УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С АБДОМИНАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРИ КАТАТРАВМЕ

Краткое описание

Харьковский национальный медицинский университет

На правах рукописи

Овусу Франк

УДК: 616-001-08-089

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С
АБДОМИНАЛЬНЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРИ КАТАТРАВМЕ

14.01.03 Хирургия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Бойко Валерий Владимирович

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень использованных сокращений......................................... 4
ВВЕДЕНИЕ.................................................................................... 6
РАЗДЕЛ 1. Обзор литературы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ПОСТРАДАВШИХ С КАТАТРАВМОЙ ................. 14
1.1 Эпидемиология кататравмы ................................................ 14
1.2 Определение и терминология кататравмы .......................... 17
1.3.Классификация кататравмы и возникающих при этом повреждений................................................................................. 19
1.4. Патофизиология кататравмы (политравмы) ........................ 23
1.5. Оценка тяжести состояния пострадавших и прогнозирование результатов лечения..................................................................... 26
1.6. Современные принципы диагностики, лечебной тактики и интенсивной терапии у пострадавших с кататравмой. ............... 31
1.7. Хирургическое лечение повреждений органов брюшной полости при кататравме................................................................ 34
РАЗДЕЛ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................... 56
2.1. Характеристика клинических наблюдений ....................... 56
2.2. Методы исследования, использованные в работе ............. 61
2.3. Прогностическая ценность некоторых показателей гомеостаза и интегральных шкал в лечении пострадавших.......................... 69
2.4. Клинико - судебно-медицинское исследование повреждений внутренних органов брюшной полости при кататравме. ........... 74
2.5. Разработка протокола диагностической тактики при кататравме .................................................................................... 92

РАЗДЕЛ 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ КАТАТРАВМЕ (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 102
3.1. Лечение пострадавших с применением тактики damage control, органощадящие и миниинвазивные методы лечения... 118
3.2. Применение миниинвазивных технологий у пострадавших
с кататравмой ................................................................... 128
РАЗДЕЛ 4.АНАЛИЗ ПРИЧИН ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ КАТАТРАВМЕ.... 142
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...................................................................... .152
ВЫВОДЫ................................................................................... 165
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................... 167
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................... 168

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВ - вертикально-верхний
ВМедА - военно медицинская академия
ВН - вертикально-нижний
ВПХ - военно полевая хирургия
ГБЛ - горизонтально-боковой левый
ГБП - горизонтально-боковой правый
ГЗ - горизонтально-задний
ГП - горизонтально-передний
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КОС - кислотно основное состояние
КТ - компьютерная томография
Кт - кататравма
М - медиана
НПВ - нижняя полая вена
ОБП - органы брюшной полости
ОГК - органы грудной клетки
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОРДСВ - острый респираторный дистресс-синдром взрослых
ОРИТ-общая реанимационная интенсивная терапия
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПВ - промежуточный верхне-угловой
ПГ - портальная гипертензия
ПЖ - поджелудочная железа
ПК - промежуточный на конечности
ПН - промежуточный нижне-угловой
ПОН - полиорганная недостаточность
ПХО - первичная хирургическая обработка
РХВ - рентгенохирургическое вмешательство
РХЛ - рентгенохирургическое лечение
РЭКГ - рентгенэндоваскулярный катетерный гемостаз
РЭВО - рентгенэндоваскулярная окклюзия
СА - селезёночная артерия
СВ - селезёночная вена
СКТ - спиральная компьютерная томография
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
СТАП - сочетанные травматические абдоминальные повреждения
ТБ - травматическая болезнь
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЧДД- частота дыхательных движений
ЭВМ - электронно вычислительная машина компьютер

ВВЕДЕНИЕ
Ауальность темы. Проблема лечения тяжелых механических повреждений в последние десятилетия во многих странах заняла одно из ведущих мест. Она определяется гигантскими масштабами травматизма и тенденцией к постоянному его возрастанию (С.П. Миронов и соавт., 2006; М.И. Давыдов, 2007; Е.А. Евдокимов, 2007; В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко и соавт., 2008; E.J. Mac Kenzie at al, 2007). Травматизм назы­вают эпидемией века. Чаще стали встречаться множественные и сочетанные повреждения, сопровождающиеся развитием тяжелого травматического и геморрагического шока. Тяжелая механическая травма является одной из трёх основных причин смертности, причем у населе­ния до 40 лет эта причина выходит на первое место. Поистине ог­ромное число пострадавших в результате разного рода механических травм соизме­римо лишь с потерями, наблюдающимися в военных конфликтах. Если считать смертность от механической травмы по годам недожитой жизни (по рекомендациям ВОЗ), то она превышает смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и инфек­ционных болезней вместе взятых [38, 114, 156].
В настоящее время кататравма прочно занимает второе место в струуре механической травмы, составляя по данным разных авторов, до 40,0% всей смертельной травмы [158, 203]. Сложность диагностики и лечения этого вида травмы связаны с тем, что она отличается большим разнообразием вариантов падения, механизмов и обстоятельств возникновения многочисленных и полиморфных повреждений. Полиморфизм повреждений, их тяжесть и объем определяются высотой, с которой происходит падение, массой тела и возрастом, характером поверхности и другими обстоятельствами [73,123,155].
