ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ имени П.Л. ШУПИКА

На правах рукописи

ВЕРЕЩАКО РОМАН ИВАНОВИЧ

УДК 616.345-089.844:616.32-001.17

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА

14.01.03 хирургия

Диссертация на соискание научной степени

доктора медицинских наук

Научный консультант
БАГИРОВ МАМЕД МАНСУРОВИЧ,
доктор медицинских наук, профессор,
заслуженный деятель науки и техники Украины

КИЕВ 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ4
ГЛАВА 1
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОГО
СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА..13
ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ56
2.1. Характеристика наблюдаемых больных56
2.2. Методы обследования..67
ГЛАВА 3
ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОГО СТЕНОЗА ПИЩЕВОДА МЕТОДОМ БУЖИРОВАНИЯ..80
ГЛАВА 4
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БУЖИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДА.97
ГЛАВА 5
ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ СОЧЕТАННЫХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА140
ГЛАВА 6
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ..163
6.1. Субтотальная и тотальная эзофагопластика...171
6.2. Сегментарная (внутригрудная) эзофагопластика...196
6.3. Местная эзофагопластика.202
6.4. Профилактика и устранение осложнений после операций по созданию искусственного пищевода и реконструктивных вмешательств на естественном пищеводе.216

ГЛАВА 7
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ. ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ.236
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.258
ВЫВОДЫ288
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ291
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.293

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Рубцовые сужения пищевода относятся к числу тяжелых заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к значительным нарушениям гомеостаза больных, алиментарной дистрофии, инвалидизации и тяжелым последствиям.
Отсутствие тенденции к снижению числа таких пациентов, тактические ошибки врачей на первых этапах лечения послеожоговой стриктуры и, как следствие, рост количества больных с осложненными рубцовыми стенозами пищевода, устранение которых возможно только при использовании выверенной и часто индивидуальной лечебной программы. Это диктует необходимость разрабатывать и осваивать новые тактические и технические приемы по устранению последствий ожога пищевода.
Методы лечения рубцового стеноза пищевода можно разделить на 2 группы: 1) консервативная терапия в сочетании с бужированием пищевода; 2) хирургическое лечение. Процесс совершенствования обоих методов продолжается до настоящего времени.
Преимущественное число исследователей (Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер, 1998; В.А. Андрианов, 1991; В.Н. Сотников, 2000; А.Ф. Черноусов, 1991; М.Б. Скворцов, 1991; Broto J., Asensio M., Jorro C.S., Acosta D., 1999; Duseja A., Chawia Y.K., Singh R.P., 2000) считает, что большая часть (70-95%) может быть излечена методом бужирования, который за многие десятки лет применения претерпел множество изменений и усовершенствований.
В настоящее время существует несколько различных способов бужирования: без наложения гастростомы (бужирование через рот «вслепую», бужирование под контролем эзофагоскопии, бужирование «по нити»); с применением гастростомы (бужирование «за нить» - через рот «без конца» или ретроградно). В 1965г. Э.Н. Ванцян, Р.А. Тощаков разработали метод бужирования по металлической струне проводнику. В последние годы все шире применяется баллонная дилатация стриктур пищевода (Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер, 1999; А.Г. Дубровин, 2002; А.Ф. Черноусов, 2000; Wang C., Wang C.L., Chen C.X., 1991; Webb W.A., 1995). У каждого метода есть свои достоинства и недостатки. Требуется определение оптимальных сроков бужирования, выбор наиболее эффективного и вместе с тем безопасного метода бужирования пищевода при сложных стриктурах.
По данным А.Ф. Черноусова (1991) в 11% при бужировании РСП возможно развитие кровотечения из пищевода или желудка. Частота перфораций колеблется от 1 до 13% (Р.А. Сулиманов, 1999; М.Б. Скворцов, 1991; Broto J., Asensio M., Jorro C.S., 1999; Duseja A., Chawia Y.K., 2000).
На сегодняшний день признать результаты лечения перфорации пищевода, осложнившейся медиастинитом, удовлетворительными нельзя. Даже в специализированных клиниках летальность составляет более 50%. Соответственно требуется дальнейшее совершенствование методик устранения осложнений бужирования пищевода.
В литературе недостаточно четко сформулирована тактика лечения ожогов пищевода осложненных пищеводно-респираторным свищом. Часто такие больные остаются пожизненными носителями гастростомы, а при стенозировании трахеи и трахеостомы.
Очень разноречивы подходы в лечении последствий сочетанных ожогов пищевода и желудка, пищевода и глотки. Нет единого мнения по срокам и методам устранения послеожогового рубцового стеноза желудка.
Восстановительные операции на пищеводе, по-прежнему, являются наиболее сложным, завершающим этапом лечения. До 40% больных с протяженными стриктурами пищевода нуждаются в оперативном лечении (А.Ф. Черноусов, 2000). Среди многообразия предложенных способов пластического замещения пораженного пищевода одной из наиболее популярных, в последнее время, стала субтотальная его резекция из абдоминоцервикального доступа с одномоментной задне-медиастинальной эзофагогастропластикой (В.И. Чиссов, 1991; А.Ф. Черноусов, 2001; М.И. Давыдов, 2000; А.А. Бакиров, 2001; Orringer M.B., 1985). Вместе с тем частота осложнений после этого вида эзофагопластики, по сводной статистике достигает 60%, а летальность 39% (В.П. Клещевникова, 1994). Среди ранних послеоперационных осложнений наиболее частыми являются: несостоятельность швов анастомоза (15,9%), нарушение кровоснабжения трансплантата (до 5%), плевро-легочные осложнения (23%) (Р.Б. Мумладзе, 2000, А.А. Бакиров, 2000, Orringer M.B., 1999).
Результаты иных вариантов эзофагопластики, несмотря на успехи в анестезиологии и совершенствовании оперативной техники, не имеют заметной положительной динамики. Послеоперационная летальность колеблется от 4% до 25%, в зависимости от вида вмешательства (П.П. Коваленко, 1973; М.М. Абакумов, 1989; А.Б. Погодина, 1989; А.Ф. Черноусов, 1990; В.И. Оноприев, 1988; В.Ф. Саенко с соавт., 2002; Latteri S., 1999). Послеоперационные осложнения (несостоятельность швов пищеводных анастомозов, некроз трансплантата, стенозы анастомозов, пептические язвы искусственного пищевода и т.д.) составляют 24-42% (Э.Н. Ванцян, 1971; Л.Б. Новокрещенов, 1987; А.Ф. Черноусов, 1990; С.С. Ксенофонтов, 2007; Latteri S., 1999).
На сегодняшний день не решена проблема наличия «слепого мешка» (А.М. Хаджибаев с соавт., 2000) после создания искусственного пищевода с сохранением естественного.
Эти данные подчеркивают необходимость, на основе анализа имеющегося опыта лечения рубцового стеноза пищевода, рекомендовать оптимальный вид эзофагопластики, в зависимости от локализации и протяженности поражения пищевода. Такой подход позволит сохранить здоровую часть пищевода, сократить количество послеоперационных осложнений и улучшить функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде.
Оба раздела лечения рубцовых сужений пищевода, как консервативное так и хирургическое являются сложными, многообразными, богатыми индивидуальными особенностями, где важное значение приобретает принятие оптимальных стратегических решений.
Поскольку рубцовый стеноз пищевода в результате химического ожога наиболее часто наблюдается у детей 2-5 лет и лиц трудоспособного возраста, (от 22 до 56 лет по данным Рыбина Е.П., 1999) очевидна большая социальная значимость реабилитации данной категории больных.
Таким образом, все вышеизложенное определило характер нашего исследования, цель и задачи которого подтверждают его актуальность.

Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа является составной частью научной темы «Реконструктивно восстановительная хирургия заболеваний и посттравматических осложнений грудной клетки» кафедры торакальной хирургии и пульмонологии НМАПО им. П.Л.Шупика МОЗ Украины, которая утверджена, как самостоятельная научная тема. Актуальность подтверждается включением данной проблемы в планы приоритетных направлений общественно-хозяйственного значения в Украине. Государственный регистрационный №0197 UО 14700. Постановление №727 от 1.10.1997 КМАПО им. П.Л.Шупика, которая утверждена Медсоветом МОЗ Украины.

Цель исследования
Улучшение результатов лечения рубцового стеноза пищевода путем дифференцированного подхода в применении консервативного и хирургического методов, а также вследствие разработки и внедрения новых органосохраняющих вариантов эзофагопластики.

Задачи исследования
1. Разработать и внедрить наиболее безопасные методики бужирования сложных рубцовых стенозов пищевода в поздние сроки ожога.
2. Обосновать методы профилактики и лечения осложнений бужирования пищевода.
3. Определить возможность и эффективность бужирования пищевода после излечения его перфорации (свища).
4. Изучить особенности последствий сочетанных ожогов пищевода и желудка, пищевода и глотки и применительно к конкретным ситуациям выработать органосохраняющую хирургическую тактику.
5. Индивидуализировать выбор метода эзофагопластики в зависимости от уровня рубцового стеноза пищевода и его протяженности.
6. Разработать новый вариант толстокишечной эзофагопластики, позволяющий предупредить развитие «слепого» мешка собственного пищевода.
7. Разработать новый вариант местной эзофагопластики при короткой рубцовой стриктуре, который позволит выполнять реконструкцию пищевода при любом уровне локализации стеноза.
8. Разработать новую органосохраняющую лечебную тактику при рубцовом стенозе пищевода двойной локализации.
9. Усовершенствовать методы профилактики и лечения послеоперационных осложнений.
10. Изучить ближайшие и отдаленные результаты консервативного и хирургического методов лечения рубцового стеноза пищевода и дать оценку разработанной лечебной программе.

Объект исследования
Пациенты с рубцовым стенозом пищевода, сочетанным рубцовым стенозом пищевода и желудка (пищевода и глотки; пищевода, глотки, желудка) перфорацией пищевода вследствие некроза стенки пищевода или бужирования, пищеводно-респираторными свищами.

Предмет исследования
Варианты рубцовых стриктур пищевода, пути повышения эффективности устранения осложнений инструментального и хирургического лечения рубцового стеноза пищевода, варианты эзофагопластики.

Методы исследования
Для решения поставленных задач использовали стандартное клинико-лабораторное обследование больных в сочетании с инструментальными методами обследования (ЭКГ, ФВД, ФБС, ФЭГДС, рентгенисследование пищевода и желудка, КТ органов груди, УЗИ органов живота и груди), цитологическое и гистологическое изучение биоптатов и интраоперационно удаленных препаратов, статистические методы для оценки достоверности полученных результатов. Ретроспективный анализ и динамическое наблюдение за пациентами.

