ОБҐРУНТУВАННЯ СИСТЕМИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ СТУДЕНТАМ ВИЩИХ НАВЧАЛЬНИХ ЗАКЛАДІВ РІЗНИХ ФОРМ ВЛАСНОСТІ : ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТУДЕНТАМ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ РАЗНЫХ ФОРМ СОБСТВЕННОСТИ

Краткое описание

національний медичний університет
імені О.О.Богомольця

На правах рукопису

крекотень олена миколаївна

УДК: (086.5).001.8:616-082:
371.24:321.1/.8:347.2/.3

обґрунтування системи надання медичної допомоги студентам вищих навчальних закладів різнИХ форм власності

14.02.03 соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
ЛЕдощук Борис Олександрович
доктор медичних наук,
професор

Київ 2009

Зміст

Перелік умовних позначень, символів, скорочень і термінів .....

4

Вступ

.

5

Розділ 1

Здоров’я студентської молоді як державна проблема (аналітичний огляд літератури)

12

1.1.

Санітарно-гігієнічна характеристика стану здоров’я студентської молоді ..

12

1.2.

Основні чинники виникнення хронічних неінфекційних захворювань ...

22

Розділ 2

Програма, матеріал, обсяг та методи дослідження ...

32

2.1.

Програма, предмет, об’єкт і методи дослідження .

32

2.2.

Експертна оцінка медичної карти амбулаторного хворого за методом Дельфі

48

Розділ 3

розповсюдженість патології органів травлення у студентів внз (1999-2007 роки) .

54

3.1.

Аналіз особливостей рівнів та структури захворюваності органів травлення серед студентів ВНЗ ..

54

3.2.

Аналіз стану здоров’я студентів ВНЗ (за даними опитування)

60

Розділ 4

Системний аналіз чинників формування патології органів травлення у студентів вищих навчальних закладів різнИХ форм власності ..

67

4.1.

Соціально-гігієнічні чинники виникнення хронічних захворювань органів травлення у студентів вищих навчальних закладів ІІІ - ІV рівня акредитації різних форм власності

67

4.2.

Спосіб життя студентської молоді як чинник виникнення хронічних захворювань органів травлення .

81

4.3.

Режим і навчальне навантаження

85

4.4.

Оцінка умов та характеру навчання студентів ...

91

Розділ 5

обгрунтування СИСТЕМИ надання медичної допомоги студентам та технології профілактики хронічних НЕІНФЕКЦІЙНИХ захворювань ..

98

5.1.

Особливості надання медичної допомоги студентам у базових для дослідження вищих навчальних закладах .

98

5.2.

Обґрунтування системи медичного забезпечення студентів ВНЗ та її моделей .......

104

5.3.

Гігієнічна оптимізація режиму, умов навчання та побуту життєдіяльності студентів у вищій школі як складова профілактики ..

115

5.4.

Прогнозування чинників впливу на здоров’я студентів вищих навчальних закладів ..

119

5.5.

Ефективність запропонованої системи надання медичної допомоги студентам ВНЗ (на прикладі патології органів травлення) .

128

Узагальнення результатів дослідження

135

висновки ...

147

Практичні рекомендації ...

151

Список використаних джерел ..

152

Додаток а ..

184

Додаток б ...

203

Додаток в ..

213

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВНЗ вищий навчальний заклад
ВНМУ Вінницький національний медичний університет
ВФЕУ Вінницький фінансово-економічний університет
ВХШ виразкова хвороба шлунку
ВХ ДПК виразкова хвороба дванадцятипалої кишки
ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
ДПК дванадцятипала кишка
ЗСЖ здоровий спосіб життя
КДМ Клініка дружня до молоді
ЛПЗ лікувально-профілактичний заклад
МКЛ міська клінічна лікарня
МОЗ Міністерство охорони здоров’я
МП медичні послуги
МСІАЦ медико-соціальний інформаційно-аналітичний центр
ОКЛ обласна клінічна лікарня
ОТ органи травлення
ПК прогностичний коефіцієнт
РЗ рівень захворюваності
РП рівень поширеності
РСМЦ регіональний студентський медичний центр
СОЗ система охорони здоров’я
ТВП тимчасова втрата працездатності
ФР фактори ризику
ХНІЗ хронічні неінфекційні захворювання
ХОТ хвороби органів травлення
ЦЗ центр здоров’я
ЦПС центр планування сім’ї