Большинство отечественных и зарубежных авторов отмечают, что при кататравме практически всегда наблюдаются обширные повреждения тяжелая скелетная травма, повреждения внутренних органов брюшной полости и грудной клетки, черепно-мозговая и спинальная травма [34, 92, 107, 247]. У пострадавших, при сочетанных повреждениях, травмы органов брюшной полости часто занимают ведущее место ввиду развивающегося травматического и геморрагического шока [93, 120].
Вместе с тем, в структуре частоты локализации различных повреждений имеются подчас значительные расхождения, которые обусловлены отсутствием единой общепринятой классификации вариантов падения и повреждений, возникающих при кататравме, а также разнообразием вариантов высоты падения, удара телом о поверхность и характера поверхности приземления [127, 172, 200].
Возрастающее число тяжелых травм у одного человека сопровождается увеличением глубины функциональных нарушений, вплоть до возникновения критических расстройств кровообращения и дыхания. Большинство пострадавших погибает на месте происшествия или сразу после поступления в стационар. Запоздалое устранение нарушений функций жиз­ненно важных органов и систем в решающей степени определяет исход тяжелой травмы (С.В. Гаврилин, 2005; I.A. Harris et al., 2008). Формирование новой системы организации скорой медицинской помощи с акцентом на экстренное устранение витальных расстройств позволило в некоторых развитых стра­нах в разы снизить леталь­ность при политравме (В.А. Соколов, 2006; A.L. Hendrich, 2004).
В подавляющем большинстве работ указывается лишь на характер и локализацию повреждения у пострадавших. Между тем очевидно, что тяжесть травмы определяется прежде всего реакцией организма на неё. В связи с этим, использование в исследованиях принятых в мировой медицинской практике интегральных систем оценки тяжести состояния является приоритетным (А.М. Светухин, 2002; Б.Р. Гельфанд, 2004).
Несмотря на многочисленные публикации, посвященные вопросам оказания помощи больным с сочетанной травмой на догоспитальном этапе и сразу после поступления в ста­ционар, отдельные аспекты остаются недостаточно раскрытыми и требуют детальной прора­ботки.
До настоящего времени понимание патофизиологических механизмов развития полиорганной дисфункции при сочетанной травме не по­лучило широкого сопоставления с реальной клинической практикой (Г.А Рябов, 2001; И.В. Хайкин, 2007). Не­достаточно освещены в литературе вопросы, связанные с изучением предикторов летального исхода, закономерностей развития полиорганной дисфункции. возможностей и необходимости применения миниинвазивных хирургических технологий.
Кроме того, на современном этапе развития хирургии, травматологии, нейрохирургии и интенсивной терапии отсутствует обще­принятая программа лечебной тактики при множественной и сочетанной травме в зависимости от тяжести со­стояния, количества пораженных систем и специфики органной дисфункции. Не разрабо­таны подходы к количественной оценке прогноза, тяжести состояния, необходимые для вы­бора объёма интенсивной терапии, клинического мониторинга оценки эффективности лече­ния.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении множественных и сочетанных повреждений в последнее де­сятилетие отмечается увеличение числа осложнений в отдаленные периоды после травмы, причем значительно чаще стали развиваться множественные и тяжелые осложнения (Г.П. Котельников, 2006). В связи с этим исследование особенностей лечебно-диагностического процесса на этапах течения травматической болезни яв­ляются важными для понимания причин неудовлетворительных результатов и разработки патофизиологического подхода к предупреждению и лечения осложнений.
Как представляется, в настоящее время есть очень перспективные направления, которые могут обеспечить качественные прорыв в хирургии кататравмы (политравмы) прежде всего это стратегия demage control” и внедрение миниинвазивных методов диагностики и лечения, однако в отечественной литературе этой теме посвящено небольшое количество публикаций и они не носят системного характера.
Таким образом, избранная тема диссертационного исследования является актуальной и вносит определенную лепту в решение насущной задачи улучшение результатов лечения пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковского национального медицинского университета и является фрагментом научно-исследовательских работ ХНМУ «Розробка, апробація та впровадження сучасних технік оцінки стану здоров`я та його корекції» (держ. реєстраційний №0107 U 001392) та «Патофізіологічне обґрунтування сучасних методів діагностики і хірургічної корекції захворювань органів черевної порожнини, легень, судин та щітоподібної залози з урахуванням порушень гомеостазу» (держ. реєстраційний №0106 U 001855).
Цель исследования: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме на основе усовершенствования существующих лечебно-диагностических протоколов и разработки новых органощадящих и органосохраняющих методов оперативного лечения с учетом вида падения(характера приземления).
Задачи исследования
1.Изучить результаты хирургического лечения пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме в зависимости от времени доставки, объема обследования, тяжести повреждений, сроков проведения оперативного лечения, его объема и продолжительности.
2. Исследовать виды падения и приземления и их влияние на локализацию повреждений анатомических образований брюшной полости и забрюшинного пространства.
3. На основе анализа полученных данных разработать протокол лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с абдоминальными поврежденими при кататравме.
4. Разработать и внедрить способ органосохраняющих и миниинвазивных операций при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства с приминением ангиографических технологий.
5. В сравнительном аспкте дать оценку эффективности применения разработанного лечебно-диагностического протокола хирургического лечения пострадавших с кататравмой с учетом вида приземления.
Объект исследования: пострадавшие с абдоминальными повреждениями при кататравме.
Предмет исследования: лечебно-диагностическая программа у пострадавших с абдоминальми повреждениями при кататравме.
Методы исследования: Клинические, лабораторные, инструментальные, рентгенологические, ангиографические, иммунологические и статистический.