Научная новизна полученных результатов
Разработан и внедрен в клиническую практику эффективный комплекс лечебных мероприятий по устранению патологических изменений связанных с рубцовым стенозом пищевода.
Разработаны и впервые применены на практике усовершенствованные подходы бужирования сложных рубцовых стриктур пищевода, в том числе и после устранения перфорации и свища пищевода.
Усовершенствованы и внедрены в клиническую практику методы устранения осложнений бужирования пищевода (перфорация, медиастинит, свищ).
Разработан и впервые применен на практике вариант физиологической реконструкции желудочно-кишечного тракта при сочетанном послеожоговом поражении пищевода и желудка.
Разработаны и успешно применены на практике новые варианты органосберегающих реконструкций пищевода при коротком стенозе, сочетании короткого и протяженного, короткого и субтотального стенозов. Получены соответствующие патенты на изобретение в Госпатенте Украины.
Разработана и внедрена в клиническую практику колоэзофагопластика предупреждающая развитие «слепого» мешка естественного пищевода. Получен патент на изобретение в Госпатенте Украины.
Усовершенствованы тактические особенности подготовки больных к реконструкции пищевода и ведения послеоперационного периода.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты консервативного и хирургического лечения рубцового стеноза пищевода в различные сроки.

Практическое значение полученных результатов
В результате проведенных исследований выработаны критерии для выбора метода бужирования рубцовой стриктуры пищевода и пути профилактики возможных осложнений. Разработаны и внедрены в практику оптимальные варианты ликвидации осложнений бужирования и пластики пищевода.
В работе обоснована лечебная тактика при сочетанных рубцовых послеожоговых поражениях глотки и желудка.
Важными для практического внедрения являются: способ субтотальной толстокишечной эзофагопластики (патент Украины № 61843 А); способ пластики пищевода при рубцовом стенозе (патент Украины № 61842 А); способ сегментарной пластики пищевода (патент Украины № 61844 А); процесс лечения стеноза глоточно-пищеводного перехода и стеноза пищевода среднегрудной локализации (патент Украины № 9531).
В результате анализа непосредственных и отдаленных результатов доказано преимущество и необходимость использования в клинической практике разработанных методик, как консервативного лечения, так и различных хирургических вмешательств, применяемых в соответствии с вариантом рубцовой стриктуры. Широкое использование этих методов лечения позволило достичь высокого уровня эффективности бужирования при сложных стенозах пищевода и одного из самых низких уровней летальности после реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе. Это способствовало восстановлению полноценного питания (per os) у всех больных и соответственно достижения социальной и трудовой реабилитации.

Внедрение результатов работы
Результаты и основные положения диссертации используются в практической работе Киевской городской клинической больницы №17, главного военного госпиталя МОУ, областных клинических больницах Киева, Луцка, Харькова, Житомира, Одессы, Донецка, Киевском НИИ хирургии и трансплантологии. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре пульмонологии и торакальной хирургии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.

Личный вклад соискателя
Диссертационная работа отражает реализацию идей автора. Соискатель лично наметил и выполнил все запрограммированные исследования, сформулировал цель и задачи. Автор самостоятельно выполнил клиническое обследование больных, произвел тематический отбор больных и провел анализ архивного материалу. Активно участвовал в операциях, послеоперационном лечении и наблюдении больных в отдаленные сроки. Диссертантом были обозначены особенности хирургических вмешательств при различных вариантах рубцового стеноза пищевода, а также у пациентов с осложненной стриктурой. Автор лично выполнил анализ внедренных методов лечения и полученных результатов, изложил их в соответствующих главах диссертации, сформулировал выводы и практические рекомендации. Патенты Украины получены соискателем в соавторстве с проф. М.М. Багировым.

Апробация результатов диссертации
Основные положения исследования докладывались и обговаривались на 16 ежегодном конгрессе Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (Монако, 2002); VI международном конгрессе ассоциации торакальных хирургов арабских стран (Дамаск, Сирия, 2002); XX съезде хирургов Украины (Донецк, 2002); научно-практической конференции посвященной 30-летию КНИИКЭХ (Киев, 2002); XXI съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005); научно-практической конференции «Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии (Харьков, 2005); V-ой Украинско-Польской научно-практической конференции посвященной 100-летию торакохирургии (Львов-Вроцлав, 2006); научно-практической конференции посвященной памяти академика А.А. Шалимова (Киев, 2007); международном конгрессе торакальных хирургов «Реконструктивная торакальная хирургия» (Киев, 2007); 60 ежегодном конгрессе ассоциации торакальных хирургов Японии (2007), первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии посвященной 100-летию со дня рождения академика Б.В. Петровского (Москва, 2008).

Публикации
По теме диссертации опубликовано 29 научных работ, в которых изложены основные положения диссертации. Из них 20 статьи в специализированных научных изданиях, утвержденных ВАК Украины; 9 в зборниках научных трудов съездов и конференций. По теме диссертации получено четыре патента Украины.

Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, перечня используемой литературы (286 работы авторов Украины и стран СНГ, 183 работы зарубежных исследователей). Работа изложена на 335 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 68 рисунками.
Научные консультации на различных этапах работы осуществлялись лауреатом Государственной премии Украины, профессором Багировым Мамедом Мансуровичем, за что диссертант выражает свою глубокую признательность. Диссертант выражает благодарность заведующему кафедрой торакальной хирургии и пульмонологии НМАПО им. П.Л. Шупика, дважды лауреату Государственной премии Украины, профессору Макарову Анатолию Васильевичу за повседневную помощь и поддержку в выполнении работы.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Основным методом лечения, независимо от степени и сложности послеожогового рубцового стеноза пищевода, является миниинвазивный вариант бужирование, методика «за нить» наиболее успешная и безопасная. Индивидуализация варианта бужирования (поднаркозное бужирование по струне-проводнику, бужирование под местной анестезией «за нить» и сочетание этих методик) позволяет достичь восстановления просвета пищевода у 86,7% больных с короткими стриктурами, у 75,2% - с протяженными и у 65% - с тотальным и субтотальным стенозированием пищевода.
2. Значительное снижение летальности (6,5 %) при перфорации рубцово-измененного пищевода достигается: своевременной диагностикой; верным выбором хирургического доступа; адекватной антибиотикотерапией; динамическим контролем состояния пищевода, средостения, плевральных полостей; полноценным энтеральным питанием минуя пищевод.
3. Консервативное лечение при развитии гнойных осложнений со стороны средостения вследствие повреждения пищевода эффективно только при коротком ложном ходе в клетчатке средостения, небольших размерах перфорации и отсутствии гнойного расплавления клетчатки средостения.
4. Вариант хирургического лечения свища пищевода зависит от состояния пищевода: местная эзофагопластика показана при коротких стенозах, когда одновременно устраняется свищ и восстанавливается пищевод и, в случаях протяженных стенозов, при условии сохранения их просвета на уровне 0,5-0,7см, тогда после устранения свища бужирование пищевода позволяет восстановить его функцию.
5. Свищ пищевода в сочетании с его ригидной протяженной, субтотальной или тотальной рубцовой стриктурой требует соответствующей по протяженности колоэзофагопластики с выключением (или резекцией) пораженного сегмента пищевода.
6. При послеожоговом рубцовом субкомпенсированном или декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка выполняется сегментарная резекция пораженного участка желудка в сочетании с гастростомией и подготовкой толстокишечного трансплантата для последующего восстановления пищевода.
7. Сочетанная послеожоговая рубцовая деформация гортани и глотки требует на первом этапе наложения гастростомы с целью полноценного питания, ревизии желудка (при непроходимости глотки) и подготовки сегмента ободочной кишки для возможной колофарингоэзофагопластики.
8. При сочетанном стенозе глотки и сегмента грудного отдела пищевода эффективным вариантом является новый подход: местная пластика глотки, а после восстановления ее функции бужирование стеноза грудного отдела пищевода по методике «за нить».
9. При рубцовой стриктуре двойной локализации (глоточно-пищеводный переход, грудной отдел пищевода) и неэффективности бужирования применим новый вариант лечения: цервикотомия, иссечение рубцового стеноза глоточно-пищеводного перехода, анастомоз в ¾; по прошествии срока необходимого для тренировки сосудов толстокишечного трансплантата выполняется загрудинная (внутригрудная) одномоментная изоперистальтическая толстокишечная эзофагопластика с анастомозом «конец в бок» выше дистального стеноза.
10. С целью профилактики «слепого» мешка собственного пищевода целесообразно дополнять загрудинную колоэзофагопластику продольно-поперечной стернотомией, иссечением избытка пищевода и формированием пищеводно-кишечного анастомоза «конец в конец».
11. Применение местной эзофагопластики (в новой модификации) при короткой стриктуре на любом уровне пищевода позволяет сохранить собственный пищевод и исключить риск протяженной эзофагопластики.
12. Индивидуализация лечебной тактики в предоперационном периоде в сочетании с усовершенствованием этапов реконструкции пищевода и применением новых методик эзофагопластики позволяют исключить некроз трансплантата, сократить количество несостоятельности шейного анастомоза (3,84%) и летальность (0,83%).
13. Использование новых и усовершенствованных вариантов реконструкции при рубцовом стенозе пищевода позволило получить хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты у 98,3% пациентов перенесших эзофагопластику. Функция искусственного пищевода тем лучше, чем больше доля включенного в реконструкцию неизмененного собственного пищевода и соответственно короче (и прямее) трансплантат.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М.М. Механические повреждения пищевода: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27 М.,1979. 37с.