ВСТУП

Актуальність дослідження. Проблема здоров’я студентів та їх медичного забезпечення є досить актуальною в складних соціальних та економічних умовах сьогодення. Майже в усіх країнах їх виділяють як групу підвищеного ризику, оскільки серед них значно частіше, ніж у молодих аналогічних за віком людей інших соціальних груп, відмічається неухильне погіршення стану здоров’я (Швидкий О.В., 2002; Шабров А.В., 2002).
На стійкий характер негативних тенденцій у стані здоров’я студентів вказують різні автори (Мінібаєв Т.Ш., 2001; Зайцев В.П., 2005 та інші). Простежено скорочення серед них чисельності здорових осіб з одночасним зростанням хронічних захворювань, наголошується на інтенсивний темп приросту останніх (73,2%), а також функціональних розладів (19,5%) особливо на старших курсах.
За даними Маркова А.І., 2004, загальна захворюваність студентів коливається в межах 523 - 1400 на 1000 обстежених. Результати комплексного вивчення здоров'я студентів різних вузів засвідчили, що 20,1% мають хронічну патологію, а 16,6% - відмітили в анамнезі два і більше хронічних захворювань (Швидкий О.В., 2003).
У структурі хронічних захворювань студентів протягом 30 років стійко переважають хвороби травної, дихальної та нервової системи (Щєпкін О.В., 2005). Спостерігається їх активне зростання з віком (Швидкий О.В., 2002; Шабров А.В., 2002; Рейзін В.М., 2002; Хісамов Е.Н., 2004). Якщо серед 18-річчних студентів питома вага осіб з хронічними захворюваннями становила 29,4+4,5%, то в 20-річному віці вона зростала до 34,0+2,8% і досягала у 22 роки 43,4+3,5% (Шабров А.В., 2002).
Значне зростання в останні 5-7 років у студентів розповсюдженості хронічних хвороб органів травлення (ХОТ) підтверджує й Сухарєва Л.М., 2002. Патологія найчастіше проявляється у 20-21-річних студентів коли вони перебувають в періоді найбільшого навантаження при навчанні у вищому навчальному закладі. Така тенденція не характерна жодній соціальній групі молоді, а притаманна студентам. Більш того, в останні роки відмічається більш тривалий та важкий перебіг гастроентерологічної патології, множинність захворювань у одного пацієнта, залучення до патологічного процесу інших органів та систем.
За даними офіційної статистики, показник розповсюдженості хвороб органів травлення в Україні за останні шість років зріс на 21,5%, і в 2006 році становив 16954,6‰0, рівень захворюваності - на 21,5%, і становив 2958,9 на 100 тис. дорослих та підлітків (Москаленко В.Ф., 2006). У структурі розповсюдженості в 2006р. перше місце посідали хронічний гастрит і дуоденіт, друге хронічний холецистит і холангіт, третє виразкова хвороба шлунку та ДПК і четверте хвороби підшлункової залози.
В інформаційних джерелах знайдені поодинокі роботи щодо обґрунтованого комплексного вивчення поширення хронічних неінфекційних захворювань (ХНІЗ) серед студентів вищих навчальних закладів (ВНЗ). При цьому залишається невизначеним питання щодо термінів та умов переходу гострих форм у хронічні (хвороб органів травлення), встановлення причинно-наслідкових зв’язків та ризиків виникнення останніх у студентів. Звертається увага на недосконалу систему медичного обслуговування студентів та заходів профілактики захворювань на всіх етапах надання їм медичної допомоги й соціального забезпечення.
Актуальність дослідження значною мірою обумовлюється існуванням ВНЗ різних форм власності, що потребує вивчення різниці в частоті та ризику виникнення хвороб органів травлення у студентів як державних, так і приватних навчальних закладів. Правомірність його базується на відомій розбіжності у поведінці, режимі харчування, проживанні, навчальному навантаженні, матеріальному та медичному забезпеченні студентів зазначених установ.
Незначна кількість цілеспрямованих досліджень щодо надання медичної допомоги студентам обумовили необхідність розробки системи її забезпечення з урахуванням найбільш значущої патології та особливостей діяльності вищих навчальних закладів різних форм власності.
Зв'язок роботи з науковими програмами, темами, планами. Дисертаційна робота виконувалась у відповідності до загальнодержавної міжгалузевої комплексної програми „Здоров’я нації” (2002-2011рр.), а також згідно з планами НДР Вінницького національного медичного університету імені М.І.Пирогова: "Вивчити психогігієнічні основи формування, збереження та зміцнення здоров’я, оптимізації навчальної та поза навчальної діяльності, проведення професійної орієнтації дітей та підлітків в сучасних умовах", № держреєстрації 0101U006938, "Особливості надання медичної допомоги на амбулаторному та стаціонарному етапах при розповсюджених захворюваннях внутрішніх органів з урахуванням параметрів якості життя та фармакоекономічних показників" № держреєстрації 0103U000201.
Мета і завдання дослідження. Мета дослідження: обґрунтувати систему надання медичної допомоги студентам вищих навчальних закладів ІІІ ІV рівнів акредитації різних форм власності.
Для досягнення мети були поставлені наступні завдання:
1. Здійснити системний аналіз наукової літератури, законодавчої та нормативної бази, вітчизняного та зарубіжного досвіду щодо медичного обслуговування студентів.
2. Дослідити поширеність та структуру захворювань органів травлення у студентів ВНЗ.
3. Встановити особливості впливу соціально-гігієнічних, медико-біологічних та медико-організаційних чинників на виникнення хвороб органів травлення у студентів ВНЗ.
4. Оцінити якість та наступність надання медичної допомоги студентам ВНЗ.
