НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В УСЛОВИЯХ ДОНЕЦКОГО РЕГИОНА

Краткое описание

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. М. ГОРЬКОГО

§ На правах рукописи

o ОРДА Александр Николаевич

УДК 614.2.001:618.3/.7:312.2(477.61/.62)

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В УСЛОВИЯХ ДОНЕЦКОГО РЕГИОНА

14.02.03 cоциальная медицина

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Гойда Нина Григорьевна
доктор медицинских наук, профессор

ДОНЕЦК-2007

· Содержание

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..

4

ВВЕДЕНИЕ ..

6

ГЛАВА 1.

ТЕНДЕНЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И ПРИНЦИПЫ ЕЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

12

1.1. Характеристика причин перинатальной смертности .......

12

1.2. Подходы к анализу и оценке перинатальных потерь ...

21

1.3. Современные медико-организационные исследования перинатальной помощи .

30

ГЛАВА 2.

ПРОГРАММА, ОБЪЕМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..

45

ГЛАВА 3.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ И ПЕРИНАТАЛЬНОГО АУДИТА ....

59

3.1. Анализ перинатальной смертности в Донецкой области в 1997-1998 гг. по данным официальной статистики ...

59

3.2. Анализ и оценка перинатальной смертности в Донецкой области в 1997-1998 гг. по данным перинатального аудита ....

63

ГЛАВА 4.

АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В РЕГИОНЕ

68

ГЛАВА 5.

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ АВС-РЕАНИМАЦИИ, ОЦЕНКА ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ .......

84

ГЛАВА 6.

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА ОПТИМИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ..

99

6.1. Функционально-организационная модель системы профилактики перинатальной смертности ...

99

6.2. Эффективность функционирования новой системы управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности ......

118

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...

122

ВЫВОДЫ .

139

Практические рекомендации .

142

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ...