2. Абакумов М.М., Костюченко Л.Н., Кудряшов Н.Е. Энтеральная инфузионно-нутритивная коррекция гомеостаза у больных с постожоговыми рубцовыми сужениями пищевода и желудка // Вестник хирургии им. Грекова. 1999. Т.158. - №5. С.30-33.
3. Абакумов М.М., Погодина А.Н. Неотложная хирургия пищевода // Хирургия. 1992. - №4. С. 3-8.
4. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Ильницкая Т.И., Сапожникова М.А. Диагностика и лечение сочетанных рубцовых сужений пищевода и желудка в течение первого года после химической травмы: Методические рекомендации. М., 1989. 33с.
5. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Радченко Ю.А. Резекция пищевода у больных с последствиями химических ожогов // Хирургия. - 1990. - №3. С.10-13.
6. Абакумов М.М., Халиуллин А.И., Погодина А.Н., Сапожникова М.А., Кудинов А.А., Миронов А.В. Использование инструментальных методов исследования при пластике пищевода // Вестник хирургии ми. Грекова. 1988. - №11. С.90-94.
7. Авилова О.М. Тезисы 13-го съезда хирургов Украины. Львов, 1976. С 95-98.
8. Авилова О.М. // Хирургия. 1985. - №11. С.35-39.
9. Авилова О.М. Одномоментная резекция и внеплевральная пластика пищевода желудком // Грудная хирургия. 1964. - №5. С.96-101.
10. Авилова О.М., Багиров М.М. Пластика пищевода при его рубцовой послеожоговой непроходимости // Вопросы реконструктивно-восстановительной хирургии у детей. Л., 1969. С.15-16.
11. Авилова О.М., Багиров М.М. Хирургическое лечение заболеваний пищевода // Грудная хирургия. 1974. - №1. С.84-92.
12. Авилова О.М., Багиров М.М. Лечение рубцовых стенозов пищевода. В кн.: Хирургия пищевода. М., 1983, с. 47-48.
13. Авилова О.М., Багиров М.М. Создание искусственного пищевода из толстой кишки после предварительной подготовки трансплантата // Хирургия. 1981. - №9. С. 13-18.
14. Авилова О.М., Гетьман В.Г. Диагностика и лечение спонтанных разрывов пищевода // Вестник хирургии им. Грекова. 1986. - №3. С. 56-60.
15. Алексеев В.С., Иванов В.М., Трошкин В.Н., Бойков В.П., Сидоров И.А. Успешное лечение осложненного химического ожога пищевода и желудка // Хирургия. 1990. - №3. С.100.
16. Алиев М.А., Жураев Ш.Ш., Баймаханов Б.Б., Кыжыров Ж.Н. // Хирургия Казахстана. 1995. - №3-4. С.13-14.
17. Алиев М.А., Жураев Ш.Ш., Кашкин К.А., Сальменбаева Г.К. Лечение сочетанных рубцовых поражений пищевода и желудка // Хирургия. 1992. - №4. С. 13-15.
18. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Жураев Ш.Ш. и др. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе при ожоговых рубцовых стриктурах // Хирургия. 2005. - №12. С. 40-43.
19. Алипов В.В. Арефлюксный шейный эзофагогастроанастомоз при стенозирующих поражениях пищевода (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Северский гастроэнтерологический центр СО РАМН Томск, 2001. 23с.
20. Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Исаков В.А. Лечение сочетанных рубцовых стриктур грудного отдела пищевода и желудка // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2003. - №3. С.61-67.
21. Андреев А.Л., Галлингер Ю.И. Эндоскопические вмешательства при рубцовых стриктурах пищеводных анастомозов // Хирургия. 1992. - №4. С. 8-13.
22. Андрианов В.А. Толстокишечная пластика при протяженных стриктурах пищевода и глотки: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27/ 2-й Московский мед. университет им. Н.И. Пирогова. М., 1991. 44с.
23. Арифходжаев Г.С. Новые технологии в профилактике и хирургическом лечении рубцовых стриктур пищеводных анастомозов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27. Ташкент, 2003. 18с.
24. Багиров М.М. Создание искусственного пищевода из толстой кишки после предварительной подготовки трансплантата: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Киев,1972. 24с.
25. Багиров М.М., Верещако Р.И., Сейковский О.В. Проблемы лечения заболеваний и повреждений шейного отдела пищевода и глотки // Материалы XXI съезда хирургов Украины. Запорожье, 2005. Т.1. С.6-8.
26. Багиров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.И., Гетьман В.Г. Лечение послеожогового рубцового стеноза пищевода // Клінічна хірургія. 2002. - №5-6. С. 5-6.
27. Багиров М.М., Макаров А.В., Верещако Р.И., Сейковский О.В. Особенности диагностики и лечения рубцовых стриктур пищевода // Харківська хірургічна школа. 2005. - №2.1. С.78-80.
28. Баиров Г.А., Иванов А.П., Купатадзе Д.Д., Набоков В.В. Микрососудистая хирургия при эзофагопластике у детей // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - №6. С. 69-71.
29. Байдала П.Г., Попова В.В. Органические и функциональные изменения при эзофагопластике у больных с рубцовой стриктурой пищевода // Реконструктивная и восстановительная хирургия пищевода. Иркутск, 1985. С. 79-82.
30. Бакиров А.А. Восстановительные операции на желудке у больных с последствиями химической травмы пищеварительного тракта // Анналы хирургии. 2000. - № 5. С. 35-37.
31. Бакиров А.А. Хирургическое лечение ожоговых стриктур пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 4. С.45-49.
32. Бакиров А.А. Восстановительные операции при сочетанных ожоговых стриктурах пищевода и желудка // Хирургия. 2001. - №5. С.19-23.
33. Бакиров А.А. Тонкокишечная пластика пищевода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - №6. С.65.
34. Бакиров А.А., Каменев К.В. Экстирпация обожженного пищевода с одномоментной заднемедиастинальной пластикой оперированным и рубцово-деформированным желудком // Анналы хирургии. 2003. - № 4. С.63-64.