5. Обґрунтувати систему надання медичної допомоги студентам ВНЗ різних форм власності та довести її ефективність.
Об’єкт дослідження: організація медичної допомоги студентам ВНЗ.
Предмет дослідження: розповсюдженість хвороб органів травлення серед студентів ВНЗ ІІІ ІV рівнів акредитації різних форм власності, тимчасова втрата працездатності за даними хворобами (ТВП); структура та ефективність надання медичної допомоги студентам ВНЗ; технології профілактики.
Методи дослідження: системного підходу, епідеміологічний, статистичний, програмно-цільового планування, аналітично-синтетичного та організаційного проектування, соціологічний, історичний, моделювання, експертних оцінок.
Наукова новизна одержаних результатів. В результаті досліджень встановлено, що за 1999-2007рр. серед студентів ВНЗ вдвічі зросла поширеності хвороб органів травлення при збереженні провідних місць в її структурі гастритів та дуоденітів, холециститів та холангітів, виразкової хвороби шлунку та ДПК, а також постійне зростання випадків та днів ТВП.
Виявлено досить несприятливі житлово-побутові та матеріальні умови у студентів державного закладу проти приватного, де в гуртожитках проживає відповідно 41,0% і 3,2% (р<0,001). Встановлені суттєві порушення у харчуванні студентів: 46% відмітили недостатню (усього 1-2 рази) кратність прийомів їжі, 26,6% - харчувались у сухом’ятку, інтервал між прийомами їжі знаходився в межах від 5-ти до 8-ми годин, понад половини (57,9%) опитаних споживали міцну каву та чай 2-3 рази на добу. З’ясовано, що тютюнопалінням зловживали 50% юнаків та 49% дівчат; частота спиртних напоїв вірогідно більша серед студентів державних ВНЗ (54,0% проти 40,6%) та дівчат (68,3% проти 31,7% у юнаків); 44,7% студентів не займалися фізичною культурою (50,4% державного та 35,3% приватного ВНЗ; р<0,05), 42,3% відмічали систематичне порушення тривалості сну.
Виявлено більший рівень академічного навантаження в державному закладі (10-14 год.; у приватному - 6-10 годин), його нерівномірний розподіл протягом дня і тижня, неупорядковану організацію позанавчальної діяльності студентів.
Аналіз надання медичної допомоги студентам ВНЗ виявив її неадекватність та неефективність, фактичну недосконалість інтеграції закладів охорони здоров’я, освіти, служб сім’ї, дітей та молоді, а також громадських організацій у частині збереження та зміцнення здоров’я молоді.
Вперше в Україні обґрунтовано якісно нову структурно-функціональну систему надання медичної допомоги студентам, яка забезпечує поетапність та наступність її надання на всіх рівнях, наявність зворотного зв’язку, доступність медичної, фармацевтичної та соціально-психологічно-правової допомоги, технологію багатофакторної профілактики хронічних неінфекційних захворювань. Базовим елементом системи став Регіональний студентський медичний центр. Дієздатність системи забезпечується розробленими моделями наступності надання медичної допомоги та технології багатофакторної профілактики хронічних неінфекційних захворювань. Складовою останньої є створена програма раціональної організації навчальної та позанавчальної діяльності студентів з розробленими прогностичними таблицями ймовірності виникнення ХОТ у студентів ВНЗ на основі вивчення, з позицій системного аналізу, соціально-гігієнічних, медико-біологічних та соціально-економічних чинників ризику.
Теоретичне значення дослідження полягає в моделюванні системи організації надання медичної допомоги відповідної групи населення студентської молоді.
Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що впровадження обґрунтованої системи надання медичної допомоги студентам покращить ефективність надання медичної допомоги та профілактичних заходів при хворобах органів травлення у студентів вищих навчальних закладів.
У результаті проведених досліджень розроблена методика прогностичної оцінки стану здоров’я студентів з використанням сучасних методів багатомірного статистичного аналізу. Створені прогностичні таблиці прогнозування ризиків виникнення хвороб органів травлення у студентів ВНЗ різних форм власності. Запропонована звітна статистична форма для здоровпунктів ВНЗ. Обґрунтована програма раціональної організації навчальної та позанавчальної діяльності студентів.
Результати роботи впроваджені у роботу здоровпунктів Вінницького національного медичного університету імені М.І.Пирогова, Вінницького державного аграрного університету, Вінницького фінансово-економічного університету, Вінницького медичного коледжу імені Д.К.Заболотного.
Запропоновані моделі технології багатофакторної профілактики хронічних неінфекційних захворювань та наступності надання медичної допомоги використовуються в навчальному процесі кафедри соціальної медицини, економіки та організації охорони здоров’я, кафедри загальної гігієни Вінницького національного медичного університету імені М.І.Пирогова; кафедри соціальної медицини та охорони здоров’я, кафедри соціальної гігієни та організації охорони здоров’я по підвищенню кваліфікації керівних кадрів охорони здоров’я Національного медичного університету імені О.О.Богомольця.
Розроблено структуру Регіонального студентського медичного центру, створення якого запропоновано міському виконавчому комітету міста Вінниці.
Практичне використання пропозицій викладено в інформаційному листі Міністерства охорони здоров’я України №36-2009 Медичне забезпечення студентів та розширення його доступності”, (Київ, 2009).