143

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АС

-

антенатальная смертность

ВЖК

-

внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПГ

-

вирус простого герпеса

ВПР

-

врожденные пороки развития

ВУИ

-

внутриутробная инфекция

ВЧК

-

внутричерепные кровоизлияния

ГрБН

геморрагическая болезнь новорожденного

ДВС-синдром

-

синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания

ДОК ТМО

-

Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение

ДРЦОМД

-

Донецкий региональный центр охраны материнства и детства

ЗВУР

-

задержка внутриутробного развития

ИВЛ

-

искусственная вентиляция легких

ИПС ПС

-

информационно-поисковая система слежения за перинатальной смертностью

ИС

-

интранатальная смертность

КТГ

-

кардиотокография

ЛКО

-

лечебно-координационный отдел

ЛПУ

-

лечебно-профилактическое учреждение

МСРЗ

-

медико-социальный ресурс здоровья

НИИ МПС

-

Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи

НС

-

неонатальная смертность

НСГ

-

нейросонография

ОЗМиР

-

охрана здоровья матери и ребенка

ОУЗ

-

областное управление здравоохранения

ПА

-

перинатальный аудит

ПС

-

перинатальная смертность

РДС

-

респираторный дистресс-синдром

РНС

-

ранняя неонатальная смертность

СДР

-

синдром дыхательных расстройств

УЗД

-

ультразвуковая диагностика

УЗИ

-

ультразвуковое исследование

УМО

-

учебно-методический отдел

ФПН

-

фето-плацентарная недостаточность

ЦГБ

-

центральная городская больница

ЦМВ

-

цитомегаловирус

ЦРБ

-

центральная районная больница

введение

Актуальность темы. Демографическая ситуация Украины характеризуется отрицательным естественным приростом населения (Гойда Н.Г., 1998, 2004; Богатирьова Р.В., 1999; Моісеєнко Р.О., 2003), наиболее выраженным в ее высокоиндустриальных регионах. Так в 1996 г. естественный прирост населения в Донецкой области составил почти -10 на 1000 населения. Начиная с 1992 года, общая смертность в регионе превышает рождаемость (Чайка В.К., 1996). Обращает на себя внимание снижение показателя фертильности, который в последние годы колеблется в пределах 1,03-1,08. На фоне сложной экологической ситуации в регионе отмечается снижение уровня здоровья и повышение заболеваемости населения, растет количество осложнений беременности. Удельный вес нормальных родов снизился до 30%. Ухудшаются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Сложившаяся в Украине экономическая, экологическая и демографическая ситуация поставила задачу о необходимости пересмотра ранее существующих подходов к оказанию перинатальной помощи (Уманський В.Я., 1997, Моісеєнко Р.О. і ін., 2007).
Перинатальная смертность является одним из интегральных показателей, характеризующих эффективность оказания медико-социальной помощи населению. Несмотря на функционирование в стране системы поэтапного оказания помощи матерям и детям, показатель перинатальной смертности как в Украине, так и в Донецкой области остается высоким и в несколько раз превышает аналогичный показатель в странах Европы, даже при том, что критерии регистрации изучаемых показателей в Украине существенно отличаются от принятых мировых стандартов (Майданник В.Г. і ін., 2007).
Существующая классификация случаев перинатальной смертности учитывает период наступления смерти (до, во время или после родов) и, чаще всего, только одну причину смертности. При этом теряется информация о многокомпонентных факторах, которые могли бы иметь отношение к данному случаю и его исходу. Создание и использование компьютерной базы данных о случаях перинатальной смертности с применением Балтийской классификации дает возможность собрать обширную информацию и проанализировать ее с учетом различных факторов риска с целью их предотвращения (Васильева Т.П. и др., 1998; Могилевкина И.А. и др., 1999).
Вместе с тем, преимущества компьютерного анализа данных могут быть сведены на нет, если при вводе данных не будет выбрана система, позволяющая их сравнивать. Такая система не должна влиять на данные других видов анализа. Так как и мать и новорожденный вовлечены в изучаемые явления, то предыдущие классификации имели либо акушерскую либо неонатальную направленность.
Отсутствие единых подходов к оценке причин перинатальных потерь не позволяло сформировать общие подходы для усовершенствования антенатальной (АН), интранатальной (ИН) помощи, а также помощи в раннем неонатальном периоде (РНП) и разработать направления медико-социальной профилактики перинатальной смертности.
Несмотря на наличие в Украине достаточного количества научных исследований в отношении причин плодово-младенческих потерь (Козаченко О.В. та ін., 2005; Моісеєнко Р.О. та ін., 2006: Жилка Н.Я., 2007), они касаются в основном изучения отдельных причин этих потерь в соответствии с принятыми в Украине критериями перинатального периода (с 28 недель беременности), а проблемы комплексного изучения факторов, влияющих на перинатальную смертность, в соответствии с критериями ВОЗ, не нашли надлежащего изучения.
Отсутствие научного обоснования современных подходов к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности обусловили актуальность данного исследования, определили его цель и задачи.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнялась в рамках научно-исследовательской работы Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького: Безопасное материнство от зачатия до рождения”. № гос. регистрации 0197V002121. МК 97.06.17. УДК 614.2.001:618.3/.7:312.2(477.61/.62) на протяжении 1997-1999 гг.
Исследование было также нацелено на выполнение национальных программ Планирование семьи”, утвержденной постановлением Кабинета Министров Украины от 13.09.1995 г. №736, и Репродуктивное здоровье 2001-2005”, утвержденной Указом Президента Украины от 26.03.2001 г. №203/2001.
Цель исследования: научно обосновать современные подходы к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности в условиях Донецкого региона.
Задачи исследования:
1. Проанализировать уровень и структуру перинатальной смертности в Донецком регионе по данным официальной статистики.
2. Осуществить анализ и оценку причин перинатальних потерь с использованием перинатального аудита по Балтийской классификации и провести сравнительную характеристику причин перинатальной смертности по данным официальной статистики и перинатального аудита.
3. Провести анализ и оценку кадрового и материально-технического потенциала, а также качества оказания перинатальной помощи в родовспомогательных учреждениях разных уровней.
4. Адаптировать к условиям региона и внедрить систему АВС-реанимации новорожденных с организацией межрегионального учебно-методического центра по подготовке персонала.
5. Обосновать, разработать и внедрить оптимизированную систему управления трехуровневой системой профилактики перинатальной смертности.
6. Изучить эффективность разработанных мероприятий по профилактике перинатальной смертности.
Базами научного исследования были родовспомогательные учреждения г. Донецка и Донецкой области.
Объект исследования: система организации перинатальной помощи.
Предмет исследования: учреждения и подразделения здравоохранения, оказывающие перинатальную помощь, их кадровый и материально-технический потенциал, беременные и новорожденные.
Методы исследования: системного подхода и анализа, аналитико-статистический, эпидемиологический, исторический, экспертных оценок, кластерного анализа, логико-концептуального моделирования.
Научная новизна полученных результатов заключается в том, что впервые в Украине на основании комплексного медико-социального исследования осуществлено:
- ретроспективный анализ многофакторных причин перинатальной смертности в соответствии с рекомендованными ВОЗ критериями и перинатальный аудит с использованием Балтийской классификации;
- научное обоснование возможности внедрения в Украине рекомендованных ВОЗ критериев перинатального периода и перинатальних потерь;
- разработку и внедрение трехуровневой системы перинатальной помощи и АВС-реанимации новорожденных;
- научное обоснование, разработку и внедрение новых подходов к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности.
Теоретическое значение исследования заключается в существенном дополнении теории социальной медицины в части оптимизации оказания перинатальной помощи и управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности.
Практическое значение исследования состоит в том, что его результаты явились основанием для:
- внедрения качественно новой системы управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности в условиях трехуровневой системы;
- разработки мероприятий:
· Межотраслевой комплексной программы Здоровье нации”: Раздел ІІІ Здоровье женщин”;
· Государственной программы Репродуктивное здоровье нации” на период до 2015 года;
· приказов Министерства здравоохранения Украины:
Ÿ от 06.05.2003 г. №194 Об утверждении отраслевой программы Первичная реанимация новорожденных на 2003-2006 года”;
Ÿ от 29.12.2003 г. №620 Об организации оказания стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи”;
Ÿ от 29.03.2006 г. №179 Об утверждении Инструкции по определению критериев перинатального периода, живорожденности и мертворожденности, Порядка регистрации живорожденных и мертворожденных”;
- разработки и внедрения перинатального аудита с учетом рекомендованных ВОЗ критериев перинатального периода и перинатальных потерь с использованием Балтийской классификации”.
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно определена цель и задачи исследования, разработано программу и методы исследования, осуществлен сбор и выкопировка первичной документации, разработано регистрационную карту Оценка качества оказания помощи в лечебно-профилактических учреждениях Донецкой области” и осуществлена комплексная оценка объемов и эффективности оказания перинатальной помощи на современном этапе с учетом трехуровневой системы, проведено подготовку экспертов, разработано систему перинатального аудита с учетом рекомендованных ВОЗ критериев перинатального периода и перинатальных потерь, а также с использованием Балтийской классификации”, усовершенствовано систему информационного обеспечения анализа путем разработки новых форм унифицированной учетно-отчетной документации на все случаи перинатальных потерь и компьютеризированной программы перинатального аудита, статистически обработано собранный материал, разработано усовершенствованную систему перинатальной помощи.
Лично автором сформулированы основные положения, выводы и рекомендации.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на заседании Донбасской ассоциации Семья и здоровье” (г. Донецк, 1998), 16 конгрессе Всемирной ассоциации гинекологов и акушеров (г. Вашингтон, 2000), XI съезде акушеров-гинекологов Украины ”Репродуктивное здоровье населения Украины: проблемы и пути их решения” (г. Киев, 2001), IV съезде педиатров Украины ”Актуальные проблемы педиатрии на современном этапе” (г. Киев, 2004), научно-практической конференции и Пленуме Ассоциации акушеров-гинекологов Украины с международным участием ”Современные диагностические и лечебные технологии в акушерской, перинатальной и гинекологической практике. Перинатальные инфекции” (г. Одесса,2007), заседаниях ученого совета Донецкого государственного медицинского университета им. М.Горького (г. Донецк, 1998, 1999, 2002 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 24 научные работы, 18 из них в изданиях, рекомендованных ВАК Украины.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 142 страницах печатного текста, состоит из вступления, обзора научной литературы, программы, методов и объемов исследований, четырех разделов собственных исследований, выводов, иллюстрированная 9 таблицами и 14 рисунками в основном тексте. Список использованной литературы содержит 193 научных источника, в том числе 29 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