Научная новизна полученных результатов
В диссертационной работе впервые, на большом клиническом материале, в сравнительном аспекте, изучены результаты хирургического лечения пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме в зависимости от характера падения, сроков доставки, объемов и сроков обследования, объемов и длительности оперативного лечения.
Установлено, что тяжесть повреждений у пострадавших напрямую зависят от высоты падения, массы тела и исходного состояния иммунитета.
Разработана и предложена классификация основных видов приземления, изучены осложнения и причины летальности при разных видах падения .
Усовершенствован протокол лечебно-диагностической тактики при кататравме, дано более точное определение вероятной локализации повреждений, выбора тактики хирургического лечения и прогноза.
Предложены ангиографические критерии оценки повреждений анатомических образований брюшной полости и забрюшинного пространства.
Предложен новый способ оперативного пособия при повреждении селезенки у пострадавших с кататравмой.
Практическая значимость полученных результатов.
Результаты диссертационной работы позволили:
- определить основные факторы травматогенеза, влияющие на характеристику повреждений, развитие осложнений и летальность;
- использовать разработанную классификацию видов приземления и рациональную программу комплексной диагностики и хирургической тактики для применения в клинической практике.
Применение в клинической практике разработанных органосохраняющих «Способу хірургічного лікування селезінки на ділянці її воріт» (Патент України 25964) и «Способу хірургічного лікування селезінки в області її воріт» (Патент України 26233) способствовало улучшению результатов хирургического лечения, уменьшению частоты осложнений и уровня летальности у пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме.
Теоретические положения диссертации и практические рекомендации по результатам исследований внедрены и используются в учебном процессе и лечебной практике кафедры хирургии №1, травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, экстремальной и военной медицины ХНМУ, кафедры торако-абдоминальной хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО), отделении травматического шока ГУ «ИОНХ АМН Украины», отделении политравмы Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова (ХГКБСНМП), хирургических отделениях центральных районных больниц Харьковского, Чугуевского, Дергачевского районов Харьковской области.
Личный вклад автора. Автор ассистировал и самостоятельно выполнял оперативные вмешательства у пострадавших с кататравмой. Организовывал и проводил обследование пострадавших в отделении травматического шока ГУ «ИОНХ АМН Украины» и отделении политравмы ХГКБСМНП им проф. А.И. Мещанинова, систематизировал и анализировал полученные результаты, разработал и внедрил ряд способов хирургического лечения.
Автором диссертации лично проведен информационный поиск, выбор и обоснование методов исследования, статистическая обработка полученных данных, подготовлены к печати научные статьи, написан текст диссертации.
Апробация результатов диссертации. Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедр: хирургии №1 ХНМУ, медицины неотложных состояний и анестезиологии ХНМУ и Ученого Совета ГУ «ИОНХ АМН Украины».
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: III научно-практической конференции с международным участием «Хірургія пошкоджень тазу і тазових органів» (м. Киев, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК Украины 3, в сборниках научных трудов 1.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертации и клинические рекомендации внедрены и используются в лечебной и учебной практике кафедры хирургии №1 ХНМУ, кафедры торако-абдоминальной хирургии ХМАПО, отделений травматического шока ГУ «ИОНХ АМНУ» и политравмы ХГКБСНП, военном клиническом госпитале Харьковского гарнизона, центральных районных больницах Харьковского, Чугуевского, Дергачевского, Валковского районов Харьковской области.
Исследования выполнены на базе кафедры хирургии №1 ХНМУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.В. Бойко), в отделении травматического шока ГУ «ИОНХ АМН Украины» (заведующий отделением, доктор медицинских наук, профессор П.Н Замятин) и на базе кафедры судебно-медицинской экспертизы ХНМУ (заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор В.А. Ольховский).

Консультативную помощь в выполнении клинико-лабораторных исследований оказывали сотрудники кафедр биологической химии (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор В.И. Жуков), патологической физиологии (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор Н.А. Клименко), ЦНИЛ (начальник кандидат фармацевтических наук Т.А. Ионенко). Струура и объем работы. Диссертация состоит из введения, список сокращений, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который содержит 73 отечественных и 203 иностранных источников. Работа изложена в одном томе на 196 страницах машинописи, включая 29 таблиц и 35 рисунка.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В дисертационной работе представленны теоретические обоснования возможности улудшения результатов хирургического лечения пострадавших с кататравмой путем усовершенствования диагностических мероприятий, лечебной тактики и применением современных миниинвазивных методов с учетом вида приземления.|

1. Результаты хирургического лечения пострадавших с абдоминальными повреждениями при кататравме напрямую зависят от сроков доставки, качества догоспитальной медицинской помощи, тяжести состояния, времени диагностического этапа, объема и продолжительности оперативного вмешательства.
2. Структура и тяжесть повреждения при Кт определяется высотой падения и видом приземления. При вертикально-нижнем виде приземления преобладают поражения нижних конечностей и органов таза; при вертикально-вехнем - ЧМТ, травма грудной клетки; при горизонтальных видах приземления - повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости, а также легких, сердца и аорты.
3. Применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма и предложенных миниинвазивных технологий способствовует снижению частоты диагностических ошибок с 21,6% - в группе сравнения до 15,1% - в основной (в 1,4 разы (Р<0,01)), а также сокращению времени диагностического этапа соответственно с 2,05 ± 0,7 ч. до 0,44 ± 0,2 ч.( в 2,6 разы (Р<0,01)).
