НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ МОДЕЛІ ОПТИМІЗАЦІЇ СТАЦІОНАРНОЇ ДОПОМОГИ У ВЕЛИКОМУ ПРОМИСЛОВОМУ МІСТІ : Научное обоснование МОДЕЛИ ОПТИМИЗАЦИИ стационарной помощи в крупных промышленных городах

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені М. ГОРЬКОГО

На правах рукопису

ПОДОЛЯКА ВАЛЕНТИНА ЛЕОНІДІВНА

УДК 614.2:364.42/.44:338.246:001.73(1-21)

НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ МОДЕЛІ ОПТИМІЗАЦІЇ СТАЦІОНАРНОЇ ДОПОМОГИ У ВЕЛИКОМУ ПРОМИСЛОВОМУ МІСТІ

14.02.03 соціальна медицина

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук

Науковий консультант
СЛАБКИЙ ГЕННАДІЙ ОЛЕКСІЙОВИЧ
доктор медичних наук,
професор

Донецьк-2008

ЗМІСТ

Умовні скорочення

6

Вступ

7

Розділ І. Аналіз стаціонарної допомоги системи охорони здоров’я (аналітичний огляд наукової літератури)

15

1.1. Сучасний стан організації стаціонарної медичної допомоги населенню України та інших країн

15

1.2. Фінансове забезпечення стаціонарної медичної допомоги

20

1.3. Впровадження стаціонарозамінних форм лікування, як резерв оптимізації надання медичної допомоги

23

1.4. Інформаційні технології в системі стаціонарної медичної допомоги

25

1.5. Актуальні питання організації стаціонарної медичної
допомоги в умовах промислового регіону

29

Розділ 2. Програма, предмет і методи наукового дослідження

31

Розділ 3. Аналіз діяльності стаціонарного сектору закладів охорони здоров’я другого рівня

43

3.1. Загальна характеристика стаціонарів вторинної допомоги

43

3.2. Аналіз використання ліжкового фонду міських лікарень

50

3.3. Аналітична характеристика приймальних відділень стаціонару

29

3.3.1. Аналіз штатного забезпечення

60

3.3.2. Оснащення приймальних відділень та їх відповідність санітарно-гігієнічним вимогам

60

3.3.3. Характеристика показників діяльності приймальних відділень

62

3.3.4. Результати експертної оцінки діяльності приймальних відділень

62

3.3.5. Загальний аналіз діяльності приймальних відділень

63

3.4. Аналіз роботи операційних міських лікарень

63

3.5. Шляхи оптимізації діяльності стаціонарного сектору

66

3.5.1. Аналіз використання денних стаціонарів

66

3.5.2. Медико-економічні аспекти діяльності стаціонарів на дому

72

Висновок до розділу

77

Розділ 4. Аналіз ефективності та якості стаціонарної допомоги

81

4.1. Стандарти медичної допомоги та їх впровадження в діагностично-лікувальному процесі

81

4.2. Аналіз діяльності відділень загально-терапевтичного профілю

89

4.3. Дослідження госпіталізації пацієнтів у стаціонарні відділення

91

4.4. Вивчення стану госпітальної летальності

95

4.5. Аналіз оперативної активності відділень хірургічного профілю

99

4.6. Соціологічне дослідження щодо підвищення якості та ефективності стаціонарної допомоги

102

Висновки за розділом

108

Розділ 5. Дослідження рівня соціальної ефективності діяльності стаціонарного сектору

111

5.1. Дослідження рівня задоволеності пацієнтів діагностичним
процесом в стаціонарних відділеннях

112

5.2. Аналіз задоволеності пацієнтів якістю лікування

115

5.3. Дослідження забезпеченості стаціонарних відділень ліками та
засобами медичного призначення

120

5.4. Результати вивчення рівня задоволеності пацієнтів умовами
перебування в стаціонарі

122

5.5. Вивчення інформованості пацієнтів стаціонарних відділень про
свої права та можливості одержання медичної допомоги

125

5.6. Характеристика дотримання в стаціонарних відділеннях прав
пацієнтів

128

Висновки за розділом

132

Розділ 6. Дослідження ефективності використання ресурсів
стаціонарного сектору закладів охорони здоров’я промислового міста

135

6.1. Характеристика рівня фінансування закладів охорони здоров’я
міста

135

6.2. Аналіз обґрунтованості перебування пацієнтів в стаціонарах та
доцільність призначення медичних процедур

146

6.3. Ефективність використання ресурсів при наданні стаціонарної
допомоги другого рівня в сфері репродуктивного здоров’я

147

6.4. Наукове обґрунтування шляхів підвищення економічної
ефективності надання стаціонарної медичної допомоги дорослому
міському населенню

150

Висновок за розділом

152

Розділ 7. Дослідження причин низької ефективності використання стаціонарного сектору

154

7.1. Вивчення законодавчої бази діяльності стаціонарів

154

7.2. Аналіз документів нормативного характеру

156

7.3. Результати соціологічного дослідження

160

7.4. Вивчення умов впровадження ринкових відносин в організацію стаціонарної медичної допомоги

166

Висновки за розділом

171

Розділ 8. Дослідження рівня інформаційних технологій в забезпеченні ефективного використання ресурсів стаціонарного сектору

174

8.1. Аналіз забезпечення стаціонарного сектору міста обчислювальною технікою, програмами та кадрами

175

8.2. Розробка інформаційної системи по забезпеченню раціонального
використання ресурсів стаціонарного сектору охорони здоров’я

180

8.2.1. Підсистема: структурний підрозділ - заклад охорони здоров’я -
довідково-аналітичний центр - міське управління охорони здоров’я
(завідувач)

181

8.2.2. Підсистема: бухгалтерія ЗОЗ - довідково аналітичний центр -
міське управління охороною здоров’я (завідувач)

