ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ имени А. А. Шалимова

На правах рукописи

ПОПОВИЧ ОЛЕГ БОГДАНОВИЧ

УДК 616.37007.25307089

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.01.03 хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Лауреат Государственной
премии Украины,
доктор медицинских наук
профессор М. Е. Ничитайло

Киев 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...

3

ВВЕДЕНИЕ ........

4

РАЗДЕЛ 1

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы) ..

9

РАЗДЕЛ 2

Характеристика клинического материала и методы исследований..

41

2. 1.

Характеристика больных ..

41

2. 2.

Методы исследования.

44

РАЗДЕЛ 3

Клиническая диагностика панкреатических свищей

52

3. 1.

Клинические проявления наружных панкреатических свищей ...

52

3. 2.

Инструментальные методы исследования...

56

РАЗДЕЛ 4

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

81

4. 1.

Консервативное лечение панкреатических свищей ..

81

4. 2.

Хирургическое лечение наружных панкреатических свищей ....

88

РАЗДЕЛ 5

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ.

101

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..

107

ВЫВОДЫ.

118

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ...

120

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

НП некротический панкреатит
ПЖ поджелудочная железа
ПДР панкреатодуоденальная резекция
ПП панкреатический проток
ЭРПХГ эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Свищи поджелудочной железы (пж), являющиеся результатом острых патологических состояний и повреждений ПЖ, представляют собой одно из наиболее тяжелых и сложных заболеваний органов брюшной полости. За последние годы, в связи с ростом частоты заболеваемости острым панкреатитом, в частности, его деструктивных форм, а также с ростом бытового и промышленного травматизма прогрессивно возрастает и число больных с панкреатическими свищами. Способствует росту заболеваемости данной патологии также рост оперативной активности и расширение объема оперативных вмешательств на ПЖ это, как правило, удел лиц молодого и среднего возраста, то становится очевидной медицинская и социальноэкономическая значимость данной проблемы (А. В. Пугаев и соавт., 1988; С. А. Шалимов и соавт., 1992; А. В. Костырной и соавт., 1994; А. П. Радзиховський, 1995; В. Ф. Саенко и соавт., 1996; В. М. Копчак и соавт., 1998).
Несмотря на значительные достижения отечественных и зарубежных исследователей в решении проблемы диагностики и лечения свищей ПЖ (А. П. Радзиховський, 1995) остаются нерешенными ряд вопросов, касающиеся лечебной тактики у данной категории больных. Так, до настоящего времени не обоснован комплекс диагностических мероприятий у больных со свищами ПЖ, не определена их последовательность и диагностическая значимость. Остается открытым вопрос показаний к оперативному лечению. В связи с появлением новых эффективных фармакологических препаратов, в частности, сандостатина и его различных форм, значительно расширены показания к консервативным методам закрытия свища. Однако, вопросы дозировки препарата, разработки схем лечения, требуют своего розрешения. Требуют тщательного изучения вопросы влияния сандостатина на кровообращение в ПЖ, на внешнесекреторную и инкреторную ее функцию.
Остается предметом дискуссии вопрос о сроках оперативного вмешательства, а также о методиках оперативной коррекции патологического процесса. Ряд хирургов (И. Г. Жук, 1999; В. S. Anand, 1998) отдают предпочтение фистулоэнтеростомии, то другие (А. А. Шалимов, Д. А. Благовидов) считают необходимыми вмешательства непосредственно на главном панкреатическом протоке.
Не изучены отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреатических свищей, не проведена оценка этих результатов в зависимости от методики коррекции свища. Все выше изложенное определяет актуальность данной проблемы.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа была выполнена в рамках научноисследовательской работы ИН 14.01.03.09.96 «Разработка методов лечения больных с хроническим панкреатитом, направленных на улучшение отдаленных результатов функциональных состояний поджелудочной железы» (номер госрегистрации 0196U010224).
Цель и задачи исследования. Целью работы является улучшение результатов лечения больных со свищами ПЖ путем разработки рациональной тактики лечения и способов профилактики осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и особенности клинического течения свищей ПЖ.