Особистий внесок здобувача полягає в авторській ідеї розробки системи надання медичної допомоги студентам зі створеними моделями наступності надання медичної допомоги та технології багатофакторної профілактики хронічних неінфекційних захворювань, її обґрунтуванні та впровадженні. Автором самостійно проведено патентно-інформаційний пошук, вивчено дані вітчизняної та зарубіжної літератури, визначено мету та завдання, розроблено програму, обрано методи та обґрунтовано методику дослідження, проведено аналіз медичних карт амбулаторних хворих. Розроблено анкети та проведено соціологічне дослідження щодо особливостей впливу соціально-гігієнічних, медико-біологічних та медико-організаційних чинників на виникнення хвороб органів травлення у студентів ВНЗ. Проведено оцінку якості та наступності надання медичної допомоги студентам ВНЗ з патологією органів травлення. Первинний матеріал опрацьований, проаналізований та узагальнений автором з використанням сучасних методів багатомірного статистичного аналізу.
Апробація результатів роботи. Основні положення та результати дослідження доповідались та були представлені на: ІV Міжнародній науково-практичній конференції // Валеологія: сучасний стан, напрямки та перспективи розвитку (Харків, 2006); Міжнародній науково-практичній конференції з нагоди всесвітнього дня здоров’я 2007р. // Інвестуючи в здоров’я, збудуємо більш безпечне майбутнє (Київ, 2007); Міжнародній науково-практичній конференції // Здоров’я та охорона здоров’я у ХХІ столітті: проблеми та шляхи вирішення (Київ, 2009); ІІІ Міжнародній науково-практичній конференції // Проблеми та перспективи методичних підходів до аналізу стану здоров’я (Луганськ, 2009); VІІ Міжнародній науково-практичній конференції // Валеологія: сучасний стан, напрямки та перспективи розвитку (Харків, 2009); науково-практичній конференції // Проблеми сучасного медичного наукознавства (Тернопіль, 2006); науково-практичних конференціях молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008).
Публікації. За результатами досліджень опубліковано 19 наукових праць, серед них: 9 - у наукових фахових виданнях, затверджених ВАК України, 9 у матеріалах і тезах конференцій, 1 інформаційний лист.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі розробка системи надання медичної допомоги студентам ВНЗ різних форм власності. Виявлено високу розповсюдженість хвороб органів травлення серед студентів, встановлені чинники ризику, які впливають на їх виникнення, доведено недостатню ефективність медичної допомоги даній категорії населення та існуючих технологій профілактики захворювань. Обґрунтовано якісно нову систему надання медичної допомоги студентам ВНЗ, елементи якої об’єднуються Регіональним студентським медичним центром, а її повноцінне функціонування забезпечується запропонованими моделями наступності надання медичної допомоги та технології багатофакторної профілактики хронічних неінфекційних захворювань. Дієздатність системи підтверджується її медичними, соціальними та економічними показниками, що має важливе практичне значення.
1. Визначено, що за 1999-2007рр. серед студентів ВНЗ вдвічі зросла поширеність хвороб органів травлення при збереженні провідних місць в її структурі гастритів та дуоденітів, холециститів та холангітів, виразкової хвороби шлунку та ДПК, а також постійне зростання випадків та днів ТВП. За даними опитування виявлено, що у 44,9% студентів діагностований хронічний гастродуоденіт, 10,2% - виразкова хвороба шлунку, 4,1% - виразкова хвороба ДПК, 1,0% - хронічний холецистит, 4,1% - хронічний панкреатит, 28,6% - інші хвороби органів травлення, на поєднану хронічну патологію органів травлення вказали 7,1% респондентів.
2. Виявлено досить несприятливі житлово-побутові та матеріальні умови у студентів державного закладу, де третя їх частина (34,5%) проживали у власному будинку або квартирі, 26,6% респондентів державного та 56,0% приватного закладу (р<0,01) проживали у найманій квартирі, в гуртожитках відповідно 41,0% і 3,2% (р<0,001), тому незадоволені своїм матеріальним станом 64,0% та 72,9% відповідно. Без вірогідної різниці за видом навчального закладу та кластерами встановлені суттєві порушення у харчуванні студентів: 46% відмітили недостатню (усього 1-2 рази) кратність прийомів їжі, 73,2±1,8% не снідали, 78,8±1,7% не мали другого сніданку, кожен третій (30,9%) залишався без обіду, 26,6% - харчувались у сухом’ятку, а інтервал між прийомами їжі знаходився в межах від 5-ти до 8-ми годин, понад половини (57,9%) опитаних споживали міцну каву та чай 2-3 рази на добу.
3. З’ясовано, що на виникнення хвороб органів травлення у студентів ВНЗ негативно впливають наступні шкідливі звички: тютюнопаління, яким зловживали 50% юнаків та 49% дівчат, а серед хворих показник становить 13,9% та 21,1% відповідно; вживання спиртних напоїв, частота яких вірогідно більша серед студентів державних ВНЗ (54,0%; у приватних - 40,6%) та дівчат (68,3%; у юнаків - 31,7%) і досягала 74,7% та 79,0% у студентів з хронічними захворюваннями органів травлення, які навчались відповідно у державному та приватному ВНЗ. У той же час 44,7% студентів не займалися фізичною культурою (50,4% державного та 35,3% приватного ВНЗ; р<0,05), 42,3% відмічали систематичне порушення тривалості сну.