Комплексным медико-социальным исследованием установлено несовершенство организации перинатальной помощи на региональном уровне, несоответствие существующих в Украине критериев перинатального периода тем, которые рекомендованы ВОЗ, что требовало научного обоснования новых подходов к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности, внедрение которых в практику доказало их медицинскую и социальную эффективность.
1. Установлен высокий уровень перинатальной смертности в Донецком регионе (28,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1997 г. и 26,3 в 1998 г.), в основном за счет смертности от респираторного дистресс-синдрома (50,2% в 1997 г. и 47,5 % в 1998 г. в структуре перинатальной смертности), врожденных пороков развития 16,7% и 13,9% соответственно. Выявлено, что данные официальной статистики перинатальной смертности не включают перинатальные потери с гестационным сроком менее 28 недель.
2. Выявлено несоответствие структуры причин перинатальной смертности по данным официальной статистики и перинатального аудита на основании применения Балтийской классификации. Технология оценки перинатальных потерь с использованием Балтийской классификации дала возможность выделить категории детей с наибольшим риском ПС: родившиеся в асфиксии, недоношенные и глубоко недоношенные. Уровень перинатальной смертности, соответственно критериям ВОЗ, по данным наших исследований в 2,5 раза превышает данные официальной статистики.
3. Проведена оценка существующей трехуровневой системы организации перинатальной помощи, кадрового и материально-технического потенциала и предложена ее оптимизация с дифференцированным для каждого уровня объемом диагностических и лечебных мероприятий по осуществлению перинатального ухода за беременными в зависимости от наличия и степени риска перинатальной патологии. Выявлена невозможность предоставления перинатальной помощи беременным группы риска в учреждениях I уровня.
4. Адаптирована и внедрена система АВС-реанимациии новорожденных. Обоснована необходимость нового подхода к обучению медицинского персонала новым технологиям оказания неотложной помощи новорожденным за системой АВС-реанимации; за период 1999-2000 гг. создан региональный учебно-методический центр АВС-реанимации новорожденных и подготовлена междисциплинарная команда” в количестве 341 специалист (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог, врач-неонатолог, средние медицинские работники).
5. Аргументирован и внедрен систематический мониторинг перинатальных потерь с использованием адаптированной к условиям Донецкой области компьютерной программы Перинатального аудита” относительно своевременного выявления среди беременных групп высокого риска перинатальной смертности и организации оказания им своевременной и адекватной поэтапной медицинской помощи с использованием разработанных карт учета перинатальных потерь.
6. Научно обоснованы и апробированы новые подходы к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности. Решена проблема оценки перинатальной смертности по критериям Балтийской классификации, что открыло новые возможности для разработки и внедрения организационных и лечебно-профилактических технологий относительно снижения перинатальной заболеваемости и смертности в Донецком регионе. Все это в комплексе позволило снизить перинатальную смертность с 13,2‰ в 1997 г. до 10,0‰ в 2006 году, а раннюю неонатальную смертность с 7,9‰ до 5,5‰.
7. Эффективность научно-обоснованной и предложенной методологии управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности подтверждается снижением ее уровня, с учетом плодов и новорожденных с массой тела 500 г и более, с 1997г. до 2006 г. в 1,9 раза, что свидетельствует о целесообразности внедрения этой методологии и перинатального аудита на государственном уровне и возможности перехода Украины на рекомендованные ВОЗ критерии перинатального периода и перинатальной смертности.