4. Разработаны методики органосберегающих операций при повреждениях селезенки, выполненные у 14 пострадавших, позволили достичь эффективного гемостазу, сохранить селезенку и ее функцию.
5. Применение и внедрение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма, эндоваскулярних и лапароскопических методов в лечебно-диагностическом процессе пострадавших с Кт, позволило снизить число осложнений с 44,3% до 29,2% (в 1,5 разы (Р<0,05)). Летальность при этом снизилась с 22,7% до 17,0% в 1,3 разы (Р<0,05

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями /Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. //Вестник хирургии им. Грекова. Т.160. 2001.- №6. С. 42-46.
2. Авдеев А. И. Установление причины смерти в случае обнаружения трупа на лестничном марше / Авдеев А. И. // Судебно-медицинская экспертиза. 1999. № 1. С. 20-23.
3. Авдеев А. И. Особенности следов наложений биологического происхождения при падении человека на лестничном марше / Авдеев А. И. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. - № 4. - С. 12-16.
4. Авдеев А.И. Характер травм при падении со ступени лестничного марша / Авдеев А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2001. - №4. С. 5-8.
5. Ангельский А.А., Оценка состояния иммунологической реактивности у пострадавших с кататравмой для профилактики гнойных осложнений планируемого оперативного лечения / Ангельский А.А., Бондарь Л.И., Новокрещенов К.И. // Диагностика и лечение политравм. - 1999. №1. - С. 54-56.
6. Андрусов А.А., Организационно-тактические аспекты оказания специализированной хирургической помощи при множественной и сочетанной травме / Андрусов А.А., Алиев А.Р., Нувальцев А.Г.// Диагностика и лечение политравм. - 1999. №3. - С. 17-18.
7. Антонюк М.Г. Епідеміологія закритої торакоабдомінальної травми / Антонюк М.Г.// Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. 2002. Т.3. - №4. С. 23-26.
8. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при кататравме / Ардашев И.П., Григорук А.А., Плотников Г.А., Дробобтов В.Н., Ардашева Е.И // Диагностика и лечение политравм. - 1999. №5. - С. 173-174.
9. Баринов Е. Х. Падение с большой высоты на ветви дерева / Баринов Е. Х. // Судеб.-мед. Экспертиза. 1998. -№6. С. 38-39.
10.Хирургия поврежденной печени / [Бойко В.В., Замятин П.Н., Удербаев Н.Н., Скорий Д. И., Наконечный Е.В.] . Москва, 1999. - С 16-21, 127-131
11.Бойко В.В. Применение тракабуоминального доступа у больного с ранением сердца, диафрагмы, дифрагмальной вены и печение / Бойко В.В., Гурко Б.В., Будкевич А.Ю. // клин. Хирургия. 1996. - №7. - С 50-51
12.. Диагностика повреждений кишечника при закрытой травме живота / Бокарев М.И., Абдурахманова С.Р., Варданян А.В., Лебезев В.М// материалы 1 конгресса московских хирургов [Неотложная и специализированная хирургическая помощь],(Москва, 2005). С. 169-170.
13.Бокарев М.И. Диагностика повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме головы и живота / Бокарев М.И., Варданян А.В., Киценко Е.А.//Бюллетень Восточно-Сибирского Научного Центра Сибирского отделения РАМН. Улан-Удэ. 2005. - №3. С. 172-173.
14.Бокарев М.И. Сочетанная травма живота и головы / Бокарев М.И., Киценко Е.А., Варданян А.В.// Второй съезд хирургов Республики Беларусь. 2006. С. 45.
15.Бокарев М.И. Необоснованные операции у пациентов с сочетанной травмой живота и головы / М.И., Киценко Е.А., Варданян А.В.// Медицинский академический журнал. 2007. Т.7. - №10. С. 205-206.
16.Лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с сочетанной травмой таза и живота [Бокарев М.И., Сергеев С.В., Бирюков Ю.В., Абдуллаев А.Г., Варданян А.В]// Azerbaycan ortopediya ve travmatologiya jurnali. 2007. - №1. C. 96-97.
17.Бондаренко А.А. Госпитальная летальность при сочетанной травме и возможности ее снижения / Бондаренко А.А.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - №4. С. 49-51.
18.Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов/ Боровиков В.П; СПб.: Питер, 2003. 688 с.
19.Бунятов М.О. Биомеханический анализ падения с высоты в зависимости от кинетической энергии/ Бунятов М.О.// Аз. Мед. Журнал. 2000. - № 3. С. 63-66.
20.Бунятов М.О. Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты / Бунятов М.О.// Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 632/01.01, от 5.06. 2001. М., 2001.
21.Бунятов М.О.О. Биомеханика повреждений тела человека при падении с большой высоты: автореф. дисс. докт. мед. наук./ Бунятов М.О.О. М., 2001. 29 с.
22.Варданян А.В. Хирургическая тактика при сочетанной травме живота и головы. : Автореф. дис. к. мед.н.: 14.00.27./Варданян А.В. М., 2008. 18 с.
23.Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей./[ Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курігин А.А., Стопко Ю.М., Красногоров В.В.] Санкт-Петербург, 2000. 309 с.
24.Гайворонская В.И. Судебно-медицинская диагностика травм от падения с высоты и столкновения автомобиля с человеком по особенностям повреждений внутренних органов груди. Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Гайворонская В.И. - М., 1997. - 30 с.
25.Гайворонская В. И. Сравнительный анализ частоты возникновения повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов грудной клетки при травмах от падения с высоты и столкновения движущегося автомобиля с пешеходом / Гайворонская В. И. // Судеб.-мед. экспертиза. 1997. - № 4. С. 11-14.
