. М. Захараш, П. В. Огородник [та ін.] // Хірургія України. 2008. - № 2. С. 5-13.
62. Діагностично-лікувальна тактика у хворих на гнійний холангіт та абсцес печінки / М. П. Павловський, Т. І. Шахова, В. І. Коломійцев [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 11-12. С. 47.
63. Досвід лікування пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою з використанням мініінвазивних методів / Г. В. Буренко, М. М. Стець, В. М. Мелін [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 5-6. С. 23.
64. Дроняк М. М. Диференційована хірургічна тактика у хворих з гострим біліарним панкреатитом та синдромом жовтяниці / М. М. Дроняк // Клінічна хірургія. 2005. - № 1. С. 32-34.
65. Дутка Я. Р. Можливості ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатикографії при обструкції позапечінкових жовчних проток пухлинної природи / Я. Р. Дутка, В. І. Коломійцев, М. П. Павловський // Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 70-71.
66. Дяченко В. В. Предупреждение осложнений при выполнении эндобилиарных вмешательств / В. В. Дяченко // Клінічна хірургія. 2003. - № 4-5. С. 67-68.
67. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія великих каменів холедоха / Ю. С. Семенюк, С. В. Герасимчук, В. Г. Гушеватий [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2006. - № 4. С. 98-100.
68. Елін А. Ф. Кровотечі з гострих виразок слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворих з обтураційною жовтяницею: причини й шляхи профілактики / А. Ф. Елін // Шпитальна хірургія. 2006. - № 3. С. 56-60.
69. Ендовідеоскопічна діагностика і корекція непрохідності жовчовивідних шляхів / О. І. Дронов, І. Л. Насташенко, М. М. Стець [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2005. - № 3. С. 52-54.
70. Ендоскопічна декомпресія жовчовивідних шляхів у лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит / В. І. Коломійцев, Б. М. Вервега, В. Й. Кімакович [та ін.] // Клінічна хірургія. 2004. - № 4-5. С. 47-48.
71. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія при псевдокістах підшлункової залози / В. І. Русин, О. О. Болдіжар, В. В. Корсак [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2007. - № 1. С. 84-87.
72. Ендоскопічні транспапілярні втручання у хворих на гострий холангіт, спричинений холедохолітіазом / М. Ю. Ничитайло, П. В. Огородник, А. В. Скунс [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 78.
73. Еремеев А. Г. Проблемы совершенствования подходов к лечению резидуального холедохолитиаза / А. Г. Еремеев, С. В. Лебедев // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 1. С. 39-40.
74. Ермаков Е. А. Диагностика стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с холедохолитиазом / Е. А. Ермаков, А. Н. Лищенко // Вестник хирургии. 2007. Т. 166, № 2. - С. 80-83.
75. Ермаков Е. А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е. А. Ермаков, А. Н. Лищенко // Хирургия. 2003. - № 6. С. 68-74.
76. Жегалов П. С. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография в диагностике причин постхолецистэктомического синдрома / П. С. Жегалов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 51.
77. Запорожченко Б. С. Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных операций на внепеченочных желчных протоках / Б. С. Запорожченко, В. И. Шишлов // Клінічна хірургія. 2004. - № 4-5. С. 16-17.
78. Застосування мініінвазивних методів декомпресії жовчовивідних шляхів за печінкової недостатності у хворих з обтураційною жовтяницею / В. М. Старосек, О. К. Влахов, С. С. Хілько [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 5-6. С. 13-14.
79. Использование миниинвазивных технологий у больных с деструктивными формами острого холецистита, осложненными холангитом / В. Н. Ситников, М. С. Митюрин, Р. Ю. Грищук [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 139.
80. Истомин Н. П. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной хеледохолитиазом / Н. П. Истомин, С. А. Султанов, А. А. Архипов // Хирургия. 2005. - № 1. С. 48-50.
81. К вопросу о лапароскопической холедохолитотомии / Ю. В. Снигирев, В. В. Трошкин, С. М. Модзелевская [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 1. С. 135.
82. Клименко Г. А. Холедохолитиаз / Клименко Г. А. - М. : Медицина, 2000. - 224 с.