Практические рекомедации

Результаты исследований дают основание рекомендовать:
1. Министерству здравоохранения Украины:
1.1. Внедрить научно обоснованную модель управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности в других регионах Украины.
1.2. Использовать результаты научного исследования для разработки новых и дополнения ранее созданных клинических протоколов по оказанию перинатальной помощи.
1.3. Организовать постоянную действующую школу по обмену опытом организации перинатальных центров и трехуровневой системы профилактики перинатальной смерт

Список литературы

ВЫВОДЫ

Комплексным медико-социальным исследованием установлено несовершенство организации перинатальной помощи на региональном уровне, несоответствие существующих в Украине критериев перинатального периода тем, которые рекомендованы ВОЗ, что требовало научного обоснования новых подходов к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности, внедрение которых в практику доказало их медицинскую и социальную эффективность.
1. Установлен высокий уровень перинатальной смертности в Донецком регионе (28,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 1997 г. и 26,3 в 1998 г.), в основном за счет смертности от респираторного дистресс-синдрома (50,2% в 1997 г. и 47,5 % в 1998 г. в структуре перинатальной смертности), врожденных пороков развития 16,7% и 13,9% соответственно. Выявлено, что данные официальной статистики перинатальной смертности не включают перинатальные потери с гестационным сроком менее 28 недель.
2. Выявлено несоответствие структуры причин перинатальной смертности по данным официальной статистики и перинатального аудита на основании применения Балтийской классификации. Технология оценки перинатальных потерь с использованием Балтийской классификации дала возможность выделить категории детей с наибольшим риском ПС: родившиеся в асфиксии, недоношенные и глубоко недоношенные. Уровень перинатальной смертности, соответственно критериям ВОЗ, по данным наших исследований в 2,5 раза превышает данные официальной статистики.
3. Проведена оценка существующей трехуровневой системы организации перинатальной помощи, кадрового и материально-технического потенциала и предложена ее оптимизация с дифференцированным для каждого уровня объемом диагностических и лечебных мероприятий по осуществлению перинатального ухода за беременными в зависимости от наличия и степени риска перинатальной патологии. Выявлена невозможность предоставления перинатальной помощи беременным группы риска в учреждениях I уровня.
4. Адаптирована и внедрена система АВС-реанимациии новорожденных. Обоснована необходимость нового подхода к обучению медицинского персонала новым технологиям оказания неотложной помощи новорожденным за системой АВС-реанимации; за период 1999-2000 гг. создан региональный учебно-методический центр АВС-реанимации новорожденных и подготовлена междисциплинарная команда” в количестве 341 специалист (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог, врач-неонатолог, средние медицинские работники).
5. Аргументирован и внедрен систематический мониторинг перинатальных потерь с использованием адаптированной к условиям Донецкой области компьютерной программы Перинатального аудита” относительно своевременного выявления среди беременных групп высокого риска перинатальной смертности и организации оказания им своевременной и адекватной поэтапной медицинской помощи с использованием разработанных карт учета перинатальных потерь.
6. Научно обоснованы и апробированы новые подходы к управлению медико-социальной профилактикой перинатальной смертности. Решена проблема оценки перинатальной смертности по критериям Балтийской классификации, что открыло новые возможности для разработки и внедрения организационных и лечебно-профилактических технологий относительно снижения перинатальной заболеваемости и смертности в Донецком регионе. Все это в комплексе позволило снизить перинатальную смертность с 13,2‰ в 1997 г. до 10,0‰ в 2006 году, а раннюю неонатальную смертность с 7,9‰ до 5,5‰.
7. Эффективность научно-обоснованной и предложенной методологии управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности подтверждается снижением ее уровня, с учетом плодов и новорожденных с массой тела 500 г и более, с 1997г. до 2006 г. в 1,9 раза, что свидетельствует о целесообразности внедрения этой методологии и перинатального аудита на государственном уровне и возможности перехода Украины на рекомендованные ВОЗ критерии перинатального периода и перинатальной смертности.