26.Гришенкова Л.Н. Летальность при травматической болезни спинного мозга/ Гришенкова Л.Н., Дулуб О.И.// Материалы Всероссийской конференции [Диагностика и лечение политравм], 1999 г.. С. 4-5.
27.Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм./ Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В. СПб.: ВмедА, 1999. 110 с.
28.Дедюева Е. Ю. Обзор летальных исходов при падении с высоты./ Дедюева Е. Ю., Серебренников И. М., Бегоян Н. Л.// Вопросы судебной медицины : Сб. науч. тр.. - М., 1994. C. 28-30.
29.Дулаев А.К. Результат лечения пострадавшего с тяжелой сочетанной кататравмой./ Дулаев А.К., Надулич К.А., Теремшонок А.В.// Хирургия позвоночника. 2004. - №3. С. 79-83.
30.Завальнюк А.Х. Характеристика травмы от падения с высоты в особых условиях./ Завальнюк А.Х.// Криминалистика и судебная экспертиза: республиканский межведомственный научно-методический сборник. Киев. 1991. С. 121-123.
31.Зубов В.В. Опыт лечения больных с политравмой, вызванной падением с высоты./ Зубов В.В., Таджиев Д.Д., Каллаев Н.О., Симиндейкин А.Т. и соавт.// Материалы Всероссийской конференции [Диагностика и лечение политравм], 1999. С. 13-14.
32.Хирургия доминирующих повреждений живота при политравме /[ Замятин П.Н., Бойко В.В., Голобородко Н.К., Зайцев А.Е.]. - Харьков. 2006 182 с.
33.Ивацин М.П. Смертельная травма при падении с высоты по г. Барнаулу за 1984-1988 гг./ Ивацин М.П., Саркисян Б.А.// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: cборник научных трудов. Барнаул, 1989. С. 89-90.
34.Имаев А. А. Особенности повреждений костей стопы при падении с высоты на ноги./ Имаев А. А., Гареев А. М.// Третий Всесоюзный съезд судебных медиков: Тез. докл., 14-16 дек. 1988 г, 1988. С. 139-140.
35.Имаев А.А. Характер переломов костей стопы при падении на ноги./ Имаев А.А. // Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы: республиканский сборник научных трудов. М., 1988. С. 63-67.
36.Калинкин О.Г. Состояние метаболизма и сроки проведения оперативного лечения у больных с политравмой./ Калинкин О.Г., Калинкин А.О., Кривенко С.Н., Жуков Ю.Б. и соавт// Травма. 2000. Т.1. - №1. С. 105-110.
37.Кассиль В.Л. Проблемы жировой эмболии в травматологии и ортопеди./ Кассиль В.Л., Плетнев И.Н., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1998. - №2. С. 66-74.
38.Коновалов А. И. Характер повреждений поясничного отдела позвоночника при падении человека с высоты на спину и плечи./ Коновалов А. И.// Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений : респ. сб. науч. тр.:Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова; Под ред. В. Н. Крюкова, 1988. С. 93-94.
39.Кононенко В.И. Порядок определения механизма травмы при падении с высоты./ Кононенко В.И., Тагаев Н.Н., Крапивкин Ю.А., Гуров А.М.// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сборник статей. Ижевск. 1991. В.5. С. 121-123.
40.Кузнецова Н.М. Анализ летальности при множественной травме./ Кузнецова Н.М., Иванов В.И., Степура А.В., Могильный М.А. и соавт.// Материалы Всероссийской конференции [Диагностика и лечение политравм], 1999. С. 14- 16.
41.Лебедев А. Н. Возможности прогнозирования некоторых повреждений, возникающих при падении на выпрямленные ноги./ Лебедев А. Н., Емельянов В. Г., Денисов А. Г.// Травматология и ортопедия России. 1995. - № 2. - 12 с.
42.Лебедев А.Н. Возможности прогнозирования повреждений легких при кататравме./ Лебедев А.Н.// Современные аспекты медицины и здравооохранения крупного города. cб. науч.-практ. работ, вып. 2. Спб. 1997. С. 98-100.
43.Лебедев А.Н. Патоморфологические предпосылки гемодинамических осложнений при кататравме./ Лебедев А.Н.// Современные аспекты медицины и здравооохранения крупного города: сб. науч.-практ. работ, вып. 2. Спб. 1997. С. 100-103.
44.Левичев Э.А. Случай успешного лечения больного с тяжелой кататравмой/ Левичев Э.А.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2002. - №2. С. 88-89.
45.Лунева З. М. Судебно-медицинская оценка повреждений, возникающих при падении пострадавших с различной высоты./ Лунева З. М., Теньков А. А. // Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений: респ. сб. науч. тр.: Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова; Под ред. В. Н. Крюкова, 1988. С. 88-90.
46.Лунева З. Смертельная травма, возникающая при падении с лестничных маршей./ Лунева З. М., Теньков А. А.// Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений : респ. сб. науч. тр.: Второй Моск. гос. мед. ин-т им. Н. И. Пирогова/Под ред. В. Н. Крюкова, 1988. С. 95-97.
47.Мазуренко М.Д. К вопросу о механизме разрывов аорты в случаях транспортной травмы и падения с высоты./Мазуренко М.Д., Обрубова В.К., Коржевская В.Ф., Соловьева И.П. // Механизм и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы: республиканский сборник научных трудов. М., 1988. С. 67-72.