4. Виявлено високий рівень академічного навантаження в державному закладі (10-14 год.; у приватному - 6-10 годин), його нерівномірний розподіл протягом дня і тижня, асинхронний час початку та закінчення занять (приватний 8301520, державний 8451905), порушення рангового розташування важких спеціальних предметів, їх чергування з більш легкими, значний обсяг щоденних завдань (приватний 30 сторінок, державний - 60 ст.) при засвоєнні відповідно від 15 до 35 нових термінів, тривалу самостійну та позааудиторну роботу від 3-х до 5-ти і більше годин, що вказує на неупорядковану організацію позанавчальної діяльності.
5. Виявлений сильний зв’язок між чинниками ризику та виникненням хвороб органів травлення у студентів ВНЗ за оцінкою відносного ризику (співвідношення шансів (OR)), визначена їх рангова значимість: спадковість 12,4, навчальний процес 11,8, режим дня 9,7, форма власності ВНЗ 8,0, склад харчування 7,1, стать 6,2, тривалість сну 6,1, вживання алкоголю 6,0, взаємовідношення у сім’ї 5,7, що склало основу розробки прогностичних коефіцієнтів для визначення груп ризику ймовірності розвитку зазначеної патології.
6. В результаті аналізу надання медичної допомоги студентам ВНЗ виявлено фактичну недосконалість інтеграції закладів охорони здоров’я, освіти, служб сім’ї, дітей та молоді, а також громадських організацій у частині збереження та зміцнення здоров’я студентів, низький рівень просвітницької роботи; недостатній рівень знань лікарів щодо сучасних медичних технологій, а в приватних закладах, крім того, відсутність й законодавчо-нормативної документації та облікової статистичної звітності, диспансерного спостереження щодо проведення профілактичних заходів, санітарно-гігієнічного виховання та аналізу показників здоров’я студентів. Незадоволеність медичним обслуговуванням виявили 87% опитаних, тому кожний п’ятий звертався за медичною допомогою у здоровпункт, решта в інші ЛПЗ (за місцем проживання, приватні та ін.).
7. Запропоновано якісно нову структурно-функціональну систему надання медичної допомоги студентам, базовим елементом якої став Регіональний студентський медичний центр. В його основу покладено принципи міжсекторальної інтеграції, що дозволяє при збереженні наявних елементів існуючої системи ввести до неї і функціонально поєднати між собою структури різного відомчого підпорядкування, новими елементами якого стали денний стаціонар, студентська аптека, Клініка дружня до молоді, а як складові частини спеціально розроблені моделі наступності надання медичної допомоги та технології багатофакторної профілактики.
8. Запропонована система позитивно оцінена експертами для впровадження («сприйняття з доповненням» - 100%), оскільки забезпечує попередження виникнення захворювань, своєчасне їх виявлення, збільшення тривалості періоду ремісії, зниження частоти тимчасової втрати працездатності студентів, поліпшення якості медичної допомоги за умови дотримання безперервності та наступності її надання, поетапного комплексного лікування (профілактика-лікування-реабілітація), розширення доступності, скорочення фінансових витрат, наприклад, від попередження одного випадку хронічного панкреатиту на 20636грн.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати дослідження дозволяють рекомендувати для впровадження в практику:
І. Міністерству охорони здоров’я України:
1. В обласних центрах, які не мають студентських поліклінік запровадити макроорганізаційну структуру регіональної медичної служби для студентської молоді на основі медичного центру з метою забезпечення доступності та надання своєчасної, адекватної (результативної) медичної допомоги, яка не потребує додаткових фінансових витрат і дозволить у необхідному обсязі аналізувати її роботу з реалізації політики країни стосовно збереження та зміцнення здоров’я студентської молоді під час навчання у ВНЗ.
2. Включити окремий розділ у загальнодержавну програму щодо охорони здоров’я студентської молоді модель технології багатофакторної профілактики ХНІЗ з рекомендаціями комплексу заходів усунення виявлених чинників ризику, а також модель наступності надання медичної допомоги даній категорії населення, що призведе до підвищення її якості та ефективності.
3. Рекомендувати алгоритм прийняття рішення щодо обґрунтованості встановленого діагнозу ХОТ, який доцільно використовувати при проведенні експертної оцінки якості та адекватності медичної допомоги гастроентерологічним хворим.
ІІ. Міністерству освіти та науки України:
1. Ввести обов’язкову наявність статистичної облікової звітної документації як невід’ємного атрибуту акредитації приватних вищих навчальних закладів.
2. Запровадити програму гігієнічної оптимізації навчальної та позанавчальної діяльності студентів вищої школи, яка базується на принципах оптимізації: режиму та розкладу навчальних занять; добового режиму дня; умов навчальної та соціально-побутової життєдіяльності; фізичного виховання.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абазова З. Х. Определение некоторых параметров состояния здоровья студентов в лабораторном практикуме по медицинской физике / З. Х. Абазова, А. Х. Байсиев, Л. К. Буздова // Вестник новых медицинских технологий. 2004. - № 3. С. 118-119.
1. Абрамова Л. А. Совершенствование организации медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля в Республике Марий Эл / Л. А. Абрамова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2005. - № 5. С. 73-76.
2. Абунада Абдельхай Юсеф. Гигиенические аспекты коррекции функционального состояния организма подростков, страдающих хроническими соматическими заболеваниями : дис. канд. мед. наук : 14.02.01 / Абунада Абдельхай Юсеф. Винница, 2001. 310 с.