35. Баландина И.А. Прогнозирование рубцовых стриктур пищевода и внутрипросветное лечение послеожоговой непроходимости как профилактика их формирования: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27. Саратов, 2003. 35с.
36. Батаев С.-Х.М., Разумовский А.Ю., Степанов Э.А. и др. Качество жизни пациентов после колоэзофагопластики, выполненной в детском возрасте // Хирургия. 2002. - №4. С.3-6.
37. Белобородова Н.В., Бирюков А.В. Механизмы развития послеоперационных осложнений при колоэзофагопластике у детей и их профилактика // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - №2. С. 55-58.
38. Белозерцев А.М., Гетьман В.Г., Полинкевич Б.С., Ксенофонтов С.С. Функциональное состояние пищеводно-желудочного перехода у больных с ожогами пищевода // Клінічна хірургія. 2003. - №8. С. 20-22.
39. Белозерцев А.М., Ксенофонтов С.С., Гудинов И.Д., Белозерцев О.А., Тюрин Г.А. Медико-социальная реабилитация больных с сочетанными послеожоговыми стенозами пищевода и желудка // Материалы XXI съезда хирургов Украины. Запорожье, 2005. Т.2. С.6-8.
40. Білозерцев О.М., Ксенофонтов С.С., Гудінов І.Д., Білозерцев О.О. Шляхи поліпшення функціональних результатів товстокишкової езофагопластики // Шпитльна хірургія. 2003. - № 4. С.6-9.
41. Белозерцев А.М., Ярощак В.В., Томашевский Н.И. и др. Причины перфорации рубцово-измененного пищевода после химического ожога // Матеріали VI Всеукр. конференції зав. каф. загальної хірургії медичних вузів України. Вінниця, 1998. С.53-54.
42. Белоконев В.И., Измайлов Е.П. Ошибки и опасности при лечении больных с шейным медиастинитом // Х научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко: Сб.тез.конф. Пенза,1996.-С.45-47.
43. Белоконев В.И., Щеглов М.Г., Иванов Б.Г. и др. Отдаленные результаты лечения больных с рубцовым стенозом пищевода методом форсированного бужирования // Грудная хирургия. 1983. - №5. С. 61-65.
44. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Самара: Перспектива, 1999. 160с.
45. Белоконь А.Ю. Эффективность лечебного бужирования протяженных послеожоговых рубцовых стриктур пищевода // Хірургія України. 2002. - № 2. С.95-97.
46. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М., 1965. 364с.
47. Березов Ю.Е., Емельянов С.С., Лапин М.Л., Литвинов В.И., Пронин В.И. Реваскуляризация трансплантата при тотальной толстокишечной эзофагопластике // Хирургия. 1971. - №5. С. 103-106.
48. Бобров В.М. Бужирование рубцовых сужений пищевода // Вестник оториноларингологии. 2000. - №6. С. 29-31.
49. Бойко В.В., Криворучко С.А. Савви С.А., Далавурак В.П., Сариан И.В., Голобородько Н.Н., Иванов В.В. Хирургическое лечение рубцовых послеожоговых стриктур пищевода и выходного отдела желудка // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2002. - №2. С.187-189.
50. Бойко В.В., Скрипко В.А., Савви С.А., Тарабан И.А., Пономарев Л.А., Ткач С.В. Вибрационное бужирование стенозирующих стриктур пищевода после химического ожога // Харківська хірургічна школа. 2005. - №2.1. С. 93-95.
51. Булынин В.И. Восстановление проходимости пищевода при его рубцовых стриктурах с помощью магнитных элементов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 3. С.53-56.
52. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. Москва: Медицина, 1971. 260 с.
53. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Повреждения пищевода при бужировании // Хирургия. 1976. - №4. С. 83-85.
54. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Повреждения пищевода при бужировании // Хирургия. 1976. - №4. С. 83-85.
55. Велигоцкий Н.Н. Интраторакальный желудок при желудочной пластике резецированного пищевода // Международ. мед. журнал. 2001. - № 1. С.61-65.
56. Верещако Р.И. Консервативное лечение рубцевого стеноза пищевода в поздние сроки // Збірник наукових праць співробітникі КМАПО ім. П.Л. Шупика. Київ, 2001. С.1066-1071.
57. Верещако Р.И. Ожог пищевода. Осложнения, варианты лечения // Материалы XXI съезда хирургов Украины. Запорожье, 2005. Т.2. С.14-16.
58. Винниченко А.Г. Пластика пищевода при его рубцовой непроходимости и раке. Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27. Донецк, 1973. 30с.
59. Витебский Я.Д. Илеоцекальный отдел кишечника как хирургическая проблема: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.0027. М., 1968. 26с.
60. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Хирургическое лечение последствий химического ожога желудка // Клиническая хирургия. 1984. - №8. С. 15-18.
61. Волков С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. т.12. - №1. С. 58-61.
62. Волков С.В., Лужников Е.А., Галанкина И.Е., Сордия Д.Г. Характеристика течения химического ожога пищевода // Токсикологический вестник. 2000. - №5. С. 8-12.
63. Волобуев Н.Н., Белоконь А.Ю., Борисенко В.А. Ятрогенная перфорация пищевода при форсированном бужировании его послеожоговой рубцовой стриктуры // Клінічна хірургія. 2001. - №11. С. 18-20.
64. Волобуев Н.Н., Белоконь А.Ю., Борисенко В.А., Гусаров В.Г. Опыт хирургического лечения больных с послеожоговым рубцовым стенозом желудка // Клінічна хірургія. 2002. - №1. С.20-22.
65. Галлингер Ю.Е., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М.: Российский научный центр хирургии РАМН, 1999. 273с.