48.Матышев А.А. Морфология и механизмы образования повреждений при координированном падении с высоты / Матышев А.А.// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: cборник научных трудов. 1988. С. 53-54.
49.Нагорнов М.Н. К вопросу установления механизма падения с высоты/ Нагорнов М.Н. // Судебно-медицинская экспертиза. 1990. - № 1. С. 53-55.
50.Павлова Г.В. Травма шеи при падении с высоты на ноги и ягодицы / Павлова Г.В. // Труды Петербургского научного общества судебных медиков. - СПб., 1999. Вып.3. С. 28-29.
51.Пауков В.С. Судебная медицина и судебная психиатрия./ Пауков В.С. Живодеров Н.Н. М.: Гэотар. Медицина, 2000. 240 с.
52.Судебная медицина и судебная психиатрия./[ Пиголкин Ю.И., Баринова Е.Х., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н.] М.: Гэотар. Медицина, 2002. 360 с.
53.Попов В.Л. Курс лекций по судебной медицине./ Попов В.Л. СПб., 1999. С. 65-68.
54.Ромодановский О.А. Повреждения головы при самопроизвольном падении человека навзничь /Под ред. Г.А. Пашиняна. М., 1998. 152 с.
55.Савелло В. Е. Комплексная неотложная лучевая диагностика закрытых повреждений живота при сочетанной травме / Савелло В. Е.// Вестн. рентгенологии и радиологии, 1992. - №1. С. 39-40.
56.Саркисян Б.А. Некоторые особенности переломов костей таза при падении с высоты/ Саркисян Б.А. // Республиканский сб. науч. трудов «Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений». М., 1990. С. 76-78.
57.Сингаевский А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / Сингаевский А.Б.// Вестник хирурггии им. И.И. Грекова. 2002. - №2. С. 62-65.
58.Смирнов И.А. Характеристика механических факторов поражения в современных войнах и вооруженных конфликтах / Смирнов И.А.// Воен.-мед. журнал. 2005. - №5. С. 38-46.
59.Солохин А.А. Применение метода последовательного математического анализа для дифференциальной диагностики травмы от падения с высоты и травмы от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом по повреждениям груди / Солохин А.А., Гайворонская В.И., Баранов В.И.// Судебно-медицинская экспертиза. - 1997. - №3. С. 32-36.
60.Солохин Ю.А. О классификации падения с высоты / Солохин Ю.А. // Судебно-медицинская экспертиза. 2003. - №2. С. 9-11.
61.Спортивные травмы: Основные принципы профилактики и лечения. Под ред. П.А.Ф.Х. Ренстрема. Киев: Олимпийская литература, 2002. 378 с.
62.Судебная медицина: Руководство для врачей / Под ред. А.А Матышева. СПб.: Гиппократ, 1998. 544 с.
63.Тагаев Н.Н. Дифференциальная диагностика смертельной травмы при самопроизвольном падении на поверхности с травмой, нанесенной конечностями человека с последующим падением на поверхности / Тагаев Н.Н., Овчаренко Д.Ю. // Актуальные вопросы экспертизы механических повреждений: Республиканский сборник научных трудов. М., 1990. С. 81-86.
64.Тимербуламов М. В. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки/ Тимербуламов М. В., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. - М.: МЕДпресс-информ.-2004.-218с.
65.Толковый словарь русского языка / Под ред. С.И. Ожегова, Н.Ю. Шведовой. Москва, 1999. 944 с.
66.Томилин В.В. О биохимических условиях формирования повреждений тела при падении с высоты / Томилин В.В // Судебно-медицинская экспертиза. 2001. - №4. С. 8-11.
67.Оптимизация результатов лечения пациентов с сочетанной травмой таза и живота /[ Тутанцев Л.Л., Бокарев М.И., Сергеев С.В., Варданян А.В., Черенков П.А.]// Медицинский академический журнал. 2007. Т.7. - №3. С. 251-252.
68.Урман М.Г. Травма живота / Урман М.Г. - Пермь: ИПК «Звезда», 2003.-259с.
69.Чучко В.А. Судебно-медицинская характеристика и дифференциальная диагностика повреждений при падении с высоты и из движущейся автомашины : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.24 / Чучко В.А./ Воен.-мед. акад. - СПб., 1992. - 44 с.
70.Чучко В.А. Повреждения органов брюшной полости при падении с высоты и из движущейся автомашины / Чучко В.А., Гусаков Ю.А., Савич В.И.// Третий Всесоюзный съезд судебных медиков: тезисы докладов, 14-16 декабря 1988 г., С. 138-139.
71.Шарифов А.Т. Судебно-медицинская диагностика видов падения человека с высоты и способов приземления по особенностям повреждений внутренних органов живота : (Математ. методы оценки повреждений) : автореф. дис. ... к. мед. н. / Шарифов А.Т.- М., 2000. - 24 с.
72.Шкарупа А.В. Особенности структуры травмы, полученной в результате падения с высоты / Шкарупа А.В.// Доклады Академии военных наук. 2006. - № 19. С. 145-152.
73.Шкарупа А.В. Причины летальности у пострадавших от падения с высоты / Шкарупа А.В.// Актуальные вопросы военной и практической медицины: cб. научных трудов VI межрегиональной научно-практической конференции Приволжско-Уральского военного округа: В 2 т. Оренбург, 2005. Т.2. С. 312-315.
74.Axonal injury in falls /[ Abou-Hamden A., Blumbergs PC., Scott G., Manavis J., Wainwright H., Jones N., McLean J.]// J. Neurotrauma. 1997. - №14(10). P. 699-713.