189

8.2.3. Автоматизований контроль за позабюджетними надходженнями

191

8.3. Структура міської інформаційної мережі по забезпеченню раціонального використання ресурсів

192

Висновки за розділом

197

Розділ 9. Обґрунтування моделі оптимізації стаціонарної медичної допомоги

201

9.1. Інноваційна політика організації надання стаціонарної медичної допомоги у великому місті

201

9.2. Функціонально-організаційна система управління стаціонарною допомогою

211

9.3. Проблеми впровадження інновацій та шляхи їх вирішення

219

9.4. Формування інформаційної стратегії

223

9.5. Апробація наукових розробок

225

9.6. Експертна оцінка запропонованих інновацій

227

Висновки за розділом

228

Заключення

231

Висновки

247

Практичні рекомендації

251

Список використаних джерел

252

Додатки

292

УМОВНІ СКОРОЧЕННЯ
АПЗ - амбулаторно-поліклінічний заклад
АРМ - автоматизоване робоче місце
АСУ - автоматизована система управління
ВФД - віділення функціональної діагностики
ГІМ - гострий інфаркт міокарду
ГХ - гіпертонічна хвороба
ДС - денний стаціонар
ЗЛП - загальна лікарська практика
ЗОЗ - заклад охорони здоров’я
ІАВ - інформаційно-аналітичне відділення
ІАС - інформаційно-аналітична служба
ІДС - інформаційно-довідкова служба
ІМ - інфаркт міокарду
ІХС - ішемічна хвороба серця
КЛ - клінічна лабораторія
ЛПЗ - лікувально-профілактичний заклад
МЛ - міська лікарня
ОСМС - обов’язкове соціальне медичне страхування
ОБ - операційний блок
ПАВ - патологоанатомічне відділення
ПМСД - первинна медико-санітарна допомога
ПВ - приймальне відділення
ПЦМ - програмно-цільовий метод
РВ - рентгенологічне відділення
СД - стаціонар на дому