2. Определить информативную ценность методов диагностики панкреатических свищей и разработать комплекс диагностических мероприятий, обеспечивающий полноценную информацию о характере свищевого хода, степени его инфицирования и состояния ПЖ.
3. Унифицировать показания к оперативному и консервативному методам лечения.
4. Изучить влияние сандостатина на кровообращение в ПЖ, ее внешнесекреторную функцию, оценить эффективность его применения в консервативном лечении свищей ПЖ.
5. Определить рациональный объем оперативной коррекции свищей ПЖ, направленный на максимальное сохранение функций органа.
6. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения свищей ПЖ и определить эффективность разработанных методов.
Объект исследования: наружный панкреатический свищ.
Предмет исследования: особенности диагностики и лечения свищей поджелудочной железы.
Методы исследования: общеклинические, биохимические анализы, ультразвуковое исследование, рентгеноконтрастная фистулография, компьютерная томография, допплерография, дуоденография, ретроградная панкреатохолангиография, статистические методы.
Научная новизна полученных результатов. В работе впервые на большом клиническом материале изучены частота наружных панкреатических свищей, этиологические предпосылки данной патологии и особенности течения заболевания. Изучены возможности современных консервативных мероприятий в лечении наружных панкреатических свищей, определены показания к консервативным методам и оперативному лечению больных. Впервые изучены особенности кровообращения в ПЖ, соотносительно с изменениями внешнесекреторной ее функции под влиянием введения сандостатина. Разработана хирургическая тактика и новые эффективные методики оперативного лечения больных направленных на снижение числа послеоперационных осложнений.
Проведенные исследования позволили впервые на современном научном уровне изучить особенности кровообращения в ПЖ у больных хроническим панкреатитом и свищами ПЖ, а также характер изменений их под воздействием сандостатина. Эти данные раскрывают отдельные стороны патогенеза хронического панкреатита, осложненного образованием свища, и могут служить основой для поиска новых методов патогенетически обоснованного лечения данной группы больных.
Практическое значение полученных результатов. В работе разработан научнообоснованный алгоритм диагностических исследований, позволяющий на дооперационном этапе получить максимально полное представление как о состоянии свищевого канала, так и о самой ПЖ. Определены четкие показания к оперативному вмешательству и консервативным методам лечения свища.
Разработана схема консервативного пособия, позволяющая у больных с наружными панкреатическими свищами получить положительный эффект.
Разработаны новые методики оперативных вмешательств, позволяющие более чем в 3 раза снизить число послеоперационных осложнений при отсутствии летальных исходов.
Личный вклад диссертанта. Автором лично определена цель исследования и обоснованы его задачи. Обработка клинического материала, подбор и анализ современной научной литературы также проведено лично автором. Соискатель принимал личное участие в выполнении оперативных вмешательств у больных с наружными панкреатическими свищами, исследовал ближайшие и отдаленные результаты различных видов оперативных вмешательств, проанализировал характер послеоперационных осложнений и разработал способы профилактики. При личном участии диссертанта разработан способ фистулогастростомии, а также дренаж для дренирования культи ПЖ. Автор выполнил статистический анализ проведенных исследований и обобщил полученные результаты.
Апробация результатов работы. Основные материалы и положения проведенных исследований были изложены на: научнопрактической конференции «Хірургічне лікування захворювань підшлункової залози» (Киев, 2003).
Публикации. Результаты диссертационной работы полностью отражены в 4 работах опубликованых в изданиях, рекомендованных ВАК Украины. Получено 2 патента Украины.
Структура диссертации. Диссертация состоит из вступления, обзора литературы, 4 разделов собственных исследований, анализа и обобщения полученных результатов, выводов, списка использованных источников и приложения. Полный объем диссертации составляет 164 страницы печатного текста. Работа иллюстрирована 21 рисунками, 18 таблицами. Список литературы содержит 427 источников.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации обосновано и проведено новое решение научной проблемы улучшения результатов лечения наружных свищей поджелудочной железы на основе разработки методов консервативной терапии и способов резекционных и дренирующих оперативных вмешательств.