3. Агарков В. І. Гігієнічна оптимізація режиму навчання та розумової життєдіяльності студентів медичних училищ : метод. рек. / В. І. Агарков, О. В. Швидкий. Донецьк, 2002. 15 с.
4. Агарков В. І. Современные закономерности и особенности физического развития девушек-студенток средних медицинских учебных заведений / В. І. Агарков, О. В. Швыдкий, В. В. Николаенко // Медико-соціальні проблеми сім’ї. 2001. Т. 6, № 3. С. 75-77.
5. Альбицкий В. Ю. Этико-правовые проблемы охраны здоровья детей / В. Ю. Альбицкий, С. Я. Волгина // Социальные и организационные проблемы педиатрии : избранные очерки. Москва, 2003. - С. 65-84.
6. Американцы исследовали состояние здоровья студентов [Электронный ресурс] // Нохчи блог. - 2007. Режим доступу : http://www.nohchi.vu
7. Анджелян Б. О. Медико-эпидемиологическая оценка неинфекционной заболеваемости населения Еревана / Б. О. Анджелян // Гигиена и санитария. 2005. - № 2. С. 18-20.
8. Андрієць О. А. Репродуктивне здоров’я дівчаток та підлітків Буковини / О. А. Андрієць // Буковинський медичний вісник. 2004. Т. 8, № 2. С. 13-14.
9. Апанасенко Г. Л. Индивидуальное здоровье: теория и практика / Г. Л. Апанасенко // Избранные статьи о здоровье. - Киев, 2005. С. 31-43.
10. Апанасенко Г. Л. Якість життя як сучасна прикладна проблема медицини / Г. Л. Апанасенко, Н. І. Чебаненко // Охорона здоров’я України. 2003. - № 2. С. 55-59.
11. Артемьев В. Комплексный контроль определения состояния уровня здоровья студентов / В. Артемьев, В. Кудрицкий, Е. Дьяконов ; Белорусская государственная академия физической культуры // Олимпийский спорт и спорт для всех : тезисы V междунар. конгр., (Минск, 2001г.). Минск, 2001. С. 5.
12. Афанасенков И. А. Сравнительный анализ состояния здоровья молодежи призывного возраста / И. А. Афанасенков, Н. А. Чижов // Вестник Смоленской медицинской академии. 2002. - № 3. С. 68-69.
13. Ахмерова С. Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения / С. Г. Ахмерова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. С. 37-40.
14. Бабак О. Я. Психосоматические нарушения при язвенной болезни и способ их коррекции / О. Я. Бабак // Сучасна гастроентерологія. 2003. - № 2(12). С. 65-67.
15. Баранов А. А. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева // Социальные и организационные проблемы педиатрии : избранные очерки. Москва, 2003.- С. 153-174.
16. Барбараш Н. А. Здоровье студентов в разные периоды года от одного дня рождения до следующего / Н. А. Барбараш, М. В. Чичиленко // Вестн. Рос. АМН. 2001. - № 3. С. 22-24.
17. Бекас О. О. Вікові та статеві особливості рівня фізичного стану молоді і його залежність від способу життя : дис. канд. мед. наук : 14.02.01 / О. О. Бекас. Вінниця, 2001. 151с.
18. Бекас О. О. Рівень фізичного стану молоді 12-24 років і його залежність від фізичної активності / О. О.Бекас // Фізіологічний журнал. 2002. Т. 48, № 2. С. 170.
19. Белова Н. И. Отношение студентов к здоровью и здоровому образу жизни / Н. И. Белова, С. П. Бурцев, Е. А. Воробцова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1. С. 14-15.
20. Беспалько В. В. Медико-соціальні проблеми дезадаптації студентської молоді / В. В. Беспалько // Одеський медичний журнал. 2004. - № 5. С. 77-81.
21. Бітенський В. С. Адаптаційні можливості студентів в умовах навчального стресу / Бітенський В. С., Пахмурний В. А., Боженко О. А. // Медична освіта. 2000. - № 1. С. 67-70.
22. Благовещенська А. В. Оптимізація підходів до своєчасного виявлення НР-асоційованих захворювань гастродуоденальної зони у студентів / А. В. Благовещенська // Український медичний альманах. 2008. Т. 11, № 1. С. 47-48.
23. „Болонский процесс” и здоровье студентов [Электронный ресурс] // Санкт-Петербургский университет. 2007. - № 3. Режим доступу до журн.: http://www.spbumag.nw.ru
24. Борисов С. Е. Современные тенденции развития общих систем охраны здоровья населения / С. Е. Борисов // Медицинская помощь. 2003. - № 4. С. 11-13.
25. Буняк Н. А. Особливості адаптації студентів у вузі / Н. А. Буняк // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. 2002. - № 3. С. 25-27.
26. Бурак Е. Н. Социологические исследования состояния здоровья студентов-медиков / Е. Н. Бурак, В. И. Стариков, М. Ю. Тенянко // Здравоохранение Беларуссии. 1990. - № 2. С. 19-22.
27. Бушуєв Ю. В. Валеологічний моніторинг стану здоров’я студентів / Ю. В. Бушуєв // Український медичний альманах. 2002. - № 4. С. 15-17.
28. Вдовиченко О. В. Возможности коррекции риска у студентов / О. В. Вдовиченко // Наука і освіта. 2002. - № 3-4. С. 9-11.
29. Винник М. І. До питання про поширеність депресії та тривоги серед студентів / М. І. Винник // Галицький лікарський вісник. 2002. - № 4. С. 8-9.
30. Власов В. В. Оценка и укрепление индивидуального здоровья / В. В. Власов // Гигиена и санитария. 2004. - № 2. С. 59-60.
31. Гаджиев Р. С. Условия и образ жизни подростков в крупном городе / Р. С. Гаджиев, Р. С. Рамазанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. С. 18-20.
32. Гайдаєв Ю. О. Добір тактично-організаційних впливів задля вдосконалення медичного обслуговування та динамічна оцінка їх дієвості та ефективності / Ю. О. Гайдаєв // Охорона здоров’я України. 2007. - № 1. С. 7-8.
33. Геворкян Э. С. Изменение некоторых психофизиологических показателей студентов в период экзаменационной сессии / Э. С. Геворкян, Э. В. Даян, Ц. И. Адамян // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. С. 41-44.