ВСТУП
Сучасний стан соціально-економічного розвитку України супроводжується складними умовами формування здоров’я населення. Кризові явища в економіці, розшарування суспільства за рівнем життя, соціальна нестабільність, несприятлива екологічна ситуація призвели до погіршення здоров’я [118]. Державний бюджет в цих умовах неспроможній задовольнити потреби медичної практики і забезпечити її необхідними ресурсами [225], які при цьому використовуються недостатньо раціонально і ефективно [147]. Значна частка стаціонарної допомоги стає для населення оплатною, що негативно впливає на її доступність [136]. У найбільш складному становищі опинилися найвразливіші категорії населення: діти, люди похилого віку, хронічні хворі, інваліди [92].
Галузь охорони здоров’я України потребує здійснення заходів, направлених на забезпечення населення доступною та якісною медичною допомогою [157,235]. Згідно чинного законодавства, територіальні системи охорони здоров’я фінансуються в залежності від чисельності населення, тобто на жителя. Медичні заклади, які в своїй більшості залишаються у прямому підпорядкуванні органам управління охороною здоров’я, продовжують отримувати кошти за розподільчим принципом, однак позитивний потенціал такого підходу вичерпано [93,95].
Стаціонари фінансуються за кошторисом витрат ліжкового фонду, що було основою для екстенсивного розвитку, а на сучасному етапі є головною причиною збереження деформованої структури медичної допомоги та призводить до зростання числа необґрунтованих госпіталізацій [89]. Обмежені кошти спрямовуються на утримання «роздутого» ліжкового фонду замість повноцінного ресурсного забезпечення кожного випадку медичної допомоги [58,236].
Раціональність використання ресурсів системи охорони здоров’я вивчається як в Україні так і в інших країнах та відзначається недостатністю як медико-соціальної так і економічної ефективності, що призводить до ще більшого загострення проблем доступності, своєчасності медичної допомоги і її якості [36,51,72,269].
Структурну перебудову медичної допомоги доцільно проводити з використання не тільки адміністративних, але економічних методів управління. Складність перетворень, можливість виникнення непередбачуваних ситуацій потребує розробки чіткої програми дій та їх поетапного здійснення, особливо, в сучасних умовах соціально-економічного розвитку суспільства, з метою більш ефективного використання ресурсів стаціонарного сектору великого промислового міста та підвищення медичної та соціальної ефективності його діяльності [90,115,210].
Наведене вказує на актуальність та необхідність наукового обґрунтування моделі оптимізації стаціонарної допомоги населенню промислового міста, що і стало підгрунттям у визначенні мети та завдань даного наукового дослідження.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідницької роботи Удосконалення медичної допомоги населенню з особливими потребами промислового регіону” згідно з планом Донецького Національного медичного університету ім. М. Горького, номер державної реєстрації 0103U007883. Дослідження здійснювалось у відповідності до Міжгалузевої комплексної програми «Здоров'я нації» на 2002-2011 роки, затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України від 14.01.2002 р. № 14 та спрямованої на виконання Указу Президента України від 06.12.2005 р. «Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення».
Мета та основні завдання роботи.
Мета дослідження: наукове обґрунтування моделі оптимізації стаціонарної допомоги в закладах другого рівня у великому промисловому місті.
Для досягнення вказаної мети задачі дослідження передбачали:
1. Проведення порівняльного аналізу особливостей стаціонарної допомоги в Україні та інших країнах;
2. Вивчення основних показників діяльності та раціональності і обґрунтованості використання ліжкового фонду стаціонарного сектору охорони здоров'я великого промислового міста;
3. Виявлення особливостей бюджетного фінансування та залучення і використання позабюджетних коштів охорони здоров’я;
4. Проведення аналізу рівня медичної та соціальної ефективності діяльності стаціонарного сектору великого промислового міста;
5. Здійснення медико-соціологічного дослідження серед лікарів та пацієнтів щодо шляхів підвищення ефективності надання стаціонарної медичної допомоги;
6. Аналіз застосування інформаційних технологій в управлінні ефективністю використання ресурсів стаціонарного сектору охорони здоров’я;
7. Наукове обґрунтування моделі оптимізації стаціонарної допомоги в закладах другого рівня у промисловому місті та визначення її медичної, соціальної та економічної ефективності.
Дослідження проводилося на базі закладів охорони здоров’я міста Донецька, які надають вторинну стаціонарну медичну допомогу.
Об’єкт дослідження: система охорони здоров’я промислового регіону.
Предмет дослідження: заклади стаціонарної медичної допомоги, статистичні звіти, історії хвороби.
Методи дослідження. Методологія дослідження базувалась на системному підході, а основними його методами стали: медико-статистичний, бібліосемантичний, соціологічний, експертних оцінок, контент-аналізу, моделювання і графічного зображення результатів аналізу даних, економічний.
Отримані дані оброблялись з використанням методу кореляції; використовувались коефіцієнти Стьюдента, Фішера, Пірсона для оцінки вірогідності отриманих даних та ефективності наукових розробок.
При математичній обробці отриманих матеріалів використані функції комп’ютерної програми "Excel 2000".
В основу наукових розробок були взяті критерії оцінки діяльності системи охорони здоров’я запропоновані ВООЗ: доступність, ефективного використання ресурсів, задоволення потреб пацієнтів.
Наукова новизна одержаних результатів в тому, що вперше в Україні:
- проаналізовано стан організації стаціонарної допомоги населенню промислового регіону в закладах охорони здоров’я другого рівня;
- запропонована нова методика вивчення раціонального використання ліжкового фонду в стаціонарних закладах другого рівня та обґрунтовані принципи формування їх мережі;
- визначені напрямки підвищення соціальної ефективності стаціонарного сектору охорони здоров’я промислового міста;
- розроблена корпоративна система інформаційного забезпечення управління ефективністю використання ресурсів стаціонарного сектору охорони здоров’я;
- науково обґрунтована та розроблена модель оптимізації стаціонарної допомоги в закладах другого рівня у промисловому регіоні та визначена її ефективність;
- обґрунтована оптимізована система підготовки молодших медичних сестер для стаціонарних закладів.