Практические рекомедации

Результаты исследований дают основание рекомендовать:
1. Министерству здравоохранения Украины:
1.1. Внедрить научно обоснованную модель управления медико-социальной профилактикой перинатальной смертности в других регионах Украины.
1.2. Использовать результаты научного исследования для разработки новых и дополнения ранее созданных клинических протоколов по оказанию перинатальной помощи.
1.3. Организовать постоянную действующую школу по обмену опытом организации перинатальных центров и трехуровневой системы профилактики перинатальной смертности.
2. Управлению здравоохранения Донецкой областной государственной администрации:
2.1. Завершить оснащение родовспомогательных учреждений медицинской аппаратурой и оборудованием для оказания в полном объеме перинатальной помощи.
2.2. Обеспечить постоянную работу регионального учебно-методического центра АВС-реанимации новорожденных.
3. Министерству здравоохранения, высшим медицинским учебным заведениям дополнить программы подготовки и переподготовки акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, детских анестезиологов, врачей общей практики/семейной медицины врачей вопросами, касающимися современных принципов реанимации новорожденных, в том числе по системе АВС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авраменко Т. В. Система перинатальної охорони плода і новонародженого при цукровому діабеті / Т. В. Авраменко // Перинатологія та педіатрія. 2004. № 4. С. 1214.
2. Актуальные проблемы перинатологии / Г. М. Савельева, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина [и др.] // Междунар. мед. журнал. 1998. Т. 4, № 1. С. 69.
3. Алгоритм диагностики и тактика лечения нарушений витальных функций новорожденных при поступлении в отделение реанимации / И. Ф. Острейков, В. Н. Подкопаев, Д. Б. Моисеев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. 1997. № 4. С. 2327.
4. Александровский А. В. Герпес-вирусная инфекция у новорожденных детей / А. В. Александровский, Н. И. Кудашов, В Л. Ванько // Южно-Рос. мед. журнал. 1999. № 2-3. С. 5156.
5. Антонов А. Г. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных : профилактика их возникновения и прогрессирования / А. Г. Антонов, А. С. Буркова, В. Н. Байбарина // Педиатрия. 1996. № 5. С. 3942.
6. Антонов А. Г. Профилактика и интенсивная терапия критических состояний, обусловленных церебральными нарушениями у новорожденных / А. Г. Антонов, А. С. Буркова, В. Н. Байбарина // Педиатрия. 1997. № 5. С. 3839.
7. Архангельский А. В. О причинах смерти и значении ДВС-синдрома у детей в раннем неонатальном периоде / А. В. Архангельский, Г. Н. Маслякова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. № 6. С. 1316.
8. Асфиксия новорожденного / Н. П. Шабалов, В. К. Ярославский, Д. А. Ходов, В. А. Любименко. Л. : Медицина, 1990. С. 85.
9. Баранов А.А. Перинатальный региональный центр : cтруктура и функции / А.А. Баранов, Ю. И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1990. № 5. С. 38.
10. Барашнев Ю. И. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре / Ю. И. Барашнев, Л. Н. Суханова // Акушерство и гинекология. 1993. № 5. С. 1114.
11. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы / З. С. Баркаган. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1988. 527 с.
12. Барыктабасова Б. К. Структура перинатальной смертности при ОПГ-гестозе / Б. К. Барыктабасова // Азиат. вестн. акушерства и гинекологии. 1998. № 1. С. 3436.
13. Башмакова Н. В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра : автореф. дис д-ра мед. наук / Н. В. Башмакова ; Урал. НИИ охраны материнства и младенчества МЗ Рос. Федерации. М., 1999. 53 с.
14. Белослудцева Н. Н. Медицинские аспекты перинатальной смертности / Н. Н. Белослудцева // Нижегород. мед. журнал. 1996. № 2. С. 109111.
15. Белослудцева Н. Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области : клинико-биологические и медико-социальные аспекты : автореф. дис канд. мед. наук / Н. Н. Белослудцева ; Нижегор. гос. мед. академия. М., 1996. 23 с.
16. Белоусов О. Г. Прогнозирование и профилактика перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией / О. Г. Белоусов, Ю. А. Батман, И. А. Могилевкина // Запорож. мед. журнал. 2006. № 3. C. 2427.
17. Біофізичний моніторинг плода / Л. Б. Маркін, Б. М. Венцківський, К. В. Воронін [та ін.]. Львів : Світ, 1993. 68 с.
18. Богатирьова Р. В. Демографічна ситуація в Україні і проблеми медико-генетичної служби / Р. В. Богатирьова // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999. № 1. С. 7273.
19. Богатирьова Р. В. Міжрегіональна програма пренатального генетичного моніторингу природжених вад розвитку Реплікація” / Р. В. Богатирьова // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1998. № 5. С. 6062.
20. Богданова Г. Н. Анализ перинатальной заболеваемости и летальности по данным специализированного родильного отделения / Г. Н. Богданова // Педиатрия. 1998. № 3. С. 38 39.