66. Глотов В.А. Лечение больных с химическими ожогами пищевода // Хирургия. 1982. - №4. С.17-21.
67. Глотов В.А. Ожоговая болезнь пищевода химической этиологии: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.27. М., 1981. 36с.
68. Годжелло Э.А. Лечение рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов с использованием гибких эндоскопов // Вестник Российской АМН. 1998. - №6. С. 36-39.
69. Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур пищеводных анастомозов после эзофагопластики // Хирургия. 1998. - №6. С. 26-28.
70. Гоер Я.В. Реконструктивно-восстановительная хирургия рубцовых стриктур пищевода: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27. Киев, 1983. 394с.
71. Гончарук В.Н. Хирургическое лечение перфорации рубцово-суженного пищевода при бужировании // Клиническая хирургия. 1988. - №10. С. 44-45.
72. Гончарук В.Н. Застосування ранніх операцій з приводу опіку стравоходу // Клінічна хірургія. 1998. - № 11. С.28-29.
73. Гринцов А.Г., Жебровский В.В., Белозерцев А.М. Атлас операций на пищеводе, кардии и диафрагме. Донецк, 2003. 208с.
74. Гринцов А.Г., Сухомлин Ю.А., Высоцкий А.Г. и др. Травматические повреждения пищевода // Проблеми війскової охорони здоров’я.- К., 2002. Вип. II. С. 303-310.
75. Грубник В.В., Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Байдан В.И., Байдан В.В., Сажиенко В.В. Опыт хирургического лечения рака и рубцовых стриктур пищевода и кардиального отдела желудка // Харківська хірургічна школа. 2005. - №2.1. С.83-85.
76. Гулямов Т. Б., Янгиев А.Х., Макаров К.И., Постолов А.М. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода лазерным облучением // Медицинский журнал Узбекистана. 1989. - №3. С. 6-7.
77. Гюльмамедов П.Ф. Хвороби штучного товстокишкового стравоходу: причини, лікування, профілактика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.03. Дніпропетровськ, 1999. 20с.
78. Гюльмамедов П.Ф. Пептические заболевания искусственного пищевода и меры их профилактики // Архив клинич. и эксперимент. медицины. 1999. Т.8, № 1. С.104-107.
79. Гюльмамедов Ф.И., Белозерцев А.М., Томашевский Н.И. Реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе и желудке после химического ожога: опыт 30 лет работы и перспективы решения проблемы // Вест. Неотложной и восстановительной медицины. 2002. Т.3, № 1. С.7-10.
80. Гюльмамедов П.Ф., Федорчук О.Н. Хирургическая тактика при сочетанном рубцовом стенозе пищевода и желудка после химического ожога // Клін. хірургія. 1998. - №8. С. 21-22.
81. Гюльмамедов Ф.И., Белозерцев А.М., Ярощак В.В., Томашевский Н.И., Гудинов И.Д., Матвиенко А.И., Федорчук О.Н., Башмаков М.Н., Джеломанов С.К. Деонтологические аспекты на этапах хирургического лечения больных с последствиями химического ожога пищеварительного тракта // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2002. т.11. - №2. С. 185-187.
82. Давыдов М.И., Мазурин В.С., Пирогов А.И. Современные аспекты хирургического лечения кардиоэзофагеального рака // Хирургия. 1992. - №3. С. 162-163.
83. Десятерик В.И., Дыба И.Н., Михно С.П., Мирошниченко В.Н., Войчак С.П. Лечение непроходимости пищевода методом баллонной дилятации // Хірургія України. 2002. - №2. С. 30-31.
84. Дешкевич В.С. Лечение осложнений химических ожогов пищевода и желудка // Здравоохранение Беларуси. 1993. - № 7. С. 61-62.
85. Дзвонковська В.В., Зеляк В.Л. Динаміка патогістологічних і гістохімічних змін стравоходу і його гемомікрорусла при хімічних опіках // Галицький лікарський вісник. 2003. Т.10. - №2. С.81-83.
86. Диба І.Н., Войчак С.П., Рочняк А.Н., Єжеменский М.А. Лікування непрохідності стравоходу методом балонної дилатації // Практична медицина. 2002. - №2. С. 46-48.
87. Домрачев С.А. Экстирпация пищевода: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.01.03. М., 1995. 37с.
88. Домрачев С.А. Курбанов Ф.С., Стефанов С.А. и др. Одномоментная пластика пищевода без использования компонентов донорской крови // Хирургия. 2002. - № 12. С.26-29.
89. Дубровин А.Г. Методы лечения рубцовых послеожоговых стенозов пищевода у детей // Шпитальна хірургія. 2001. - №1. С. 79-81.
90. Дубровин А.Г. Эффективность баллонной дилатации в лечении стенозов пищевода у детей // Одеський медичний журнал. 2002. - №2. С. 38-41.
91. Дубровін О.Г. Застосування адаптуючого шва в хірургічному лікуванні стенозу стравоходу у дітей // Клінічна хірургія. 2002. - №2. С. 57-58.
92. Дубровін О.Г. Оптимізація лікування стенозів стравоходу у дітей методом стентування // Практична медицина. 2002. - №2. С. 42-45.
93. Дубровін О.Г. Шлунково-стравохідний рефлюкс при опікових ураженнях хімічними речовинами стравоходу у дітей та його лікування // Шпитальна хірургія. 2002. - №2. С. 56-58.
94. Жерлов Г.К. Одномоментная эзофагопластика по поводу сочетанного химического ожога пищевода и желудка, гигантской язвы желудка // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - №1. С.23-27.
95. Жерлов Г.К., Алипов В.В., Гибадулин Н.В. Вариант функціонально активного шейного эзофагогастроанастомоза в хирургии стенозирующих поражений пищевода // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001. - № 3. С. 39-42.
96. Завгородний Л.Г., Белозерцев А.М., Томашевский Н.И. и др. Тридцатилетний опыт пластики пищевода толстой кишкой // Клиническая хирургия. 1989. - №10. С.27-29.