Теоретичне значення дослідження полягає у суттєвому доповненні теорії соціальної медицини та організації охорони здоров’я в частині удосконалення стаціонарної допомоги міському населенню у сучасних умовах.
Практичне значення результатів:
- стали підставою для: формування у промисловому місті оптимізованої системи мережі стаціонарних закладів;
- впровадження в практику охорони здоров’я:
а) методичних рекомендацій з оцінки ефективності діяльності закладів;
б) методики вивчення раціонального використання ліжкового фонду;
в) оптимізованої системи підготовки молодших медичних працівників;
- розробки:
а) типової форми угоди між закладом охорони здоров’я та пацієнтом щодо умов надання стаціонарної допомоги;
б) моделі інформування населення з питань надання стаціонарної допомоги;
в) методичних рекомендацій з організації роботи денних стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю, раціонального використання ліжкового фонду в лікувально-профілактичних закладах області, підготовки молодших медичних сестер у лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров’я;
- заснування науково-практичного журналу для управлінців охорони здоров’я «Управління закладом охорони здоров’я» (Київ, 2007);
Впровадження результатів в практику здійснено на рівнях:
I. Державному - в пропозиціях до:
Проекту Закону України «Про медичну діяльність та заклади охорони здоров’я», а також Національного плану розвитку системи охорони здоров’я на 2007-2011 роки, розробленого на виконання Указу Президента України від 06.12.2005 р. «Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення» та затвердженого Постановою КМУ від 13.06.2007 р. № 815.
II. Галузевому - при підготовці методичних рекомендацій і нововведень:
«Методичні рекомендації з оцінки ефективності діяльності закладів охорони здоров’я» (Київ, 2005) та «Організація роботи денних стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю» (Київ, 2004), «Термальная защита новорожденных» (Київ, 2004). Моделі інформування населення з питань розвитку охорони здоров’я на регіональному рівні та організацію стаціонарної допомоги, моделі інформаційного забезпечення управління стаціонарною допомогою другого рівня у великому місті, моделі організації стаціонарної допомоги другого рівня у великому місті.
Наказу МОЗ України від 31.01.2007 р. № 443 «Про затвердження медичних паспортів міст».
Впровадження наукових розробок в практичну діяльність в 11 областях України: Донецька, Закарпатська, Дніпропетровська, Луганська, Одеська, Сумська, Чернігівська, Миколаївська, Львівська, Запорізька, Волинська.
III. Регіональному:
Методичні рекомендації «Забезпечення раціонального використання ліжкового фонду в лікувально-профілактичних закладах області», Донецьк, 2004 (Наказ Донецького міського управління охорони здоров’я від 05.10.2004 р. № 274). «Підготовка молодших медичних сестер у лікувально-профілактичних закладах системи охорони здоров’я», Донецьк, 2004 (наказ Донецького міського управління охорони здоров’я від 05.10.2004 р. № 273).
За матеріалами дослідження у мiстi Донецьку проведене вивчення раціональності використання ліжкового фонду та запроваджено систему підготовки молодших медичних працівників. В центральній клінічній міській лікарні № 3 впроваджено комплексну програму інформування пацієнтів щодо їх прав та умов одержання стаціонарної медичної допомоги та систему одержання інформованої згоди на медичне втручання.
Декларація особистого внеску: самостійно визначена мета і розроблена програма дослідження, обрані методологічні принципи та методичні підходи вирішення поставлених завдань, здійснено збір та викопіювання первинної документації, розроблені карти, анкети соціологічних досліджень, проведено статистичне опрацювання матеріалу, узагальнені отриманні результати, здійснена оцінка запропонованих і впроваджених результатів дослідження, обґрунтовані висновки.
Апробація результатів. Результати досліджень, викладені в дисертації, оприлюднені:
1) на міжнародному рівні ― на Х конгресі світової федерації українських лікарських товариств (ЧернівціКиїв-Чикаго, 2004) та конференціях: «Сучасні проблеми гуманізації та гармонізації управління» (Харків, 2003); «Сучасні технології вищої освіти» (Одеса, 2004); «Наука і освіта 2005» (Дніпропетровськ 2005); «Наукові дослідження - теорія та експеримент 2005» (Полтава, 2005); II міжнародна школа - семінар «Телемедицина: досвід та перспективи» (Донецьк, 2006).
2) на державному рівні―
- на з’їздах: ХIV з’їзді гігієністів України (Дніпропетровськ, 2004); Ювілейному з’їзді ВУЛТ (Івано-Франківськ, 2005); II з’їзді лікарів загальної (сімейної) практики України (Харків, 2005);
- на конференціях: «Вопросы медицинской помощи городскому населению» (Донецк, 1999); «Здорова мати здорова дитина» (Донецьк, 2002); «Актуальні проблеми сучасної здоровоохорони» (Київ, 2003); «Проблеми охорони здоров’я України» (Київ, 2003); «Медицина сьогодні і завтра» (Київ, 2003); «Наука і практика-сімейній медицині» (Харків, 2003); «Медичні проблеми промислового регіону» (Київ, 2003); «Медичні проблеми великого міста», (Київ, 2003); «Деякі аспекти реформування системи охорони здоров’я» (Київ, 2003); «Актуальні проблеми організації медичної допомоги новонародженим», (Київ, 2003); «Актуальні питання післядипломної освіти в Україні» (Харків, 2003); «Актуальні проблеми реформування охорони здоров’я» (Донецьк, 2003); «Охорона здоров’я: проблеми та перспективи» (Донецьк, 2004); «Фінансово-економічні засади реформування охорони здоров’я в Україні: нові законодавчі ініціативи», (Київ, 2004); «Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти» (Ялта, 2004); «Охорона здоров’я великого промислового регіону: організаційні підходи до удосконалення» (Донецьк, 2004); «Актуальні питання охорони здоров’я Донбасу» (Донецьк, 2004); «Демографічна та медична статистика України у ХХ1 столітті. Медичні інформаційні системи у статистиці» (Київ, 2004); «Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині» (Одеса, 2004).
Публiкацiї. Результати дисертації висвітлені в 66 наукових працях, в т.ч. 1 одноосібній монографії, розділі монографії, в 27 статтях в фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (в одноосібному авторстві ― 10), 32 публікаціях в інших виданнях, видано 5 методичних рекомендацій.
Структура та обсяг роботи. Викладена на 251 сторінці машинописного тексту. Складається із вступу, аналітичного огляду наукової літератури, восьми розділів власних досліджень та аналізу отриманих даних, узагальнення результатів, висновків, практичних рекомендацій. Ілюстрована 30 рисунками, 59 таблицями, містить 29 додатків. Бібліографія включає 302 джерела, в тому числі 42 ― зарубіжних авторів.