83. Клокол Д. Є. Результати лікування хворих на холедохолітіаз з використанням ендоскопічних транспапілярних втручань / Д. Є. Клокол // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2007. Т. 16, № 1. С. 48-50.
84. Ковальчук О. Л. Особливості дренування жовчних проток при лапароскопічних втручаннях у хворих з жовчнокам’яною хворобою і холедохолітіазом на тлі хронічних гепатитів / О. Л. Ковальчук, О. С. Дюжев // Шпитальна хірургія. 2005. - № 4. С. 12-14.
85. Колосович І. В. Гострий біліарний панкреатит: сучасні проблеми діагностики і лікування / І. В. Колосович, Р. Ю. Спіцин // Хірургія України. 2006. - № 4. С. 53-56.
86. Комплексная эндоскопическая хирургия доброкачественных новообразований большого дуоденального сосочка / Х. С. Муцуров, С. Н. Малаханов, М. А. Амеличкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 1. С. 41-42.
87. Комплексне лікування гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, П. В. Огородник [та ін.] // Клінічна хірургія. 2006. - № 11-12. С. 31.
88. Комплексне лікування хворих з холангіогенним абсцесом печінки / М. Ю. Ничитайло, А. В. Скумс, Є. Б. Медвецький [та ін.] // Клінічна хірургія. 2005. - № 7. С. 17-19.
89. Комплексное миниинвазивное лечение желчеистечения после лапароскопической холецистэктомии / Е. Д. Хворостов, Р. Н. Гринёв, С. А. Бычков [и др.] // Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 82.
90. Кондратенко П. Г. Визначення ступеня ризику ускладнень ендохірургічних транспапілярних втручань / П. Г. Кондратенко, О. А. Стукало // Шпитальна хірургія. 2004. - № 2. С. 131-133.
91. Кондратенко П. Г. Диференційований підхід до вибору способу й обсягу хірургічних втручань у хворих з гострим холециститом і обтураційною жовтяницею / П. Г. Кондратенко, О. О. Білозерцев // Шпитальна хірургія. 2006. - № 4. С. 30-33.
92. Кондратенко П. Г. Комплексное лечение обтурационной желтухи и гнойного холангита при желчнокаменной болезни / П. Г. Кондратенко, А. А. Стукало // Клінічна хірургія. 2007. - № 2-3. С. 73.
93. Кондратенко П. Г. Тактика лечения осложнений транспапиллярных вмешательств / П. Г. Кондратенко, А. А. Стукало, Д. Н. Кичиджи // Харківська хірургічна школа. 2005. - № 1.1 (15). С. 317-319.
94. Кондратенко П. Г. Тактичні і технічні аспекти ендохірургічних транспапілярних втручань / П. Г. Кондратенко, О. А. Стукало // Шпитальна хірургія. 2003. - № 2. С. 84-86.
95. Кондратенко П. Г. Хирургическое лечение острого билиарного панкреатита / П. Г. Кондратенко, И. Н. Джансыз // Харківська хірургічна школа. 2007. - № 4 (27). С. 113-116.
96. Кондратенко П. Г. Этапное лечение гнойного холангита / П. Г. Кондратенко, Ю. А. Царульков // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2007. Т. 16, № 1. С. 64-66.
97. Конькова М. В. Сонографическая диагностика обтурационной желтухи / М. В. Конькова // Університетська клініка. 2007. Т. 3, № 1. С. 66-71.
98. Короткий В. М. Роль біліарних факторів у виборі ендоскопічної тактики патогенетичного лікування гострого біліарного панкреатиту / В. М. Короткий, І. В. Колосович, Р. Ю. Спицин // Хірургія України. 2005. № 3 (15). С. 45-47.
99. Косинський О. В. Динаміка неспецифічних маркерів ендогенної інтоксикації під впливом ентерального зондового харчування у хворих на холедохолітіаз / О. В. Косинський // Клінічна хірургія. 2004. - № 7. С. 25-27.
100. Косинський О. В. Зменшення тяжкості ендогенної інтоксикації у хворих на холедохолітіаз під впливом ентерального зондового харчування / О. В. Косинський // Клінічна хірургія. 2004. - № 6. С. 9-12.
101. Лапароскопическая хирургия панкреатита как осложнения эндоскопических вмешательств на дисталь