34. Гладуш А. Д. Здоровье студентов / А. Д. Гладуш, Д. И. Кича, О. В Гринина // Международная науч.-практ. конф. : сб. тез. Москва, 1999. С. 24-25.
35. Гоженко О. А. Здатність до психічної адаптації і стан вегетативної регуляції у студентів в умовах екзаменаційного стресу / О. А. Гоженко // Одеський медичний журнал. 2000. № 4 С. 83-84.
36. Головченко О. І. Гістопатологічні особливості різних морфологічних форм хронічних гастритів / О. І. Головченко, С. В. Вернигородський, В. В. Біктіміров // Сучасна гастроентерологія. 2003. - № 4 (14). С. 55-58.
37. Гончаренко М. С. Валеологические аспекты социального здоровья / М. С. Гончаренко // Дерматологія та венерологія. 2001. - № 2. С. 58-62.
38. Гончаренко М. С. Валеологія в схемах : навчальний посібник / М. С. Гончаренко. - Харків, 2005. 207 с.
39. Гончаренко М. С. Интегральная оценка здоровья студентов ХНУ: физические и духовные аспекты / М. С. Гончаренко, К. В. Носов // Матеріали ІІІ міжнар. наук.-практ. конф. : тез. доп. Харків, 2005. Т. 1., ч. 2. С. 46-52.
40. Горбач Н. Л. Сравнительный анализ медико-социального и психологического портрета студентов / Н. Л. Горбач // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 2. С. 38-40.
41. Гоцуляк О. Ф. Роль психических и социальных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения в молодом возрасте / О. Ф. Гоцуляк // Врачебное дело. 1989. - № 10. С. 18-20.
42. Гречишкина О. Д. Интегративный подход к управлению нервно-психическим здоровьем подростков / О. Д. Гречишкина // Український медичний альманах. 2002. - № 4. С. 27-30.
43. Григорчук Л. І. Гігієнічні аспекти професійної адаптації студентів до умов навчання у вищих медичних навчальних закладах та шляхи її оптимізації : дис. канд.мед.наук : 14.02.01 / Л. І. Григорчук. Київ, 2000. 327с.
44. Гринина О. В. Исследование динамики состояния здоровья студенческой семьи / О. В. Гринина, Е. И. Русанова // Вестн. Рос. АМН. 2001. - № 3. С. 12-18.
45. Грошева Т. Н. Состояние здоровья студентов медицинского института / Т. Н. Грошева, Е. В. Боровкова // Здравоохр. Рос. Федерации. 1988. - № 1. С. 32-34.
46. Гружевский В. А. Отношение к состоянию здоровья студентов первого курса вуза [Электронный ресурс] / В. А. Гружевский // Физическая культура и спорт. - 2007. Режим доступу : http: // www.rusnauka.com
47. Грузєва Т. С. Фактори ризику в формуванні здоров’я населення / Т. С. Грузєва // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. 2003. - № 2. С. 9-16.
48. Губергриц Н. Б. Коррекция психосоматических нарушений при хроническом панкреатите / Н. Б. Губергриц, С. В. Титиевский, Дрид Наим // Сучасна гастроентерологія. 2003. - № 3(13). С. 87-92.
49. Давиденко Е. В. Обоснование системы контроля за состоянием здоровья студентов специального отдела вуза [Электронный ресурс] / Е. В. Давиденко, И. И. Вржесневский, В. М. Тимошкин // Сб. научн. тр. Харьков: ХГАДИ, 2005. Т. 3, ч. 2. С. 76-81. Режим доступу : http: // lib.sportedu.ru
50. Дедков Е. Д. Характеристика студентов старших курсов медицинского вуза / Е. Д. Дедков, Н. И. Вишняков, Е. Н. Пенюгина // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 4. С. 28-29.
51. Денисова М. Ф. Сучасні уявлення про систему захисту слизової оболонки шлунку, дванадцятипалої кишки та її роль в патогенезі хронічних гастродуоденальних хвороб у дітей / М. Ф. Денисова, Н. М. Мягка // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. - № 1. - С. 54-58.
52. Дымент О. В. Изучение заболеваемости на основе оценки риска для здоровья населения / О. В. Дымент // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 6. С. 51-52.
53. Дьякович М. П. Некоторые аспекты учащейся молодежи / М. П. Дьякович // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - № 3. С. 5-10.
54. Дьякович М. П. Стресс и здоровье различных социальных групп / М. П. Дьякович // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. С. 15-18.
55. Ефименко С. А. Влияние образа жизни на здоровье / С. А. Ефименко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. С. 8-14.
56. Иванова М. Н. Состояние здоровья студентов Якутского базового медицинского колледжа / М. Н. Иванова // Медицинская сестра. 2003. - № 2. С. 33-34.
57. Ивахненко Г. А. Здоровье московских студентов: анализ самосохранительного поведения [Электронный ресурс] / Г. А. Ивахненко // Социологические исследования. - 2006. - № 5. - С. 78-81. Режим доступу к журн. : http: // www.ecsocman.edu.ru
58. Ивашкин В. Т. Новый этап в гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, С. И. Рапопорт // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. - № 1. С. 4-7.
59. Ивашкин В. Т. Новое время новые задачи гастроэнтерологии / В. Т. Ивашкин, С. И. Рапопорт // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 1. С. 10-14.
60. Жаліло Л. І. Державна стратегія збереження здоров’я населення: від теорії до практики / Л. І. Жаліло // Матеріали ІV міжнар. наук.-практ. конф., (Харків, 2006.) : тез. доп. Харків, 2006. Т. 1. С. 75-80.
61. Жукова Т. В. Оптимизация индивидуального здоровья и первичная профилактика заболеваний в системе общественного здравоохранения / Т. В. Жукова, Г. Т. Айдинов, М. Ю. Соловьев // Гигиена и санитария. 2003. - № 6. С. 69-71.
62. За здоровий спосіб життя : навч.метод. посіб. для наставників академічних груп / Г.С.Белканія, О.В.Бойван, О.М.Долгов, П.К.Гороль. Вінниця : Вінниц. держ. пед. ун-т., 2002. 37 с.
63. Зайцев А. Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения / А. Г. Зайцев // Гигиена и санитария. 2004. - № 1. С. 54-55.