Список литературы

ВИСНОВКИ

Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлена невідповідність сучасним вимогам організаційних форм надання стаціонарної медичної допомоги другого рівня у промисловому місті, що потребувало наукового обгрунтування моделі і оптимізації, впровадження якої довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.
1. Доведена нераціональність використання ресурсів стаціонарів другого рівня у великому промисловому місті за рахунок необґрунтованої госпіталізації, про що свідчить перебування в них 42,0±1,9% пацієнтів, лікування яких можливе в стаціонарозамінних умовах, та 5,4% таких, що потребували лише медико-соціальної допомоги, відсутності підготовки в амбулаторних умовах до планової госпіталізації (від 56,3±2,0% хворих травматологічного до 87,4±2,2% ― терапевтичного профілю), повторних обстежень (87,4±2,2%), необґрунтованого перевищення термінів перебування в стаціонарі (на 2,7 дні), нераціонального використання потужностей операційних та приймальних відділень, середньорічної незайнятості ліжок до 11,3% від загального ліжкового фонду.
2. Встановлено низький рівень відповідності в досліджуваних стаціонарах обсягів медичної допомоги галузевим нормативам, при якому у відділеннях гастроентерологічного профілю він становить лише ― 12,0%, кардіологічного ― 17,1%, ендокринологічного ― 13,6%, акушерського ― 47,7%, а також залежність рівня якості медичної допомоги від потужності стаціонару: 8,4% її відповідності у лікарнях до 100 ліжок, 19,1% ― 100-200 ліжок, 26,3% ― 201-300 ліжок, 31,4% ― понад 300 ліжок. Достовірна різниця показників діяльності однопрофільних відділень у різних закладах становить р<0,01.
3. Результати анкетування медичних працівників стаціонарних відділень засвідчили надзвичайно високий рівень (90,3±1,3%) їх незацікавленості у підвищенні якості та ефективності надання медичної допомоги, я к наслідок відсутності матеріальних стимулів (40,7±2,2%), умов для впровадження нових медичних технологій (16,6±1,6%), а також висловлені ними необхідність конституційного затвердження гарантованого рівня медичної допомоги (65,2±2,1%), зміни традиційної системи фінансування стаціонарів другого рівня на цільове фінансування за надану медичну послугу (44,9±2,2%), впровадження контрактної форми організаційної роботи медичних закладів та медичних працівників (21,3±1,8%), підняття престижу професії медичного персоналу (51,4±2,2%).
4. Показано, що фінансування стаціонарної допомоги другого рівня, яке здійснюється за рахунок коштів місцевих бюджетів (93,3%), є нерівномірним і спрямовується в основному на утримання закладів охорони здоров’я (56,2% ― заробітна плата, 6,4% ― енергоносії, 1,9% ― капітальні ремонти, 4,7% ― придбання медикаментів, 2,0% ― продуктів харчування, 2,0% ― медичної апаратури та обладнання, 26,7% ― інші витрати), а не забезпечення діагностично-лікувальногопроцесу, в результаті чого фактичні загальні витрати на один ліжко-деньстановлять від 36,65 грн. до 110,37 грн. (різниця 3 рази), на придбання лікарських засобів та виробів медичного призначення від 0,50 до 2,94 грн. (різниця майже в 6 разів), що не може забезпечити навіть придбання вкрай необхідного.
5. Про низький рівень соціальної ефективності діяльності досліджуваного стаціонарного сектору свідчать результати анкетування пацієнтів, згідно яким задоволеними умовами перебування в лікарнях залишились тільки 39,7±1,9% з них, якістю медичної допомоги ― 62,7±2,1%, забезпеченістю ліками ― 5,4%, а 80,8±1,4% наголосили на відсутності психологічних умов для видужання, 77,3±2,2% ― забезпеченості конфіденційною інформацією, дотримання прав пацієнтів підтвердили всього 6,8 % опитаних.
6. Отримані результати засвідчили необхідність наукового обгрунтування оптимізації існуючої системи стаціонарної медичної допомоги вторинного рівня у великому промисловому місті, в основу якої покладались зміна традиційних форм фінансування в основному на утримання лікарень на метод глобального бюджету, узгодженого з обсягом і якістю медичної допомоги, а також створення потужних госпітальних центрів і розширення стаціонарозамінних форм лікування у відповідності до реальних потреб.
7. Показано, що центральним елементом запропонованої системи оптимізації стаціонарної допомоги вторинного рівня став профільний госпітальний центр, функціонально-організаційна структура якого дозволяє при концентрації ресурсів забезпечити їх більш раціональне використання за рахунок консультативного відбору на госпіталізацію, диференціації ліжкового фонду в залежності від потреб пацієнтів в інтенсивності медичної допомоги та догляду (відділення інтенсивного лікування та догляду, планового лікування, реабілітації), мобільного їх переведення з одного типу відділення до іншого, активного використання стаціонарозамінних форм лікування, диспансерного спостереження після стаціонарного лікування, що забезпечується управлінням потоками на госпіталізацію відпрацьованою схемою зовнішніх зв’язків лікарні, а безперервна підготовка персоналу - вперше включеним до структури медичного закладу вторинного рівня навчально-методичним підрозділом.
8. Модель інформаційної стратегії щодо обсягів та якості медичних послуг, прав пацієнтів та умов їх дотримання, інформованої згоди на медичне втручання та одержання додаткових медичних послуг і їх оплати, як складова оптимізованої системи, передбачає використання як традиційних форм і методів (телебачення, радіо, преса, наочна агітація, лекції, бесіди, друковані матеріали), так і її формування для цільових груп (представників влади, журналістів, пацієнтів, медичних працівників) з запровадженням для них адаптованих навчальних програм, в результаті чого об’єктами її впливу стали як особи, що приймають управлінські рішення з питань організації стаціонарної медичної допомоги, так і її користувачі і надавачі.