75.Agalar F. Factors effecting mortality in urban vertical free falls: evaluation of 180 cases / Agalar F., Cakmakci M., Sayek I. // Int. Surg. 1999. Vol. 84. P. 271-274.
76.Agalar F. Factors effecting mortality in urban vertical free falls: evaluation of 180 cases / Agalar F., Cakmakci M., Sayek I.// Int. Surg. 1999. - №84(3). P. 271-274.
77.Akang E.E. Pattern of fatal head injuries in Ibadan a 10 year / Akang E.E., Kuti M.A., Osunkoya A.O. et al. // Med. Sci. Law. 2002. Vol. 42. P. 160-166.
78.Aldemir M. Predecting factors for mortality in the penetrating abdominal trauma / Aldemir M., Tacyildiz I., Girgin S. // Acta Chir. Belg. 2004. №104 (4). P. 429-434.
79.Alzamel H.A. When is safe to discharge asymptomatic patients with abdominal stab wounds?/ Alzamel H.A., Cohn S.M. // J. Trauma. 2005. №58 (3). P. 526-532.
80.A prospective comparison of the selective observation and routine exploration methods for penetrating abdominal stab wounds with organ or omentum evisceration /[ Arican S., Kocakusak A., Yucel A.F., Adas G.]// J. Trauma. 2005. № 58 (3). P. 526-532.
81.Asensio J.A. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma-which cavity and when? / Asensio J.A., Arroyo H.Jr., Veloz W. et al. // World J. Surg. 2002. № 26 (5). P. 539-543.
82.Frequency and severity of injuries in correlation with the height of fall /[ Atanasijevic T.C., Savic S.N., Nicolic S.D., Djoki V.M.]// J. Forensic Sci. 2005. Vol. 50, №3. P. 608-612.
83.Verletzungen nach Fall aus grosser Hohe. Eine vergleichende Analyse von Verletzungsmuster und Verlauf nach suizidalem und akzidentellem Absturztrauma /[ Aufmkolk M., Voggenreiter G., Majetschak M., Neudeck F., Schmit-Neuerburg KP., Obertacke U.]// Unfallchirurg. 1999. - №102(7). P. 525-530.
84.Surgical treatment of post-traumatic tracheobronchial injuries: 14-year experience // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. №22 (6). P. 984-989.
85.Balogh Z., McKinley B.A., Holcomb J.B. et al. Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure /[ Balchi A.E., Eren N., Eren S., Ulku R.]// J. Trauma. 2003. № 54 (5). P. 848-859.
86.Beale J.P. A five year study of high falls in Edinburgh / Beale J.P., Wyatt J.P., Beard D. et al. // Injury. 2000. Vol. 31. P. 503-508.
87.Becker C.D. The trauma concept: the role of MDCT in the diagnosis and management of visceral injuries / Becker C.D., Poletti P.A. // Eur. Radiol. 2005. №15. P. 105-109.
88.Bell A.J. Characteristics and outcomes of older patients presenting to the emergency department after a fall: a retrospective analysis / Bell A.J. //Mad. J. Aust. 2000. Vol. 173. P. 179-182.
89.Epidural hematoma in infants: a different entity? /[ Beni-Adani L., Flores I., Spector S., Umansky F. et al.]// J. Trauma. 1999. - №46(2). P. 306-311.
90.Bertocci G.EInfluence of fall height and impact surface on biomechanics of feet-first free falls in children / Bertocci G.E., Piercea M.C., Deemera E. et al. // Injury. 2004. Vol. 35. P. 417-424.
91.Biffl W.L. The evolution of trauma care at a level 1 trauma center / Biffl W.L., Harrington D.T., Majercik S.D. et al. // J. Am. Coll Surg. 2005. №200 (6). P. 922-929.
92.Biffl W.L. Emergency Department Thoracotomy / Biffl W.L., Moore E.E., Harken A.H. // Trauma. 4th ed.- 2000. P. 245-258.
93.Bilkovski R.N. Targeted resuscitation strategies after injury / Bilkovski R.N., Rivers E.P., Horst H.M. // Curr. Opin. Crit. Care. 2004. №10. P. 529-538.
94.Bir C.A. Skin penetration assessment of less lethal kinetic energy munitions / Bir C.A., Stewart S.J., Wilhelm M. // J. Forensic. SCi. 2005. №50 (6). P. 1426-1429.
95.Bjerke S. Evolution, not revolution: splenic salvage for blunt trauma in a statewide voluntary trauma system a 10-year experience / Bjerke S., Pohlman T., Saywell R.M. // Am. J. Surg. 2006. №191 (3). P. 413-417.
96.Prognostic determinants in duodenal injuries /[ Blocksom J.M., Tyburski J.G., Sohn R.L., Williams M et al.]// Am. Surg. 2004. №70. P. 248-255.
97.Bockholdt B. Traumatology in cases of „falls from a height / Bockholdt B., Maxeiner H. // Book of Proceedings 13-th World Congress on Medical Law. Helsinki. 2000. P. 87-88.
98.Bockholdt B. Uber Halsbefunde und petechiale Blutungen beim Sturz aus der Hohe / Bockholdt B., Maxeiner H. // Arch. Kriminal. 2000. - №205(1-2). S. 171-179
99.Bombeli T. Updates in perioperative coagulation: physiology and management of thromboembolism and haemorrhage / Bombeli T., Spahn D.R. // Br. J. Anaesth. 2004. 93. P. 275-287.