64. Зайцев В. П. Здоровье студентов технического высшего учебного заведения / В. П. Зайцев, С. И. Крамской // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. С. 46-48.
65. Захарченко М. П. Проблема мониторинга здоровья в профилактической медицине / М. П. Захарченко // Гигиена и санитария. 2004. - № 6. С. 8-10.
66. Здоровье 21. Основы политики достижения здоровья для всех в европейском регионе ВОЗ. Глава 4. Предупреждение болезней и травм и борьба с ними // Главный врач. 2003. - № 11. С. 38-54.
67. Зорко Ю. А. Изучение психического здоровья студентов: на примере Минского медицинского института / Ю. А. Зорко // Медицинские новости. 2001. - № 2. С. 63-66.
68. Зюков О. Л. Експертна оцінка якості медичної допомоги онкологічним хворим у хірургічних стаціонарах / О. Л. Зюков, І. Г. Образцов, Р. М. Молчанов // Охорона здоров’я України. 2008. - № 2. С. 38-42.
69. Іванова Г. Спосіб життя студентів технічного вузу як фактор формування стану здоров’я / Г. Іванова // Фізичне виховання, спорт і культура здоров’я у сучасному суспільстві. Луцьк, 1999. С. 636-640.
70. Іванова І. В. Психофізіологічні аспекти збереження здоров’я студентів / І. В. Іванова, О. С. Багаєва, О. І. Бурденюк // Матеріали ІІІ наук.-практ. конф. [«Безпека життя і діяльність людини освіта, наука, практика»], (Рівне, 2004 р.) / РУВГП. - Рівне, 2004. С. 77-80.
71. Казин Э. М. Влияние психофизиологического потенциала на адаптацию к учебной деятельности / Э. М. Казин, В. И. Иванов, Н. А. Литвинова // Физиология человека. 2002. Т. 28, № 3. С. 23-29.
72. Камаев И. А. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов / И. А. Камаев, О. Л. Васильева // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. - № 1. С. 26-29.
73. Камаев И. А. Заболеваемость и особенности репродуктивного здоровья студенток высших учебных заведений / И. А. Камаев, Т. В. Поздеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. С. 18-21.
74. Карпюк І. Організаційні основи управління моніторингом станом здоров’я студентів у вищому навчальному закладі / І. Карпюк // Вісник національної академії державного управління при Президентові України. 2005. - № 2. С. 485-490.
75. Капустина А. В. Физиологическая оценка устойчивости студентов к экзаменационному стрессу / А. В. Капустина // Медицина труда и промышленная экология. 2002. - № 11. С. 42-45.
76. Кардаш В. Е. Основні фактори ризику та медико-соціальне значення здорового способу життя / В. Е. Кардаш, А. П. Зубович, І. В. Навчук // Клінічна та експериментальна патологія. 2002. Т. 1, № 2. С. 12-14.
77. Качество жизни студентов-медиков и клинических ординаторов БГМУ [Электронный ресурс] // Белорусский стоматологический портал. 2006. Режим доступу : http: // www.stom.by
78. Квасов С. Е. Факторы образа жизни и здоровье студентов за период их обучения в вузе / С. Е. Квасов, Д. А. Изуткин // Гигиена и санитария. 1990. - № 1 С. 26-30.
79. Кваша Е. А. Медико-социальная значимость табакокурения (аналитический обзор) / Е. А. Кваша // Охорона здоров’я України. 2004. - № 3. С. 24-29.
80. Кирюшин В. А. Динамика психофизиологических показателей у студентов / В. А. Кирюшин, С. П. Лобанов, Г. И. Стунеева // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. С. 47-49.
81. Кислородное обеспечение физической нагрузки разной интенсивности у студентов с заболеваниями желудочно-кишечногно тракта и гепатобилиарной системы [Электронный ресурс] // Портал здорового образа жизни. 2006. Режим доступу : http: // www.breath.ru
82. Козупица Г. С. Проблемы здорового образа жизни в профессиональной подготовке врача / Г. С. Козупица // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. С. 39-41.
83. Коновалов О. Е. Медико-социальные аспекты сохранения и укрепления здоровья студенток медицинского колледжа / О. Е. Коновалов, В. А. Кирюшин, Н. Ф. Савельева // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 4. С. 25-26.
84. Корнацький В. М. Державна політика покращання стану здоров’я / В. М. Корнацький // Буковинський медичний вісник. 2001. Т. 5, № 2. С. 202-205.
85. Коровина Л. Д. Состояние здоровья и психоэмоциональный статус студентов / Л. Д. Коровина, Т. Н. Запорожец, Н. В. Литвиненко // Вісник проблем біології і медицини. 2005. - № 3. С. 80-84.
86. Косолапов А. Б. Проблемы изучения, сохранения и развития здоровья студентов [Электронный ресурс] : [монографія] / А. Б. Косолапов. Владивосток, 2003. - Режим доступу : http: // geoclub.sitecity.ru
87. Косолапов А. Б. Комплексная динамическая оценка состояния здоровья студентов / А. Б. Косолапов, С. В. Горшков, Р. Б. Спиридонов // Валеология. 2006. - № 1. С. 41-45.
88. Красноперова Н. А. Информационное обеспечение ориентирования студента на здоровый образ жизни в процессе профессионального становления / Н. А. Красноперова // Валеология. 2006. - № 1. С. 59-64.
89. Крекотень О. М. Аналіз стану здоров’я студентів вищих навчальних закладів та їх медичне забезпечення / О. М. Крекотень // Охорона здоров’я України. 2009. № 1. - С. 108-109.
90. Крекотень О. М. Методологічні підходи проведення експертної оцінки достовірності встановленого діагнозу / О. М. Крекотень // Український медичний альманах. 2008. Т. 11, № 1. С. 185-186.
91. Крекотень О. М. Навчальне навантаження як чинник впливу на здоров’я студентів ВНЗ різної форми власності / О. М. Крекотень // Охорона здоров’я України. 2008. № 3. - С. 61-64.
92. Крекотень О. М. Особливості показників захворюваності та розповсюдженості патології органів травлення, їх динаміка у Вінницько