21. Бочкова Л. Г. Система гемостаза новорожденных при острой перинатальной гипоксии : автореф. дис канд. мед. наук / Л. Г. Бочкова ; Сарат. гос. мед. ун-т. Саратов, 1994. 23 с.
22. Бреусенко Л. Е. Перинатальные поражения ЦНС при тазовом предлежании плода : автореф. дисканд. мед. наук / Л. Е. Бреусенко ; Рос. гос. мед. ун-т. Кафедра акушерства и гинекологии. М, 1995. 20 с.
23. Бычкова Г. П. Особенности клинико-вегетативной адаптации недоношенных новорожденных : автореф. дис канд. мед. наук / Г. П. Бычкова ; Минск. гос. мед. ин-т. Минск, 1994. 20 с.
24. Ваганов Н. Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации : автореф. дис д-ра мед. наук / Н. Н. Ваганов ; Рос. АМН. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1996. 87 с.
25. Воинова М. В. Влияние медико-психологических факторов дородовой подготовки и способа родоразрешения матери на здоровье и психическое развитие ребенка : автореф. дис канд. мед. наук / М. В. Воинова ; Башк. гос. мед. ун-т. Самара, 1996. 18 с.
26. Володин Н. Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России / Н. Н. Володин, Е. Н. Байбарина, Д. Н. Дегтярев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2006. № 6. С. 1922.
27. Володин Н. Н. Принципы организации неонатальной помощи / Н. Н. Володин, Д. Н. Дегтярев // Вестн. Иванов. мед. академии. 1999. Т. 1, № 12. С. 711.
28. Вохидов А. Пути снижения перинатальной патологии и ее последствий : автореф. дис д-ра мед. наук / А. Вохидов ; Тадж. ин-т последиплом. подгот. мед. кадров. М, 1996. 52 с.
29. Гайдук О. И. Гормональная адаптация и развитие при различных вариантах перинатального гипоксического поражения ЦНС у доношенных новорожденных : (в проспектив. наблюдении) : автореф. дис канд. мед. наук / О. И. Гайдук ; Днепропетр. мед. ин-т. Днепропетровск, 1992. 16 с.
30. Геморрагические заболевания новорожденных : (учеб.-метод. пособие) / П. С. Гуревич, А. И. Осипов, Л. В. Никитина, Н. М. Майорова. Воронеж, 1983. 70 с.
31. Герасимова Л. И. Методические подходы к оценке перинатальных потерь /Л. И. Герасимова, О. В. Шарапова ; Чуваш. гос. ун-т им. И. Н. Ульянова. Чебоксары, 1998. 7 с. Деп. в 23.11.98
32. Герасимова Л. И. Применение математического моделирования на плоскости обобщенных факторов риска в изучении аспектов и причин перинатальной смертности / Л. И. Герасимова, А. Г. Иванов ; Чуваш. гос. ун-т им. И. Н. Ульянова. Чебоксары, 1998. 7 с. Деп. в 19.11.98.
33. Герасимович Г. И. Прогнозирование родов в целях профилактики перинатальной смертности / Г. И. Герасимович // Здравоохр. Белоруссии. 1986. № 1. С. 64.66.
34. Гипоксия плода и новорожденного / Т. П. Жукова, Е. В. Сюткина, А. С. Сииме. М. : Медицина, 1984. 240 с.
35. Глиняная С. В. Причины и факторы риска перинатальной смертности / С. В. Глиняная // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. № 3. С. 1423.
36. Гойда Н. Г. Державна політика України щодо збереження репродуктивного здоров’я / Н. Г. Гойда // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1998. № 2. С. 7273.
37. Гойда Н. Г. Перинатальна смертність в Україні: вік матері та наявність у неї екстрагенітальної патології / Н. Г. Гойда // Мед.-соц. проблемы семьи. 1999. № 1. С. 37.
38. Горисюк Н. И. Опыт снижения ранней неонатальной смертности в родильном доме (г. Сочи) / Н. И. Горисюк, Н. А. Поспелова, В. Г. Торосян // Материалы науч.-прак. конф., посвящ. 70-летию педиатрической службы г. Сочи. Сочи, 1997. С. 8089.
39. Гребенников В. А. Интенсивная терапия дыхательных расстройств у новорожденных в критических состояниях : автореф. дис д-ра мед. наук / В. А. Гребенников ; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1996. 47 с.
40. Гребенников В. А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных / В. А. Гребенников, О. Б. Миленин, И. И. Рюмина // СДР у новорожденных : материалы науч.-практ. конференции. М. ; Запорожье, 1995. С. 10.
41. Гульчій О. П. Медико-соціальні закономірності формування перинатальної патології та оптимізація медичної допомоги вагітним і новонародженим : автореф. дис... д-ра мед. наук / О. П. Гульчій ; Нац. мед. ун-т ім. О. О. Богомольця. К., 2004. 35 с.
42. Дегтерева Н. В. Мозговой кровоток у новорожденных детей в норме и при гипоксических состояниях : (асфиксия, пневмония) : автореф. дис канд. мед. наук / Н. В. Дегтерева ; Рос. АМН. Рос. науч.-исслед. центр перинатологии, акушерства и гинекологии. М., 1993. 20 с.
43. Дементьева Г. М. Актуальные проблемы клинической неонатологии / Г. М. Дементьева // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. № 3. С. 37.
44. Деякі проблеми охорони здоров’я новонароджених дітей в Україні (ситуаційний аналіз) / Н. Г. Гойда, Н. Я. Жилка, Г. О. Слабкий та ін. // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров’я України. 2006. № 1. С. 913.
45. Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС при использовании современных медицинских технологий / В. А. Феклин, А. И. Кожемяка, Т. В. Сиренко [и др.] // Врачеб. практика. 2007. № 1. C. 1620.
46. Динамика и факторы перинатальной смертности в РСФСР / Г. С. Мучиев, М. И. Михайленко, Г. А. Митерева [и др.] // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. № 9. С. 1922.
47. Досвід лікування респіраторного дистрес-синдрому у недоношених новонароджених із застосуванням сурфактантної терапії / Ю. С. Коржинський, Н. Є. Савчак, О. Й. Мацьків [та ін.] // Репродуктивное здоровье женщины. 2005. № 2. C. 2729.
48. Дубисская Л. А. Научное обоснование управления профилактикой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в регионе с низким уровнем рождаемости : автореф. дис канд. мед. наук / Л. А. Дубисская ; Иванов. НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. Иваново, 1996. 22 с.
49. Дуда И. В. Клиническое акушерство / И. В. Дуда, В. И. Дуда. Минск : Вышэйш. шк., 1997. 604 с.
50. Дыхательные расстройства у новорожденных детей с родовой черепно-спинальной травмой / В. А. Тищенко, А. Н. Клименкова, О. И. Гайдук [и др.] // СДР у новорожденных : материалы науч.-практ. конференции. М. ; Запорожье, 1995. С. 231232.
51. Желпакова М. С. Факторы риска перинатальной смертности у первородящих старшего возраста и их профилактика / М. С. Желпакова, Н. И. Мезинова // Здравоохр. Казахстана. 1991. № 10. С. 7375.
52. Жукова Т. П. Перинатальная гипоксия. Причины гипоксии / Т. П. Жукова, Х. Плат, Л. Д. Мочалова // Перинатальная патология / под ред. М. Я. Студеникина, Ю. Кюльца, Г. Эггерса. М., 1984. С. 4243.
53. Замкевич Б В. Медико-соціальні фактори ризику формування внутрішньоматкової гіпоксії плода та асфіксії новонароджених / Б В. Замкевич // Педіатрія, акушерство та гінекологія 1997. № 3. С. 2325.
54. Зелинская Д. И. Вклад федеральных программ в решение проблем охраны здоровья матери и ребенка / Д. И. Зелинская // Мать и дитя : материалы 1 Рос. форума. М., 2000. С. 2025.
55. Значение врожденных вирусных инфекций как причины перинатальной и младенческой смертности / Л. Л. Нисевич, А. Г. Талалаев, Л. Н. Каск [и др.] // Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 1925.
56. Значение раннего амниоцентеза для пренатальной диагностики в I триместре беременности / В. А. Бахарев, Н. А. Каретникова, Ю. А. Полестеров [и др.] // Акушерство и гинекология. 1991. № 4. С. 910.
57. Игнатьева Р. К. Методология исследования здоровья поколения в ранний период жизни : (теорет. обоснование и эксперим. внедрение) : автореф. дис д-ра мед. наук / Р. К. Игнатьева ; ВНИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. М., 1991. 47 с.
58. Исаев Д. С. Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации / Д. С. Исаев, К. И. Надирова // Педиатрия. 1998. № 1. С. 3840.
59. Использование альвеофакта для профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных / Е. Г. Сулима, Е. Г. Король, В. В. Брынь [и др.] // СДР у новорожденных : материалы науч.-практ. конференции. М. ; Запорожье, 1995. С. 225.
60. Какорина Е. П. К вопросу формирования статистики перинатальной смертности / Е. П. Какорина, Т. В. Мухина // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. № 4. C. 3438.
61. Калюжин Г. А. Значение отдельных факторов риска в перинатальной смертности / Г. А. Калюжин, М. П. Дерюгина, И. К. Кузьменкова // Здравоохр. Беларуси. 1997. № 9. С. 1519.
62. Каткова И. П. Перинатальная смертность : факторы риска / И. П. Каткова, Л. М. Асхабова, В. П. Кострова // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1995. № 4. С. 2536.
63. Качалина Т.С. Особенности изучения перинатальной смертности / Т. С. Качалина, Н. М. Волков, Н. Н. Белослудцева // Нижегород. мед. журнал. 1996. № 2. С. 5964.
64. Клименко Т. М. Изменения в легких и катехоламиновый статус при спинальной родовой травме у новорожденных / Т. М. Клименко, Т. М. Кварацхелия, С. В. Водяницкая // Здоровье ребенка. 2007. № 3. С. 4143.
65. Клинико-анатомический и социально-гигиенический анализ ранней неонатальной смертности / Д. Геворкян, Т. С. Хачатрян, Ж. А. Саакян [и др.] // Актуальные вопр. клинич. медицины. Ереван, 1995. С. 501504.
66. Княжев В. А. Некоторые вопросы государственной научно-технической политики России на современном этапе / В. А. Княжев // Мать и дитя : материалы 1 Рос. форума. М., 2000. С. 1519.
67. Колесникова Т. П. Программированные роды современная технология профилактики перинатальной патологии / Т. П. Колесникова // Актуальные вопр. перинатологии : материалы респ. науч.-практ. конференции. Екатеринбург, 1996. С. 9293.
68. Комаров Ю. М. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и младенческой смертности / Ю. М. Комаров, Г.А. Самсыгина, В. А. Алексеев // Педиатрия. 1990. № 4. С. 100103.
69. Краснова В. П. Социально-гигиенические и медико-организационные аспекты оптимизации системы контроля качества перинатальной профилактики : автореф. дис канд. мед. наук / В.П. Краснова ; Иванов. НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова. Иваново, 1997. 18 с.