9. Особливістю запропонованої моделі інформаційного забезпечення оптимізованої системи стаціонарної допомоги стало створення інформаційно-аналітичного медичного центру як головного терміналу професійного доступу до оперативної інформації та зовнішнього захисту, що забезпечує її конфіденційність, дозволяє в автоматизованому режимі проводити облік та аналіз фактичних витрат як медичного закладу так і кожного пацієнта, виявляти структуру необґрунтованих витрат, співставляти фінансові витрати і медико-соціальні результати лікування.
10. Впровадження запропонованої системи оптимізації стаціонарної допомоги другого рівня у великому промисловому місті, яка відповідає вимогам ВООЗ (2000) і позитивно оцінена експертами (96,0%) призвело без додаткових фінансових витрат і більш раціонального використання основних ресурсів до скорочення середнього перебування на ліжку на 0,7 ліжко-днів, зменшиться на 102% кількості не використаних протягом року ліжок, відкриття хоспісу на 10 ліжок, підвищення рівня задоволеності пацієнтів стаціонарною допомогою на 45,85% і скорочення скарг на 35,7%, що дозволяє рекомендувати її для вровадження у великих промислових містах.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
На основі отриманих результатів дослідження вносимо пропозицію:
1. Верховній Раді України ―
- прискорити прийняття Закону України «Про медичну діяльність та заклади охорони здоров’я».
2. Міністерству охорони здоров’я України та управлінням охорони здоров’я обласних державних адміністрацій ―
- здійснити диференціацію ліжкового фонду в залежності від інтенсивності його використання;
- у великих містах оптимізувати надання стаціонарної медичної допомоги шляхом створення профільних госпітальних центрів;
- змінити систему фінансування лікарень з фінансування їх утримання на метод глобального бюджету;
- запровадити модель інформаційної стратегії щодо обсягів та якості медичних послуг, прав пацієнтів та умов їх дотримання, інформованої згоди на медичне втручання та одержання додаткових медичних послуг і їх оплати.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Автоматизированная cистема мониторинга реализации прививок населению и получения справочно-аналитической информации "Прививка" / А. Марченко, Ю. Слесарев, Р. Кисилев [и др.] // Информ. технологии и программно-аппаратные средства в медицине, биологии и экологии. К. : Мединформ, 1998. Ч. 1. С. 123130.
2. Агарков В. И. Принципы создания многоукладной системы здравоохранения на базе Государственной медицины в Украине / В. И. Агарков // Пробл. здравоохранения и пути его реформирования : сб. статей. Донецк, 1997. С. 48.
3. Акопян А. С. Некоторые вопросы совершенствования деятельности хозрасчетного специализированного стационара / А. С. Акопян // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. № 6. C. 1618.
4. Алексеев Н. А. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы / Н. А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. № 1. C. 1315.
5. Алексеев Н. А. Планирование и контроль в управлении больницей / Н. А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. № 3. C. 3234.
6. Алексеев Н. А. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города / Н. А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. № 1. С. 1011.
7. Алексеев Н. А. Экономический анализ работы стационарных подразделений / Н. А. Алексеев // Здравоохр. Рос. Федерации. 2000. №6. С. 3032.
8. Алієва А. Міжбюджетні відносини в Україні: тенденції та перспективи / А. Алієва // Економіка України. 2004. № 12. С. 2425, 26.
9. Алпатов А. Автоматизированная информационная система медсанчасти Никопольского завода ферросплавов / А. Алпатов, В. Пиляев, Ю. Прокопчук // Информ. технологии и программно-аппаратные средства в медицине, биологии и экологии. К. : Мединформ, 1998. Ч. 1. С. 6166.
10. Аналітичний звіт із тестування медичних стандартів в пілотних регіонах України / А. В. Степаненко, Г. Росс, Г. О. Слабкий [та ін.] // Укр. мед. часопис. 2007. № 1. С. 2645.
11. Ананьев В. Організація навчання адміністраторів системи охорони здоров’я та менеджерів медичних закладів в Україні / В. Ананьев, К. Чарнецька. К., 2006. Посіб. № 11. 49 с.
12. Анисимов В. М. Развитие страховой медицины путь к реформированию здравоохранения // Финансы. 1995. № 5. С. 810.
13. Багатопрофільний денний стаціонар поліклініки: досвід, перспективи розвитку / Б. Б. Лемішко, Н. О. Снігур, Л. Д. Бутитер [та ін.] // Практ. медицина. 2003. № 2. C. 126129.
14. Базилевич Я. П. Стационары на дому / Я. П. Базилевич, И. О. Полатайко, И. О. Мартынюк. К. : Здоров’я, 1991. 157 с.
15. Батіг Л. Роль зв’язків з громадськістю в забезпеченні інформаційного супроводу реформи системи охорони здоров’я в Україні / Л. Батіг, Н. Лучшева. К., 2006. Посіб. № 10. 40 с.
16. Батманова И. Ю. Об организации медицинской помощи больным с лимфогрануломатозом / И. Ю. Батманова, Г. А. Слабкий // Укр. мед. альманах. 2005. № 4. С. 2327.
17. Бідний В. Г. Медичне страхування / В. Г. Бідний, Н. М. Орлова. К., 2000. 136 с.
18. Бідний В. Г. Шляхи реалiзацiї державної полiтики iнформатизацiї охорони здоров’я в м. Київi, як столицi держави / В. Г. Бiдний // Iнформ. забезпечення охорони здоров’я в єдиному мед. просторi столицi держави : матеріали наук.-практ. конф., 10-11 груд. 1998 р. К., 1998. С. 56.
19. Білинська М. Пріоритети управління змінами в галузі охорони здоров’я України / М. Білинська. К., 2006. Посіб. № 12. 50 с.
20. Бобий Б. В. О потребности в стационарном лечении больных хирургического профиля / Б. В. Бобий // Воен.-мед. журнал. 1998. № 9. С. 1216.
21. Боровиц М. Поставить пирамиду на ее основание: реформа первичной медико-санитарной помощи в СНГ / М. Боровиц // Вехи здравреформ. 1995. № 2. С. 14.
22. Василишин Р. Й. Особливості облікової медичної документації стаціонарного хворого та технологія її обробки в умовах інформатизації лікувального закладу / Р. Й. Василишин // Укр. мед. альманах. 2008. №3. C. 2325.