97. Задорожный А.А., Красильникова М.А., Байдала П.Г. Исходы хирургического лечения химических ожогов пищевода и желудка // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1988. Т.147, №7. С.26-29.
98. Зуев А.С., Новиков А.С., Почуев Т.П. Пластика реваскуляризованным сегментом толстой кишки при реконструкции шейной части пищевода // Рос. онкологич. журн. 2001. - № 1. С. 26-28.
99. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. Пластика глотки и шейного отдела пищевода реваскуляризованным сегментом кишки у детей // Хирургия. 1995. - №4. С. 3-6.
100. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю. Хирургия пищевода и легких. Кемерово, 1987. С. 15-17.
101. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Батаев С.-Х.М., Романов А.В., Кулешов Б.В., Беляева И.Д. Искусственный пищевод у детей // Хирургия. 2003. - №7. С. 6-16.
102. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В. Лечение химических ожогов пищевода у детей // Хирургия. 1996. - №4. С. 4-8.
103. Калинин А.Н., Ахмед Фара, Губарев В.П., Саутенко А.И. и др. Лечение химических ожогов пищевода в условиях интенсивной терапии с применением амниоцена // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 3.- С. 41-42.
104. Кальченко И.И., Хохоля В.П. Химические ожоги желудка. Киев, 1977. - 157 с.
105. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. М.: Медицина. 1993. 130с.
106. Каншин Н.Н., Погодина А.Н., Абакумов М.М. Сравнительная оценка различных методов дренирования средостения при лечении заднего гнойного медиастинита // Вестник хирургии. 1978. - №4. С. 7-11.
107. Карякин А.А., Иванов М.А., Алиев С.А. О профилактике послеоперационных осложнений при абдомино-цервикальной пластике пищевода. В кн. Современные технологии в торакальной хирургии.- Омск, 1995. С.85-86.
108. Клещевникова В.П. Зависимость непосредственных исходов радикальных операций по поводу кардиоэзофагеальных карцином от стадии процесса // Современные проблемы гастроэнтерологии. Петрозаводск, 1989. С. 173-179.
109. Киладзе М.А., Кей П.П. Реконструкция шейного отдела пищевода свободным реваскуляризованным сегментом тощей кишки с применением микрохирургической техники // Хирургия. 1990. - №3. С. 6-9.
110. Кобак М.Э. Морфофункциональное состояние изоперистальтического трансплантата для пластики пищевода // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 7-8. С. 25-29.
111. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Восстановительная хирургия при послеожоговых стриктурах пищеварительного тракта // Вестник хирургии ми. Грекова. 1973. - №2. С.119-125.
112. Коваленко П.П., Чепурной Г.И. Хирургическое лечение термических повреждений пищевода и бронхов // Хирургия. 1985. - №12. C. 110-111.
113. Коваленко П.П., Степанов В.С., Чепурной Г.И. Хирургическая анатомия экстраорганных артерий и вен толстой кишки применительно к пластике пищевода // Вест. хир. им. И.И. Грекова. 1970. - №9. С. 15-21.
114. Коломийченко М.И. Реконструктивная хирургия пищевода. Киев: Здоровье, 1967. 410 с.
115. Комаров А.С. О тактике хирурга при комбинированных рубцовых сужениях пищевода и желудка на почве химических ожогов // Вестник хирургии. 1974. - №6. С.29-31.
116. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. М.: Медицина.- 1981. 175с.
117. Королев Б.А. Резекция грудного отдела пищевода при раке с одномоментным внутригрудным анастомозом // Хирургия. 1959. - №11. С. 3-10.
118. Королев М.П., Федотов Л.Е., Макарова О.Л. лечение больных с сочетанным ожоговым стенозом пищевода и желудка // Вестник хир. им. И.И. Грекова. 2005. - №2. С. 70-72.
119. Косаковский А.Л., Косаковская И.А., Макаров А.В., Рыбальченко В.Ф., Рыбальченко И.Г. Лікування дітей з рубцевим стенозом стравоходу за допомогою бужа з фіброскопом // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. 2002. - №2. С. 50-52.
120. Котляров Е.Б., Гладков О.А., Раск Р.Э., Афиногенов А.И. Внеплевральный шейный анастомоз при операциях на пищеводе // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 1996. - №1. С.68-71.
121. Криворучко С.А. Хирургическое лечение рубцовых послеожоговых стриктур пищевода и выходного отдела желудка // Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2002. Т.3, № 2. С. 187-189.
122. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г. Лікування пептичної стриктури стравоходу у дітей // Клінічна хірургія. 2002. - №8. С. 29-32.
123. Кривченя Д.Ю., Дубровін О.Г. Лікування рубцевої контрактури стравоходу у дітей // Хірургія України. 2002. - №2. С. 32-33.
124. Кролевец И.П., Демин Д.И. Заднемедиастинальная эзофагогастропластика в хирургии пищевода // Хирургия. 1996. - №6. С. 9-12.
125. Кролевец И.П., Максименко И.В. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка // Хирургия. 1986. - №11. С. 80-85.
126. Ксенофонтов С.С., Гетьман В.Г., Полинкевич Б.С., Белозерцев А.М. Прогнозирование исхода эзофагопластики с использованием сегмента толстой кишки при ожоговой болезни пищевода // Клінічна хірургія.2003. - №7. С.17-19.
127. Ксенофонтов С.С. Ожоговая болезнь и постожоговые состояния пищевода // XX з’їзд хірургів Украіни: Матеріали. Тернопіль, 2002. Т.1. С.820-823.
128. Ксенофонтов С.С. Вдосконалення товсто кишкової єзофагопластики при високих опікових та протяжних доброякіс