100. Bozorgzadeh A. The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma / Bozorgzadeh A., Pizzi W.F., Barie P.S. et al. // Am. J. Surg. 1999. 177 (2). P. 125-131.
101. Brandes S.B. Urban free falls and pattern of renal injury: a 20-year experience with 396 cases / Brandes S.B., McAninch J.W. // J. Trauma. 1999. Vol. 47, №4. P. 643-649.
102. Braslow B. Damage control in abdominal trauma / Braslow B. // Contemp. Surgery. 2006. N 62. P. 65-74.
103. Braude D. The Mt. Tyndall incident / Braude D., Shalit M. // Prehosp. Emerg. Care. 1999. Vol. 3. P. 167-169.
104. Breasted J.H. The Edwin Smith surgical papyrus./ Breasted J.H. //Chicago, 1930. 140 p.
105. Вull M.J. Falls from heights: windows, roofs and balconies / Bull M.J., Agran P., Gardner C.P. et al. // Pediatrics. 2001. Vol. 107. P. 1188-1191.
106. Cause and clinical characteristics of rib fracture in infants /[ Bulloch B., Schubert CJ., Brophy PD., Johnson N., Reed MH., Shapiro RA.]// Pediatrics. 2000. - №105(4). Р. 48-54.
107. Butler K.L., Moore E.E., Harken A.H. Traumatic rupture of the descending thoracic aorta / Butler K.L., Moore E.E., Harken A.H. // AORN. J. 1996. - №63(5). P. 917-925.
108. Cantor R.M. Evaluation and management of pediatric major trauma / Cantor R.M. // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1998. Vol. 16. P. 229-256.
109. Carlin A.M. Factors affecting the outcome of patients with splenic trauma / Carlin A.M., Tyburski J.G., Wilson R.F. // Am. Surg. 2002. №68 (3). P. 232-239.
110. Cattledge G.H. Fatal occupational falls in the U.S. construction industry, 1980-1989 / Cattledge G.H., Hendricks S., Stanevich R. // Accid. Anal. Prev. 1996. - №28(5). P. 647-654.
111. Suicides by jumping from Bosphorus Brige in Istanbul /[ Cetin G., Guenayb Y., Fincancic S.K., Kolusayin R.O.]// Forensic Sci. Int. 2001. Vol. 116. P. 157-162.
112. Chalmers D.J. Compliance of Dunedin school playground equipment with the New Zealand Playground standart / Chalmers D.J., Parry M.L., Crawford A.L. et al. // Aust NZ J. Public Health. 2001. - №25 (3). P. 253-255.
113. Christensen A.M. The influence of behavior on free fall injury patterns: possible implications for forensic anthropological investigations / Christensen A.M. //J. Forensic Sci. 2004. Vol. 49, №1. P. 5-10.
114. Cochran A. Resource utilization and its management in splenic trauma / Cochran A., Mann N.C., Dean J.M. // Am. J. Surg. 2004. №187 (6). P. 713-719.
115. Cohen D.B. Pancreatic duct ligation reduces lung injury following trauma and hemorrhagic shock / Cohen D.B., Magnotti L.J., Lu Q. et al. // Ann. Surg. 2004. №240 (5). P. 885-891.
116. Coman M. Jumping from the Westgate Brige, Melbourne / Coman M., Meyer A.D., Cameron P.A. // Med. J. Aust. 2000. Vol. 172, №2. P. 67-69.
117. Coleman A.L. Higher risk of multiple falls among elderly women who lose visual acuity / Coleman A.L., Stone K., Ewing S.K. et al. // Ophthalmology. 2004. Vol. 111. P. 857-862.
118. Copeland A.R. Статистика несчастных случаев со смертельным исходом, связанных с падением с высоты на производстве / Copeland A.R. // Amer. J. Foren. Med. Pathol., 1989, № 1. Р. 17-20.
119. Cothren C. Lung-sparing techniques are associated with improved outcome compared with anatomic resection for severe lung injuries / Cothren C., Moore E.E., Biffl W.L. et al. // J. Trauma. 2002. №53 (3). P. 483-487.
120. Cothren C. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: objectives, indications and outcomes / Cothren C., Moore E.E. // World J. Emerg. Surg. 2006. - №1. P. 4.
121. Crites BM. Spine injuries associated with falls from hunting tree stands / Crites BM., Moorman CT., Hardaker WT. Jr. // J. South. Orthop. Assoc. 1998. - № 7(4). P. 241-245.
122. The relationship of blunt head trauma, subarachnoid hemorrhage, and rupture of pre-existing intracranial saccular aneurysms / Cummings TJ., Johnson RR., Diaz FG., Michael DB. // Neurol. Res. 2000. - №22(2). P. 165-170.
123. The effect of paramedic rapid sequence intubation on outcome in patients with severe traumatic brain injury /[ Davis D.P., Hoyt D.B., Ochs M., Fortlage D. et al.]// J. Trauma. 2003. №54. P. 444-453.
124. Deemer E. Influence of wet surfaces and fall height on pediatric injury risk in feet-first freefalls as predicted using a test dummy / Deemer E., Bertocci G., Pierce M.C. et al. // Med. Eng. Phys. 2005. Vol. 27. P. 31-39.
125. De Haven H. Mechanical analysis of survival in falls from heights of fifty to one hundred and fifty feet. 1942 / De Haven H. // Inj. Prev. 2000. Vol. 6. №1. P. 62-68.
126. De Loughery