23. Використання телемедичних технологій в управлінні охороною здоров’я / О. Т. Дорохова, А. В. Владзимирский, Г. О. Слабкий, В. Л. Подоляка // Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині : матеріали конф., листоп. 2004 р. Одеса : Астропринт, 2004. С. 13.
24. Вялков А. И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // А. И. Вялков // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. C. 511.
25. Гайдаєв Ю. О. Основи державної політики в галузі охорони здоров’я на 2007 рік / Ю. О. Гайдаєв, В. М. Пономаренко, Г. О. Слабкий // Щорічна доповідь про стан здоров’я населення України та санітарно-епідеміологічну ситуацію. 2006 рік. К., 2007. С. 382388.
26. Галанова Г. И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению / Г. И. Галанова // Экономика здравоохранения. 1997. № 5/6. С. 4041.
27. Галiєнко Л. І. Наукове обґрунтування створення стандартів надання стаціонарозамінної медичної допомоги в дених стаціонарах / Л. I. Галiєнко // Вiсн. соц. гiгiєни та орг. охорони здоров’я України. 2002. № 4. С.4750.
28. Галієнко Л. І. Порядок направлення хворих на лiкування в умовах денних стацiонарiв мiських полiклiнiк / Л. I. Галiєнко // Вiсн. соц. гiгiєни та орг. охорони здоров'я України. 1999. № 2. С. 117119.
29. Галкин Р. А. Организация медико-санитарной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях / Р. А. Галкин, И. А. Гехт, В. В. Павлов // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. №3. С. 3133.
30. Гарiна М. Г. Концептуальные подходы к экономичному управлению в системе здравоохранения / М. Г. Гарiна, М. М. Шутов, А. Н. Орда // Матерiали 3 з’зду соц. гiгiєнiстiв i органiзаторiв охорони здоров’я України, 4-6 черв. 1997 р. К., 1996. Ч. 1. С. 4953.
31. Гасников В. К. Основы научного управления и информатики в здравоохранении : учеб. пособие / В. К. Гасников. Ижевск : Вектр, 1997. 169 с.
32. Голяченко А. О. Економічні проблеми української охорони здоров’я на мікрорівні / А. О. Голяченко // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров’я України. 2000. № 4. С. 4849.
33. Голяченко О. М. Соцiальна медицина, органiзацiя та економiка охорони здоров'я / О. М. Голяченко, А. М. Сердюк, О. О. Приходський. Тернопiль : Лiлея, 1997. 328 с.
34. Грузєва Т. С. Комплексний підхід до вирішення проблем нерівності в здоров’ї населення в умовах стратифікації суспільства / Т. С. Грузєва // Вопр. здравоохр. Донбасса : сб. статей. Донецк, 2005. Вып. 11. С. 9599.
35. Гук А. Влияние граждан и их организаций на систему здравоохранения: международный опыт / А. Гук, В. Глуховський, Ю. Фролов. К. : Відродження, 2006. 100 с.
36. Гук А. П. Стратегічні напрямки забезпечення якісної медичної допомоги / А. П. Гук // Стратегічні напрямки розвитку охорони здоров’я в Україні. К. : Сфера, 2001. Розд. 6. С. 111134.
37. Дейкун М. П. Реформа фiнансування системи медичної допомоги шлях до ефективного її функцiонування / М. П. Дейкун // Вiсн. соц. гiгiєни та орг. охорони здоров’я України. 1999. № 2. С. 5456.
38. Демографічні процеси в Україні в 2003-2004 р. // Результати діяльності галузі охорони здоров’я України у 2003-2004 роках / під. ред. В. М. Пономаренка, Р. Й. Лихотоп. К., 2005. Гл. 2. С. 612.
39. 10 вопросов о здравоохранении в странах новых соседях ЕС [Электронный ресурс] / ВОЗ. Путь доступа : URL : http://www.euro.who.int/Document/E88202r_prelims.pdf . Заголовок с экрана.
40. Деякі аспекти забезпечення якості надання медичної допомоги в сфері репродуктивного здоров’я / Г. О. Слабкий, Б. А. Успенський, Г. Д. Сидоренко, В. Л. Подоляка // Експерим. та клініч. фізіологія і біохімія. 2004. № 4. С. 111119.
41. Деякі аспекти процесу управлiння системою забезпечення якостi медичної допомоги на сучасному етапi / А. В. Степаненко, О. А. Цiмейко, Г. О. Слабкий [та ін.] // Вiсн. соц. гiгiєни та орг. охорони здоров'я України. 2000. № 4. С. 9496.
42. Деякі проблеми охорони здоров’я новонароджених дітей в Україні (ситуаційний аналіз) / Н. Г. Гойда, Г. О. Слабкий, Н. Я. Жилка [та ін.] // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров’я України. 2006. № 1. С. 913.
43. До проблеми впровадження клінічних протоколів у діяльність служби охорони здоров’я матері та дитини / О. О. Дудина, Н. Я. Жилка, Г. О. Слабкий, Г. О. Бринь // Здоровья женщины. 2006. № 1. С. 3640.
44. До проблеми розробки та впровадження клінічних протоколів у діяльність служби охорони здоров’я матері і дитини / О. О. Дудіна, Н. Я. Жилка, Г.О. Слабкий, В. В. Бринь // Здоровье женщины. 2006. № 1. С. 3842.
45. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. [Электронный ресурс]. Путь доступа : URL : http://www.euro.who.int/document/e76907r.pdf . Заглавие с экрана.
46. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. : Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения [Электронный ресурс] / ВОЗ. Путь доступа : URL : http://www.euro.who.int/Document/E87325r.pdf . ‑ Заголовок с экрана.
47. Дорохова О. Т. Організація набуття управлінських навичок керівниками медичних закладів з позицій системного підходу / О. Т. Дорохова, Г. О. Слабкий // Вопр. здравоохр. Донбасса : сб. статей. Донецк, 2006. Вып. 14. С. 98102.
48. Досвід виконання Міжгалузевої комплексної програми Здоров’я нації” на 20022011 роки / під ред. Ю. В. Поляченка, В. М. Пономаренка. К., 2006. 240 с.
49. Досвід країн Європи у фінансуванні галузі охорони здоров’я. Уроки для України / за заг. ред. В. Г. Черненка, В. М. Рудого. К. : Академпрес, 2002. 112 с.
50. Дослідження ефективності використання ресурсів у охороні здоров’я в Україні в 2001-2002 роках : звіт до Проекту ПОЛІСІ. К., 2003. 96 с.
51. Дотримання лікувально-діагностичного стандарту надання стаціонарної допомоги та шляхи її оптимізації на прикладі терапевтичних відділень обласної клінічної лікарні / Н. Б. Федорків, В. С. Стукал, А. М. Гулій, Н. Г. Вірстюк // Арх. клініч. медицини. 2008. № 1. C. 8385.
52. Дудина Е. А. Оценка деятельности детских областных больниц по рейтинговому принципу / Е. А. Дудина, Р. А. Моисеенко // Соврем. педиатрия. 2004. № 1. C. 1622.