70. Кулаков В. И. Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В. И. Кулаков // Вестн. Рос. АМН. 1999. № 9. С. 42-44.
71. Кулаков В. И. Охрана материнства и детства как национальная проблема России / В. И. Кулаков // Мать и дитя : материалы 1 Рос. форума. М., 2000. С. 814.
72. Курцер М. А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности / М. А. Курцер // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1999. №4. С. 4245.
73. Лебедева И. Б. Структура причин перинатальной смертности детей с экстремально низкой массой тела / И. Б. Лебедева, О. Л. Селиванов // Актуальные вопр. перинатологии : материалы респ. науч.-практ. конференции. Екатеринбург, 1996. С. 115118.
74. Лечебно-диагностические технологии и методы прогнозирования исходов перинатальных поражений центральной нервной системы : метод. рек. / Киев. гос. ин-т усоверш. врачей ; сост. : С. П. Катонин, Е. Г. Сулима, Е. А. Макарова [и др.]. К., 1995. 31 с.
75. Лечение респираторного дистресс-синдрома у новорожденных с применением сурфактанта BL / Г. Н. Затовка, С. А. Дугинова, А. А. Сафаров [и др.] // Анестезиология и реаниматология. 2006. № 1. C. 3843.
76. Лещенко Я. А. Тенденции перинатальной и неонатальной смертности в крупном промышленном городе Иркутской области / Я. А. Лещенко, О.Г. Батура, И.В. Мыльникова // Пробл. и метод. аспекты оценки и прогнозирования здоровья населения : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конференции. Ангарск, 1997. С. 2729.
77. Литвинчук В. В. Медико-соціальна характеристика стану здоров’я новонароджених та шляхи оптимізації антенатальної профілактики : автореф. дис... канд. мед. наук / В. В. Литвинчук ; МОЗ України. Нац. мед. ун-т ім. О.О. Богомольця. К., 2001. 20 с.
78. Ломовских В. Е. Организационные аспекты снижения уровня перинатальных потерь в сельской местности / В. Е. Ломовских, Т. К. Бердикова, М. Н. Кириченко // Актуальные вопр. перинатологии : материалы респ. науч.-практ. конференции. Екатеринбург, 1996. С. 118120.
79. Майданник В. Г. Проблеми надання медичної допомоги новонародженим в умовах запровадження критеріїв ВООЗ / В. Г. Майданник, Л. В. Ковінько, Л. С. Терещенко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2007. № 4. С. 8.
80. Мальцев С.В. Структура причин неонатальной смертности и обоснование необходимости региональной перинатальной службы / С. В. Мальцев, Э. М. Шакирова, В. В. Сафронов // Казан. мед. журнал. 1996. № 6. С. 430433.
81. Михайленко О. Т. Проблема перинатальної охорони плода / О. Т. Михайленко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1994. № 2. С. 3335.
82. Могилевкина И. А. Исследование факторов, определяющих перинатальную смертность в Украине / И. А. Могилевкина, А. Н. Орда, Е. В. Карасева // Перинатология и педиатрия. 2006. № 2. С. 1317.
83. Моісеєнко Р. О. Аналіз смертності дітей віком до одного року в Україні за 2006 рік / Р. О. Моісеєнко, В. Б. Педан, В. В. Бережний // Совр. педиатрия. 2007. № 2. С. 1014.
84. Мурашко М. А. Дистанционная консультативная деятельность регионального перинатального центра / М. А. Мурашко // Акушерство и гинекология. 2005. № 3. С.4750.
85. Мухина Г. В. Некоторые проблемы снижения детской смертности / Г. В. Мухина // Здравоохр. Рос. Федерации. 2006. № 1. С. 2329.
86. Мухина Т. В. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации / Т. В. Мухина, Е. П. Какорина // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. № 4. С. 2933.
87. Назаренко Л. Г. Разработка диагностических критериев внутриутробных инфекций, вызванных возбудителями группы TORCH / Л. Г. Назаренко, В. В. Грабарь, Махмуд Хасан Обайдат Ахмад // Вісн. пробл. біології і медицини. 2002. № 7-8. С. 2124.
88. Николаева Е. И. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска / Е. И. Николаева, А. А. Тохиян // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. № 1. С. 2628.
89. О необходимости компьютерной базы данных для определения состояния репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста / В. В. Подольский, Н. Г. Горовенко, В. В. Тетерин [и др.] // Здоровье женщины. 2003. № 2. С. 7681.
90. Обоскалова Т. А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных / Т. А. Обоскалова // Акушерство и гинекология. 2005. № 5. С. 3941.
91. Олендарь Н. В. Особенности поздней неонатальной адаптации недоношенных детей с очень низкой массой : автореф. дис канд. мед. наук / Н. В. Олендарь ; Ярослав. гос. мед. академия. Ярославль, 2000. 19 с.
92. Орда А. Н. Состояние акушерско-гинекологической помощи в Донецкой области по итогам работы за 1999 год / А. Н. Орда, Л. Ф. Липчанская, Т. Г. Жильцова // Мед.-соц. проблемы семьи. 2000. № 1. С. 311.
93. Орда О. М. Охорона здоров’я дітей пріоритетний напрямок діяльності системи охорони здоров’я / О. М. Орда, Р. О. Моісеєнко // Совр. педиатрия. 2003. № 1. С. 711.