1. Полноценная диагностика наружных панкреатических свищей и мониторинг эффективности лечения возможна при исследованиях проведении комплекса диагностических мероприятий, включающих измерения дебита панкреатического сока, биохимического и бактериологического его исследования, ультразвуковое исследование, рентгеноконтрастную фистулографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, компьютерную томографию. Разработанный диагностический алгоритм позволяет получить полноценную информацию у 93,3% обследованных больных.
2. Консервативное лечение основой которого является применение препаратов подавляющих секрецию поджелудочной железы (сандостатин, соматулин) показано у больных з дебитом панкреатического сока до 200 мл/сутки, при отсутствии гнойных полостей по ходу свищевого канала и адекватной проходимости главного панкреатического протока, позволяет добиться полного закрытия свища у 38% пациентов.
3. У больных с наружными свищами поджелудочной железы отмечается усиление спланхнического и внутрипанкреатического кровотока в виде увеличения скорости артериального и венозного кровотока, снижения индексов пульсации и сопротивления, возрастания числа визуализируемых сосудов.
4. Применение сандостатина и соматулина у больных с наружными свищами поджелудочной железы сопровождается достоверным снижением спланхнического и внутриорганного кровотока поджелудочной железы, что является следствием опосредованного увеличения тонуса сосудов сопротивления и уменьшения артериовенозного шунтирования в поджелудочной железе.
5. Дренирующие оперативные вмешательства (продольная панкреатоеюностомия) с иссечением свищевого хода показаны при стенозах главного панкреатического протока, сохраненной внешне и внутрисекреторной активности поджелудочной железы является приоритетным при оперативном лечении наружных панкреатических свищей с применением у 55% случаев.
6. Резецирующие операции показаны при сочетании панкреатического свища, хронического фибрознодегенератичного панкреатита с рубцововоспалительными изменениями паренхимы железы, нарушение проходимости смежных органов, и магистральных сосудов (механической желтухи, дуоденальном стенозе, портальной гипертензии).
7. Применение разработанных нами методов профилактики гнойносептических осложнений у больных после резекции поджелудочной железы, позволяет снизить число таких осложнений с 45,8 до 10,3%.
8. Комплексное лечение больных с наружными панкреатическими свищами включающее обоснованное применение консервативных и оперативных методов лечения позволяют добиться хороших и удовлетворительных результатов в отдаленном периоде у 88% больных при отсутствии летальных исходов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Сб. науч. тр. / МЗ Украины. Респ. метод. каб. по высш. мед. образованию. Ред. кол.: В.И.Лупальцов (отв.ред.) и др. Х., 1991. 142 с.
2. Алиев С. А. Тактика хирургического лечения при повреждениях поджелудочной железы / С. А. Алиев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2004. № 4. С. 33 38.
3. Алиев С. А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Хирургия. 2006. № 8. С. 43 50.
4. Альперович Б. И. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы / Б. И. Альперович, В. Ф. Цхай // Хирургия. 1991. № 2. С. 113 116.
5. Анализ структуры постнекротических осложнений и летальности при различных способах хирургического лечения больных некротическим панкреатитом / Е. П. Коновалов, Б. В. Доманский, В. Н. Терлецкий, Р. В. Березский // Укр. мед. часопис. 2001. №3 (23). С. 112 115.
6. Андреев М. И. Перипанкреатический инфильтрат и его лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М. И. Андреев. СПб., 2002. 20 с.
7. Аутоиммунный панкреатит. Хирургическая или терапевтическая проблема? / В. И. Егоров, К. А. Павлов, Е. А. Дубова [и др.] // Хирургия. 2008. № 1. С. 62 66.
8. Ачкасов Е. Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой / Е. Е. Ачкасов // Хирургия. 2007. № 9. С. 36 40.
9. (10) Бебуришвили А. Г. Папилловирсунгоцистодуоденопластика в лечении кист головки поджелудочной железы / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, Е. Н. Зюбина // Хирургия. 2004. № 9. С. 37 40.