53. Дудина Е. А. Понятие о научно-доказательной медицине / Е. А. Дудина, Р. А. Моисеенко // Соврем. педиатрия. 2005. № 1. С. 1824.
54. Дьякова К. Розмежування замовника і постачальника та укладення контрактів на закупівлю медичних послуг / К. Дьякова, Б. Каунцінгер. К., 2006. Посіб. № 5. 40 с.
55. Европейская база данных «Здоровье для всех», 2004 [Электронный ресурс]. Путь доступа : URL : http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru . Заглавие с экрана.
56. Европейская база данных «Здоровье для всех», 2005 [Электронный ресурс]. Путь доступа : URL : http://data.euro.who.int/hfadb/index.php?lang=ru . Заглавие с экрана.
57. Еспаньол Ф. Пропозиції щодо вдосконалення механізму розподілу бюджетних ресурсів у системі охорони здоров’я України / Ф. Еспаньол, М. Шевченко. К., 2006. Посіб. № 4. 46 с.
58. Євсеєв В. I. Економiчнi питання охорони здоров’я / В. I. Євсеєв // Охорона здоров’я в Українi: проблеми та перспективи. Тернопiль : Укрмедкнига, 1999. С. 75111.
59. Євсеєв В. I. Розвиток ринкових вiдносин в iнновацiйнiй сферi як умова ефективної технiчної перебудови охорони здоров’я / В. I. Євсеєв // Вiсн. соц. гiгiєни та орг. охорони здоров’я України. 1999. № 2. С. 5153.
60. Євсеєв В. I. Сучаснi пiдходи до фiнансування здоровоохорони // Матерiали 3 з’їзду соц. гiгiєнiстiв i органiзаторiв охорони здоров’я України, 4-6 черв. 1997 р. К., 1997. Ч. 1. С. 110114.
61. Журавель В. И. Украинская система здравоохранения украинская стратегия реформирования // Стратегія реалізації державних гарантій надання медичної допомоги населенню України на засадах медичного страхування : зб. наук. праць за матеріалами Всеукр. наук.-практ. конф., 25-26 груд. 2001 р. Ірпінь, 2001. С. 8387.
62. Забезпечення раціонального використання ліжкового фонду в лікувально-профілактичних закладах області : методичні підходи / Г. О. Слабкий, О. В. Анищенко, О. Т. Дорохова, В. Л. Подоляка. Донецьк, 2004. 8 с.
63. Заклади охорони здоров’я та захворюваність населення у 2003 році : стат. бюл. / Держ. комітет статистики. К., 2004. 82 с.
64. Здороведов Г. И. Управление качеством медицинской помощи в регионе / Г. И.Здороведов // Экономика здравоохранения. 1999. № 2/3. С. 2325.
65. Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ [Электронный ресурс]. Путь доступа : URL : http://www.euro.who.int/eprise/main/WHO/InformationSources/Publications/Catalogue/20040130_5?language=russian . Заглавие с экрана.
66. Информационная система лечебного отделения больницы (госпиталя) / Р. В. Калинин, А. А. Леонов, В. Ю. Николаев, А. В. Сафронов // Микроэлектрон и информатизация-97 : межвуз. науч.-техн. конф. студ. и аспирантов : тез. докл. М., 1997. Ч. 2. С. 135.
67. Іпатов А. В. Напрямки реформування первинної медико-санітарної допомоги в Україні / А. В. Іпатов. Дніпропетровськ : Пороги, 2000. 262с.
68. Калининская А. А Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров / А. А. Калининская // Экономика здравоохранения. 2001. № 3. C. 2326.
69. Кальниш В. Сучасний стан нормативно-правової бази системи охорони здоров’я України / В. Кальниш, Г. Москалець, Н. Лещук // Ліки України. 2002. № 10. С. 5458.
70. Каргинов В. П. Опыт работы районной больницы по развитию стационарзамещающих технологий в оказании медицинской помощи / В. П. Каргинов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. № 1. C. 54.
71. Карташов В. Т. Проблемы внедрения стационарозамещающих диагностических технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях / В. Т. Карташов // Воен.-мед. журнал. 2002. № 1. C. 1215.
72. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управления качеством медицинской помощи) / П. А. Воробьев, М. В. Авксентьева, А. С. Юрьев, М. В. Сурга. М. : Ньюдиамед, 2004. 404 с.
73. Комплексне програмно-цільове планування в охороні здоров’я на державному та регіональному рівнях (на прикладі Луганської області) / В. М. Пономаренко, Т. С. Грузєва, Ю.А. Хунов, Н. О. Кульчицька. К. ; Луганськ : ВАТ ЛОД”, 2003. 241 с.
74. Конгведт П. Р. Управление медицинской помощью : практическое руководство : пер. с англ. / П. Р. Конгтведт. М. : Гэотар Медицина, 2000. 743 с.
75. Кондратюк Н. Ю. До шляхів реформування стаціонарної медичної допомоги / Н. Ю. Кондратюк, М. В. Шемечко, Є. М. Кривенко // Україна. Здоров’я нації. 2007. № 2. С. 8487.
76. Концепцiя удосконалення iнформацiйної служби охорони здоров’я м. Києва / В. В. Загороднiй, Н. I. Власенко, О. С. Коваленко [та ін.] // Iнформ. забезпечення охорони здоров’я в єдиному мед. просторi столицi держави : матеріали наук.-практ. конф., 10-11 груд. 1998 р. К., 1998. С. 1114.
77. Концепция построения открытых медицинских информационных систем / И. В. Емелин, Ю. Л. Перов, Ю. С. Серегин, Р. А. Эльчиян // Кремл. медицина. 1998. № 1. С. 8587.
78. Корнацький В. М. Ціноутворення медичної допомоги і вартість здоров’я як національного продукту держави / В. М. Корнацький, О. М. Шевченко // Укр. мед. часопис. 2004. № 3. C. 7780.
79. Корнилова Г. И. Дневные стационары форма оказания специализированной помощи взрослым с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы / Г. И. Корнилова // Стационарозамещающие технологии. Амбулатор. хирургия. 2004. №1/2. C. 78.
80. Корчагин В. П. Стоимость медицинских услуг. реальный объем и инфляционная составляющая / В. П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1997. № 6. C. 58.
81. Кочiн I. В. Актуальнi питання реформування i фiнансування галузi охорони здоров’я України на сучасному етапi / I. В. Кочiн // Матерiали 3 з’їзду соц. гiгiєнiстiв i органiзаторiв охорони здоров’я України, 4-6 черв. 1997 р. К., 1996. Ч. I. С. 183186.
82. Коэн М. А. Реформы финансирования системы здравоохранения в Израиле / М. А. Коэн // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994. № 5. С. 4554.
83. Крамаренко В. И. Механизм функционирования экономических отношений в здравоохранении / В. И. Крамаренко. Симферополь, 1997. &nda