10. Бежин А. И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при ее травмах и панкреатитах, профилактика и лечение послеоперационных осложнений (анатомоэкспериментальное и клиническое исследование): дис. д ра мед. наук / А. И. Бежин. Курск, 1995. 31 с.
11. Белоконев В. И. Диагностика и лечение свищей желудочнокишечного тракта / В. И. Белоконев, Е. П. Измайлов. Самара: ГП "Перспектива", 2005. 240 с.
12. Белоконев В. И. Клинические варианты свищей желудочнокишечного тракта и их лечение / В. И. Белоконев, Е. П. Измайлов // Хирургия. 2000. № 12. С. 8 11.
13. Бершаденко Д. Д. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы / Д. Д. Бершаденко, Е. А. Грачев // Хирургия. 1997. № 9. С. 54 59.
14. Биологически активные вещества в регуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите у пожилых / Л. В. Винокурова, И. Е. Трубицына, Н. И. Яшина, Е. В. Ткаченко // Клин. геронтология. 2007. № 1. С. 53 56.
15. Бобров О. Е. Мифы панкреатологии: соматостатин и октреотид при остром панкреатите / О. Е. Бобров, Н. А. Мендель // Хірургія України. 2007. № 1. С. 85 92.
16. Бобров О. Е. Острый послеоперационный панкреатит / О. Е. Бобров. К.: Феникс, 2000. 172 с.
17. Богданов А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга: монография / А. В. Богданов. Изд. 2 е, перераб. и доп. М.: Издатель Мокеев, 2001. 196 с.
18. Боженков Ю. Г. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы / Ю. Г. Боженков, С. А. Шалин // Хирургия. 2003. № 1. С. 49 52.
19. Брюховецкий Ю. А. Допплерография в диагностике отечной формы острого панкреатита / Ю. А. Брюховецкий, В. В. Митьков, Г. М. Кондратова // Ультразвуковая диагностика. 1999. № 2. С. 5 19.
20. Брюховецкий Ю. А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике форм острого панкреатита: дис. ... канд. мед. наук. / Ю. А. Брюховецкий М.: РМАПО, 1998. 154 с.
21. Брюховецкий Ю. А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Ю. А. Брюховецкий. М., 1996. С. 140 187.
22. Бурнышев И. Г. Хирургическое лечение повреждений поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Г. Бурнышев. Пермская гос. мед. акад. Пермь, 2004. 26 с.
23. Васильев Ю. В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне, и внутрипеченочных желчных протоков / Ю. В. Васильев // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. Т. 8, № 3. С. 18 23.
24. Васильева М. Б. Лимфатическое русло поджелудочной железы в норме, при остром экспериментальном панкреатите и в условиях коррекции (экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02, 14.00.15 / М. Б. Васильева. Новосиб. НИИ патологии кровообращения. Новосибирск, 2006. 17 с.
25. Вахрушев Я. М. Характеристика функционального состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите у лиц пожилого возраста / Я. М. Вахрушев, О. А. Корнева, О. Д. Михайлова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. № 19. С. 24 26.
26. Веронский Г. И. Лечение полных разрывов поджелудочной железы и их осложнения / Г. И. Веронский, С. Г. Штофин // Хирургия. 1999. № 4. С. 36 39.
27. Визуализация объемных ультразвуковых изображений / А. В. Гаврилов, В. А. Сандриков, Ю. Р. Камалов [и др.] // Компьютерные технологии в медицине. М., 1997. № 1. С. 58 60.
28. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П. А. Иванов, А. В. Гришин, А. Н. Щербюк [и др.] // Хирургия. 1998. № 9. С. 50 53.
29. Выбор хирургической тактики при кистах поджелудочной железы / Г. Д. Бабенков, A. A. Ольшанецкий, Б. Б. Кириченко [и др.] // Вісн. морської медицини. 2001. № 2 (14). С. 58 67.
30. Використання „Сандостатину” і лазерної терапії при комплексному лікуванні хворих на деструктивні форми гострого панкреатиту / А. А. Симодейко, С. С. Філіп, В. І. Пантьо [та ін.] // Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісн. Укр. мед. стомат. академії. 2005. Т. 5, Вип. 1(9). С. 55 56.
31. Галиева А. К. Морфологические особенности острого деструктивного панкреатита при различных видах дренирующих операций: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.15 / А. К. Галиева. Башк. гос. мед. ун т. Ульяновск, 2006. 24 с.
32. Гальперин Э. И. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии (по материалам зарубежной печати) / Э. И. Гальперин, А. Ю. Чевокин // Хирургия. 1994. № 9. С. 45 46.
33. Гельфанд Б. Р. Антибиотики при абдоминальной хирургии / Б. Р. Гельфанд //Антибиотики и химиопрепараты. 2001. Т. 46, № 11. С. 11 18.
34. Гемолимфомикроциркуляторное русло поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите / Ю. И. Бородин, М. Б. Васильева, П. М. Ларионов [и др.] // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2006. № 4. С. 478 480.
35. Гольцов В. Р. Обрывающее” лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Р. Гольцов. СПб., 2000. 18 с.
36. Гостищев В. К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, А. В. Устименко // Хирургия. 2006. № 6. С. 3 6.
37. Гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини / [І. Ю. Полянський, Б. О. Мільков, Ф. В. Гринчук та ін.]. Чернівці, 1999. 205 с.
38. Гришин И. Н. Хирургия поджелудочной железы / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. Л. Мадорский. Минск, 1993. 176 с.
39. Губергріц Н. Б. Клінічна панкреатологія / Н. Б. Губергріц, Т. М. Христич. Донецьк: Лебедь, 2000. 413 с.
40. Гузеев А. И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы / А. И. Гузеев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2000. № 3. С. 21 24.
41. Гураль Р. Методы и результаты хирургического лечения хронического панкреатита и его осложнений / Р. Гураль, Е. Цесьлицки, Васильковски // Труды М., 1990. С. 21 24.
42. Давыдов В. Г. Роль апоптоза ацинарных клеток поджелудочной железы в патогенезе острого панкреатита / В. Г. Давыдов // Казан. мед. журн. 2004. № 5. С. 377 379
43. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. М., 1995. 512 с.
44. Данилов М. В. Хирургия поджелудочной железы: итоги и перспективы / М. В. Данилов, И. М. Буриев, В. П. Глабай // Вестн. Рос. АМН. 1994. № 6. С. 20 23.
45. Дацюк О. І. Гострий панкреатит: досвід використання регіонарної внутрішньовенної інфузії / О. І. Дацюк, Н. В. Титаренко // Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2006. № 1(Д). С. 36 37.
46. Двойнов В. Г. Афферентная терапия в комплексном лечении острого панкреатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. Г. Двойнов. СПб., 2001. 20 с.
47. Деллинджер Э. П. Инфекционные осложнения панкреатита / Э. П. Деллинджер // Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. № 5(2). С. 108 118.
48. Демидов В. М. Підвищення ефективності лікування хворих на гострий панкреатит через внутрішньоартеріальне введення сандостатину / В. М. Демидов, А. М. Торбинський, С. М. Демидов // Актуал. проблеми сучасної медицини. Вісн. Укр. мед. стомат. академії. 2005. Т. 5, № 1(9). С. 27 30.
49. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20 22 сентября 2000 г. в г. Волгограде) / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич // Consilium Medicum. 2000. Т. 2, № 6.
50. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм хронического панкреатита / А. А. Шалимов, В. М. Копчак, И. М. Тодуров [и др.] // Актуал. пробл. панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії. К., 1998. С. 18 20.
51. Дмитриев Н. В. Влияние рекомбинантной супероксиддисмутазы на морфофункциональное состояние поджелудочной железы при остром панкреатите: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.15 / Н. В. Дмитриев. Сарат. воен.мед. инт. Саратов, 2006. 24 с.
52. Добров С. Д. Хирургическое лечение при хроническом панкреатите головки поджелудочной железы: автореф. дис. ... дра мед. наук / С. Д. Добров. Новосибирск, 2005. 43 с.
53. Дружко В. Ф. Лечение наружных свищей поджелудочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук / В. Ф. Дружко. Х., 1992. 18 с.
54. Еремишанцев А. К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А. К. Еремишанцев, А. Б. Молитвословов, А. В. Филин // Хирургия. 1994. № 4. С. 13 17.
55. Есипов В. К. Клиника и лечение кист и свищей поджелудочной железы / В. К. Есипов, Ю. М. Татаринов // Хирург. аспекты диагностики и лечения заболеваний панкреатобилиарной зоны: Сб. науч. трудов. Куйбышев, 1987. С. 123 126.
56. Жебровский В. В. Ранние и поздние операционные осложнения в хирургии органов брюшной полости: pуководство для врачей / В. В. Жебровский. Симферополь: Изд во КГМУ, 2000. С. 649 656.
57. Жук И. Г. Морфоэкспериментальное обоснование органосохраняющих операций при острой патологии поджелудочной железы: aвтореф. дис. ... дра мед. наук / И. Г. Жук. Минск, 1999. 37 с.
58. Заболевание поджелудочной железы / Ю. С. Винник, В. О. Попов, Г. В. Мамаев, С. П. Мухин. Новосибирск, 1992. С. 5 7.
59. Запорожченко Б. С. Анализ результатов хирургического лечения больных острым панкреатитом / Б. С. Запорожченко // Клін. хірургія. 1997. № 1112. С. 13 14.
60. Земсков В. С. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы / В. С. Земсков. К., 2000. 32 с.
61. Зубарев П. Н., Трофимов В. М. Неотложная хирургия живота // Неотложная хирургия груди и живота: pуководство для врачей / Под ред. Бисенков Л. Н., Зубарев П. Н. СПб.: Гиппократ, 2002. С. 378 379.
62. Иванов П. А. Лечение наружных панкреатических свищей / П. А. Иванов, Е. В. Степан, Д. Л. Давидович // Материалы мед. конф. «Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы», 15 декабря 2005. М., 2005.
63. Инкреторная функция поджелудочной железы после ее резекции / Б. А. Агаев, А. Н. Таджиев, Д. М. Великанова, И. Л. Кязимов // Хирургия. 1997. № 5. С. 68 71.
64. Клиникоморфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений / В. И. Бондарев, А. Д. Тараненко, Н. П. Аблицов [и др.] // Клин. хирургия. 1991. № 11. С. 27 29.
65. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Митьков, Ю. А. Брюховецкий, А. И. Соколов [и др.]. М., 1997.
66. Компендиум 2004 лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова. К.: Морион, 2004. 1664 с.
67. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы / Г. И. Кунцевич, В. А. Вишневский, Н. И. Кокова [и др.] // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. 1995. № 2. С. 102 107.
68. Консервативное устранение полных дистальных свищей поджелудочной железы / А. В. Пугаев, П. С. Гордеев, В. В. Багдасаров [и др.] // Хирургия. 1997. № 5. С. 35 38.
69. Корреляция ультразвуковых и морфометрических методов исследования в оценке кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы / Г. И. Кунцевич, Н. Д. Скуба, С. В. Щербаков и [др.] // Ультразвуковая диагностика. 1998. № 4. С. 20 27.
70. Короткий В. М. Хірургічне лікування хворих на рак підшлункової залози та периампулярної зони / В. М. Короткий, Б. Г. Безродний // Матеріали VII конгресу федерації лікарських товариств. Ужгород, 1998. Ч. 2. С. 37.
71. Короткий В. М. Шляхи удосконалення хірургічного лікування хворих на рак підшлункової залози та періампулярної зони / В. М. Короткий, Б. Г. Безродний, М. О. Дирда // Актуал. пробл. панкреатогепатобіліарної та судинної хірургії. К., 1998. С. 93 96.
72. Короткий В. Н. Хирургическое лечение больных панкреатодуоденальным раком / В. Н. Короткий, Б. Г. Безродный, Н. Ф. Фурманенко // Актуал. вопр. хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Сб. науч. тр. Х., 1991. С. 33 35.
73. Костирний О. В. Гнійнонекротичні ускладнення гострого панкреатиту / О. В. Костирний, В. Н. Старосек, А. П. Мартиненко // Клін. хірургія. 2001. № 4. С. 21 23.
74. Костырнoй А. В. Особенности протоковой системы поджелудочной железы при остром панкреатите и его осложнениях / А. В. Костырнoй // Клін. хірургія. 2000. № 2. С. 10 11.
75. Костырнoй А. В. Деструктивноперфоративные осложнения острого панкреатита / А. В. Костырнoй, В. Н. Старосек // клін. хірургія. 2000. № 9. С. 17 18.
76. Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология: cправочник для врачей. 2е изд., испр. и доп. / А. Л. Костюченко, В. И. Филин. СПб.: Деан, 2000. 475 с.
77. Кравчик А. Диагностика и лечение панкреатита и его осложнений / А. Кравчик. М., 1990. С. 28 32.
78. Кубышкин В. А. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций / В. А. Кубышкин, Р. Ахмад, Т. В. Шевченко // Хирургия. 1998. № 2. С. 57 60.
79. Кунцевич Г. И. Цветовое допплеровское картирование и импульсная допплерография абдоминальных сосудов / Г. И. Кунцевич, Е. А. Белолапотко // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М. Никитина и А. И. Труханова. М.: Видар, 1998. С. 297 329.
80. Курыгин А. А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / А. А. Курыгин, Э. А. Нечаев, А. Д. Смирнов. СПб., 1996. 144 с.
81. Курыгин А. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения осложненных кист поджелудочной железы / А. А. Курыгин, А. Д. Смирнов, А. В. Сахаров // Хирургия острого холецистита и панкреатита: Сб. науч. тр. Л., 1990. С. 94 102.
82. Лечение наружного свища поджелудочной железы / В. Н. Вечерко, П. П. Конопля, И. В. Тюрин, В. В. Юрьев // Клін. хірургія. 1992. № 11. С. 33 34.
83. Лифшиц Ю. З. Модификация способа формирования панкреатоеюнального анастомоза при в